H i ram T. Langston, M. D. STATEMENT - LAUSUNT4

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "H i ram T. Langston, M. D. STATEMENT - LAUSUNT4"

Transkriptio

1 H i ram T. Langston, M. D. STATEMENT - LAUSUNT s80904gg

2 STATEMENT OF HIRAM T. LANGSTON. M.D. I am Hiram T. Langston, M.D., a surgeon by training. Thoracic surgery is my field of special interest and particular expertise. I was born in Rio de Janeiro, Brazil, in 1912 of missionary parents and was educated through the sophomore year of college at the Collegio Batista. I received an A.B. Degree from the University of Louisville (Kentucky) in 1930 at age 18 and an M.D. Degree from the same university in I underwent seven years of hospital training in surgery and pathology. This culminated in 1941 in a Master of Science (Surgery) Degree from the Rackham School of Graduate Studies of the University of Michigan in Ann Arbor, where the bulk of my surgical training took place. I was certified by the American Board of Surgery in During World War Il, I served as a thoracic surgeon in the Mediterranean Theater of Operations ( ), rising to the rank of Major, Medical Corps, Army of the United States and Chief of Thoracic Surgery to the 12th General Hospital. I was awarded the Bronze Star Medal (USA) and the Order of Aeronautical Merit, Officer Grade, Brazilian Air Force S

3 I have held teaching appointments at the University of Michigan, Wayne State University, the University of Illinois in Chicago, and Northwestern University in Chicago from which I retired in 1982 as Emeritus Clinical Professor of Surgery. I served as Chief of Surgery at the Chicago State Tuberculosis Sanitarium, Department of Public Health, State of Illinois ( ) ; and as Consultant and Chief of Chest Surgery, Veterans Administration Hospital, Hines, Illinois ( ). I am a Founder Member of the American Board of Thoracic Surgery and served as an active member from The board sets standards for the medical specialty of thoracic surgery and certifies surgeons who meet those standards as specialists. I am a senior member of numerous professional societies including the International Surgical Society, and the American, Central, Western, Pan Pacific, Illinois and Chicago Surgical Societies. Also, I am a senior member of the,society of Thoracic Surgeons and of the American Association for Thoracic Surgery, where I served on the council as Secretary ( ), Vice President and President ( ). I am an honorary member of the Western Thoracic Surgical Society and the Illinois Thoracic Surgical Society. 2 s8aso4sss

4 I served on the Editorial Board of the John Alexander Monograph Series from 1957 to 1978 and on the Advisory Editorial Board of the Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery from 1962 to I have been a visiting professor at the Mayo Clinic, the University of Missouri, the University of Florida and the University of Michigan. In 1975, t received the Distinguished Service Award from the Surgical Department of the University of Illinois in Chicago. In 1982, I received the Donald L. Kessler Award for leadership from St. Joseph Hospital in Chicago. The new out-patient surgical center at St. Joseph Hospital in Chicago was dedicated in my name in I am a biographee in the Marquis Publications, including Who's Who in the World, Who's Who in America and Who's Who in Science. I am author or co-author of 117 pieces in the scientific literature. These include two books and 27 chapters in books as an invited author. My curriculum vitae and bibliography are attached G

5 When I started in lung surgery in 1939 as a resident at the University of Michigan, the only thing I had heard about smoking and health were things that my grandmother had told. me, such as that smoking would stunt my growth or cut my wind. I had also heard the phrase "coffin naifs", which I understood to mean that smoking a cigarette was equivalent to nailing down the lid on your coffin. But there had been no scientific discussion about smoking and health during my training. Through World War I{ and after, into the late forties, there was little discussion about smoking and health and I wasn't seeing very many bronchiogenic carcinomas in my practice. I was aware of the work of Drs. Alton Ochsner and Richard Overholt. I think Ochsner's first publication in the 1930's dealt with a series of just a handful of cases, and he was one of the early ones to begin to report his experiences with bronchiogenic carcinoma. At the time a statisticaf association between smoking and lung cancer was reported in the early 1950's it was thought that bronchiogenic carcinoma was appearing more often, or at least being recognized more often. The scientific debate focused on the question of whether the increase in incidence was real or whether it was simply due to better diagnostic accuracy. This discussion continued into the mid- or tate-1950's and indeed there is considerable discussion still about lung cancer rates

6 Prior to the interest in lung cancer, tuberculosis had been the principal diagnosis being made of people who had the clinical picture also produced by bronchiogenic carcinoma. This would have been especially true outside of major academic medical centers where the most sophisticated diagnostic equipment was not available. In the 1940's, among thoracic surgeons, Ochsner and Overholt often raised the topic of smoking and health. Their views were not highly regarded, however, because they were considered to be taking an emotional approach and acting as advocates for a view, not as impartial scientists. The thoracic surgeons were not taking seriously their claim that smoking caused cancer. In the late 1950's, Dr. Oscar Auerbach spoke about his view that an autopsy of a smoker who had an invasive carcinoma in one lung would produce evidence of tissue change in the other lung including a high percentage, approximately 15%, of carcinoma in situ. Auerbach was attempting to counter the argument that if smoking caused lung cancer, there would be evidence of cancer in both lungs because both are exposed to smoke. The response of eminent surgeon Dr. William Tuttle was "Oh, Oscar, would you have your lung removed on the basis of that carcinoma in situ?" Auerbach said, "Well, no." Tuttle indicated that Auerbach's findings were not a sufficient basis on which to conclude there was lung cancer in the second lung. 5 s8o9o4ss

7 My own view was and is that the smoking causation hypothesis is too simplistic an explanation because it simply does not fit with my clinical experience. There are numerous contradictions, which I discuss in detail below, between the hypothesis and what I saw in my patients. In the 1960's, more of my colleagues were beginning to listen to and accept the hypothesis that smoking causes cancer and other diseases. It seemed to me, however, that none of them really took the time to look into the matter in any depth ; it was much easier to just go along with the trend. Most of those who came to accept the hypothesis never stopped to examine the literature on which it was based or to do any research of their own. My views were shared by various colleagues like Drs. Thomas Burford, Theron Claggett, Tuttle, John Mayer, John Jones, Brian Blades, Buck Samson, and Duane Carr. Those who disagreed included Drs. Ochsner, Overholt, Evarts Graham, William Adams, Dwight Harkin and William Watson. Their opinions were based on epidemiological/statistical data and never persuaded me because I was considering clinical evidence which was inconsistent with the conclusions they drew from the epidemiological data. Those who shared my views were generally rather quiet ; we didn't try to sell anybody on anything. The salesmanship was coming from the other side. We didn't believe what they were saying but we were not evangelists. We weren't trying to proselytize people or gather adherents to our view as they were. Part of 6 68U.9046"»

8 this was because in science if you don't have something positive to report you normally don't go out and report negatives. So the difference between those who come to the conclusion that smoking causes lung cancer and those who do not -- during this period and, in fact pretty consistently -- has always been the difference between someone who is an activist pushing a concept and someone who is much more discreet and is not prone to advocacy. So in summary, to list some milestones in the development of the smoking and health controversy, 60 or 70 years ago lung cancer was a completely obscure disease and cigarette smoking was damned for various reasons, generally on an emotional basis. Sometime in the 1930's, perhaps, as nearly as I can date it, an apparent parallel between increased use of cigarettes and increased incidence of cancer of the lung began to be observed and discussed. It was not until the late 1930's and the 1940's that the hypothesis that smoking caused lung cancer was advanced, fueled by the theories of people like Ochsner and Overholt. But this did not receive much attention and much of the debate was about whether there was an actual increase in lung cancer, whether the increase was real or whether it was due wholly or in part to improved diagnostic facilities. This occupied us up to sometime around 1950 to 1955 and thereafter. In the early 1950's, with publication of articles by Wynder and Graham and others, the controversy became widely discussed and support of the hypothesis that smoking causes lung cancer 7 ss0904s

9 took on the aspect of a religion for some. That attitude has continued to this day. Despite that attitude, I haven't found reasons to change my views. Those who try to support the hypothesis that smoking causes lung cancer have not offered me any evidence that warrants a change in my views. My own first formal involvement with the smoking and health controversy took place in 1963 when I accepted the invitation of Caesar Portes, the head of the Chicago Cancer Prevention Center, to participate in a panel discussion about smoking and health with Sir Robert Platt, the chairman of a committee appointed by the Royal College of Physicians in London to write the first review of information regarding smoking and health. The panel was convened by the Center because Sir Robert Platt was in this country and it was considered an appropriate time to gather some luminaries to debate the issue. Daniel Horn, who with Hammond was an author of one of the main studies reporting a statistical association between smoking and lung cancer, was one member of the panel. The panel came to no conclusions about the hypothesis that smoking causes lung cancer. 8 sso9o4s'

10 After my participation in the discussion with Sir Robert Platt, my next public statements on this subject were made during a series of appearances at hearings conducted by U.S. Congressional committees between 1964 and The hearings had to do with whether cigarette packages should be labeled and whether cigarette advertisements should be banned or curtailed. Present at each of these hearings were eminent, well-respected scientists and physicians from many disciplines whose views were similar to mine and who testified or submitted statements about their opinion that it had not been scientifically established that cigarette smoking causes cancer and other diseases. The transcrip ;s of those hearings indicate that a total of more than 80 pathologists, surgeons, statisticians, radiologists, cardiologists, pulmonary physicians, in ;ernists and others presented this view to Congress during the hearings that I attended., I testified before the following congressional committees : in June 1964 before the Committee on Interstate and Foreign Commerce of the House of Representatives, in March 1965 before the Committee on Commerce of the U.S. Senate, in April 1965 before the House of Representatives on Interstate and Foreign Commerce, in April 1969 before the Committee on Interstate and Foreign Commerce of the House of Representatives, in 1976 before the Subcommittee on Health of the Committee on Labor and Public Welfare of the U.S. Senate, in 1982 before the Subcommittee on Health and the Environment of the Committee on Energy and Commerce of the House of Representatives concerning the Comprehensive Smoking Prevention Education Act, in 1982 before the Committee on Labor and Human Resources in the U.S. Senate on the Comprehensive Smoking Prevention Education Act of 1981 and, in 1983 before the Subcommittee on Health and the Environment of the Committee on Energy and Commerce of the U.S. House of Representatives concerning the Smoking Prevention Education Act. 9 s8a944s

11 Each of those individuals had different reasons, based on their differing backgrounds, for forming their opinions. My own views are based on my clinical experience as a thoracic surgeon. Although I have read much of the scientific literature relating to smoking and lung cancer, in my capacity as a surgeon I do not feel qualified to respond directly to or to evaluate the methodology of the studies that have concluded that there is a statistical association between smoking and cancer. However, I must respond to the interpretation of these associations as causal because it is inconsistent with the clinical realities of the disease that I have observed for the past forty years. Adopting the old adage "it is the exception that proves (tests) the rule," I identified certain very pertinent "exceptions" by observing firsthand the clinical behavior of lung cancer. These exceptions cast doubt upon the validity of the hypothesis that smoking causes lung cancer. 1. lnhaled cigarette smoke is equally distributed in both lungs. Why, then, as the data show, and as I have observed in my own practice, do lung cancers very rarely appear simultaneously in both lungs? The answer is not known, but this phenomenon is inconsistent with the smoking causation hypothesis. It is of further interest to note that the vast majority of people who have been successfully treated for one malignant tumor in the lung do not develop subsequent lung tumors '

12 2. It is also of note that it is impossible to tell the difference between the cancer that occurs in a smoker from the cancer that occurs in a non-smoker. When the hypothesis that smoking caused lung cancer first was discussed by such people as Auerbach and others, the typical "smoker's lung cancer" was claimed to be a squamous cell carcinoma occurring in a man. Recently, adenocarcinoma has become a more common type of tumor. This has been documented in more than one series. It's very puzzling to me how a supposed etiologic agent, working in the same population, was producing squamous cell carcinomas in men fifty years ago and now is producing squamous cell carcinoma and adenocarcinomas with equal facility in men and women. I don't think the human race has changed that much in fifty years. 3. Cancer rarely occurs in the trachea (windpipe). The trachea is exposed to more tobacco smoke than are the lungs, because all the smoke is inhaled and exhaled through it. Also, the material deposited in the mucous lining of the air passages exits through the trachea. The trachea is anatomically, embryologically and physiologically identical to the rest of the bronchial airway. Therefore, if cigarette smoke were a cause of lung cancer, one would also expect to see a large number of tracheal cancers. The fact is, however, that tracheal cancer continues to be an extremely rare disease

13 4. Cancer of the larynx or voice box has also been statistically linked with smoking. Because cigarette smoke passes through the larynx on its way to the lung, the larynx is exposed to at least the same concentration of smoke as are the lungs. Were the smoking-causation hypothesis valid, one would expect to see a rise in laryngeal cancer similar to the rise in lung cancer. Yet, the data show that there has been little change in the incidence of laryngeal cancer over the past decades. 5. I regard with a certain amount of suspicion the view that we are in the midst of a lung cancer "epidemic" because of cigarette smoking. Any discussion of this "epidemic" mus take into account two frequently overlooked clinical factors that have had a tremendous effect on the reliability of reported lung cancer rates : (1) diagnostic techniques and (2) official certification of cause of death. Even in the time span of my own practice, I have seen remarkable changes in our ability to diagnose lung cancer. When one considers that even diagnostic x-rays were not readily available a scant decade or two before I started practicing, it is hardly surprising that our ability to detect lung cancer has increased dramatically. And as that ability has increased, so naturally have the reported lung cancer rates G'7f

14 Earlier in this century, physicians may have failed to diagnose lung cancer, resulting in rates lower than the actual incidence of the disease. Thus, when these unrealistically low rates are compared with rates for later periods when diagnostic tools were gradually becoming available, one would obtain a false impression of the real increase. The other factor I believe to be important in evaluating whether there is a lung cancer epidemic is the accuracy of death certificate information. Death certificates are the sources for calculating death rates, but unfortunately information in these is extremely unreliable. Most laymen assume that death certificates accurately reflect the cause of death, but in many cases they do not. Coroners and non-treating physicians sign many death certificates, and they may have little or no relevant information about the actual cause of death. Even treating physicians make mistakes. That is why I have refused to consider in my own population studies any case as lung cancer unless there was microscopic confirmation of the diagnosis. Many cases lack that confirmation. This is not to say that there has been no increase in lung cancer. 1 am quite convinced that a portion of it is real. I am equally convinced, however, that we have not yet identified its cause or causes. 13 6t40904GW

15 6. In my review of the literature, I have seen the argument that the epidemiological studies show a dose-response relationship, that is, the greater the exposure to cigarette smoke, the greater the risk of developing lung cancer. Although I cannot directly challenge the statistical methods used to obtain these associations, I have been able to consider another aspect of "dose-response" -- age at diagnosis. The age at diagnosis of lung cancer does no seem to be related to the age at which a person started smoking, nor how long he smoked, nor even the number of cigarettes he smoked per day. I have observed this in my own patients, and indeed I have found it to be confirmed in the literature. 7. Age-specific lung cancer death rates almost always have a special pattern. In most series of lung cancer patients, the greatest rates occur in the 50 to 70 year age group, with a peak at 60 years. The literature also reveals that a certain generation (those born before the turn of the century) may have higher lung cancer rates than other generations. Intrigued by these findings and the possibilities that they suggested, I reviewed approximately 4,000 lung cancer cases spanning 30 years at the Veterans Administration Hospital in Hines, Illinois. All cases carried the diagnosis of lung cancer supported by microscopic evidence. 14 #i809046'

16 I found that (1) the generation born between 1890 and 1900 contributed the largest number of cases ; (2) if this trend continued, this generation would fade from prominence due to old age ; (3) the younger generations did not appear to be replacing this generation in cancer production. Given these points, I predicted that the number of lung cancer cases at the Veterans Administration Hospital in Hines would decrease. In a subsequent investigation of cases through 1983, 1 discovered that the contribution of the generation which had earlier produced the greatest number of cancers at Hines had in fact decreased significantly. In addition, the total number of cases at Hines in the period 1968 through 1983 had dropped approximately 25%. This seems to be a rather significant change which supported my earlier predictions. This observation ultimately spanned 50 years and encompassed approximately 6000 cases. 8. Lung cancer is a dynamic disease in the sense that its occurrence patterns and clinical appearance (cell type) are ever changing. For example, there appears to have been a decline in the rate of increase of lung cancer. Indeed, lung cancer incidence may have, in fact, crested. Other investigators, including some who believe that smoking causes lung cancer, seem to concur with this observation. For instance, in his address before the Health Congress in England in 1977, Sir Richard Doll said, "It is

17 encouraging to find that the total death rate from lung cancer in men decreased in 1975 albeit very slightly, for the first time in 50 years." Perhaps what we are seeing in the case of lung cancer is what is called the "naturat history" of this disease. Natural history has been succinctly described by a British thoracic surgeon as the "long drawn out process of the development and the decline of an individual disease." If you have trouble accepting the idea that a spontaneous decline in lung cancer can occur, I remind you of the documented decline in stomach cancer. The spontaneous decline in stomach cancer over the years is a decline for which no convincing explanation has been offered. Improvements in nutrition or food storage, or diagnostic refinements, or changes in the general health of the population do not adequately explain these changes. What explains the changes in lung cancer rates? As Dr. Belcher has pointed out, the decline in lung cancer's rate of increase started before changes in the cigarette occurred. Is this simply another example of the poorly understood natural history of a disease? Clearly, no simple explanation for these lung cancer changes appears to be forthcoming. 16 s8u90468o

18 Many important questions about cancer causation remain unanswered. For example, precise causal mechanisms have not been identified. Many theories have been proposed, but none have won universal acceptance. I do not agree that cigarette smoking is the major cause of lung cancer, because I believe very strongly that we do not know the cause or causes of cancer of the lung. Charges that smoking causes lung cancer are so familiar that very few people may realize that there is strong evidence to the contrary. I find that evidence to be persuasive. In my estimation, the smoking causation hypothesis is an oversimplification. I also believe that to this day there exists a scientific controversy about whether smoking causes lung cancer. There are many scientists and physicians, some of whom testified at Congressional hearings with me, who do not believe that the hypothesis that smoking causes cancer has been proven

19 LAAKETIETEEN TOHTORI HIRAM T. LANGSTONIN LAUSUNTO Olen laaketieteen tohtori Hiram T. Langston ja olen saanut kirurgian erikoislaakarin koulutuksen. Olen perehtynyt erityisesti thorax-kirurgiaan, josta minulla on laajin asiantuntemus. Olen syntynyt vuonna 1912 Rio de Janeirossa, Brasiliassa. Vanhempani olivat lahetystyontekijoita, ja opiskelin toiseen college-vuoteeni asti Collegio Batistassa. Bachelor of Arts -tutkinnon (alempi korkeakoulututkinto) suoritin 18-vuotiaana Louisvillen yliopistossa (Kentuckyssa) vuonna 1930, ja vuonna 1934 M.D.-tutkinnon (lah. vast. laaket.lis.) samassa yliopistossa. Tyoskentelin sairaalassa seitseman vuotta kirurgiaan ja patologiaan erikoistuvana laakarina, minka jalkeen suoritin vuonna 1941 Master of Science (Surgery) -tutkinnon (lah. vast. kirurgian erikoislaakari) Michiganin yliopistossa (Rackham School of Graduate Studies) Ann Arborissa, missa olen paaosin saanut kirurgikoulutukseni. Vuonna 1942 Yhdysvaltain kirurgian hyvaksymislautakunta (American Board of Surgery) myonsi minulle kirurgian diplomin. Toisen maailmansodan aikana toimin thorax-kirurgina vuosina (Mediterranean Theater of Operations), ja minut ylennettiin Yhdysvaltain armeijan laakintajoukkojen majuriksi ja 12. yleissairaalan thorax-kirurgian osaston ylilaakariksi. Minulle my6nnettiin Yhdysvaltain armeijan pronssitahti ja Brasilian ilmavoimien upseeritason kunniamerkki (Order of Aeronautical Merit)

20 2 Olen toiminut opetustehtavissa Michiganin yliopistossa, Wayne State -yliopistossa, Illinois'n yliopistossa Chicagossa ja Chicagon Northwestern-yliopistossa, josta jain elakkeelle vuonna 1982 kliinisen kirurgian emeritusprofessorina. Toimin kirurgian ylilaakarina Illinois'n osavaltion Chicagon tuberkuloosiparantolan kansanterveysosastolla (Chicago State Tuberculosis Sanitarium, Department of Public Health ) ja thorax-kirurgian konsultoivana laakarina ja ylilaakarina Veterans Administration (veteraanihallinnon) -sairaalassa Hinesissa, Illinois'ssa ( ). Kuulun Yhdysvaltain thorax-kirurgian hyvaksymislautakunnan (American Board of Thoracic Surgery) perustajajaseniin ja toimin sen aktiivijasenena vuosina Lautakunta asettaa thorax-kirurgian erikoisalan koulutusvaatimukset ja vahvistaa nama vaatimukset tayttavat kirurgit erikoislaakareiksi. Olen lukuisten kirurgiseurojen seniorijasen. Naita ovat esimerkiksi kansainvalinen kirurgiseura (International Surgical Society), ja seuraavat yhdysvaltalaiset kirurgiseurat : the American, Central, Western, Pan Pacific, Illinois ja Chicago Surgical Societies. Lisaksi olen seniorijasenena thorax-kirurgien seurassa (Society of Thoracic Surgeons) ja Amerikan thorax-kirurgian yhdistyksessa (American Association for Thoracic Surgery), jossa olen toiminut johtokunnan sihteerina ( ), varapuheenjohtajana ja puheenjohtajana ( ). Olen seuraavien thorax-kirurgiseurojen kunniajasen : Western Thoracic Surgical Society ja Illinois Thoracic Surgical Society. 6809U

21 3 Olen kuulunut John Alexander Monograph Series -julkaisun toimitusneuvostoon vuosina ja Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery -lehden neuvottelukuntaan vuosina Olen toiminut vierailevana professorina Mayo-klinikalla (Mayo Clinic), Missourin yliopistossa, Floridan yliopistossa ja Michiganin yliopistossa. Vuonna 1975 Chicagossa sijaitsevan Illinois'n yliopiston kirurgian laitos myonsi minulle palkinnon ansiokkaasta palvelusta (Distinguished Service Award). Vuonna 1982 sain Donald L. Kesslerin palkinnon toiminnastani Chicagon St. Josephin sairaalan johtavana laakarina. Chicagon St. Josephin sairaalan uusi kirurgian poliklinikka nimettiin minun mukaani vuonna Minut mainitaan seuraavissa Marquis Publications -kustantamon Kuka kukin on -teoksissa : Who's Who in the World (Kuka kukin on maailmassa), Who's Who in America (Kuka kukin on Amerikassa) ja Who's Who in Science (Kuka kukin on tieteessa). Olen julkaissut yksin tai yhdessa muiden kirjoittajien kanssa 117 tieteellista tutkielmaa. Naihin kuuluu kaksi kirjaa ja 27 minulta pyydettya kirjan lukua. Ansioluetteloni ja julkaisuluetteloni ovat liitteena. Aloittaessani keuhkokirurgian erikoistumisopintoni vuonna 1939 Michiganin yliopistossa en ollut kuullut tupakoinnin vaikutuksesta terveyteen muuta kuin sen, minka isoaitini oli minulle kertonut, eli etta tupakointi pysayttaisi kasvuni ja saisi minut hengastymaan. Olin kuullut myos vertauksen 'kirstun nauloista', jonka ymmarsin tarkoittavan sita, etta savukkeen polttaminen olisi sama kuin naulaisi kiinni oman

22 4 arkkunsa kannen. Erikoistumisaikanani ei kuitenkaan viela kayty tieteellista keskustelua tupakoinnin vaikutuksista terveyteen. Toisen maaiimansodan aikana ja sen jalkeen, aina 1940-luvun lopulle asti, tupakoinnin terveysvaikutuksista ei juuri keskusteltu, enka nahnyt tyossani kovinkaan monta keuhkoputkista lahtenytta syopaa eli bronkogeenista karsinoomaa. Olin selvilla tri Alton Ochsnerin ja tri Richard Overholtin tutkimuksista. Luullakseni Ochsnerin ensimmaiseen 1930-luvulla julkaistuun tutkimusaineistoon kuului vain kourailinen tapauksia, ja han oli ensimmaisia niista, jotka alkoivat julkaista kokemuksiaan bronkogeenisesta karsinoomasta. Siina vaiheessa, kun tupakoinnin ja keuhkosyovan valinen tilastollinen yhteys raportoitiin 1950-luvun alkupuolella, arveltiin, etta bronkogeeninen karsinooma oli yleistynyt tai etta tapauksia ainakin todettiin enemman. Tiedemiespiireissa vaiteltiin paaasiassa siita, oliko insidenssin kasvu todellinen vai johtuiko se vain paremmasta diagnostisesta tarkkuudesta. Tama pohdinta jatkui 1950-luvun puolivaliin tai sen lopulle asti, ja itse asiassa keuhkosyopaluvuista kaydaan edelleen vilkasta keskustelua. Ennen kuin mielenkiinto kohdistui keuhkosyopaan, tuberkuloosi oli ollut ensisijainen diagnoosi niilla potilailla, joilla kliininen taudinkuva oli samanlainen kuin bronkogeenisessa karsinoomassa. Tilanne oli tama varsinkin suurimpien yliopistollisten keskussairaaloiden ulkopuolella, missa ei ollut kaytettavissa kaikkein uudenaikaisimpia diagnostisia valineita. Thorax-kirurgien keskuudessa Ochsner ja Overholt ottivat 1940-luvulla usein esiin kysymyksen tupakoinnin terveysvaikutuksista. Heidan nakemyksiaan ei kuitenkaan pidetty kovin suuressa arvossa, silla heidan katsottiin suhtautuvan asiaan

23 5 tunneperaisesti ja olevan yhden asian puolestapuhujia eika puolueettomia tiedemiehia. Thorax-kirurgit eivat suhtautuneet vakavasti heidan vaitteeseensa, etta tupakointi aiheuttaa syopaa luvun lopulla tri Oscar Auerbach toi esiin omana nakemyksenaan, etta tupakoitsijalla, jolla on invasiivinen karsinooma toisessa keuhkossa, havaitaan ruumiinavauksessa kudosmuutoksia myos toisessa keuhkossa, esimerkiksi suurella osalla, noin 15 prosentilla, carcinoma in situ. Auerbach yritti nain vastata vaitteeseen, etta jos tupakointi aiheuttaa keuhkosyopaa, syopamuutoksia olisi molemmissa keuhkoissa, koska molemmat keuhkot altistuvat savulie. Arvostettu kirurgi, tri William Tuttle vastasi hanelle : "Antaisitko sina, Oscar, poistaa keuhkosi tuollaisen carcinoma in situ -muutoksen perusteella?" Auerbach vastasi : "No, en." Tuttle osoitti, etteivat Auerbachin loydokset olleet r.iittava peruste johtopaatokselle, etta myos toisessa keuhkossa oli keuhkosyopa. Oma kasitykseni oli ja on edelleen se, etta olettamus tupakoinnin syy-yhteydesta on liian yksinkertaistettu selitys, koska se ei kerta kaikkiaan sovi yhteen omien kliinisten kokemusteni kanssa. Taman olettamuksen ja potilaista tekemieni havaintojen valilla on useita ristiriitaisuuksia, joita tarkastelen jaljempana luvulla yha useammat kollegat alkoivat kuunnella naita olettamuksia ja hyvaksyivat teorian, jonka mukaan tupakointi aiheuttaa syopaa ja muita sairauksia. Minusta vaikutti kuitenkin silta, etta kukaan heista ei todella paneutunut asiaan perusteellisesti ; oli paljon helpompi vain menna muodin mukana. Useimmat niista, jotka lopulta hyvaksyivat olettamuksen, eivat koskaan pysahtyneet tutkimaan kirjallisuutta, johon se perustui, eivatka tekemaan omaa tutkimusta

Network to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi

Network to Get Work. Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students. www.laurea.fi Network to Get Work Tehtäviä opiskelijoille Assignments for students www.laurea.fi Ohje henkilöstölle Instructions for Staff Seuraavassa on esitetty joukko tehtäviä, joista voit valita opiskelijaryhmällesi

Lisätiedot

MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS

MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS Tiistilän koulu English Grades 7-9 Heikki Raevaara MEETING PEOPLE COMMUNICATIVE QUESTIONS Meeting People Hello! Hi! Good morning! Good afternoon! How do you do? Nice to meet you. / Pleased to meet you.

Lisätiedot

Information on preparing Presentation

Information on preparing Presentation Information on preparing Presentation Seminar on big data management Lecturer: Spring 2017 20.1.2017 1 Agenda Hints and tips on giving a good presentation Watch two videos and discussion 22.1.2017 2 Goals

Lisätiedot

anna minun kertoa let me tell you

anna minun kertoa let me tell you anna minun kertoa let me tell you anna minun kertoa I OSA 1. Anna minun kertoa sinulle mitä oli. Tiedän että osaan. Kykenen siihen. Teen nyt niin. Minulla on oikeus. Sanani voivat olla puutteellisia mutta

Lisätiedot

Kysymys 5 Compared to the workload, the number of credits awarded was (1 credits equals 27 working hours): (4)

Kysymys 5 Compared to the workload, the number of credits awarded was (1 credits equals 27 working hours): (4) Tilasto T1106120-s2012palaute Kyselyn T1106120+T1106120-s2012palaute yhteenveto: vastauksia (4) Kysymys 1 Degree programme: (4) TIK: TIK 1 25% ************** INF: INF 0 0% EST: EST 0 0% TLT: TLT 0 0% BIO:

Lisätiedot

RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla

RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla TURUN YLIOPISTO Hoitotieteen laitos RANTALA SARI: Sairaanhoitajan eettisten ohjeiden tunnettavuus ja niiden käyttö hoitotyön tukena sisätautien vuodeosastolla Pro gradu -tutkielma, 34 sivua, 10 liitesivua

Lisätiedot

ECVETin soveltuvuus suomalaisiin tutkinnon perusteisiin. Case:Yrittäjyyskurssi matkailualan opiskelijoille englantilaisen opettajan toteuttamana

ECVETin soveltuvuus suomalaisiin tutkinnon perusteisiin. Case:Yrittäjyyskurssi matkailualan opiskelijoille englantilaisen opettajan toteuttamana ECVETin soveltuvuus suomalaisiin tutkinnon perusteisiin Case:Yrittäjyyskurssi matkailualan opiskelijoille englantilaisen opettajan toteuttamana Taustaa KAO mukana FINECVET-hankeessa, jossa pilotoimme ECVETiä

Lisätiedot

VAASAN YLIOPISTO Humanististen tieteiden kandidaatin tutkinto / Filosofian maisterin tutkinto

VAASAN YLIOPISTO Humanististen tieteiden kandidaatin tutkinto / Filosofian maisterin tutkinto VAASAN YLIOPISTO Humanististen tieteiden kandidaatin tutkinto / Filosofian maisterin tutkinto Tämän viestinnän, nykysuomen ja englannin kandidaattiohjelman valintakokeen avulla Arvioidaan viestintävalmiuksia,

Lisätiedot

Academic Opening. Opening - Introduction. In this essay/paper/thesis I shall examine/investigate/evaluate/analyze General opening for an essay/thesis

Academic Opening. Opening - Introduction. In this essay/paper/thesis I shall examine/investigate/evaluate/analyze General opening for an essay/thesis - Introduction In this essay/paper/thesis I shall examine/investigate/evaluate/analyze General opening for an essay/thesis Tässä esseessä / tutkielmassa / opinnäytetyössä tutkin / tarkastelen / arvioin/

Lisätiedot

AYYE 9/ HOUSING POLICY

AYYE 9/ HOUSING POLICY AYYE 9/12 2.10.2012 HOUSING POLICY Mission for AYY Housing? What do we want to achieve by renting apartments? 1) How many apartments do we need? 2) What kind of apartments do we need? 3) To whom do we

Lisätiedot

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data

Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen

Lisätiedot

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?

Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Martta Forsell, Finnish Focal Point 28.9.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1 Martta Forsell Master of Social Sciences

Lisätiedot

Rotarypiiri 1420 Piiriapurahoista myönnettävät stipendit

Rotarypiiri 1420 Piiriapurahoista myönnettävät stipendit Rotarypiiri 1420 Piiriapurahoista myönnettävät stipendit Ø Rotarypiiri myöntää stipendejä sille osoitettujen hakemusten perusteella ensisijaisesti rotaryaatteen mukaisiin tarkoituksiin. Ø Stipendejä myönnetään

Lisätiedot

ENE-C2001 Käytännön energiatekniikkaa. Aloitustapaaminen 11.4.2016. Osa II: Projekti- ja tiimityö

ENE-C2001 Käytännön energiatekniikkaa. Aloitustapaaminen 11.4.2016. Osa II: Projekti- ja tiimityö ENE-C2001 Käytännön energiatekniikkaa Aloitustapaaminen 11.4.2016 Osa II: Projekti- ja tiimityö Sisältö Projektityö Mitä on projektityö? Projektityön tekeminen: ositus, aikatauluhallinta, päätöksenteon

Lisätiedot

Opiskelijat valtaan! TOPIC MASTER menetelmä lukion englannin opetuksessa. Tuija Kae, englannin kielen lehtori Sotungin lukio ja etälukio

Opiskelijat valtaan! TOPIC MASTER menetelmä lukion englannin opetuksessa. Tuija Kae, englannin kielen lehtori Sotungin lukio ja etälukio Opiskelijat valtaan! TOPIC MASTER menetelmä lukion englannin opetuksessa Tuija Kae, englannin kielen lehtori Sotungin lukio ja etälukio Päättääkö opettaja ohjelmasta? Vai voisivatko opiskelijat itse suunnitella

Lisätiedot

TIETEEN PÄIVÄT OULUSSA 1.-2.9.2015

TIETEEN PÄIVÄT OULUSSA 1.-2.9.2015 1 TIETEEN PÄIVÄT OULUSSA 1.-2.9.2015 Oulun Yliopisto / Tieteen päivät 2015 2 TIETEEN PÄIVÄT Järjestetään Oulussa osana yliopiston avajaisviikon ohjelmaa Tieteen päivät järjestetään saman konseptin mukaisesti

Lisätiedot

Julkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43

Julkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43 OPINNÄYTETYÖN KUVAILULEHTI Tekijä(t) SUKUNIMI, Etunimi ISOVIITA, Ilari LEHTONEN, Joni PELTOKANGAS, Johanna Työn nimi Julkaisun laji Opinnäytetyö Sivumäärä 43 Luottamuksellisuus ( ) saakka Päivämäärä 12.08.2010

Lisätiedot

Vertaispalaute. Vertaispalaute, /9

Vertaispalaute. Vertaispalaute, /9 Vertaispalaute Vertaispalaute, 18.3.2014 1/9 Mistä on kyse? opiskelijat antavat palautetta toistensa töistä palaute ei vaikuta arvosanaan (palautteen antaminen voi vaikuttaa) opiskelija on työskennellyt

Lisätiedot

The Viking Battle - Part Version: Finnish

The Viking Battle - Part Version: Finnish The Viking Battle - Part 1 015 Version: Finnish Tehtävä 1 Olkoon kokonaisluku, ja olkoon A n joukko A n = { n k k Z, 0 k < n}. Selvitä suurin kokonaisluku M n, jota ei voi kirjoittaa yhden tai useamman

Lisätiedot

MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA

MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA Elina Arola MUSEOT KULTTUURIPALVELUINA Tutkimuskohteena Mikkelin museot Opinnäytetyö Kulttuuripalvelujen koulutusohjelma Marraskuu 2005 KUVAILULEHTI Opinnäytetyön päivämäärä 25.11.2005 Tekijä(t) Elina

Lisätiedot

Teacher's Professional Role in the Finnish Education System Katriina Maaranen Ph.D. Faculty of Educational Sciences University of Helsinki, Finland

Teacher's Professional Role in the Finnish Education System Katriina Maaranen Ph.D. Faculty of Educational Sciences University of Helsinki, Finland Teacher's Professional Role in the Finnish Education System Katriina Maaranen Ph.D. Faculty of Educational Sciences University of Helsinki, Finland www.helsinki.fi/yliopisto This presentation - Background

Lisätiedot

EVALUATION FOR THE ERASMUS+-PROJECT, STUDENTSE

EVALUATION FOR THE ERASMUS+-PROJECT, STUDENTSE #1 Aloitettu: 6. marraskuuta 2015 9:03:38 Muokattu viimeksi: 6. marraskuuta 2015 9:05:26 Käytetty aika: 00:01:47 IP-osoite: 83.245.241.86 K1: Nationality Finnish K2: The program of the week has been very

Lisätiedot

koiran omistajille ja kasvattajille 2013 for dog owners and breeders in 2013

koiran omistajille ja kasvattajille 2013 for dog owners and breeders in 2013 Irlanninsusikoiran luonnekysely A survey of the temperament of Irish wolfhounds koiran omistajille ja kasvattajille 213 for dog owners and breeders in 213 Teksti / author: Jalostustoimikunta / breeding

Lisätiedot

Co-Design Yhteissuunnittelu

Co-Design Yhteissuunnittelu Co-Design Yhteissuunnittelu Tuuli Mattelmäki DA, associate professor Aalto University School of Arts, Design and Architecture School of Arts, Design and Architecture design with and for people Codesign

Lisätiedot

ESITTELY. Valitse oppilas jonka haluaisit esitellä luokallesi ja täytä alla oleva kysely. Age Grade Getting to school. School day.

ESITTELY. Valitse oppilas jonka haluaisit esitellä luokallesi ja täytä alla oleva kysely. Age Grade Getting to school. School day. ESITTELY Valitse oppilas jonka haluaisit esitellä luokallesi ja täytä alla oleva kysely NOTES ON McMath student s name Age Grade Getting to school School day Favorite subjects Least favorite subjects Electives

Lisätiedot

Expression of interest

Expression of interest Expression of interest Avoin hakemus tohtorikoulutettavaksi käytäntö Miksi? Dear Ms. Terhi virkki-hatakka I am writing to introduce myself as a volunteer who have the eagerness to study in your university.

Lisätiedot

ALOITUSKESKUSTELU / FIRST CONVERSATION

ALOITUSKESKUSTELU / FIRST CONVERSATION ALOITUSKESKUSTELU / FIRST CONVERSATION Lapsen nimi / Name of the child Lapsen ikä / Age of the child yrs months HYVINKÄÄN KAUPUNKI Varhaiskasvatuspalvelut Lapsen päivähoito daycare center / esiopetusyksikkö

Lisätiedot

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö

Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30

Lisätiedot

SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma

SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma SELL Student Games kansainvälinen opiskelijaurheilutapahtuma Painonnosto 13.5.2016 (kansallinen, CUP) Below in English Paikka: Nääshalli Näsijärvenkatu 8 33210 Tampere Alustava aikataulu: Punnitus 12:00-13:00

Lisätiedot

UUSIA TAPOJA OPPIMISEN ARVIOINTIIN

UUSIA TAPOJA OPPIMISEN ARVIOINTIIN VOPE-seminaari 31.1.2014 UUSIA TAPOJA OPPIMISEN ARVIOINTIIN Mitä workshopissa tapahtuu? Osallistujat esittäytyvät Lämmittelykeskustelu: Mitä arviointi on? Erilaisia tapoja arvioida verkossa tapahtuvaa

Lisätiedot

Alueen asukkaiden käsitykset kampuksesta

Alueen asukkaiden käsitykset kampuksesta Alueen asukkaiden käsitykset kampuksesta Myllypuron alueen asukkaiden keskuudessa kerättävien aineistojen kerääminen ja jäsentely. Mielenkiinnon kohteina myllypurolaisten käsitykset kampuksesta ja sen

Lisätiedot

Information on Finnish Language Courses Spring Semester 2017 Jenni Laine

Information on Finnish Language Courses Spring Semester 2017 Jenni Laine Information on Finnish Language Courses Spring Semester 2017 Jenni Laine 4.1.2017 KIELIKESKUS LANGUAGE CENTRE Puhutko suomea? Do you speak Finnish? -Hei! -Moi! -Mitä kuuluu? -Kiitos, hyvää. -Entä sinulle?

Lisätiedot

FinFamily PostgreSQL installation ( ) FinFamily PostgreSQL

FinFamily PostgreSQL installation ( ) FinFamily PostgreSQL FinFamily PostgreSQL 1 Sisällys / Contents FinFamily PostgreSQL... 1 1. Asenna PostgreSQL tietokanta / Install PostgreSQL database... 3 1.1. PostgreSQL tietokannasta / About the PostgreSQL database...

Lisätiedot

Työsuojelurahaston Tutkimus tutuksi - PalveluPulssi 11.3.2016. Peter Michelsson Wallstreet Asset Management Oy

Työsuojelurahaston Tutkimus tutuksi - PalveluPulssi 11.3.2016. Peter Michelsson Wallstreet Asset Management Oy Työsuojelurahaston Tutkimus tutuksi - PalveluPulssi 11.3.2016 Peter Michelsson Wallstreet Asset Management Oy Wallstreet lyhyesti Perustettu vuonna 2006, SiPa toimilupa myönnetty 3/2014 Täysin kotimainen,

Lisätiedot

Tutkimusdata ja julkaiseminen Suomen Akatemian ja EU:n H2020 projekteissa

Tutkimusdata ja julkaiseminen Suomen Akatemian ja EU:n H2020 projekteissa Tutkimusdata ja julkaiseminen Suomen Akatemian ja EU:n H2020 projekteissa Tutkimusasiamies Kaisa Männikkö Tutkimus- ja innovaatiopalvelut Suomen Akatemian projektit Suomen Akatemia kehottaa avoimeen tieteelliseen

Lisätiedot

Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat

Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat Tarua vai totta: sähkön vähittäismarkkina ei toimi? 11.2.2015 Satu Viljainen Professori, sähkömarkkinat Esityksen sisältö: 1. EU:n energiapolitiikka on se, joka ei toimi 2. Mihin perustuu väite, etteivät

Lisätiedot

Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools

Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools Siirtymä maisteriohjelmiin tekniikan korkeakoulujen välillä Transfer to MSc programmes between engineering schools Akateemisten asioiden komitea Academic Affairs Committee 11 October 2016 Eija Zitting

Lisätiedot

Miehittämätön meriliikenne

Miehittämätön meriliikenne Rolls-Royce & Unmanned Shipping Ecosystem Miehittämätön meriliikenne Digimurros 2020+ 17.11. 2016 September 2016 2016 Rolls-Royce plc The 2016 information Rolls-Royce in this plc document is the property

Lisätiedot

Miten koulut voivat? Peruskoulujen eriytyminen ja tuki Helsingin metropolialueella

Miten koulut voivat? Peruskoulujen eriytyminen ja tuki Helsingin metropolialueella Miten koulut voivat? Peruskoulujen eriytyminen ja tuki Helsingin metropolialueella 26.4.2012 1 "There is often a property bubble around catchment areas. If a school makes a house more saleable or desirable,

Lisätiedot

Ajettavat luokat: SM: S1 (25 aika-ajon nopeinta)

Ajettavat luokat: SM: S1 (25 aika-ajon nopeinta) SUPERMOTO SM 2013 OULU Lisämääräys ja ohje Oulun Moottorikerho ry ja Oulun Formula K-125ry toivottaa SuperMoto kuljettajat osallistumaan SuperMoto SM 2013 Oulu osakilpailuun. Kilpailu ajetaan karting radalla

Lisätiedot

Nuoren kliinikkotutkijan arjen näkökulmia: voiko tutkijan ja kliinikon työtä yhdistää?

Nuoren kliinikkotutkijan arjen näkökulmia: voiko tutkijan ja kliinikon työtä yhdistää? Nuoren kliinikkotutkijan arjen näkökulmia: voiko tutkijan ja kliinikon työtä yhdistää? Taneli Raivio, LT, dosentti Erikoistuva lääkäri HYKS Lastenklinikka sekä Biomedicum Helsinki, Biolääketieteen laitos,

Lisätiedot

League of Finnish-American Societies Scholarship Foundation

League of Finnish-American Societies Scholarship Foundation DO NOT STAPLE APPLICATION FORM League of Finnish-American Societies Scholarship Foundation The Foundation has been supporting Finnish students in their studies in the USA since 1970. Checklist. A complete

Lisätiedot

Salasanan vaihto uuteen / How to change password

Salasanan vaihto uuteen / How to change password Salasanan vaihto uuteen / How to change password Sisällys Salasanakäytäntö / Password policy... 2 Salasanan vaihto verkkosivulla / Change password on website... 3 Salasanan vaihto matkapuhelimella / Change

Lisätiedot

Kliininen päättely. Thomsonin mallin mukaisen yhteistyön näkyminen fysioterapiatilanteessa

Kliininen päättely. Thomsonin mallin mukaisen yhteistyön näkyminen fysioterapiatilanteessa Kliininen päättely Thomsonin mallin mukaisen yhteistyön näkyminen fysioterapiatilanteessa FTES017, Syksy 2015 Kata Isotalo, Hanna Valkeinen, Ilkka Raatikainen Thomsonin ym. (2014) malli 25.10.15 FTES017_KI_HV_IR

Lisätiedot

4x4cup Rastikuvien tulkinta

4x4cup Rastikuvien tulkinta 4x4cup Rastikuvien tulkinta 4x4cup Control point picture guidelines Päivitetty kauden 2010 sääntöihin Updated for 2010 rules Säännöt rastikuvista Kilpailijoiden tulee kiinnittää erityistä huomiota siihen,

Lisätiedot

Korkeakoulujen tietohallinto ja tutkimus: kumpi ohjaa kumpaa?

Korkeakoulujen tietohallinto ja tutkimus: kumpi ohjaa kumpaa? Korkeakoulujen tietohallinto ja tutkimus: kumpi ohjaa kumpaa? Kerro meille datastasi työpaja 10.4.2013 Antti Auer Tietohallintopäällikkö Jyväskylän yliopisto Strateginen kehittäminen Johtamista, tutkimushallintoa

Lisätiedot

1.3Lohkorakenne muodostetaan käyttämällä a) puolipistettä b) aaltosulkeita c) BEGIN ja END lausekkeita d) sisennystä

1.3Lohkorakenne muodostetaan käyttämällä a) puolipistettä b) aaltosulkeita c) BEGIN ja END lausekkeita d) sisennystä OULUN YLIOPISTO Tietojenkäsittelytieteiden laitos Johdatus ohjelmointiin 81122P (4 ov.) 30.5.2005 Ohjelmointikieli on Java. Tentissä saa olla materiaali mukana. Tenttitulokset julkaistaan aikaisintaan

Lisätiedot

Pricing policy: The Finnish experience

Pricing policy: The Finnish experience Pricing policy: The Finnish experience Esa Österberg Senior Researcher Alcohol and Drug Research, STAKES, Helsinki, Finland esa.osterberg@stakes.fi Three pillars of traditional Nordic alcohol control Strict

Lisätiedot

Alueellinen yhteistoiminta

Alueellinen yhteistoiminta Alueellinen yhteistoiminta Kokemuksia alueellisesta toiminnasta Tavoitteet ja hyödyt Perusterveydenhuollon yksikön näkökulmasta Matti Rekiaro Ylilääkäri Perusterveydenhuollon ja terveyden edistämisen yksikkö

Lisätiedot

Suomen JVT- ja Kuivausliikkeiden Liitto ry The Association of Finnish Damage Restoration Companies

Suomen JVT- ja Kuivausliikkeiden Liitto ry The Association of Finnish Damage Restoration Companies Suomen JVT- ja Kuivausliikkeiden Liitto ry The Association of Finnish Damage Restoration Companies PL 3 00721 Helsinki www.vahinkopalvelut.net info@vahinkopalvelut.net +358-40-900 9856 TUVASA Turvallinen

Lisätiedot

Keskeisiä näkökulmia RCE-verkoston rakentamisessa Central viewpoints to consider when constructing RCE

Keskeisiä näkökulmia RCE-verkoston rakentamisessa Central viewpoints to consider when constructing RCE Keskeisiä näkökulmia RCE-verkoston rakentamisessa Central viewpoints to consider when constructing RCE Koordinaattorin valinta ja rooli Selection and role of the coordinator Painopiste: tiede hallinto

Lisätiedot

What the future looks like. Where do we stand? The proposal of the board. Discussion

What the future looks like. Where do we stand? The proposal of the board. Discussion When it all began (clips from the economic adjustment plan) AYY:n alkutaipaleella yhdistymisprosessit ja osin päällekkäiset toiminnot aiheuttivat ylimääräisiä kuluja, jotka hyväksyttiin ylimenokauden menoerinä.

Lisätiedot

Travel General. General - Essentials. General - Conversation. Asking for help. Asking if a person speaks English

Travel General. General - Essentials. General - Conversation. Asking for help. Asking if a person speaks English - Essentials Voisitko auttaa minua? Asking for help Puhutko englantia? Asking if a person speaks English Puhutteko _[kieltä]_? Asking if a person speaks a certain language En puhu _[kieltä]_. Clarifying

Lisätiedot

Erasmus Intensive Language Course KV kevätpäivät Kuopio 9.5.2011 Päivi Martin, Lapin yliopisto

Erasmus Intensive Language Course KV kevätpäivät Kuopio 9.5.2011 Päivi Martin, Lapin yliopisto Erasmus Intensive Language Course KV kevätpäivät Kuopio 9.5.2011 Päivi Martin, Lapin yliopisto EILC KOKEMUKSIA LAPISTA HAKEMUS BUDJETTI JÄRJESTÄVÄTAHO & VASTUU TYÖNJAKO KIELENOPETUS OHJELMA JA PALJON KOKEMUKSIA

Lisätiedot

Naisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen

Naisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen Naisnäkökulma sijoittamiseen 24.3.2007 Vesa Puttonen Miten sukupuolella voi olla mitään tekemistä sijoittamisen kanssa??? Naiset elävät (keskimäärin) pidempään kuin miehet Naiset saavat (keskimäärin) vähemmän

Lisätiedot

ICES: 110 vuotta tiedettä ja merentutkimusta: Mitä ja miksi? Dr. Kai Myrberg ICES Delegaatti Helsinki 18.03.2014

ICES: 110 vuotta tiedettä ja merentutkimusta: Mitä ja miksi? Dr. Kai Myrberg ICES Delegaatti Helsinki 18.03.2014 ICES: 110 vuotta tiedettä ja merentutkimusta: Mitä ja miksi? Dr. Kai Myrberg ICES Delegaatti Helsinki 18.03.2014 Mikä ihmeen ICES? Mikä on ICES? (International Council for the Exploration of the Sea) (Kansainvälinen

Lisätiedot

NAO- ja ENO-osaamisohjelmien loppuunsaattaminen ajatuksia ja visioita

NAO- ja ENO-osaamisohjelmien loppuunsaattaminen ajatuksia ja visioita NAO- ja ENO-osaamisohjelmien loppuunsaattaminen ajatuksia ja visioita NAO-ENO työseminaari VI Tampere 3.-4.6.2015 Projektisuunnittelija Erno Hyvönen erno.hyvonen@minedu.fi Aikuiskoulutuksen paradigman

Lisätiedot

Tutkimuslääkkeiden GMP. Fimea Pirjo Hänninen

Tutkimuslääkkeiden GMP. Fimea Pirjo Hänninen Tutkimuslääkkeiden GMP Fimea 17.1.2017 Pirjo Hänninen Kliinisiä lääketutkimuksia koskeva EU:n asetus Regulation (EU) No 536/2014 Hyväksytty 16.4.2014 (voimaan 28.5. 2016) Kumoaa nykyisen lääketutkimusdirektiivin

Lisätiedot

kieltenoppimiskertomukseni My Language Biography

kieltenoppimiskertomukseni My Language Biography kieltenoppimiskertomukseni My Language Biography Nimi / Name Kertoo edistymiseni kieltenopiskelussa Shows my development in learning languages 2 Kielenoppimiskertomus koostuu kolmesta osasta: My Language

Lisätiedot

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet

lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Saattohoidon opetus lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Leila Niemi-Murola dosentti, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka HY/HYKS Esityksen sisältö Työelämässä olevat,

Lisätiedot

epäsuora esitys ilmoittaa jälkikäteen, mitä joku sanoo tai sanoi

epäsuora esitys ilmoittaa jälkikäteen, mitä joku sanoo tai sanoi EPÄSUORA ESITYS epäsuora esitys ilmoittaa jälkikäteen, mitä joku sanoo tai sanoi tyypillisesti epäsuoraa esitystä käytetään viestin välittämiseen, kirjan / lehden tms. selostamiseen, kertomaan mitä joku

Lisätiedot

Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto

Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto Julian Voss, Quantum man, 2006 (City of Moses Lake, Washington, USA) Kolme näkökulmaa

Lisätiedot

Palautetta verkkotentistä

Palautetta verkkotentistä Palautetta verkkotentistä Juhani Ihanus 25.4.2012 Tentin yleistaso Verkkotenttipalautteen aineksia /Juhani Ihanus 1 5 arvosanojen jakautuminen Tenttikysymysten luonnehdintaa yhteispalautteessa mitä ne

Lisätiedot

Social and Regional Economic Impacts of Use of Bioenergy and Energy Wood Harvesting in Suomussalmi

Social and Regional Economic Impacts of Use of Bioenergy and Energy Wood Harvesting in Suomussalmi Social and Regional Economic Impacts of Use of Bioenergy and Energy Wood Harvesting in Suomussalmi Green Cities and Settlements 18.2.2014 Ville Manninen Writers Project group Sirpa Korhonen, Anna Mari

Lisätiedot

1.3 Lohkorakenne muodostetaan käyttämällä a) puolipistettä b) aaltosulkeita c) BEGIN ja END lausekkeita d) sisennystä

1.3 Lohkorakenne muodostetaan käyttämällä a) puolipistettä b) aaltosulkeita c) BEGIN ja END lausekkeita d) sisennystä OULUN YLIOPISTO Tietojenkäsittelytieteiden laitos Johdatus ohjelmointiin 811122P (5 op.) 12.12.2005 Ohjelmointikieli on Java. Tentissä saa olla materiaali mukana. Tenttitulokset julkaistaan aikaisintaan

Lisätiedot

Security server v6 installation requirements

Security server v6 installation requirements CSC Security server v6 installation requirements Security server version 6.x. Version 0.2 Pekka Muhonen 2/10/2015 Date Version Description 18.12.2014 0.1 Initial version 10.02.2015 0.2 Major changes Contents

Lisätiedot

Group 2 - Dentego PTH Korvake. Peer Testing Report

Group 2 - Dentego PTH Korvake. Peer Testing Report Group 2 - Dentego PTH Korvake Peer Testing Report Revisions Version Date Author Description 1.0 Henrik Klinkmann First version Table of Contents Contents Revisions... 2 Table of Contents... 2 Testing...

Lisätiedot

KANNATTAVUUDEN ARVIOINTI JA KEHITTÄMINEN ELEMENTTILIIKETOIMINNASSA

KANNATTAVUUDEN ARVIOINTI JA KEHITTÄMINEN ELEMENTTILIIKETOIMINNASSA LAPPEENRANNAN TEKNILLINEN YLIOPISTO TEKNISTALOUDELLINEN TIEDEKUNTA Tuotantotalouden koulutusohjelma KANNATTAVUUDEN ARVIOINTI JA KEHITTÄMINEN ELEMENTTILIIKETOIMINNASSA Diplomityöaihe on hyväksytty Tuotantotalouden

Lisätiedot

HUMAN RESOURCE DEVELOPMENT PROJECT AT THE UNIVERSITY OF NAMIBIA LIBRARY

HUMAN RESOURCE DEVELOPMENT PROJECT AT THE UNIVERSITY OF NAMIBIA LIBRARY HUMAN RESOURCE DEVELOPMENT PROJECT AT THE UNIVERSITY OF NAMIBIA LIBRARY Kaisa Sinikara, University Librarian, Professor and Elise Pirttiniemi, Project Manager, Helsinki University Library Ellen Namhila,

Lisätiedot

Millaisia taitoja sosiaalisessa mediassa tapahtuva ohjaus edellyttää?

Millaisia taitoja sosiaalisessa mediassa tapahtuva ohjaus edellyttää? Millaisia taitoja sosiaalisessa mediassa tapahtuva ohjaus edellyttää? tiedon jaossa ohjauksen kanavana yhteistoiminnallisen tiedon luomisen paikkana ohjauksellisten kysymysten yhteisöllisessä työstämisessä

Lisätiedot

Travel General. General - Essentials. General - Conversation. Asking for help. Asking if a person speaks English

Travel General. General - Essentials. General - Conversation. Asking for help. Asking if a person speaks English - Essentials Can you help me, please? Asking for help Do you speak? Asking if a person speaks Do you speak _[language]_? Asking if a person speaks a certain language I don't speak_[language]_. Clarifying

Lisätiedot

APA-tyyli. Petri Nokelainen

APA-tyyli. Petri Nokelainen APA-tyyli Petri Nokelainen petri.nokelainen@uta.fi American Psychology Association (APA, 2001). Yleisin sosiaalitieteiden käyttämä tyylikirjasto. Artikkelin teksti, jossa on viittaus (referointi) lähdeluettelossa

Lisätiedot

Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto

Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto Laskennallisen fysiikan esimerkkejä avoimesta tutkimuksesta Esa Räsänen Fysiikan laitos, Tampereen teknillinen yliopisto Julian Voss, Quantum man, 2006 (City of Moses Lake, Washington, USA) Kolme näkökulmaa

Lisätiedot

Fighting diffuse nutrient load: Multifunctional water management concept in natural reed beds

Fighting diffuse nutrient load: Multifunctional water management concept in natural reed beds PhD Anne Hemmi 14.2.2013 RRR 2013 Conference in Greifswald, Germany Fighting diffuse nutrient load: Multifunctional water management concept in natural reed beds Eutrophication in surface waters High nutrient

Lisätiedot

Cover letter and responses to reviewers

Cover letter and responses to reviewers Cover letter and responses to reviewers David E. Laaksonen, MD, PhD, MPH Department of Medicine Kuopio University Hospital Kuopio, Finland Luennon sisältö Peer review Vinkit vastineiden kirjoittamista

Lisätiedot

Aiming at safe performance in traffic. Vastuullinen liikenne. Rohkeasti yhdessä.

Aiming at safe performance in traffic. Vastuullinen liikenne. Rohkeasti yhdessä. Aiming at safe performance in traffic Vastuullinen liikenne. Rohkeasti yhdessä. Medical doctors promoting traffic safety Jukka Terttunen Traffic Medicine Unit Finnish Traffic Safety Agency Vastuullinen

Lisätiedot

Eeva-Liisa Markkanen

Eeva-Liisa Markkanen 11.11.2016 Eeva-Liisa Markkanen Agenda 1. Perspectives on involving pupils in the anti-bullying work at school 2. Case-examples from schools: 1. Sydän-Laukaan koulu 2. Viherlaakson koulu 3. Experiences

Lisätiedot

Ihmisten yksilöllisten lämpöaistimusten. vaikutukset talotekniikan suunnitteluun. Evicures, 21.1.2015

Ihmisten yksilöllisten lämpöaistimusten. vaikutukset talotekniikan suunnitteluun. Evicures, 21.1.2015 Ihmisten yksilöllisten lämpöaistimusten arviointi ja vaikutukset talotekniikan suunnitteluun Evicures, 21.1.2015 Johtava tutkija Pekka Tuomaala Teknologian tutkimuskeskus VTT Oy Ihmisen lämpöviihtyvyyden

Lisätiedot

ESITTELY. Valitse oppilas jonka haluaisit esitellä luokallesi ja täytä alla oleva kysely. Age. Lives in. Family. Pets. Hobbies.

ESITTELY. Valitse oppilas jonka haluaisit esitellä luokallesi ja täytä alla oleva kysely. Age. Lives in. Family. Pets. Hobbies. ESITTELY Valitse oppilas jonka haluaisit esitellä luokallesi ja täytä alla oleva kysely NOTES ON Age Manor House pupil s name Lives in Family Pets Hobbies Favourite food Favourite films TV programmes Favourite

Lisätiedot

Ammatillisen koulutuksen opettajien liikkuvuus ja osaamisvaatimukset

Ammatillisen koulutuksen opettajien liikkuvuus ja osaamisvaatimukset Ammatillisen koulutuksen opettajien liikkuvuus ja osaamisvaatimukset Matti Taajamo Ammatillisen koulutuksen tutkimusseminaari 21.1.2016 Pedagoginen asiantuntijuus liikkeessä (kansallinen tutkimus- ja kehittämishanke)

Lisätiedot

Erasmus Charter for Higher Education Hakukierros kevät 2013 Anne Siltala, CIMO

Erasmus Charter for Higher Education Hakukierros kevät 2013 Anne Siltala, CIMO Erasmus Charter for Higher Education 2014-2020 Hakukierros kevät 2013 Anne Siltala, CIMO 2/2009 Mikä on Erasmus-peruskirja? Erasmus-peruskirja (Erasmus Charter for Higher Education, ECHE) säilyy korkeakoulun

Lisätiedot

Olet vastuussa osaamisestasi

Olet vastuussa osaamisestasi Olet vastuussa osaamisestasi Ohjelmistoammattilaisuuden uudet haasteet Timo Vehmaro 02-12-2015 1 Nokia 2015 Mitä osaamista tulevaisuudessa tarvitaan? Vahva perusosaaminen on kaiken perusta Implementaatio

Lisätiedot

BDD (behavior-driven development) suunnittelumenetelmän käyttö open source projektissa, case: SpecFlow/.NET.

BDD (behavior-driven development) suunnittelumenetelmän käyttö open source projektissa, case: SpecFlow/.NET. BDD (behavior-driven development) suunnittelumenetelmän käyttö open source projektissa, case: SpecFlow/.NET. Pekka Ollikainen Open Source Microsoft CodePlex bio Verkkosivustovastaava Suomen Sarjakuvaseura

Lisätiedot

Voiko asenteiden muutosta mitata? Työpaja

Voiko asenteiden muutosta mitata? Työpaja Voiko asenteiden muutosta mitata? Työpaja 6.5.2015 Työpajojen tavoite ja ohjelma Keskustelu ja esimerkkien työstäminen: Miten voimme seurata ja mitata järjestöjen aikaansaamaa muutosta asenteissa? Työpaja

Lisätiedot

E U R O O P P A L A I N E N

E U R O O P P A L A I N E N E U R O O P P A L A I N E N A N S I O L U E T T E L O M A L L I HENKILÖTIEDOT Nimi SERGEI AZAROV Osoite K. KÄRBERI 4-129, TALLINN 13812, ESTONIA Puhelin 0037255999964 Faksi Sähköposti serjoga79a@mail.ru

Lisätiedot

EU:n lääketutkimusasetus ja eettiset toimikunnat Suomessa Mika Scheinin

EU:n lääketutkimusasetus ja eettiset toimikunnat Suomessa Mika Scheinin EU:n lääketutkimusasetus ja eettiset toimikunnat Suomessa 20.5.2016 Mika Scheinin Asetus vs. direktiivi EU-asetus no. 536/2014 korvaa aiemman direktiivin Directive 2001/20/EC on the approximation of the

Lisätiedot

SSTY:n EMC-seminaari. EMC ja sähköisten lääkintälaitteiden standardit. Ari Honkala SESKO ry

SSTY:n EMC-seminaari. EMC ja sähköisten lääkintälaitteiden standardit. Ari Honkala SESKO ry SSTY:n EMC-seminaari EMC ja sähköisten lääkintälaitteiden standardit SESKO ry 2016-10-04 Tässä esityksessä käsitellään Yleistä täydentävistä (collateral, -1 sarja, horisontaaliset) ja eritysvaatimuksia

Lisätiedot

Norpe Winning Culture

Norpe Winning Culture Norpe Winning Culture TEKES Ideat vaihtoon 2.4.2014 Mona Hokkanen Smarter retailing Elämykselliset ostokokemukset Yksilölliset myymäläkonseptit Alhaisimmat kokonaiselinkaarikustannukset Seite 2 Miksi?

Lisätiedot

Research in Chemistry Education

Research in Chemistry Education Research in Chemistry Education The Unit of Chemistry Teacher Education, Department of Chemistry, University of Helsinki Chemistry Education Centre Kemma, National LUMA Centre, University of Helsinki Prof.

Lisätiedot

GOOD WORK LONGER CAREER:

GOOD WORK LONGER CAREER: Juhani Ilmarinen, Ville Ilmarinen, Pekka Huuhtanen, Veikko Louhevaara, Ove Näsman GOOD WORK LONGER CAREER: WORK WELL-BEING IN FINNISH TECHNOLOGY INDUSTRIES 2010-2015 Background Collective agreement between

Lisätiedot

LET S GO! 6 KOEALUE 7-9 Nä hnyt:

LET S GO! 6 KOEALUE 7-9 Nä hnyt: LET S GO! 6 KOEALUE 7-9 Nä hnyt: On jälleen tullut testata osaamisesi. Koekappaleina ovat kappaleet 7-9. Muista LUKEA KAPPALEITA ÄÄNEEN useaan otteeseen ja opetella erityisen hyvin KUVASANASTOT ja 3A-TEHTÄVÄT.

Lisätiedot

Mauste-hanke. Maahanmuuttajien englanninkielinen perhevalmennus th Niina Happonen th Pauliina Rissanen

Mauste-hanke. Maahanmuuttajien englanninkielinen perhevalmennus th Niina Happonen th Pauliina Rissanen Mauste-hanke Maahanmuuttajien englanninkielinen perhevalmennus th Niina Happonen th Pauliina Rissanen Maahanmuuttajien englanninkielinen perhevalmennus Tarkoituksena tarjota: - tasalaatuisia palveluita

Lisätiedot

TIEKE Verkottaja Service Tools for electronic data interchange utilizers. Heikki Laaksamo

TIEKE Verkottaja Service Tools for electronic data interchange utilizers. Heikki Laaksamo TIEKE Verkottaja Service Tools for electronic data interchange utilizers Heikki Laaksamo TIEKE Finnish Information Society Development Centre (TIEKE Tietoyhteiskunnan kehittämiskeskus ry) TIEKE is a neutral,

Lisätiedot

DS-tunnusten haku Outi Jäppinen CIMO

DS-tunnusten haku Outi Jäppinen CIMO DS-tunnusten haku 2013 Outi Jäppinen CIMO 2/2009 DS-tunnukset ECTS- ja DS-tunnusten avulla pyritään edistämään ECTS-järjestelmän sekä tutkintotodistuksen liitteen Diploma Supplementin asianmukaista käyttöä

Lisätiedot

Accommodation statistics

Accommodation statistics Transport and Tourism 2014 Accommodation statistics 2013, December Nights spent by foreign tourists in Finland up by 5.5 per cent in December 2013 The number of recorded nights spent by foreign tourists

Lisätiedot

Valintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto

Valintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future

Lisätiedot

Hakemusarviointi Akatemiassa

Hakemusarviointi Akatemiassa Hakemusarviointi Akatemiassa 1. Suomen Akatemia 2. Hakemusten käsittely 3. Hyvän hakemuksen tunnuspiirteet 1 4. Hakemusten arviointi Organisaatio 2 Suomen Akatemia Edistää tieteellistä tutkimusta ja sen

Lisätiedot

asiantuntijuutta kohti kouluprojektia rakentamalla

asiantuntijuutta kohti kouluprojektia rakentamalla Määränpää tuntematon. Kielenopettajan asiantuntijuutta kohti kouluprojektia rakentamalla Leena Kuure Oulun yliopisto Humanistinen tiedekunta Englantilainen filologia Language Learning and New Technologies

Lisätiedot