Terveydenhuollon tehokkuuden ja vaikuttavuuden varmistaminen

Transkriptio

1 Matkaraportti HIMSS konferenssi, Orlando, Terhi Kajaste, Terveysteknologian Liitto ry FiHTA Tämän vuoden HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society Conference & Exhibition) oli ennätysvuosi: osallistujaa ja 900 näytteilleasettajaa. Luvut todistavat, mitä ennusteet ovat kertoneet. Terveydenhuollon IT järjestelmiltä odotetaan suuria terveydenhuollon tehokkuuden parantamisessa ja hoidon laadun varmistamisessa. Suomalaisiakin konferenssiin osallistui runsaasti. Sitra ja Tekes järjestivät onnistuneet seminaarit aiheista Yhteinen haasteemme terveydenhuollon tehokkuus ja vaikuttavuus ja Future Mobile and Wireless Solutions in Health Care". Seuraavassa lyhyesti matkan anteja: Terveydenhuollon tehokkuuden ja vaikuttavuuden varmistaminen Lähitulevaisuuden terveydenhuollon tehokkuuden ja vaikuttavuuden varmistamisessa merkittävä rooli on - ennaltaehkäisyllä, - ennustamisen (esim. genomiikka) ja erilaisten kartoitusten avulla riskiyksilöiden tunnistaminen mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, - kansalaisten vahvalla osallistumisella oman terveytensä ylläpitämiseen ja hoitoon - sekä yksilöllisellä hoidolla. Mutta edelleen hyvin tärkeää on myös - järjestelmien ja laitteiden välisen interoperabiliteetin eli yhteensopivuuden varmistaminen. Näitä tukevia käytännön keinoja ja menetelmiä ovat mm. 1. Yksilöllinen terveys/sairaskertomus (personal health record, PHR) Tämä aihe oli yksi suosituimmista. Esityksissä koettiin, että PHR on keino saada yksilö tietämyksen ja kontrollin tunteen kautta ottamaan enemmän vastuuta itsestään ja läheisistään (empowerment). PHR on web-pohjainen sovellus, joka sallii elinikäisen oman tai läheisten terveydentilan seurannan. Ideaalisti ja interoperabiliteettivaatimuksen toteutuessa se kokoaa yksilöä koskevan

2 terveystiedon riippumatta hoitavasta tahosta sekä välittää kattavan tiedon hoidettavasta, potilaan niin suostuessa, palvelun tarjoajalle. Tarvittaessa PHR on tulostettavissa paperille tai tallennettavissa esim. muistitikulle. Jäljitettävyys on oleellista eli on voitava saada helposti tieto kuka milloinkin on tietoja käsitellyt tai lukenut. PHR portaalit voivat mahdollistaa myös monipuolisen terveyteen ja sairauksiin liittyvän referenssitiedonsaannin ja liittymisen erilaisiin vertaistukiyhteisöihin. USA:ssa tällaisia PHR ratkaisuja sanotaan olevan jo satoja (esim. RevolutionHealth, VA:n MyHealth evet, ja Microsoftin HealthVault). Kansalaisten voimaannuttaminen ja PHR:n sisäänajo edellyttää suurta muutosta lääkäreiden asenteissa (Paradigm shift). Lääkäreistä tulee potilaiden partnereita ja parantajia (healer). 2. Etämonitorointi ja lähiöaluekioskit Englannissa on käytetty menestyksekkäästi Suomalaisen Medixine Oy:n automaattista sääennustus- ja neuvontapalvelua COPD potilaille. Englannissa on COPD potilasta ja arvioidaan, että järjestelmän laajentaminen kattamaan koko COPD populaatio saavutetaan vähentyneillä päivystyskäynneillä ja sairaalaan kirjautumisilla vuosittain jopa 40 M säästöt. North Carolina ssa pienellä alueella tehdyssä etämonitorointihankkeessa käytettiin menestyksekkäästi kotona tai lähiöalueilla sijaitsevissa kioskeissa tehtävää terveydentilan monitorointia, toimintaa tukevia tietojärjestelmiä sekä yksilöllistä valmennusta. Ennen hanketta populaation hoitokustannukset olivat 1 M$ ja hankkeen jälkeen 116 k$. Merkittävimmät säästöt tulivat huomattavasti vähentyneistä sairaalahoitopäivistä. 3. Terveysvalmennus Hyviä tuloksia raportoitiin hankkeista, joissa valittiin tietyt riskiryhmät, joihin kuuluville henkilöille annettiin yksilöllistä opastusta ja heidän kehitystään seurattiin systemaattisesti. 4. Insentiivit Porkkanaa vai keppiä Useissa esityksissä oli esimerkkejä erilaisten insentiivien hyödyntämisestä riippuen kohderyhmästä. Oleellista on ymmärtää, mikä kutakin kohderyhmää motivoi (helppous, mukavuus, raha,...). Porkkana tuntui olevan suositumpi motivointikeino. - Yksilöllistä valmennusta saavat motivoituivat mitattavasta edistyksestä sekä saamastaan henkilökohtaisesta kontaktista ja palautteesta. - Lapset motivoituivat kuntopyöräilemään, kun saivat samalla pelata tietokonepeliä. Mitä enemmän pyöräilit, sitä pidemmälle pelissä pääsit. - Joissakin esimerkeissä saadut pisteet pystyi muuttamaan rahalliseksi hyödyksi.

3 5. Järjestelmien yhteensopivuus Tarvittava tieto saatavilla oikea-aikaisesti oikeassa paikassa Jälleen kerran HIMSS konferenssissa oli suuri IHE showcaseständi, jossa lukuisat yritykset olemalla mukana halusivat osoittaa yhteensopivuutensa muiden järjestelmien kanssa. Ständille pääsee ainoastaan läpäisemällä IHE Connecthathon testit onnistuneesti. Tämä on erinomainen markkinointikeino alan varteenotettaville yrityksille. HIMSS konferenssin aikana annettiin suomalaisille tietoisku selvitystyöstä, jonka tavoitteena on selvittää, onko Suomeen tarpeen perustaa omaa IHE intressiryhmää vai riittääkö, että yritykset, jotka kokevat yhteensopivuusviestin tärkeyden, ovat suoraan mukana Euroopan IHE toiminnassa. Opittiin myös, että yhteensopivuusasioiden kehittyminen edellyttää asiakkailta asian tärkeyden ymmärtämistä. On myös asiakkaiden etu, että IT toimittajat pystyvät takaamaan yhteensopivuuden ja sitoutuvat avoimuuteen rajapintojensa osalta. Ainoastaan tämä mahdollistaa kulloinkin potilaan hoidon ja asiakkaan prosessien kannalta parhaan mahdollisen osajärjestelmän hankkimisen asiakkaan kokonaisjärjestelmään. 6. Langattomat ratkaisut seuraavassa joitakin kuultuja esimerkkejä - RFID:tä käytettiin henkilökunnan indentifioimissa. Tämä mahdollisti automaattisen sisäänkirjautumisen sähköiseen potilaskertomukseen sekä käyttöliittymän ja sisällön optimoinnin käyttäjän roolin mukaisesti. Potilaan näytölle ilmestyi automaattisesti, kuka tuli huoneeseen (nimi ja rooli). Potilaan näyttöä käytettiin myös muuhun tiedottamiseen, kuten päivän sää, ko. päivälle suunnitellut testit ja toimenpiteet, ohjeita esim. kivunhoitoon jne. Potilas ja hänen perheensä kokivat olevansa hyvin tilanteen tasalla ja rohkaistuneita osallistumaan hoitoon. Silloin tällöin myös potilas ja läheiset havaitsivat tiedoissa virheitä. Koettiin, että tehokas tiedonsaanti paransi turvallisuutta. (University of Pittsburg Medical Center) - Lämpöanturilla havaittiin oliko huoneeseentulija pessyt kätensä käyttäen disinfektioainetta. Tarvittaessa tulija sai automaattisen muistutuksen. (University of Pittsburg Medical Center) - Mobiiliratkaisuissa kameraa käytettiin mm. haavan dokumentointiin tai vanhusten elinympäristön dokumentointiin. - Konferenssissa oli monia suosittuja sessioita liittyen mobiiliin POC (point of care) teknologiaan. Ratkaisujen käytettävyydestä, käytettävyyssuunnittelusta ja käytettävyystestauksesta puhuttiin paljon. Motion C5 platformin mainostettiin olevan ensimmäinen erityisesti sairaalakäyttöön suunniteltu platformi. Todettiin, että ei ole olemassa yhtä ainoata oikeaa mobiilia POC ratkaisua, joka käy kaikkeen. Käyttötarkoitus sanelee, mikä toimii ja mikä ei. - Tekesin järjestämässä tilaisuudessa Future Mobile and Wireless Solutions in Health Care" demottiin mm. seuraavien suomalaisten yritysten koti- ja omahoitoon suunniteltuja mobiileja ratkaisuja: ehit, Luovaliike ja Medixine.

4 Joitakin mielenkiintoisia faktoja - Vuonna %:lla Suomen terveyspalvelujentuottajista oli EMR (vuonna 2008 lähestyy 100%). Järjestelmien yhteensopivuus on HEIKKO. - HIMSS Analyticsin tekemän selvityksen mukaan 2,2 %:lla USA:n siviilisairaaloista on täysin toimiva EMR (HUOM: USA:n armeijan ja veteraanisairaalat ovat huomattavasti paremmin varusteltuja). Euroopassa vastaava luku on 18%. - 80% Suomen ja USAn väestöstä käyttää internetiä. Tämä tukee arviota, että seuraava merkittävä läpimurto terveydenhuollon tietoratkaisujen alueella tapahtuu nimenomaan web-pohjaisen PHR (henkilökohtainen/ minun oma terveyskertomus) alueella. Kaiser Permanente (KP) Oleellista on ymmärtää, että KP on sekä terveydenhuollon maksaja (vakuutukset) että palveluntuottaja. KP:n asiakkaat siis ostavat sekä sairausvakuutuksensa että terveydenhoitopalvelunsa KP:ltä. Näin ollen KP:n intresseissä on pitää asiakkaansa mahdollisimman terveinä. Analogisesti voisi ajatella, että näin on myös Suomen kuntien laita. KP lukuja - Työntekijöitä Lääkäreitä (Finland ) - Asiakkaat milj. (Finland 5.3 milj.) - Sairaalat 32 kpl KP on USA:n suurin voittoatavoittelematon yksityinen terveyspalveluja tuottava organisaatio. KP soveltaa Lean - ja Six sigma - menetelmiä liiketoiminnassaan: - Johdon dashboard (oleellisimmat liiketoimintaa kuvaavat mittarit ja trendikuvaajat yhdellä A4:lla) o Mittarit i. Kliininen tehokkuus (esim. kuolleisuusindeksi, joint commission indeksi, ) ii. Turvallisuus iii. Kliininen riskien hallinta (oikeustapausten määrä) iv. Palvelu (yleinen asiakastyytyväisyys; yksittäisten palveluorganisaatioiden asiakkaiden tyytyväisyys) v. Resurssit (kustannukset) o Huomioitavat asiat erikseen käyttäen liikennevalometodiikkaa (punainen: ongelma -asiat, keltainen: aktiivisesti seurattavat asiat ja vihreä: onnistumiset ja hyvin toimivat asiat) - Laatustrategia o Potilaskeskeisyys

5 vi. Luotettavuus vii. Vastuullisuus viii. Läpinäkyvyys ix. Oikeudenmukaisuus x. Saumaton toiminta - Vuosittaiseet laatutavoitteet esitetään aikataulutetussa muodossa aikajanalla välivirstanpylväineen Strategiasta toteutukseen 1. Suuri tähtäin Mikä on suuri ongelma 2. Strategia Potilaskeskeisyys 3. Dashboard Mitkä mittarit tarvitaan varmistamaan, että kehityksen suunta pysyy oikeana (samat kaikille sairaaloille) 4. Tavoitteet (laatutavoitteet asetetaan vuosittaiselle aikajanalle välivirstanpylväineen)!! Henkilökunnan kehittäminen ja koulutus on avainasia muutoksen johtamisessa!! Toiminnan primääriajurit - Ei aiheuteta tarpeetonta harmia - Evidence-based ja yksilöllinen hoito (evidence-based medicine and case management) - Kulloinkin soveltuvin hoitotapa ja paikka (Appropriate care setting) KP saavuttaa - asetetut tavoitteet strategiansa mukaisesti - yhteisen kielen ja toimintakulttuurin - taitojen kehittymisen - sitoutumisen ja partneriuden - co-developing PI (?) - toiminnan jatkuva mittaaminen Toimivan organisaation kehittäminen edellyttää: - Johtajuutta! - Järjestelmiä (rakenteita ja prosesseja) - Mittaamista - Oppimista - Kapasiteettia - Kulttuuria Opitaan virheistä! Meidän tulee olla innoissaan epäonnistumisista ja viestiä niistä avoimesti, jotta muut eivät tekisi samoja virheitä. Tarvitaan systemaattinen kompetenssianalyysi ja kompetenssien hallinta.

6 KP:n tapa kehittää järjestelmäänsä - Pilotit ja prototyypit - Turvallinen tapa kehittää uusia taitoja - Henkilöstön koulutus tarvittavien taitojen mukaisesti - 90-päivän kehittämissyklit - Tulokset johtavat business case iin, jatkuvaan oppimiseen ja koko KP:n laajuiseen adoptioon KP:n matka Tiedostamista Kouluttautumista Prosessiajattelua (potilaskeskeisyys, IHI eli Institute for Healthcare Improvement - strateginen partnerius) Suunnittelua Liikehdintää Täydellä höyryllä