Käypä hoito -suositus. Keliakia
|
|
- Ada Ahonen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n asettama työryhmä Päivitetty Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, jonka näytön aste ja luotettavuus arvioidaan alla olevan taulukon mukaan. Suositus on tarkoitettu tukemaan päätöksiä sekä kliinisissä tilanteissa että potilasryhmien hoitoa suunniteltaessa. Paikalliset versiot saattavat tarkentaa esim. sairaanhoitopiirin käytäntöä yksityiskohdissa. Suositus ja näytönastekatsaukset päivitetään kolmen vuoden välein sähköisinä, päivitystiivistelmät julkaistaan Duodecim-lehdessä. Suosituksen kirjoittajien sidonnaisuudet näkyvät sähköisissä versioissa. Kommentit ja kehittämisehdotukset voidaan lähettää Internetissä > Anna palautetta tai lähettämällä ne osoitteeseen Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, PL 713, Helsinki. NÄYTÖN VARMUUSASTEEN ILMOITTAMINEN KÄYPÄ HOITO -SUOSITUKSISSA Koodi Näytön aste Selitys A Vahva tutkimusnäyttö Useita menetelmällisesti tasokkaita 1 tutkimuksia, joiden tulokset samansuuntaiset B Kohtalainen tutkimusnäyttö Ainakin yksi menetelmällisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisia 2 tutkimuksia C Niukka tutkimusnäyttö Ainakin yksi kelvollinen tieteellinen tutkimus D Ei tutkimusnäyttöä Asiantuntijoiden tulkinta (paras arvio) tiedosta, joka ei täytä tutkimukseen perustuvan näytön vaatimuksia 1 Menetelmällisesti tasokas = vahva tutkimusasetelma (kontrolloitu koeasetelma tai hyvä epidemiologinen tutkimus), tutkittu väestö ja käytetty menetelmä soveltuvat perustaksi hoitosuosituksen kannanottoihin. 2 Kelvollinen = täyttää vähimmäisvaatimukset tieteellisten menetelmien osalta; tutkittu väestö ja käytetty menetelmä soveltuvat perustaksi hoitosuosituksen kannanottoihin. Koko suositus näytönastekatsauksineen ja sähköisine tausta-aineistoineen on saatavissa osoitteessa PDF-versio sisältää suositustekstin, keskeiset taulukot ja kuvat sekä kirjallisuus viitteet typistetyssä muodossa. VASTUUN RAJAUS Käypä hoito -suositukset ovat parhaiden asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta ja hoidosta hoitopäätöksiä tehtäessä
2 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Keskeinen sisältö Suomessa keliakiaa esiintyy 2 %:lla väestössä ja se on diagnosoitu 0.5 %:lla, mikä on enemmän kuin missään muualla maailmassa. lisääntyy iän myötä. voi olla myös vähäoireinen, ja oireet tai löydökset saattavat paikantua ainoastaan suoliston ulkopuolelle. Taudinkuvasta riippumatta keliaakikko hyötyy gluteenittomasta ruokavaliosta. n hoito on edelleen gluteeniton ruokavalio. Uusia hoitomuotoja on kehitteillä, mutta niitä tuskin on lähivuosina saatavilla, eivätkä ne tule korvaamaan ruokavaliota. Positiivinen tulos IgA-luokan endomysium- ja transglutaminaasivasta-aineiden määrityksessä normaalin suolinukan omaavalla henkilöllä viittaa vahvasti keliakiaan. Uusia lupaavia diagnosointimenetelmiä ovat: seerumin deamidoituneen gliadiinivasta-aineen määritys (ei pidä sekoittaa tavanomaiseen gliadiinivasta-ainetestiin) ja ohutsuolen limakalvon spesifisen trasglutaminaasikertymän määritys. Refraktaarikeliakiassa on tärkeä erottaa tyypit I ja II. Tyypissä II solun epiteelin tulehdussolut ovat CD 4/8 -negatiivisia ja epiteelin lymfosyyttien gammasoluissa on monoklonaalinen populaatio. Ennuste on tyypissä II huonompi. 2 Kohderyhmät Perusterveydenhuolto ja erikoissairaanhoito. Tärkein syy suosituksen laatimiseen Parantaa keliakian diagnostiikkaa ja luoda yhtenäinen käytäntö seulonnalle ja hoidolle. Epidemiologia ssa viljatuotteiden sisältämä gluteeni aiheuttaa ohutsuolivaurion, jossa suolinukka häviää kokonaan tai osittain. Alttius keliakiaan liittyy HLA-perintötekijään DR3-DQ2 (alleelit DQA1*0501 ja DQB1*02) ja harvemmin tekijään DR18- DQ8 [1]. Tauti voi ilmaantua missä iässä hyvänsä, mutta valtaosa tapauksista todetaan aikuisena. Seulontatutkimusten perusteella keliakian todellinen esiintyvyys väestössä on 1 2 potilasta sataa asukasta kohti [2 4]. Ihokeliakia (dermatitis herpetiformis) on noin joka kuudennella keliakiaa sairastavalla [5]. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologia ry:n asettama työryhmä
3 Suomessa keliakia on todettu noin 0.5 %:lla aikuisväestössä. Taudin suurentuneet esiintymisluvut johtuvat parantuneesta diagnostiikasta, mutta näyttää siltä, että itse tautikin on lisääntymässä [4]. Iäkkäillä tautia vaikuttaa esiintyvän enemmän kuin nuoremmilla. Iäkkäidenkin ryhmässä yli puolet tapauksista jää diagnosoimatta [6]. Seulonta Tavoitteet Parantaa keliakian diagnostiikkaa erityisesti riskiryhmissä. Löytää myös potilaat, joilla on vähäisiä oireita, joiden oireet ovat epätyypillisiä tai jotka ovat oireettomia. Hoitaa tauti ennen kuin imeytymishäiriön oireita tai komplikaatioita ilmenee. Riskiryhmät potilaan ensimmäisen asteen sukulaiset (noin 10 %:lla keliakia) [7 9] A Potilaat, joilla on autoimmuunitauti [10], erityisesti tyypin 1 diabeteetikot, kilpirauhasen autoimmuunitauteja sairastavat (autoimmuunityreoidiitti, Basedowin tauti; käytännössä useimmat hypo- ja hypertyreoosipotilaat) [10] Downin oireyhtymää potevat Sjögrenin oireyhtymää potevat [11, 12] Pälvikaljupotilaat [13] Selektiivistä IgA-puutosta sairastavat [14, 15]. Selektiivisen IgA-puutoksen esiintyvyys on noin kaksi tapausta tuhatta henkilöä kohti, ja keliakian riski näillä potilailla on noin kymmenkertainen. Ehkäisy Ehkäisevää hoitoa ei ole. Seulontasuositus Riskiryhmiin kuuluvat ja vähäoireiset henkilöt tulisi seuloa mahdollisimman kattavasti. Väestötason seulonnan aiheellisuudesta ei ole toistaiseksi näyttöä. Seulontamenetelmänä suositellaan ensisijaisesti käytettäväksi IgA-luokan kudostransglutaminaasivasta-aineiden määritystä seerumista [16] A, [2]. Endomysiumvasta-ainetesti toimii lähes yhtä hyvin mutta on työläämpi. Kudostransglutaminaasi- ja endomysiumvasta-ainetutkimuksia voidaan käyttää myös yhtäaikaisesti, jos tavoitteena on mahdollisimman suuri herkkyys. Gliadiinivasta-aineiden käyttöä ei suositella seulontaan [16] A. Kuitenkin hiljattain markkinoille tullut peptidigliadiinivasta-ainemääritys näyttää lupaavalta menetelmältä [17]. Peptidivasta-aineet (deamidoituneet gliadiinivasta-aineet) soveltuvat hyvin erityisesti pienten lasten seulontaan [18]. Selektiivistä IgA-puutosta sairastavilla seulontamenetelmänä voidaan käyttää IgG-luokan kudostransglutaminaasivasta-aineiden määritystä [19] B. Muulloin IgG-luokan vasta-aineita ei ole tarpeen määrittää. Käytössä on myös pikatesti, jonka avulla transglutaminaasivasta-aineet voidaan tutkia muutamassa minuutissa. Sen herkkyys ja tarkkuus ovat samanveroisia kuin laboratoriotestien [20]. Positiivinen löydös varmistetaan ohutsuolen kudosnäytteellä. Seulonnan toistamisesta ei ole tutkimuksia, mutta esimerkiksi ensimmäisen asteen sukulaisille seulonta voidaan tehdä kymmenen vuoden välein [21, 22] tai aina, kun se oireiden perusteella on aiheellista. Seulonnan porrastus Vasta-aineseulontaa pitää tehdä myös perusterveydenhuollossa. Diagnostiikka Tavoitteet Hoidon tavoitteina ovat potilaan oireettomuus, imeytymishäiriöiden estäminen ja elämänlaadun parantaminen. Varhaisella diagnoosilla ja hoidon aloituksella voidaan todennäköisesti vähentää keliakian komplikaatioita, kuten luukatoa [23 31] A ja lymfoomariskiä [11, 32 38] C. Hoidon in- 3
4 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 4 fertiliteettiä suojaavasta vaikutuksesta ei ole varmuutta [39 41] C. Periaatteet Kun oireet viittaavat vahvasti keliakiaan, suositellaan kudosnäytteen ottoa ohutsuolesta. Samalla on hyödyllistä määrittää myös vasta-aineet, mikä lisää diagnostista tarkkuutta. Lievissä tapauksissa ja suoliston ulkopuolisten oireiden esiintyessä voidaan aluksi tehdä vasta-aineseulonta. Positiivinen löydös on tällöin varmistettava kudosnäytteellä. Lisäksi on huomioitava, että negatiivinen vasta-ainetulos ei sulje täysin pois keliakiaa. Oireet Tyypilliset oireet [42]: Krooninen ripuli ja vatsavaivat Laihtuminen (mutta keliakiapotilas voi olla myös ylipainoinen) Anemia Erilaiset lievätkin malabsorptiotilat Vähäoireiseen keliakiaan liittyvät oireet [42, 43]: Lievät vatsaoireet, ulosteen löysyys, ilmavaivat Noin 50 %:lla keliakiapotilaista saattaa olla sekundaarinen laktoosi-intoleranssi [44] C. Vähäoireisen keliakian osuus on lisääntynyt [42]. Suoliston ulkopuolelta tulevat oireet: Pysyvien hampaiden mahdolliset kiillevauriot [45] C. Niveloireet voivat olla enteroartriitin tyyppisiä, mutta myös nivelkipu ilman artriittia johtaa joskus keliakian diagnoosiin. Niveloireisen potilaan vasta-aineseulonta voi auttaa diagnostiikassa [46] B. Neuropatia, ataksia ja muut neurologiset oireet [47, 48] C. Epilepsia [49, 50]. Maksaentsyymiarvojen (transaminaasien) suureneminen, joka on usein lievä [51, 52]. on kuitenkin syytä muistaa myös eri syistä johtuvissa maksan sairauksissa tai vajaatoiminnassa [53]. Kasvuhäiriö lapsilla [43, 54] Iho-oireet: Voimakkaasti kutiseva, pienirakkulainen ihottuma, jonka tyypillisimmät esiintymisalueet ovat kyynärpäät (kuva 1), polvet (kuva 2) ja pakarat (kuva 3) [55 57]. Laboratoriolöydökset Tavalliset laboratoriolöydökset, joiden tulisi herättää epäily keliakiasta [58]: Anemia tai ainoastaan verenkuvamuutokset, kuten makro- tai mikrosytoosi, hypokromia. Raudan, foolihapon, kalsiumin ja D-vitamiinin puutos. Harvinaisempia laboratoriolöydöksiä [58]: B 12 -, E- tai K-vitamiinin puutos Luuston tiheysmittaus antaa kuvan luukadon asteesta [30, 31]. Luun tiheysmittausta tulee harkita ainakin vaikeassa keliakiassa tai kun on muita osteoporoosin riskitekijöitä. Laboratoriolöydökset voivat olla normaalit [59]. Diagnoosin keskeiset kriteerit Kudosnäyte ohutsuolesta: Ilman kudosnäytteen antamaa varmistusta ei diagnoosia saa tehdä, ja näyte on otettava ennen ruokavaliohoidon aloit- Kuva 1. Ihokeliakia: punoittavia läiskiä ja rakkuloita kyynärpäässä. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologia ry:n asettama työryhmä
5 Kuva 2. Ihokeliakia: monimuotoisia ihomuutoksia polvissa. Rakkulat menevät nopeasti rikki ja jättävät rupikatteisen leesion. tamista. Jos potilas on aloittanut ruokavaliohoidon, tulisi siirtyä gluteenipitoiseen ruokavalioon vähintään kolmeksi kuukaudeksi ennen näytteen ottoa. Ellei tämä ole mahdollista, on syytä konsultoida erikoissairaanhoitoa jatkotutkimuksista. Kudosnäytteet otetaan yleensä gastroskopian yhteydessä. Gastroskopian yhteydessä suositellaan rutiinimaista näytteen ottoa pohjukaissuolesta; keliakia voi löytyä yllättäen. Histologisessa tutkimuksessa todetaan ohutsuolen limakalvon villusatrofia, johon liittyy kryptahyperplasia sekä tulehdus epiteelissä ja lamina propriassa [58]. Kudosnäytteen laatuun on kiinnitettävä erityistä huomiota, sillä muutoin esimerkiksi lievä keliakiaan liittyvä villusatrofia saattaa jäädä huomaamatta [60], ja vino leike voi toisaalta johtaa myös väärään positiiviseen diagnoosiin. Usean näytteen ottaminen helpottaa diagnostiikkaa; keliakiaepäilyssä tulisikin ottaa ainakin neljä näytettä. Ihonäyte: Ihokeliakiaepäilyssä tehdään terveestä ihosta, läheltä ihottumaa otetusta näytteestä immunologinen värjäys, jossa diagnostisena löydöksenä todetaan rakeisia IgA:n kasaumia [55 57, 61]. Diagnoosin varmistuttua suositellaan ihokeliakiassakin kudosnäytteen ottoa ohutsuolesta ennen ruokavaliohoidon aloittamista. Tästä voidaan luopua, jos alle 40-vuotiaalla potilaalla ei ole mitään Kuva 3. Ihokeliakia: näppylöitä ja raapimarikkoumia ristiselässä ja pakaroissa. suolisto-oireita tai imeytymishäiriöiden merkkejä. Kliininen tai histologinen paraneminen gluteenittomalla ruokavaliolla ja vasta-aineiden normaalistuminen vahvistavat diagnoosia [62]. Gluteenialtistus tehdään erityistilanteissa, kun diagnoosi on muutoin epävarma [62]. Muut diagnoosin kriteerit Positiivinen transglutaminaasi- tai endomysiumvasta-ainelöydös ei riitä yksinään diagnoosiin. Kuitenkin kyse voi olla alkavasta (tai latentista) keliakiasta, joten näissä tapauksissa on syytä konsultoida erikoissairaanhoitoa [62]. Kapseliendoskopiassa voidaan todeta suolinukan vaurio, mutta menetelmän merkitys keliakian diagnostiikassa on vähäinen [63]. Diagnostiset ongelmat Muut ohutsuoliatrofiat: Kirjallisuuden mukaan nämä on huomioitava erityisesti varhaislapsuudessa [64], mutta Suomessa tyypillisen subtotaalin villusatrofian ja kryptahyperplasian syy on harvoin muu kuin keliakia. Rajalöydökset: lievä atrofiamuutos ja kryptahyperplasia ilman selvää atrofiaa. On tarkistettava, että näyte on laadultaan hyvä, ja tarvittaessa on neuvoteltava kokeneen patologin kanssa [65]. Jonkinasteista atrofiamuutosta voi esiintyä esimerkiksi ohutsuolen Crohnin taudissa tai giardiaasissa. Tulehdussolujen esiintyminen limakal- 5
6 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 6 volla on tyypillistä lievässäkin keliakiassa (ks. Latentin keliakian markkeritutkimus). Epäselvissä tapauksissa seurataan potilasta normaalin ruokavalion aikana ja tehdään uusintatutkimus 1 2 vuoden kuluessa. Oireeton keliakia: Oireettomuus ei sulje pois varmasti keliakiaa [66, 67] B. Latentti keliakia: Latentti keliakia on tila, jossa geneettisesti alttiilla potilaalla todetaan normaali ohutsuolen villusrakenne gluteenipitoisen ruokavalion aikana mutta myöhemmin kehittyy tyypillinen villusatrofia, jolloin diagnoosi on tehtävissä [68]. Potilaalla saattaa esiintyä oireita jo tässä vaiheessa, ja tällöin voidaan puhua alkavasta keliakiasta [59]. Riskiryhmiä ovat vasta-ainepositiiviset (erityisesti kudostransglutaminaasi- tai endomysiumvasta-ainepositiiviset) ja keliakiapotilaiden lähisukulaiset [7, 69, 70]. Latentin keliakian markkeritutkimus voi antaa viitteitä myöhemmin kehittyvästä keliakiasta. Se tehdään immunohistokemiallisella värjäyksellä ohutsuolen limakalvonäytteestä. Tutkimus sisältää intraepiteliaalisten CD3-solujen ja alfa, beeta- sekä gamma-delta-t-solureseptorin sisältävien solujen tiheyden mittaamisen. Erityisesti gamma-delta-solujen suuri tiheys saattaa viitata latenttiin keliakiaan. Viimeksi mainittu löydös ei kuitenkaan ole diagnostinen, ja sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia tuloksia esiintyy [71]. Ohutsuolen limakalvon transglutaminaasispesifiset IgA-kertymät viittaavat vahvasti keliakiaan tai alkavaan keliakiaan. Määritys ei onnistu tavanomaisesta kudosnäytteestä. Näytteenotosta tulee konsultoida erikoislääkäriä [72, 73]. Epäiltäessä latenttia tai alkavaa keliakiaa, on toimenpiteistä syytä konsultoida erikoissairaanhoitoa. Jos diagnoosin tekemiseksi tarvitaan uusi tähystystutkimus seurannan aikana, on tällöin syytä tehdä edellä mainitut erikoistutkimukset [74, 75] C. Diagnostiikan porrastus Primaaridiagnostiikka tehdään paikassa, jossa on mahdollisuus ohutsuolinäytteen ottoon ja histologiseen tulkintaan. Lasten keliakian ja ihokeliakian diagnoosin tekee erikoislääkäri. Epäselvät tapaukset (erotusdiagnostiset ongelmat, epäily latentista keliakiasta) keskitetään paikkaan, jossa on mahdollisuus erikoistutkimuksiin. Hoito Tavoitteet Oireettomuus Ohutsuolen limakalvovaurion korjaantuminen Myöhäiskomplikaatioiden kuten osteoporoosin tai syövän ehkäisy [30, 31, 35, 36] C Hoito Ruokavaliohoito: Ruokavaliosta poistetaan vehnä, ruis ja ohra sekä näitä sisältävät tuotteet. Hoito on elinikäinen. Ohjeita keliakian ruokavaliohoidosta on nähtävissä esimerkiksi liitto ry:n kotisivuilla. Kauran käyttö on mahdollista sekä aikuisilla että lapsilla [76 81] A. Suurin osa ihokeliaakikoista sietää kauraa [82, 83] C. Kuitenkin osa keliaakikoista voi saada oireita kauran käytön yhteydessä [84], vaikka keliakiaan liittyvää vauriota ei suolessa nähtäisikään. Hoidon toteuttamisesta on syytä sopia ihotautilääkärin konsultaation jälkeen. Gluteenittomat vehnätärkkelystä sisältävät tuotteet ovat olleet sallittuja muun muassa Pohjoismaissa ja Englannissa. Oireiden ja suolinukan paranemisessa ei ole eroja käytettäessä näitä tai luontaisesti gluteenittomia tuotteita [84 86] B. EU-asetuksen mukaisesti gluteenittomat tuotteet jaotellaan kahteen ryhmään. Gluteeniton sisältää gluteenia alle 20 mg/kg, ja erittäin vähän gluteenia sisäl- Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologia ry:n asettama työryhmä
7 tävä alle 100 mg/kg. Viimeksi mainittuja tuotteita on Suomessa käytetty pitkään keliakian hoidossa ilman ongelmia, ja tutkimusten perusteella ei Suomen ruokavaliosuosituksia ole syytä muuttaa [86]. Puhtausvaatimus koskee myös kauraa. Jos keliakia paranee huonosti, on syytä selvittää ruokavalion tiukkuus. Ellei tässä ole puutteita, on syytä harkita gluteenittomaan ruokavaliohoitoon siirtymistä. Ihokeliakia: Ihokeliakiassa ruokavaliohoitoon liitetään tarvittaessa alkuvaiheessa dapsonilääkitys, johon tarvitaan ihotautien erikoislääkärin lääkemääräys. Ruokavaliohoidon edetessä dapsonilääkitystä voidaan vähentää ja myöhemmin lääkitys useimmiten lopettaa [57, 61]. Refraktaarikeliakia: Refraktaarikeliakiassa suolinukka ei korjaannu tiukasta gluteenittomasta ruokavaliosta huolimatta. Ohutsuolilymfooman riski on näillä potilailla suurentunut. Immunohistokemiallisilla tutkimuksilla voidaan ohutsuolen limakalvomuutokset jakaa tyyppien I ja II refraktaarikeliakiaan. Tyypin I ennuste on parempi ja lymfoomariski vähäinen. Tyypissä 2 noin 50 %:lle kehittyy lymfooma muutaman vuoden kuluessa [87 89]. Erotusdiagnostiikassa on huomioitava autoimmuunienteropatia, joka aiheuttaa usein laaja-alaisen ohutsuoliatrofian. Tila on harvinainen ja sen hoitoon käytetään immunosuppressiivista lääkitystä [90]. Hoidosta ei ole kontrolloituja tutkimuksia. Tyyppiä I voidaan yrittää hoitaa kortikosteroideilla ja atsatiopriinilla. Immunosuppressiivista lääkitystä on käytetty myös tyypin II hoidossa. Yksittäisissä tapauksissa budenosidista on ollut hyötyä [91]. Syklosporiinia, infiksimabia, kladribiinia ja kantasolusiirtoa on kokeiltu. Millään lääkkeellä ei ole osoitettu voitavan estää lymfooman kehittymistä [92]. Potilas voi olla oireeton, vaikka suolinukka ei ole parantunut hoidolla. Näilläkin potilailla vaikuttaa olevan taipumus keliakian komplikaatioihin. Ohutsuolinäytteen tarkistaminen ruokavalion aikana on ainoa varma keino todeta tällainen refraktaarikeliakian muoto [93]. Kapseliendoskopia tai enteroskopia ovat usein tarpeen refraktaarikeliakian tarkemmassa selvityksessä [63]. Oireettoman keliaakikon hoito voidaan todeta sattumalta esimerkiksi vasta-aineseulonnan perusteella, jolloin potilas saattaa olla oireeton. Näillä oireettomillakin potilailla voi esiintyä luuston haurastumista [94, 95], ja heidän elämänlaatunsa saattaa parantua hoidolla [96]. Siksi oireetonkin keliakia on syytä hoitaa. n väestöseulontaa ei kuitenkaan suositella: sen hyöty on osoittamatta. Esimerkiksi oireettoman keliaakikon lymfoomariski ei näytä olevan merkittävästi lisääntynyt muuhun väestöön verrattuna [97]. Hoidon aloitus Hoito aloitetaan, kun diagnoosi on varmistettu kudosnäytteellä. Hoitoa ei aloiteta pelkästään positiivisen vasta-ainetuloksen perusteella. Latenttia keliakiaa epäiltäessä (positiivinen vasta-ainelöydös, tulehdussoluja ohutsuolen limakalvolla ilman villusatrofiaa) ei toistaiseksi suositella ruokavaliohoitoa. Asiaa on kuitenkin harkittava oireiden perusteella tapauskohtaisesti erikoissairaanhoidossa. Kuntoutus Ensitietokurssit kaikille vuoden kuluessa diagnoosista Sopeutumisvalmennuskurssit ainakin ongelmatilanteissa Hoidon porrastus Hoito aloitetaan diagnoosin tehneessä yksikössä. Ravitsemusterapeutin ohjaus annetaan diagnoosin toteamisvaiheessa ja resurssien salliessa gluteenittoman ruokavalion kestettyä 1 6 kuukautta. 7
8 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 8 Ruokavalion toteutumista arvioidaan ja ohjausta tehostetaan tarvittaessa. Sosiaalityöntekijän ohjaus annetaan tarvittaessa. Sosiaaliturva a sairastavalle lapselle myönnetään Kansaneläkelaitoksen rahallista tukea 16-vuotiaaksi asti. Tuki myönnetään nimikkeellä alle 16-vuotiaan vammaistuki (entinen hoitotuki). Tämän jälkeen keliaakikot saavat Kansaneläkelaitoksen korvausta lisääntyneisiin ruokavaliokustannuksiin. Tuen saaminen edellyttää lääkärin lausuntoa ja yleensä kudosnäytelöydökseen perustuvaa diagnoosia (joko ihokeliakiaan sopiva löydös tai ohutsuolen villusatrofia). Poikkeustapauksissa voidaan korvaus myöntää ilman kudosnäytevarmistusta. Tällöin edellytetään erikoislääkärin arviota ja perusteluja. liiton ja -yhdistysten osuus Tiedottaminen, vertaisavun tarjoaminen, sopeutumisvalmennus, apu arkipäivän ongelmissa Terveydenhuolto antaa tietoa liitto ry:stä Seuranta Tavoitteet Ruokavalion noudattaminen pysyvästi; ilman seurantaa hoitomyöntyvyys vähenee [98] Normaali terveydentila ja komplikaatioiden ehkäisy Seurantamalli Ohutsuolesta otetaan seurantanäyte aikuispotilailta noin vuoden kuluttua diagnoosista ruokavaliohoidon tehon tarkistamiseksi [86]. Mikäli tällöin ohutsuolen limakalvo on selkeästi parantunut alkutilanteeseen nähden, ei näytteiden rutiinimaiseen tutkimiseen ole tarvetta myöhemmin. Ihokeliakiassa rutiinimainen seurantanäyte ei ole tarpeen, koska ihottuman häviäminen on sinänsä hyvä hoidon tehon mittari [55]. Lapsilla riittää vasta-aineiden häviäminen ja seurantanäyte otetaan vain epäselvissä tapauksissa. Kudosnäyte on aikuisilla tärkeä oireettoman refraktaarikeliakian toteamiseksi [93]. Lapsilla ei esiinny refraktaarikeliakiaa. Dapsonihoidon aikana verenkuvaa on seurattava säännöllisesti. Lääkärintarkastus tehdään esimerkiksi 2 3 vuoden välein. Kudostransglutaminaasi- ja endomysiumvasta-aineita voidaan käyttää ruokavaliohoidon tehon seurannassa, jos vasta-ainearvot ovat olleet suurentuneita ennen gluteenitonta ruokavaliota. IgA-kudostransglutaminaasi- ja endomysiumvasta-aineiden lisääntyminen saattaa viitata huonoon hoitovasteeseen, mutta normaali arvo ei aikuispotilailla takaa hyvää histologista vastetta [99] B. Ruokavalio tarkistetaan aina, jos hoitovaste on huono, ilmenee ravitsemusongelmia tai vasta-ainearvot ovat jatkuvasti suurentuneita. Tarvittaessa otetaan uusi ohutsuolinäyte. Seurannan porrastus Seuranta toteutetaan diagnoosin tehneessä yksikössä, kunnes ruokavaliohoidon teho on todettu. Tämän jälkeen seuranta voi jatkua perusterveydenhuollossa. Mahdollisuus konsultoida ravitsemusterapeuttia on oltava. Jos moitteettomasta ruokavaliohoidosta huolimatta ilmenee oireita, kuten ripulia ja laihtumista, syövän (erityisesti lymfooman) riski on huomioitava. Syöpävaara näyttää olevan suurin potilailla, joilla keliakia on todettu myöhäisellä iällä. Lapsilla ei ole syövän riskiä. Komplikaatiot hoidetaan erikoissairaanhoidossa. Lapsikeliaakikkojen hoito ja seuranta kuuluu erikoislääkärille. Kun hoitovaste on ollut hyvä, seuranta voidaan siirtää harkinnan mukaan avohoitoon Ihokeliakiassa ihotautilääkäri seuraa potilasta, kunnes ihottuma on parantunut eikä Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologia ry:n asettama työryhmä
9 dapsonihoitoa enää tarvita. Myöhemmin ihotautilääkäriä on syytä konsultoida, jos todetaan ihottuman uusiutumisen merkkejä. Laatu Laadun mittarit n esiintyvyys alueella antaa viitteitä siitä, miten suuri osa potilaista on diagnosoitu. Vähäinen esiintyvyys viittaa alidiagnostiikkaan. Kuinka suurella osalla villusatrofia on korjaantunut seurantanäytteessä. Oireiden ja löydösten korjaantuminen. Komplikaatioiden määrä sekä toteamisvaiheessa että seurannan aikana. Potilasneuvonnan laajuus. Mahdollisuus ravitsemusterapeutin ja sosiaalityöntekijän konsultaatioon taudin alkuvaiheessa ja tarvittaessa myöhemmin. Pitkäaikaisseurannan järjestelyt hoidon tulosten ja hoitomyöntyvyyden osoittamiseksi. Potilaan arvio laadusta Oireet, ruokavalion noudattamisen tarkkuus Elämänlaatu Hoidon parantamisen avainalueet Varhainen diagnostiikka Hoidon opetus Hoitomyöntyvyyden ylläpito SUOMALAISEN LÄÄKÄRISEURAN DUODECIMIN JA SUOMEN GASTROENTEROLOGIAYHDISTYS RY:N ASETTAMA TYÖRYHMÄ Puheenjohtaja: PEKKA COLLIN, dosentti, vastuualuejohtaja TAYS:n gastroenterologian vastuualue Jäsenet: KATRI KAUKINEN, dosentti, erikoislääkäri Tampereen yliopiston lääketieteen laitos ja TAYS:n gastroenterologian vastuualue MARKKU MÄKI, professori Tampereen yliopisto ALPO VUORIO, työterveyslääkäri Mehiläinen Airport (Käypä hoito -toimittaja) Asiantuntijat: KAISA HERVONEN, LT, Ihotautien ja allergologian erikoislääkäri, iho- ja sukupuolitautiopin professori, m.a TAYS:n ihotautiklinikka KAIJA-LEENA KOLHO, dosentti HYKS:n lastentautien toimiala SARI MÄKINEN, ylilääkäri Oriveden terveyskeskus 9
10 KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS Kirjallisuutta 1. Babron MC ym. Eur J Hum Genet 2003;11: Mäki M ym. N Engl J Med 2003;348: Fasano A ym. Arch Intern Med 2003;163: Lohi S ym. Aliment Pharmacol Ther 2007;26: Collin P ym. J Clin Gastroenterol 2007; 41: Vilppula A ym. Dig Liver Dis 2008;40: Mäki M ym. Lancet 1991;338: Auricchio S ym. Gastroenterol Int 1988;1: Reunala T. Br J Dermatol 1996;134: Collin P ym. Endocr Rev 2002;23: Collin P ym. Gut 1994;35: Collin P ym. Scand J Gastroenterol 1994;29: Corazza GR ym. Gastroenterology 1995;109: Savilahti E ym. Arch Dis Child 1971;46: Collin P ym. Scand J Gastroenterol 1992;27: Hill ID. Gastroenterology 2005;128:S25-S Kaukinen K ym. Scand J Gastroenterol 2007;42: Ankelo M ym. Clin Exp Immunol 2007;150: Korponay- Szabó IR ym. Gut 2003;52: Raivio T ym. Aliment Pharmacol Ther 2006;24: Biagi F ym. Dig Liver Dis 2008;40: Collin P ym. Dig Liver Dis 2008;40: Bode S ym. Gut 1991;32: Mazure R ym. Am J Gastroenterol 1994;89: McFarlane XA ym. Gut 1995;36: Corazza GR ym. Gastroenterology 1995;109: Valdimarsson T ym. Gut 1996;38: Walters JR. Gut 1994;35: Mautalen C ym. Am J Gastroenterol 1997;92: Molteni N ym. Am J Gastroenterol 1990;85: Valdimarsson T ym. Scand J Gastroenterol 1994;29: Holmes GK ym. Gut 1976;17: Nielsen OH ym. Scand J Gastroenterol 1985;20: Leonard JN ym. Br Med J 1983;286: Holmes GK ym. Gut 1989;30: Lewis HM ym. Br J Dermatol 1996;135: Midhagen G ym. Scan J Gastroenterol 1988;23: Collin P ym. Gut 1996;38: Ferguson R ym. Scand J Gastroenterol 1982;17: McCann JP ym. Ulster Med J 1988;57: Sher KS ym. Digestion 1994;55: Logan RF ym. Br Med J 1983;286: Mäki M ym. Acta Paediatr Scand 1988;77: Bode S ym. Scand J Gastroenterol 1988;23: Aine L ym. J Oral Pathol Med 1990;19: Lubrano E ym. Br J Rheumatol 1996;35: Hadjivassiliou M ym. Lancet 1996;347: Hadjivassiliou M ym. Lancet 1998;352: Gobbi G ym. Lancet 1992;340: Luostarinen L ym. Eur Neurol 2001;46: Volta U ym. Lancet 1998;352: Bardella MT ym. Hepatology 1999;29: Rubio-Tapia A ym. Hepatology 2007;46: Savilahti E ym. Acta Paediatrica 2010;99: Reunala T ym. Arch Dis Child 1984;59: van der Meer JB. Br J Dermatol 1969;81: Reunala T ym. Br J Dermatol 1977;97: Cooke WT ym. Coeliac disease. Edinburgh: Churchill Livingstone, Kurppa K ym.gastroenterology 2009;136: Feighery C ym. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998;10: Collin P ym. Am J Clin Dermatol 2003;4: Revised criteria for diagnosis of coeliac disease. Arch Dis Child 1990;65: Mergener K ym. Endoscopy 2007;39: Katz AJ ym. Gastroenterology 1979;76: Walker-Smith JA ym. Arch Dis Child 1990;65: Collin P ym. Scand J Gastroenterol 1997;32: Hin H ym. Br Med J 1999;318:164-7, erratum in: Br Med J 1999;318: Ferguson A ym. Gut 1993;34: Collin P ym. Scand J Gastroenterol 1993;28: Kaukinen K ym. Dig Dis Sci 2001;46: Kaukinen K ym. Scand J Gastroenterol 2000;35: Salmi TT ym. Aliment Pharmacol Ther 2006;24: Salmi TT ym. Gut 2006;55: Järvinen TT ym. Am J Gastroenterol 2003;98: Collin P ym. Suom Lääkäril 1997;52: Holm K ym. Aliment Pharmacol Ther 2006;23: Janatuinen EK ym. Gut 2002;50: Hoffenberg EJ ym. J Pediatr 2000;137: Janatuinen EK ym. N Engl J Med 1995;333: Peräaho M ym. Scand J Gastroenterol 2004;39: Lundin KE ym. Gut 2003;52: Hardman CM ym. N Engl J Med 1997;337: Reunala T ym. Gut 1998;43: Peräaho M ym. Aliment Pharmacol Ther 2003;17: Chartrand LJ ym. J Am Diet Assoc 1997;97: Kaukinen K ym. Scand J Gastroenterol 1999;34: Al-Toma A ym. Gut 2007;56: Cellier C ym. Lancet 2000;356: Cellier C ym. Gastroenterology 1998;114: Akram S ym. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5: Brar P ym. Am J Gastroenterol 2007;102: Mulder CJ ym. Scand J Gastroenterol Suppl 2000: Kaukinen K ym. Aliment Pharmacol Ther 2007;25: Mustalahti K ym. Lancet 1999;354: Cellier C ym. Lancet 2000;355: Mustalahti K ym. Eff Clin Pract 2002;5: Catassi C ym. JAMA 2002;287: Viljamaa M ym. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: Kaukinen K ym. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;14: Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologia ry:n asettama työryhmä
Keliakian hyvä hoitomalli. terveydenhuollon ammattilaisille KELIAKIALIITTO RY
Keliakian hyvä hoitomalli terveydenhuollon ammattilaisille KELIAKIALIITTO RY KELIAKIAN HYVÄ HOITOMALLI TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISILLE Suomen Keliakialiitto toteutti vuosina 2001 2003 KIHO (Keliakian
LisätiedotKeliakian hoitosuositus
KÄYPÄ HOITO Keliakian hoitosuositus Suomen Gastroenterologiayhdistys ry Kohderyhmät Hoitosuositus on tarkoitettu sekä perusterveydenhuollolle että erikoissairaanhoidolle. Hoitosuosituksella pyritään parantamaan
LisätiedotKeliakian laboratoriodiagnostiikka
Keliakian laboratoriodiagnostiikka Labquality Days 2016 Arno Hänninen, LT Dosentti, kliin. mikrobiol. erik. lääkäri Osastonjohtaja, autoimmuunitutkimukset TYKS Mikrobiologia ja genetiikka Keliakia on tauti,
LisätiedotThis document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere. Publisher's version
This document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version Authors: Kaukinen Katri,Collin Pekka, Mäki Markku Name of article: Keliakia - diagnostinen
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotLaboratoriotutkimukset 2013-2014
Tampereen yliopisto KELIAKIATUTKIMUSRYHMÄ Laboratoriotutkimukset 2013-2014 Lääketieteen yksikkö * Keliakialaboratorio 33014 TAMPEREEN YLIOPISTO * Käyntiosoite: Biokatu 10 * Puhelin: 03-3551 8412 * Faksi:
LisätiedotKeliakia. Monimuotoinen taudinkuva
KATSAUS TEEMA Teea Salmi, Katri Lindfors, Kalle Kurppa ja Katri Kaukinen Keliakia Keliakia on yleinen mutta edelleen alidiagnosoitu gluteenin laukaisema autoimmuunitauti. Herkät ja tarkat keliakian autovasta-ainetestit
LisätiedotKeliakia piilottelee pitkään
Tieteessä katsaus Pekka Collin professori h.c., sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri TAYS, gastroenterologian vastuualue Timo Reunala professori emeritus, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotMyöhään saatu keliakiadiagnoosi. -säästääkö serologia kustannuksia
Myöhään saatu keliakiadiagnoosi -säästääkö serologia kustannuksia Professori Katri Kaukinen Tampereen yliopisto, TAYS Sidonnaisuudet Professori, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Päätoimi
LisätiedotKeliakia ja ihokeliakia
Keliakia ja ihokeliakia Keliakia ja ihokeliakia Hoitona keliakiaruokavalio Keliakiaan sairastuminen on uusi elämänvaihe, joka koetaan hyvin yksilöllisesti. Joku voi olla helpottunut saatuaan diagnoosin
LisätiedotESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ
Hallituksen esitys Eduskunnalle laeiksi vammaistukilain 2 ja 8 :n sekä kansaneläkelain muuttamisesta ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ Esityksessä ehdotetaan vammaistukilakia ja kansaneläkelakia muutettaviksi
LisätiedotDiagnostisten testien arviointi
Erkki Savilahti Diagnostisten testien arviointi Koe antaa tuloksen pos/neg Laboratoriokokeissa harvoin suoraan luokiteltavissa Testin hyvyys laskettavissa tunnuslukujen avulla Diagnostisten testien arviointi
LisätiedotLaboratoriotutkimukset
Tampereen yliopisto KELIAKIATUTKIMUSKESKUS Maksupalvelulaboratorio Laboratoriotutkimukset Tampereen yliopisto * Keliakialaboratorio ARVO- rakennus * Käyntiosoite: Arvo Ylpön katu 34 * Puhelin: 050 3186279
LisätiedotYersinia-serologia. Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto
Yersinia-serologia Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto Yersiniainfektio Yersiniainfektio aiheuttaa mm. seuraavia tauteja: 1. Akuutteja tauteja - suolistotulehduksia
LisätiedotThis document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere
This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version The permanent address of the publication is http://urn.fi/urn:nbn:fi:uta- 201309271412
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi
LisätiedotKeliakia on kotimaisten viljojen (ruis, vehnä,
Katsaus Keliakia ja naisen lisääntymisterveys Annika Riska ja Aila Tiitinen Keliakia aiheuttaa monia häiriöitä naisen lisääntymisterveyteen. Hoitamattomassa keliakiassa kuukautisten alkamisikä myöhentyy
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotOPAS KELIAKIAAN VASTASAIRASTUNEELLE JA HÄNEN OMAISILLEEN
Saimaan ammattikorkeakoulu Sosiaali- ja terveysala Lappeenranta Hoitotyön koulutusohjelma Jenni Luukas ja Jenna Tiainen OPAS KELIAKIAAN VASTASAIRASTUNEELLE JA HÄNEN OMAISILLEEN TIIVISTELMÄ Jenni Luukas
LisätiedotGluteeniallergia ja -yliherkkyys
Gluteeniallergia ja -yliherkkyys Miten voi reagoida gluteeniin/vehnään? Gluteeniallergia - keliakia Neuropeptidit Vehnäallergia Gluteeniyliherkkyys Autoimmuunisairaus. Markkerit: Anti-gliadin vastaaineet
LisätiedotADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito. Sami Leppämäki psykiatrian dosentti, psykoterapeutti
ADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito Sami Leppämäki 12.10.2017 psykiatrian dosentti, psykoterapeutti SIDONNAISUUDET KOLMEN VIIMEISEN VUODEN AJALTA Päätoimi yksityislääkäri Sivutoimet
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotMitä uutta Käypä hoito -suosituksessa
Mitä uutta Käypä hoito -suosituksessa Julkaistu 11.12.2014 Jaana Suokas LT, dosentti, psykiatrian erikoislääkäri oyl, HUS/HYKS Syömishäiriöklinikka erikoistutkija, THL 20.1.2015 Sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkiot:
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotGluteenittoman kauran eli puhdaskauran viljely ja markkinanäkymät Minna Oravuo, viljapäällikkö Raisio-konserni Elintarvikeyksikkö
Gluteenittoman kauran eli puhdaskauran viljely ja markkinanäkymät Minna Oravuo, viljapäällikkö Raisio-konserni Elintarvikeyksikkö Keliakia ja gluteeniton ruokavalio Keliakia Keliakia on sairaus, jossa
LisätiedotHIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka
HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa
LisätiedotKeliakia ja laktoosi-intoleranssi. Taustaa
Keliakia ja laktoosi-intoleranssi Taustaa Keliakia on sairaus, jossa viljan eräs proteiini, gluteeni, vaurioittaa ohutsuolen limakalvoa. Vahingollista gluteenia sisältäviä viljoja ovat vehnä, ruis ja ohra.
LisätiedotSukupuolitautien Käypä hoito - suositus. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Sukupuolitautien Käypä hoito - suositus Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP 3.11.2009 Tavoitteet (1) Tavoitteena on vähentää sukupuoliteitse tarttuvien tautien esiintymistä yhdenmukaistamalla niiden diagnostiikkaa
LisätiedotLYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus
LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotIhopsoriaasin hoitaminen. Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka
Ihopsoriaasin hoitaminen Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka Hoidon tavoitteet 1. Oireiden minimointi 2. Elämänlaadun parantaminen 3. Työ- ja toimintakyvyn säilyttäminen
LisätiedotLAPSEN KELIAKIA Opetusmateriaali sairaanhoitaja- ja terveydenhoitajaopiskelijoille
KARELIA-AMMATTIKORKEAKOULU Sairaanhoitajakoulutus Katja Blom Noora Konttinen LAPSEN KELIAKIA Opetusmateriaali sairaanhoitaja- ja terveydenhoitajaopiskelijoille Opinnäytetyö Huhtikuu 2018 OPINNÄYTETYÖ Huhtikuu
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotKELIAKIAN RUOKAVALIOON SITOUTUMISEEN LIITTYVÄT TEKIJÄT: KANSALLINEN TUTKIMUS
KELIAKIAN RUOKAVALIOON SITOUTUMISEEN LIITTYVÄT TEKIJÄT: KANSALLINEN TUTKIMUS Olli Lauronen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Tammikuu 2013 Kyseessä on tiivistelmä
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotRAVITSEMUSOHJAUKSEN VAIKUTUS KELIAAKIKOIDEN RUOKAVALIOHOIDON TOTEUTUMISEEN
1 RAVITSEMUSOHJAUKSEN VAIKUTUS KELIAAKIKOIDEN RUOKAVALIOHOIDON TOTEUTUMISEEN Lea Hynninen Pro gradu -tutkielma Kliininen ravitsemustiede Lääketieteen laitos Terveystieteiden tiedekunta Itä-Suomen yliopisto
LisätiedotPienienergiaisen murtuman saaneiden potilaiden hoito Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueelle
Pienienergiaisen murtuman saaneiden potilaiden hoito Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueelle Osteoporoosihoitaja Tanja Jukola 20.2.2015 1 Projektin taustaa Suomessa todetaan vuosittain arviolta 30000
LisätiedotKoulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta.
Päivitetty 12.5.2015 TDKN E 2 a Lasten gastroenterologian koulutusohjelma Helsingin yliopisto/ Lastenklinikka, HYKS Johdanto Koulutusohjelma on ESPGHANin(European Society of Paediatric Gastroenterology,
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotAIKUISTEN KELIAAKIKOIDEN KOKEMUKSET KELIAKIASTA SAIRAUTENA JA KELIAKIAN TUNNISTAMISESTA
AIKUISTEN KELIAAKIKOIDEN KOKEMUKSET KELIAKIASTA SAIRAUTENA JA KELIAKIAN TUNNISTAMISESTA Tiina Aho Pro gradu -tutkielma Hoitotiede Hoitotyön johtaminen Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Hoitotieteen
LisätiedotSairastumiseni keliakiaan
Sairastumiseni keliakiaan Keliakiaa sairastavien kokemuksia keliakia-diagnoosista ja saamastaan hoidon ohjauksesta Jonna Turunen Opinnäytetyö Lokakuu 2017 Sosiaali-, ja terveys-, ja liikunta-ala Hoitotyön
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotTÄRKEIMMÄT AUTOVASTA-AINEET JA NIIDEN MÄÄRITTÄMINEN
TÄRKEIMMÄT AUTOVASTA-AINEET JA NIIDEN MÄÄRITTÄMINEN LABORATORIOLÄÄKETIEDE 2014 AARO MIETTINEN BAKTERIOLOGIAN JA IMMUNOLOGIAN OSASTO, HAARTMAN-INSTITUUTTI, HY Mikä tutkimus on tärkeä? - Tärkeä diagnostiikassa,
LisätiedotSyöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä
Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotROKE-projektin tuotoksia ja tuloksia. Henna Kosunen Projektipäällikkö, TtM, laill. ravitsemusterapeutti Keliakialiitto
ROKE-projektin tuotoksia ja tuloksia Henna Kosunen Projektipäällikkö, TtM, laill. ravitsemusterapeutti Keliakialiitto Päämäärä Keliakian hyvä hoitotasapaino, joka saavutetaan motivoimalla keliakiaa sairastava
LisätiedotHelsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/16 28.04.2015
Helsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) 16 Sosiaali- ja terveyslautakunnan lausunto kaupunginhallitukselle valtuutettu Pia Pakarisen ym. valtuustoaloitteesta mm. mahasyövän riskin seulonnan pilotin
LisätiedotVASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA
VASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA Synnynnäiset aineenvaihduntasairaudet Harvinaisia, periytyviä sairauksia Esiintyvyys < 1:2000 Oireet ilmenevät yleensä
LisätiedotBIOHIT OYJ. Globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys
BIOHIT OYJ Globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys 1 Biohit lyhyesti Biohit Oyj on globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys. Missiomme Innovating for
LisätiedotSuolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotVoisiko se olla keliakiaa?
Aino, ekaluokkalainen Oireet: väsymys anemia Diagnoosi: keliakia Mika, markkinointipäällikkö Oireet: laihtuminen ripuli Diagnoosi: keliakia Tuula, eläkkeellä Oireet: ummetus niveloireet Diagnoosi: keliakia
LisätiedotPEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotKliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää?
Kliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää? Riittävä tutkimuksen otoskoko ja tulos Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tutkimuksen
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
LisätiedotKeliakia ja lisääntymisterveys
Katsaus tieteessä Helena Tinkanen dosentti TAYS, naistentautien ja synnytysten vastuualue ja Tampereen yliopisto, lääketieteellinen tiedekunta helena.tinkanen@pshp.fi Elena Pellas synnytys- ja naistentautien
LisätiedotRavitsemusterapeutin palveluiden tarve Pohjois- ja Tunturi- Lappi
Ravitsemusterapeutin palveluiden tarve Pohjois- ja Tunturi- Lappi Ammattisi Avoimet vastaukset: muu, mikä? - avohoidon johtaja Työalueesi Avoimet vastaukset: muu, mikä? - kehitysvammahuolto - kotihoito
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotHIV ja hepatiitit HIV
HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa,
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotAllergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa. LT Teemu Kalliokoski OYL
Allergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa LT Teemu Kalliokoski OYL 21.2.2018 Ei sidonnaisuuksia ANAMNEESI ON KAIKKEIN TÄRKEIN RUOKA-ALLERGIAN TUTKIMUS Ruokayliherkkyys Ruokayliherkkyys
LisätiedotMoilas Oy. Hyvää pöytäseuraa jo vuodesta 1955. 24.3.2006 Janne Poikselkä, Laatu- ja ympäristöinsinööri
Moilas Oy Hyvää pöytäseuraa jo vuodesta 1955 24.3.2006 Janne Poikselkä, Laatu- ja ympäristöinsinööri. Moilas Oy Perustettu 1955 Perheyritys kolmannessa polvessa Yhtiöittäminen ja sukupolvenvaihdos 1.1.2006:
LisätiedotSeulontatutkimusten perusperiaatteet
Seulontatutkimusten perusperiaatteet Ilona Autti-Rämö, dos Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Ilona Autti-Rämö 1 Seulontatutkimuksen yleiset periaatteet Tutkitaan sovittu ryhmä oireettomia henkilöitä,
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotKosteus- ja homevaurioista oireileva potilas Käypä hoito -suositus. Sisäilmastoseminaari 2017 Jussi Karjalainen, Tays allergiakeskus
Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas Käypä hoito -suositus Sisäilmastoseminaari 2017 Jussi Karjalainen, Tays allergiakeskus Näyttöön perustuva lääketiede Näyttöön perustuva lääketiede (engl. evidence-based
LisätiedotKäypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja
Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta
LisätiedotTyöperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö
Työperäinen tuberkuloosi epidemia V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Suomessa terveydenhuoltohenkilökunnan
LisätiedotDementian varhainen tunnistaminen
Tiedosta hyvinvointia RAI-seminaari 13.3. 2008 Hoitotyön päivä 1 Dementian varhainen tunnistaminen Harriet Finne-Soveri LT, geriatrian erikoislääkäri Terveystaloustieteen keskus CHESS Tiedosta hyvinvointia
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotTAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA
TAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA KIERTOKIRJE 4/2009 Bulevardi 28 00120 Helsinki Puhelin (09) 680 401 29.4.2009 Faksi (09) 604 714 1(1) KOSTEUSVAURIOASTMAN TOTEAMINEN AMMATTITAUDIKSI Tapaturmavakuutus-
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotKELIAKIAPOTILAAN ALKUOHJAUSMATERIAALIN KEHITTÄMINEN TERVEYSASEMIEN SAIRAANHOITAJILLE
Jaana Mattila ja Mari Piispa KELIAKIAPOTILAAN ALKUOHJAUSMATERIAALIN KEHITTÄMINEN TERVEYSASEMIEN SAIRAANHOITAJILLE Opinnäytetyö Hoitotyö Marraskuu 2016 Tekijät Tutkinto Aika Jaana Mattila, Mari Piispa Sairaanhoitaja,
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotEnnen verensiirtoa tehtävät tutkimukset miksi veret viipyvät?
Ennen verensiirtoa tehtävät tutkimukset miksi veret viipyvät? 16.3.2016 Anu Korhonen www.veripalvelu.fi Veriryhmät punasolun pintarakenne periytyvä löydetty siihen tarttuvan vasta-aineen perusteella veriryhmäjärjestelmät
LisätiedotUni- ja vireystilapotilaan hoitopolku
Uni- ja vireystilapotilaan hoitopolku 5.2.2019 klo 9:05-9:15 Juha Markkula, LT Psykiatrian erikoislääkäri, psykoterapeutti, unilääketieteen erityispätevyys Apulaisylilääkäri, TYKS Uni- ja hengityskeskus/
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotVenla Harju. Keliaakikoiden ravintokuidun saanti. Case: Keliakialiitto ry
Venla Harju Keliaakikoiden ravintokuidun saanti Case: Keliakialiitto ry Opinnäytetyö Kevät 2011 Liiketalouden, yrittäjyyden ja ravitsemisalan yksikkö Palvelujen tuottamisen ja johtamisen koulutusohjelma
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotTunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa. Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus
Tunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus DIAGNOOSI PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA Seulonta- ja arviointiasteikot ovat
LisätiedotKosteus- homevauriopotilas. Terveydenhuollon rooli terveyshaittojen tutkimisessa Käypä hoito suosituksen mukaan
Kosteus- homevauriopotilas Terveydenhuollon rooli terveyshaittojen tutkimisessa Käypä hoito suosituksen mukaan Luentomateriaali Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas Julkaistu 27.1.2016 Perustuu
LisätiedotTraumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista
Traumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista Markus Henriksson Ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Psykiatrian dosentti, psykoterapeutti Valvira, terveydenhuollon
LisätiedotMiten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä
Miten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä Genomitiedon vaikutus terveydenhuoltoon työpaja 7.11.2014 Sitra, Helsinki Jaakko Ignatius, TYKS Kliininen genetiikka Perimän
LisätiedotHoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen 30.8.10. Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka
Hoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen 30.8.10 Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka Lastenreuma Määritelmä ja luokittelu Yleisyys Lastenreuman erityispiirteet
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 17/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ. Kliininen mikrobiologia (5)
Kliininen mikrobiologia 20.10.2008 1(5) MUUTOKSIA PUUMALAVIRUSVASTA-AINETUTKIMUKSISSA JA KÄYTTÖÖN OTETAAN UUSI RIPULIEPIDEMIATUTKIMUS NOROVIRUSANTIGEENIN OSOITTAMISEKSI Puumalapikatesti käyttöön Kuopion
LisätiedotJohanna Viljanen-Lammi
Johanna Viljanen-Lammi LOUNAIS-SUOMEN KELIAKIAYHDISTYSTEN JÄSENTEN MIE- LIPITEITÄ SAAMASTAAN TIEDOSTA, TUESTA, OHJAUKSESTA JA ITSEHOIDON ONNISTUMISEEN VAIKUTTAVISTA TEKIJÖIS- TÄ Hoitotyön koulutusohjelma
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotSyöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi
Syöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi Yhteyshoitajakoulutus 29.9.2011 Nea Malila Suomen Syöpärekisteri ja Tampereen yliopisto Milloin
LisätiedotGLUTEENITON RUOKA - ASIAKKAANA KELIAAKIKKO. Heli Pyrhönen laill. ravitsemusterapeutti, THM Heimari
GLUTEENITON RUOKA - ASIAKKAANA KELIAAKIKKO Heli Pyrhönen laill. ravitsemusterapeutti, THM 14.5.2019 Heimari Keliakia Perinnöllinen sairaus, jossa gluteeni aiheuttaa tulehduksen ohutsuolessa. Autoimmuunisairaus.
LisätiedotHPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan
LisätiedotSidonnaisuudet. Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito. Milloin epäilen tuberkuloosia perusterveydenhuollossa 06.10.2015
Sidonnaisuudet Tuberkuloosi, toteaminen ja hoito Tuula Vasankari Dos., el Pääsihteeri Filha ry Valtakunnallinen TB hoidon asiantuntijaryhmä, pj 8.10.2015 Filha WHO IUATLD TB-Net STM THL Ei lääketeollisuussidonnaisuuksia
LisätiedotLuentomateriaali Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas. Julkaistu Perustuu julkaistuun Käypä hoito -suositukseen
Luentomateriaali Kosteus- ja homevaurioista oireileva potilas Julkaistu 6.10.2016 Perustuu 27.9.2016 julkaistuun Käypä hoito -suositukseen Näytön varmuusaste Käypä hoito -suosituksissa Koodi Näytön aste
Lisätiedot