Osa I CP-VAMMA Invalidiliitto
|
|
- Annikki Jurkka
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Osa I CP-VAMMA 1
2 Esipuhe Tämä esitys perustuu laajaan kirjallisuuskatsaukseen nimeltä CP-vammaisen aikuisen hyvinvointi, toimintakyky ja ikääntyminen - kirjallisuuskatsaus, joka toteutettiin osana ry:n CP vammaisten aikuisten hyvinvointi ja kuntoutus elämänkaarella projektin CP-vamma ja ikääntyminen -osahanketta. Katsaus on vapaasti luettavissa ja tulostettavissa Invalidiliiton internet-sivustolla osoitteessa Kirjallisuuskatsaus on laaja-alainen ja monitieteellinen kuvaus kansainvälisestä CP-tutkimuksesta vuosilta Katsauksen tarkoitus on: 1) kuvata CP-vammaa ja ikääntymisen mukanaan tuomia vaikutuksia siihen ja 2) kuvailla, millaisia interventiotutkimuksia ikääntyville CP-vammaisille aikuisille on maailmanlaajuisesti tehty. Katsauksen tavoitteena on tuottaa uutta suomenkielistä tietoa sosiaali- ja terveydenhuollon sekä kuntoutuksen eri ammattiryhmien opiskelijoiden sekä jo työelämässä toimivien ammattilaisten ammatillisen osaamisen vahvistamiseksi ja uudistamiseksi. Tervetuloa mukaan oppimaan! 2
3 Esityksen sisällys 1. CP-vamman määrittely 2. CP-vamman synnynnäiset liitännäisvammat ja häiriöt 3. Oirekuva 3.1 Spastisuus 3.2 Dyskinesia 3.3 Ataksia 3.4 Hypotonia 3.5 Sekamuotoinen CP-vamma 3.6 Oirekuvan ja vamman vaikeusasteen yhteys kävelykykyyn 4. Syyt 5. Esiintyvyys 6. Gross Motor Function Classification System, GMFCS 7. Hoidon ja kuntoutuksen peruspilarit 8. Kuolevuus ja elinajanodote 9. Lähteet 10. Lisätietoja 3
4 1. CP-vamman määrittely CP-vammalla tarkoitetaan varhaislapsuudessa, yleensä ennen kahden vuoden ikää tapahtuneen aivovaurion aiheuttamaa kyvyttömyyttä säilyttää normaali asento ja suorittaa normaaleja liikemalleja (=liikuntavamma) CP-vammaan liittyvät ensisijaiset motoriset häiriöt ovat: 1) yksilön asentoon, ryhtiin ja liikkeisiin vaikuttava poikkeava lihasjänteys 2) häiriöt tasapainossa ja koordinaatiossa 3) heikentynyt lihasvoima ja 4) tarkan motorisen kontrollin menetys Lähteet: Autti-Rämö 1996, Papavasiliou
5 CP-vamma on asennon tai liikkeen häiriö, joka johtuu viasta tai vammasta kehittymättömissä aivoissa. Käytännöllisistä syistä häiriöt, jotka ovat lyhytaikaisia tai aiheutuvat progressiivisista sairauksista tai ainoastaan mentaalisista puutteista, jätetään määritelmän ulkopuolelle. Lähde: Bax MC
6 CP-vamma kuvaa joukon toiminnanrajoituksia aiheuttavia ja pysyviä häiriöitä liittyen CP-vammaisen yksilön liikkumisen ja asennon kehittymiseen. Syynä näille toiminnanrajoituksille on kehittyville aivoille sikiökaudella tai pikkulapsena tapahtunut ei-etenevä vaurio. Motoristen häiriöiden lisäksi CPvammaan liittyy usein häiriöitä aistihavainnoissa, havaintokyvyssä, kommunikoinnissa ja käyttäytymisessä, epilepsiaa ja sekundaarisia tuki- ja liikunta-elinongelmia. Lähde: Rosenbaum ym
7 vaikka CP-vamman aiheuttanut aivovaurio itsessään ei ole etenevä tai paraneva, sen aiheuttama oirekuva muuntuu jatkuvasti CP-vammaisen ihmisen liikunnalliset toimintaedellytykset voivat iän myötä joko huonontua tai parantua, ja tilanne pysyy harvoin staattisena Lähde: Autti-Rämö
8 2. CP-vamman synnynnäiset liitännäisvammat ja -häiriöt CP-vammaisilla ihmisillä esiintyy liikunnallisen vamman lisäksi myös muita keskushermostotoiminnan häiriöitä (taulukko 1, dia 9): Vaikeuksia näön käytössä Kuulovammoja Epilepsiaa Kehitysvammaisuutta Suun alueen liikehäiriöitä Kommunikointihäiriöitä Kognitiivisia häiriöitä, joihin liittyvät häiriöt hahmotuksessa, huomiokyvyssä, käyttäytymisessä ja oppimisessa näistä käytetään usein nimitystä CP-vamman synnynnäiset liitännäisvammat ja häiriöt Niiden esiintyvyys on hyvin yksilöllistä ja ne voivat ilmetä minä yhdistelmänä tahansa vaikuttaen yksilön toimintakykyyn 8
9 Taulukko 1. CP-vamman synnynnäisiä liitännäisvammoja ja häiriöitä ja niiden esiintyvyyksiä Synnynnäinen liitännäisvamma Esiintyvyys Lähde tai -häiriö Epilepsia % Murphy ym Beckung & Hagberg 2002, McDermott ym. 2005b, Odding ym. 2006, Andersen ym Puhehäiriö % Odding ym vaikea puhehäiriö tai ei puhetta 28 % Andersen ym dysartria 80 % Murphy ym Kommunikointihäiriöt 33 % Balandin & Morgan 1997 Kuulovamma % Murphy ym. 1995, - vaikea kuulovamma 4 % Odding ym Andersen ym Näkövamma % Murphy ym. 1995, - näköhäiriöitä n. 20 % Odding ym alentunut tarkkanäköisyys n. 75 % Andersen ym vaikea näkövamma 5 % Odding ym Beckung & Hagberg 2002 Kognitiiviset häiriöt % Odding ym Kehitysvamma 31 % Andersen ym vaikea tai syvä kehitysvamma Strauss ym kun CP-vamma vaikea 55 % kun CP-vamma lievä 27 % 9
10 3. Oirekuva CP-vamma jaotellaan poikkeavan lihasjänteyden ja lihastoiminnan laadun, oireiden sijainnin sekä oireiden vaikeusasteen mukaan seuraavasti: Spastisuus Dyskinesia Ataksia Hypotonia ja Sekamuodot (kaavio 1, dia 11). Lähde: Autti-Rämö
11 CP-VAMMA SPASTISUUS DYSKINESIA ATAKSIA HYPOTONIA - ei varsinainen erillinen CP-luokka SEKA- MUODOT HEMIPLEGIA DIPLEGIA TETRA- PLEGIA ATETOOSI TETRA- PLEGINEN DYSTONIA VARTALO- ATAKSIA RAAJOJEN LIIKKEIDEN ATAKSIA Kaavio 1. CP-vamman oirekuva 11
12 3.1 Spastisuus ylemmän motoneuronin vaurioitumisen aiheuttama häiriö yleisin CP-diagnoosi: spastista muotoa esiintyy %:lla CP-vammaisista ihmisistä, kun muiden muotojen osuus on 9-28 % spastisuus jaetaan: Hemiplegia % Diplegia % Tetraplegia % Lähteet: Autti-Rämö 1996, Odding ym
13 *Vaikuttaja- ja vastavaikuttaja spastisilla henkilöillä on poikkeava lihaksen agonistiantagonisti* toiminta: Lihaksen biomekaaniset ominaisuudet kuten elastisuus, plastisuus ja viskositeetti sekä lihaksen ja ligamenttien kasvu ovat poikkeavia Yleinen lihastonus kasvaa ja lihasten venyvyys huononee; liikkeet tulevat jäykiksi ja vaikeiksi suorittaa ja liikevariaatiot jäävät vähäisiksi Lähde: Autti-Rämö
14 hemiplegiassa oireet ovat kehon toisessa puoliskossa diplegiassa alaraajojen tahdonalainen motoriikka on häiriintynyt vaikeammin kuin yläraajojen tetraplegiassa (käytetään joskus nimitystä quadriplegia) yläraajojen tahdonalainen motoriikka on yhtä vaikeasti vammautunutta kuin alaraajojen ja ongelmia esiintyy toimintakyvyn eri alueilla. Huomattavat kommunikointivaikeudet johtavat helposti henkilön kognitiivisen suoriutumisen aliarviointiin. Lähde: Autti-Rämö
15 3.2 Dyskinesia dyskinesian esiintyvyys on % dyskinesia jaetaan dystoniaan ja atetoosiin Lähteet: Autti-Rämö 1996, Odding ym
16 dystoniassa esiintyy äkillisiä lihastonusvaihteluja hypotoniasta hypertoniaan. Nämä vuorottelevat tooniset spasmit voivat olla kivuliaita ja häiritsevät aina tahdonalaista motoriikkaa. Ne ovat usein riippuvaisia pään asennosta ja ovat ennustettavia liikemallin suhteen varhaisvasteista asymmetrinen tooninen niskaheijaste (= pään kääntyminen aiheuttaa kääntymisen suunnan puoleisen käsivarren ja jalan suoristumisen ja toisen kyljen puoleisten jäsenten taipumisen) säilyy yleensä dominoivana vaikeuttaen huomattavasti symmetrisen asennon hallitsemista sekä käden ja silmän yhteistyötä Lähde: Autti-Rämö
17 dystoniassa lihastoiminnan epätasapainosta johtuen lonkan sijoiltaanmenon ja kieroselkäisyyden riskit kasvavat lisäksi esiintyy hengityksen ja puheentuoton koordinointivaikeuksia ja syömisongelmia henkilöt, joilla on dystonia, tarvitsevat usein vaihtoehtoisia kommunikointimuotoja ja he ovat aina vaikeasti vammaisia Lähde: Autti-Rämö
18 atetoosilla tarkoitetaan tilaa, jossa henkilö ei pysty vakauttamaan asentoaan vaan hänellä on todettavissa lähes jatkuvaa pientä tai suurta tahatonta lihasliikettä tahattomat lihasliikkeet esiintyvät erityisesti kasvoissa ja käsissä, jotka ovat tarkimmin hermotettuja alueita atetoosissa tahdonalainen toiminta lisää usein tahattomia liikkeitä, jotka ovat luonteeltaan matomaisia ja hitaita myös lihasjänteys on lepotilassa lievästi tai selkeästi hypotoninen, mutta aktivoitumisen myötä lihastonus vaihtelee hypotonian ja hypertonian välillä Lähde: Autti-Rämö
19 henkilöillä, joilla on atetoosi, on usein vaikeuksia koordinoida puhetta ja hengitystä, puheen intonaatio vaihtelee ja puhetta voi olla vaikea ymmärtää lisäksi heillä esiintyy kuulon heikkenemistä korkeilla frekvensseillä, mikä saattaa vaikeuttaa kuullun puheen ymmärtämistä jatkuvan liikehdinnän vuoksi atetoosissa esiintyy harvoin lihaksen kiristymisen ja lyhenemisen aiheuttamaa nivelen jäykistymistä virheasentoon (= kontraktuura) Lähde: Autti-Rämö
20 atetoosiin liittyy lisäksi suurentunut riski kaularankaan liittyvän spondyloottisen myelopatian kehittymiselle jo suhteellisen nuorella iällä, 40 ikävuoden jälkeen Spondyloottinen myelopatia on tavallisesti kaulaytimen alueella esiintyvä selkärangan kanavan hitaasti paheneva, ytimen puristukseen johtava ahtauma, jonka oireita ovat mm. liikehäiriöt ja virtsarakon toimintahäiriöt atetoosiin liittyvän spondyloottisen myelopatian ajatellaan johtuvan liiallisista epänormaaleista ja tahattomista pään liikkeistä Lähde: Klingbeil ym
21 3.3 Ataksia ataksialla tarkoitetaan motorista häiriötä, jossa eri lihasryhmät eivät toimi koordinoidusti esiintyvyys on 4-13 % ataksia jaotellaan kahteen eri muotoon, jotka ovat: 1) vartaloataksia (staattinen ataksia) ja 2) raajojen liikkeiden ataksia Lähteet: Autti-Rämö 1996, Odding ym
22 1) Vartaloataksian oirekuva: Henkilön on vaikea pysyä paikallaan jopa istuessa. Liikkeet ovat usein epätarkkoja ja hakevia, mutta liikemallit ovat usein lähellä normaalia vaikkakin liikevariaatiot ovat vähäisiä. Henkilöllä ilmenee vaikeuksia liikkua sulavasti, kohdentaa hienomotoriikkaansa ja suorittaa tarkkoja liikkeitä. Usein esiintyy myös ryhdyntävapinaa, lieväasteisia nopeita tahdottomia silmänliikkeitä (= nystagmus), huojuntaa seisoessa sekä liikkeiden kohdistamisen vaikeutta. Lähde: Autti-Rämö
23 etiologiasta riippuen yksilö voi oppia hallitsemaan ataksiansa kuntoutuksen ja harjoittamisen myötä Hän voi oppia kävelemään vielä hyvinkin myöhäisellä iällä ja kuntoutuksella saavutetaan usein selvää edistymistä vielä aikuisiässä ataksia voi myös lisääntyä iän myötä Lähde: Autti-Rämö
24 3.4 Hypotonia hypotoniaa ei luokitella varsinaiseksi erilliseksi CP-luokaksi lapsi voi ensimmäisinä elinvuosinaan olla erittäin hypotoninen ja vähän liikkuva, mutta tullessaan leikki-ikään ja aktivoituessaan hänen mahdollinen CP-luokkansa voidaan nimetä. esimerkiksi ataksia voi ilmaantua vasta leikki-iässä. lapselle, jolla on hypotonia, on tavanomaista tyypillisten liikemallien käyttäminen ja asentojen muovautuminen matalalle : tällä tavoin lapsi yrittää ottaa mahdollisimman laajan tukipinnan asennoissaan. Tarvittaessa hän myös pitää jostakin kiinni, mikä vähentää edelleen aktiivisen liikkumisen mahdollisuuksia. Lähde: Autti-Rämö
25 3.5 Sekamuotoinen CP-vamma iän myötä oirekuvaan tulee usein mukaan erilaisia liikehäiriöiden komponentteja, jolloin puhutaan sekamuotoisesta CP-vammasta esimerkiksi atetoosissa voi usein itsenäisen kävelyn oppimisen myötä esiintyä myös lisääntyvää spastisuutta alaraajoissa vastaavasti spastisilla henkilöillä todetaan usein raajojen ääreisosien atetoosia lähinnä sormissa ja joskus suun alueella Lähde: Autti-Rämö
26 3.6 Oirekuvan ja vamman vaikeusasteen yhteys kävelykykyyn kyky kävellä itsenäisesti on yhteydessä CP-vamman oirekuvaan ja vamman vaikeusasteeseen ruotsalaistutkimuksessa arvioitiin vuosina syntyneiden CP-vammaisten lasten (N = 167, ikä arvioitaessa n. 7 vuotta) kykyä kävellä itsenäisesti. Tulosten mukaan itsenäiseen kävelyyn kykeni lapsista, joilla oli hemiplegia 86 %, ataksia 63 %, diplegia 61 % ja dystonia 21 % (Nordmark ym. 2001) norjalaistutkimuksessa kävelykyvyn heikentymisen havaittiin olevan yhteydessä CP-vamman vaikeusasteeseen siten, että lievästi vammaisista aikuisista 29 %:lla ja keskinkertaisesti tai vaikeasti vammaisista 73 %:lla kävelykyky on heikentynyt (Jahnsen ym. 2003a) 26
27 4. Syyt yleisimmän määritelmän mukaan vaurio aivokudoksessa tapahtuu ennen syntymää tai kahden ensimmäisen elinvuoden aikana raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana äidin infektio, vaikea sairaus tai sikiön altistuminen sikiövaurioita aiheuttaville ulkoisille aineille voivat johtaa häiriöön alkiokehityksen siinä vaiheessa, jolloin sen kudokset ja elimet erilaistuvat Lähde: Autti-Rämö
28 aivovaurion sijainti ja sen toiminnalliset vaikutukset määräytyvät keskushermoston kehitysasteesta tapahtuman hetkellä tärkeimmät CP-vamman riskitekijät ovat alhainen syntymäpaino, kohdunsisäiset infektiot ja monisynnytykset vain harvoin CP-vamman syyksi voidaan osoittaa yksittäinen tekijä Lähteet: Autti-Rämö 1996, Odding ym
29 5. Esiintyvyys CP-vamman esiintyvyys on lisääntynyt 1960-luvulta 1990-luvulle noin 1,5:stä noin 2,5:teen tuhatta syntynyttä lasta kohden Ruotsissa ja Norjassa noin kaksi lasta syntyy CPvammaisena jokaista tuhatta elävänä syntynyttä lasta kohden Suomessa syntyy noin 120 CP-vammaista lasta vuosittain Lähteet: Nordmark ym. 2001, Hagberg ym. 2001, von Wendt 2003, Odding ym. 2006, Andersen ym
30 kaikkiaan Suomessa on noin CP-vammaista ihmistä tulevaisuudessa CP-vammaisten aikuisten määrä lisääntyy ennenaikaisena ja pienipainoisina syntyneiden lasten lääketieteellisen hoidon kehittymisen myötä ja seurauksena aikuisväestön pidentyneestä elinajanodotteesta Lähteet: Suomen CP-liitto, Kemp
31 6. Gross Motor Function Classification System (GMFCS) GMFCS on kehitetty CP-vammaisen henkilön karkeamotorisen toimintakyvyn systemaattiseksi luokittelemiseksi Tällä luokittelusysteemillä on oma roolinsa eikä sitä verrata esimerkiksi CP-vamman oirekuvajaotteluun GMFCS on viisitasoinen standardoitu luokittelusysteemi (taulukko 2, dia 32), joka perustuu yksilön oma-aloitteiseen kykyyn liikkua ja joka painottaa istumista, siirtymisiä ja liikkumista Lähteet: Palisano ym. 1997,
32 Taulukko 2. Gross Motor Function Classification System Taso I II III IV V Toiminta Kävelee ilman rajoitteita sisällä, ulkona ja portaissa; juoksemisen ja hyppimisen nopeus, tasapaino ja koordinaatio ovat heikentyneet. Kävelee sisällä, ulkona ja portaissa tukien kaiteesta; kokee rajoituksia kävellessä epätasaisilla ja kaltevilla pinnoilla ja tungoksessa tai ahtaissa tiloissa. Kävelee sisällä tai ulkona apuvälineiden (= kävelykeppi, kyynärsauva, rollaattori tai muu kävelytuki, joka ei tue vartaloa) kanssa ja ehkä myös portaissa tukien kaiteesta. Yläraajojen toimintakyvystä riippuen henkilö kykenee kelaamaan itsenäisesti pyörätuolilla tai häntä kuljetetaan pyörätuolilla pitkillä matkoilla tai ulkona epätasaisessa maastossa. Liikkumiskyky on rajoittunutta; saattaa käyttää moottoroitua pyörätuolia tai häntä kuljetetaan manuaalisella pyörätuolilla ulkona liikkuessa. Liikkumiskyky on vaikeasti rajoittunutta huolimatta apuvälineistä; henkilöä kuljetetaan manuaalisella pyörätuolilla. 32
33 luokittelun ensisijainen kriteeri on se, että eri tasojen välisten erojen tulee olla merkityksellisiä päivittäisessä elämässä erot perustuvat toimintakyvyn rajoituksiin, liikkumisessa käytettävien apuvälineiden tarpeeseen (kuten kävelykepit, kainalosauvat ja kävelytuet, jotka eivät tue vartaloa sekä pyörillä kulkevat apuvälineet) ja vähemmässä määrin liikkumisen laatuun GMFCS luokittelusysteemiä on perinteisesti käytetty 0-12 vuotiailla CP-vammaisilla lapsilla, mutta laajennettu ja uusittu versio luokittelusta huomioi myös vuotiaat lapset Lähteet: Palisano ym. 1997,
34 7. Hoidon ja kuntoutuksen peruspilarit CP-vamman hoito ja kuntoutus sisältävät eri vaihtoehtoja, joista yleisimmät ovat: - fysioterapia ml. erilaiset fysikaalisen terapian muodot (esim. sähköstimulaatio) - toimintaterapia - puheterapia - ortoosit ja apuvälineet -lääkehoito - ortopediset ja neurokirurgiset toimenpiteet Lähteet: Koman ym. 2004, Tilton 2006, Papavasiliou
35 yleisimmät suun kautta annosteltavat spastisuuden hoitoon käytetyt lääkkeet: - Diatsepaami -Bentsodiatsepiinijohdos -Vaikutukset kohdistuvat lähes yksinomaan keskushermostoon -Pienet pitoisuudet vaikuttavat lähinnä ahdistusta vähentävästi, mutta pitoisuuden noustessa ilmaantuvat myös kouristuksia estävä vaikutus, lihaksia rentouttava vaikutus ja rauhoitus -Baklofeeni -Keskushermostoon vaikuttava lihasrelaksantti -Vähentää tuskallisia koukistaja- ja ojentajalihasspasmeja sekä spontaania nykimäkouristusta helpottaen siten liikkumista -Aiheuttaa vähemmän väsymystä kuin esim. diatsepaamihoito 35
36 -Titsanidiini -Keskushermostoon vaikuttava lihasrelaksantti -Lisäksi sillä on kohtalainen sentraalinen kipua lievittävä vaikutus -Vähentää vastusta passiivisille liikkeille, lievittää spasmeja ja nykimäkouristuksia, sekä voi lisätä tahdonalaista voimaa -Dantrolene sodium -Vaikuttaa suoraan lihakseen vähentäen lihassupistuksen aikana tuotettua lihasvoimaa -Vaikuttaa vain vähän sileisiin lihaksiin ja sydänlihakseen 36
37 spastisuuden hoito on lisääntynyt ja monipuolistunut 1980-luvulta lähtien: suun kautta annettavat lääkkeet lihakseen annettavat hermo-lihasyhteyden katkaisija agenttien (alkoholi, fenoli, botulin toxin A) lääkkeet aivo-selkäydinnesteeseen annettavat lääkkeet (baklofeeni) kirurgiset toimenpiteet (hermon poisto, hermojuuren katkaisu) Lähde: Koman ym
38 Norjalaistutkimuksessa selvitettiin aikuisten CP-vammaisten miesten ja naisten (N = 37, keski-ikä 39 vuotta) ortopedisiä ongelmia kliinisen tutkimuksen ja lantion ja selkärangan röntgenkuvauksen avulla. Kohtalaisesti tai vaikeasti vammaisilla CP-vammaisilla henkilöillä oli huomattavaa liikerajoittuneisuutta lonkka- ja polvinivelissä. Kuudella tutkittavalla havaittiin lonkkien osittainen sijoiltaanmeno tai sijoiltaanmeno, mutta vain yhdellä heistä oli lonkkakipua. Tutkittavista 23 oli aiemmin ollut ortopedisessä toimenpiteessä ja lisäksi kahdeksalla tutkittavalla arvioitiin tutkimushetkellä olevan indikaatio lisätoimenpiteelle, jonka tavoitteina olisivat kivunlievitys, jäykistymien vähentäminen tai toimintakyvyn parantaminen. Tutkimustulosten perusteella useimmiten tarvittavat ortopediset toimenpiteet, jotka tutkittaville tulisi tehdä, olisivat lonkan ja polven alueen tenotomiat (= jänteen katkaisu), akillesjänteen pidennys ja jalkaterän kolmoisjäykistysleikkaus. Lähde: Terjesen ym
39 8. Kuolevuus ja elinajanodote kuolevuudella tarkoitetaan kuolleiden määrän suhteellista osuutta väestöstä ja sitä tarkastellaan erityisesti iän mukaan monet tutkijat puhuvat kuolleisuudesta, jolla tarkoitetaan kuolevuusilmiötä kuvaavaa tunnuslukua. Sanoja kuolevuus ja kuolleisuus käytetäänkin usein merkitsemään samaa asiaa eräs käytetyimmistä kuolevuutta kuvaavista tunnusluvuista on niin sanottu elinajanodote, josta käytetään myös nimeä jäljellä oleva elinaika -TILASTOKESKUS- elinajanodote on tilastollinen luku, joka ilmaisee tietynikäisten, elossa olevien henkilöiden jäljellä olevan elinajan 39
40 CP-vammaisten ihmisten kuolevuuden on havaittu olevan valtaväestöä suurempi ja siihen ovat yhteydessä vamman vaikeusaste ja ikä verrattaessa sukupuolten välistä eloonjäämisen eroa, on havaittu CP-vammaisten miesten eloonjäämisen olevan hieman heikompi verrattuna naisiin: 85 % naisista ja 83 % miehistä elää ainakin 30-vuotiaaksi vaikeat motoriset, kognitiiviset ja näköön liittyvät häiriöt vaikuttavat itsenäisinä muuttujina CP-vammaisen henkilön eloonjäämisen todennäköisyyteen Lähteet: Blair ym. 2001, Hutton 2006, Hutton ja Pharoah
41 vaikeasti motorisesti vammautuneista 42 %, vaikeasti kognitiivisesti vammautuneista 62 % ja vaikeasti näkövammaisista 38 % elää 30-vuotiaaksi (N = 1 942) sen sijaan kuulovamman ja eloonjäämisen välisen yhteyden on osoitettu olevan heikko Lähde: Hutton ja Pharoah
42 Ikääntyneiden CP-vammaisten ihmisten elinajanodotteen yhteys toimintakykyyn: ilman apuvälineitä kävelevien 60-vuotiaiden CP-vammaisten naisten elinajanodote lisävuosina on 20 vuotta (valtaväestöllä 23,8 vuotta) ja 60-vuotiailla CP-vammaisilla miehillä 16 vuotta (valtaväestöllä 20,4 vuotta) kävelemään kykenemättömien, mutta pyörätuolissa istumaan ja sillä kelaamaan pystyvien sekä itsenäisesti syömään kykenevien 60-vuotiaiden CP-vammaisten naisten elinajanodote on 16 vuotta (23,8 valta-väestöllä) ja miesten 13 vuotta (valtaväestöllä 20,4 vuotta) Lähde: Strauss ym
43 Kuolevuus eri sairauksiin: CP-vammaisilla naisilla on jopa kolme kertaa suurempi riski kuolla rintasyöpään verrattuna valtaväestöön, mikä johtunee puutteellisesta seulonnasta ja/tai hoidosta myös kuolevuus hengitys-, verenkierto- ja ruoansulatuselimistön sairauksiin on CPvammaisilla ihmisillä valtaväestöä suurempaa Lähde: Strauss ym
44 9. Lähteet Andersen GL, Irgens LM, Haagaas I, Skranes JS, Meberg AE, Vik T. Cerebral palsy in Norway: Prevalence, subtypes and severity. European Journal of Paediatric Neurology 2008; 12: Autti-Rämö I. CP-vammaisuus. Teoksessa: Sillanpää M ym. (Toim.) Lastenneurologia. Duodecim. Gummerus Kirjapaino Oy. Jyväskylä 1996, s Balandin S, Morgan J. Adults with cerebral palsy: What s happening? Journal of Intellectual & Developmental Disability 1997; 22: Bax MC. Terminology and classification of cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology 1964; 11: Blair E, Watsin L, Badawi N, Stanley FJ. Life expectancy among people with cerebral palsy in Western Australia. Developmental Medicine and Child Neurology 2001; 43: Beckung E, Hagberg G. Neuroimpairments, activity limitations and participation restrictions in children with cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology 2002; 44: Hagberg B, Hagberg G, Beckung E, Uvebrant B. Changing panorama of cerebral palsy in Sweden. VIII. Prevalence and origin in the birth year period Acta Paediatrica 2001; 90: Hutton JL. Cerebral palsy life expectancy. Clinics in Perinatology 2006; 33: Hutton JL, Pharoah POD. Effects of cognitive, motor, and sensory disabilities on survival in cerebral palsy. Archives of Disease in Childhood 2002; 86: Hutton JL, Pharoah POD. Life expectancy in severe cerebral palsy. Review. Archives of Disease in Childhood 2006; 91:
45 Jahnsen R, Villien L, Aamodt G, Stanghelle JK, Holm I. Physiotherapy and physical activity experiences of adults with cerebral palsy, with implications for children. Advances in Physiotherapy 2003a; 5: Kemp BJ. What the rehabilitation professional and the consumer need to know. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America 2005; 16:1-18. Klingbeil H, Baer HR, Wilson PE. Aging with a disability. Focused review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2004; 85(Suppl 3):S Koman LA, Smith BP, Shilt JS. Cerebral palsy. Seminar. The Lancet 2004; 363: McDermott S, Moran R, Platt T, Wood H, Issac T, Dasari S. Prevalence of epilepsy in adults with mental retardation and related disabilities in primary care. American Journal of Mental Retardation 2005b; 110: Murphy KP, Molnar GE, Lankasky K. Medical and functional status of adults with cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology 1995; 37: Nordmark E, Hägglund G, Lagergren J. Cerebral palsy in southern Sweden I. Prevalence and clinical features. Acta Paediatrica 2001; 90: Odding E, Roebroeck ME, Stam HJ. The epidemiology of cerebral palsy: Incidence, impairments and risk factors. Disability and Rehabilitation 2006; 28: Palisano R, Rosenbaum P, Walter D, Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology 1997; 39:
46 Palisano R, Rosenbaum P, Bartlett D, Livingstone M. GMFCS E & R. Gross Motor Function Classification System Expanded and Revised. CanChild Centre for Childhood Disability Research Institute for Applied Health Sciences, McMaster University Papavasiliou AS. Management of motor problems in cerebral palsy: A critical update for the clinician. European Journal of Paediatric Neurology doi: /j.ejpn Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A ym. A report: the definition and classification of cerebral palsy. April In: The Definition and Classification of Cerebral Palsy. Developmental Medicine and Child Neurology 2007; 49 (S109): Strauss D, Cable W, Shavelle R. Causes of excess mortality in cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology 1999; 41: Strauss D, Brooks J, Rosenbloom L, Shavelle R. Life expectancy in cerebral palsy: an update. Developmental Medicine and Child Neurology 2008; 50: Suomen CP-liitto ry. Terjesen T, Lofteröd B, Myklebust G. Ortopediske problemer hos voksne med cerebral parese. Tidsskrift for Den Norske Laegeforening 2004;124: Tilastokeskus. Tilton AH. Therapeutic interventions for tone abnormalities in cerebral palsy. NeuroRx 2006; 3: von Wendt L. Lastenneurologinen kuntoutus. Teoksessa: Kallanranta T, Rissanen P, Vilkkumaa I (Toim.) Kuntoutus. Duodecim Gummerus Kirjapaino oy, Jyväskylä. 2003, s
47 10. Lisätietoja 47
48 Yhteistyössä: 48
CP-vammaisen aikuisen hyvinvointi, toimintakyky ja ikääntyminen
CP-vammaisen aikuisen hyvinvointi, toimintakyky ja ikääntyminen kirjallisuuskatsaus CP-vammaisten aikuisten hyvinvointi ja kuntoutus elämänkaarella projekti 2007 2010 Invalidiliitto CP-vammaisen aikuisen
LisätiedotCP-vammaisen aikuisen hyvinvointi, toimintakyky ja ikääntyminen
CP-vammaisen aikuisen hyvinvointi, toimintakyky ja ikääntyminen kirjallisuuskatsaus CP-vammaisten aikuisten hyvinvointi ja kuntoutus elämänkaarella projekti 2007 2010 Invalidiliitto CP-vammaisen aikuisen
LisätiedotCP vammaisen aikuisen hyvinvointi ja kuntoutus elämänkaarella projekti 2007 2010
Opetusmateriaali, osa I CP vamma CP vammaisen aikuisen hyvinvointi ja kuntoutus elämänkaarella projekti 2007 2010 1 Opetusmateriaalin tekijät 1/2 Opetusmateriaalin sisällön on koonnut Eerika Rosqvist,
LisätiedotIkääntymisen vaikutus cp-vammaisen aikuisen toimintakykyyn
Ikääntymisen vaikutus cp-vammaisen aikuisen toimintakykyyn 1. Ikääntyminen, cp-vamma ja toimintakyky 2. Ikääntymisen vaikutus toimintakykyyn 2.1 Tuki- ja liikuntaelinmuutokset 2.2 Tasapainon hallinta 2.3
LisätiedotCP-VAMMAISTEN AIKUISTEN ARVIOITA VAIKEAVAMMAISTEN LÄÄKINNÄLLISESTÄ KUNTOUTUKSESTA
CP-VAMMAISTEN AIKUISTEN ARVIOITA VAIKEAVAMMAISTEN LÄÄKINNÄLLISESTÄ KUNTOUTUKSESTA Auli Anne-Marie Koivisto 0147390 Pro gradu tutkielma Kevät 2016 Kuntoutustiede Lapin yliopisto TIIVISTELMÄ Lapin yliopisto,
LisätiedotCP-vammaisten lasten elämänlaatu. Lasten ja huoltajien näkökulmasta Sanna Böling, KM, ft sanna.boling@utu.fi
CP-vammaisten lasten elämänlaatu Lasten ja huoltajien näkökulmasta Sanna Böling, KM, ft sanna.boling@utu.fi Elämänlaatu WHO ja elämänlaatu WHO:n määritelmän mukaan elämänlaatuun liittyvät fyysinen terveys
LisätiedotCP-lasten kuntoutus ja sen tavoitteet - siirtyminen aikuisten palvelujen käyttäjäksi.
Matti Koivikko CP-lasten kuntoutus ja sen tavoitteet - siirtyminen aikuisten palvelujen käyttäjäksi. Vajaaliikkeisten Kunto Bot för Rörelsehindrade r.y. http://www.vlkunto.fi/ VASTASYNTYNEIDEN AIVOVAURIOT
LisätiedotCP-vammaisten aikuisten toimintakyky ja siinä tapahtuvia ikääntymismuutoksia kirjallisuuskatsauksen perusteella
CP-vammaisten aikuisten toimintakyky ja siinä tapahtuvia ikääntymismuutoksia kirjallisuuskatsauksen perusteella Esityksen sisältö: 2. Kirjallisuuskatsauksen lähtökohdat ja toteutus 3. CP-vamma ja aikuisuus
LisätiedotCP-vammaisten aikuisten hyvinvointi ja kuntoutus elämänkaarella -projekti vuosina 2007-2010 CP- ikä/kunto -projekti (CPIK)
CP-vammaisten aikuisten hyvinvointi ja kuntoutus elämänkaarella -projekti vuosina 2007-2010 CP- ikä/kunto -projekti (CPIK) Invalidiliitto ry hallinnoi - RAY rahoittaa www.invalidiliitto.fi/cp-projekti
LisätiedotCP-VAMMA JA IKÄÄNTYMINEN IKÄÄNTYVÄ CP-VAMMAINEN SEMINAARI 26.3.2010 Espoo
CP-VAMMA JA IKÄÄNTYMINEN IKÄÄNTYVÄ CP-VAMMAINEN SEMINAARI 26.3.2010 Espoo kuntoutus elämänkaarella projekti 2007-2010 LUENNON SISÄLTÖ 1. CP-vamma 2. Ikääntyvän CP-vammaisen aikuisen toimintakykyyn yhteydessä
LisätiedotEXECP-projekti Neuromuscular Research Center
EXECP-projekti Neuromuscular Research Center Hei! Tämän EXECP-tutkimusryhmän koostaman materiaalin tarkoituksena on antaa ajankohtaista tietoa CP-vammasta (Cerebral Palsy). EXECP-ryhmä muodostuu tutkijoista
LisätiedotCP-vammaisen aikuisen hyvinvointi ja ikääntyminen -katsaus kansainvälisiin tutkimuksiin
Invalidiliitto ry / CP-vammaisten aikuisten hyvinvointi ja kuntoutus elämänkaarella - projekti Eerika Rosqvist, TtT, tutkija, Tutkimus- ja kehittämiskeskus GeroCenter Julkaistu CP-lehti 4/2010 CP-vammaisen
LisätiedotSuositukset CP-vammaisten aikuisten oman fyysisen kunnon kohottamiseen ja ylläpitämiseen
Suositukset CP-vammaisten aikuisten oman fyysisen kunnon kohottamiseen ja ylläpitämiseen Maria Iskala Marianne Rintala Opinnäytetyö Elokuu 2010 Fysioterapian koulutusohjelma Tampereen ammattikorkeakoulu
LisätiedotTiedon ja valtaistumisen kautta hyvinvoinnin ja toimintakyvyn kohentamiseen
CP-vammaisten aikuisten hyvinvointi ja kuntoutus elämänkaarella projekti 2007-2010 Osaprojekti CP-vamma ja ikääntyminen Toimintakyvyn laaja-alainen tukeminen ikävuosien karttuessa Tiedon ja valtaistumisen
LisätiedotCP vammaisen aikuisen toimintakyky
Opetusmateriaali, osa II CP vammaisen aikuisen toimintakyky CP vammaisen aikuisen hyvinvointi ja kuntoutus elämänkaarella projekti 2007 2010 Opetusmateriaalin tekijät Opetusmateriaalin sisällön on koonnut
LisätiedotLiikehallintakykytestaus
Liikehallintakykytestaus ketteryys, tasapaino ja liikkuvuus Marjo Rinne TtT, tutkija, ft Liikehallintakyky Liikkeen hallintaan vaikuttavia tekijöitä osa selittyy perintötekijöillä, mutta harjoittelulla
LisätiedotLääketieteellinen liikunta CPvammaisille. N.A. Prostokishena fysioterapeutti-lääkäri Karjalan tasavallan Lääketieteellinen ennaltaehkäisykeskus 2013
Lääketieteellinen liikunta CPvammaisille henkilöille N.A. Prostokishena fysioterapeutti-lääkäri Karjalan tasavallan Lääketieteellinen ennaltaehkäisykeskus 2013 VAMMAINEN - Vammainen on henkilö, jolla on
LisätiedotCY -luokitus ja sen mahdollisuuksia. 15.11.2007 Helena Launiainen
ICF-CY CY -luokitus ja sen mahdollisuuksia 15.11.2007 Helena Launiainen International Classification of Functioning, Disability and Health for Children and Youth Tarkastelussa Lasten ja nuorten ICF luokituksen
LisätiedotAki Paavola & Sanna Rauhala. Botuliinihoitoa saaneiden Cerebral palsy -lasten fysioterapeuttinen hoitoprosessi Vaasan sairaanhoitopiirissä
Aki Paavola & Sanna Rauhala Botuliinihoitoa saaneiden Cerebral palsy -lasten fysioterapeuttinen hoitoprosessi Vaasan sairaanhoitopiirissä Opinnäytetyö Syksy 2010 Sosiaali- ja terveysalan yksikkö Fysioterapian
LisätiedotKäytä sitä kättä. Opas pareettisen yläraajan terapeuttiseen harjoitteluun. Lisätietoa: www.aivoliitto.fi www.sydänliitto.fi. www.kaypahoito.
Oppaan ovat tuottaneet fysioterapeuttiopiskelijat Lasse Hytönen ja Petteri Lemmetyinen opinnäytetyönä Mikkelin Ammattikorkeakoulussa Savonlinnassa yhteistyössä Kruunupuisto Punkaharjun Kuntoutuskeskuksen
LisätiedotIntensiivisen ryhmäkuntoutuksen yhteys vaikeavammaisen CP-lapsen karkeamotoriikkaan
Intensiivisen ryhmäkuntoutuksen yhteys vaikeavammaisen CP-lapsen karkeamotoriikkaan Annakaisa Loiri ja Sirpa Silaste Fysioterapian Progradu Jyväskylän yliopisto Liikunta- ja terveystieteiden laitos Syksy
LisätiedotCP ja neuropsykologia. Silja Pirilä TAYS Lastentautien vastuualue
CP ja neuropsykologia Silja Pirilä TAYS Lastentautien vastuualue Martin Bax et al., 2005 Liike- ja asentotunnon häiriö, joka aiheuttaa toiminnan rajoituksia. Toiminnan rajoitukset johtuvat ei-etenevistä
LisätiedotAKTIIVINEN VANHENEMINEN. Niina Kankare-anttila Gerontologian ja kansanterveyden kandidaatti Sairaanhoitaja (AMK)
AKTIIVINEN VANHENEMINEN Niina Kankare-anttila Gerontologian ja kansanterveyden kandidaatti Sairaanhoitaja (AMK) Luennon sisältö: Suomalaisten ikääntyminen Vanheneminen ja yhteiskunta Aktiivinen vanheneminen
LisätiedotMonenlaisia haasteita jatkoon!
Monenlaisia haasteita jatkoon! Eerika Rosqvist Tutkimus- ja kehittämiskekus GeroCenter Tiina Airaksinen ry 1 CP-vammaisen aikuisen kuntoutuksen tutkimukseen kohdistuvia haasteita? 2 Ikääntyvien CP-vammaisten
LisätiedotCP-lasten kuntoutus ja sen tavoitteet - siirtyminen aikuisten palvelujen käyttäjäksi.
Matti Koivikko CP-lasten kuntoutus ja sen tavoitteet - siirtyminen aikuisten palvelujen käyttäjäksi. Vajaaliikkeisten Kunto Bot för Rörelsehindrade r.y. http://www.vlkunto.fi/ VASTASYNTYNEIDEN AIVOVAURIOT
LisätiedotMITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?
LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy
LisätiedotULKOKUNTOLAITEOPAS IKÄÄNTYNEILLE
ULKOKUNTOLAITEOPAS IKÄÄNTYNEILLE LIHASVOIMA Lihaksen suurin mahdollinen kyky tuottaa voimaa laskee 50 ikävuoden jälkeen noin 1,5 % vuosittain. Edistettäessä aktiivista ja energistä ikääntymistä lihasvoiman
LisätiedotPIENEN PIENIN ASKELIN CP-vammainen lapsi toimintaterapiassa
PIENEN PIENIN ASKELIN CP-vammainen lapsi toimintaterapiassa Henna Heikkinen Tuija Lilja Marika Oikarainen Opinnäytetyö Marraskuu 2006 Sosiaali- ja terveysala JYVÄSKYLÄN AMMATTIKORKEAKOULU KUVAILULEHTI
LisätiedotUnified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS Fin, III) PARKINSON POTILAAN MOTORINEN TUTKIMUS. Pvm ja aika (off vaihe / on vaihe).
Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS Fin, III) PARKINSON POTILAAN MOTORINEN TUTKIMUS ID: Pvm ja aika (off vaihe / on vaihe). Lääke klo Puheen tuotto 0 Normaalia. Puheen ilmeikkyys, ääntäminen
LisätiedotSisällys. Osa I Lapsen aivovammat. Toimituskunta 7 Esipuhe 15 Johdanto 18. 1 Aivovammojen määritelmät ja käsitteet 22
10 Julkaisijan puheenvuoro 5 Toimituskunta 7 Esipuhe 15 Johdanto 18 Osa I Lapsen aivovammat 1 Aivovammojen määritelmät ja käsitteet 22 Aivovamman alamuodot 24 Traumaattisen aivovamman alamuodot 24 Tajunnan
LisätiedotCP-VAMMAISTEN IHMISTEN KOKEMUKSIA VUOROVAIKUTUSTILANTEISTA TYÖNTEKIJÖIDEN KANSSA
CP-VAMMAISTEN IHMISTEN KOKEMUKSIA VUOROVAIKUTUSTILANTEISTA TYÖNTEKIJÖIDEN KANSSA Essi-Ilona Kölli Opinnäytetyö, syksy 2008 Diakonia-ammattikorkeakoulu Diak Etelä, Järvenpää Sosiaalialan koulutusohjelma
LisätiedotCP-LASTEN JA -NUORTEN TOIMINTAKYVYN ARVIOINTI LUOKITTELEVIA MITTAREITA KÄYTTÄEN
CP-LASTEN JA -NUORTEN TOIMINTAKYVYN ARVIOINTI LUOKITTELEVIA MITTAREITA KÄYTTÄEN Sanna Marjaana Autio Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lääketieteen
LisätiedotIkääntyminen ja toimintakyky - kestääkö toimintakyky koko elämän
Ikääntyminen ja toimintakyky - kestääkö toimintakyky koko elämän Miksi tutkia pitkäikäisyyttä ja vanhuuden toimintakykyä? Ihmiset toivovat elävänsä pitkään ja toimintakykyisinä hyötyvanhuus Pitkäikäisyys
LisätiedotKuka on näkövammainen?
Näkövammat 1 Sisältö Kuka on näkövammainen? 3 Millaisia näkövammat ovat? 4 Näöntarkkuus 4 Näkökenttä 4 Kontrastien erotuskyky 6 Värinäkö 6 Silmien mukautuminen eri etäisyyksille 6 Silmien sopeutuminen
LisätiedotHyvä liikehallinta suojaa vammoilta
Hyvä liikehallinta suojaa vammoilta Kuva: Mika Hilska Irja Lahtinen Tutkimuskoordinaattori Fysioterapeutti Tampereen Urheilulääkäriasema 350 000 liikuntavammaa / vuosi Parkkari et. al. 1 Miksi liikuntavammojen
LisätiedotKokemuksia ja tuloksia - meiltä ja maailmalta. Jouni Puumalainen, tutkija Kuntoutussäätiö
Kokemuksia ja tuloksia - meiltä ja maailmalta Jouni Puumalainen, tutkija Kuntoutussäätiö Kokemuksia Google Scholars löysi hakulauseella how to deal with ADHD child in exercise miljoonia osumia. Yleisiä
LisätiedotVAPISEEKO? Opas ataktisen henkilön fysioterapiaan
VAPISEEKO? Opas ataktisen henkilön fysioterapiaan SISÄLLYS 1. LUKIJALLE... 3 2. PIKKUAIVOJEN RAKENNE JA TOIMINTA... 5 3. PIKKUAIVOINFARKTIN TAPAHTUMAKETJU... 6 4. ATAKSIA... 9 5. ATAKSIAN VAIKUTUS HENKILÖN
LisätiedotLiikunnan merkitys oppimiselle? Heidi Syväoja, tutkija LIKES tutkimuskeskus, Jyväskylä
Liikunnan merkitys oppimiselle? Heidi Syväoja, tutkija LIKES tutkimuskeskus, Jyväskylä Elämäntapa on viime vuosikymmenten aikana muuttunut yhä enemmän istuvaksi. Kuva: Josh Schreiber Shalem 2012: www.discover-yourself.com
LisätiedotCP-vammaisen aikuisen hyvinvointi, toimintakyky ja ikääntyminen - kirjallisuuskatsaus Invalidiliitto
CP-vammaisen aikuisen hyvinvointi, toimintakyky ja ikääntyminen - kirjallisuuskatsaus 1 elämänkaarella projekti 2007-2010 - Invalidiliiton ja Suomen CP-liiton yhteinen projekti, jossa kartoitetaan ja kehitetään
LisätiedotAikuisiän oppimisvaikeudet ja niiden kohtaaminen
Aikuisiän oppimisvaikeudet ja niiden kohtaaminen Jaana Körkkö, kouluttaja, ammatillinen erityisopettaja Satu Tuulasvirta, kouluttaja, ammatillinen erityisopettaja SISÄLTÖ: Aikuisten oppimisvaikeudet (johdanto
LisätiedotTAVOITTEENA TERVE URHEILIJA
TAVOITTEENA TERVE URHEILIJA Kehittävä alkuverryttely Pasi Lind 14.12.2014 Hannele Hiilloskorpi Pekka Rindell Kati Pasanen Juha Koskela Harri Hakkarainen www.terveurheilija.fi Valmennushaasteita ENNEN NYT
LisätiedotKAATUMISTAPATURMIEN EHKÄISY IKINÄ opas Sara Haimi-Liikkanen, Kehittämiskoordinaattori
KAATUMISTAPATURMIEN EHKÄISY IKINÄ opas Sara Haimi-Liikkanen, Kehittämiskoordinaattori Iäkkäiden henkilöiden kaatumistapaturmat Yleisin suomalaisten ikäihmisten tapaturmatyyppi 30 % kotona asuvista yli
LisätiedotKAATUMISET JA HUIMAUS. Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen ikäosaamiskeskus
KAATUMISET JA HUIMAUS Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen ikäosaamiskeskus KAATUMISET JA HUIMAUS Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen ikäosaamiskeskus Sidonnaisuudet: Mundipharma,
LisätiedotTietoisuustaidot uusi keino hyvinvoinnin ja fyysisen aktiivisuuden edistämiseksi
Tietoisuustaidot uusi keino hyvinvoinnin ja fyysisen aktiivisuuden edistämiseksi Kangasniemi Anu 1,2,3 1 LIKES - tutkimuskeskus, Jyväskylä ; 2 Lääkärikeskus Dextra, Jyväskylä; 3 Liikunta- ja hyvinvointiakatemia
LisätiedotHevosen käyttö hyvinvoinnin tukena CPlapsella
Hevosen käyttö hyvinvoinnin tukena CPlapsella esityksen rakenne Hyvinvointi Ratsastusterapia Cp-vamma HHRF tutkimuksia CP-tutkimuksia Hyvinvointi Tilastokeskus: painopiste on siirtymässä aineellisen vaurauden
LisätiedotHuono muisti ja heikot jalat molempi pahempi
Huono muisti ja heikot jalat molempi pahempi Sini Siltanen TtM, väitöskirjatutkija JYU. Since 1863. 27.11.2018 1 Minä olen - TtM, terveyskasvatus, 01/2017 - Tohtorikoulutettava, gerontologia, GEREC, 1.3.2017
LisätiedotCP-LAPSEN TOIMINTAKYVYN ARVIOINTI
SLNY Kuopio 10. -11.9.2015. Lapsen ja nuoren hyvä kuntoutus CP-LAPSEN TOIMINTAKYVYN ARVIOINTI Yliopettaja, TtT, OAMK ESITYKSEN SISÄLTÖ Konteksti: CP-vammaisten lasten ja nuorten kuntoutuksen ja seurannan
LisätiedotAVH-potilaan siirtymisen ohjaaminen. TYKS fysioterapia / os.964
AVH-potilaan siirtymisen ohjaaminen TYKS fysioterapia / os.964 AVH potilaan kuntoutus Ohjataan ja tuetaan potilasta käyttämään voimavarojaan oikein erilaisissa päivittäisissä tilanteissa Tavoitteena on
LisätiedotKeski-iän työuran ja työkyvyn vaikutukset vanhuuteen
Keski-iän työuran ja työkyvyn vaikutukset vanhuuteen Mikaela von Bonsdorff, TtT Jyväskylä yliopisto Gerontologian tutkimuskeskus Vaikuttaako työura vanhuuteen? KEVA, Helsinki 2.5.2011 Miksi on tärkeää
LisätiedotLIIKUNTASUOSITUKSET CP- VAMMAISTEN AIKUISTEN OMAN KUNNON YLLÄPITÄMISEEN
LIIKUNTASUOSITUKSET CP- VAMMAISTEN AIKUISTEN OMAN KUNNON YLLÄPITÄMISEEN Kuva: Invalidiliitto ry, Lahden kuntoutuskeskus Tekijät: Maria Iskala ja Marianne Nieminen Fysioterapian koulutusohjelma, Tampereen
LisätiedotLääkäri asiantuntijana?
Lääkäri asiantuntijana? Barbro Viljanen LKT BV 28-6-2008 1 Nykysuomen sanakirjan mukaan asiantuntija on: Henkilö, jolla on asiantuntemusta, erikoisia, tavallista perusteellisempia ammattitietoja joltakin
LisätiedotMOTIVOITU KÄDEN KÄYTTÖ HEMIPLEGIA SPASTICA -LAPSEN FYSIOTERAPIASSA
MOTIVOITU KÄDEN KÄYTTÖ HEMIPLEGIA SPASTICA -LAPSEN FYSIOTERAPIASSA Kirjallisuuskatsaus Reija Hytönen Pasi Murtovaara Opinnäytetyö Lokakuu 2010 Fysioterapia Sosiaali- ja terveysala OPINNÄYTETYÖN KUVAILULEHTI
LisätiedotTerveydenhoitajat opettajien työn tukena
Terveydenhoitajat opettajien työn tukena Turun Yliopisto, Hoitotieteen laitos Pihla Markkanen, TtM, TtT-opiskelija Terveydenhoitajapäivät 6.2.2015 Esityksen sisältö Taustaa Tutkimuksen (pro gradu työn)
LisätiedotSelviytyminen arjen tehtävistä, kokonaisvaltainen jaksaminen ja päivittäinen hyvinvointi * Koulumatkan kulkeminen omin lihasvoimin
Marie Rautio-Sipilä 9.6.2017 Marie Rautio-Sipilä/Turun Lasten Parlamentti 13.3.2018 Move! Fyysisen toimintakyvyn valtakunnallinen tiedonkeruu- ja palautejärjestelmä 5. ja 8. vuosiluokkien oppilaille Toimintakyky
LisätiedotCP-vammaisten nuorten toimintakyvyn muutos monitasokirurgisen toimenpiteen jälkeen
CP-vammaisten nuorten toimintakyvyn muutos monitasokirurgisen toimenpiteen jälkeen Hallanaro, Lotta Rovamo, Emilia Salmela, Tiina 2011 Laurea Otaniemi Laurea-ammattikorkeakoulu Laurea Otaniemi CP-vammaisten
LisätiedotTerveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa. Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS
Terveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS 2 Taustaa Terveydenhuollon mahdollisuudet vaikuttaa sairauksiin lisääntyneet, mutta samalla
Lisätiedotnykyään sitä on oppinut arvostaa NUORTEN, JOILLA ON CP- VAMMA, KOKEMUKSIA PITKÄAIKAISESTA FYSIOTERAPIASTA
nykyään sitä on oppinut arvostaa NUORTEN, JOILLA ON CP- VAMMA, KOKEMUKSIA PITKÄAIKAISESTA FYSIOTERAPIASTA Nea Vänskä Fysioterapian Pro gradu Jyväskylän yliopisto Terveystieteiden laitos Kevät 2012 TIIVISTELMÄ
LisätiedotCP-VAMMAISUUS JA OPPIMINEN: NELJÄ TAPAUSTUTKIMUSTA ALKUOPETUSVAIHEESTA
CP-VAMMAISUUS JA OPPIMINEN: NELJÄ TAPAUSTUTKIMUSTA ALKUOPETUSVAIHEESTA Merja Nikula Lisensiaatintutkimus Neuropsykologian erikoispsykologikoulutus Tampereen yliopisto Yhteiskunta- ja kulttuuritieteiden
LisätiedotIkääntyvän CP-vammaisen kokemuksia kuntoutuksen kannalta Ikääntyvä CP-vammainen seminaari
Ikääntyvän CP-vammaisen kokemuksia kuntoutuksen kannalta Ikääntyvä CP-vammainen seminaari 26.3.2010 Invalidiliitto ry RAY rahoittaa www.invalidiliitto.fi/cp-projekti Tiina Airaksinen, projektipäällikkö
LisätiedotPÄÄ, OLKAPÄÄ, PEPPU, POLVET, VARPAAT - ERGONOMIAOHJEISTUSTA VANHEMMILLE
PÄÄ, OLKAPÄÄ, PEPPU, POLVET, VARPAAT - ERGONOMIAOHJEISTUSTA VANHEMMILLE Tekijät: Ritva Paukku, Lotta-Maria Stenholm & Iina Toukonen Fysioterapian opinnäytetyö, Turun AMK (2015) Hyvä vanhempi, Luet parhaillaan
LisätiedotPyörätuoliajokortti CP-vammaisille lapsille
Pyörätuoliajokortti CP-vammaisille lapsille Brandwijk, Sebastian Dunkel, Tuomas Haarala, Jukka 2013 Laurea Otaniemi Laurea-ammattikorkeakoulu Laurea Otaniemi Pyörätuoliajokortti CP-vammaisille lapsille
LisätiedotKUNTOUTUKSEN ERITYISPÄTEVYYS --- SUUNNITELMA JA HAKEMUS ---
KUNTOUTUKSEN ERITYISPÄTEVYYS --- SUUNNITELMA JA HAKEMUS --- Henkilötiedot 1. Nimi Henkilötunnus Työosoite Työpuhelimet Kotiosoite Kotipuhelimet Sähköpostit Koulutus 2. Oppiarvot (LL, LKT/LT, dos./prof.
LisätiedotRyhti ja perusliikkuminen lähtökohtana
Ryhti ja perusliikkuminen lähtökohtana - pystyasennon hahmottaminen ja hallinta - kävely juoksu - kyykky - hyppääminen, heittäminen Juha Koskela Pystyasennon hahmottaminen ja hallinta Motorinen homunculus
LisätiedotNäyttöön perustuvia havaintoja liikuntakulttuurin tilasta ja haasteista
Näyttöön perustuvia havaintoja liikuntakulttuurin tilasta ja haasteista Miksi koulun liikunnasta ei Lasse Kannas Dekaani Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto Säätytalo 11.4.2013 kannata
LisätiedotTOIMINTAOHJE TYÖTERVEYSHUOLLON HENKILÖSTÖLLE AMMATILLISEEN JA LÄÄKINNÄLLISEEN KUNTOUTUKSEEN OHJAUTUMISESTA TYÖTERVEYSHUOLLOSSA
TOIMINTAOHJE TYÖTERVEYSHUOLLON HENKILÖSTÖLLE AMMATILLISEEN JA LÄÄKINNÄLLISEEN KUNTOUTUKSEEN OHJAUTUMISESTA TYÖTERVEYSHUOLLOSSA TYÖKYVYN VARHAINEN TUKI Työterveyshuoltolain (1383/2001) perusteella työterveyshuollon
LisätiedotHaastavat nuoret haastavat meidät toimimaan. Jokainen edistysaskel on monta kertaa suurempi, kuin miltä se aluksi näyttää (Kauppila 2003).
ERILAISET OPPIJAT Haastavat nuoret haastavat meidät toimimaan Jokainen edistysaskel on monta kertaa suurempi, kuin miltä se aluksi näyttää (Kauppila 2003). Perustana aito kohtaaminen Nuoren tulee kokea
LisätiedotLevel 2 Movement Efficiency for Neck and Shoulder
Level 2 Movement Efficiency for Neck and Shoulder ( Niskan ja olkanivelen koko liikerata ja hallittu liikkuvuus: pinnalliset stabiloivat lihakset ja pinnalliset mobilisoivat lihakset) MOVE WELL TO LIVE
LisätiedotPatella Pro Patellan sijainnin optimoiva ortoosi
Patella Pro Patellan sijainnin optimoiva ortoosi Tu o t e t i e d o t Dynaaminen patellan keskittäminen Patella Pro Todistetusti ylivoimainen ja ainutlaatuinen hoitomenetelmä 2 Otto Bock HealthCare Patella
LisätiedotVertaisryhmän merkitys lasten liikuttajana päivähoidossa. Satu Lehto Helsingin Yliopisto Järvenpäätalo
Vertaisryhmän merkitys lasten liikuttajana päivähoidossa Satu Lehto Helsingin Yliopisto 23.5.2012 Järvenpäätalo Aikaisempia tutkimuksia Ystävyyssuhteet (Efrat, 2009; Fitzerald, Fitzgerald and Aherne, 2012)
LisätiedotLonkkaortoosit. www.camp.fi
www.camp.fi NewCamp-lonkkaortoosi Tukeva lonkkaortoosi, jossa on alumiinikisko. Ortoosin lantio- ja reisiosat kiinnitetään toisiinsa säädettävällä nivelellä. Mahdollisuus säätää fleksiota ja ekstensiota
LisätiedotLisää laatua toimintakyvyn mittaamiseen. Kuntatalo (iso luentosali) Helsinkicc. Lisää laatua toimintakyvyn mittaamiseen
Lisää laatua toimintakyvyn mittaamiseen Torstai 31.1.2013 klo 8.45-16.00 Kuntatalo (iso luentosali) Helsinkicc Lisää laatua toimintakyvyn mittaamiseen Torstai 31.1.2013 klo 8.45-16.00 Kuntatalo (iso luentosali)
LisätiedotTUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN HYVINVOINTI RASKAUDEN AIKANA
TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN HYVINVOINTI RASKAUDEN AIKANA Haitallisen fyysisen kuormituksen ennaltaehkäisy Tekijät: Henna Lindberg, Eveliina Niemi-Langinen & Nelli Parviainen Fysioterapian opinnäytetyö,
LisätiedotVanhempien käsityksiä fysioterapeuttisesta ohjauksesta CP-lapsen botuliinihoidon yhteydessä
ME HALUTAAN YMMÄRTÄÄ Vanhempien käsityksiä fysioterapeuttisesta ohjauksesta CP-lapsen botuliinihoidon yhteydessä Ida Mälkönen Fysioterapian pro gradu -tutkielma Kevät 2014 Terveystieteiden laitos Jyväskylän
LisätiedotDiplegia spastica -nuoren seisomaasennon hallintaa tukeva alaraajojen ja keskivartalon toiminnallinen lihaskuntoharjoittelu
Diplegia spastica -nuoren seisomaasennon hallintaa tukeva alaraajojen ja keskivartalon toiminnallinen lihaskuntoharjoittelu Harjoitepankki PT-Studioon Jessica Poikela Ida Wekter Opinnäytetyö Lokakuu 2015
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden
LisätiedotJohdanto. Ensiapuopas on toteutettu Lahden ammattikorkeakoulun sosiaali- ja terveysalan hoitotyön koulutusohjelman opinnäytetyönä syksyllä 2015.
Ensiapuopas Johdanto Tämä ensiapuopas on tarkoitettu Kiekkoreippaan joukkueiden huoltajille tueksi oikeanlaisen ensiavun antamiseksi. Oikein annettu ensiapu edistää vammakohdan paranemista sekä estää tilanteen
LisätiedotTULE- vaivat, liikunta ja terveys
TULE- vaivat, liikunta ja terveys Jukka Pekka Kouri Kipuklinikan ylilääkäri, ORTON Fysiatrian ja yleislääket. erikoislääkäri Kivunhoidon erityispätevyys Kuntoutuksen erityispätevyys 2 Sisältö Tule- vaivojen
LisätiedotFSD2605. CP-vammaisten aikuisten elämänhallinta 2008-2010. Aineisto-opas
FSD2605 CP-vammaisten aikuisten elämänhallinta 2008-2010 Aineisto-opas TIETOARKISTO Tämän aineisto-oppaan viittaustiedot: CP-vammaisten aikuisten elämänhallinta 2008-2010 [aineisto-opas]. Tampere: Yhteiskuntatieteellinen
LisätiedotRekisteriaineistojen käyttö väestön ikääntymisen tutkimuksessa. Pekka Martikainen Väestöntutkimuksen yksikkö Sosiaalitieteiden laitos
Rekisteriaineistojen käyttö väestön ikääntymisen tutkimuksessa Pekka Martikainen Väestöntutkimuksen yksikkö Sosiaalitieteiden laitos Mitä rekisteriaineistot ovat? yleensä alkuaan hallinnollisia tarpeita
LisätiedotCP-vammaisten aikuisten haasteet kuntoutustavoitteiden asettamisessa - Kuntori-palvelun suunnittelu ja kehittäminen Suomen CPliitto
CP-vammaisten aikuisten haasteet kuntoutustavoitteiden asettamisessa - Kuntori-palvelun suunnittelu ja kehittäminen Suomen CPliitto ry:lle Dora Muzsik 2018 Laurea Laurea-ammattikorkeakoulu CP-vammaisten
LisätiedotSAADAANKO JOBA CORE TRAINERILLA TOTEUTETULLA HARJOITTELULLA AIKAAN MUUTOKSIA CP-VAMMAISEN NUOREN TASAPAINOON?
Opinnäytetyö (AMK) Fysioterapian koulutusohjelma Syksy 2011 Jenny Liimatta, Mirjami Moisio & Outi Sätilä SAADAANKO JOBA CORE TRAINERILLA TOTEUTETULLA HARJOITTELULLA AIKAAN MUUTOKSIA CP-VAMMAISEN NUOREN
LisätiedotAdhd lasten kohtaama päivähoito
Adhd lasten kohtaama päivähoito ORIENTAATIO KONFERENSSI 23.5.2012 JÄRVENPÄÄ ALISA ALIJOKI HELSINGIN YLIOPISTO ADHD (Attention Deficit Hyperactive Disorder) Neurobiologinen aivojen toiminnan häiriö Neurobiologisesta
LisätiedotIkääntyminen ja fyysinen harjoittelu: Tutkitusta tiedosta käytäntöön
Liikuntalääketieteen päivät 2015 Ikääntyminen ja fyysinen harjoittelu: Tutkitusta tiedosta käytäntöön Sarianna Sipilä Gerontologian tutkimuskeskus Terveystieteiden laitos Jyväskylän yliopisto MIKSI? Ikääntyvien
LisätiedotLiikuntasuositus: Liikuntapiirakka. Liikuntapiirakan käyttö arvioinnin ja suunnittelun apuvälineenä
Liikuntasuositus: Liikuntapiirakka Liikuntapiirakan käyttö arvioinnin ja suunnittelun apuvälineenä Terveysliikuntasuositukset UKK-instituutin Liikuntapiirakka julkaistiin alun perin vuonna 2004. Yhdysvaltain
LisätiedotNIMEÄMISVAIKEUDET LAPSILLA, JOILLA ON LIEVÄ TAI KESKIVAIKEA SPASTINEN CP-VAMMA
NIMEÄMISVAIKEUDET LAPSILLA, JOILLA ON LIEVÄ TAI KESKIVAIKEA SPASTINEN CP-VAMMA Annukka Sintonen Lisensiaatintutkimus Neuropsykologian erikoistumiskoulutus Tampereen yliopisto Yhteiskunta- ja kulttuuritieteiden
LisätiedotAKVA Palveluntuottajien koulutus Työkyky tuloksellisuuden mittarina. Kirsi Vainiemi Asiantuntijalääkäri, Kela 27.10.2014
AKVA Palveluntuottajien koulutus Työkyky tuloksellisuuden mittarina Kirsi Vainiemi Asiantuntijalääkäri, Kela 27.10.2014 Kelan ammatillisen kuntoutuksen lainsäädäntö Kokonaisvaltainen arviointi Kansaneläkelaitos
LisätiedotCross-Border Move for Health 5.-6.6.2013 Joensuu Inkluusion edistäminen liikunnassa ja urheilussa
Cross-Border Move for Health 5.-6.6.2013 Joensuu Inkluusion edistäminen liikunnassa ja urheilussa Aija Saari Tutkimuspäällikkö, Suomen Vammaisurheilu ja liikunta VAU ry aija.saari@vammaisurheilu.fi Sisältö
LisätiedotToimintakyky. Toimiva kotihoito Lappiin , Heikki Alatalo
Toimintakyky Toimiva kotihoito Lappiin 10.4.2018, 19.4.2018 Mitä toimintakyky on? Mitä ajatuksia toimintakyky käsite herättää? Mitä toimintakyky on? Toimintakyky tarkoittaa ihmisen fyysisiä, psyykkisiä
LisätiedotKUNTOUTUS POLVIVAMMAN JÄLKEEN. 2.3.2015 Fysioterapeutti Anne Hietanen Asiantuntijapalvelut, artroprosessi TYKS
KUNTOUTUS POLVIVAMMAN JÄLKEEN 2.3.2015 Fysioterapeutti Anne Hietanen Asiantuntijapalvelut, artroprosessi TYKS s83.6 distorsio genu S83.0 luxatio patellae? S83.2 ruptura menisci? S83.3 nivelruston repeämä?
LisätiedotKaija Seppä Riskikäytön repaleiset rajat
Kaija Seppä Riskikäytön repaleiset rajat Riskikäytön repaleiset rajat Päihdelääketieteen professori Kaija Seppä TaY ja TAYS 3.9.2011 27. Päihdetiedotusseminaari, Göteborg Luennon sisältö Miksi riskirajoja
LisätiedotSpastisuuden hoitoon. Itratekaalisen Baklofeenin (ITB) käyttökokemuksia 9.9.2015. Baklofeeni. Intratekaalinen baklofeeni.
Spastisuuden hoitoon Itratekaalisen Baklofeenin (ITB) käyttökokemuksia Helena Mäenpää 10.9.2015 Kuntootus kohalleen! Kuopio Spastisuus - klassisen määritelmän mukaan : Motorinen häiriö,jota kuvaavat venytysnopeudesta
LisätiedotMUISTIONGELMIEN HUOMIOIMINEN TYÖTERVEYSHUOLLOSSA, KEHITYSVAMMAISTEN SEKÄ MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEASIAKKAIDEN HOIDOSSA
. MUISTIONGELMIEN HUOMIOIMINEN TYÖTERVEYSHUOLLOSSA, KEHITYSVAMMAISTEN SEKÄ MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEASIAKKAIDEN HOIDOSSA ERITYISRYHMIEN MUISTIONGELMAT Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen
LisätiedotÄäntelyn ja motoriikan kehityksen seurantamenetelmä
Ääntelyn ja motoriikan kehityksen seurantamenetelmä Paula Lyytinen,Timo Ahonen, Kenneth Eklund,Heikki Lyytinen Jyväskylän yliopiston Lapsitutkimuskeskus Niilo Mäki Instituutti Mihin tarvitaan? kehityksen
LisätiedotKela ja vaikeavammaisten
Kela ja vaikeavammaisten kuntoutus Mikael Forss Johtaja, VTT Suomen CP-Liitto ry, Jyväskylä, 28.6.2008 Vaikeavammaisen lääkinnällisen kuntoutuksen asiakkaat, kehitys 25 000 20 000 KKRL 9 yht. 15 000 10
LisätiedotMiksi lasten vanhemmat tarvitsevat liikuntaa? Fyysisen toimintakyvyn ylläpitämiseksi Psyykkisen terveyden ylläpitämiseksi Sosiaaliset suhteet
Miksi lapset tarvitsevat liikuntaa? Selviytyäkseen jokapäiväisen elämän tarpeista ja vaatimuksista Päivittäisen hyvinvoinnin tueksi Saavuttaakseen uusien asioiden oppimiseen vaadittavia edellytyksiä Terveyden
LisätiedotVerryttelyn tavoitteet ja mahdollisuudet
Tampereen Urheilulääkäriaseman iltaseminaari 6.5.2008 Tavoitteena menestyvä urheilija Verryttelyn tavoitteet ja mahdollisuudet Juha Koskela Lasketaanpa arvio: Alkuverryttelyyn 20 min (on aika vähän nopeus-,
LisätiedotCP-vammaisena aikuisena Suomessa
Invalidiliitto ry / CP-vammaisten aikuisten hyvinvointi ja kuntoutus elämänkaarella -projekti 1 CP-vammaisena aikuisena Suomessa koonti ja analyysi 54:n lomakekyselyyn vastanneen henkilön elämäntilanteesta
LisätiedotVARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT
VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA Ohjeita peukalon cmc-nivelen luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää peukalon cmc-nivelen luudutusleikkaukseen
LisätiedotVajaakuntoisuus työllistymisen esteenä
Vajaakuntoisuus työllistymisen esteenä Nuoret ja työllistymisen esteet seminaari 27.10.2011 Ilona Autti-Rämö Tutkimusprofessori, LKT Mitä ajallisia muutoksia voidaan havaita nuorten työkyvyttömyys- ja
LisätiedotSelektiivisen lannerangan katkaisun pitkäaikaisvaikutuksia spastisen CP-oireyhtymän hoidossa
Selektiivisen lannerangan katkaisun pitkäaikaisvaikutuksia spastisen CP-oireyhtymän hoidossa Kirjallisuuskatsaus Susanna Järvenpää Opinnäytetyö Toukokuu 2015 Hoitotyön koulutusohjelma Sosiaali-, terveys-
Lisätiedot