Anne Antikainen, FT, laill. ravitsemusterapeutti, KYS. Kansallinen potilasturvallisuusviikko , KYS

Transkriptio

1 Anne Antikainen, FT, laill. ravitsemusterapeutti, KYS Kansallinen potilasturvallisuusviikko , KYS

2 Iäkkäiden kaatumisten ehkäisy. Opas 16, THL 2012

3 Iän mukana energiantarve pienenee, 40 vuoden aikana energiatarve vähenee keskimäärin kcal ruokahalu heikkenee ravintoaineiden imeytyminen heikkenee joidenkin ravintoaineiden tarve kasvaa esim. D-vitamiini ja proteiini ruoan laadun merkitys kasvaa! Ikääntyminen on yksilöllistä hyväkuntoiset ikääntyneet kotona asuvat monisairaat ikääntyneet kotihoidossa olevat ikääntyneet ympärivuorokautisessa hoidossa olevat ikääntyneet MK/12 Ravitsemussuositukset ikääntyneille, Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2010

4 Ravitsemussuositukset ikääntyneille, Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2010

5 Vajaaravitsemuksen vaikutus ikääntyvän terveydentilaan Suomessa 28% vanhainkodissa asuvista ja 56% pitkäaikaissairaanhoidossa hoidettavista vajaaravittuja Soini H ym. J Am Geriatr Soc % kotipalvelun/ksh asiakkaista vajaaravittuja/vajaaravitsemuksen vaarassa (MNA) Kaipainen T ym. Jour Nursing Home Res 2015 Ravitsemustiede, Duodecim 2005

6 Kehon painoindeksi (BMI) < 23 Tahaton laihtuminen (yli 3 kg/3 kk) Henkilö syö erittäin vähän tai hänellä on huono ruokahalu Sose- tai nestemäinen ruoka (vaikeuksia pureskelussa/nielemisessä) Toistuvat infektiot tai painehaavaumat Toipuminen akuuteista sairauksista on hidasta Ravitsemussuositukset ikääntyneille, Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2010

7 VALTAKUNNALLINEN RAVITSEMUSHOITOSUOSITUS (Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2010) OHJEISTAA SUOMALAISIIN TERVEYDENHUOLLON YKSIKÖIHIN KÄYTTÖÖN SEURAAVAT VAJAARAVITSEMUSSEULAT Seulonta 2 vrk sisällä sairaalaan tai muuhun hoitoyksikköön tulosta NRS-2002-menetelmä (Nutritional Risk Screening) akuuttisairaaloissa (KYSissä löytyy sähköisenä Uranuksen pysyväistiedoista ja paperisena lomakerekisteristä) MNA-menetelmä (Mini Nutritional Assesment) iäkkäitä (> 65-vuotiaat) hoitavissa yksiköissä esim. kotipalvelu, iäkkäiden tuettu asuminen ym. (KYSissä käytössä vanhuspsykiatrian osastolla) MUST-menetelmä (Malnutrition Universal Screening Tool) perusterveydenhuollossa

8

9 Ranskalaisessa tutkimuksessa kotona asuvilla iäkkäillä vajaaravitsemuksen vaara (MNA) lähtötilanteessa liittyi lisääntyneeseen kaatumisvaaraan 12 vuoden seurannassa (riskisuhde 1.66; CI95% miehet, 1.20 CI95% naiset, n=6040) ja murtumavaaraan (riskisuhde 1.28, CI95% ) Taiwanilaisessa tutkimuksessa 55-vuotiailla vajaaravitsemuksen vaara sekä MNA että MNA lyhytversiolla liittyi suurempaan kaatumisvaaraan kolmen vuoden seuranta-aikana (riskisuhde 1.87; CI95% ja 1.39; CI95% ) Lähteet: Torres MJ ym. Osteoporosis Int 2015 Tsai AC, Lai M-Y, Clinical Nutrition 2014

10 Riittävä energiansaanti Riittävä proteiininsaanti Riittävä nesteiden nauttiminen D-vitamiinilisä, tarvittaessa myös kalsium Mukaeltu: Iäkkäiden kaatumisten ehkäisy. Opas 16, THL 2012

11 PAINO Hyvä energiansaannin mittari Iäkkäälle painoindeksi (BMI) edullisin Painonmittaus vähintään kerran viikossa - kerran kuukaudessa Ravitsemukseen tulee kiinnittää huomiota, jos iäkkäällä BMI < 23 tai paino tahattomasti laskee yli 3 kg/3 kk Tahattomaan painonlaskuun pitää puuttua!

12 RIITTÄVÄSTI ENERGIAA/1 RIITTÄVÄN TIHEÄ ATERIARYTMI 5-6 ateriaa/välipalaa päivässä kuva: Valio

13 RIITTÄVÄSTI ENERGIAA/2 Rikastettu ruokavalio (esim. KYS REPRO) Energianlisäys kotikonstein Rasvalisät puuroon/perunan/ruoan päälle, reilummin leivälle 60-70% rasvaa sisältävä margariini/levite ei kevytlevitteitä! Keskirasvaiset maitovalmisteet, leikkeleet ym. Pähkinät Sokeria, hunajaa, hilloa puuron Kahvileivät: keksit, pullat ym. Jälkiruoat: rahkat, jäätelöt päälle

14 RIITTÄVÄSTI PROTEIINIA =VALKUAISAINEITA Jotain proteiinipitoista = lihaa/kalaa/kanaa/kananmunaa/maitovalmisteita vähintään neljällä aterialla päivässä

15 RIITTÄVÄSTI KALSIUMIA Maitovalmisteita 8-9 dl/vrk tai vastaava määrä muita maitovalmisteita Esimerkiksi 3 lasia maitoa/piimää ja 2-3 viip. juustoa Voi hyödyntää proteiinirikastettuja maitovalmisteita Esim. Valio Plusmaito/piimä, Profeel maitojuomat, rahkat, runsasproteiiniset jogurtit Kuva: Maito ja terveys ry

16 D-VITAMIINITÄYDENNYS *D-vitamiinitäydennystä suositellaan * 75-vuotiaille 20 µg ympäri vuoden * Jos ruokavalioon ei kuulu suositeltavia käyttömääriä vitaminoituja maitovalmisteita (5-6 dl/vrk), vitaminoitua margariinia (5-6 tl/vrk) ja kalaa (vähintään kaksi kertaa viikossa), vuotiaille suositeltava D- vitamiinitäydennys 10 µg/vrk lokakuu-maaliskuu * Turvallisen saannin yläraja nuorilla ja aikuisilla 100 µg/vrk Valtion ravitsemusneuvottelukunta

17 RIITTÄVÄSTI NESTETTÄ Ikääntyessä janontunne heikkenee Kehon pienemmän nestemäärän takia nestehukka syntyy nopeammin kuin nuoremmilla Liikkuessa, lämpimällä ilmalla tai saunoessa juomista tulee lisätä Tärkeä juoda jo ennen kuin tulee jano!

18

19 Ikääntyneen lautasmalli Lautasmalli väestölle, VRNK 2014

20 JOS RIKASTETTU RUOKA EI RIITÄ - TÄYDENNYSRAVINTOVALMISTEET Yleisimmin ravinnonsaannin tehostamisessa käytetään täydennysravintojuomia tai vanukkaita. Riittääkö perusvalmiste? Esimerkkejä: - ummetus, ripuli -> kuitupitoiset valmisteet - proteiinintarve suurentunut -> proteiinirikkaat valmisteet - potilas syö vain pieniä määriä, nesterajoitus -> pienen tilavuuden valmisteet - nielemisongelmaa -> vanukasmaiset valmisteet (tavallisia voi myös sakeuttaa)

21 Jos potilas ei jaksa syödä tai potilaalla on nesterajoitus pienellä täydennysravintovalmisteen tilavuudella on mahdollista saada paljon energiaa Nutridrink Compact 125 ml x 2 Calogen 30 ml x 2 = 310 ml 600 kcal + 24 g proteiinia 270 kcal = 900 kcal

22 - 177 vanhainkotiasukasta > 65 v - Reisilihasten, tasapainon ja kävelyn harjoituksia - 5 x kahden vkon aikana, yht. 29 x kolmen kuukauden aikana, räätälöityä kunnon mukaan - Kontrolliryhmällä laulamista, keskustelua, lukemista ym. - Ravintolisä 5 min sisällä harjoituksesta (200 ml; 15 g proteiinia + 30 g HH) - 6 kk kuluttua lihasmassaa vähemmän, paino alhaisempi harjoitusryhmässä - Ei arvioitu muuta ravinnonsaantia - Kirjoittajat toteavat lopuksi on todennäköisesti tarpeen kompensoida lisääntynyt energiankulutus intensiivisen liikuntaohjelman yhteydessä

23 * * Painon (ja lihasmassan) lisäykseen suositellaan yleisesti * Lisää energiaa ( kcal/pv) * syömistä 3-4 t välein * Tarvittaessa välipala ennen harjoittelua * Välipala harjoittelun jälkeen (30 min sisällä) * Rasituksen aikana myös riittävä nesteen nauttiminen * Esimerkiksi * banaani ennen harjoitusta (jos ed. ateriasta > 2-3 t) * harjoittelun jälkeen maito/piimälasi/juotava jogurtti (ja leipä) * täydennysravintojuomat sopivia myös Hyödyntäminen kuntoutuksessa? Kuva: L. Meinilä KYS ADA Sports Nutrition Care Manual verkkokäsikirja,

24 Ohjausmateriaalia

25 Riittävä proteiinin, energian, nesteen, D-vitamiinin ja kalsiumin saannin turvaaminen on tärkeä osa kaatumisten ehkäisyä iäkkäillä Iäkkään vajaa/virheravitsemuksen ehkäisy ja hoito on potilaan toimintakyvyn ylläpitämistä Jotta kuntoutuksesta saadaan toivottu tulos, tarvitaan harjoittelun lisäksi myös riittävästi energiaa ja proteiinia Ruoka on ravitsemuksen turvaamisen lisäksi tärkeä mielihyvää tuottava tekijä kaikenikäisenä!

26 Kuva: Maito ja terveys ry