Kroonisen ripulin syyn selvittely perusterveydenhuollossa
|
|
- Raili Mäki
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 TIETEESSÄ ANNA-LIISA KARVONEN dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Tampereen yliopisto, TAYS, gastroenterologian vastuualue Kroonisen ripulin syyn selvittely perusterveydenhuollossa Yli kolme viikkoa kestänyt ripuli on krooninen. Verinen ripuli, heikentynyt yleiskunto ja voimakas laihtuminen ovat kiireellisen sairaalatutkimuksen aiheet. Hyväkuntoisen potilaan kroonisen ripulin syy voidaan hyvin selvittää perusterveydenhuollossa. Yli 50-vuotiaille kannattaa tehdä paksusuolen tähystys ja ottaa siinä näytepaloja mikroskooppisten koliittien poissulkemiseksi. Ärtyvän paksusuolen oireyhtymä on tavallisin nuorten ihmisten ei-verisen ripulin syy. Sen erottamiseen tulehduksellisesta suolistosairaudesta voidaan tarvittaessa käyttää ulosteen leukosyyttimarkkerien, kuten kalprotektiinin määritystä. Kroonista ripulia esiintyy noin 5 %:lla väestöstä (1). Krooniseen ripuliin on kymmeniä erilaisia syitä, joista suurin osa on harvinaisia (2). Tässä katsauksessa käsitellään tavallisimpia ripulin syitä aikuisilla ja ripulin perusterveydenhuoltoon soveltuvaa diagnostiikkaa (taulukko 1). Ripuli on krooninen, jos se on kestänyt yli kolme viikkoa tai toistuu muutamista päivistä viikkoihin kestävien taukojen jälkeen (1,3). Ripulin ensisijainen kriteeri on löysä uloste, joka laskeutuu astian pohjalle seinämänmyötäiseksi tasaiseksi kerrokseksi (4). Ripulipotilaan suoli tyhjenee yleensä normaalia useammin (yli kolme kertaa vuorokaudessa) ja ulosteen määrä on suurentunut yli 200 g vuorokaudessa länsimaista sekaruokavaliota syövillä (1). Lisäksi saattaa ilmetä ulosteen pidätysvaikeutta. TAULUKKO 1. Tavallisimmat kroonisen ripulin syyt. Ripulipainotteinen ärtyvän suolen oireyhtymä ja toiminnallinen ripuli Laktoosi-intoleranssi Krooniset inflammatoriset suolistosairaudet Mikroskooppiset koliitit Keliakia Kasvaimet (ja ohivuotoripuli ) Haiman vajaatoiminta Krooninen ripuli alkaa usein vähitellen lisääntyen ja on yleensä kuumeeton. Akuutti mikrobiperäinen gastroenteriitti tai enteriitti alkavat yleensä äkillisesti, ripuli on heti alussa runsasta ja siihen liittyy vatsakipuja, kuumetta, pahoinvointia ja oksentelua. Oireet lievittyvät useimmiten itsestään muutamassa päivässä, eikä virus- tai bakteerienteriitti kestä yleensä yli kolmea viikkoa. Anamneesi Kroonisen ripulin syy voi olla ravintoperäinen intoleranssi, malabsorptio tai allergia, ja siksi ruokavalion sekä makeisten ja juomien käytön selvittely ja ruokailun yhteys ripulin esiintymiseen tulee selvittää. Aikaisemmat sairaudet ja niiden hoito, kuten maha-suolikanavan leikkaukset ja sädehoito, sekä muut oireet saattavat antaa vihjeitä ripulin syystä. Suvussa esiintyviä sairauksia kannattaa tiedustella. Asuminen tai matkailu ulkomailla, varsinkin kehitysmaissa voi viitata parasiittitauteihin. Ripulia aiheuttavien lääkkeiden ja anti - bioottien käyttö viimeisen parin kuukauden ajalta on syytä huomioida (5). Esimerkiksi yleisesti itsehoitoon käytetyt tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa suolivaurioita ja kroonista ripulia. Patofysiologia Patofysiologisesti ripuli voidaan jaotella monin eri tavoin (6). Jako osmoottiseen, sekretoriseen ja kiihtyneestä suolen läpikulusta joh- Suomen Lääkärilehti 4/2009 vsk
2 Kirjallisuutta 1 Headstrom PD, Surawicz CM. Chronic diarrhea. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3: Schiller LR. Chronic diarrhea. Gastroenterology 2004;127: American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Guidelines for the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology 1999;116: Spiller R. Role of motility in chronic diarrhea. Neurogastroenterol Motil 2006;18: Chassany O, Michaux A, Bergmann JF. Drug-induced diarrhoea. Drug Safety 2000;22: Camilleri M. Chronic diarrhea: A review on pathophysiology and management for the clinical gastroenterologists. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2: Julkunen R. Krooninen ripuli. Kirjassa: Höckerstedt K, Färkkilä M, Kivilaakso E, Pikkarainen P. toim. Gastroenterologia ja hepatologia. Helsinki, Kustannus Oy Duodecim 2007: Manninen P, Collin P, Karvonen A-L. Epidemiology of chronic inflammatory bowel diseases in Pirkanmaa district, Finland Scand J Gastroenterol 2006;41:S242,37. 9 Dunckley P, Jewell D. Management of acute severe colitis. Best Practice & Research Clinical Gastroenterol 2003;17: Bjarnason I, Hayllar J, MacPherson AJ, Russell AS. Side effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on the small and large intestine in humans. Gastroenterology 1993;104: Videlock EJ, Chang L. Irritabile bowel syndrome: Current approach to symptoms, evaluation and treatment. Gastroenterol Clin North America 2007;36: Schoepfer AM, Trummler M, Seeholzer P, Seibold-Schmid B, Seibold F. Discriminating IBD from IBS: comparison of the test performance of fecal markers, blood leucocytes, CRP and IBD antibodies. Inflamm Bowel Dis 2008;14:32 9. TAULUKKO 2. Kroonisen ripulin luokittelu ja tavallisimmat syyt. Verinen ripuli Ei-verinen ripuli niukka, limainen runsas, vesimäinen rasvaripuli tuvaan ripuliin on eniten käytetty. Osmoottinen ripuli johtuu ravintoaineen puutteellisesta imeytymisestä, jonka syynä on joko suolen limakalvon sairaus tai muu imeytymishäi - riöön johtava vika tai puutteellinen ruoan sulaminen eli maldigestio. Sekretorisen ripulin syy on suolen limakalvoon vaikuttava hormoni tai toksiini, joka lisää nesteen erittymistä suolen sisälle. Osmoottinen ripuli lakkaa paastotessa, mutta sekretorinen ripuli jatkuu tasaisesti yötä päivää syömisestä riippumatta. Nopeutuneesta suolensisällön läpikulusta johtuva ripuli johtuu joko kiihtyneestä suolen motoriikasta tai pienentyneestä imeytymispintaalasta suolileikkauksen jälkeen. Luokittelu osmoottiseen, sekretoriseen tai kiihtyneestä motoriikasta johtuvaa ripuliin ei välttämättä aina onnistu, koska patofysiologisia mekanismeja voi olla samanaikaisesti useampia. Maha-suolikanavan leikkausten, sappirakon poiston tai vagotomian jälkeen esiintyy usein ripulia. Tulehduksellisen eli inflammatorisen ripulin tunnusmerkki on näkyvästi tai piilevästi esiintyvä verenvuoto ja valkuaishukka, ja sen syynä voi olla krooninen suolistotulehdus, kasvain tai limakalvon iskeeminen tai muu esimerkiksi sädehoidon tai tulehduskipulääkkeen aiheuttama vaurio. Viskeraalinen neuropatia (mm. diabeetikoilla), skleroderma ja amyloidoosi häiritsevät suolen sisällön normaalia läpikulkua aiheuttaen ripulia. Ärtyvän suolen oireyhtymässä ripuli johtuu pääasiassa kiihtyneestä suolen toiminnasta. Haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, kasvain, peräsuolen sädevaurio, iskeeminen suolivaurio, tulehduskipulääkevaurio Ärtyvän paksusuolen oireyhtymä, keliakia, laktoosi- tai muu ruoka-aineintoleranssi, ruoka-aineallergia Mikroskooppinen koliitti, hormonaalinen ripuli Haiman vajaatoiminta (krooninen haimatulehdus, haimaleikkaus, kasvain), keliakia, lyhytsuolioireyhtymä Diagnostiikka Diagnostiikan kannalta krooninen ripuli on käytännöllistä jaotella veriseen ja ei-veriseen ripuliin (7). Veri ulosteissa voi olla näkyvää tai piilevää ja potilaalla saattaa olla jo raudanpuuteanemia. Ei-verinen ripuli voi olla niukkaa tai limaista, runsasta vesimäistä tai pahanhajuista öljymäistä eli rasvaripulia. Tavallisin ei-verisen ripulin syy nuorilla on ärtyvän suolen oireyhtymä (taulukko 2). Verinen ripuli Tulehdukselliset suolistosairaudet eli haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti ovat tavallisimmat kroonista tai toistuvasti ilmenevää veriripulia aiheuttavat sairaudet. Suomessa uusia tapauksia ilmenee 15 20/ asukasta vuodessa (8). Sairaus puhkeaa yleisimmin vuoden ikäisille. Diagnoosi perustuu ensisijaisesti paksusuolen ja ohutsuolen loppuosan tähystykseen, johon useissa perusterveydenhuollon yksiköissä on nykyään mahdollisuus joko omana tai ostopalvelutoimintana. Krooninen tulehdus limakalvon näytepaloissa varmentaa diagnoosin. Runsas verinen ripuli yli kuusi kertaa vuorokaudessa, kuume, anemia ja suurentunut CRP-arvo ovat aihe lähettää potilas sairaalapäivystykseen tutkimuksiin ja hoitoon (9). Lievempikin veriripuli on tutkittava kiireellisesti. Vanhusten veriripulin syitä ovat useimmin kasvaimet ja joskus iskeeminen koliitti. Lantion alueelle sädehoitoa saaneilla veriripulin syynä voi olla peräsuolen limakalvon sädevaurio. Pitkäaikainen tulehduskipulääkkeiden käyttö saattaa aiheuttaa suoleen vuotavia haavaumia ja kaventumia (10). Ei-verinen niukka tai limainen ripuli Ärtyvän suolen oireyhtymän esiintyvyys väestössä on noin 10 % (11). Diagnostisena kriteerinä pidetään vähintään puolen vuoden aikana yli kolmen kuukautta joko yhtäjaksoisesti tai ajoittaisesti esiintyneitä vatsavaivoja tai kipuja, jotka helpottavat suolen tyhjennyttyä. Ripulipainotteisessa ärtyvän suolen oireyhtymässä uloste on muuttunut löysäksi ja suoli tyhjenee useita kertoja päivässä (11). Potilaan yleistila säilyy hyvänä pitkäkestoisista oireita huolimatta. 272 Suomen Lääkärilehti 4/2009 vsk 64
3 TIETEESSÄ 13 Shah RJ, Fenoglio-Preiser C, Bleau BL, Gianella RA. Usefulness of colonoscopy with biopsy in the evaluation of patients with chronic diarrhea. Am J Gastroenterol 2001;96: Thabane M, Kottachchi DT, Marshall JK. Systemic review and metaanalysis: the incidence and prognosis of post-infectious irritabile bowel syndrome. Aliment Phamacol Ther 2007;26: Dunlop SP, Jenkins D, Spiller RC. Distinctive clinical, psychological, and histological features of postinfective irritabile bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2003;98: Lohi S, Mustalahti K, Kaukinen K ym. Increasing prevalence of coeliac disease over time. Alim Phamacol Ther 2007;26: Sahi T. Genetics and epidemiology of adult-type hypolactasia. Scand J Gastroenterol 1994;29 suppl 202: Olesen M, Eriksson S, Bohr J, Järnerot G, Tysk C. Microscopic colitis: a common diarrhoeal disease. An epidemiological study in Örebro, Sweden, Gut 2004;53: Williams JJ, Kaplan GG, Makhija S ym. Microscopic colitis defining incidence rates and risk factors: a population based study. Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6: Chande N, Driman DK, Reynolds RPE. Collagenous colitis and lymphocytic colitis: Patient characteristics and clinical presentation. Scand J Gastroenterol 2005;40: Diagnoosi perustuu ensisijaisesti anamneesiin, mutta muutama laboratoriotutkimus, kuten verenkuva ja CRP, ovat avuksi tulehduksellisen suolistosairauden sulkemisessa pois. Ulosteen leukosyyttimarkkereita, kalprotektiinia tai laktoferriiniä, voidaan käyttää apuna ärtyvän suolen oireyhtymän ja tulehduksellisen suolistosairauden erotusdiagnostiikassa (12). Kokemukset näiden tutkimusten soveltuvuudesta rutiinikäyttöön ovat toistaiseksi vähäisiä. Akuutin gastroenteriitin jälkeen jopa 25 %:lle potilaista jää ärtyvän suolen tyyppisiä oireita pitkäksi aikaa, ja joka kymmenes ärtyvän suolen oireyhtymää sairastava potilas ilmoittaa oireensa alkaneen akuutin gastroenteriitin jälkeen (14). Tarkoissa immunohistokemiallisissa tutkimuksissa infektionjälkeistä ärtyvän suolen oireyhtymää sairastavien suolen limakalvossa on todettu poikkeavuuksia, vaikka tavanomainen histologia on normaali (15). Ripulia aiheuttavat myös keliakia ja hiilihydraattien imeytymishäiriö, joka johtuu joko suolinukan entsyymipuutoksesta tai liian runsaasta hiilihydraattitarjonnasta. Runsas ksylitolin, sorbitolin ja fruktoosin käyttö voivat olla ripulin syitä. Ruoka-aineallergia on aikuisilla harvinainen ripulin syy. Seerumin transglutaminaasivasta-aineet kannattaa herkästi tutkia, koska keliakian esiintyvyys väestössä on yli 1 % (16). Suomalaisväestössä laktoosin imeytymishäiriötä on %:lla, joten maidottoman tai laktoosittoman ruokavalion kokeilu ja tarvittaessa laktoosirasituskoe auttavat syyn selvittelyssä (17). Tyreotoksikoosi, Addisonin tauti ja diabeettinen neuropatia voivat aiheuttaa ripulia. Niistä saa yleensä vihjeen jo anamneesin ja statuslöydösten perusteella. Lääkkeiden käytön selvittäminen on toisinaan haasteellista, varsinkin, jos herää epäily jopa tahallisesta ripulia aiheuttavan lääkkeen käytöstä. Ei-verinen runsas vesimäinen ripuli Yli 50-vuotiaille vesiripulipotilaille suositellaan kolonoskopiaa mikroskooppisen koliitin ja kasvainten poissulkemiseksi. Ripulin takia tähystykseen lähetetyiltä tulee ottaa biopsioita normaalistakin limakalvosta mikroskooppisen koliitin toteamiseksi (13). Mikroskoop- TAULUKKO 3. Kroonisen ripulin tutkimuksia perusterveydenhuollossa. Tutkimus Kenelle, milloin Tarkoitus, epäily Verenkuva, CRP, kalium, natrium, kreatiniini, Kaikilta Yleistilan kartoitus seerumin tai plasman albumiini Ulosteen mikrobit Kaikilta Infektion toteaminen Ulosteen piilevä veri Tarvittaessa, jos ei näkyvää verta Vuotoepäily Kolono-tai sigmoideoskopia Veriripuli, ulosteen veri +, kipu, anemia, Tulehduksellinen suolistosairaus, kasvain, > 50-vuotias potilas mikroskooppinen koliitti, sädevaurio, iskemia Laktoosirasituskoe Vatsan turvotus, sukuanamneesi + Laktoosi-intoleranssi Transglutaminaasivasta-aine Sukuanamneesi +, anemia, raudanpuute Keliakia (S-TGAb) Ulosteen elastaasi Rasvaripuli, ylävatsakipu, laihtuminen, Haiman vajaatoiminta haimasairaus Vapaa tyroksiini Hikoilu, takykardia, laihtuminen Tyreotoksikoosi Plasman kortisoli (aamuarvo) Laiha potilas, matala verenpaine, hyperkalemia Addisonin tauti Ulosteen kalprotektiini Ripuli, kivut, ilmavaivat Tulehduksellisen suolistosairauden ja ärtyvän suolen oireyhtymän erotusdiagnostiikka IgE, B-eosinofiilit Allergia-anamneesi +, matkailu Ruoka-aineallergia, parasiittitauti Suomen Lääkärilehti 4/2009 vsk
4 21 Patel Y, Pettigrew NM, Grahame GR, Bernstein CN. The diagnostic yield of lower endoscopy plus biopsy in nonbloody diarrhea. Gastrointestinal Endoscopy 1997;46: Peräaho M, Nordback I. Kroonisen haimatulehduksen diagnostiikka ja lääkehoito. Suom Lääkäril 2006;61: Sidonnaisuudet: Kirjoittaja on toiminut lääkeyritysten tilaisuuksissa esiintyjänä (Pfizer, AstraZeneca, Schering Plough, Abbott) ja osallistunut yritysten kustannuksella ulkomaisiin kongresseihin. pisia koliitteja (lymfosytaarista tai kollageenikoliittia) ilmenee keski-ikäisillä ja sitä vanhemmilla henkilöillä, useammin naisilla kuin miehillä (18,19). Ruotsissa ja Yhdysvalloissa mik ro skooppisten koliittien ilmaantuvuus on noin 10 tapausta asukasta kohti vuodessa (18,19). Suomesta epidemiologista tietoa ei ole toistaiseksi saatavissa, mutta käytännön kokemuksen perusteella esiintyvyys lienee suunnilleen sama. Tyypillistä ovat ajoittain useita viikkoja jopa kuukausia kestävät ripulivaiheet. Ripuli on yleensä runsasta ja vesimäistä. Potilas voi laihtua useita kiloja. Tähystyksessä paksusuolen limakalvo näyttää normaalilta, mutta näytepaloista löytyy lymfosyyttivoittoinen tulehdus ja kollageenikoliitissa lisäksi paksuntunut epiteelinalainen kollageenikerros (20). Muutokset voivat olla paikallisia, joten kannattaa ottaa useita biopsioita eri puolilta paksusuolta. Potilaiden on usein luultu sairastavan ärtyvän suolen oireyhtymää, kunnes oikea diagnoosi on selvinnyt biopsioista (21). Rasvaripuli Rasvaripulin tavallisin syy on kroonisesta haimatulehduksesta tai haimaleikkauksesta johtuva haiman vajaatoiminta (22). Ulostenäytteen elastaasi on pienentynyt. Haimasairaudesta johtuva rasvaripuli on harvinainen, ellei aikaisemmin ole jo todettu haimasairautta tai tehty haimaleikkausta. Ylävatsan kaikukuvaus on aiheellinen, jos haimasairaus ei ole tiedossa. Haimakasvain rasvaripulin syynä on harvinainen. Suoliston vähentynyt imeytymispinta-ala suolen leikkauksen tai tulehduksen takia voi johtaa rasvaripuliin. Keliakiasta rasvaripuli johtuu nykyisin enää harvoin, koska sairaus diagnosoidaan aiempaa varhemmin. Hoitamaton keliakia voi kuitenkin aiheuttaa rasvaripulia. Keliakiaepäilyssä seerumin transglutaminaasivasta-aineet tai ohutsuolibiopsia mahantähystyksen kautta ovat diagnostiset tutkimukset. KUVIO 1. TAULUKKO 4. Kroonisen ripulin tutkiminen perusterveydenhuollossa. Anamneesi, status Kaikilta: verenkuva, CRP, K, Na, kreatiniini, albumiini, ulosteen mikrobit Tarvittaessa: ulosteen piilevä veri Veriripuli, F-veri+, anemia Tähystys + Tulehduksellinen suolistosairaus, mikroskooppinen koliitti, kasvain ym. Ei-verinen ripuli > 50-vuotias < 50-vuotias + Tarvittaessa lisätutkimuksia* Erikoissairaanhoito** Ärtyvän suolen oireyhtymä + löydöksiä/epänormaali, ei löydöstä/normaali * lisätutkimuksien valinta taulukosta 3 anamneesin mukaan ** löydöksestä, ongelmasta ja resursseista riippuen + Kroonisen ripulin harvinaisempia syitä. Tyreotoksikoosi Ruokavalio (runsaasti tai huonosti imeytyvää hiilihydraattia) Lääkkeet (antibiootit, laksatiivit, tulehduskipulääkkeet, mahahapon eritystä estävät lääkkeet ym.) Ruoka-aineallergia (usein ennestään atopia) Paradoksaalinen ripuli eli ohivuotoripuli ummetuksen vuoksi Ileumin leikkaus Sappihappomalabsorptio Ohutsuolen bakteerien liikakasvu Lyhytsuolioireyhtymä Suolifisteli Diabeetikon viskeraalinen neuropatia Eosinofiilinen gastroenteriitti Autoimmuunienteriitti Addisonin tauti Neuroendokriiniset kasvaimet ja karsinoidit Krooniset infektiot: Whipplen tauti, ameba ym. Immuunipuutostilat ja niihin liittyvät opportunistiset infektiot Muut: amyloidoosi, skleroderma, vaskuliitit, neuropatiat ym. 274 Suomen Lääkärilehti 4/2009 vsk 64
5 TIETEESSÄ Tutkimukset perusterveyden - huollossa ja lähete erikoissairaanhoitoon Suuri osa kroonisen ripulin selvittelyyn tarvittavista tutkimuksista on saatavissa perusterveydenhuollon yksiköissä (taulukko 3). Vuokaaviosta voi olla apua tutkimusten suunnittelussa (kuvio 1). Potilaan kunto ratkaisee ensisijaisesti kroonista ripulia valittavan potilaan tutkimusten ja hoidon kiireellisyyden. Kuivunut, voimakkaasti laihtunut, kuumeinen ja aneeminen potilas on lähetettävä heti sairaalahoitoon. Jos potilaalla on hälyttäviä oireita, kuten ajoittaista kuumeilua, jatkuvaa laihtumista ja runsasta jatkuvaa ripulia, mutta tähystystutkimuksissa tai laboratoriokokeissa ei löydetä syytä, kiireelliset tutkimukset erikoissairaanhoidossa ovat aiheellisia. Hypokalemia viittaa sekretoriseen ripuliin, joka saattaa olla hormoniperäistä. Ihon punoituskohtaukset, sydämen tykyttely ja ripulipuuskat voivat johtua esimerkiksi karsinoidi- tuumorista. Hormoni- tai kasvainperäistä ripulia epäiltäessä potilas kannattaa lähettää erikoissairaanhoidon tutkimuksiin. Kroonista mikrobiperäistä ripulia voi esiintyä immuunipuutostiloissa (HIV-positiiviset, immunosuppressiivista hoitoa saavat, immunoglobuliinipuutospotilaat), joiden selvittely kuuluu erikoissairaanhoitoon. Harvinaisempia ripulin syitä sekä tauteja, joiden diagnostiikka vaatii yleensä erikoissairaanhoidon tutkimuksia, on lueteltu taulukossa 4. Lopuksi Suurin osa kroonista ripulia sairastavista potilaista voidaan tutkia perusterveydenhuollossa. Ärtyvän suolen oireyhtymä on yleisin ei-verisen ripulin syy nuorilla ja muuten hyväkuntoisilla henkilöillä. Se voi ilmaantua akuutin gastroenteriitin jälkeen ja vaivata pitkään. Kolonoskopiaa ja limakalvon näytepaloja suositellaan varsinkin yli 50-vuotiaille kroonista vetistä ripulia valittaville mikroskooppisten koliittien löytämiseksi. Samalla kertaa tulee tehtyä paksusuolen syövän seulontatutkimus. ANNA-LIISA KARVONEN M.D., Ph.D., Specialist in Internal Medicine and Gastroenterology Tampere University, Tampere University Hospital, Department of Gastroenterology anna-liisa.karvonen@pshp.fi ENGLISH SUMMARY Investigating chronic diarrhoea in primary health care Loose stools of more than three weeks duration are defined as chronic diarrhoea. The most common cause for bloody diarrhoea is inflammatory bowel disease (IBD), which is rapidly diagnosed by colonoscopy or sigmoidoscopy. Non-bloody diarrhoea is often caused by irritable bowel syndrome (IBS), especially in young people. Faecal leukocyte markers may be useful for differentiating between IBD and IBS. Colonoscopy is recommended for all patients with chronic non-bloody diarrhoea who are older than 50 years to exclude microscopic colitis and tumours. Mucosal biopsies should always be taken in patients with chronic diarrhoea even in the absence of macroscopic lesions. Suomen Lääkärilehti 4/2009 vsk
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotSuolioireisen laboratoriotutkimukset
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Suolioireisen laboratoriotutkimukset Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotKrooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015
Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015 Kiitos kutsusta sidonnaisuudet Lääketehtaiden koulutusalaisuudet MSD, AbboF Lääketehtaiden koulutusmatkat MSD, AbboF, Takeda
LisätiedotRipuloiva potilas vastaanotolla, mitä tulisi tehdä?
Ripuloiva potilas vastaanotolla, mitä tulisi tehdä? Mikko Kellokumpu Gastroenterologian erikoislääkäri Osastonylilääkäri, LKS Ripuli määritelmä Löysät tai vetiset ulosteet, yleensä vähintään 3 kertaa vuorokaudessa.
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotKoulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta.
Päivitetty 12.5.2015 TDKN E 2 a Lasten gastroenterologian koulutusohjelma Helsingin yliopisto/ Lastenklinikka, HYKS Johdanto Koulutusohjelma on ESPGHANin(European Society of Paediatric Gastroenterology,
LisätiedotSkopian indikaatiot Perttu Arkkila
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Skopian indikaatiot Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
LisätiedotMarkku Heikkinen KYS
Ylävatsavaivojen diagnostiikka ja hoito 30.11.2018 Markku Heikkinen KYS Sidonnaisuudet 2016-18: Osallistunut ulkomaisiin lääketehtaan kustantamiin koulutustilaisuuksiin Ferring, MSD, Olympus Lääketehtaiden
Lisätiedot! Ruoansulatusentsyymien tuotto!! Ravinteiden imeytyminen!! Imeytymishäiriöt (keliakia, giardia)! ! Umpilisäke!! Paksu- ja peräsuoli!
Suolisto!! Ohutsuoli! GI-kanava / Suoli 2012 Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori Osastonylilääkäri Helsingin yliopisto ja HUSLAB Koliitit" Paksusuolen tulehdukset!! Mikroskooppinen koliitti!!
LisätiedotAikuisen pitkittyneen ripulin syiden selvittely. Jokelainen, Kalle.
https://helda.helsinki.fi Aikuisen pitkittyneen ripulin syiden selvittely Jokelainen, Kalle 2017 Jokelainen, K 2017, ' Aikuisen pitkittyneen ripulin syiden selvittely ' Suomen lääkärilehti, Vuosikerta.
LisätiedotIBD. Crohn ja Colitis ry ja Janssen-Cilag Oy
IBD IBD:N hoidon baro nykytila Suomessa metri Crohn ja Colitis ry ja Janssen-Cilag Oy Tulehduksellisista suolistosairauksista käytetään yleisesti lyhennettä IBD (Inflammatory Bowel Diseases). Kroonisia
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
LisätiedotK&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotPENTASA LÄÄKITYKSESI
PENTASA LÄÄKITYKSESI SISÄLTÖ SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA 3 PENTASA VALMISTEET 4 MIKÄ ON IBD 8 TAVOITTEENA REMISSIO 9 ELÄMÄ SAIRAUDEN KANSSA 10 IBD-SANASTO 11 Tämän oppaan tarkoitus
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
Lisätiedothoitoon HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI
sen k u t e m m u Ohjeita hoitoon HELSINGIN JA UUDENMAAN SAIRAANHOITOPIIRI Mitä on ummetus? Ummetuksella tarkoitetaan harventunutta suolen toimintaa, johon liittyy ulostamisvaikeuksia. Se on hyvin yleinen
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotUlosteen kalprotektiinipitoisuus tulehduksellisissa suolistosairauksissa
Taina Sipponen ja Kaija-Leena Kolho KATSAUS Ulosteen kalprotektiinipitoisuus tulehduksellisissa suolistosairauksissa Kalprotektiini on erityisesti neutrofiilisista valkosoluista vapautuva proteiini, jota
LisätiedotIAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP
IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.
LisätiedotÄrtyvän suolen oireyhtymä (IBS)
Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) Markku Hillilä HYKS Gastroenterologian klinikka Yleislääkäripäivät 30.11.2012 SIDONNAISUUTENI KAUPALLISEEN YRITYKSEEN VIIMEISEN 2 VUODEN AJALTA Sidonnaisuus Yritys Ollut
LisätiedotSisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus
Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro,
LisätiedotAkuutit suolisto-ongelmat: ongelmat:
2013 Akuutin vatsan radiologiaa / natiivimaha-rtg kuvantulkintaharjoitus Ryhmäopetus V1 Radiologian oppikirjassa sivut 259-284 ja 292-314 liittyvät aihepiiriin Akuutit suolisto-ongelmat: ongelmat: Lama
LisätiedotGluteeniallergia ja -yliherkkyys
Gluteeniallergia ja -yliherkkyys Miten voi reagoida gluteeniin/vehnään? Gluteeniallergia - keliakia Neuropeptidit Vehnäallergia Gluteeniyliherkkyys Autoimmuunisairaus. Markkerit: Anti-gliadin vastaaineet
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotNeuvolaikäisten ja koululaisten erityisruokavaliot Kirkkonummella 2016. Tähän tarvittaessa otsikko
Neuvolaikäisten ja koululaisten erityisruokavaliot Kirkkonummella 2016 Tähän tarvittaessa otsikko Taustalla olevat kansalliset ohjeistukset Valtion ravitsemussuositukset Kansallinen Allergiaohjelma Käypä
LisätiedotPERITONEAALI- DIALYYSIHOIDON PERIAATTEISTA JA KOMPLIKAATIOISTA. PD-koulutuspäivä 26.1.2016 Marja Miettinen, oyl, K-SKS
PERITONEAALI- DIALYYSIHOIDON PERIAATTEISTA JA KOMPLIKAATIOISTA PD-koulutuspäivä 26.1.2016 Marja Miettinen, oyl, K-SKS Kenelle PD-hoito sopii? ensisijainen hoitomuoto kaikille potilaille epävakaa hemodynamiikka
LisätiedotYelda Sütas, LT Lastentautien ja Lastengastroenterologian Erikoislääkäri
Yelda Sütas, LT Lastentautien ja Lastengastroenterologian Erikoislääkäri Sappimainen oksentelu Kulkueste Veri oksentelu Tulehdus Maksan verenkierto Veri ulosteet Tulehdus taikulkueste Kuivuminen Yölliset
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotAllergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa. LT Teemu Kalliokoski OYL
Allergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa LT Teemu Kalliokoski OYL 21.2.2018 Ei sidonnaisuuksia ANAMNEESI ON KAIKKEIN TÄRKEIN RUOKA-ALLERGIAN TUTKIMUS Ruokayliherkkyys Ruokayliherkkyys
LisätiedotVatsa on kipeä? Ilari Airo Gastrokirurgi
Vatsa on kipeä? Ilari Airo Gastrokirurgi Rintaa polttaa! sydän n vai ruoansulatuselimet? kirurgille vai sisätautil tautilääkärille? Rintaa polttaa! Jos ruumiillisessa tai henkisessä rasituksessa sisätautil
LisätiedotMyöhään saatu keliakiadiagnoosi. -säästääkö serologia kustannuksia
Myöhään saatu keliakiadiagnoosi -säästääkö serologia kustannuksia Professori Katri Kaukinen Tampereen yliopisto, TAYS Sidonnaisuudet Professori, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Päätoimi
LisätiedotToiminnalliset vatsavaivat. LT Markku Peräaho 30.3.2016
Toiminnalliset vatsavaivat LT Markku Peräaho 30.3.2016 Ärtyvän suolen oireyhtymä (Irritable Bowel Syndrome IBS) Dyspepsia Ylävatsalle painottuva kipu tai epämiellyttävä tuntemus IBS - määritelmä Epäyhtenäinen
LisätiedotMikroskooppiset koliitit kroonisen ripulin aiheuttajina. Ritva Koskela
Katsaus Mikroskooppiset koliitit kroonisen ripulin aiheuttajina Ritva Koskela Mikroskooppisella koliitilla tarkoitetaan tilaa, jossa kroonista ripulia sairastavalla todetaan tulehdusmuutoksia kudosnäytteessä,
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
Lisätiedot1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Picorion 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT. 1 ml tippoja sisältää natriumpikosulfaattia 7,5 mg.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Picorion 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml tippoja sisältää natriumpikosulfaattia 7,5 mg. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan: Yksi millilitra
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotSappirakko ja sappitiet
SAPPITEIDEN KASVAIMET POTILASOHJE 1 Sinulla on todettu kasvain (tuumori) sappiteissä. Sappiteiden kasvaimista puhuttaessa tarkoitetaan sappirakossa, isoissa sappiteissä tai pienemmissä sappitiehyissä esiintyviä
LisätiedotTUTKIMUKSEN NIMI: IBD-REKISTERI
15.11.2009 ver 1.2 TUTKIMUKSEN NIMI: IBD-REKISTERI 1. Tutkimuksen taustaa Tulehduksellisilla suolistosairauksilla (IBD = inflammtory bowel disease) tarkoitetaan haavaista paksusuolitulehdusta (colitis
LisätiedotB-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa
4.2.2009 B-leuk-määritys vieritestimittauksena infektiodiagnostiikassa Ville Peltola Dosentti, lasten infektiolääkäri TYKS Hengitystieinfektioiden lukumäärä vuosittain 7 Infektioita/ vuosi/ henkilö (keskiarvo)
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Kerta-annos tulisi niellä yhdellä kertaa eikä sitä tulisi pitää suussa kovin pitkään.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI DUPHALAC 667 mg/ml oraaliliuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra Duphalac-oraaliliuosta sisältää 667 mg laktuloosia. Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotLapsen pitkittynyt ripuli
Katsaus tieteessä Marko Kalliomäki LT, dosentti, erikoislääkäri, lastengastroenterologi TYKS, lastenklinikka marko.kalliomaki@utu.fi Lapsen pitkittynyt ripuli Lapsen ripuli on pitkittynyt, jos se kestää
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotHIV ja hepatiitit HIV
HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa,
LisätiedotSuomalaisten sairaudet
Tiina K.M. Jaatinen Jari Raudasoja Suomalaisten sairaudet Sanoma Pro Oy Helsinki Tiedustelut Sanoma Pro Oy, Helsinki puh. 020 391 000 sähköposti: asiakaspalvelu@sanomapro.fi www.sanomapro.fi Kustantaja:
LisätiedotMaksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009
Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä)
LisätiedotValio Oy LAKTOOSI-INTOLERANSSI JA LAKTOOSITON RUOKAVALIO
LAKTOOSI-INTOLERANSSI JA LAKTOOSITON RUOKAVALIO MITÄ ON LAKTOOSI? Laktoosi on maitosokeria. Maitotuotteet sisältävät aina hiilihydraatteja, koska maidossa on luonnostaan laktoosia. lehmänmaidossa n. 4,8
LisätiedotTulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet tunnistatko suumuutokset. Prof Kaija-Leena Kolho Lastenklinikka Tays ja TaY
Tulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet tunnistatko suumuutokset Prof Kaija-Leena Kolho 24.8.2018 Lastenklinikka Tays ja TaY Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet (inflammatory bowel
LisätiedotBIOHIT OYJ. globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys
BIOHIT OYJ globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys 1 Biohit lyhyesti Biohit Oyj on globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys. Biohitin missio on "Innovating
LisätiedotNeuropaattisen kivun diagnoosi. Kipuseminaari 17.9.2012 Maija Haanpää Dosentti, neurologi Etera ja HYKS, Neurokirurgian klinikka
Neuropaattisen kivun diagnoosi Kipuseminaari 17.9.2012 Maija Haanpää Dosentti, neurologi Etera ja HYKS, Neurokirurgian klinikka Lääkärin strategia Hyvä potilas-lääkärisuhde Kiputyypin tunnistus Nosiseptiivinen
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotLYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko
LisätiedotRAVINTO JA SUOLISTO. Fit4Life. Folasade A. Adebayo M.Sc., Doctoral Student Division of Nutrition University of Helsinki
RAVINTO JA SUOLISTO Fit4Life Folasade A. Adebayo M.Sc., Doctoral Student Division of Nutrition University of Helsinki Ruoansulatus järjestelmä: Lisäelimet Sylkirauhaset Hampaat Maksa Haima Sappirakko Tärkeät
LisätiedotMiten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?
Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Tutkimustyön anti käytännön lääkärille Dosentti Pekka Honkanen Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos, Kainuun maakunta- kuntayhtymä
LisätiedotLaktoosi-intoleranssi ja laktoositon ruokavalio
Laktoosi-intoleranssi ja laktoositon ruokavalio Mitä on laktoosi? Maitotuotteet sisältävät aina hiilihydraatteja, koska maidossa on luonnostaan laktoosia eli maitosokeria. Lehmänmaidossa on n. 4,8 % maitosokeria
LisätiedotTekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito. 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi
Tekonivelpotilaan anestesia ja kivunhoito 21.11.2011 Vs. os.ylil. Heikki Vääräniemi Rapid recovery Esilääkitys - Tavoittena potilaan nopea mobilisointi - Panadol 2g - Celebra 200mg - Gabapentin 600mg -
LisätiedotRuoka- ja ravintoaineet 12
Sisällys Johdanto (Anna-Maija Tiainen) 9 1 Ruoka- ja ravintoaineet 12 Energia ja energiaravintoaineet (Senja Arffman) 13 Hiilihydraatit 14 Proteiinit 16 Rasvat 17 omega-3 ja -6 -rasvahapot 19 Alkoholi
LisätiedotSISÄTAUTEIHIN ERIKOISTUVAN LÄÄKÄRIN LOKIKIRJA
1 Lääketieteen yksikkö, Tampereen yliopisto SISÄTAUTEIHIN ERIKOISTUVAN LÄÄKÄRIN LOKIKIRJA Erikoistujan nimi: Itsearvioinnin pvm ja koulutusvaihe: Sisätautien 6 vuoden koulutusohjelman tavoitteena on tuottaa
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Laxido Appelsiini jauhe oraaliliuosta varten, annospussi 13,8 g
1 LÄÄKEVALMISTEEN NIMI VALMISTEYHTEENVETO Laxido Appelsiini jauhe oraaliliuosta varten, annospussi 13,8 g 2 VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen annospussi sisältää seuraavat määrät vaikuttavia
LisätiedotTUBERKULOOSI. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus
TUBERKULOOSI On Mycobacterium tuberculosis bakteerin aiheuttama infektio. Oireet: kestävä ja limainen yskös, laihtuminen, suurentuneet imusolmukkeet ja ruokahaluttomuus Hoitona käytetään usean lääkkeen
LisätiedotVatsavaivainen haltuun
Vatsavaivainen haltn Matti Ristikankare Aplaisylilääkäri, Sisätatien poliklinikka, Laakso MRi 25.5. 2018 1 Vatsavaivainen haltn Reflksioireet Ylävatsavaivat Alavatsa-/ solistovaivat Ym. overlapping etenkin
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotTyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta. Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula
Tyypin 2 diabetes Hoito-ohje ikääntyneille Ruokavalio ja liikunta Sairaanhoitajaopiskelijat Lauri Tams ja Olli Vaarula 1 Johdanto Arviolta 500 000 suomalaista sairastaa diabetesta ja määrä kasvaa koko
LisätiedotMaitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla?
Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Niina Kerttula infektiolääkäri OYS 29.9.2017 Alueellinen koulutus Yleistä suoliston mikrobistosta Noin 1000 bakteerilajia
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotHarvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms
Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos
LisätiedotSuolisto ja vastustuskyky. Lapin urheiluakatemia koonnut: Kristi Loukusa
Suolisto ja vastustuskyky Lapin urheiluakatemia koonnut: Kristi Loukusa Suoliston vaikutus terveyteen Vatsa ja suolisto ovat terveyden kulmakiviä -> niiden hyvinvointi heijastuu sekä fyysiseen että psyykkiseen
LisätiedotHIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka
HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa
LisätiedotKeliakian laboratoriodiagnostiikka
Keliakian laboratoriodiagnostiikka Labquality Days 2016 Arno Hänninen, LT Dosentti, kliin. mikrobiol. erik. lääkäri Osastonjohtaja, autoimmuunitutkimukset TYKS Mikrobiologia ja genetiikka Keliakia on tauti,
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotBIOHIT OYJ. Globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys
BIOHIT OYJ Globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys 1 Biohit lyhyesti Biohit Oyj on globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys. Missiomme Innovating for
LisätiedotKliinikko ja S-korsol/dU-korsol. 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala
Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala Lisämunuaisen toiminnan tutkimiseen käytettävät t hormonitutkimukset Tutkimusaihe Perustutkimus Rasituskokeet Hyperkortisolismi
LisätiedotUutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet
LisätiedotOnko akuuttia sisätautista vatsaa olemassa? Jorma Lahtela TAYS, Sisätaudit
Onko akuuttia sisätautista vatsaa olemassa? Jorma Lahtela TAYS, Sisätaudit Johdanto Akuutti vatsakipu Kesto < 7 päivää Yleisyys 5 10 potilasta / pv per 500,000 asukasta ¾ kirurginen syy Oireisto vaihteleva
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. LAXOBERON 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI LAXOBERON 7,5 mg/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml tippoja sisältää natriumpikosulfaattia 7,5 mg. Apuaineet, ks. 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO
LisätiedotToiminnalliset vatsavaivat - potilaan kohtaaminen
Toiminnalliset vatsavaivat - potilaan kohtaaminen Markku Hillilä Sisätautien ja gastroenterologian el. HUS Vatsakeskus Yleislääkäripäivät 2016 SIDONNAISUUTENI KAUPALLISEEN YRITYKSEEN VIIMEISEN 2 VUODEN
LisätiedotLataa Hankala potilas vai hankala sairaus - Maija Haavisto. Lataa
Lataa Hankala potilas vai hankala sairaus - Maija Haavisto Lataa Kirjailija: Maija Haavisto ISBN: 9789517925068 Sivumäärä: 305 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 25.87 Mb Homesairaudet, fibromyalgia, histamiini-intoleranssi,
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotSairaalahoitoa vaativan ulseratiivisen koliitin ennuste
Sairaalahoitoa vaativan ulseratiivisen koliitin ennuste Akusti Hautala Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Maaliskuu 2016 Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Akne Aikuisiän aknea esiintyy 25 prosentilla aikuisista miehistä ja 50 prosentilla
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Keliakia
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n asettama työryhmä Päivitetty 1.11.2010 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
Lisätiedot