ASSI-hankkeen loppuseminaari Joensuu Kauko Koivuniemi VTL Senior Advisor

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "ASSI-hankkeen loppuseminaari Joensuu 26.11.2014. Kauko Koivuniemi VTL Senior Advisor"

Ari-Pekka Laine
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 ASSI-hankkeen loppuseminaari Joensuu Kauko Koivuniemi VTL Senior Advisor

2 Iso kuva sote-markkinoista 70 % = pitkäkestoiset sairaudet/tilat 70 % = lääkärien kynänjälki 70 % = elintavat Kekomäki M. Duodecim 2013;129:556-7

3 Vihreän kirjan antia: 3 A:ta A - Arjessa pärjääminen: - Siipi Jouko (1970) - Kekomäki Martti; Puro Markku - WHO:n uusi terveyskäsitys: Ability to adapt and self-manage A - Asiakkuuksien ryhmittely: - Kurkiaura-hanke ja suuntima, Hämeenmaan sydänpiiri ry A - Arkivaikutusten arviointi - Arjen taidot (Martoille v kansanterveyspalkinto) Koivuniemi & Simonen, Kohti asiakkuutta (Duodecim 2011)

- Kurkiaura-hanke ja suuntima, Hämeenmaan sydänpiiri ry A - Arkivaikutusten arviointi - Arjen

4 Eteneminen kahdella siivellä Asiakkaan pärjäämisprosessit (arkivaikutukset) (koko arki) Terveydentila Arkivaikutukset Oppiminen Transaktiokustannukset Suhdekustannukset Terveydenhuollon prosessit (vaikuttavuus) (hela hoito) Luottamus pärjäämiseen Oppiminen Referenssit Rahallinen hyöty = Joukko kohtaamisia, joilla terveydenhuolto tukee asiakkaan pärjäämisprosessin eri vaiheita Koivuniemi&Simonen 3/2011 Kaplan&Porter HBR 9/2011 Gouillart&Billings HBR 4/2013 Reijonsaari 5/2013

pärjäämiseen Oppiminen Referenssit Rahallinen hyöty = Joukko kohtaamisia, joilla terveydenhuolto tukee asiakkaan

5 Osapuolten vuorovaikutus Sairastuminen/ hätätilanne Kodista Neppari Asiakkuuksien luotsaus KOKO ARKI: haluama, tarvitsema Kotiin IPU HELA HOITO: Sote-palvelun tuottajat Vetoketju. Koivuniemi 11/2014

6 Asiakkuuksien ryhmittely LUOTTAMUS PÄRJÄÄMISEEN Oppimisasiakkaat Vaikeaa PÄRJÄÄMINEN ARJESSA Helppoa Varjoasiakkuu det Omatoi miset Ripi rinnan kuljettavat Yhteisöasiakkuu det Matala Korkea ASIAKKUUKSIEN HOIDOSTA JOHTUVAT kustannukset

Varjoasiakkuu det Omatoi miset Ripi rinnan kuljettavat

7 Sinisen kirjan antia Raha Palvelulogiikka Kyky hyötyä ja vaikutus A C B D Arvo prosesseista Arvo Pärjäämisestä Tuottavuus Tuotantologiikka Aate ja ideologia Koivuniemi ym. 2014

8 Palvelulogiikan perusoletuksia 1. Tavoitteellisen vuorovaikutuksen ydin on teillä olevan osaamisen käyttäminen asukkaiden hyväksi ja hyödyksi. 2. Asukas/omainen on aina palvelun kanssatuottaja. 3. Erilaiset väliintulevat asiat saattavat häiritä, hämärtää tai peittää ydinasian osapuolten vuorovaikutuksen. 4. Hoitoketjut tai -polut ovat ydinpalvelun alustoja. 5. Kilpailuetujen varsinainen lähde on osaamisessa/osaajissa. 6. Palvelun arvon määrittää viime kädessä aina sen saaja, asukas, käyttäjä, kuluttaja, veronmaksaja ihminen. Reijonsaari K Co-Creating Health Puustinen P Towards a consumer-centric definition of value

4. Hoitoketjut tai -polut ovat ydinpalvelun alustoja. 5. Kilpailuetujen varsinainen lähde on osaamisessa/osaajissa. 6.

9 Asukkaan ja järjestelmän yhteys Sairastuessa ihminen on täynnä kysymyksiä: kauanko tätä kestää, selviänkö, mitä muut ajattelevat, kuinka läheisteni käy, jaksanko taistella vai luovutanko, olenko valmis, kelpaanko minä? Luonnossa kolmenlaisia ilmiöitä: 1 särkyviä ja hauraita (korjataan), 2. kestäviä (parannetaan), 3. niitä, jotka vahvistuvat sopivasta rasituksesta ( rokotetaan ). Toiminnassa pyritään sellaisiin tuloksiin, jotka vahvistavat ihmisten selviytymistä tulevissa haasteissa eli lisäävät luottamusta pärjäämiseen.

Luonnossa kolmenlaisia ilmiöitä: 1 särkyviä ja hauraita (korjataan), 2. kestäviä (parannetaan), 3.

10 OSAAJIEN MISSIO JA KIPINÄ Että saisin osaamisestani jatkuvasti irti parhaan mahdollisen panoksen että työlläni olisi merkitys. 1. Läheisten antama tuki ja arvostus 2. Saatu palaute: potilailta, kollegoilta, esimiehiltä 3. Oma työote: olen vain keikalla.. haluan aidosti vaikuttaa (esim. ottamalla käyttöön uusia digitaalisia työkaluja 4. Kannustimet: aineelliset ja aineettomat (kiitos) 5. Osaamisen uusintaminen ja jatkuva hiominen paremmaksi 6. Organisaation suunta, missio ja tavoitteet 7. Ristiriitojen käsittely: arvot, tietopohja, näkökulma ja pienet teot

. haluan aidosti vaikuttaa (esim. ottamalla käyttöön uusia digitaalisia työkaluja 4. Kannustimet: aineelliset ja aineettomat (kiitos) 5.

11 Oppimisen portaat SYVÄOPPI- MINEN OSAAN OPETTAA SEN MUILLEKIN HITSI, SEHÄN TOIMII PINTAOPPI- MINEN TUSKIN TOIMII, MUT KOKEILLAAN JOO, JOO

12 Asukkaat jo verkossa missä te? Missä määrin asukkaat käyttävät digitaalisia palveluja? Digitaalisesti verkostoitunut palvelutoiminta Verkostoituneen palvelutoiminnan laajuus Sähköisen asioinnin tila Kotisivut ja vuorovaikutteinen viestintä Asukkaiden saaman hyödyn ja kokemusten kehitys (capacity to benefit) Neilimo K

Digitaalisesti verkostoitunut palvelutoiminta Verkostoituneen palvelutoiminnan

13 Kohti viisaampia valintoja: Soten mustat laatikot Ihmisten kokemukset palvelun aiheuttamista arkivaikutuksista POKSI B KOKEMUSTALLENNIN neppari tarra vetoketju Asukkaiden luottamus omaan pärjäämiseen POKSI A TIEDOT KAIKISTA PROSESSEISTA, Lääketieteellinen vaikuttavuus ja lääkärin kokemustieto

tarra vetoketju Asukkaiden luottamus omaan pärjäämiseen POKSI A TIEDOT

14 Välittömät pärjäämishuolet Social and Health Status A-POKSI (osaajat) Kuolleisuus (mortality) Menetetyt elinvuodet PYLL (Potential Years of Life Lost) kuolemistodennäköisyys eri ikäryhmissä; esim. Kouvola Sairauden/sairauksien aiheuttaman taakan mittarit (QALY: Quality-Adjusted Life Year) mittaa sekä määrällisiä että laadullisia piirteitä NNT - montako potilasta pitää hoitaa, jotta yksi hyötyy: moniko saa haittoja, monenko tila säilyy ennallaan? Ymv. Tarkistuslistat Käypä hoito suositukset pohjana, ei kattona. APR-luokitus (n 50 sairaus- ja toimenpidettä) ICF WHO:n toimintakykymittaristo: micf PROMIS NIH (USA) Porter M. & Lee T. Providers must lead. HBR Oct 2013 B-POKSI (asukkaat) Hengissä selviytyminen (survival). Usein päivystystapauksena sisään. Oma ja omaisten pärjääminen: kokemusten keruu alkaa ja luo pohjan arkivaikutuksille. Kokemustallennin alku asiakkuuksien ryhmittelylle ja keskinäiselle vuorovaikutukselle Elämänlaadun karkeismittareita: 15D ja EQ- 5D, joista rakennettu sillat toimintakyvyn mittariin ICF Toimintakyvyn mittarit ICF; erit. micf Kiputason mittarit Arjen taidot (esim. oppimisen portaat/muksuoppi): paluu töihin/kotiin/kouluun Sosiaaliset suhteet: yhteisön vaikutus

hyötyy: moniko saa haittoja, monenko tila säilyy ennallaan? Ymv. Tarkistuslistat Käypä hoito suositukset pohjana, ei kattona.

15 Toipumisprosessi (Process of Recovery) A-POKSI (osaajat) Toipumisaika Laitoksen/yksikön oma ajankäyttö ko. asukkaan kohdalla (hinnoittelu ml.); Esim. Tampereen palvelukatalogi Rahanmeno per potilas (huomioiden koko hoito- ja hoivaverkosto) Diagnostiset virheet ja niiden aiheuttamat kustannukset Tehottomien hoitojen käyttö (jälkiarviona) Komplikaatiot: prosessinaikaiset ja jälkikäteen eli kotona syntyneet Big Datan louhinta alkaa B-POKSI (asukkaat) Liike on lääke sekä aivojen että raajojen Ajankäyttö uusiin elämäntaitoihin opeteltaessa (sekä suorat että välilliset mittarit ja kustannukset: arvio niistä) Toipumiseen liittyvien vuorovaikutustapahtumien lukumäärä (niihin liittyvät suorat ja välilliset kustannukset: arvio) Arkivaikutusten kerääminen kokemustallentimeen : nauhoitteet, videoinnit, selfiet ymv. sähköiset pärjäysklikkaukset Sitoutuminen hoitosuunnitelmaan.

Komplikaatiot: prosessinaikaiset ja jälkikäteen eli kotona syntyneet Big Datan louhinta alkaa B-POKSI (asukkaat) Liike on lääke sekä aivojen että raajojen Ajankäyttö uusiin elämäntaitoihin

16 Pärjäämisen pito, pysyvyys (Sustainability of Health and Social Status) A-POKSI (osaajat) Kerätty tieto asukkaiden kyvystä hyötyä hoidoista (esim. apteekkien tiedot lääkevaikutuksista jne) Yhteistyössä ylläpidetty toimintakyky (maintained functional level) ICF-alustalla Todetut muutokset asukkaiden luottamuksessa omaan pärjäämiseensä/itsenäisyys vs. laitosriippuvuus (Ability to live independently) Uusintaleikkausten tmv. korjausten tarve (Need for Revision and Replacement) = Tietopohja ennalta ehkäisevien keinojen käytölle koko populaatiossa; niiden käyttö ja ehkäisevien toimien onnistumistaso B-POKSI (asukkaat) Arjessa pärjääminen (Ability to adapt and self-manage/who) Kyky hyötyä palveluista Luottamus pärjäämiseen: 1. kasvanut. 2. vähentynyt, 3. pysynyt ennallaan Oma arvio uusien taitojen oppimisesta: 1. pintatietotasoa (toistelee perässä, myöntelee, muttei päättele itsekseen). 2. hiukan parannettu taso (päättelee ja toimii lähinnä itsekseen), 3. syvätietotasoa (osaa ja haluaa jakaa kokemustietoaan vertaisille) Yksilöistä ryhmäkorkeushyppyihin : ei riitä, että sinä pärjäät paremmin, vaan kuinka monta muuta viet kanssasi uusiin korkeuksiin.

pärjäämiseensä/itsenäisyys vs. laitosriippuvuus (Ability to live independently) Uusintaleikkausten tmv.

17 Osapuolten tavoitteellinen vuorovaikutus Vaikeaa Ohjaus: neppari - tarra - vetoketju A B B POKSI PÄRJÄÄMINEN Kokemustieto, kvalitatiivinen B B A POKSI Helppoa A A Yksinkertainen Monimutkainen HOIDON JA HOIVAN TARVE/ TILANNE Objektiivinen tieto, kvantitatiivinen

kvalitatiivinen B B A POKSI Helppoa A A Yksinkertainen

18 Integraatio ja integrointi SOTE:ssa PTH Terveydenhuolto IPU = Kokoaja ja kohdistaja eli integraattori Sosiaalitoimi ESH

19 Juuriin menevät uudistukset/ipu 1. Vastuu koko alueen asujaimistosta, väestöstä koko populasta. 2. Tavoitteena on kaikkien asukkaiden pitäminen mahdollisimman pitkään itsensä varassa pärjäävinä niin, että laitoshoitoa tarvitaan mahdollisimman vähän, tai ei lainkaan. 3. Tarkoituksena on luoda sellainen järjestelmä, joka palvelee koko väestöä, eikä vain yksittäisen vastaanottokäynnin/suoritteen hoitamista. 4. Kun ihminen sairastuu tai tarvitsee sote-palvelua, hänet pitäisi hoitaa IPU:ssa niin hyvin, ettei sairaalahoitoa tarvittaisi (= jättämättä heitteille >< paapomatta liikaa; yli- tai alimiehittämättä palveluverkkoa) 5. Jos hoitoa sairaalassa tarvitaan, kuntoutuminen eli jälkihoito pitäisi hoitaa niin, ettei uutta käyntiä tarvita. (muk.) Puska P. SK 45/2014 Sote-keskustelu on karannut käsistä.

Tarkoituksena on luoda sellainen järjestelmä, joka palvelee koko väestöä, eikä vain yksittäisen vastaanottokäynnin/suoritteen hoitamista. 4.

20 KESTÄVÄT KEHITYSLINJAT PAAPOMINEN, YLIMIEHITYS VÄLITTÖMÄT HUOLET TOIPUMISPROSESSI PÄRJÄÄMISEN PITO HEITTEILLE JÄTTÖ, ALIMIEHITYS Muk. Mäkelin&Vepsäläinen 1989

21 Julkaisuja

Samankaltaiset tiedostot

Suuntima Hyvän tekeminen on myös taloudellisesti tehokasta

Suuntima Hyvän tekeminen on myös taloudellisesti tehokasta Vastuualuejohtaja Doris Holmberg-Marttila Terveyden edistämisen neuvottelukunta 26.8.2016 Sosiaali- ja terveydenhuollon uusi suunta Toiminnan