Videoneuvottelu lasten- ja nuorisopsykiatriassa vähän käytetty voimavara

Transkriptio

1 Videoneuvottelu lasten- ja nuorisopsykiatriassa vähän käytetty voimavara Lilli Pesämaa

2 2 Tutkimushanke 1. Kirjallisuuskatsaus kokonaiskuva kansainvälisestä lasten/nuorten telepsykiatriasta 2. Suomen lasten ja nuorten telepsykiatrian tilanne kysely sairaanhoitopiireihin huhtikuu- syyskuu Videoneuvottelun arviointi hoitomuotona hoidon vaikuttavuus/kustannustehokkuus 4. Tunnekokemukset videoneuvottelutilanteessa miten etätyöntekijät aistivat lapsen/nuoren/perheen tunnekokemuksia arvioijina: lapset/nuoret/perhe ja työntekijät

3 3 Kirjallisuuskatsauksen tulokset 27 tieteellistä tutkimusta/artikkelia 12 kyselytutkimusta kaksi randomisoitua kokeellista tutkimusta 7 tapaustutkimusta 8 tieteellistä artikkelia arviointi: näytön vahvuus (U.S Preventive Services Task Force 1989) kaksi tutkimusta ylsi I-tasolle yksi tutkimus II-tasoa loput 25 tutkimusta alinta III- tasoa

4 4 Hoidon vaikuttavuus Kahdessa tutkimuksessa arvioitiin hoidon vaikuttavuutta (RCT) Nelson (2003) 28 masentunutta vuotiasta (K-SADS-P) VN (n=14) ryhmässä masennusoireet vähenivät enemmän kuin FTF (n=14) hoidettujen ryhmässä 23:lla (molemmista ryhmistä) hoidon jälkeen ei havaittu depressiooireita (DSM-IV) Elford (2000) videoneuvottelun välityksellä tehdyt diagnoosit ja hoitosuositukset olivat 96%:ssa (n=23) tapauksista samoja kuin FTF arvioituna

5 5 Tapaustutkimukset Masentuneen nuoren hoito 16-v anorexiaa sairastavan tytön perheterapia X8 13-v itsetuhoisen pojan perheistunnot X2 13-v masentuneen tytön hoito X 12 (jatkui) ADHD- lapsen konsultaatiot/hoito 9-v ADHD-pojan kognitiivinen psykoterapia X16 yhden kerran tapaamisia Tapaustutkimuksissa: mm. painotavoitteet, lääketieteellinen kunto, henkilökunnan kliininen arvio, tyytyväisyyden ja potilaan voinnin kuvaukset

6 6 Kustannustehokkuus Toteutuneisiin kustannuksiin perustuvia päätelmiä kustannustehokkuudesta ei oltu tehty Elford (2001) Videoneuvottelun käytön yleistyessä telepsykiatrian kustannukset vähenevät Myöskään keskimääräiset kustannusarviot eivät kuvaa tilannetta Kolmasosalla potilaista tavanomaisen käynnin kustannukset olisivat olleet huomattavasti suuremmat matkustuskuluista johtuen kuin videoneuvottelun. Kahdella kolmasosalla videoneuvottelutapaamisten kustannukset olisivat olleet korkeammat, koska heillä matkustuskulut olivat vähäiset.

7 7 Lasten ja nuorten tyytyväisyys Korkea tyytyväisyys Osa ei osannut sanoa kumpi tapa oli parempi saada hoitoa Osa tunsi itsensä hämmentyneiksi ja vaivaantuneiksi Toisaalta videoneuvottelut erityisesti tietokoneen välityksellä luontaista lapsille/nuorille

8 8 Vanhempien tyytyväisyys Korkea tyytyväisyys palvelumuotoon saavutettavuus mahdollisuus tavata asiantuntija ilman kustannuksia ja epämukavaa matkustamista hoidon järjestyminen omalla paikkakunnalla vanhemmat kokivat saaneensa sellaista apua kuin toivoivat ja voivat suositella sitä myös toisille lapsille ei koulusta poissaoloja/tuttu ympäristö/ihmiset vähentyneet matkakulut ja matkustusaika

9 9 Työntekijöiden tyytyväisyys Säästää aikaa, rahaa ja matkustustarvetta Rikastuttaa perusterveydenhuollon mielenterveyspalveluita VN vaihtoehtoinen tapa diagnostisoida/hoitaa VN täydentää FTF kontakteja tietyistä asioista helpompaa puhua VN kuin FTF läheinen suhde asiakkaaseen mahdollista

10 0 Työntekijöiden tyytyväisyys Jatkuva erikoissairaanhoidon tuki helpotti päätöksenteossa ja lastenpsykiatrisen avun kiireellisyyden arvioimisessa tapauskohtainen oppiminen diagnooseista, häiriöiden hoidoista ja resurssien tarkoituksenmukaisesta käytöstä lisäsi tietotaitoa hoitaa vastaavanlaisia tapauksia itse Yhteistyön tehostuminen eri toimipisteiden välillä laajojen verkostojen kokoaminen helpottuu koulutoimi, sosiaali- ja terveydenhuolto kynnys konsultaatioihin madaltuu vähentää ammatillista eristyneisyyden tunnetta

11 1 Tyytymättömyyttä aiheutti VN-menetelmään liittyvät ongelmat luonnollisen ja välittömän vuorovaikutuksen puute videoneuvottelu työmenetelmänä erilainen Tekniset ongelmat äänen ja kuvan laadussa Puutteellinen resursointi sisäänajautumisen ongelmat tiedon ja motivaation puute aloittaa uusi toimintamalli viikko-ohjelmaan ei aikaa videokonsultaatioille

12 2 Käytetty tekniikka pääasiassa 1-3 ISDN teknistä prosessia kuvattiin helpoksi käyttää, jonka hyväksyminen lisääntyi käytön ja kokemuksen myötä tyytyväisyyttä heikensi ongelmat äänen ja kuvan laadussa teknisen tuen puute käyttäjäkoulutuksen puute

13 3 Hinnoittelu Suomessa Hinnoittelu käytössä 5 sairaanhoitopiirissä suhteutettu muuhun käytössä olevaan hinnoitteluun osastohoidossa kuului kokopäivähintaan Konsultaation/hoito- tai verkostoneuvottelun hinta muodostui siihen käytetystä ajasta ja työntekijämäärästä puhelinlinjakulut maksoi pyytäjä esim. 45 min konsultaatio:n /työntekijä hoito- tai verkostoneuvottelu: n. 240 /neuvottelu Koulutuksen hinta: /tunti/koulutus

14 4 Tutkimus Tutkimuksen tarve Hyvin suunniteltuja kontrolloituja tutkimuksia tarvitaan runsaasti tieteellinen näyttö, jolla voidaan osoittaa lupaavan menetelmän merkitys nykytutkimuksen ongelmana liian pienet aineistot

15 5 Tutkimus Suomessa Videoneuvottelun käytön seurantaa/arviointia neljässä sairaanhoitopiirissä Etelä-Savo, Pohjois-Savo, Pohjois-Karjala, Lappi, Käytettävyystutkimusta kahdessa Pohjois-Savo, Etelä-Savo Kustannusvaikuttavuustutkimusta yhdessä Pohjois-Karjala

16 6 Tulevaisuuden haasteet Tekniikan ja tietoliikenneyhteyksien kehittyminen laite toimisi omasta työhuoneesta käsin.. käyttöliittymä psykiatriseen hoitotyöhön sopivammaksi saman huoneen tunnelma katsekontaktin mahdollistava kameratekniikka lisäisikö tunnetta luonnollisemmasta vuorovaikutuksesta?

17 7 Tulevaisuuden haasteet Videoneuvottelukäytäntöihin resursointi tekninen tuki käyttäjäkoulutus työnorganisointi Käytön laajeneminen toimivat yhteistyöverkostot terveydenhuollon, koulutoimen ja sosiaalihuollon välille yhteistyöneuvottelut, viranomaispalaverit, potilastyö, työnohjaus ja koulutus

18 8 Miten? Yhteistyö ja verkostoituminen perheen oma lähiverkko viranomaisverkosto konsultin erittäin tärkeä tietää paikallinen viranomaistaho

19 9 Miten? Kouluttautuminen laitekoulutuksen lisäksi substanssiosaamisen vahvistaminen pitää tietää milloin huolestua!! koulutuskanavana videoneuvottelut/verkko erilaiset oppimisalustat

20 0 Miten? Mitä konsultilta odotetaan? hoitovastuu työnohjauksellinen rooli Case-pohjainen verkostokeskustelu, jossa yhdessä pohditaan miten minä voin auttaa