AIKUISTEN KELIAAKIKOIDEN KOKEMUKSET KELIAKIASTA SAIRAUTENA JA KELIAKIAN TUNNISTAMISESTA
|
|
- Jukka-Pekka Rantanen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 AIKUISTEN KELIAAKIKOIDEN KOKEMUKSET KELIAKIASTA SAIRAUTENA JA KELIAKIAN TUNNISTAMISESTA Tiina Aho Pro gradu -tutkielma Hoitotiede Hoitotyön johtaminen Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Hoitotieteen laitos Huhtikuu 2016
2 SISÄLTÖ TIIVISTELMÄ ABSTRACT 1 JOHDANTO KELIAKIA SAIRAUTENA JA KELIAKIAN TUNNISTAMINEN Tiedonhaun prosessin kuvaus Keliakian tunnistamiseen liittyvät tekijät Keliakian aiheuttamat oireet keliaakikoilla ennen keliakian tunnistamista Keliakian merkitys keliaakikoiden hyvinvoinnissa Gluteenittoman ruokavalion merkitys keliaakikoiden elämässä Gluteenittoman ruokavalion merkitys keliaakikoiden sosiaalisessa elämässä Gluteenittoman ruokavalion noudattaminen keliaakikoilla Keliaakikoiden kokemat oireet gluteenittoman ruokavalion aikana Ohjauksen ja tuen merkitys keliaakikoiden hyvinvointiin keliakian tunnistamisen jälkeen Yhteenveto tutkimuksen lähtökohdista TUTKIMUKSEN TARKOITUS, TAVOITE JA TUTKIMUSKYSYMYKSET TUTKIMUKSEN TOTEUTUS Kohderyhmä ja aineiston keruu Aineiston analyysi TUTKIMUKSEN TULOKSET Keliaakikoiden kokemat oireet ennen keliakian tunnistamista Elämänlaatua alentavat fyysiset oireet Elämänlaatua alentavat psyykkiset oireet Keliakian tunnistamisen estävät ja edistävät tekijät Keliakian tunnistamisen estävät tekijät Keliakian tunnistamista edistävät tekijät Keliakian tunnistamisen vaiheet Tutkimuksiin hakeutumisen syyt ennen keliakian tunnistamista Keliakian tunnistaminen POHDINTA Luotettavuuden arviointi Eettiset kysymykset Keskeisten tulosten tarkastelua... 44
3 6.4 Johtopäätökset ja suositukset Jatkotutkimusmahdollisuudet LÄHTEET LIITTEET Liite 1. Tutkimuksia keliakiasta sairautena ja keliakian tunnistamisesta Liite 2. Tutkimuspyyntö
4 ITÄ-SUOMEN YLIOPISTO TIIVISTELMÄ Terveystieteiden tiedekunta Hoitotieteen laitos Hoitotiede Hoitotyön johtaminen Aho, Tiina Tutkielman ohjaajat: Huhtikuu 2016 Aikuisten keliaakikoiden kokemukset keliakiasta sairautena ja keliakian tunnistamisesta Pro gradu -tutkielma, 55 sivua, 2 liitettä (15 sivua) Professori, TtT, Hannele Turunen Professori, YTT, Riitta Vornanen Keliakia on autoimmuunisairaus, jossa vehnän, ohran ja rukiin sisältämä gluteeni aiheuttaa tietyn perimän omaaville henkilöille ohutsuolen limakalvovaurion. Keliakian hoitona on gluteeniton ruokavalio. Tutkimuksen tarkoituksena oli kuvata aikuisten keliaakikoiden omia kokemuksia keliakiaan sairastumisestaan, koetuista oireista ja keliakian tunnistamisesta sekä keliakian tunnistamisen estäviä ja edistäviä tekijöitä. Tutkimus toteutettiin tarinallisena tutkimuksena. Aikuiset keliaakikot (n=90) kirjoittivat vapaamuotoisen kertomuksen keliakiaan sairastumisestaan, kokemistaan keliakian aiheuttamista oireista sekä keliakian tunnistamiseen liittyvistä kriittisistä tekijöistä ja vaiheista. Aineisto analysoitiin aineistolähtöisellä sisällönanalyysillä. Keliaakikoilla esiintyi paljon erilaisia keliakian aiheuttamia fyysisiä ja psyykkisiä oireita. Keliaakikoilla oli esiintynyt keliakian aiheuttamia oireita vuosien, jopa vuosikymmenien ajan. Keliakian tunnistamisen yhtenä estävänä tekijänä oli se, että oireet saattoivat olla lieviä ja osalla keliaakikoista oireet olivat olleet aika yleisluonteisia. Estävänä tekijänä oli myös keliaakikoiden voinnin vaihteleminen. Keliaakikot toivat esille keliakian tunnistamisen estävänä tekijänä terveydenhuoltohenkilöstön tietämättömyyden ja keliakian tunnistamisen edistävänä tekijänä terveydenhuoltohenkilöstön tiedon keliakiasta sekä keliakian aiheuttamista erilaisista oireista. Merkittävä keliakian tunnistamista edistävä tekijä oli sukulaisella todettu keliakia. Tutkimustulosten perusteella voidaan todeta johtopäätöksinä, että keliaakikoiden hyvinvointi ja elämänlaatu heikentyy keliakian aiheuttamien oireiden vuoksi ja tunnistamaton keliakia aiheuttaa paljon inhimillistä kärsimystä. Keliakian tunnistamista estävistä tekijöistä johtuen keliakian diagnoosin tekeminen viivästyy vuosilla. Keliakia tunnistetaan usein vasta kun keliaakikoiden terveydentila on huomattavasti alentunut. Keliaakikot ovat tyytyväisiä keliakiadiagnoosin saatuaan. Jatkotutkimuksena tulisi tilastollisella tutkimuksella selvittää keliakian tunnistamisen estäviä ja edistäviä tekijöitä sekä mikä on keliakian aiheuttama oirekuva väestössä yleensä. Lisäksi terveydenhuoltohenkilöstölle tulisi tehdä tutkimusta, jotta saadaan kartoitettua mitä tietoa keliakiasta tulisi perus- ja täydennyskoulutuksessa lisätä. Avainsanat: keliakia, aikuiset, kokemukset, keliakian tunnistaminen
5 UNIVERSITY OF EASTERN FINLAND ABSTRACT Faculty of Health Sciences Department of Nursing Science Nursing Science Nursing Leadership and Management Aho, Tiina The level of the thesis: Supervisors: Insights into adults experiences with celiac disease and into recognition of celiac disease Master s Thesis, 55 pages, 2 appendices (15 pages) Professor, PhD, Hannele Turunen Professor, PhD, Riitta Vornanen April 2016 Celiac disease is a genetic autoimmune disease where the ingestion of gluten, wheat, parley and rye, leads to damage in the small intestine. The treatment for celiac disease is a gluten-free diet. The aim of this study was to describe personal experiences of adults with celiac disease, occurred symptoms and recognition of celiac disease. Also factors preventing and promoting celiac disease recognition were studied. The research method was a narrative study. 90 adults with celiac disease wrote a free-format story how celiac disease started affecting their life, symptoms they experienced and critical issues and phases in actually recognizing celiac disease. Data was analyzed using inductive content analysis. Individuals with celiac disease had various physical and psychical symptoms for many years, even decades. The mildness of symptoms was one of the factors which prevented recognizing celiac disease, in some cases also the generic nature of symptoms. The fluctuation of wellbeing was also a preventive factor. Health care personnel s ignorance was mentioned as a preventive factor and knowledge as a promotive factor in celiac disease and symptoms caused by celiac disease. Relative diagnosed with celiac disease was a major promotive factor in recognizing celiac disease. As a conclusion from the results, wellbeing and quality of life are decreased due to the symptoms caused by celiac disease. Unrecognized celiac disease causes a lot a human suffering. There is a long delay to celiac diagnosis because of preventive factors. Celiac disease is recognized often only after the state of health is noticeable declined. Individuals with celiac disease are satisfied after diagnosis of celiac disease. Quantitative study should be organized to define preventive and promotive factors in recognizing celiac disease and what is a generic spectrum of symptoms caused by celiac disease. Also research study among health care personnel should be made to clarify the needs for celiac disease-related information to be used in basic and continuing education programs. Key words: celiac disease, adults, experiences, recognizing celiac disease
6 1 JOHDANTO Keliakia on autoimmuunisairaus, jossa vehnän, ohran ja rukiin sisältämä gluteeni aiheuttaa tietyn perimän omaaville henkilöille ohutsuolen limakalvovaurion. Suomessa keliakiaa esiintyy 2 %:lla väestöstä ja se on diagnosoitu 0.5 %:lla. Keliakian esiintyvyys vanhuksilla on jopa 2.7 %. (Collin & Kaukinen 2013.) Keliakia esiintyy monimuotoisena, oireettomasta keliakiasta aina vaikeahoitoiseen gluteenittomaan ruokavalioon reagoimattomaan keliakiaan (Jorda & Vivancos 2010). Keliakia voi ilmaantua missä iässä tahansa, mutta valtaosa keliakiaan sairastuvista on nykyään aikuisia. Keliaakikoista kolme neljäsosaa on naisia. (Collin & Kaukinen 2013.) Perusterveydenhuollon lääkärit ovat avainasemassa sen diagnosoimisessa (Kaukinen ym. 2010). Keliakia tulisi todeta aikaisessa vaiheessa, jotta vältyttäisiin alentuneesta terveyteen liittyvästä elämänlaadusta sekä keliakian aiheuttamilta oireilta. Keliakian varhaisella tunnistamisella olisi taloudellista säästöä keliaakikoiden terveydenhoitopalvelujen tarpeen ollessa vähäisempää ja sairauspoissaolojen vähentyessä. (Norström ym ) Keliakian diagnosointi on haasteellista, sillä oireet ovat usein lieviä sekä epätyypillisiä ja voivat tulla suoliston ulkopuolelta (Collin & Kaukinen 2013 ). Diagnoosin viivästyminen vuosilla on tavallista (Sharp ym. 2014). Keliakian oireena vatsakivut, mahan turvotus, ilmavaivat sekä ajoittainen ulosteen löysyys ovat tavallisia (Collin & Kaukinen 2013). Lisäksi esiintyy painonlaskua sekä pitkäaikaista väsymystä (Gray & Papanicolas 2010). Keliaakikolla saattaa olla raudan tai foolihapon puute ilman anemiaa. Heillä esiintyy hampaiden kiillevaurioita, suun limakalvomuutoksia, nivelvaivoja tai artriittia. Lisäksi on havaittu neurologisena oireena perifeeristä neuropatiaa, ataksiaa sekä epilepsiaa. Keliaakikoilla on usein lievästi suurentuneet maksaentsyymipitoisuudet. Hoitamattomaan keliakiaan liittyy osteoporoosi. Naiskeliaakikoilla on keskimääräistä suurempi toistuvien keskenmenojen riski ja heillä esiintyy lapsettomuutta useammin kuin väestössä yleensä. Keliakia voi myös aiheuttaa ohutsuolen imusolmukesyöpää ja sen riski on alle 2%:n luokkaa. (Collin & Kaukinen 2013.) Hoitamattomassa keliakiassa on todettu psyykkisiä oireita, kuten masennusta. Pitkään oireilleilla keliaakikoilla esiintyy vähäoireisia enemmän masennusta. (Collin 2006.) Unihäiriöt tulisi ottaa huomioon keliakian oireena ennen keliakian tunnistamista (Zingone ym. 2010). Keliakia voidaan myös todeta sattumalta esimerkiksi vastaaineseulonnan perusteella, jolloin keliaakikko saattaa olla oireeton. Keliakian väestöseulontaa ei suositella, koska sen hyöty on osoittamatta. (Keliakia: Käypä hoito -suositus 2010.)
7 2 Keliakian Käypä hoito suosituksen (2010) listauksessa keliakian tyypillisiä oireita ovat krooninen ripuli ja vatsavaivat, laihtuminen (keliaakikko voi olla myös ylipainoinen), anemia ja erilaiset lievätkin malabsorptiotilat. Vähäoireiseen keliakiaan liittyvät lievät vatsaoireet, ulosteen löysyys ja ilmavaivat. Suosituksessa todetaan, että noin 50 %: lla keliaakikoista saattaa olla sekundaarinen laktoosi-intoleranssi. Suoliston ulkopuolisia oireita ovat pysyvien hampaiden mahdolliset kiillevauriot, niveloireet, neuropatia, ataksia ja muut neurologiset oireet, epilepsia sekä maksaarvojen usein lievä nousu. Lapsilla keliakia aiheuttaa kasvuhäiriöitä. Iho-oireena voi ilmetä voimakkaasti kutiseva, pienirakkulainen ihottuma, jonka tyypillisemmät esiintymisalueet ovat kyynärpäät, polvet ja pakarat. (Keliakia: Käypä hoito suositus 2010.) Positiivinen tulos IgA-luokan endomysium- ja transglutaminaasivasta-aineiden määrityksessä viittaa normaalin suolinukan omaavilla henkilöillä keliakiaan. Positiivinen löydös varmistetaan ohutsuolen kudosnäytteellä. Kudosnäytteet otetaan gastroskopian (mahalaukun tähystys) yhteydessä. Ihokeliakiaepäilyssä tehdään terveestä ihosta, läheltä ihottumaa otetusta näytteestä immunologinen värjäys. (Keliakia: Käypä hoito -suositus 2010.) Noin 10 %:lle ihokeliaakikoista gluteenin syöminen aiheuttaa vatsaoireita. Oireet ovat usein epämääräisiä ilmavaivoja ja vain harvoin voimakasta ripulia ja oksentelua. (Reunala 2006.) Diagnoosin varmistamiseksi suositellaan ihokeliakiassakin kudosnäytteen ottoa ohutsuolesta ennen gluteenittoman ruokavaliohoidon aloittamista (Keliakia: Käypä hoito -suositus 2010). Keliakian hoitona on gluteeniton ruokavalio. Ruokavaliossa on vältettävä vehnää, ohraa ja ruista sekä näitä sisältäviä tuotteita. Gluteenittomalla ruokavaliolla vatsavaivat paranevat usein muutamassa viikossa, mutta imeytymishäiriöiden korjaantumiseen voi kulua kuukausia tai jopa vuosi. (Collin & Kaukinen 2013.) Ruokavaliohoidon oppiminen ja sisäistäminen on avainasemassa hoidon onnistumisen kannalta ja kaikille uusille potilaille suositellaan yhteydenottoa ravitsemusterapeuttiin (Kaukinen ym. 2010). Ohutsuolesta otetaan seurantanäyte aikuispotilailta noin vuoden kuluttua keliakiadiagnoosista gluteenittoman ruokavaliohoidon tehon tarkistamiseksi. Ihokeliakiassa rutiinimainen seurantanäyte ei ole tarpeen, sillä ihottuman häviäminen on hyvän hoidon tehon mittari. (Keliakia: Käypä hoito -suositus 2010.) Gluteeniton ruokavaliohoito on elinikäinen, sillä limakalvovaurio uusiutuu, jos siirrytään takaisin normaaliin ruokavalioon, vaikka oireet eivät välttämättä tule takaisin (Collin & Kaukinen 2013). Pitkäaikaisseurannassa säännölliset
8 3 lääkärintarkastukset ovat tärkeitä, sillä niiden tiedetään yhtenä tekijänä motivoivan potilasta ruokavalion huolelliseen noudattamiseen (Kaukinen ym. 2010). Keliakian hoidon tavoitteena on potilaan oireettomuus, imeytymishäiriöiden estäminen sekä elämänlaadun parantaminen (Keliakia: Käypä hoito -suositus 2010). Tiukan elinikäisen gluteenittoman ruokavaliohoidon noudattaminen koetaan joskus raskaaksi ja sen vuoksi keliaakikot kaipaavat uusia lääkkeellisiä hoitomuotoja (Collin & Kaukinen 2013). Tämän aihepiirin tutkimus on maailmalla vilkasta (Kaukinen ym. 2010). Jatkuva kehitystyö johtanee tulevaisuudessa uuteen ruokavaliota korvaavaan tai tukevaan hoitoon. Tällöin ei olisi pelkoa ravinnon piilogluteenista ja sosiaalinen kanssakäyminen helpottuisi, samoin matkustaminen. (Mäki 2015.) Jo antiikin kreikkalaiset sairastivat keliakiaa. Toisella vuosisadalla jkr. Aretaios Kappadokialainen kuvasi taudin, jonka kreikankielisen nimen Francis Adams käänsi v muotoon coeliac diathesis. Taudin nykyisin käytetty nimi, coeliac disease, keliakia on saanut tuosta alkunsa. Aretaioksen kuvaukset sopivat vaikean keliakian diagnoosiin. Potilailla oli krooninen ripuli sekä yleistä heikkoutta ja kudosten surkastumista. Aretaioksen mukaan tautia esiintyi aikuisilla ja erityisesti vanhoilla naisilla. Vuonna 1888 englantilainen lääkäri Samuel Jones Gee esitti taudinkuvauksen On the coeliac affection. Taudinkuvauksessa kiinnitettiin huomiota ulosteiden muuttuneeseen laatuun ja yleiseen ruumiilliseen heikkouteen. Geen mukaan tautia voi esiintyä kaikenikäisillä, mutta erityisesti pikkulapsilla. (Visakorpi 2006.) Vaikka antiikin ajoista alkaen oletettiin ruuansulatushäiriön olevan keliakian oireiden takana, ei varsinaista vikaa suolistossa kyetty osoittamaan. Monet keliakiatutkimuksen uranuurtajat olivat lastenlääkäreitä, koska tautia pidettiin lasten tautina. Aretaios tosin oli asiasta eri mieltä luvulla kehiteltiin laitteita, joilla voitiin ottaa potilailta näyte mahan limakalvolta suun kautta. Englantilainen tutkija Margot Shiner sai ajatuksen, että laitetta pitäisi kehittää, jotta näytteitä voitaisiin ottaa ohutsuolestakin. Vuonna 1957 Margot Shiner osoitti ripulia sairastavien aikuisten potilaiden sekä yhden lapsen ohutsuolen limakalvolta vaikean limakalvovaurion. Australialainen professori Charlotte Anderson osoitti vuonna 1960, että gluteeni aiheuttaa limakalvovaurion. Se paranee kun ravinnon sisältämä gluteeni poistetaan ruokavaliosta. Voitiin myös todeta, että lasten keliakia ja aikuisten idiopaattinen rasvaripuli (sprue) ovat sama tauti. Suomessa tauti tunnettiin
9 4 alkuun Hertel-Heubnerin taudin nimellä. Ensimmäiset potilastapaukset, jotka olivat pieniä lapsia, diagnosoitiin 1900-luvun alussa. (Visakorpi 2006.) Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli kuvata aikuisten keliaakikoiden omia kokemuksia keliakiaan sairastumisestaan, koetuista oireista ja keliakian tunnistamisesta sekä keliakian tunnistamisen estäviä ja edistäviä tekijöitä.
10 5 2 KELIAKIA SAIRAUTENA JA KELIAKIAN TUNNISTAMINEN 2.1 Tiedonhaun prosessin kuvaus Kirjallisuuskatsaukseen haettiin aikaisempaa tutkimustietoa alkuperäistutkimuksista. Haut tehtiin eri tietokannoista rajattuna vuosilta Kirjallisuuskatsaukseen valittiin tietokannoiksi Cinahl, Ovid Medline ja Medic. Tutkimuksia haettiin hakusanoilla celiac, diagnosis, symtoms, celia*, experience*, adul*, quality of life, fatigue, depression, education, stress, psychological, gluten-free diet ja keliakia. (Taulukko 1.) Hakuja yhdisteltiin and ja or sanoilla. Sisäänottokriteereinä oli, että otsikossa mainittiin keliakia, oireet, diagnoosi, terveyteen liittyvä elämänlaatu, elämänlaatu, keliaakikoiden kokemukset, masennus, stressi, psyykkinen, väsymys, gluteeniton ruokavalio, koulutus ja ohjaaminen. Poissulkukriteerinä oli muun kuin suomen, ruotsin tai englannin kieli. Kirjallisuuskatsaukseen valittiin aikuisia keliaakikoita koskevia tutkimusartikkeleita. Valinta tehtiin ensin otsikon perusteella ja sen jälkeen tiivistelmiä tarkastelemalla. Lopullinen valinta tehtiin kokotekstin perusteella. Cinahl tietokannasta tarkasteltiin yhteensä 1500 artikkelia. Näistä otsikon perusteella valittiin 126 ja tiivistelmän perusteella 65 artikkelia. Lopulliseen aineistoon valittiin 21 artikkelia. Ovid Medline tietokannasta löytyi yhteensä 1567 artikkelia, joista otsikon perusteella valittiin 133 ja tiivistelmän perusteella 35 artikkelia. Lopulliseen aineistoon valittiin 12 artikkelia. Medic tietokannasta tarkasteltiin 70 artikkelia, joista lähempään tarkasteluun valittiin 5 artikkelia. Näistä yhtään artikkelia ei valittu kirjallisuuskatsaukseen. Kaikki kirjallisuuskatsaukseen valitut artikkelit olivat luotettavia vertaisarvioinnin läpikäyneitä (peer reviewed). Artikkeleista oli koko teksti saatavilla. Kirjallisuuskatsaukseen valittujen artikkeleiden lähdeluetteloista valittiin lisäksi kuusi artikkelia vuosilta , koska niissä oli arvokasta tutkittua tietoa keliaakikkojen hyvinvointiin ja elämänlaatuun liittyen. Manuaalisella haulla löydetyt kuusi artikkelia valittiin kaikki tiivistelmän perusteella koko tekstin lukemiseen ja sisällölliseen tarkasteluun sekä lopulliseen aineistoon. Kansainvälisten lehtien Internet sivulta tarkistettiin, että lähdeluetteloista valitut artikkelit olivat vertaisarvioituja.
11 6 Kirjallisuuskatsaukseen valikoitui lopullisesti 39 tutkimusta (Liite 1.), joista 11 oli Ruotsista, kuusi Italiasta, kuusi Yhdysvalloista, viisi Iso-Britanniasta, neljä Kanadasta sekä Saksasta, Espanjasta, Uudesta-Seelannista, Tanskasta, Australiasta, Israelista ja Suomesta yksi kustakin maasta. Tutkimuksista 30 oli kvantitatiivisia, seitsemän kvalitatiivista, yksi meta-analyysi sekä yksi tutkimus, jossa oli käytetty mixed methodia. Keliakian vaikutuksesta keliaakikoiden hyvinvointiin keliakian tunnistamisen jälkeen ja gluteenittoman ruokavalion sekä ohjauksen merkityksestä keliaakikoiden hyvinvointiin on tehty tutkimusta. Keliakian aiheuttamaa fyysistä ja psyykkistä hyvinvointia ennen keliakian tunnistamista keliaakikoilla on tutkittu vähän. Koehakuja tehtiin Cinahl ja Ovid Medline tietokannoista hakusanoilla varhaisen tunnistamisen vaiheet sekä keliakian tunnistamiseen liittyvät estävät ja edistävät tekijät. Tiedonhaussa ei löytynyt tutkittua tietoa siitä, mitkä ovat keliaakikkojen omien kokemusten mukaan keliakian tunnistamiseen liittyviä estäviä ja edistäviä tekijöitä sekä mitkä vaiheet johtavat keliakian tunnistamiseen. Taulukko 1. Keliakia sairautena ja keliakian tunnistaminen tiedonhaku tietokannoista. Tietokanta Hakusanat Rajaukset Hakutulos Valitut Cinahl celiac and diagnosis or symtoms, celia* and experience*, celia* and adul* Ovid Medline celiac and diagnosis and symptoms, celiac disease and quality of life, celiac disease and fatigue, celiac disease and depression, celiac disease and education, celiac disease and stress and psychological, celiac disease and gluten-free diet Medic keliakia Manuaali 6 Yhteensä 39
12 7 2.2 Keliakian tunnistamiseen liittyvät tekijät Keliakia voi olla diagnosoimatta vuosia (Kostopoulou ym. 2009, Gray & Papanicolas 2010, Norström ym. 2011, Ciacci ym. 2013, Pulido ym. 2013, Sonti ym. 2013, Taylor ym. 2013, Rose & Howard 2014, Sharp ym. 2014). On todettu, että varhainen keliakian tunnistaminen on lääketieteellinen haaste (Häuser ym. 2006). Keliaakikoiden oireita voidaan aliarvioida (Ciacci ym. 2013), toisaalta oireiden puuttuminen saattaa olla syynä siihen, ettei keliakiaa osata diagnosoida ajoissa (Norström ym. 2011). Keliaakikot eivät aina osaa kertoa oireistaan tarkasti, ja sen vuoksi keliakian tunnistaminen voi olla hankalaa (Taylor ym. 2013). Häuserin ym. (2006) mukaan viive diagnoosin saamisessa ei johtunut siitä, etteivät potilaat olisi hakeneet apua terveysongelmaansa, vaan siitä etteivät lääkärit osanneet etsiä oikeaa diagnoosia. (Häuser ym. 2006). Kostopouloun ym. (2009) tutkimuksessa ilmeni, että suurin osa lääkäreistä oli tehnyt ärtyneen paksusuolen (IBS) diagnoosin keliakia diagnoosin sijaan (Kostopoulou ym. 2009). Keliakiaa mahdollisena sairautena ennen diagnoosia ei osattu ottaa huomioon (Kostopoulou ym. 2009, Rose & Howard 2014). Hoitamattoman keliakian todettiin alentavan terveyteen liittyvää elämänlaatua (Gray & Papanicolas 2010, Jorda & Vivancos 2010, Norström ym. 2011). Terveyteen liittyvä elämänlaatu parani, kun keliakia diagnosoitiin ja gluteeniton ruokavalio aloitettiin (Zarkadas ym. 2006, Norström ym. 2011). Ciaccin ym. (2013) tutkimuksessa keliaakikoilta kysyttiin, mitä muutoksia elämässä oli tapahtunut sinä vuonna kun keliakian oireet alkoivat. Yleisimmät elämäntapahtumat olivat somaattiset sairaudet sekä läheisen omaisen menehtyminen. Naisilla oli miehiä enemmän tapahtunut elämässä muutoksia keliakian oireiden alkaessa. Naiset kokivat raskauden stressaavana tapahtumana elämässään. Tulokset viittasivat siihen, että stressaavalla elämässä tapahtuneella muutoksella ja keliakiaan sairastumisella olisi jokin yhteys. (Ciacci ym ) Hoitamaton keliakia rasitti terveydenhuoltoa ja hoitamattomat keliaakikot käyttivät perusterveydenhuollon palveluja useammin kuin väestö keskimäärin (Gray & Papanicolas 2010, Norström ym. 2012, Ukkola ym. 2012) ja keliaakikoilla oli sairauspoissaoloja töistä enemmän
13 8 (Norström ym. 2012). Keliaakikot käyttivät närästyslääkkeitä, kipulääkkeitä ja antibioottikuureja vähemmän keliakian tunnistamisen jälkeen (Ukkola ym. 2012). 2.3 Keliakian aiheuttamat oireet keliaakikoilla ennen keliakian tunnistamista Keliaakikot kertoivat voineensa huonosti ennen keliakian tunnistamista (Hallert ym. 2003). Yleisimpiä oireita ennen keliakian tunnistamista keliaakikoilla olivat vatsakipu, ripuli (Norström ym. 2012,Ciacci ym. 2013, Pulido ym. 2013, Taylor ym. 2013), painon lasku ja anemia (Ciacci ym. 2013, Pulido ym. 2013), ruuansulatusvaivat, närästys (Ciacci ym. 2013), turvotus ( Norström ym. 2012,Pulido ym. 2013, Taylor ym. 2013) sekä väsymys (Häuser ym. 2006, Jorda & Vivancos 2010, Norström ym. 2012, Pulido ym. 2013, Taylor ym. 2013). Lisäksi esiintyi osteoporoosia, kilpirauhasen tulehdusta (Ciacci ym. 2013), suun haavaumia, ihottumaa, ärtyneisyyttä ja masennusta (Taylor ym. 2013). Naisilla oli miehiä enemmän keliakian aiheuttamia oireita ennen keliakian tunnistamista (Pulido ym. 2013). Keliaakikoiden pituus aikuisiällä on sama kuin väestössä yleensä. Miesten pituus aikuisena oli yhteydessä siihen, missä iässä keliakia oli diagnosoitu. Viive keliakian tunnistamisessa on voinut johtaa siihen, että jotkut mieskeliaakikot olivat lyhyempiä kuin väestössä yleensä. Naiskeliaakikkojen pituuskasvuun viive keliakian tunnistamisessa ei vaikuttanut. (Weiss ym. 2008, Sonti ym ) Unihäiriöt olivat tavallisia keliaakikoilla sekä ennen keliakian tunnistamista että gluteenittoman ruokavalion aikana. Unihäiriöt liittyivät masennukseen, ahdistukseen sekä väsymykseen ja nämä vaikuttivat keliaakikoiden elämänlaatuun. (Zingone ym ) 2.4 Keliakian merkitys keliaakikoiden hyvinvoinnissa Keliaakikot olivat helpottuneita keliakiadiagnoosin saatuaan (Hallert ym. 2003, Whitaker ym. 2009, Roos ym. 2013, Taylor ym. 2013, Zarkadas ym. 2013) ja he toivoivat, että heidän keliakiansa olisi tunnistettu aikaisemmin (Zarkadas ym. 2006, Whitaker ym. 2009). Zarkadasin ym. (2013)
14 9 tutkimuksessa ilmeni, että keliaakikot tunsivat helpotusta diagnoosin saatuaan siitä, ettei kyse ollut vakavasta sairaudesta (Zarkadas ym. 2013). Whitakerin ym. (2009) mukaan keliakia vaikutti negatiivisesti keliaakikoiden elämään vielä vuosia sen tunnistamisen jälkeen (Whitaker ym. 2009). Keliakia vaikutti keliaakikoiden sosiaaliseen elämään (Addolorato ym. 2008, Black & Orfila 2011, Whitaker ym. 2009, Lee ym. 2012, Rose & Howard 2014) ja keliakialla oli vaikutuksia keliaakikoiden psyykkiseen hyvinvointiin (Addolorato ym. 2008, Black & Orfila 2011, Smith & Goodfellow 2011, Rose & Howard 2014). Naiset kokivat miehiä enemmän keliakian vaikuttavan hyvinvointiinsa (Midhagen & Hallert 2003, Black & Orfila 2011, Zampieron ym. 2011). Keliaakikoilla esiintyi paljon ahdistusta ja masennusta (Addolorato ym. 2008, Black & Orfila 2011, Smith & Gerdes 2012). Keliaakikoilla masennus voi johtua fyysisistä oireista tai gluteenittoman ruokavalion aiheuttamista henkilökohtaisista tai sosiaalisista rajoitteista (Smith & Gerdes 2012). Keliaakikot kokivat, että keliakiadiagnoosi oli vaikuttanut heidän identiteettiinsä (Rose ja Howard 2014). Masennus oli samanlaista sekä vasta keliakiadiagnoosin saaneilla että jo gluteenitonta ruokavaliota noudattavilla (Addolorato ym. 2008). Keliaakikot kokivat keliakian taakkana gluteenittomasta ruokavaliosta huolimatta (Häuser ym. 2006, Shah ym. 2014). Keliakia ja gluteeniton ruokavalio vaikuttivat elämään enemmän keliaakikoilla, joilla keliakia oli todettu aikuisiällä, kuin niillä keliaakikoilla, joiden keliakia oli todettu lapsuudessa (Ciacci ym. 2003, Lee ym. 2012, Roos ym. 2013). Jacobssonin ym. (2012a) tutkimuksessa suurin osa naisista koki pärjäävänsä keliakian kanssa. Suurin osa naisista tunsi olonsa turvalliseksi kotona, mutta ongelmia esiintyi kodin ulkopuolella. Turvalliseksi olonsa tuntevat naiset tunsivat varmuutta kyvyistään tehdä päätöksiä. Turvattomuutta kokevat naiset puolestaan tunsivat usein myös epäluottamusta elämässä. Keliakia oli vaikuttanut heidän identiteettiinsä negatiivisesti ja rajoittanut heidän mahdollisuuksiaan tehdä valintoja elämässä. Yhteistä naisille kuitenkin oli tunne, että he kokivat taistelevansa normaalin elämän kanssa. Naiset tunsivat ahdistusta keliakian mahdollisista komplikaatioista ja pelkoa suolistosyövästä. Naiskeliaakikot kertoivat, että heidän pitää suunnitella asioita etukäteen, koska eivät täysin luottaneet toisiin ihmisiin. Naiskeliaakikot kokivat positiivisena sen jos saivat muilta ihmisiltä erikoishuomiota keliakiansa vuoksi. Tavatessaan toisen keliaakikon he kokivat samankaltaisuuden tunteita. (Jacobsson ym. 2012a.)
15 Gluteenittoman ruokavalion merkitys keliaakikoiden elämässä Keliakian aiheuttamat oireet vähenivät gluteenittomaan ruokavalioon siirtymisen jälkeen (Häuser ym. 2006, Smith & Goodfellow 2011, Sharp ym. 2014), toisaalta keliaakikoilla esiintyi oireilua gluteenittomasta ruokavaliosta huolimatta (Sverker ym. 2009, Sharp ym. 2014). Keliaakikot kokivat sekä sitoutumisen gluteenittomaan ruokavalioon että ruokavalion noudattamisen haasteellisena (Black & Orfila 2011, Lee ym. 2012, Dowd ym. 2014, Rose & Howard 2014). Gluteeniton ruokavalio vaikutti monin eri tavoin päivittäiseen elämään (Black & Orfila 2011, Lee ym. 2012). Keliaakikot kokivat stressaavana gluteenittoman ruokavalion noudattamisen ja se vaikutti keliaakikoiden terveyteen liittyvään elämänlaatuun (Sverker ym. 2005). Gluteenittomaan ruokavalioon on liitetty psyykkistä oireilua mukaan lukien masennus ja ahdistus (Black & Orfila 2011, Rose & Howard 2014) sekä sosiaalinen pelko (Rose & Howard 2014). Keliaakikot toivat esille, että gluteenittoman ruokavalion oppii hyväksymään ajan kanssa (Taylor ym. 2013). Keliaakikoilla oli päivittäinen huoli terveydestään ja hyvinvoinnistaan gluteenittoman ruokavalion takia. He olivat jatkuvasti varuillaan ja tarkastivat ruokavalionsa sisältöä. (Sverker ym. 2005, Sverker ym ) Keliaakikot olivat huolissaan myös siitä, onko gluteeniton ruokavalio ravintosisällöltään riittävää (Roos ym. 2013). Gluteeniton ruokavalio aiheutti turhautuneisuuden (Whitaker ym. 2009, Zarkadas ym. 2013) ja eristäytymisen tunteita (Zarkadas ym. 2013, Rose & Howard 2014), ärtymystä (Sverker ym. 2009) sekä stressiä (Smith & Goodfellow 2011). Keliaakikot tunsivat häpeää sosiaalisissa tilanteissa, he häpesivät gluteenitonta ruokavaliotaan (Sverker ym. 2005). Keliaakikot pelkäsivät saavansa vahingossa gluteenia sisältävää ruokaa ( Sverker ym. 2005, Sverker ym. 2009,Taylor ym. 2013). Tästä syystä keliaakikot tiedustelivat ravintolassa ruuan sisältöä. He totesivat, että usein henkilökunta ei tiennyt riittävästi gluteenittomasta ruokavaliosta (Sverker ym ) Keliaakikot ottivat yhteyttä etukäteen sekä ystäviinsä että ravintolaan, jossa aikoivat ruokailla varmistaakseen, että saavat gluteenitonta ruokaa ruokaillessaan. Keliaakikot varautuivat myös ottamalla omia eväitä mukaan (Sverker ym. 2005, Jacobsson ym. 2012a, Roos ym. 2013, Taylor ym. 2013) ja ajoittain saattoi olla vaikea löytää ravitsevaa ruokaa kodin ulkopuolella
16 11 ruokaillessa (Sverker ym. 2009). Keliaakikot kokivat taakaksi sen, että aina piti olla valmiina selvittämään mitä gluteeniton ruokavalio on (Taylor ym. 2013). 2.6 Gluteenittoman ruokavalion merkitys keliaakikoiden sosiaalisessa elämässä Gluteeniton ruokavalio vaikutti negatiivisesti keliaakikoiden perhe-elämään (Lee & Newman 2003, Lee ym. 2012), ruokailuun perheen (Sverker ym. 2005) ja ystävien kanssa (Smith & Goodfellow 2011). Gluteenittoman ruokavalion vuoksi keliaakikot välttivät ruokailua kodin ulkopuolella (Whitaker ym. 2009, Black & Orfila 2011, Roos ym. 2013, Taylor ym. 2013, Shah ym. 2014) sekä ajoittain matkustamista (Zarkadas ym. 2006, Zarkadas ym. 2013, Sharp ym. 2014). Keliaakikot kuvasivat eristäytyneisyyden tunteita (Sverker ym. 2005, Rose & Howard 2014). He kokivat eristäytyneisyyden tunteita, kun he eivät voineet esimerkiksi juhlissa tai kahvitauoilla syödä samaa ruokaa kuin muut ihmiset. Keliaakikot kokivat vielä enemmän eristäytyneisyyden tunteita ruokaillessaan kotona perheen sekä ystävien kanssa. (Sverker ym ) He kertoivat tuntemuksista, että ovat taakkana muille ihmisille, sillä gluteeniton ruokavalio aiheutti työtä sekä vaivaa ystäville ja sukulaisille vierailujen yhteydessä (Sverker ym. 2005, Sverker ym. 2009). Toisaalta keliaakikot kokivat perheen ja ystävien taholta ymmärtämättömyyttä gluteenitonta ruokavaliota kohtaan (Zarkadas ym. 2013). 2.7 Gluteenittoman ruokavalion noudattaminen keliaakikoilla Tutkimusten mukaan keliaakikoiden gluteenittoman ruokavalion noudattamisessa oli vaihtelua. Joidenkin tutkimusten mukaan keliaakikot noudattivat hyvin gluteenitonta ruokavaliota (Arigo ym. 2012, Ciacci ym. 2003, Hallert ym. 2003, Zarkadas ym. 2006, Black & Orfila 2011, Lee ym. 2012, Roos ym. 2013, Zarkadas ym. 2013, Shah ym. 2014, Sharp ym. 2014). Toisaalta keliaakikot eivät aina tiukasti noudattaneet gluteenitonta ruokavaliota (Ciacci ym. 2003, Black & Orfila 2011, Smith & Goodfellow 2011, Lee ym. 2012, Zarkadas ym. 2013). Syitä gluteenittomasta ruokavaliosta poikkeamiseen olivat ruokaileminen kodin ulkopuolella ja gluteenittoman ruuan kalleus (Smith &
17 12 Goodfellow 2011, Lee ym. 2012), gluteenittoman ruuan mauttomuus (Smith & Goodfellow 2011, Lee ym. 2012, Dowd ym. 2014), vihan tunteet keliakiaa kohtaan ja halu olla samanlainen kuin muut (Ciacci ym. 2003, Lee ym. 2012) sekä toivo siitä, että ajoittainen altistuminen gluteenille ei ole vaarallista (Ciacci ym. 2003, Dowd ym. 2014). Keliaakikoita nolotti pyytää gluteenitonta ruokaa ruokaillessaan kodin ulkopuolella (Ciacci ym. 2003). Keliaakikoiden mukaan kahviloissa ja ravintoloissa oli vähän erilaisten gluteenittomien tuotteiden vaihtoehtoja (Sverker ym. 2009, Zarkadas ym. 2006, Zarkadas ym. 2013). Joskus keliaakikot ottivat riskin ja söivät gluteenia sisältävää ruokaa vain välttääkseen aiheuttamasta epämukavuuden tunteita muille ihmisille (Jacobsson ym a). Keliaakikot kuvasivat oireina vatsakipua, turvotusta ja ilmavaivoja sekä ripulia (Zarkadas ym. 2006, Pulido ym. 2013), väsymystä ja voimattomuutta, pahoinvointia ja oksentelua, päänsärkyä, kutinaa iholla, ummetusta, unettomuutta ja suun haavaumia (Zarkadas ym. 2006) jos he söivät gluteenia sisältävää ruokaa olleessaan gluteenittomalla ruokavaliolla (Zarkadas ym. 2006, Pulido ym. 2013). Monipuolisia gluteenittomia tuotteita oli vaikea löytää ja se rajoitti keliaakikoiden ruokavaliota jokapäiväisessä elämässä (Sverker ym. 2005, Zarkadas ym. 2006). Lisäksi gluteenittomat tuotteet olivat kalliita (Sverker ym. 2005, Whitaker ym. 2009, Zarkadas ym. 2013). Ostoksilla piti tarkkaan lukea ruuan sisältämät aineet (Sverker ym. 2009). Keliaakikot olivat huolissaan, sillä gluteenittomuudesta ei aina kerrottu tuotteiden etiketeissä (Zarkadas ym. 2013). Tuotteiden etikettien lukeminen ja sen selvittäminen sisältääkö tuote gluteenia vei paljon aikaa (Roos ym. 2013, Sharp ym. 2014). Mieskeliaakikot kokivat naisia useammin, että heidän oli vaikea löytää gluteenittomia tuotteita ostoksilla ollessaan (Black & Orfila 2011). 2.8 Keliaakikoiden kokemat oireet gluteenittoman ruokavalion aikana Häuserin ym. (2006) tutkimuksessa tuli esille, että keliaakikot kärsivät fyysisistä ja psyykkisistä oireista sekä alentuneesta elämänlaadusta tiukasta gluteenittoman ruokavalion noudattamisesta huolimatta. (Häuser ym ) Naiskeliaakikoilla esiintyi keliakiaan liittyviä oireita, vaikka he noudattivat tiukasti gluteenitonta ruokavaliota (Hallert ym. 2003, Midhagen & Hallert 2003,
18 13 Zampieron ym. 2011, Arigo ym. 2012, Roos ym. 2013). Oireena oli ruuansulatushäiriöitä (Midhagen & Hallert 2003), ripulia, kipua (Hallert ym.2003) ja väsymystä (Hallert ym. 2003, Roos ym. 2013) sekä masennusta ja syömishäiriöitä (Arigo ym. 2012). Naiskeliaakikoilla oli miehiä enemmän suolisto-oireita ja naiset kokivat miehiä enemmän keliakian olevan taakkana elämässään (Midhagen & Hallert 2003). Suoli-oireet aiheuttivat voimattomuuden ja turhautuneisuuden tunnetta sekä laskivat motivaatiota jatkaa gluteenittomalla ruokavaliolla (Hallert ym. 2003). Arigon ym. (2012) tutkimuksessa ilmeni, että ne keliaakikot, jotka kokivat gluteenittomasta ruokavaliosta huolimatta säännöllisesti oireilua, toivat esille vakavampaa masennusta, kipuja, vähentynyttä energisyyttä ja vaikutuksia psyykkiseen hyvinvointiin sekä häiriöitä sosiaaliseen elämään (Arigo ym ) Roosin ym. (2009) tutkimuksessa tuli esille, että psyykkisen hyvinvoinnin aleneminen naiskeliaakikoilla epätodennäköisesti liittyi heidän korkeampaan suolioireiluun. Suolioireet eivät selittäneet sitä, miksi naiskeliaakikoilla oli miehiä matalampi psyykkinen hyvinvointi. Naiset, joilla oli todettu keliakia ja jotka noudattivat gluteenitonta ruokavaliota, kokivat alentunutta terveyteen liittyvää elämänlaatua. (Roos ym ) 2.9 Ohjauksen ja tuen merkitys keliaakikoiden hyvinvointiin keliakian tunnistamisen jälkeen Diagnoosin saaneet keliaakikot tiesivät usein hyvin vähän keliakiasta (Rose & Howard 2014). Keliakian tunnistamisen jälkeen keliaakikot tarvitsivat psyykkistä tukea elämänlaatunsa parantamiseksi (Addolorato ym. 2008, Zampieron ym. 2011, Arigo ym. 2012, Shah ym. 2014). Ciaccin ym. (2013) mukaan varsinkin naiskeliaakikot tarvitsivat psyykkistä tukea keliakian tunnistamisen jälkeen (Ciacci ym. 2013). Addolorato ym. (2004) totesivat, että ne keliaakikot, jotka kokivat ahdistusta ja masennusta, tarvitsivat psyykkistä tukea ja ohjausta heti diagnoosin saatuaan. Keliaakikoiden saama psyykkinen tuki lisäsi myönteisiä asenteita gluteenitonta ruokavaliota kohtaan. (Addolorato ym ) Naiskeliaakikot olivat kokeneet, etteivät he diagnoosin saatuaan olleet saaneet terveydenhuollosta riittävästi vastauksia kysymyksiinsä (Jacobsson ym a). Naiskeliaakikot toivoivat pääsevänsä säännöllisesti terveystarkastukseen, jotta heillä olisi mahdollisuus keskustella terveydenhuollon ammattilaisten kanssa keliakiasta ja sen hoidosta (Jacobsson ym. 2012a, Roos ym. 2013). Pelkkä kirjallinen informaatio ei tyydyttänyt naiskeliaakikoiden tiedontarvetta elämänpituisen muutoksen kanssa (Jacobsson ym c).
19 14 Jacobsson ym. (2012 c) tutkivat ohjauksen merkitystä psyykkiseen hyvinvointiin naiskeliaakikoilla, jotka noudattivat gluteenitonta ruokavaliota. Koeryhmä osallistui tehostettuun ryhmäohjaukseen ja kontrolliryhmä sai tavanomaista ohjausta. Naiskeliaakikoilta mitattiin psyykkinen hyvinvointi tutkimuksen alussa ja 10 viikkoa aloituksen jälkeen. Tehostettuun ryhmäohjaukseen osallistuneilla naiskeliaakikoilla psyykkinen hyvinvointi parani merkittävästi. Sen sijaan tavanomaista ohjausta saaneet naiskeliaakikot raportoivat laskua psyykkisessä hyvinvoinnissa. Tutkimuksessa todettiin, että tehostetussa ryhmäohjauksessa oli mahdollisuus vertaistukeen ja keliaakikot kokivat, etteivät ole yksin sairautensa kanssa. Ryhmässä heillä oli mahdollisuus jakaa kokemuksiaan muiden keliaakikoiden kanssa. (Jacobsson ym c.) Toisessa tutkimuksessa todettiin, että naiskeliaakikoiden suolioireet vähenivät tehostetun ryhmäohjauksen avulla. Sen sijaan kontrolliryhmän keskuudessa suolioireissa ei tapahtunut muutoksia. (Jacobsson ym b.) Keliakian tunnistamisen jälkeen keliaakikoiden ohjauksessa tarvitaan aikaa, jotta sitoutuminen gluteenittomaan ruokavalioon tapahtuu (Taylor ym. 2013, Zarkadas ym. 2013). Keliaakikoiden kanssa on hyvä yhdessä selvittää voimavaroja ja auttaa parantamaan terveyteen liittyvää elämänlaatua sekä etsiä keinoja, joilla voidaan vähentää keliakian ja gluteenittoman ruokavalion vaikutuksia keliaakikoiden sosiaaliseen elämään (Sverker ym. 2005, Smith & Goodfellow 2011, Lee ym. 2012). Yleistä tietoisuutta keliakiasta terveysongelmana tarvitaan lisää (Norström ym. 2011). Terveydenhuollon ammattilaiset tarvitsevat enemmän tietoa keliakiasta ja gluteenittomasta ruokavaliosta sekä niiden vaikutuksista keliaakikoiden jokapäiväiseen elämään (Lee & Newman 2003, Zarkadas ym. 2013). Terveydenhuollon ammattilaisten tulee antaa keliaakikoille tietoa keliakiasta sekä gluteenittomasta ruokavaliosta (Sverker ym. 2005, Smith & Goodfellow 2011, Lee ym. 2012) ja keliaakikoiden ruokavalio-ohjauksen tulee olla nykyistä parempaa (Zarkadas ym. 2006, Sharp ym. 2014).
20 Yhteenveto tutkimuksen lähtökohdista Keliakia voi olla diagnosoimatta vuosia (Kostopoulou ym. 2009, Gray & Papanicolas 2010, Norström ym. 2011, Ciacci ym. 2013, Pulido ym. 2013, Sonti ym. 2013, Taylor ym. 2013, Rose & Howard 2014, Sharp ym. 2014). Viive diagnoosin saamisessa ei johtunut siitä, etteivät potilaat olisi hakeneet apua terveysongelmaansa, vaan siitä etteivät lääkärit osanneet etsiä oikeaa diagnoosia. (Häuser ym. 2006). Keliakiaa mahdollisena sairautena ennen diagnoosia ei osattu ottaa huomioon (Kostopoulou ym. 2009, Rose & Howard 2014). Hoitamattomana keliakian todettiin alentavan terveyteen liittyvää elämänlaatua (Gray & Papanicolas 2010, Jorda & Vivancos 2010, Norström ym. 2011). Terveyteen liittyvä elämänlaatu parani, kun keliakia diagnosoitiin ja gluteeniton ruokavalio aloitettiin (Zarkadas ym. 2006, Norström ym. 2011). Norströmin ym. (2011) mukaan tietoisuutta keliakiasta terveysongelmana tarvitaan lisää (Norström ym. 2011). Terveydenhuollon ammattilaiset tarvitsevat enemmän tietoa keliakiasta ja gluteenittomasta ruokavaliosta sekä niiden vaikutuksista keliaakikoiden jokapäiväiseen elämään (Lee & Newman 2003, Zarkadas ym. 2013). Keliaakikot kertoivat voineensa huonosti ennen keliakian tunnistamista (Hallert ym. 2003) ja he olivat helpottuneita keliakiadiagnoosin saatuaan (Hallert ym. 2003, Whitaker ym. 2009, Roos ym. 2013, Taylor ym. 2013, Zarkadas ym. 2013). Keliaakikot toivoivat, että heidän keliakiansa olisi tunnistettu aikaisemmin (Zarkadas ym. 2006, Whitaker ym. 2009). Whitakerin ym. (2009) mukaan keliakia vaikutti negatiivisesti keliaakikkojen elämään vielä vuosia sen tunnistamisen jälkeen (Whitaker ym. 2009). Keliaakikot kokivat, että keliakiadiagnoosi oli vaikuttanut heidän identiteettiinsä (Rose & Howard 2014). Keliakia vaikutti keliaakikoiden sosiaaliseen elämään (Addolorato ym. 2008, Black & Orfila 2011, Whitaker ym. 2009, Lee ym. 2012, Rose & Howard 2014) ja keliakialla oli vaikutuksia keliaakikoiden psyykkiseen hyvinvointiin (Addolorato ym. 2008, Black & Orfila 2011, Smith & Goodfellow 2011, Rose & Howard 2014). Keliaakikoilla esiintyi paljon ahdistusta ja masennusta (Addolorato ym. 2008, Black & Orfila 2011, Smith & Gerdes 2012). Diagnoosin saaneet keliaakikot tiesivät usein hyvin vähän keliakiasta (Rose & Howard 2014). Keliakian tunnistamisen jälkeen keliaakikot tarvitsivat psyykkistä tukea elämänlaatunsa parantamiseksi (Addolorato ym. 2008, Zampieron ym.2011, Arigo ym. 2012, Shah ym. 2014) ja
21 16 keliaakikoiden ohjauksessa tarvitaan aikaa, jotta sitoutuminen gluteenittomaan ruokavalioon tapahtuu (Taylor ym. 2013, Zarkadas ym. 2013). Keliaakikoiden kanssa on hyvä yhdessä selvittää voimavaroja ja auttaa parantamaan terveyteen liittyvää elämänlaatua sekä etsiä keinoja, joilla voidaan vähentää keliakian ja gluteenittoman ruokavalion vaikutuksia keliaakikoiden sosiaaliseen elämään (Sverker ym. 2005, Smith & Goodfellow 2011, Lee ym. 2012). Keliaakikoiden saama psyykkinen tuki lisäsi myönteisiä asenteita gluteenitonta ruokavaliota kohtaan. (Addolorato ym ) Keliaakikot kokivat sekä sitoutumisen gluteenittomaan ruokavalioon että ruokavalion noudattamisen haasteellisena (Black & Orfila 2011, Lee ym. 2012, Dowd ym. 2014, Rose & Howard 2014). Keliaakikoilla oli päivittäinen huoli terveydestään ja hyvinvoinnistaan gluteenittoman ruokavalion takia. He olivat jatkuvasti varuillaan ja tarkastivat ruokavalionsa sisältöä. (Sverker ym. 2005, Sverker ym ) Gluteeniton ruokavalio vaikutti negatiivisesti keliaakikoiden perhe-elämään (Lee & Newman 2003, Lee ym. 2012), ruokailuun perheen (Sverker ym. 2005) ja ystävien kanssa (Smith & Goodfellow 2011). Gluteenittoman ruokavalion vuoksi keliaakikot välttivät ruokailua kodin ulkopuolella (Whitaker ym. 2009, Black & Orfila 2011, Roos ym. 2013, Taylor ym. 2013, Shah ym. 2014) sekä ajoittain matkustamista (Zarkadas ym. 2006, Zarkadas ym. 2013, Sharp ym.2014). Keliaakikot kokivat eristäytyneisyyden tunteita kun he eivät voineet esimerkiksi juhlissa tai kahvitauoilla syödä samaa ruokaa kuin muut ihmiset ja he kokivat vielä enemmän eristäytyneisyyden tunteita ruokaillessaan kotona perheen sekä ystävien kanssa (Sverker ym. 2005). Tehtyjen tutkimusten perusteella voidaan päätellä, että keliakian tunnistaminen on osoittautunut haasteelliseksi, koska oireet voivat ilmetä niin ruuansulatuskanavan kuin sen ulkopuolisinakin oireina ja toisaalta keliaakikoilla voi myös olla vähän oireita. Tarvitaan enemmän aikuisten keliaakikoiden omiin kokemuksiin perustuvaa tietoa keliakian aiheuttamista koetuista oireista ennen keliakian tunnistamista sekä siitä, miten keliakia tunnistettiin. Lisäksi tarvitaan lisää tietoa siitä, mitkä tekijät estivät ja edistivät keliakian tunnistamista.
22 17 3 TUTKIMUKSEN TARKOITUS, TAVOITE JA TUTKIMUSKYSYMYKSET Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kuvata aikuisten keliaakikoiden kokemuksia keliakiaan sairastumisesta ja keliakian tunnistamisesta. Keliaakikot kirjoittivat kertomuksensa vapaamuotoisina kertomuksina. Ihmisten omiin kokemuksiin perustuvat tietoa tuo tärkeää tietoa keliakian tunnistamisen haasteisiin. Tuloksia voidaan hyödyntää lisäämään tietoisuutta keliakiasta sairautena väestön keskuudessa ja terveydenhuollossa sekä edistämään keliakian varhaista tunnistamista ja keliaakikon ohjausta. Tutkimuskysymykset ovat: 1. Millaisia keliakian oireita ilmenee keliaakikoiden kertomuksissa? 2. Mitkä ovat keliakian tunnistamisen estäviä ja edistäviä tekijöitä? 3. Mitkä ovat keliakian tunnistamisen vaiheet?
23 18 4 TUTKIMUKSEN TOTEUTUS 4.1 Kohderyhmä ja aineiston keruu Tutkimuksen kohderyhmänä olivat keliaakikot ympäri Suomea. Kuopion yliopiston sosiaalityön ja sosiaalipedagogiikan laitoksen ma. professori Riitta Vornasen tutkimuspyyntö tutkimukseen osallistumisesta julkaistiin Keliakia-lehdessä 3/2009 ja 4/2009 (Liite 2.). Tutkimuspyynnössä keliaakikoita pyydettiin kirjoittamaan vapaamuotoinen kertomus kriittiset tapahtumat menetelmää soveltaen keliakiaan sairastumisestaan ja siitä, miten keliakia diagnosoitiin. Keliaakikoita pyydettiin kertomaan miten keliakia tunnistettiin, mitä keliaakikko ajatteli ja tunsi tässä vaiheessa. Millaiset keliakian aiheuttamat oireet, tunnusmerkit ja vaiheet edelsivät keliakian tunnistamista ja kuinka pitkään keliakian tunnistaminen ja diagnoosin löytäminen kesti. Mitkä tekijät estivät ja/tai edistivät keliakian tunnistamista. Keliaakikkoja pyydettiin liittämään kirjoitukseensa nimensä, osoitteensa, syntymävuotensa ja ajankohdan, jolloin oireet alkoivat sekä sen vuoden, jona keliakiadiagnoosi varmistui. Nimimerkillä kirjoittaessaan keliaakikkoja pyydettiin laittamaan ikänsä ja sukupuolensa kertomuksen alkuun. Kriittiset tapahtumat menetelmä (Critical Incident Technique) on systemaattinen, aineistolähtöinen ja erittäin joustava laadullinen menetelmä. Kriittisten tapahtumien menetelmän avulla voidaan tapahtumat kuvata, kuten ne on koettu (Sverker ym. 2005, 2007). Menetelmää on käytetty myös keliakian tutkimuksessa Sverkerin ja työryhmän (2005) tutkiessa keliakiaa sairastavien kokemuksia jokapäiväisessä elämässä. Lisäksi Sverker työryhmineen (2007) on tutkinut omaisten kokemuksia keliaakikkojen kanssa elämisestä ja sukupuolten välistä eroa keliakian arkielämään vaikuttavissa asioissa (Sverker ym. 2009). Yhteensä 109 keliakiaa sairastavaa kirjoitti ja lähetti kertomuksensa. Tähän tutkimukseen hyväksyttiin 90 aikuisen keliaakikon kertomusta. Kaikkiaan 19 kertomusta ei käytetty, koska kyseessä oli lapsikeliaakikon tarina (2), keliaakikko ei ollut itse kirjoittanut tarinaansa (2) tai kertomukset eivät vastanneet tutkimuskysymyksiin (15). Tämän tutkimuksen aineisto koostui 77 naiskeliaakikon ja 13 mieskeliaakikon kertomuksista. Kertomuksensa kirjoittaneiden keliaakikkojen ikäjakauma oli 22 vuodesta 86 vuoteen, keski-iän ollessa 55 vuotta (n=83). Naisista 24 oli syntynyt
24 luvuillla, luvulla, luvulla ja 14 vuoden 1970 jälkeen. Miehistä 9 oli syntynyt luvuilla, luvulla ja 1 vuoden 1970 jälkeen. (Kuvio 1.) Seitsemän keliaakikkoa, 5 naista ja 2 miestä, ei ollut ilmoittanut ikäänsä, mutta kertomuksista voitiin päätellä heidän olleen aikuisia keliaakikkoja. Tutkimusaineiston kertomukset oli kirjoitettu suomen- tai ruotsinkielellä Naisia Miehiä Naisia Miehiä Naisia Naisia Naisia Miehiä Naisia Miehiä luvulla luvulla 1960-luvulla 1970 jälkeen Ei ilmoittanut Kuvio 1. Tutkimukseen osallistuneiden ikäjakauma syntymävuosikymmenen mukaan sukupuolittain (n=90). Tämä tutkimus toteutettiin tarinallisena tutkimuksena. Keliaakikot kertoivat omia tarinoitaan keliakiaan sairastumisestaan, kokemistaan keliakian aiheuttamista oireista sekä keliakian tunnistamiseen liittyvistä kriittisistä tekijöistä ja vaiheista. Laadullisella aineistolla tarkoitetaan pelkistetyimmillään aineistoa, joka on ilmiasultaan tekstiä. Vaikka aineisto on tuotettu ensikädessä tutkijasta riippumatta, voi kirjoittajan kuvitella kirjoittaneen tarinansa jollekin lukijalle. Ihmisten maailma perustuu tarinoiden kertomiseen ja niiden kuuntelemiseen. Tutkimukselliseen hyödyntämiseen kuuluu myös se, että narratiivisuutta käytetään tutkimuksellisena resurssina kirjoittamalla ja kirjoituttamalla tarinoita. (Eskola & Suoranta 2003.) Narratiivisuus on lähestymistapa, jossa ajatellaan kertomuksia tapana ymmärtää omaa elämää ja
25 20 tehdä oman elämän tapahtumia merkityksellisiksi (Hirsjärvi ym. 2013). Laadullisessa tutkimuksessa on tärkeää, että henkilöt, joilta tietoa kerätään, tietävät tutkittavasta ilmiöstä mieluusti mahdollisimman paljon tai heillä on kokemusta asiasta (Tuomi & Sarajärvi 2012). Tarinoissa voidaan pyytää kertomaan tapahtumista, jotka ovat olleet merkityksellisiä ( Hirsjärvi ym. 2013). 4.2 Aineiston analyysi Tämän tutkimuksen aineiston analysoin aineistolähtöisellä (induktiivisella) sisällönanalyysillä. Aineistolähtöistä sisällönanalyysiä käytetään etenkin, jos asiasta ei tiedetä paljon tai tieto on hajanaista (Elo & Kyngäs 2008, Kankkunen & Vehviläinen-Julkunen 2009). Aineistolähtöinen laadullinen sisällönanalyysi perustuu ensisijassa induktiiviseen päättelyyn, jota tutkimuksen tarkoitus ja kysymyksenasettelu ohjaavat (Graneheim & Lundman 2004). Induktiivisessa päättelyssä tehdään havaintoja yksittäisistä tapahtumista, jotka yhdistetään laajemmaksi kokonaisuudeksi (Kylmä & Juvakka 2012). Tämän tutkimuksen kertomuksista kertyi kirjoitettua aineistoa yhteensä 128 sivua. Pieni osa kertomuksista oli lyhyitä vajaan yhden tai reilun yhden sivun mittaisia ja ajallisesti loogisesti kirjoitettuja. Jotkut kertomukset olivat pitkiä, usean sivun mittaisia ja ajallisesti epäloogisesti kirjoitettuja. Keliaakikoiden kertomukset sisälsivät yksityiskohtaisia kuvauksia oireista sekä keliakiaan sairastumisen ja sairauden tunnistamisen vaiheista. Osa muisteli jälkikäteen lapsuudessa ja nuoruudessa koettuja oireita ja tunnisti ne jälkikäteen keliakian aiheuttamiksi oireiksi. Aikuisten keliaakikoiden kertomuksissa kuvastui epätoivon, surun, ahdistuksen, kärsimyksen ja toivon tunteita sekä positiivisuutta ja iloa. Kiitollisuutta keliaakikot tunsivat siitä, että keliakiaa sairautena tutkitaan. Sisällönanalyysi on monivaiheinen prosessi. (Graneheim & Lundman 2004). Aineiston käsittelyssä noudatin aineistolähtöisen sisällönanalyysin periaatteita etsien vastauksia tutkimuskysymyksiini. Aluksi luin aineiston läpi useaan kertaan. Seuraavaksi etsin alkuperäisiä ilmauksia aineistosta tutkimuskysymyksien ohjaamana. Analyysiyksiköksi valitsin sanan, lauseen tai lauseen osan (Kankkunen & Vehviläinen-Julkunen 2009, Tuomi & Sarajärvi 2012). Yksi tärkeimmistä
26 21 päätöksistä käytettäessä sisällönanalyysiä on analyysiyksikön valinta (Graneheim & Lundman 2004). Alkuperäisten ilmauksien jälkeen listasin pelkistetyt ilmaukset erilliselle paperille. Pelkistetyistä ilmauksista etsin samankaltaisuuksia ja erilaisuuksia. Samaa tarkoittavat pelkistetyt ilmaukset yhdistin alaluokiksi, jolle annoin niiden sisältöä kuvaavat nimet. Seuraavaksi yhdistelin samansisältöiset alaluokat yläluokiksi, joille myös annoin sisältöä kuvaavat. Jatkoin aineiston ryhmittelyä yhdistämällä yläluokat, joista muodostui pääluokat, jotka vastasivat tutkimuskysymyksiini. (Elo & Kyngäs 2008, Kankkunen & Vehviläinen-Julkunen 2009, Kylmä & Juvakka 2012, Tuomi & Sarajärvi 2012.) (Taulukko 2.) Luokkien luominen on keskeisintä laadullisessa sisällönanalyysissä (Graneheim & Lundman 2004). Koko analyysiprosessin ajan tulkitsin aineistoa ja palasin usein alkuperäiseen aineistoon varmistaakseni, että tulkintani on oikea. Pyrin ymmärtämään kertomusten kirjoittajia heidän omasta näkökulmastaan analyysin kaikissa vaiheissa (Tuomi & Sarajärvi 2012).
RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla
TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua
LisätiedotENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI
ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,
LisätiedotGluteenittoman kauran eli puhdaskauran viljely ja markkinanäkymät Minna Oravuo, viljapäällikkö Raisio-konserni Elintarvikeyksikkö
Gluteenittoman kauran eli puhdaskauran viljely ja markkinanäkymät Minna Oravuo, viljapäällikkö Raisio-konserni Elintarvikeyksikkö Keliakia ja gluteeniton ruokavalio Keliakia Keliakia on sairaus, jossa
LisätiedotKeliakian hyvä hoitomalli. terveydenhuollon ammattilaisille KELIAKIALIITTO RY
Keliakian hyvä hoitomalli terveydenhuollon ammattilaisille KELIAKIALIITTO RY KELIAKIAN HYVÄ HOITOMALLI TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISILLE Suomen Keliakialiitto toteutti vuosina 2001 2003 KIHO (Keliakian
LisätiedotAteria 14. 4.11.2014 Gluteeniton ruokavalio ja asiakasnäkökulma HoReCa:ssa. Katri Hautanen Fria Bröd
Ateria 14 4.11.2014 Gluteeniton ruokavalio ja asiakasnäkökulma HoReCa:ssa Katri Hautanen Fria Bröd Agenda Gluteeniton ruokavalio kenelle ja miksi? Hyvä gluteeniton elämä kuinka HoReCa-toimijana voin vaikuttaa
LisätiedotTutkimustietoa: Työpaikkaväkivalta terveydenhuoltoalalla. Jari Auronen, KTM
Tutkimustietoa: Työpaikkaväkivalta terveydenhuoltoalalla Jari Auronen, KTM 29.10.2018 Tutkimuksen taustaa Pro gradu tutkielma: Työpaikkaväkivalta ja työn lopettamishalut terveydenhuoltoalalla. Tutkimuksen
LisätiedotMiten huomioida asiakaskunnan lisääntyvä monikulttuurisuus työterveyshuollossa? Perjantai-meeting 5.9.2014 Kirsi Yli-Kaitala
Miten huomioida asiakaskunnan lisääntyvä monikulttuurisuus työterveyshuollossa? Perjantai-meeting 5.9.2014 Kirsi Yli-Kaitala Maahanmuuttajien määrä kasvaa 2 Maahanmuuttajien terveys ja työkyky tutkimustietoa
LisätiedotAsiakkaan oma arvio kotihoidon tarpeesta. Palvelutarpeen arvion pohjalta on laadittu yksilöllinen hoito ja palvelusuunnitelma
1(5) FYYSINEN TOIMINTAKYKY Asiakkaalla on koettu kotihoidon tarve. Asiakas ei selviydy päivittäisistä toiminnoista itsenäisesti koska hänen toimintakykynsä on selkeästi alentunut. Palveluntarve MAPLe_5
LisätiedotOPAS KELIAKIAAN VASTASAIRASTUNEELLE JA HÄNEN OMAISILLEEN
Saimaan ammattikorkeakoulu Sosiaali- ja terveysala Lappeenranta Hoitotyön koulutusohjelma Jenni Luukas ja Jenna Tiainen OPAS KELIAKIAAN VASTASAIRASTUNEELLE JA HÄNEN OMAISILLEEN TIIVISTELMÄ Jenni Luukas
LisätiedotIMETYSOHJAUS ÄITIYSHUOLLOSSA
IMETYSOHJAUS ÄITIYSHUOLLOSSA Tutkimusryhmä Sari Laanterä, TtT, Itä-Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos Anna-Maija Pietilä, professori, THT, Itä- Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos Tarja Pölkki, TtT,
LisätiedotTutta Tanttari sh, TtM- opiskelija (TaY), Yhteyspäällikkö (TAMK)
Tutta Tanttari sh, TtM- opiskelija (TaY), Yhteyspäällikkö (TAMK) Kirjallisuuskatsauksen lähtökohdat Tutkimuksia, joissa tyypin 2 diabeetikoiden pelkoja olisi tutkittu monipuolisesti, on maailmanlaajuisestikin
LisätiedotKeliakia ja ihokeliakia
Keliakia ja ihokeliakia Keliakia ja ihokeliakia Hoitona keliakiaruokavalio Keliakiaan sairastuminen on uusi elämänvaihe, joka koetaan hyvin yksilöllisesti. Joku voi olla helpottunut saatuaan diagnoosin
LisätiedotOmaiset ja kuntoutumisprosessi
Omaiset ja kuntoutumisprosessi -omaiset tukena vai jarruna Merja Latva-Mäenpää Omaiset mielenterveystyön tukena E-P ry Lähdeaineistoa alustukseen Leif Berg ja Monica Johansson, Uudenmaan omaisyhdistys,
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Keliakia
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n asettama työryhmä Päivitetty 1.11.2010 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotPOTILASSIMULAATIOMENETELMÄ JA OPPIMISTULOKSET LÄÄKEHOIDON KOULUTUKSESSA
POTILASSIMULAATIOMENETELMÄ JA OPPIMISTULOKSET LÄÄKEHOIDON KOULUTUKSESSA INTEGROITU KIRJALLISUUSKATSAUS SimPro 25.8. 2015 Aura, Suvi; / Itä-Suomen Yliopisto, Kuopion Yliopistollinen Sairaala Sormunen, Marjorita/
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi
LisätiedotPositiivisten asioiden korostaminen. Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri
Positiivisten asioiden korostaminen Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri Krooninen sairaus - Pitkäaikainen sairaus = muuttunut terveydentila, mikä ei korjaannu yksinkertaisella kirurgisella toimenpiteellä
LisätiedotMiehet haluavat seksiä useammin kuin naiset
Miehet haluavat seksiä useammin kuin naiset Julkisessa keskustelussa nostetaan ajoittain esille väitteitä siitä, haluavatko miehet vai naiset seksiä useammin ja joutuvatko jotkut elämään seksuaalisessa
LisätiedotESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ
Hallituksen esitys Eduskunnalle laeiksi vammaistukilain 2 ja 8 :n sekä kansaneläkelain muuttamisesta ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ Esityksessä ehdotetaan vammaistukilakia ja kansaneläkelakia muutettaviksi
LisätiedotKeliakian laboratoriodiagnostiikka
Keliakian laboratoriodiagnostiikka Labquality Days 2016 Arno Hänninen, LT Dosentti, kliin. mikrobiol. erik. lääkäri Osastonjohtaja, autoimmuunitutkimukset TYKS Mikrobiologia ja genetiikka Keliakia on tauti,
LisätiedotKUKKARO KIINNI. Työkalu parempaan luustoterveyteen Luustoviikon materiaalien julkaisu
KUKKARO KIINNI Työkalu parempaan luustoterveyteen Luustoviikon materiaalien julkaisu Pauliina Tamminen, omahoidon koordinaattori, Suomen Luustoliitto ry TAUSTAA #kukkarokiinni #hoitamattomuudenhinta 18
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotETSIVÄ OMAISTYÖ MALLI
ETSIVÄ OMAISTYÖ MALLI Huoli puheeksi ikääntyvän omaisasia sanoiksi OPAS AMMATTILAISILLE Sain toivoa tulevaan. Oli helpottavaa, kun sai purkaa pahaa oloa. Vahvistui ajatus, että itsestä täytyy pitää huolta.
Lisätiedot(Kirjoittajatiedot lisätään hyväksyttyyn artikkeliin, ei arvioitavaksi lähetettävään käsikirjoitukseen)
HOITOTIEDE-LEHTI Artikkelin mallipohja ja kirjoitusohjeet (Päivitetty 6.1.2016) Yleiset artikkelin asetukset ja ohjeet: Käsikirjoituksen pituus: korkeintaan 4000 sanaa sisältäen tiivistelmän, tekstisivut,
LisätiedotYkkösklubi on 14 17-vuotiaille tyypin 1 diabetesta sairastaville nuorille suunnattua ryhmätoimintaa.
Ykkösklubi 2015 Ykkösklubi Ykkösklubi on 14 17-vuotiaille tyypin 1 diabetesta sairastaville nuorille suunnattua ryhmätoimintaa. Ryhmiä ohjaavat koulutetut kummit. Ykkösklubitoiminta on yhteistyötä terveydenhuollon,
LisätiedotLÄÄKEINFORMAATION MERKITYS POTILAAN LÄÄKEHOITOON SITOUTUMISESSA. Meri Kekäle proviisori, FaT
LÄÄKEINFORMAATION MERKITYS POTILAAN LÄÄKEHOITOON SITOUTUMISESSA Meri Kekäle proviisori, FaT proviisori, Kuopion yliopisto 1995 farmasian tohtori, Helsingin yliopisto 2016 MERI KEKÄLE Tutkimusalueet lääkehoitoon
LisätiedotAuttava omainen hankkeen esittely Varsinais-Suomen mielenterveysomaiset Finfami ry / Auttava omainen -hanke
Jussi Ranta Projektityöntekijä Markku Santavuori Vertaisneuvoja Auttava omainen hankkeen esittely Varsinais-Suomen mielenterveysomaiset Finfami ry / Auttava omainen -hanke 12.11.2015 Varsinais-Suomen Mielenterveysomaiset
LisätiedotSydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa
LisätiedotHOITOTIETEEN TUTKIMUSHANKKEET
HOITOTIETEEN TUTKIMUSHANKKEET Päivitetty 05/2016 OMAHOITOON JA TERVEELLISIIN ELINTAPOIHIN SITOUTUMINEN 1 TERVEYSVALMENNUS JA TERVEELLISET ELINTAVAT 2 TERVEYTTÄ JA HYVINVOINTIA TUKEVA ASUIN- JA HOITOYMPÄRISTÖ
LisätiedotPERHEINTERVENTIO PÄIHDETYÖSSÄ. Toimiva lapsi & perhe menetelmät ammattilaisen arjen apuna 26.2.2008 Anne Ollonen
PERHEINTERVENTIO PÄIHDETYÖSSÄ Toimiva lapsi & perhe menetelmät ammattilaisen arjen apuna 26.2.2008 Anne Ollonen - Toimiva lapsi&perhe menetelmäkoulutus syksy 06 kevät 07 Beardsleen perheinterventio, lapset
LisätiedotGluteenittoman palvelun merkki Tietoa ravintoloille ja kahviloille merkistä ja käyttöoikeuden hakemisesta
Gluteenittoman palvelun merkki Tietoa ravintoloille ja kahviloille merkistä ja käyttöoikeuden hakemisesta Gluteeniton ruokavalio tuo muutoksia ruokailuihin kodin ulkopuolella. Uskaltaako gluteenitonta
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotOppilaiden sisäilmakysely - Tutkimusseloste
Tutkimusseloste 1(10) Oppilaiden sisäilmakysely - Tutkimusseloste Kohde: Ivalon yläaste ja Ivalon lukio sekä vertailukouluna toiminut Inarin koulu Kuopio 29.01.2016 Jussi Lampi Asiantuntijalääkäri jussi.lampi@thl.fi
LisätiedotKeliakia piilottelee pitkään
Tieteessä katsaus Pekka Collin professori h.c., sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri TAYS, gastroenterologian vastuualue Timo Reunala professori emeritus, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotUutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet
LisätiedotURJALAN LUKION OIREKYSELY; MARRASKUU 2014 Yhteenvetoraportti
URJALAN LUKION OIREKYSELY; MARRASKUU 2014 Yhteenvetoraportti Kysey toteutettiin sähköpostin välityksellä marraskuussa 2014. Kyselyyn vastasi 60 koulun 64 oppilaasta (94 %). Tutkimusta voidaan pitää tältä
LisätiedotHoitotieteen laitos. VALINTAKOE , Kysymykset ja arviointikriteerit
Kysymys 1. Nimeä tieteellisen tiedon kriteerit ja määrittele niiden sisältö (5 pistettä) (sivut 24-29) Eriksson K, Isola A, Kyngäs H, Leino-Kilpi H, Lindström U, Paavilainen E, Pietilä A-M, Salanterä S,
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotTausta tutkimukselle
Näin on aina tehty Näyttöön perustuvan toiminnan nykytilanne hoitotyöntekijöiden toiminnassa Vaasan keskussairaalassa Eeva Pohjanniemi ja Kirsi Vaaranmaa 1 Tausta tutkimukselle Suomessa on aktiivisesti
LisätiedotERITYISRUOKAVALIOPROJEKTI 2012
3.5.2013 ERITYISRUOKAVALIOPROJEKTI 2012 Gluteenittomuusväitteiden valvonnan projektiyhteenveto Hämeenlinnan ympäristöterveydenhuolto Sanna Tuomi terveystarkastaja Viranomaispalvelut Wetterhoffinkatu 2
LisätiedotOsaamisen kehittäminen avainasiakkaiden tarpeisiin Sote-johdon neuvottelupäivät 2.2.2016
Osaamisen kehittäminen avainasiakkaiden tarpeisiin Sote-johdon neuvottelupäivät 2.2.2016 Juha Luomala, Verson johtaja Risto Raivio, Päijät-Hämeen perusterveydenhuollon yksikön johtaja Työpajan tavoite,
LisätiedotSustainable well-being
Mitä kuluttajat ajattelevat geenitesteistä? Biopankit osaksi hoito- ja elintapasuosituksia Sustainable well-being Subtitle Name Date 0.0.2015 Tuula Tiihonen, Johtava asiantuntija, Sitra, Hyvinvoinnin palveluoperaattori
LisätiedotIRTI RIKOSKIERTEESTÄ PERHEEN MERKITYS OMAAN ARKEEN KIINNITTYMISEN KANNALTA. VAT-seminaari Katariina Waltzer
IRTI RIKOSKIERTEESTÄ PERHEEN MERKITYS OMAAN ARKEEN KIINNITTYMISEN KANNALTA VAT-seminaari 11.4.2018 Katariina Waltzer ESITYKSEN RAKENNE - Omat aineistot rikoskierteessä elävistä ihmisistä ja vankilasta
LisätiedotAdhd lasten kohtaama päivähoito
Adhd lasten kohtaama päivähoito ORIENTAATIO KONFERENSSI 23.5.2012 JÄRVENPÄÄ ALISA ALIJOKI HELSINGIN YLIOPISTO ADHD (Attention Deficit Hyperactive Disorder) Neurobiologinen aivojen toiminnan häiriö Neurobiologisesta
LisätiedotSairastuneiden ja omaisten kanssa keskusteleminen
Infosheet 38 Sairastuneiden ja omaisten kanssa keskusteleminen Ymmärrettävä tieto Antamalla ihmisille tilaisuuden esittää kysymyksensä voit räätälöidä heidän tarpeisiinsa sopivaa tietoa. Jokaiseen keskusteluun
LisätiedotRAVITSEMUSOHJAUKSEN VAIKUTUS KELIAAKIKOIDEN RUOKAVALIOHOIDON TOTEUTUMISEEN
1 RAVITSEMUSOHJAUKSEN VAIKUTUS KELIAAKIKOIDEN RUOKAVALIOHOIDON TOTEUTUMISEEN Lea Hynninen Pro gradu -tutkielma Kliininen ravitsemustiede Lääketieteen laitos Terveystieteiden tiedekunta Itä-Suomen yliopisto
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden
LisätiedotNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA HOITOA PERUSTERVEYDENHUOLTOON SAATAVUUS & SAAVUTETTAVUUS ERINOMAISIA
NÄYTTÖÖN PERUSTUVAA HOITOA PERUSTERVEYDENHUOLTOON SAATAVUUS & SAAVUTETTAVUUS ERINOMAISIA Hoidon onnistumiseksi on olennaista että asianmukainen hoito aloitetaan ilman viivytyksiä. Hoidon tärkeä kehittämiskohde
LisätiedotLAPSEN KELIAKIA Opetusmateriaali sairaanhoitaja- ja terveydenhoitajaopiskelijoille
KARELIA-AMMATTIKORKEAKOULU Sairaanhoitajakoulutus Katja Blom Noora Konttinen LAPSEN KELIAKIA Opetusmateriaali sairaanhoitaja- ja terveydenhoitajaopiskelijoille Opinnäytetyö Huhtikuu 2018 OPINNÄYTETYÖ Huhtikuu
LisätiedotKAVEREITA NOLLA lasten ja nuorten yksinäisyys
KAVEREITA NOLLA lasten ja nuorten yksinäisyys PhD. Niina Junttila, Dosentti (kasvatuspsykologia, tilastomenetelmät) Oppimistutkimuksen keskus (OTUK), Opettajankoulutuslaitos & Lapsi- ja nuorisotutkimuskeskus
LisätiedotIkäihmisten varhainen tuki ja palvelut
Ikäihmisten varhainen tuki ja palvelut Ikääntyvien varhainen tuki Vanhuspalvelulaki: Hyvinvointia edistävät palvelut Ikääntyneen väestön hyvinvointia, terveyttä, toimintakykyä ja itsenäistä suoriutumista
LisätiedotSuolisto ja vastustuskyky. Lapin urheiluakatemia koonnut: Kristi Loukusa
Suolisto ja vastustuskyky Lapin urheiluakatemia koonnut: Kristi Loukusa Suoliston vaikutus terveyteen Vatsa ja suolisto ovat terveyden kulmakiviä -> niiden hyvinvointi heijastuu sekä fyysiseen että psyykkiseen
LisätiedotPotilaan käsikirja. Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa 1(16) Tämän kirjan omistaa: -----------------------------------------
1(16) Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä Potilaan käsikirja Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa Tämän kirjan omistaa: ----------------------------------------- Meritullinkatu 8, Helsinki
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotKotona asuvien iäkkäiden ihmisten voimavarat ja niiden tukeminen
Kotona asuvien iäkkäiden ihmisten voimavarat ja niiden tukeminen TtM, esh, Helsingin ammattikorkeakoulu Stadia Voimavaralähtöinen lähestymistapa ongelmalähtöisen lähestymistavan rinnalle Terveyspotentiaali
LisätiedotJussi Klemola 3D- KEITTIÖSUUNNITTELUOHJELMAN KÄYTTÖÖNOTTO
Jussi Klemola 3D- KEITTIÖSUUNNITTELUOHJELMAN KÄYTTÖÖNOTTO Opinnäytetyö KESKI-POHJANMAAN AMMATTIKORKEAKOULU Puutekniikan koulutusohjelma Toukokuu 2009 TIIVISTELMÄ OPINNÄYTETYÖSTÄ Yksikkö Aika Ylivieska
LisätiedotTulokset kyselystä Käypä hoito -potilasversioiden kehittämiseksi
Tulokset kyselystä -potilasversioiden kehittämiseksi Tiina Tala, Mari Honkanen, Kirsi Tarnanen, Raija Sipilä 30.9.2015 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sisältö 1 Kyselyn tavoite... 3 2 Kyselyn vastaajat...
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotOvid Medline käyttöohjeita (10/2010)
Ovid Medline käyttöohjeita (10/2010) Sisältö 1. Pikahaku - Basic Search:... - 1-2. Tarkennettu haku asiasanoilla - Advanced Ovid Search... - 1-3. Tulosjoukkojen yhdistely... - 5-4. Vapaasanahaku yksittäisellä
LisätiedotThis document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere. Publisher's version
This document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version Authors: Kaukinen Katri,Collin Pekka, Mäki Markku Name of article: Keliakia - diagnostinen
LisätiedotHaavoittuvasta lapsuudesta ehjään aikuisuuteen seminaari 23.4.2014. Siirtolaisuusinstituutti, Turku.
Haavoittuvasta lapsuudesta ehjään aikuisuuteen seminaari 23.4.2014. Siirtolaisuusinstituutti, Turku. KT Merja Paksuniemi Verkostotutkija Siirtolaisuusinstituutti Yliopistonlehtori Lapin yliopisto Lapsuuden
LisätiedotEettinen päätöksenteko ja. potilaan näkökulma
Eettinen päätöksenteko ja 1 potilaan näkökulma osastoryhmän päällikkö,ylihoitaja TtT Päivi Soininen Esitys perustuu väitöstutkimukseen Coercion, Perceived care and Qualtity of life among Patients in Psychiatric
LisätiedotMoilas Oy. Hyvää pöytäseuraa jo vuodesta 1955. 24.3.2006 Janne Poikselkä, Laatu- ja ympäristöinsinööri
Moilas Oy Hyvää pöytäseuraa jo vuodesta 1955 24.3.2006 Janne Poikselkä, Laatu- ja ympäristöinsinööri. Moilas Oy Perustettu 1955 Perheyritys kolmannessa polvessa Yhtiöittäminen ja sukupolvenvaihdos 1.1.2006:
LisätiedotTYÖKALUJA, TIETOA JA UUDENLAISTA NÄKÖKULMAA - RASKAANA OLEVIEN JA SYNNYTTÄNEIDEN ÄITIEN KOKEMUKSIA ILOA VARHAIN- RYHMISTÄ
TYÖKALUJA, TIETOA JA UUDENLAISTA NÄKÖKULMAA - RASKAANA OLEVIEN JA SYNNYTTÄNEIDEN ÄITIEN KOKEMUKSIA ILOA VARHAIN- RYHMISTÄ Terveydenhoitaja Reetta Koskeli ja sairaanhoitaja Noora Kapanen 27.9.2011 OPINNÄYTETYÖN
LisätiedotGluteeniallergia ja -yliherkkyys
Gluteeniallergia ja -yliherkkyys Miten voi reagoida gluteeniin/vehnään? Gluteeniallergia - keliakia Neuropeptidit Vehnäallergia Gluteeniyliherkkyys Autoimmuunisairaus. Markkerit: Anti-gliadin vastaaineet
LisätiedotINPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla
INPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla Tämä on yhteenveto kliinisestä tutkimuksesta IPF:ää sairastavilla potilailla. Se on kirjoitettu
LisätiedotLataa Hoitohenkilökunnan käsityksiä vanhusten kaltoinkohtelusta ympärivuorokautisen hoidon yksiköissä - Heidi Sipiläinen
Lataa Hoitohenkilökunnan käsityksiä vanhusten kaltoinkohtelusta ympärivuorokautisen hoidon yksiköissä - Heidi Sipiläinen Lataa Kirjailija: Heidi Sipiläinen ISBN: 9789526121314 Sivumäärä: 116 Formaatti:
LisätiedotMinun keliakiani. - ensitietoa keliakiasta -
Minun keliakiani - ensitietoa keliakiasta - Villellä on ollut vatsakipua jo jonkin aikaa. Välillä hänellä on ollut myös ripulia ja häntä on väsyttänyt enemmän kuin ennen. Ville meni äitinsä kanssa lääkäriin,
LisätiedotNuorten mielenterveyden häiriöt ja työllistyminen
Nuorten mielenterveyden häiriöt ja työllistyminen Annamari Tuulio-Henriksson Dosentti, johtava tutkija, Kelan tutkimusosasto Suomen epidemiologian seuran ja Kelan seminaari 27.10.2011 Nuoret ja työllistymisen
LisätiedotROKE-projektin tuotoksia ja tuloksia. Henna Kosunen Projektipäällikkö, TtM, laill. ravitsemusterapeutti Keliakialiitto
ROKE-projektin tuotoksia ja tuloksia Henna Kosunen Projektipäällikkö, TtM, laill. ravitsemusterapeutti Keliakialiitto Päämäärä Keliakian hyvä hoitotasapaino, joka saavutetaan motivoimalla keliakiaa sairastava
LisätiedotTerveydenhoitajat opettajien työn tukena
Terveydenhoitajat opettajien työn tukena Turun Yliopisto, Hoitotieteen laitos Pihla Markkanen, TtM, TtT-opiskelija Terveydenhoitajapäivät 6.2.2015 Esityksen sisältö Taustaa Tutkimuksen (pro gradu työn)
LisätiedotKysely oppimisvaikeuksien ja mielenterveyden ongelmista (KOMO) kuntoutuksen arvioinnin tukena
Kysely oppimisvaikeuksien ja mielenterveyden ongelmista (KOMO) kuntoutuksen arvioinnin tukena Kuntoutuspäivät 2018 Kuntoutussäätiö Pakarituvantie 4-5, Malminkartano, Helsinki Mila Gustavsson-Lilius Terveyspsykologian
LisätiedotLasten ja nuorten moniammatillinen suun terveydenhuollon ennaltaehkäisevä prosessi
Lasten ja nuorten moniammatillinen suun terveydenhuollon ennaltaehkäisevä prosessi Hammaslääkäri Rosa Korhonen Käsiteltävät teemat esityksessä Omaolo-palvelu Omahoidon vastaanotto Tulevaisuuden visiot
LisätiedotTietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1
Tietohallinto NETTITERAPIAT OH TERO LAIHO KEHITTÄMISPÄÄLLIKKÖ EERO-MATTI KOIVISTO 9.10.2014 1 Tietohallinto Saatavuus merkittävä osa psyykkisesti oireilevista suomalaisista ei ilmeisesti hae tai ei eri
LisätiedotVäkivaltaan puuttuminen naisten parissa tehtävässä päihdetyössä
Väkivaltaan puuttuminen naisten parissa tehtävässä päihdetyössä 11.9.2013 Lolan Lindroos Kouluttaja Uudenmaan palvelualue Helsingin palveluyksikkö 1 Puuttuminen väkivaltaan on välittämistä! Epäily ja tunnistaminen
LisätiedotOMAISET MIELENTERVEYSTYÖN TUKENA TAMPERE RY
OMAISET MIELENTERVEYSTYÖN TUKENA TAMPERE RY Vertaistuki omaisryhmissä tutkimusprojekti www.omaiset-tampere.fi/vertaistuki Miia Männikkö p.040/722 4292 miia.mannikko@omaiset-tampere.fi VERTAISTUKI - tutkittua
Lisätiedot301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen
301111 Mitä tavallinen psykiatri ymmärtää kehitysvammaisen mielenterveysongelmista? Yl juha kemppinen Vastaus: hyvin vähän Tietoakin on ollut vaikea hankkia, nyt on juuri uusi kirja julkaistu Tavallisimmin
LisätiedotTanja Saarenpää Pro gradu-tutkielma Lapin yliopisto, sosiaalityön laitos Syksy 2012
Se on vähän niin kuin pallo, johon jokaisella on oma kosketuspinta, vaikka se on se sama pallo Sosiaalityön, varhaiskasvatuksen ja perheen kokemuksia päiväkodissa tapahtuvasta moniammatillisesta yhteistyöstä
LisätiedotLuento: Silja Serenade Nivelristeily 18.4.2016 ESH Kognitiivinen Lyhyterapia: Anneli Järvinen-Paananen ELÄMÄÄ KIVUN KANSSA
Luento: Silja Serenade Nivelristeily 18.4.2016 ESH Kognitiivinen Lyhyterapia: Anneli Järvinen-Paananen ELÄMÄÄ KIVUN KANSSA Kipuluento / 2016 / ESH Anneli Järvinen- Paananen Kipu koskettaa monia Kivun kanssa
LisätiedotOmaishoitajan voimavarat. Alustus Vantaalla 3.4.2014 Esa Nordling PsT Kehittämispäällikkö
Omaishoitajan voimavarat Alustus Vantaalla 3.4.2014 Esa Nordling PsT Kehittämispäällikkö 1 Omaishoitajan karikot * Byrokratia * Velvoittava sitoutuminen * Avun vastaanottamisen vaikeus * Ammattilaisten
LisätiedotMitä hyvää masennuksessa?
Mitä hyvää masennuksessa? Yleislääketieteen päivät Helsinki 28.11.2014 Anneli Kuusinen, LL, asiantuntijalääkäri, tohtorikoulutettava, Perusterveydenhuollon yksikkö, Keski-Suomen sairaanhoitopiiri, Akateeminen
Lisätiedotlääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet
Saattohoidon opetus lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Leila Niemi-Murola dosentti, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka HY/HYKS Esityksen sisältö Työelämässä olevat,
LisätiedotLataa Aikuispotilaan ja perheenjäsenen emotionaalinen ja tiedollinen tuki sairaalhoidon aikana - Elina Mattila
Lataa Aikuispotilaan ja perheenjäsenen emotionaalinen ja tiedollinen tuki sairaalhoidon aikana - Elina Mattila Lataa Kirjailija: Elina Mattila ISBN: 9789514485404 Sivumäärä: 180 Formaatti: PDF Tiedoston
LisätiedotTerveydentila ja riskitekijät. Tutkimuspäällikkö Päivikki Koponen, THL
Terveydentila ja riskitekijät Tutkimuspäällikkö Päivikki Koponen, THL Koettu terveys ja pitkäaikaissairastavuus Somalialaistaustaiset, etenkin miehet, kokivat terveytensä erityisen hyväksi ja he raportoivat
LisätiedotVaikutusten mittaaminen. Hannes Enlund Fimea Lääkehoitojen arviointi
Vaikutusten mittaaminen Hannes Enlund Fimea Lääkehoitojen arviointi Vaikutusten mittaamisen ydin Vaikeinta on oikean kysymyksen esittäminen ei niinkään oikean vastauksen löytäminen! Far better an appropriate
LisätiedotTietoisuustaidot uusi keino hyvinvoinnin ja fyysisen aktiivisuuden edistämiseksi
Tietoisuustaidot uusi keino hyvinvoinnin ja fyysisen aktiivisuuden edistämiseksi Kangasniemi Anu 1,2,3 1 LIKES - tutkimuskeskus, Jyväskylä ; 2 Lääkärikeskus Dextra, Jyväskylä; 3 Liikunta- ja hyvinvointiakatemia
LisätiedotURHEILIJOIDEN SYÖMISONGELMAT
URHEILIJOIDEN SYÖMISONGELMAT Urheilijalle enemmän terveitä harjoituspäiviä www.terveurheilija.fi VARHAINEN TUNNISTAMINEN Osattava epäillä, koska harvoin kertovat itse! MILLOIN PITÄISI SEULOA Terveystarkastukset
LisätiedotVuorelan vesiepidemia 2012. Sirpa Hakkarainen Terveystarkastaja Siilinjärven ympäristöterveyspalvelut
Vuorelan vesiepidemia 2012 Sirpa Hakkarainen Terveystarkastaja Siilinjärven ympäristöterveyspalvelut Epidemiaepäily Tavanomaista enemmän vatsatautiin sairastuneiden yhteydenottoja Vuorelan terveysasemalle
LisätiedotEnemmän kuin pintaa - harjoitteluita ja opinnäytteitä Psoriasisliittossa. SoveLi-messut 11.3.2011
Enemmän kuin pintaa - harjoitteluita ja opinnäytteitä Psoriasisliittossa SoveLi-messut 11.3.2011 Psoriasis on tulehduksellinen, pitkäaikainen iho ja tai nivelsairaus, jota sairastaa n. 2,5 3 % väestöstä
LisätiedotReijo Laatikainen & Henna Rannikko. Toimistotyöläisen ruokapäivä
Reijo Laatikainen & Henna Rannikko Toimistotyöläisen ruokapäivä Talentum Pro Helsinki 2015 Copyright 2015 Talentum Media Oy ja tekijät ISBN: 978-952-14-2598-1 ISBN: 978-952-14-2599-8 (sähkökirja) ISBN:
LisätiedotHoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen
Hoitotyön näyttöön perustuvien käytäntöjen levittäminen Arja Holopainen, TtT, tutkimusjohtaja Hoitotyön Tutkimussäätiö Suomen JBI yhteistyökeskus WHOn Hoitotyön yhteistyökeskus Esityksen sisältö Hoitotyön
LisätiedotYhdessä parempi. miksi yksinäisyydestä on niin vaikea päästä irti?
Yhdessä parempi miksi yksinäisyydestä on niin vaikea päästä irti? PhD. Niina Junttila, Dosentti (kasvatuspsykologia, tilastomenetelmät) Oppimistutkimuksen keskus (OTUK), Opettajankoulutuslaitos & Lapsi-
LisätiedotVASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA
VASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA Synnynnäiset aineenvaihduntasairaudet Harvinaisia, periytyviä sairauksia Esiintyvyys < 1:2000 Oireet ilmenevät yleensä
LisätiedotTyöttömien työkyky ja työllistyminen. Raija Kerätär Kuntoutusylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri
Työttömien työkyky ja työllistyminen Raija Kerätär Kuntoutusylilääkäri Lapin sairaanhoitopiiri Tänään Mitä työkyvyllä tarkoitetaan? Työttömän työkyky työllisen työkyky? Voiko työkykyä arvioida terveystarkastuksessa?
LisätiedotLihastautia sairastava terveydenhuollon asiakkaana toteutuuko itsemääräämisoikeus?
Lihastautien kehittyvä tutkimus ja hoito Tampere 17.11.2011 Lihastautia sairastava terveydenhuollon asiakkaana toteutuuko itsemääräämisoikeus? Helena Leino-Kilpi, professori Turun yliopisto, Lääketieteellinen
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotMiten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä
Miten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä Genomitiedon vaikutus terveydenhuoltoon työpaja 7.11.2014 Sitra, Helsinki Jaakko Ignatius, TYKS Kliininen genetiikka Perimän
LisätiedotVoiko suu kertoa opintojen pitkittymisestä?
Voiko suu kertoa opintojen pitkittymisestä? Annukka Vuorinen Marjo Tipuri 4.6.2014 Nuorten syrjäytymisen ehkäisy on yksi 2000- luvun yhteiskuntapolitiikan tavoitteista niin kansallisella kuin Euroopan
Lisätiedot