Anemia kiinteiden syöpäkasvainten yhteydessä
|
|
- Eeva Järvinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Pirkko Kellokumpu-Lehtinen, Ulla Puistola, Outi Paija, Eeva Taimela, Outi Hirvonen, Sari Raassina ja Henrik Riska Anemia kiinteiden syöpäkasvainten yhteydessä Syöpäpotilaan anemia on yleistä. Laajan eurooppalaisen tutkimuksen aineistossa kaksi kolmasosaa kaikista syöpäpotilaista oli aneemisia ainakin kerran ennen hoitoja tai niiden aikana. Anemian hoidon on osoitettu parantavan syöpäpotilaiden elämänlaatua ja erytropoietiinivalmisteiden käytön vähentävän verensiirtojen tarvetta. Selvitimme anemian esiintymistä syövän polikliinistä lääkehoitoa saavien suomalaisten syöpäpotilaiden keskuudessa. Kolmasosalla näistä potilaista hemoglobiinipitoisuus oli pieni, mutta useimmiten anemiaan ei reagoitu. Eurooppalaisen syöväntutkimusorganisaation (EORTC) laatimat anemian hoitosuositukset on juuri päivitetty. Niiden mukaan syöpäpotilaiden tukihoidossa on nyt aika panostaa anemian aktiiviseen hoitoon. S yöpäpotilailla todetaan usein elämänlaatua heikentävä anemia. Suuressa eurooppalaisessa etenevässä ECAS -tutkimuksessa (European Cancer Anemia Survey) todettiin, että 67 %:lla syöpäpotilaista esiintyi jossain aktiivisen hoidon vaiheessa anemiaa (hemoglobiinipitoisuus alle 120 g/l). Anemia hoidettiin näistä potilaista vain 39 %:lla 17 % sai erytropoietiinia, 15 % punasolujensiirtoja ja 7 % rautaa (Ludwig ym. 2004). On osoitettu, että anemian hoito erytropoietiinivalmisteilla (EPO) on tehokasta. Se vähentää tarvetta punasolujen siirtoihin ja parantaa elämänlaatua (Morere 2004, Chang ym. 2005, Witzig ym. 2005). EORTC:n (European Organisation for Research and Treatment of Cancer) suositukset syöpään liittyvän anemian hoidosta on juuri päivitetty (Bokemeyer ym. 2006). Anemia yleisimpien kiinteiden kasvainten yhteydessä Duodecim 2007;123: Taulukossa 1 on esitetty anemian esiintyvyys eri syöpämuodoissa. Lievän anemian rajana on pidetty hemoglobiinipitoisuutta alle 120 g/l. Anemian korjaamisen erytropoietiinin avulla on osoitettu vähentävän tarvetta punasolujensiirtoihin ja parantavan elämänlaatua mm. rintasyöpää (Hudis ym. 2005), keuhkosyöpää (Pirker ym. 2003), munasarjasyöpää (Kurz ym. 1997, Demetri ym. 1998, Campos 2002) ja eturauhassyöpää (Johansson ym. 2001) sairastavilla. Rintasyövän ilmaantuvuus lisääntyy, ja puolella potilaista se todetaan elämänkaaren aktiivisessa vaiheessa, vuoden iässä. Rintasyöpäpotilaan anemia liittyy usein myelosuppressiiviseen hoitoon ja aiheuttaa väsymystä, voimattomuutta sekä fyysisen ja psyykkisen toimintakyvyn heikkenemistä (Denison ym. 2003). Rankkojenkin solusalpaajahoitojen aikana potilaat usein toivovat pystyvänsä hoitamaan työja perheasioitaan kuten ennen sairastumistaan. Naisilla hemoglobiinipitoisuus on tavallisesti jo ennestään pieni, minkä vuoksi anemian kehittymisen riski syövän hoitojen aikana lisääntyy. Lisäksi vielä viitealueella oleva mutta merkittävästi aiemmasta pienentynyt hemoglobiiniarvo merkitsee käytännössä anemiaa. 2239
2 Taulukko 1. Anemian (hemoglobiinipitoisuus alle 120 g/l) esiintyvyys eri syövissä. Syöpätyyppi % Tutkimus Rintasyöpä liitännäishoitojen aikana Denison ym ludwig ym Keuhkosyöpä platinapohjainen lääkitys Crawford 2002 Suolistosyöpä 60 Ludwig ym Gynekologiset syövät Campos 2002 Dale 2004 Eturauhassyöpä luustometastaasit 30 Geenen ym Virtsarakkosyöpä gemsitabiinihoito yli 60 Lorusso ym albers ym Munuaissyöpä ennen leikkausta Jakobsen ym Anemian esiintyvyyteen ja vaikeusasteeseen vaikuttavat lääkehoidon valinta ja intensiteetti, liitännäishoito tai levinneen taudin hoito, edeltävä sädehoito sekä potilaan ikä, yleistila ja muut sairaudet. Broeckelin ym. (1998) aineistossa anemiaan liittyvä uupumus oli potilaiden mielestä hankalin liitännäislääkehoidon haittavaikutus. Hoidon aiheuttama hemoglobiinipitoisuuden lasku saattaa aiheuttaa myös kognitiivisten toimintojen merkittävää heikkenemistä (O Shaughnessy 2003). Levinneen rintasyövän taudinkulku on usein hidas ja uuvuttava. Potilas saattaa elää edenneen taudin kanssa jopa vuosia ja saada usean linjan solunsalpaajahoitoja. ECAS-tutkimuksessa solunsalpaajalääkitystä saavista rintasyöpäpotilaista 62 %:lla todettiin anemiaa jossain vaiheessa, mutta vain 26 % sai siihen hoitoa (Barrett-Lee ym. 2005). Vaikea anemia tulee yleensä hoidetuksi, mutta lievemmät ja jopa krooniseksi muuttuneet anemiat jäävät usein huomiotta ja pahimmassa tapauksessa niitä pidetään jopa»hoitoon kuuluvana». Keuhkosyöpä on yleisin kuolemaan johtava syöpämuoto sekä naisilla että miehillä. Vain 14 % keuhkosyöpäpotilaista elää viisi vuotta taudin toteamisesta parhaallakin mahdollisella hoidolla. Diagnoosin aikaan 20 % potilaista so- veltuu leikkaukseen. Valtaosa tarvitsee spesifisen solunsalpaajalääkityksen ohella usein syöpään liittyviin oireisiin muuta palliatiivista hoitoa. Hoidon kultainen standardi on jokin nykyaikaisista solunsalpaajista (gemsitabiini, taksaanit, vinorelbiini) yhdistettynä platinajohdokseen. Platina on myös pienisoluisen keuhkosyövän peruslääke. Keuhkosyövän aiheuttamia oireita ovat hengenahdistus, heikkous ja uupumus, jotka osittain johtuvat anemiasta. Palliatiivinen hoito, oireiden korjaaminen ja hyvän elämänlaadun ylläpitäminen mahdollisimman pitkään ovat ensisijaisen tärkeitä. ECAS-tutkimuksen aineistossa lähes 40 % keuhkosyöpäpotilaista oli vähintään lievästi aneemisia jo ennen hoidon aloittamista (Kosmidis ja Krzakowski 2005). Keuhkosyöpäpotilaiden anemiaan ei ole reagoitu kovin herkästi. Punasolujensiirtoja on annettu yleensä vasta, kun hemoglobiinipitoisuus on pienentynyt arvoon g/l. EPOn antamisen on todettu voivan suurentaa hemoglobiiniarvoja jopa 30 g/l vaikeaa anemiaa sairastavilla (Ariganello ym. 2004). Sen on myös epäsuorasti osoitettu pidentävän elinaikaa (Langer ym. 2002) sekä olevan kustannustehokasta (Borget ym. 2006). EPOn anto tulisikin aloittaa herkemmin jo varhaisessa vaiheessa aneemisille potilaille hoitotuloksien ja elämänlaadun parantamiseksi (Morere 2004). Suolistosyöpä. Kuten keuhkosyövissä, ECAStutkimuksessa lähes 40 % suolistosyöpäpotilaista todettiin vähintään lievästi aneemisiksi jo ennen hoidon aloittamista (Ludwig ym. 2004), mutta vain kolmasosa sai hoitoa anemiaansa tutkimuksen aikana. Gynekologinen syöpä. Anemia on erittäin yleinen gynekologista syöpää sairastavilla. Tavallisinta se on säde- tai kemosädehoitoa ja platinapohjaista solunsalpaajalääkitystä saavilla (Campos 2002, Dale 2004). Munasarjasyövässä yleisimmin käytetyn paklitakseli- ja karboplatiinihoidon aikana % potilaista kärsii anemiasta (Campos 2002). Kohdunrungon syöpää sairastavilla pikkulantion sädehoitoa saavilla potilailla anemian on todettu olevan itsenäinen, ennusteeseen vaikuttava tekijä. Myös lantion alueen paikallisia uu P. Kellokumpu-Lehtinen ym.
3 siutumia esiintyy enemmän aneemisilla kohdun runko-osan syöpää sairastavilla (Munstedt ym. 2004). Anemian merkityksestä kohdunkaulan syövässä on lukuisia tutkimuksia kolmenkymmenen vuoden ajalta (De Los Santos ja Thomas 2007). Säde- tai kemosädehoitoa saavien kohdunkaulasyöpäpotilaiden viiden vuoden elossaolon todennäköisyyttä anemia vähentää noin 20 % (Grogan ym. 1999). Anemian korjaamisella voidaan vähentää merkitsevästi lantion alueen paikallisten uusiutumien määrää (Bush ym. 1978). Kemosädehoitoa saavien, paikallisesti levinnyttä kohdunkaulan syöpää sairastavien joukossa anemia on korjaantunut EPO-hoidolla %:ssa tapauksista mutta hoitoon on liittynyt lisääntynyt syvien laskimotukosten riski (Wun ym. 2003). Yllättäen uudessa analyysissa ei havaittu valtimotukoksen riskin lisääntyneen EPO-hoidon yhteydessä munasarjasyöpäpotilailla (Westin ym. 2007). Eturauhassyöpä. Anemian on todettu lisääntyneen hormonihoidossa olevilla eturauhassyöpäpotilailla (Geenen ym. 1996). Sen kehittymiseen ei vaikuttanut ainoastaan hormonihoito vaan levinneissä taudeissa myös kasvain. Luustoetäpesäkkeitä saaneista 30 %:lla esiintyy vähintään lievää anemiaa. Maksimaalisen androgeenisalpauksen on todettu pienentävän hemoglobiinipitoisuutta merkitsevästi jo yhden kuukauden hoidon jälkeen (Strum ym. 1997). Ruotsalaisessa tutkimuksessa (Johansson ym. 2001) EPO-hoitoa annettiin joko tai yksikköä ihon alle kolme kertaa viikossa 12 viikon ajan. Hemoglobiinipitoisuus suureni yli 20 g/l 43 %:lla suuresta annoksesta ja 25 %:lla pienemmän annoksen ryhmässä. Samalla myös elämänlaatu parani merkittävästi. Hoito oli hyvin siedettyä, ja tutkimuksen perusteella eturauhassyöpäpotilaat näyttävät voivan hyötyä EPOsta. Virtsarakkosyövistä valtaosa on pinnallisia, mutta noin % on toteamisen aikaan invasiivisia. Anemia voi kehittyä verenvuotojen tai kasvainmassan vaikutuksesta. Sädehoidon aikaisen hemoglobiinipitoisuuden on todettu ennustavan kasvainspesifistä elossaoloaikaa. Levinneen virtsarakkosyövän hoidossa käytettävistä solunsalpaajista useat aiheuttavat anemiaa, ja suuri osa näistä tapauksista on vaikeita (Albers ym. 2001). Anemia kiinteiden syöpäkasvainten yhteydessä Munuaissyövässä kasvaimeen tai hoitoon liittyvä anemia on harvinainen. Sen sijaan polysytemiaa on tavattu 1 5 %:lla potilaista. On esitetty teorioita, että punasolujen runsaus munuaissyöpäpotilailla olisi EPOn aikaansaama, koska munuaissyöpäpotilailla on mitattu Erytropoietiinihoito vähentää punasolusiirtojen tarvetta ja parantaa elämänlaatua seerumin suurentuneita erytropoietiinipitoisuuksia. Toisaalta leikkausta edeltävää, kasvaimeen liittyvää anemiaa todettu %:lla potilaista ja anemia on korreloinut käänteisesti kasvaimen kokoon (Jakobsen ym. 1994). Levinneen munuaissyövän hoidossa käytettävien biologisten hoitojen yhteydessä anemiaa esiintyy harvoin. Käytännössä EPOn antoa munuaissyövässä ei katsota aiheelliseksi. Erytropoietiini ja erytropoietiinivalmisteet Ihmisen erytropoietiini on tärkein luuytimen erytroidisen solulinjan jakautumista ja erilaistumista säätelevä kasvutekijä. Se on 30,4 kda:n kokoinen endogeeninen glykoproteiini, jota syntyy aikuisella pääasiassa munuaisen kuorikerroksessa. Tuotantoa säätelee etenkin kudosten happiosapaine: hapenpuute kiihdyttää EPOn geeniekspressiota transkriptionaalisen aktivaation kautta ja mrna:ta stabiloimalla. EPOn paikallista tuotantoa esiintyy myös useissa muissa kudoksissa (Hardee ym. 2006). EPOn biologinen vaikutus hematopoieettisiin soluihin välittyy solun pinnalla sijaitsevan EPOreseptorin kautta (Farrell ja Lee 2006, Hardee ym. 2006). Hematopoieettisten solujen lisäksi toiminnallisia EPO-reseptoreja esiintyy myös monissa muissa solutyypeissä. EPOn tärkein tehtävä on punasolujen tuotannon säätely, mutta se säätelee muitakin biologisia toimintoja, kuten verisuonten uudismuodostusta, haavan paranemista ja hermosolujen vastetta hapenpuutteeseen. Keskushermostossa, sydänlihaksessa ja munuaisissa se suojaa soluja iskeemiseltä vauriolta. Tulevaisuudessa voidaan mahdollisesti hyödyntää EPOa, jolla olisi em. kudoksia suojaava vaikutus ilman erytropoieesin stimulointia 2241
4 (Hardee ym ). Myös useiden syöpäkudosten on todettu ilmentävän EPOa ja sen reseptoria, joskin kyseisten tutkimusten menetelmiä on kritisoitu epäspesifisyytensä vuoksi (Elliott ym. 2006). Ihmisen erytropoietiini kloonattiin vuonna 1983, minkä jälkeen alkoi EPOn geenitekninen valmistus. Valmistetta käytettiin ensin munuaisperäisen anemian korjaamiseen ja vuodesta 1990 syöpäpotilaiden anemian hoitoon (Rosenlof 1995). Tätä nykyä EPO-valmisteita on markkinoilla kolme: epoetiini alfa (Eprex, Janssen- Cilag), epoetiini beeta (NeoRecormon, F. Hoffmann-La Roche) ja darbepoetiini alfa (Aranesp, Amgen Europe). Erytropoietiinissa neljä hiilihydraattiketjua yhdistyy proteiiniin kolmen N glykosidi- ja yhden O-glykosidisiteen välityksellä. Geeniteknisesti tuotettu EPO on glykosyloitu, ja sen aminohappo- ja hiilihydraattikoostumus on täysin samanlainen kuin endogeenisessa EPOssa. Darbepoetiini alfa eroaa endogeenisesta ja rekombinanttierytropoietiinista siten, että siinä on kaksi hiilihydraattiketjua enemmän ja myös useampia sialohappotähteitä. Rakenne-erojen johdosta darbepoetiini alfan puoliintumisaika seerumissa on pidempi heikomman EPO-reseptoriin sitoutumisen vuoksi, minkä vuoksi käytetään pitempiä annosten välejä (Pujade-Lauraine ja Topham 2005, Ludwig 2006, Siddiqui ja Keating 2006). Valmisteet ovat 100- prosenttisesti korvattavia syöpäpotilaille. Kansaneläkelaitoksen tilastojen mukaan keskimääräiset vuosittaiset kustannukset potilasta kohti ovat syöpään liittyvän anemian hoidossa euroa epoetiini beetaa käytettäessä ja euroa darbepoetiini alfaa käytettäessä. Eurooppalaiset suositukset anemian hoidosta Taulukko 2. EORTC:n (European Organisation for Research and Treatment of Cancer) suosituksen keskeisiä seikkoja kiinteisiin kasvaimiin liittyvän anemian hoidossa. Suosituksen kaikki 21 kohtaa on esitetty Bokemeyerin ym. (2007) artikkelissa. Anemian muu kuin syöpään tai sen hoitoon liittyvä syy (esim. raudanpuute, verenvuodot tai veriyskä) on selvitettävä ennen erytropoietiinin käyttöä. Toiminnallinen raudanpuute on hoidettava suonensisäisellä raudalla. Syövän lääke- ja/tai sädehoitoa saaville erytropoietiinihoito tulee hoito aloittaa anemian aiheuttamien oireiden mukaan, kun hemoglobiinipitoisuus on g/l (näytönaste A). Muille erytropoietiinihoito tulee aloittaa oireiden mukaan, kun hemoglobiiniarvo on g/l (näytönaste B). Jos hemoglobiinipitoisuus on alle 90 g/l, tulee erytropoietiinihoidon lisäksi arvioida punasolujensiirtojen tarve (näytönaste C). Erytropoietiinihoitoa tulee harkita hoidollisten tekijöiden ja hoidon suunnitellun keston mukaan oireettomille potilaille, joiden hemoglobiiniarvo on alle 119 g/l, estämään sen enempi lasku. Sen sijaan erytropoietiinivalmisteiden käyttöä ei suositella anemian ehkäisyyn syövän lääke- tai sädehoitoa saaville potilaille, joiden hemoglobiinipitoisuus on normaali (näytönaste A). Suun kautta annettavan raudan kyvystä lisätä erytropoietiinin tehoa ei ole näyttöä, mutta raudan suonensisäisellä annolla voidaan parantaa vastetta (näytönaste B). Tavoitteena on hemoglobiiniarvo on g/l (näytönaste B). Erytropoietiinihoidon tärkein tavoite on elämänlaadun parantaminen ja punasolujensiirtojen tarpeen vähentäminen (näytönaste A). Erytropoietiinin käyttöön syöpäpotilaiden anemian hoitona liittyy turvallisuusanalyysien mukaan tromboembolisten tapahtumien noin 1,6-kertainen lisääntyminen (näytönaste A). EORTC on päivittänyt suositukset EPOn käytöstä anemian hoidossa (taulukko 2) (Bokemeyer ym. 2006). Aiempi suositus perustui kirjallisuuteen vuosilta (Bokemeyer ym. 2004), ja nykyiseen on lisätty kirjallisuus marraskuuhun 2005 asti. Suosituksen mukaan solunsalpaaja- ja/tai sädehoitoa saavien anemia pitäisi hoitaa oireiden mukaan EPOlla, kun hemoglobiinipitoisuus on g/l. Jos arvo on alle 90 g/l, tulee ensin tarkistaa punasolujensiirtojen tarve ja sen jälkeen aloittaa EPO-hoito. Hoidon aikana hemoglobiinipitoisuus ei saa ylittää arvoa g/l. Tavallisimmat haittavaikutukset ovat tromboemboliset komplikaatiot (1,6-kertainen riski) ja verenpaineen nousu (1,25-kertainen riski). Niiden ilmaantuessa hoito tulee keskeyttää. Tromboembolisten komplikaatioiden riski kasvaa hemoglobiiniarvon suurentuessa yli tavoitteen. Nykytietämyksen mukaan syöpäpotilailta ei pitäisi evätä tarvittavaa EPO-hoitoa varhaisvaiheen punasolujen niukkuuden pelossa (pure red cell aplasia, PRCA) P. Kellokumpu-Lehtinen ym.
5 Taulukko 3. Aineistomme potilaiden hemoglobiinipitoisuudet ja hoidettujen anemiatapausten osuudet syöpätyypeittäin. Syöpätyyppi Rinta Eturauhanen Gynekologinen Keuhko Suolisto Sappi/haima Muut Yhteensä Potilaita Hb, g/l, keskiarvo (vaihteluväli) (89 155) (83 158) (89 143) (88 175) (97 169) (95 149) (90 170) (83 175) Hb alle 120 g/l, n (%) 52 (20) 19 (36) 29 (58) 37 (27) 30 (23) 22 (37) 11 (22) 200 (27) hoidettu, n (%) 4 (8) 7 (37) 13 (45) 3 (8) 0 1 (5) 1 (9) 29 (15) Hb alle 110 g/l, n (%) 22 (9) 15 (28) 12 (24) 18 (13) 9 (7) 11 (19) 4 (8) 91 (12) hoidettu, n (%) 4 (18) 7 (47) 6 (50) 3 (17) 0 1 (9) 1 (25) 22 (24) Hoitovasteen ennakointia varten ei ole käytössä hyviä testejä tapauksiin, joissa toiminnallinen raudanpuute ja B 12 -vitamiinin puute on suljettu pois. Vasteen ennakoinnissa seerumin pienellä EPO-pitoisuudella on merkitystä lähinnä hematologisissa syövissä. Annoksen suurentamisen hyödystä potilailla, joille ei ilmaannu hoitovastetta, on ainoastaan epäsuoraa näyttöä. EPOn käytön vaikutuksesta elinaikaan solunsalpaaja- tai sädehoidon yhteydessä ei ole riittävästi näyttöä. Myös viimeaikaisen meta-analyysin ja tuoreen tutkimuksen mukaan EPO-hoidolla ei ole vaikutusta elinaikaan (Aapro ym. 2006, Bohlius ym. 2006). Meta-analyysissa olivat mukana nekin tutkimukset, joiden mukaan elossaolo-osuus EPO-ryhmässä oli pienempi kuin verrokeilla (Henke ym. 2003, Leyland-Jones 2003). Henken ym. aineiston potilaat sairastivat pään ja kaulan alueen syöpää, ja erytropoietiinihoito aloitettiin, kun hemoglobiinipitoisuus oli naisilla alle 120 g/l ja miehillä alle 130 g/l. Tavoite oli naisilla yli 140 g/l ja miehillä yli 150 g/l. Intension to treat -analyysin mukaan suhteellinen kuoleman riski oli 1,39 (LV 1,05 1,84) verrokkien hyväksi. Per protokolla analyysissa se oli 1,13 (0,78 1,64) (Henke ym. 2003). Henken ym. tutkimusta on kritisoitu potilasryhmien välisestä epätasapainosta tutkimuksen lähtötilanteessa. Leyland-Jonesin (2003) tutkimuksessa rintasyöpäpotilaiden anemia pyrittiin ehkäisemään EPOlla. Tutkimus keskeytettiin, koska elossaolo-osuus aktiivihaarassa oli EPOryhmässä pienempi kuin verrokeilla. Myös tässä tutkimuksessa kritiikki kohdistui ryhmien väliseen epätasapainoon, ja ensimmäinen kriitikko oli päätutkija itse. Vanhemmat potilaat reagoivat anemian hoitoon kuten nuoremmatkin. Siitä, mikä vaikutus EPOn käytöllä on taudin paikalliseen hallintaan, etenemisaikaan tai aikaan ennen taudin etenemistä elossaoloajalle, ei ole riittävästi tutkimusnäyttöä. Raudan suonensisäinen käyttö näyttäsi parantavan hoitovasteiden saavuttamista. Oma aineisto Oma potilasaineistomme kerättiin kuukauden ajalta vuonna 2006 TAYS:n, KYS:n ja TYKS:n syöpätautien, HYKS:n keuhkosairauksien sekä OYS:n gynekologisen onkologian kemoterapiapoliklinikoilta. Osastohoidossa olleita tai pelkästään polikliinisessä seurannassa tai sädehoidossa käyneitä potilaita ei otettu tähän poikkileikkauskatsaukseen mukaan, mutta kaikki muut 733 perättäistä potilasta otettiin aineistoon. Potilaan ikä, sukupuoli, diagnoosi, hoidot, hemoglobiiniarvo ja reagointi hemoglobiinipitoisuuteen kirjattiin takautuvasti, joten päätöksenteko oli riippumaton tutkimuksesta. Datan keruuseen haettiin paikalliset luvat. Potilaiden keskimääräinen ikä oli 61 vuotta ja naisten osuus 69 %. Lähes puolet aineistosta muodostui rintasyöpää tai gynekologista syöpää sairastavista. Anemian esiintyvyys ja hoidettujen tapausten osuudet syöpätyypeittäin on esitetty taulukossa 3. Potilaiden hemoglobiinipitoisuudet iän funktiona ilmenevät kuvasta. Koko aineistossa oli 35 potilasta, joiden anemiaa oli hoidettu. Osalla hemoglobiinipitoisuus oli normaalistunut. Yhden EPO-hoidossa olleen sappitiesyöpäpotilaan hemoglobiiniarvo oli yli 130 g/l. EPO-hoito oli yleisin interventio (21 potilasta), punasolujensiirto tehtiin 11:lle, yksi sai edellä mainittujen yhdistelmän ja yksi rautahoidon ja yhden potilaan tapauksessa hoitomuotoa ei ollut vielä päätetty. Anemia kiinteiden syöpäkasvainten yhteydessä 2243
6 Hemoglobiinipitoisuus (g/l) Ikä (v) Kuva. Aineistomme syöpäpotilaiden hemoglobiinipitoisuudet iän funktiona. Mustat pisteet kuvaavat niitä potilaita, joiden anemiaa hoidettiin. Kolme neljäsosaa potilaista, joiden pitoisuus oli alle 110 g/l, jäi ilman anemian hoitoa. Suuri osa pisteistä sijoittuu kuvassa päällekkäin. Pohdinta Omassa aineistossamme hemoglobiinipitoisuus oli 27 %:lla potilaista alle 120 g/l, mikä on selvästi pienempi määrä kuin eurooppalaisen ECAS-tutkimuksen 67 % (Ludwig ym. 2004). Ero selittyy sillä, että ECAS-tutkimuksessa oli mukana myös huonomman toimintakykyluokan potilaita kuin omassa aineistossamme, joka koostui ainoastaan poliklinikkapotilaista. Minnin ym. (2002) suomalaisessa aineistossa potilailla esiintyi anemiaa 52 %:lla palliatiiviseen sädehoitoon tullessa ja 25 %:lla kuratiiviseen sädehoitoon tulleissa. Omassa aineistossamme selvitimme anemian esiintyvyyttä vain polikliinistä solunsalpaajahoitoa saaneilla. Erityisesti näiden parempikuntoisten syöpäpotilaiden voidaan ajatella hyötyvän anemian korjaamisesta EPO-valmisteilla. Suomalainen anemian hoitokäytäntö ei näytä vastaavan varsin selkeää ja runsaaseen kliiniseen tutkimusnäyttöön perustuvaa EORTC:n suositusta. Lievään anemiaan ei kiinnitetty syövän polikliinistä lääkehoitoa antavissa yksiköissä juuri huomiota. Vaikeatkin anemiat (hemoglobiinipitoisuus alle 110 g/l), joita tosin esiintyi pienellä joukolla potilaita, jäivät huomiotta erityisesti suolistosyöpää sairastavien ryhmässä. Gynekologit reagoivat muita useammin anemiaan. Yllättävän vähän anemiaa esiintyi keuhko- ja rintasyöpäpotilaillamme. Toisaalta rintasyöpäpotilaista suuri osa sai solunsalpaajia liitännäishoitona. Paljon kohua aiheuttaneet ja kritiikkiä saaneet tutkimukset, joissa anemiaa ylihoidettiin (Henke ym. 2003), eivät saa hankaloittaa EPOvalmisteiden järkevää käyttöä potilailla, jotka saavat syövän parantavaa hoitoa. Myös viimeisin 2244 P. Kellokumpu-Lehtinen ym.
7 syöpään liittyvän anemian EPO-hoidosta julkaistu tutkimusraportti, jonka mukaan punasolujensiirron tarve ei pienentynyt ja kuolemantapauksia esiintyi enemmän EPO-ryhmässä (Goldberg 2007), osoittaa, että syöpäpotilaiden anemian hoidossa tulisi noudattaa suosituksia (Bokemeyer ym. 2006) ja pitää hemoglobiinitavoite niiden mukaisena (Crawford 2007). Aineistomme mukaan vain pieni osa polikliinistä solunsalpaajahoitoa saavista, kiinteää syöpää sairastavista tarvitsisi EORTC:n suosituksen mukaisesti EPOhoitoa. Näin ollen sen kustannuksia lisäävä vaikutus hyötyyn nähden on kohtuullinen. Kirjallisuutta Aapro M, Coiffier B, Dunst J, Osterborg A, Burger HU. Effect of treatment with epoetin beta on short-term tumour progression and survival in anaemic patients with cancer: A meta-analysis. Br J Cancer 2006;95: Albers P, Heicappell R, Schwaibold H, Wolff J. Erythropoietin in urologic oncology. Eur Urol 2001;39:1 8. Ariganello O, Mancuso A, Di Molfetta M, ym. A new induction schedule of epoetin alfa iu in anemic patients with advanced lung cancer. Lung Cancer 2004;46: Barrett-Lee P, Bokemeyer C, Gascon P, ym. Management of cancer-related anemia in patients with breast or gynecologic cancer: new insights based on results from the european cancer anemia survey. Oncologist 2005;10: Bohlius J, Wilson J, Seidenfeld J, ym. Recombinant human erythropoietin and cancer patients; updated meta-analysis of 57 studies including 9353 patients. J Natl Cancer Inst 2006;98: Bokemeyer C, Aapro MS, Courdi A, ym. EORTC guidelines for the use of erythropoietic proteins in anaemic patients with cancer. Eur J Cancer 2004;40: Bokemeyer C, Aapro MS, Courdi A, ym. Eortc guidelines for the use of erythropoietic proteins in anaemic patients with cancer: 2006 update. Eur J Cancer 2007;43: Borget I, Tilleul P, Baud M, Joly AC, Daguenel A, Chouaid C. Routine onceweekly darbepoetin alfa administration is cost-effective in lung cancer patients with chemotherapy-induced anemia: A markov analysis. Lung Cancer 2006;51: Broeckel JA, Jacobsen PB, Horton J, Balducci L, Lyman GH. Characteristics and correlates of fatigue after adjuvant chemotherapy for breast cancer. J Clin Oncol 1998;16: Bush R, Jenkin R, Alt W. Definitive evidence for hypoxic cells influencing cure in cancer therapy. Br J Cancer 1978;37:S Campos S. The impact of anemia and its treatment on patients with gynecologic malignancies. Semin Oncol 2002;29:7 12. Chang J, Couture F, Young S, McWatters KL, Lau CY. Weekly epoetin alfa maintains hemoglobin, improves quality of life, and reduces transfusion in breast cancer patients receiving chemotherapy. J Clin Oncol 2005;23: Crawford J. Anemia and lung cancer. Lung Cancer 2002;38(Suppl3):S75 8. Crawford J. Erythropoietin: high profile, high scrunity. J Clin Oncol 2007; 25: Dale DC. The benefits of haematopoietic growth factors in the management of gynaecological oncology. Eur J Gynaecol Oncol 2004; 25: De Los Santos JF, Thomas GM. Anemia correction in malignancy management: threat or opportunity? Gynecol Oncol 2007;105: Demetri GD, Kris M, Wade J, Degos L, Cella D. Quality-of-life benefit in chemotherapy patients treated with epoetin alfa is independent of disease response or tumor type: Results from a prospective community oncology study. Procrit study group. J Clin Oncol 1998; Denison U, Baumann J, Peters-Engl C, ym. Incidence of anaemia in breast cancer patients receiving adjuvant chemotherapy. Breast Cancer Res Treat 2003;79: Elliott S, Busse L, Bass MB, ym. Anti-epo receptor antibodies do not predict epo receptor expression. Blood 2006;107: Farrell F, Lee A. The erythropoietin receptor and its expression in tumor cells and other tissues. Oncologist 2006;9: Geenen RW, Delaere KP, van Wersch JW. Haematological variables in prostatic carcinoma patients. Acta Urol Belg 1996;64:21 6. Goldberg P. Study finds more deaths on Aranesp arm in cancer anemia study, no benefit seen. Newsletter. The Cancer Letter 2007:33;1. Grogan M, Thomas GM, Melamed I, ym. The importance of hemoglobin levels during radiotherapy for carcinoma of the cervix. Cancer 1999;86: Hardee M, Arcasoy M, Blackwell K, Kirkpartick J, Dewhirst M. Erythropoietin biology in cancer. Clin Cancer Res 2006;12: Henke M, Laszig R, Rube C, ym. Erythropoietin to treat head and neck cancer patients with anaemia undergoing radiotherapy: randomised, doubleblind, placebo-controlled trial. Lancet 2003;362: Hudis CA, Vogel CL, Gralow JR, Williams D. Weekly epoetin alfa during adjuvant chemotherapy for breast cancer: effect on hemoglobin levels and quality of life. Clin Breast Cancer 2005;6: Jakobsen EB, Eickhoff JH, Andersen JP, Ottesen M. Prognosis after nephrectomy for renal cell carcinoma. Scand J Urol Nephrol 1994; 28: Johansson JE, Wersall P, Brandberg Y, Andersson SO, Nordstrom L. Efficacy of epoetin beta on hemoglobin, quality of life, and transfusion needs in patients with anemia due to hormone-refractory prostate cancer a randomized study. Scand J Urol Nephrol 2001;35: Kosmidis P, Krzakowski M. Anemia profiles in patients with lung cancer: what have we learned from the european cancer anaemia survey (ecas)? Lung Cancer 2005;50: Kurz C, Marth C, Windbichler G, ym. Erythropoietin treatment under polychemotherapy in patients with gynecologic malignancies: a prospective, randomized, double-blind placebo-controlled multicenter study. Gynecol Oncol 1997;65: Langer CJ, Choy H, Glaspy JA, Colowick A. Standards of care for anemia management in oncology: focus on lung carcinoma. Cancer 2002;95: Leyland-Jones B. Breast cancer trial with erythropoietin terminated unexpectedly. Lancet Oncol 2003;4: Lorusso V, Manzione L, De Vita F, ym. Gemcitabine plus cisplatin for advanced transitional cell carcinoma of the urinary tract: a phase II multicenter trial. J Urol 2000;164:53 6. Ludwig H. Epoetin beta in oncology: examining the current evidence. Future Oncol 2006;2: Ludwig H, Van Belle S, Barrett-Lee P, ym. The European Cancer Anaemia Survey (ECAS): a large, multinational, prospective survey defining the prevalence, incidence, and treatment of anaemia in cancer patients. Eur J Cancer 2004;40: Minn H, Korpela M, Ojala A, Kumpulainen E, Lahtinen T. Anemia ja sädehoito. Duodecim 2002;118: Morere JF. Role of epoetin in the management of anaemia in patients with lung cancer. Lung Cancer 2004;46: Munstedt K, Volzing M, Von Georgi R. Hemoglobin levels during radiation therapy and their influence on local control and survival of patients with endometrial carcinoma. Oncol Rep 2004;11: O Shaughnessy JA. Chemotherapy-induced cognitive dysfunction: a clearer picture. Clin Breast Cancer 2003;4 Suppl 2:S Pirker R, Wiesenberger K, Pohl G, Minar W. Anemia in lung cancer: clinical impact and management. Clin Lung Cancer 2003;5:90 7. Pujade-Lauraine E, Topham C. Once-weekly treatment of anemia in patients with cancer: a comparative review of epoetins. Oncology 2005;68: Rosenlof K. Munuaisten vajaatoimintaan liittyvä anemia ja erytropoietiini. Duodecim 1995;111: Siddiqui MA, Keating GM. Darbepoetin alfa: a review of its use in the treatment of anaemia in patients with cancer receiving chemotherapy. Drugs 2006;66: Strum SB, McDermed JE, Scholz MC, Johnson H, Tisman G. Anaemia associated with androgen deprivation in patients with prostate cancer receiving Anemia kiinteiden syöpäkasvainten yhteydessä 2245
8 combined hormone blockade. Br J Urol 1997;79: Westin SN, Skinner EN, Jonsson Funk M, Gehrig PM, Van Le L. Incidence of symptomatic deep venous thrombosis with epoetin alfa or darbepoetin alfa treatment of anemia in patients with ovarian or primary peritoneal cancer. Gynecol Oncol 2007;105: Witzig TE, Silberstein PT, Loprinzi CL, ym. Phase III, randomized, double-blind study of epoetin alfa compared with placebo in anemic patients receiving chemotherapy. J Clin Oncol 2005;23: Wun T, Law L, Harvey D, Sieracki B, Scudder SA, Ryu JK. Increased incidence of symptomatic venous thrombosis in patients with cervical carcinoma treated with concurrent chemotherapy, radiation, and erythropoietin. Cancer 2003;98: PIRKKO KELLOKUMPU-LEHTINEN, professori, vastuualuejohtaja pirkko-liisa.kellokumpu-lehtinen@uta.fi Tampereen yliopisto, lääketieteen laitos ja TAYS, syövänhoidon vastuualue PL 607, Tampere ULLA PUISTOLA, dosentti, osastonylilääkäri OYS, naistentautien ja genetiikan tulosyksikkö PL 24, OYS OUTI PAIJA, LT, erikoislääkäri TYKS:n syöpätautien klinikka PL 52, Turku OUTI HIRVONEN, LT, kliininen opettaja Turun yliopisto, kliininen laitos ja TYKS:n syöpätautien klinikka PL 52, Turku SARI RAASSINA, LL, erikoislääkäri KYS:n syöpätautien klinikka PL 1777, Kuopio HENRIK RISKA, dosentti, ylilääkäri HYKS:n keuhkosairauksien klinikka PL 340, HUS EEVA TAIMELA, LT, asiantuntijalääkäri Roche Oy PL 12, Espoo 2246
Lääkevalmisteella ei enää myyntilupaa
PAKKAUSSELOSTE Nespo 15 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 25 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 40 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotJULKAISUSARJA 3/2013 ERYTROPOIEESIA STIMULOIVAT LÄÄKEHOIDOT SYÖPÄPOTILAIDEN ANEMIAN HOIDOSSA. Pika-arviointi
JULKAISUSARJA 3/2013 ERYTROPOIEESIA STIMULOIVAT LÄÄKEHOIDOT SYÖPÄPOTILAIDEN ANEMIAN HOIDOSSA Pika-arviointi Vesa Kiviniemi, Johanna Jyrkkä, Helena Kastarinen & Tuomas Oravilahti ERYTROPOIEESIA STIMULOIVAT
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Eporatio 1 000 IU / 0,5 ml injektioneste, liuos esitäytetyssä ruiskussa 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi esitäytetty ruisku sisältää 1 000
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotMIRCERA -KOULUTUSOHJELMA
MIRCERA -KOULUTUSOHJELMA (metoksipolyetyleeniglykoliepoetiini beeta) MIRCERA -hoitoon liittyvien haittavaikutusten diagnosointi ja raportointi Lääkärin opas SISÄLTÖ 1. MIRCERA JA ERYTROPOIETIINIVASTA-AINEIDEN
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa
LisätiedotLääkevalmisteella ei enää myyntilupaa
PAKKAUSSELOSTE Nespo 10 mikrogrammaa, injektioneste, liuos esitäytetyssä ruiskussa Nespo 15 mikrogrammaa, injektioneste, liuos esitäytetyssä ruiskussa Nespo 20 mikrogrammaa, injektioneste, liuos esitäytetyssä
LisätiedotAnemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB
Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB ANEMIA Anemia = Hb laskee alle iän ja sukupuolen mukaisen viitearvon Anemian syntymekanismit Punasolujen
Lisätiedot*Valmistetaan yhdistelmä-dna-tekniikalla kiinanhamsterin munasarjasoluissa (CHO).
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Retacrit 40 000 IU/1,0 ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi esitäytetty ruisku sisältää 40 000 epoetiini zeetaa* (yhdistelmä-dna-tekniikalla
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Retacrit 1 000 IU/0,3 ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi esitäytetty ruisku sisältää 1 000
LisätiedotGefitinibi ei-pienisoluisen keuhkosyövän täsmähoitona?
Katsaus AIJA KNUUTTILA, EEVA-MAIJA KARJALAINEN, ANNAMARI ROUHOS JA PEKKA MALI Gefitinibi ei-pienisoluisen keuhkosyövän täsmähoitona? Levinneeseen tai paikallisesti edenneeseen, leikkaukseen soveltumattomaan,
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Aranesp 10 mikrogrammaa, injektioneste, liuos, esitäytetty ruisku. Aranesp 15 mikrogrammaa, injektioneste, liuos, esitäytetty ruisku. Aranesp 20
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotKrooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyvän oireisen anemian hoito lapsi- ja aikuispotilailla:
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Binocrit 10000 IU/1 ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi ml injektionestettä sisältää 10000 IU epoetiini alfaa *, mikä vastaa
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Binocrit 1000 IU/0,5 ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa Binocrit 2000 IU/1 ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa Binocrit 3000
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotMunuaisperäinen anemia. Kaisa Laine, LL, sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri Satakunnan sairaanhoitopiiri 28.5.2015
Munuaisperäinen anemia Kaisa Laine, LL, sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri Satakunnan sairaanhoitopiiri 28.5.2015 Martti 69 v verenpainetauti parinkymmenen vuoden ajan, TULES-vaivoja (selän luudutusleikkaus
LisätiedotHPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan
LisätiedotMiten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP
Miten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP Disclosures No interests in pharmaceutical industry Member of EMA Scientific Advice Working Party, Oncology Working Party, Committee for
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotKroonisen taudin anemian selvittely/hoito iäkkäällä. El Kari Koskela Turun kaupunginsairaala
Kroonisen taudin anemian selvittely/hoito iäkkäällä El Kari Koskela Turun kaupunginsairaala AGENDA Anemia Määritelmiä Anemian seuraukset Vallitsevuus ja ilmaantuvuus Anemia syyt Kroonisen taudin anemian
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotMITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA?
MITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA? O S A S T O N Y L I L Ä Ä K Ä R I M A I J A T A R K K A N E N H Y K S S Y Ö P Ä K E S K U S LUENNON SISÄLTÖ luu- ja pehmytkudossarkoomat ei pediatrisia tutkimuksia ei gynekologisia
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotHoitotehoa ennustavat RAS-merkkiaineet Tärkeä apuväline kolorektaalisyövän lääkehoidon valinnassa Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite auttaa ymmärtämään paremmin kolorektaalisyövän erilaisia lääkehoitovaihtoehtoja.
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
LisätiedotEturauhassyövän uudet lääkehoidot
Eturauhassyövän uudet lääkehoidot 24.04.2015 Petteri Hervonen, LT, Syöpätautien erikoislääkäri Docrates Syöpäsairaala, TAYS Yleistä Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpätyyppi Lähes 5000 uutta diagnoosia/vuosi
Lisätiedotpotilasohje syöpäpotilaan anemian hoitoon
Aranesp (darbepoetiini alfa) potilasohje syöpäpotilaan anemian hoitoon Sisällysluettelo Anemia 4 Punasolujen muodostuminen 6 Syöpäpotilaan anemian erityispiirteitä 7 Aranesp syöpää sairastavan potilaan
Lisätiedotrakko ja virtsatiet (C65 68, D09.0 1, D30.1 9, D41.1)
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 14 esitetään suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2005 2012 todetuilla ja 2010 2012 seuratuilla potilailla
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotPienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa. Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen
Pienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen Seminooman adjuvantti sädehoito: muutokset kohdealueessa ja sädeannoksessa Muinoin: Para-aortaali-
LisätiedotAnemia on yleisintä ikääntyneessä
Leena Vikatmaa LT, erikoislääkäri Hyks, ATEK, Meilahden sairaalan leikkausosasto leena.vikatmaa[a]hus.fi Preoperatiivisen anemian vaikutus leikkauksesta selviytymiseen Leikkausta edeltävä anemia heikentää
LisätiedotMikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa
Mikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa Asko Järvinen HYKS infektiosairauksien klinikka Mikrobilääkkeiden sairaalakäytön osuus (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotSuomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos. Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 15 esitetään ikävakioidut suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2007 2014 todetuilla ja 2012 2014 seuratuilla
Lisätiedot* tuotetaan Kiinan hamsterin munasarjoissa (CHO-solulinjassa) rekombinantti-dna-tekniikalla.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI NeoRecormon 6000 KY injektioneste, liuos, esitäytetty ruisku 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi esitäytetty 0,3 ml:n ruisku injektionestettä sisältää 6000 kansainvälistä
Lisätiedot* tuotetaan Kiinan hamsterin munasarjan soluissa (CHO-solulinjassa) rekombinantti-dnatekniikalla.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI NeoRecormon 20 000 KY injektioneste, liuos, esitäytetty ruisku 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi esitäytetty 0,6 ml:n ruisku injektionestettä sisältää 20 000 kansainvälistä
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS GYNEKOLOGINEN ONKOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS GYNEKOLOGINEN ONKOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotSaattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli -
Saattohoidon kansalliset suositukset - Eksote:n malli - Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys EKSOTE/CAREA PALLIATIIVINEN HOITO European
LisätiedotIstukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni. Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB
Istukkagonadotropiini (hcg) - enemmän kuin raskaushormoni Kristina Hotakainen, LT. Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Istukkagonadotropiini (Human Chorionic Gonadotropin, hcg) Kuuluu
LisätiedotSyöpäpotilailla tavallisin anemia on normokrominen
Katsaus Anemia ja sädehoito Heikki Minn, Merja Korpela, Antti Ojala, Eero Kumpulainen ja Tapani Lahtinen Kudosten hapensaannilla on keskeinen vaikutus ulkoisen sädehoidon tehoon. Jo yli kolmekymmentä vuotta
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotLiite II. ema:n esittämät tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiselle
Liite II ema:n esittämät tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muuttamiselle 62 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista, joka koskee
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO. Lynparza-valmisteen (olaparibi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/681881/2014 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Lynparza-valmisteen (olaparibi) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Lynparza-valmisteen
LisätiedotUusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden
Lehdistötiedote 10.6.2004 (julkaistavissa kello 11.15) Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden Kansainvälisen TEMPO- nivelreumatutkimuksen toisen vuoden
LisätiedotPrimaarikasvaimen hallinta syövän hoidon avainongelma. Lars R. Holsti
Katsaus Primaarikasvaimen hallinta syövän hoidon avainongelma Lars R. Holsti Syövän hoidon kaksi keskeisintä ongelmaa ovat paikalliset uusiutumat ja etäpesäkkeet. Kiinteiden kasvainten epäonnistunut paikallishoito
LisätiedotAjankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin
LisätiedotCOPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka
COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion
LisätiedotMunuaispotilaan anemian kehittyvä hoito
Page 1 of 6 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2018 TEEMAT Munuaispotilaan anemian kehittyvä hoito Mika Kastarinen / Kirjoitettu 25.1.2018 / Julkaistu 9.4.2018 Munuaisten vajaatoimintaan liittyvän anemian hoidon perustana
LisätiedotMircera 120 mikrogrammaa/0,3 ml injektioneste, liuos esitäytetyssä ruiskussa.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mircera 120 mikrogrammaa/0,3 ml injektioneste, liuos esitäytetyssä ruiskussa. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi esitäytetty ruisku sisältää 120 mikrogrammaa metoksipolyetyleeniglykoliepoetiini
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. EPREX 4000 IU/ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI EPREX 4000 IU/ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Epoetiini alfaa* 4000 IU/ml eli 33,6 mikrog/ml, tuotettu
LisätiedotHbA1c, tilannekatsaus ja SKKY:n suositus. Ilkka Penttilä Emeritusprofessori HbA1c-kierrosasiantuntija
HbA1c, tilannekatsaus ja SKKY:n suositus Ilkka Penttilä Emeritusprofessori HbA1c-kierrosasiantuntija HbA1c, % vaiko mooli? Eli olemmeko vielä vanhassa 1960-luvun ajatusmaailmassa mg% vaiko uudessa mmol/l
LisätiedotSyöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä
Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological
LisätiedotSeminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö
Seminoman hoito ja seuranta S. Jyrkkiö 17.4.2015 Kivessyöpä yleistyy Pohjoismaissa Seminoman ja non-seminoomien yleisyys Pohjoismaissa Kuolleisuus kivessyöpään Pohjoismaissa Kivessyöpä 5 v OSS Kivestuumoreiden
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotATMP-valmisteet ja Fimean rooli ATMP-valvonnassa Suomessa ja EU:ssa
ATMP-valmisteet ja Fimean rooli ATMP-valvonnassa Suomessa ja EU:ssa Heli Suila, FT Erikoistutkija, BIO-jaosto Farmaseuttis-biologinen-yksikkö Lääkevalmisteiden arviointi Fimea Pitkälle kehitetyn terapian
LisätiedotMiten uudet verenkuvan viitearvot toimivat. Pirkko Lammi 2004
Miten uudet verenkuvan viitearvot toimivat Pirkko Lammi 2004 Lähtökohdat Jotta sairaus voidaan erottaa terveydestä laboratoriolääketieteen keinoin, on tiedettävä, millaisia arvoja terveet henkilöt saavat.
LisätiedotPakkausseloste: Tietoa käyttäjälle. Retacrit 1 000 IU/0,3 ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa
Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle Retacrit 1 000 IU/0,3 ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa Retacrit 2 000 IU/0,6 ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa Retacrit 3 000 IU/0,9 ml
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ferumoksitoli
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ferumoksitoli Mika Kastarinen / Kirjoitettu 8.11.2012 / Julkaistu 13.11.2012 Rienso 30 mg/ml injektioneste, liuos Takeda Global
LisätiedotCalciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos. 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Calciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotKATSAUS. Raudanpuuteanemian diagnostiikka ja hoito. Allan Rajamäki ja Kari Punnonen
KATSAUS Raudanpuuteanemian diagnostiikka ja hoito Allan Rajamäki ja Kari Punnonen Verenvuoto-oireisilla potilailla raudanpuuteanemian diagnoosiin riittää tavallisesti punasoluindeksien tarkastelu. Jos
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotKoneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa. Kaiku Health
Koneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa Kaiku Health Petri Avikainen Kaiku Health Petri Avikainen @silputtelija @silppuri Kaiku Health Software Engineer Kaiku Health Software Engineer
LisätiedotNuorten syöpäpotilaiden elämänlaadun ja selviytymisen seuranta mobiilisovelluksella
Nuorten syöpäpotilaiden elämänlaadun ja selviytymisen seuranta mobiilisovelluksella Miia Ojala Sairaanhoitaja YAMK Lasten ja nuorten veri- ja syöpäsairauksien hoito Lapsena tai nuorena syövän sairastaneiden
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Silapo IU/0,3 ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa
PAKKAUSSELOSTE Silapo 1 000 IU/0,3 ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa Silapo 2 000 IU/0,6 ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä ruiskussa Silapo 3 000 IU/0,9 ml injektioneste, liuos, esitäytetyssä
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotHIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ. 11.2.2015 XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL
HIV-POSITIIVISTEN POTILAIDEN KUOLINSYYT 2000-LUVUN HELSINGISSÄ 11.2.2015 XVI valtakunnallinen HIV-koulutus Jussi Sutinen Dos, Joona Lassila LL Changes in the cause of death among HIV positive subjects
LisätiedotPohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento , Oulu
Pohjois-Suomen syntymäkohorttitutkimus Yleisöluento 12.11.2016, Oulu TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖN SAIRAUDET (TULES) Professori Jaro Karppinen TUKI- JA LIIKUNTAELIMISTÖ Tuki- ja liikuntaelimistöön kuuluvat
LisätiedotVERENSIIRRON INDIKAATIOT MILLOIN POTILAANI TARVITSEE VERTA?
VERENSIIRRON INDIKAATIOT MILLOIN POTILAANI TARVITSEE VERTA? Pia Niittymäki, LL, sis.el Esityksen sisältö Punasoluvalmiste Trombosyyttivalmiste Trombosyyttivalmisteen muutokset Octaplas LG Verituotteiden
LisätiedotSenshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited.
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Ospemifeeni Pirjo Inki / Kirjoitettu 4.11.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Senshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited. Ospemifeeni on
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
11.5.2016 Fludarabin Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vaikka kroonisen lymfaattisen leukemian (KLL) esiintyvyys
LisätiedotENSILINJAN SOLUNSALPAAJAHOIDON TOTEUTUMINEN IÄKKÄILLÄ JA ERITTÄIN IÄKKÄILLÄ MUNASARJASYÖPÄPOTILAILLA TAYSIN NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN
ENSILINJAN SOLUNSALPAAJAHOIDON TOTEUTUMINEN IÄKKÄILLÄ JA ERITTÄIN IÄKKÄILLÄ MUNASARJASYÖPÄPOTILAILLA TAYSIN NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN VASTUUALUEELLA VUOSIEN 2000 2009 VÄLISENÄ AIKANA Salla-Maria Matis
LisätiedotTupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö
Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
Lisätiedot