HYVÄT KÄDET. sitä paremmat mahdollisuudet. sinulla tai työtoverillasi on havaita ongelma Näkyvyys mitä selvemmin näet indikaatiovärin,

Transkriptio

1 HYVÄT KÄDET Lehti infektioiden ehkäisystä Päällyskäsine Rikkoutumiskohta Neste saa aikaan värillisen läikän Aluskäsine Käsi Indikaattorijärjestelmä näyttää käsineiden reikiintymisen nopeasti ja näkyvästi ja on siksi turvallinen! Nopeus mitä nopeammin käsineeseen tullut reikä huomataan, sitä nopeammin voidaan toimia Koko mitä suurempi indikaatiokohta on, sitä suuremmat mahdollisuudet sinulla tai työtoverillasi on havaita ongelma Näkyvyys mitä selvemmin näet indikaatiovärin, sitä paremmat mahdollisuudet sinulla on ryhtyä korjaaviin toimenpiteisiin.

2 2 Hyvät Kädet Lehti infektioiden ehkäisystä Mölnlycke Health Care Oy Kornetintie Helsinki Puhelin: Faksi: Sähköposti: Kotisivu: Vastaavat julkaisijat: Tanska: Suomi: Norja: Ruotsi: Michael Amundsen Mervi Vepsäläinen Per Simonsen Fredrik Wallefors Toimittaja: Ann Folin Sähköposti: Toimituskunta: Karin Mattsson Ann Folin Bobbo Hedlom Anne Peuraniemi Hanne Martinsen Per-Olof Olsson Susanne Kjällqvist Tone Hustad Tuotanto ja painatus: Hyvä lukija! Tässä on Hyvät kädet -lehden tämän vuoden ensimmäinen numero. Käsittelemme tavalliseen tapaamme useita eri aiheita, ja tässä numerossa haluamme painottaa kahta artikkelia, joissa käsitellään alaan liittyviä kysymyksiä ja epäselvyyksiä. Toisessa niistä kerrotaan väri-indikaatiojärjestelmällä varustetuista kaksoiskäsineistä, toisessa selvitetään AQL-luvun käsitettä. Miksi indikaattorikäsineet ovat turvallisia? Rikkoutumisestaan varoittavien leikkauskäsineiden eli indikaattorikäsineiden suunnitteluun liittyy monia eri näkökulmia, jotka on otettava huomioon. Kun puhutaan värin valinnasta, on tiedettävä, miten silmä aistii eri värejä ja millä väriyhdistelmillä saadaan aikaan parhaat kontrastit. Jotta väri-indikaatio toimisi tehokkaasti, kahden käsineen on oltava läheisessä kosketuksessa toisiinsa. Artikkelissa kerrotaan väri-indikaation nopeudesta, koosta ja näkyvyydestä/selvyydestä. Miten voidaan vähentää riskiä, että leikkauskäsineissä on reikiä jo ennen kuin ne otetaan esiin pakkauksestaan? AQL tulee sanoista Acceptable Quality Limit, (hyväksyttävän laadun raja). Se on laadunvarmistusmenetelmä/käsite, joka kertoo, mikä on CE-merkittyjen ja myyntiluvan saaneiden leikkauskäsineiden hyväksyttävä reikien määrä. Euroopan sääntelyviranomaiset ilmoittavat leikkauskäsineiden reikiin sovellettavan AQL-luvun EN- (eurooppalainen standardi) ja ISO- (kansainvälinen standardisoimisjärjestö) -standardien mukaan. Standardeissa määritellään tutkimus- ja leikkauskäsineiden reikien määrän hyväksyttävä taso. Eurooppalainen standardi, jossa siitä säädetään on nimeltään EN Reiättömyyttä koskevat vaatimukset ja testaaminen. Tässä artikkelissa kerrotaan muun muassa siitä, miten AQL-luku määritellään ja miten voidaan minimoida riski päätyä käyttämään leikkauskäsinettä, jossa on reikä jo ennen sen käyttöönottoa. Hyviä lukuhetkiä! Sisällys: Sivu Perustietoja leikkauskäsineiden reikiintymisen väri-indikaatiosta 3 Leikkauskäsineiden AQL -luku. Kun ei mitään on paljon! 6 Potilaan ja henkilöstön turvallisuus robottileikkauksissa 9 Tiesitkö Euroopan unionin uudesta terävien instrumenttien direktiivistä? 13 Maailma on saanut tartunnan - meillä on lääkkeet! 14 Zetterqvist Tryckeri, Västra Frölunda, Ruotsi Kotisivu: Karin Ann Bobbo Anne Hanne Per-Olof Susanne Tone

3 Perustietoja leikkauskäsineiden reikiintymisen väri-indikaatiosta 3 Toimittaja: Nigel Braithwaite, RGN, RNT Miksi käsineiden reikiintymisellä on väliä? Monet kirurgit sanovat omasta työstään ja ammatistaan puhuessaan, että Kirurgia on kontaktilaji. Sitä se onkin. Kirurgit tekevät viiltoja tai sisäänmenoteitä päästäkseen työskentelemään potilaidensa kehon sisälle. Tehdessään niin he altistuvat tartuntavaaralle. Kirurgit, heidän avustajansa ja muut ammattitaitoiset terveydenhoidon ammattilaiset, kuten leikkaussalihoitajat, huolehtivat monin eri tavoin tartuntavaaran minimoimisesta he pukeutuvat leikkaukseen erittäin huolellisesti, käyttävät steriilejä instrumentteja, leikkausliinoja, leikkausasuja, puhdasta ilmaa, päähineitä, maskeja, erityisasusteita jne. Ja ennen kaikkea he käyttävät leikkauskäsineitä. Ne suojaavat potilasta tartunnoilta ja samalla käsineiden käyttäjää potilaalta. Potilaillahan voi olla mahdollisesti haitallisia veriteitse tarttuvia viruksia, ja myös heidän hoitajiaan on suojattava. Kuka tahansa potilas voi olla suuri riski. Leikkaustoimenpiteen aikana leikkaavalle henkilölle voi sattua tapaturma, jossa hänen ihonsa rikkoutuu ja hän altistuu verelle tai kehonnesteille ja siten myös veriteitse tarttuville viruksille. Tällainen tapaturma, jossa leikkauskäsineeseen tulee reikä, saattaa jäädä huomaamatta, jolloin ei ryhdytä asianmukaisiin toimenpiteisiin eli käsineitä ei vaihdeta uusiin tai viruksen altistuksen jälkeinen ennaltaehkäisevä lääkitys jää ottamatta. Usein käy niin, että yhdelle hoitohenkilöstön jäsenistä sattuu edellä kuvaillun kaltainen ihon rikkova tapaturma, joka jää huomaamatta. Tämän vuoksi Biogel mullisti vuosina leikkauskäsineiden turvallisuuden tuomalla markkinoille patentoidut paljastus- ja indikaattorijärjestelmät. Väriteknologian jatkuvan kehityksen ansiosta käsineiden käyttäjät voivat saada hälytyksen käsineen rikkoutumisesta entistä tehokkaammin ja nopeammin. Väritutkimuksesta saatu tieto on ensisijaista kun kehitetään tehokkaita indikaattorikäsineitä, ja sitä sovelletaan pyrittäessä vähentämään leikkauskäsineiden käyttäjiin kohdistuvia riskejä leikkauksen yhteydessä. Selvästi nähtävissä Tehokkaissa indikaattorikäsineissä pitäisi olla värillinen sisäkäsine ja siihen sopiva ulompi käsine. Leikkauskäsineen sisäpinnassa on erikoiskäsittely, joka helpottaa päällimmäisen käsineen pukemista. Sisempi käsine on värifysiikkaa soveltaen suunniteltu sellaiseksi, että se maksimoi ihmis- Indikaattorijärjestelmä silmän havaintoherkkyyden. Jos ulompaan käsineeseen tulee käytön aikana reikä, siihen kertyvä neste osuu sisemmän käsineen pintaan. Käsineiden välinen ilmaontelo rikkoontuu, jolloin sisemmän ja ulomman käsineen pinnat joutuvat kosketuksiin toistensa kanssa. Hyvin suunnitellun ja tieteellisesti kehitetyn ulomman käsineen on oltava suunnittelultaan sellainen, että se peittää sisemmän käsineen värin normaaliolosuhteissa, mutta rikkoutumisensa jälkeen sen pitäisi tuoda sisemmän käsineen väri selvästi näkyviin. Nopea indikaatio Kun käsineeseen tulee reikä, on tärkeää että käsineen käyttäjä tai hänen työtoverinsa huomaavat siitä kertovan värin nopeasti, jotta voidaan ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin ja ryhtyä niihin ennen kaikkea riittävän nopeasti. Suuri indikaatioalue kuka huomaa reiän käsineessä? Leikkaava kirurgi keskittyy potilaaseen, leikkauskohtaan ja instrumentteihin. Käsineen käyttäjä ei välttämättä itse huomaa käsineeseen tullutta reikää ensimmäisenä, vaan sen saattaa huomata avustaja tai leikkaussalihoitaja. Kirurgi voi tietysti myös itse huomata käsineeseen tulleen reiän.

4 4 +L +b +a -a -b -L Kaavio CIELAB-väriavaruudesta 2 Mietitäänpä tilannetta hetken verran. Mitä nopeammin reikä huomataan ja mitä selvemmin se näkyy kaukaa katsottuna tämä tarkoittaa sekä kokoa että värikontrastia sitä nopeammin rikkoutunut käsine voidaan vaihtaa uuteen ehjään käsineeseen, jolloin sekä käsineen käyttäjä että potilas ovat paremmin suojassa tartunnoilta. Värit Mahdollisimman toimivan väri-indikaatiojärjestelmän kehittämiseksi on ymmärrettävä sekä värifysiikkaa että sitä, miten väritutkimuksen eri osa-alueet vaikuttavat tehokkaan indikaatiojärjestelmän kehittämiseen. On otettava huomioon se, miten silmä aistii väriä, mutta lisäksi on ymmärrettävä, miten ominaisuudet voivat vaihdella, kun käsinettä käytetään leikkauksessa. Jotta näin voidaan tehdä, tutkimuksessa on otettava huomioon ominaisuudet tilanteessa, jossa käsine on kosketuksissa sekä veden että veren kanssa. Värin määritteleminen ja profilointi L.A.B.-värien aistimisen malli on malli, joka osoittaa mahdollisimman tarkkaan sen, miten ihmissilmä aistii väriä. Paljas ihmissilmä erottaa seitsemän eri väriä: punaisen, oranssin, keltaisen, vihreän, sinisen, indigon ja violetin. Musta tarkoittaa värin puuttumista kokonaan ja valkoinen koostuu kaikista edellä mainituista väreistä 1. CIELAB-väriavaruus on yksi tekstiiliteollisuudessa käytetyistä väristandardeista 2. Commission Internationale de l Eclairage -komissiossa havaittiin, että ihmissilmän aistimat värit voidaan kukin määritellä kolmen numeron avulla. L* tarkoittaa luminanssia eli kirkkautta valkoisesta mustaan. A* ja b* ovat kromaattisuuden koordinaatit, jotka osoittavat värien suuntia: + a* on punainen suunta - a* on vihreä suunta + b* on keltainen suunta - b* on sininen suunta Jim Nobbs Mölnlycke Health Care on käyttänyt tätä mallia kehittäessään käsineen, johon tullut reikä voidaan havaita mahdollisimman nopeasti. Professori Jim Nobbs, Väri- ja polymeerikemian osasto, Leedsin yliopisto, UK LAB-järjestelmän avulla voimme selvittää eron värin ja sen ympärillä olevan kontrastialueen välillä. Sille annetaan nimi ( delta E ) ja se toimii mittana sille, kuinka helposti ihmissilmä voi erottaa värin. Jotta voimme maksimoida nopeuden jolla ihmissilmä havaitsee rikkoutuneen käsineen väri-indikaation perusteella meidän on ensin varmistettava, että valitsemme käyttöön värin, jonka ihmissilmä aistii kaikkein herkimmin. Tämä on ensimmäinen vaihe käsineen rikkoutumisen täydellisen väri-indikaation kehittämisessä. Jotta silmä voisi havaita värin muutoksen, kehitettävän värin on poikettava ympäristöstään. Sekä Mölnlycke Health Caressa että Leedsin yliopistoissa tehdyt tutkimukset osoittavat kontrastin eli delta E -värin olevan käsineiden käyttäjille tärkeä siksi, että he näkevät käsineeseen ilmestyvän indikaatiovärin selvästi ja voivat siten toimia ripeästi. Kontrastiominaisuuksien on oltava selvästi nähtävissä, kun käsine on kosketuksissa nesteiden ja veren kanssa. Väri-indikaatiossa kontrastin olisi oltava vielä syvempi tilanteessa, jossa esiintyy verta. Käsineiden valmistusmateriaali Kun ulompi käsine menee rikki on tärkeää, että sisemmän käsineen ulkopinta on kosketuksissa nesteeseen, jotta syntyy tehokas väri-indikaatio. Luonnonkumilateksista poiketen synteettiset käsinemateriaalit (synteettiset elastomeerit) hylkivät vesipohjaisia nesteitä, kuten verta, minkä vuoksi väri-indikaatio ei näy niissä kovin hyvin.

5 Tätä ongelmaa välttääkseen Mölnlycke Health Care on kehittänyt uuden teknologian, jolle on haettu patenttia. Tämä teknologia muuttaa synteettisten käsineiden pinnan ominaisuuksia niin, että niiden väri-indikaation ominaisuudet vastaavat luonnonkumilateksikäsineiden väri-indikaatiota. Tämän vuoksi on suositeltavaa vaihtaa aina ulommaksi käsineeksi Indicator-käsine silloin, kun käsineeseen tulee reikä. Väri-indikaatiokäsineitä valmistetaan luonnonkumilateksista, polyisopreenistä (PI) ja polyklooripreenistä (neopreenistä). Käsineiden koko Jotta väri-indikaatio toimisi tehokkaasti on oleellista, että sisempi ja ulompi käsine ovat läheisessä kosketuksessa toisiinsa. Sen vuoksi värilliset sisäkäsineet ovat aina puoli numeroa käsineen käyttäjän normaalisti käyttämää kokoa suuremmat, kun taas ulompi on normaalikokoinen. Tämän vuoksi on myös ratkaisevaa vaihtaa aina suositeltuun ulompaan käsineeseen. Uusimman Cochrane-katsauksen mukaan Kaksoiskäsineiden käyttö vähentää leikkauksen aikana tapahtuvia ristitartuntoja. 3 Kahdeksassa indikaattorikäsineistä (värilliset lateksikäsineet, joita pidetään lateksikäsineiden alla, jotta ne kertovat leikkausryhmälle käsineiden rikkoontumisesta entistä nopeammin) tehdyssä kliinisessä tutkimuksessa kävi ilmi, että reikiä oli huomattavasti vähemmän käytettäessä tavanomaisia kaksoiskäsineitä (21 %) kuin käytettäessä indikaattorikäsineitä (77 %). 3 Virusten potilaasta työntekijään tarttumisen riskin kasvaessa 4,5,6 on entistä tärkeämpää suojautua. Käyttämällä hyvällä indikaatiojärjestelmällä varustettuja kaksoiskäsineitä voidaan yksittäisten tutkimusten mukaan havaita jopa 97 % rei istä 7. Väri on totta tosiaan tiedettä. Tehokkaat indikaattorikäsineet vähentävät riskiä varoittamalla käyttäjiä käsineisiin tulleista rei istä nopeasti ja tehokkaasti, olipa käsineet sitten valmistettu lateksista tai synteettisestä materiaalista. Kaikki indikaattorikäsineet eivät ole samanlaisia. 5 Entä mikä tekee indikaattorikäsineistä turvalliset? Nopeus mitä nopeammin käsineeseen tullut reikä huomataan, sitä nopeammin voidaan toimia Koko mitä suurempi indikaatiokohta on, sitä suuremmat mahdollisuudet sinulla tai työtoverillasi on havaita ongelma Näkyvyys mitä selvemmin näet indikaatiovärin, sitä paremmat mahdollisuudet sinulla on ryhtyä korjaaviin toimenpiteisiin Rikkoutumiskohta Päällyskäsine Aluskäsine Käsi Indikaattorijärjestelmä Neste saa aikaan värillisen läikän Nigel Braithwaite Kirjoittajasta Nigel Braithwaite on Mölnlycke Health Caren Biogel-tuotteiden kansainvälinen johtaja (Eurooppa, Lähi-itä ja Afrikka). Sitä ennen hän oli Birminghamin Royal Orthopaedic Hospital -sairaalan leikkaussalien ryhmänjohtaja ja toimi tekonivel- ja selkäleikkauksiin erikoistuneen kiireisen leikkaussalin johtajana. Hän oli mukana kehittämässä Birmingham-lonkan uudelleenpinnoitusimplanttia ja on osallistunut lukuisiin tutkimushankkeisiin ja täydennyskoulutuksiin. Nigel valmistui sairaanhoitajaksi vuonna 1988 ja on sen jälkeen ylläpitänyt ja kehittänyt tietojaan ja asiantuntemustaan tartuntojen hallinnasta, kudosten elinkyvystä ja ortopedisistä leikkauksista. Lähteet: Tanner J, Parkinson H. Double gloving to reduce surgical cross-infection. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3.Art. No.:CD DOI: / CD pub2. Review content assessed as up-to-date: 28 July WHO report on the global AIDS epidemic; UN AIDS (2008) page Hepatitis B Foundation 6. Arizona department of health services 7. Wigmore SJ, Rainey. Use of coloured undergloves to detect glove puncture. British J Surg.1994;81:1480

6 6 Standardin EN mukainen vesitesti Leikkauskäsineiden aql-luku Kun ei mitään on paljon! Toimittaja Milt Hinsch, BS, MS Teknisten palveluiden johtaja Mölnlycke Health Care Mistelin et al. hiljattain tekemä tutkimus osoitti korrelaation leikkauskäsineiden rikkoontumisen ja leikkauskohdan infektioiden välillä. Tutkimuksen johtopäätöksissä sanottiin, että ilman leikkauksessa käytettävää antimikrobista ennaltaehkäisyä, leikkauskäsineiden rikkoontuminen lisää leikkauskohdan infektioiden riskiä. 1 Leikkauskäsineiden rikkoontuminen/reiät Valmistuksessa tullut reikä on käsineessä valmiiksi oleva rikkinäinen kohta. Leikkauskäsineissä olevat reiät ovat merkittäviä, koska leikkauskäsineet suojaavat lääkäreitä ja sairaanhoitajia veriteitse siirtyviltä patogeeneilta. Hienoimmatkaan leikkauskäsineet eivät kuitenkaan suojaa käyttäjäänsä veriteitse tarttuvilta patogeeneilta, jos käsineissä on reikiä. Lisäksi ehjät leikkauskäsineet auttavat suojaamaan potilaita leikkauskäsineen alle kertyneeltä hieltä ja suoralta kosketukselta leikkausryhmän jäsenten epästeriilin ihon kanssa. Käsineet auttavat suojaamaan kirurgeja, leikkausavustajia, leikkaussalihoitajia ja potilaita altistumiselta ja mahdollisilta tartunnoilta. Leikkauskäsineiden reiät voivat olla seurausta viilloista tai pistoista jotka syntyvät leikkauksen aikana, tai jo valmistuksen aikana. Olivatpa reiät havaittavissa paljaalla silmällä taikka eivät, niiden vuoksi suojaus voi pettää. Leikkausryhmä voi vähentää käsineiden rikkoontumisen riskiä leikkauksen aikana käyttämällä kaksoiskäsineitä, vaihtamalla käsineitä tunnin välein ja varmistamalla, että käsineet istuvat hyvin. 2 Entä miten he voivat vähentää sitä mahdollisuutta, että heidän käsineissään onkin reikiä jo ennen kuin käsineet otetaan esiin pakkauksesta? Terveydenhoidon työntekijöiden, joiden käsineiden antama suojaus on vaarassa pettää, olisi hyvä keskustella käsinevalmistajan kanssa käsineiden reiättömyyden takaavasta AQL-luvusta. Standardin EN455-1 mukainen vesitesti

7 19 AQL-luku AQL ei ole lääketieteellinen termi, vaikka se voikin vaikuttaa hoitotuloksiin. AQL viittaa sanoihin Acceptable Quality Limit (hyväksyttävän laadun raja) 3, ja se on laaduntakausmenetelmä, jossa määritellään tuotteen virheiden hyväksyttävä taso esimerkiksi reikien määrä käsineissä. Lisäksi AQL-laatumenetelmään kuuluu tilastollinen taulukko, jossa määritellään testattavan näytteen koko ja annetaan hyväksymis- ja hylkäämisrajat. 4 AQL muistuttaa nopeusrajoitusta se kertoo reikien sallitun enimmäismäärän, jota ei saa ylittää. Euroopan unionin sääntelyviranomaiset panevat täytäntöön leikkauskäsineiden AQL-lukua soveltamalla EN- (European Norm) ja ISO-standardeja (International Organization for Standardization), joissa on määritelty vaatimukset lääkinnälliseen käyttöön tarkoitettujen käsineiden (tutkimus- ja leikkauskäsineiden) hyväksyttävistä reikien määrästä. EN 455-1:2002 reiättömyyden määritelmän standardin (Specification for Freedom from Holes) mukaan reiällisten leikkauskäsineiden AQL-luku ei saa olla suurempi kuin 1,5. 5 Se tarkoittaa, että yhdessä leikkauskäsineiden tuotantoerässä saa olla enintään 1,5 %, joissa on yksi tai useampia reikiä. Miten AQL-luku määritetään? Tuotantoerä koostuu käsineistä, jotka on valmistettu samalla tuotantolinjalla, samalla valmistustekniikalla, samasta materiaalista, samalla tarkastuksella ja saman suunnittelun mukaan. Näytteet otetaan yhdestä tuotantoerästä (kaikista valmistetuista käsineistä) ISO :1999 -standardin taulukkojen (katso esimerkin taulukkoja 1 ja 2) mukaan, joiden avulla määritellään, kuinka monta näytettä tarvitaan. Sen jälkeen näytteille tehdään vesitesti reikien löytämiseksi ja sallittujen reikien Table 1 Simple size code letters lukumäärä määritellään tilastollisten taulukkojen mukaan. Lisäksi taulukoissa on ilmoitettu reiällisten käsineiden määrä, jonka perusteella määritellään, läpäiseekö erä testin vai hylätäänkö se. Vesitestissä näyte-erän (testaukseen valitut näytteet) käsineet täytetään 1000 ml:lla huoneenlämpöistä vettä ja katsotaan, vuotavatko käsineet jostain kahden minuutin kuluttua. Vesitestiä pidetään tuhoavana kokeena, joten käsineet hävitetään testauksen jälkeen. AQL-esimerkki EN 455-1:2002 reiättömyyden määritelmän standardin (Specification for Freedom from Holes) vaatimukset: yleinen tarkastustaso 1 näytteen otoskoon koodikirjain L AQL-luku 1,5 Tässä esimerkissä erän koon oletetaan olevan käsinettä ja AQL-tasoksi valitaan 1,5. Seuraavan taulukon ensimmäisessä sarakkeessa Erän koko näkyy, että erän koko on välillä Rivi, jolla erän koko näkyy, ja sarake, jossa ilmoitetaan yleinen tarkastustaso 1 ( Yleiset tarkastustasot -otsikon alla) leikkaavat kohdassa L, joka on näytteen otoskoon koodikirjain. Taulukko 1 Näytteen otoskoon koodikirjaimet ISO standardissa. Käytä apuna seuraavaa taulukkoa ja siirry kohtaan L vasemmassa sarakkeessa ja kohtaan, jossa se osuu samaan sarakkeeseen, jossa hyväksyttävät laatutasot ovat 1,5. Taulukon tässä risteyskohdassa kerrotaan otoksen/erän koko (200) ja hyväksytyn ja hylätyn (7/8) taso. ISO ISO :1999(E) 7

8 ISO ISO :1999(E) 81 HYVÄT KädeT nr1, Table 2 Single sampling plans for normal inspection (Auxiliary master table) = Use the first sampling below the arrow. If sample size equals, or exceeds, lot size, carry out 100% inspection. = Use the first sampling plan above the arrow. Taulukko 2 Yksittäiset näytteenottosuunnitelmat normaalia tarkistusta varten ISO standardin mukaan. Taulukossa 2 ilmoitetaan, että 200 näytekäsinettä testataan (toinen sarake vasemmalta) ja että erä hyväksytään, jos siinä on enintään 7 hylättyä käsinettä, ja hylätään, jos 8 käsinettä ei läpäise testiä (luvut näkyvät L -rivin ja AQL-luku 1,5 -sarakkeen risteyskohdassa). Vaikka leikkauskäsineiden valmistajat eivät voi YLITTÄÄ nykyisin vaadittua AQL-lukua 1,5, he voivat osoittaa, että heidän valmistamiensa käsineiden AQL-luku on PIENEMPI kuin 1,5. Nykyisin on joitakin käsinevalmistajia, joiden mukaan heidän valmistamansa käsineiden AQL-luku reiättömille käsineille on 1,0 tai sitäkin pienempi. Yksi leikkauskäsineiden valmistaja esittää AQL-luvukseen 0,65 eli, että enintään 0,65 %:ssa (prosenttiosuus kustakin tuotantoerästä) käsineistä on reikiä se on vähemmän kuin puolet siitä reikien määrästä, joka on sallittu leikkauskäsineille EN 455-1:2002 reiättömyyden määritelmän standardin (Specification for Freedom from Holes) mukaan. 5 AQL ja prosessikeskiarvo AQL-luku on hyväksytty reikien esiintymistaajuuden enimmäismäärän raja. Jos käsine-erän AQL-luku ylittyy, erää ei laiteta myyntiin ja käsineet on hävitettävä. Sitä valmistajat Ac = Acceptance number Re = Rejection number haluavat tietenkin välttää, koska se on hyvin kallista. Keskimääräisen reikien esiintymistaajuuden (prosessikeskiarvo) on siksi oltava pienempi, ettei synny riskiä, että yksittäinen erä ylittää valmistajan ilmoittaman AQL-luvun. Leikkauskäsineiden reikien prosessikeskiarvo on leikkauskäsineistä löytyneiden reikien keskiarvo laskettuna kaikista testatuista eristä tietyn ajanjakson aikana. Se määritellään testaamalla näytteitä kustakin erästä ja laskemalla reiällisten käsineiden keskiarvot prosentteina. Vähintään yksi leikkauskäsinevalmistaja sanoo valmistamiensa käsineiden tyypillisen prosessikeskiarvon olevan alle 0,20 %. Se tarkoittaa todellisuudessa, että riski pukea ylleen leikkauskäsine, jossa on valmistuksessa syntyneitä reikiä, vähenee seitsenkertaisesti verrattuna EN-standardissa määritettyyn AQL-lukuun 1,5. Kustannukset vs turvallisuus Monien tuotteiden tavoin myös laadukkaampien leikkauskäsineiden valmistaminen maksaa hieman enemmän, ja edullisimpia käsineitä haluavat ihmiset voivat uhrata turvallisuuden edullisen hinnan vuoksi. Kun ajatellaan tartunnan (potilaan tai leikkausryhmän) aiheuttamia kustannuksia, mielenrauhan menettämistä ja mahdollista työn menettämistä leikkausryhmässä, tuntuu viisaalta valinnalta maksaa hieman enemmän siitä, että leikkauskäsineissä on varmasti vähemmän reikiä. Kun kyse on AQL-luvusta, ei mikään voi siis olla paljonkin! Lähteet: 1 1. Misteli H, Weger WP, Reck S, Rosenthal R, Zwahlen M, Fueglistaler P, Bolli MK, Oertli D, Widmer AF, Marti WR. Surgical Glove Perforation and the Risk of Surgical Site Infection. Archives of Surgery: Vol 144 (No. 6), June 2009; pp Misteli H, Weger WP, Reck S, Rosenthal R, Zwahlen M, Fueglistaler P, Bolli MK, Oertli D, Widmer AF, Marti WR. Surgical Glove Perforation and the Risk of Surgical Site Infection. Archives of Surgery: Vol. 144 (No. 6), June 2009; pp SGS. Acceptable Quality Limit (AQL). ANSI/ASQC Standard Sampling Plan. Z From Internet 06 Oct ISO International Standard :1999. Sampling procedures for inspection by attributes. Sampling schemes indexed by acceptance quality limit (AQL) for lot-by-lot inspection. Part 1: Ref. No. ISO :1999/Cor. 1:2001(E) EN Medical gloves for single use - Part 1:Requirements and testing for freedom from holes. August 2002.

9 Englannin Manchesterissa 2. lokakuuta 2010 pidetyssä Nordic Nurses Education Symposiumissa pidettyjen kahden esitelmän tiivistelmä 9 Toimittaja Ian Mason (työterveystieteen Phd ja lääketieteen toimittaja) Potilaan ja henkilöstön turvallisuus robottileikkauksissa Kuullessaan sanan robottileikkaus monet kuvittelevat veistä heiluttelevan androidin liukumassa hiljaa leikkaussaliin. Valitettavasti sana on harhaanjohtava. Itse asiassa kyseinen robotti ei pysty itsenäisesti suorittamaan leikkauksia vaan on riippuvainen ihmiskirurgista, joka käyttää kaukoohjauksella erilaisia mini-invasiivisia leikkausinstrumentteja. Robottileikkauksien suosio kasvaa ja sairaaloihin asennetaan entistä enemmän robottijärjestelmiä monissa maissa. Yksi Skandinavian harvoista robottileikkauksiin erikoistuneista leikkaussalihoitajista Christina Etén Bergqvist selitti Nordic Nurses -symposiumissa, miten järjestelmät toimivat, mitä etua niistä on ja millaisia rajoituksia niillä on. Järjestelmä, jonka käytössä hän avustaa, on suunniteltu helpottamaan monimutkaisia leikkauksia mini-invasiivisella tekniikalla. Kirurgi istuu konsolin äärellä metrin päässä potilaasta, katselee kolmiulotteista kuvaa leikkausalueesta ja leikkaa tosiajassa pikkuruisten viiltojen kautta elektromekaanisesti vahvistetuilla mikroinstrumenteilla, jotka liikkuvat enimmillään neljän robottivarren päässä, selitti Ruotsin Lundissa sijaitsevan Skånen yliopistosairaalan naistentauti- ja synnytysosastolla työskentelevä Christina. Edut Tämän järjestelmän, jota pitäisi oikeastaan kutsua robottiavusteiseksi laparoskopiaksi, etuja on monia: Se on Christina Etén Bergqvist. Robottileikkaus erittäin hyödyllinen ylipainoisten potilaiden hoidossa. Se vähentää kipua ja traumoja, verenhukkaa, trombooseja ja infektioita. Se voi myös nopeuttaa toipumista ja lyhentää sairaalassaoloaikaa, mistä puolestaan on taloudellista hyötyä. Se on hyväksi potilaalle, hyväksi sairaalalle ja hyväksi yhteiskunnalle, hän sanoi. Skånen yliopistosairaalassa tehdään leikkaustoimenpidettä vuodessa, ja robottiavusteisia leikkauksia tehdään nykyisin gynekologian, urologian, yleiskirurgian, lastenkirurgian, nenä- ja kurkkutautien kirurgian ja rintakehäkirurgian alalla. Olemme tehneet 700 robottiavusteista gynekologista toimenpidettä Yhdysvaltain ulkopuolella olemmekin johtava gynekologisia robottileikkauksia tekevä klinikka maailmassa, mistä olen hyvin ylpeä, Christine kertoi kokouksessa. Robottiavusteiset tekniikat vievät laparoskooppiset mini-invasiiviset leikkaukset uudelle tasolle. Sen sijaan, että käytettäisiin vakiotyyppistä potilaan ylle asennettua kaksiulotteista näyttöä, kirurgi istuu mukavasti ergonomisesti suunnitellun konsolin ääressä, katselee kolmiulotteista näkymää ja käyttää tietokoneohjattavia instrumentteja. Instrumenteilla on ranteet, minkä ansiosta niitä voidaan

10 10 ennen leikkausta, jotta voivat estää niiden kontaminoitumisen. Varsinaisen robottileikkauksen aikana sairaanhoitaja tarkistaa leikkaussalissa että potilaalla on lämmin, että katetri on paikallaan ja tuntuu mukavalta, eikä mikään laitteen raskaista mekaanisista varsista paina potilaan raajoja tai keskivartaloa. Sairaanhoitajan muita tehtäviä ovat instrumenttien vaihtaminen, potilaan asennon tarkistaminen ja korjaaminen ja leikkausympäristön steriiliyden varmistaminen mahdollisuuksien mukaan. Kirurgi konsolin äärellä liikuttaa vapaasti seitsemän astetta, mikä tekee mahdolliseksi huomattavasti pienemmät liikkeet kuin perinteisessä laparoskopiassa. Liikkeiden tarkkuus ja se tosiseikka, että instrumentit ovat täysin tärisemättömiä, voivat auttaa säästämään herkkiä rakenteita, kuten hermoja. Ranteiden ansiosta instrumentit voivat toistaa kaikki kirurgin käden liikkeet, Christina sanoi. Haitat Robottiavusteisten järjestelmien haittapuolena ovat kustannukset. Ne ovat kalliita hankkia ja asentaa (yli miljoona dollaria järjestelmää kohden). Myös instrumentit ovat kalliita, ja niitä voidaan käyttää vain kymmenen kertaa, minkä jälkeen ne on hävitettävä. Se johtuu instrumenttien liikkuvien osien sisällä olevien hallintajohtojen mahdollisesta kulumisesta. Osa Christinan työtä leikkaussalihoitajana on valmistella robottijärjestelmä leikkausta varten. Se tarkoittaa oikeiden instrumenttien kiinnittämistä robotin varsiin ja varsien ja instrumenttien suojaamista leikkausliinoilla. Hän kertoi symposiumissa, että hän käyttää yleensä laitetta valmistellessaan yksinkertaisia käsineitä ja vaihtaa kaksoiskäsineisiin (Indicator-käsineisiin) peseytyessään ja pukeutuessaan varsinaiseen leikkaukseen. Häneltä kysyttiin, miksi hän ei käytä kaksoiskäsineitä koko toimenpiteen ajan (kun järjestelmän valmisteluun liittyy kuitenkin myös terävien instrumenttien käsittelyä), ja hän myönsi, ettei ollut tullut ajatelleeksi sitä. Tämä on hyvä huomio ja voi hyvin olla, että muutan toimintatapaani tässä asiassa. Vien kotiin tuliaisena ajatuksen kaksoiskäsineiden käytöstä instrumenttien valmistelun aikana, hän sanoi. Muut symposiumin yleisöön kuuluvat kertoivat, että he käyttävät säännöllisesti kaksoiskäsineitä valmistelleessaan viiltäviä instrumentteja Toimiva tiimityö on kaiken ydin Leikkausryhmä muodostuu yleensä konsolilla työskentelevästä kirurgista, avustavasta kirurgista, yhdestä leikkaussalihoitajasta, kahdesta hoitajasta ja yhdestä anestesiahoitajasta. Kommunikointi ja ryhmätyö ovat erittäin tärkeitä - myös hiljaisuus on oleellista leikkaussalissa, koska kirurgi ei kuule yhtä hyvin leikkauskonsolin sisälle. Kun alkaa käyttää robotiikkaa, on ymmärrettävä toinen suuri muutos. Leikkausryhmään tulee uusi jäsen: robotti. Leikkaussalihoitajan on vastattava potilaan lisäksi robotista, hän kertoi. Nykyisin sairaaloissa eri puolilla maailmaa on noin robottijärjestelmää, joten teknologian käyttö on kasvussa. Uutta teknologiaa ei tarvitse pelätä, vaan se pitää ottaa vastaan tulevaisuuteen kuuluvana asiana. Robottikirurgia voi laajentaa ja lisätä leikkaussalihoitajan roolia. Se ei ole meille mikään uhka, vaan mahdollisuus kehittyä kun pidämme aina mielessämme potilaan edun, hän lisäsi. Uteliaisuus hoitotieteellisen tutkimuksen avain Professori Judith Tanner on Hyvät Kädet -lehden lukijoille entuudestaan tuttu. Hän on yhtenä kirjoittajana monissa vaikutusvaltaisissa leikkauskohdan infektioita käsittelevissä julkaisuissa, kuten arvostetuissa Cochrane-katsauksissa, joiden aiheena on sekä kaksoiskäsineiden 1, että käsidesien 2 käyttö leikkauskohtien infektioiden vähentämiseksi. Ison-Britannian De Montfortin ja Leicesterin ylio- Judith Tanner

11 pistosairaaloiden kliinisen hoitotieteen professori Tanner kertoi symposiumissa, että aina siitä lähtien kun hän aloitti leikkaussalihoitajana, hän on ollut kiinnostunut työnsä tehokkuudesta. Muiden maiden tapaan myös Isossa-Britanniassa sairaanhoitoon liittyy yhä tehokkuudeltaan kyseenalaisia toimintatapoja, kuten munanvalkuaisen käyttö painehaavojen hoitoon tai se, että potilaiden sängyt on pedattava niin, että tyynyliinan avoin pää on aina poispäin huoneen ovesta (tavan uskotaan saaneen alkunsa Krimin sodan aikaisista sairaalateltoista, joissa pyrittiin estämään hiekan päätyminen tyynyliinan sisälle!). Haluan siis saada näyttöä toimintatapojen käytöstä, tietää syyn siihen, miksi tietyt asiat tehdään tietyllä tavalla. Jos mitään näyttöä ei ole, miksi ihmeessä teemme niin? hän sanoi. infektioista. Viiden kuukauden seurantahanke, jolla tämä tieto saatiin selville, maksoi vain 5200 puntaa. Vastaavassa rintaleikkauspotilaille tehdyssä kyselytutkimuksessa selvisi, että leikkauskohtien infektioiden määrä oli 10 % eli suurempi kuin puhtaalla leikkauksella odotettiin olevan. Leikkauskohdan infektioiden riskitekijöitä olivat suuri painoindeksi, tupakointi ja leikkauksen kesto. Yhden leikkauskohdan infektion lisäkustannukset olivat 1403 puntaa. Professori Tanner sanoi, että mielenkiintoinen tieto oli leikkauspaikan infektion ilmenemisajankohdan keskiarvo, joka oli paksu- ja peräsuolipotilailla 13 vuorokautta. Jos asiasta keskustelee kirurgien kanssa, he yleensä sanovat, että infektioita ilmenee 3 6 päivän kuluessa leikkauksesta tai niitä ei ilmene lainkaan. Se ei selvästikään pidä paikkaansa. 11 Älä lakkaa kyselemästä Professori Tanner yrittää rohkaista opettamiaan sairaanhoitajia suhtautumaan asioihin kyseenalaistaen, esittämään kysymyksiä ja osallistumaan tutkimushankkeisiin. Useimmat sairaanhoitajat pitävät tutkimustyötä elitistisenä, erittäin vaikeana ja käytännön työstä etäisenä. Minun on siis nähtävä vaivaa kitkeäkseni tällaiset näkemykset. Kaikki toteuttamamme tutkimushankkeet ovat kliiniseen työhön keskittyviä ja saavat alkunsa sairaanhoitajiemme omassa työssään kohtaamista ongelmista tai kysymyksistä, hän sanoo. Yksi professori Tannerin hiljattain toteuttamista tutkimushankkeista alkoi epäilystä, että Iso-Britanniassa leikkauskohtien infektioista tehdyissä tutkimuksissa aliarvioitiin ongelman laajuus, koska raportointijärjestelmä ei kattanut infektioita, jotka syntyivät potilaan jo kotiuduttua sairaalasta tyypillinen raportoitu kansallinen leikkauskohtien infektoiden määrä vaihteli välillä 0,3 8,3 % toimenpiteen mukaan. Paremman kokonaiskuvan saamiseksi professori Tanner kollegoineen päätti seurata paksu- ja peräsuolen leikkauskohtien infektioita 30 päivän seurantaohjelmalla, jossa potilaita haastateltiin puhelimitse ja kotikäyntien yhteydessä 3. Tutkimukseen hyväksymisen kriteerit täyttävistä 105 potilaasta, jotka osallistuivat 30 päivän seurantaan, 27 %:lla ilmeni leikkauskohdan infektio, ja niistä 12 diagnosoitiin sairaalasta kotiuttamisen jälkeen. Leikkauskohtien infektioiden ilmenemisajankohdan keskiarvo oli 13 vuorokautta. Riskitekijät Analyysissa ainoaksi merkittäväksi riskitekijäksi todettiin painoindeksi. Jokaisen infektion saaneen potilaan hoidosta koituvat lisäkustannukset olivat valtaisat puntaa mistä voi päätellä, että sairaalalle koitui ylimääräisiä kustannuksia lähes miljoonan punnan edestä pelkästään tähän yhteen toimenpiteeseen liittyvistä leikkauskohdan Tutkimuksen tuomia hyötyjä Tutkimustuloksia käytettiin menestyksekkäästi leikkauskohtien infektioiden hoitoon käytettävän lisärahoituksen hakemiseen jotta saatiin ehkäistyä infektioita, sekä tukemaan muita aloitteita kuten potilaiden ja henkilöstön koulutusta ja perehdytystä, leikkauskohdan infektioiden hoidon keskeisien käytäntöjen toteuttamista ja leikkausta edeltävän tupakoinnin lopettamista tukevia palveluita. Professori Tanner kertoi, että tutkimustyöhön osallistuminen oli johtanut hänet muille mielenkiintoisille ja odottamattomille poluille. Hänet muun muassa kutsuttiin Yhdysvaltoihin asiantuntijatodistajaksi oikeustapaukseen, jossa kirurgi oli saanut hepatiitti C-tartunnan, koska sairaala oli kieltäytynyt antamasta hänelle ylimääräisiä käsineitä suojaksi (sairaala ja lääkäri pääsivät sopimukseen asiasta). Oikeusjuttujen pelko on vain yksi monista nykyiseen sairaalaympäristöön kohdistuvista paineista, jotka vahvistavat näyttöön perustuvien työmenetelmien tarvetta. Tarvitsemme näyttöön perustuvia työtapoja, koska potilaiden odotukset kasvavat samoin kuin taloudelliset paineet, aikarajoitukset, poliittiset paineet ja jatkuva tarve saada luotettavaa tietoa. Näytön varmistaminen Näyttöön perustuvat työtavat tarkoittaa siitä, että yhdistetään paras mahdollinen tutkimusnäyttö, kliinikon asiantuntemus ja potilaan arvot ja olosuhteet, professori Tanner sanoo. Hän tunnustaa tosin, että näyttöön perustuvia työtapoja on vaikea siirtää käytäntöön lähinnä siksi, että saatavilla on niin paljon tietoa, ja aikaa lukea ja arvioida sitä on niin vähän. Medlinessä julkaistaan 1000 uutta artikkelia joka päivä, 3000 uutta artikkelia joka päivä ja 50 uutta satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta joka päivä, hän kertoo. Tästä syystä Cochrane Collaborationin kaltaiset aloitteet ovat ensisijaisen tärkeä apu kiireisille kliinikoille, jotka

12 12 etsivät parasta mahdollista tietoa. Vuonna 1993 perustettu the Cochrane Collaboration on kansainvälinen verkosto, jonka työntekijät auttavat terveydenhoidon palveluntarjoajia, päättäjiä ja potilaita tekemään terveydenhoitoon liittyviä tietoon perustuvia ratkaisuja laatimalla, päivittämällä ja tuomalla kaikkien saataville Cochrane-katsauksia, joista yli on nyt julkaistu Cochrane Library -sivustossa ( seitsemällä eri kielellä. Esimerkki siitä on professori Tannerin Cochranekatsaus kaksoiskäsineiden käytöstä leikkauskohdan infektioiden vähentämiseksi. Katsauksessa päädytään muun muassa siihen lopputulokseen, että kaksoiskäsineiden käyttö vähentää käsineisiin tulevien reikien määrää matalariskisissä leikkauksissa, ja että Indicator-käsineiden käyttäjä voi havaita käsineeseen tulevan reiän helpommin 4. Nämä tulokset on nyt muutettu leikkauskohtien infektioiden hoidon kansallisiksi ohjeiksi 5 (joissa suositellaan, että käsineiden käyttäjät käyttäisivät kaksia käsineitä, jos toimenpiteeseen liittyy suuri käsineiden rikkoutumisen vaara ja kontaminoitumisen seuraukset voivat olla vakavat) ja niitä käytetään apuna laadittaessa leikkauskohtien infektioiden vähentämiseen tarkoitettuja keskeisiä käytäntöjä. Professori Tanner sanoi, että tulehduspaikan infektioiden ennaltaehkäisyn keskeiset käytännöt, joihin kuuluisi leikkausta edeltävä kehon peseminen, ihanteellinen ravinto, potilaan lämmittäminen, ennaltaehkäisevä antibioottilääkitys asianmukainen ihon valmistelu, maksaisivat noin 25 puntaa potilasta kohden. Hänen sairaalassaan tämä tarkoittaisi 9125 punnan ylimääräisiä kustannuksia vuodessa kaikkien paksu- ja peräsuolipotilaiden ja punnan kustannuksia kaikkien rintasyöpäpotilaiden hoidossa. Jotta keskeisten käytäntöjen soveltaminen olisi kustannustehokasta, meidän pitäisi vain estää yksi paksuja peräsuolipotilaan leikkauskohdan infektio vuodessa tai yhdeksän rintaleikkauspotilaan leikkauskohdan infektiota. Vaikuttaisi kannattavalta, hän sanoi. Kuvassa lonkkaleikkaus Lähteet: 1 Tanner, J. and Parkinson, H., Double gloving to reduce surgical site infection. Cochrane Database of Systematic Reviews, issue 3. Art. No.:CD DOI: / CD pub2. Review content assessed as up-to-date: 28 July Tanner, J., Swarbrook, S., and Stuart, J., Surgical hand antisepsis to reduce surgical site infection. Cochrane Database of Systematic Reviews, Tanner J, Khan D, Aplin C, Ball J, Thomas M, Bankart J. Post-discharge surveillance to identify colorectal surgical site infection rates and related costs. J Hosp Infect Jul;72(3): Epub 2009 May Tanner J Parkinson H Double gloving to reduce surgical cross-infection (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Issue , Chichester, John Wiley & Sons Ltd. 5 National Institute for Health and Clinical Excellence. Surgical site infection: Prevention and treatment of surgical site infection. NICE clinical guideline 74, NICE

13 13 Tiesitkö Euroopan unionin uudesta terävien instrumenttien direktiivistä? Euroopan unionin terävien instrumenttien aiheuttamien tapaturmien ehkäisemistä koskevan direktiivin lopullinen versio julkaistiin 1. kesäkuuta 2010 Euroopan unionin virallisessa lehdessä 1. Direktiivillä pannaan täytäntöön kehyssopimus, jonka HOSPEEM (European Hospital and Healthcare Employers Association) ja EPSU (European Federation of Public Service Unions) ovat solmineet sosiaalisen vuoropuhelun prosessissa. Uudella direktiivillä halutaan saavuttaa mahdollisimman turvallinen työympäristö terveydenhoidon työntekijöille ja estää lääkinnällisten terävien instrumenttien aiheuttamat tapaturmat, kuten neulanpistotapaturmat. Direktiivin konsultaatiopaperissa arvioidaan, että Euroopassa tapahtuu vuosittain noin 1,2 miljoonaa neulanpistotapaturmaa ja että jokainen tapaturma aiheuttaa riskin saada veriteitse siirtyvä infektio. Direktiivissä säädetään, että terveydenhoidon työntekijöiden altistuminen on estettävä seuraavin toimenpitein tilanteissa, joihin liittyy terävien instrumenttien aiheuttaman tapaturman vaara: - on määriteltävä ja sovellettava turvallisia käytäntöjä terävien lääkinnällisten instrumenttien ja saastuneen jätteen käyttöön ja hävittämiseen. - on estettävä terävien instrumenttien tarpeeton käyttö muuttamalla käytäntöjä ja soveltamalla riskiarviointien tuloksia niin, että lääkinnällisiin laitteisiin liitettään turvallisuutta suojaavia mekanismeja. Direktiivi tuli voimaan 21. kesäkuuta 2010 ja jäsenvaltioiden on pantava se täytäntöön viimeistään 11. toukokuuta Euroopan unionin kaikkien sairaaloiden on ryhdyttävä käytännön toimenpiteisiin teräviin instrumentteihin liittyvän turvallisuuden takaamiseksi, ja on ilman muuta selvää, että kaksoiskäsineiden käyttö on osa suunnitelmaa. American College of Surgeons on jo esittänyt lausuntonsa, jonka mukaan kaksoiskäsineet vähentävät potilaan verelle altistumisen riskiä jopa 87 % kun ulompi käsine rikkoutuu 2, ja vuonna 2009 julkaistussa Cochranepäivityskatsauksessa 3 todetaan, että reikien havaitseminen on lisääntynyt huomattavasti sen jälkeen, kun indikaattorikäsineet otettiin käyttöön. Kyse on vanhasta, tutusta ja samalla yksinkertaisesta asiasta. Yksien käsineiden käyttö on varmaankin jo pian historiaa? Euroopan unioniin kuuluvat maat on merkitty mustalla Lähteet: 1. Nytt direktiv om forebygging av skader fra skarpe gjenstander i sykehus og helsesektoren RÅDSDIREKTIV 2010/32/EU. Den europeiske unions tidende av 1. juni [ST-58] Statement on sharps safety. Bulletin of the American College of Surgeons Vol.92, No. 10, October Tanner J, Parkinson H. Double gloving to reduce surgical cross-infection. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 3.Art. No.:CD DOI: / CD pub2. Review content assessed as up-todate: 28 July 2009.

14 14 Pohjoismaiden Sairaalahygieniakongressi Nordic Infection Control Maailma on saanut tartunnan - meillä on lääkkeet! Vaasa, Suomi Paikka: Vaasan yliopisto Järjestäjä NSFH Nordisk sammanslutning för hygienskötare (Nordic Society of Infection Control Nurses) yhteistyössä kansallisten Sairaalahygieniayhdistysten kanssa. Pohjoismainen yhteenliittymä Nordic Society of Infection Control Nurses perustettiin Tavoitteena on vahvistaa yhteistyötä sairaalahygienian parissa työskentelevien kesken, järjestämällä Pohjoismaisia Sairaalahygieniakongresseja. Kongressin kohderyhmä Hygieniahoitajat, mikrobiologit, infektiolääkärit ja muu sairaalahygieniasta kiinnostunut terveydenhuollon henkilöstö. Hinta Osallistumismaksu on 300 jos ilmoittaudut ennen , myöhemmin ilmoittautuville hinta on 400. Hintaan sisältyy tervetuliaisbuffet, lounaat ja juhlaillallinen. Ilmoittautuminen Ilmoittautuminen sähköpostitse oman maan edustajalle: nina.elomaa@vshp.fi ja marianne.routamaa@tyks.fi Majoitus Varaa itse oman majoituksesi esim Juliste Ilmoitus julisteen esittelystä tehdään muun ilmoittautumisen yhteydessä. Paras juliste palkitaan. Lisää tietoa kotisivuilta osoitteessa Vaasan yliopisto

15 Maailma on saanut tartunnan! Keskiviikko Ilmoittautuminen ja näyttelyyn tutustuminen Tervetuloa Resistenssiongelmat tänään Pohjoismaissa ja globaalisti Hygieniaylilääkäri Gunnar Kahlmeter, Växjö lasarett, Ruotsi Mitkä ovat sairaalahygienian haasteet tänään? Viimeisimmät kuulumiset Pohjoismaista Mikä on puhdasta ja mikä epäpuhdasta Vuorovaikutteinen opetus Hygieniahoitaja Arnold Jensen, Helse Sunnmore HF, Norja Hygieniahoitaja Jette Holt, Statens Serum Institut, Tanska Buffet ja näyttelyyn tutustuminen 15 Torstai Missä tartunta piileksii? Ilmoittautuminen Kantajuus mistä tartunta tulee ja kuka sen saa? Osastopäällikkö Robert Skov, Statens Serum Institut, Tanska Infektioiden rekisteröintijärjestelmä onko se tylsä vai jännittävä kehittämistyökalu? Hygieniahoitaja Nina Elomaa, Vaasan keskussairaala, Suomi Kahvi ja näyttelyyn tutustuminen Miksi teemme niin kuin teemme? Mikä on evidenssi? Hoitotieteen prof. Lisbet Fagerström, Högskolan i Buskerud, Norja Näyttöönperustuvat suuntaviivat sairaalahygieniassa Hygieniahoitaja Anne Dalheim, Haukeland universitetssykehus, Norja Lounas ja näyttelyyn tutustuminen Miten voimme parantaa hygienian toteutumista? Miksi sairaalahygienia ei toteudu? Hygieniahoitaja Marianne Routamaa, TYKS, Suomi Auttaako asianmukainen koulutus? Hygieniahoitaja Nina Sorknes, Nasjonalt Folkehelseinstitutt, Norja Kahvi ja näyttelyyn tutustuminen Miksi viesti ei mene perille? Antaako vuoropuheluun perustuva opetus vastauksen? Hygieniahoitaja Jette Holt, Statens Serum Institut, Tanska Ajokortti sairaalahygieniaan? Projektipäällikkö Petra Hasselqvist, Sveriges Kommuner och Landsting, Ruotsi Breaking news Illallinen Vaasan kaupungintalolla Perjantai Sairaalahygienia ja potilasturvallisuus Sairaalahygienia ja potilasturvallisuus kaksi asiaa samassa paketissa Laatupäällikkö, infektiolääkäri Stig Harthug, Haukeland universitetssykehus, Norja Senicistä bundle -ajatteluun Epidemiologi, infektiolääkäri Outi Lyytikäinen, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Suomi Kahvi ja näyttelyyn tutustuminen Suositukset uudessa muodossa onko se lääke? Mitkä ovat ainesosat? Breaking news Päätös ja yhteenveto lääkkeet jakoon Infektiolääkäri Veli-Jukka Anttila, Suomen Sairaalahygieniayhdistys r.y.:n puheenjohtaja

16 Palautusosoite: Mölnlycke Health Care Oy Kornetintie Helsinki Mölnlycke Health Care Kornetintie 10 FI Helsinki Puh: Fax: Aikaisemmat Hyvät Kädet -lehdet on luettavissa kotisivuiltamme osoitteesta Haluatko tilata ilmaisen Hyvät Kädet -lehden itsellesi tai ystävällesi? Lähetä yhteystiedot osoitteeseen niin lisäämme tietosi postituslistalle. Kiitos mielenkiinnostasi. MÖLNLYCKE HEALTH CARE, 2011 HYVÄT KädeT 1/11 1,5K PRODUCTION JOE BRIG ART AB PRINTED BY GÖTEBORG 2011