norgestimaatti etinyyliestradioli

Transkriptio

1 1 Pakkausseloste: Tietoa potilaalle Cilest 28 kalvopäällysteiset tabletit norgestimaatti etinyyliestradioli Tärkeitä tietoja yhdistelmäehkäisyvalmisteista: - Oikein käytettyinä ne ovat yksi luotettavimmista palautuvista raskaudenehkäisykeinoista. - Ne hieman lisäävät laskimo- ja valtimoveritulppien riskiä erityisesti ensimmäisen käyttövuoden aikana tai kun yhdistelmäehkäisyvalmisteen käyttö aloitetaan uudelleen vähintään 4 viikon tauon jälkeen. - Tarkkaile vointiasi ja mene lääkäriin, jos arvelet, että sinulla saattaa olla veritulpan oireita (ks. kohta 2 Veritulpat ) Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen, sillä se sisältää sinulle tärkeitä tietoja. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. - Jos sinulla on kysyttävää, käänny lääkärin, apteekkihenkilökunnan tai sairaanhoitajan puoleen. - Tämä lääke on määrätty vain sinulle eikä sitä tule antaa muiden käyttöön. Se voi aiheuttaa haittaa muille, vaikka heillä olisikin samanlaiset oireet kuin sinulla. - Jos havaitset haittavaikutuksia, käänny lääkärin, apteekkihenkilökunnan tai sairaanhoitajan puoleen. Tämä koskee myös sellaisia mahdollisia haittavaikutuksia, joita ei ole mainittu tässä pakkausselosteessa. Ks. kohta 4. Tässä pakkausselosteessa kerrotaan: 1. Mitä Cilest 28 on ja mihin sitä käytetään 2. Mitä sinun on tiedettävä, ennen kuin käytät Cilest 28 -valmistetta 3. Miten Cilest 28 -tabletteja käytetään 4. Mahdolliset haittavaikutukset 5. Cilest 28 -tablettien säilyttäminen 6. Pakkauksen sisältö ja muuta tietoa 1. Mitä Cilest 28 on ja mihin sitä käytetään - Cilest 28 on matala-annoksinen yhdistelmäehkäisytabletti, jota käytetään raskauden ehkäisyyn. - Yksi tabletti sisältää kahdentyyppistä naishormonia, norgestimaattia ja etinyyliestradiolia. - Cilest 28 estää munasolun irtoamisen munasarjoista, jolloin et voi tulla raskaaksi. Cilest 28 muuttaa lisäksi kohdunkaulan liman (limakalvon) paksummaksi, minkä vuoksi siittiöiden on vaikeampi päästä kohtuun. Ehkäisyvaikutus alkaa ensimmäisestä tabletista. Norgestimaattia ja etinyyliestradiolia, joita Cilest 28 sisältää, voidaan joskus käyttää myös muiden kuin tässä pakkausselosteessa mainittujen sairauksien hoitoon. Kysy neuvoa lääkäriltä, apteekkihenkilökunnalta tai muulta terveydenhuollon ammattilaiselta tarvittaessa ja noudata aina heiltä saamiasi ohjeita.

2 2 2. Mitä sinun on tiedettävä, ennen kuin käytät Cilest 28 -valmistetta Yleistä Ennen kuin aloitat Cilest 28 -valmisteen käyttämisen, lue veritulppia koskevat tiedot kohdasta 2. On erityisen tärkeää, että luet veritulpan oireita kuvaavan kohdan ks. kohta 2 Veritulpat. Älä käytä Cilest 28 -valmistetta Älä käytä Cilest 28 -valmistetta, jos sinulla on jokin alla mainituista tiloista. Jos sinulla on jokin alla mainituista tiloista, sinun on kerrottava siitä lääkärille. Lääkäri keskustelee kanssasi muista, sinulle paremmin soveltuvista ehkäisymenetelmistä. - jos sinulla on (tai on joskus ollut) veritulppa jalkojesi verisuonessa (syvä laskimotukos, SLT), keuhkoissa (keuhkoembolia) tai jossain muussa elimessä - jos tiedät, että sinulla on jokin veren hyytymiseen vaikuttava sairaus esimerkiksi C- proteiinin puutos, S-proteiinin puutos, antitrombiini III:n puutos, Faktori V Leiden tai fosfolipidivasta-aineita - jos joudut leikkaukseen tai joudut olemaan vuodelevossa pitkän aikaa (ks. kohta Veritulpat") - jos sinulla on joskus ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus - jos sinulla on (tai on joskus ollut) angina pectoris (sairaus, joka aiheuttaa voimakasta rintakipua ja joka voi olla sydänkohtauksen ensimmäinen merkki) tai ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA ohimenevän aivohalvauksen oireita) - jos sinulla on jokin seuraavista sairauksista, jotka saattavat lisätä tukosten kehittymisen riskiä valtimoissasi: o vaikea diabetes, johon liittyy verisuonivaurioita o erittäin korkea verenpaine o erittäin korkea veren rasvapitoisuus (kolesteroli tai triglyseridit) o sairaus nimeltä hyperhomokysteinemia (veren homokysteiinirunsaus) - jos sinulla on (tai on joskus ollut) niin sanottu aurallinen migreeni - jos olet allerginen norgestimaatille, etinyyliestradiolille tai tämän lääkkeen jollekin muulle aineelle (lueteltu kohdassa 6) - vakava maksasairaus, jos maksa-arvot eivät ole palautuneet normaaleiksi - maksakasvain (hyvän- tai pahanlaatuinen) - todettu tai epäilty rinta- tai sukupuolielinten syöpä - kohdun limakalvon poikkeava kasvu (kohdun limakalvon hyperplasia) - emätinverenvuotoa tuntemattomasta syystä - keltaisuus raskauden aikana tai aiempaan ehkäisytablettien käyttöön liittyvä keltaisuus. Älä käytä Cilest 28 -valmistetta, jos olet: - raskaana tai epäilet olevasi raskaana - ohittanut vaihdevuodet ja kuukautisesi ovat loppuneet. Milloin on oltava erityisen varovainen Cilest 28 -tablettien suhteen Milloin sinun pitää ottaa yhteyttä lääkäriin? Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon jos huomaat mahdollisia veritulpan oireita, jotka saattavat merkitä, että sinulla on veritulppa jalassa (ts. syvä laskimotukos), veritulppa keuhkoissa (ts. keuhkoembolia), sydänkohtaus tai aivohalvaus (ks. kohta Veritulpat alempana). Näiden vakavien haittavaikutusten kuvaukset löydät kohdasta "Miten tunnistan veritulpan". Varoitukset ja varotoimet

3 3 Kerro lääkärille, jos jokin seuraavista tiloista koskee sinua. Kerro lääkärille myös silloin, jos jokin näistä tiloista ilmaantuu tai pahenee sinä aikana, kun käytät Cilest 28 -valmistetta. jos sinulla on Crohnin tauti tai haavainen paksusuolentulehdus (krooninen tulehduksellinen suolistosairaus) jos sinulla on systeeminen lupus erythematosus (SLE immuunijärjestelmään vaikuttava sairaus) jos sinulla on hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä (HUS munuaisten vajaatoimintaa aiheuttava veren hyytymishäiriö) jos sinulla on sirppisoluanemia (perinnöllinen, punasoluihin liittyvä sairaus) jos sinulla on kohonnut veren rasva-arvo (hypertriglyseridemia) tai jos tätä tilaa on esiintynyt suvussasi. Hypertriglyseridemiaan on liitetty suurentunut haimatulehduksen (pankreatiitin) kehittymisen riski. jos joudut leikkaukseen tai joudut olemaan vuodelevossa pitkän aikaa (ks. kohta 2 Veritulpat ) jos olet äskettäin synnyttänyt, sinulla on suurentunut veritulppariski. Kysy lääkäriltä, kuinka pian synnytyksen jälkeen voit aloittaa Cilest 28 -valmisteen käytön. jos sinulla on ihonalainen verisuonitulehdus (pinnallinen laskimotukkotulehdus) jos sinulla on suonikohjuja. VERITULPAT Yhdistelmäehkäisyvalmisteen, kuten esimerkiksi Cilest 28 -valmisteen, käyttö lisää riskiäsi saada veritulppa verrattuna niihin, jotka eivät käytä tällaista valmistetta. Harvinaisissa tapauksissa veritulppa voi tukkia verisuonet ja aiheuttaa vakavia haittoja. Veritulppia voi kehittyä: laskimoihin (tällöin puhutaan laskimoveritulpasta, laskimotromboemboliasta tai VTE:sta) valtimoihin (tällöin puhutaan valtimoveritulpasta, valtimotromboemboliasta tai ATE:sta) Veritulpista ei aina toivu täydellisesti. Harvinaisissa tapauksissa voi ilmetä vakavia, pysyviä vaikutuksia, ja erittäin harvoin ne voivat johtaa kuolemaan. On tärkeää muistaa, että kokonaisriski saada vahingollinen veritulppa Cilest 28 - valmisteen käytön vuoksi on pieni. MITEN TUNNISTAN VERITULPAN Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos huomaat jonkin seuraavista oireista ja merkeistä. Onko sinulla jokin näistä merkeistä? toisen jalan turvotus tai laskimon myötäinen turvotus jalassa, varsinkin kun siihen liittyy: - kivun tai arkuuden tunne jalassa, mikä saattaa tuntua ainoastaan seistessä tai kävellessä - lisääntynyt lämmöntunne samassa jalassa - jalan ihon värin muuttuminen esim. kalpeaksi, punaiseksi tai sinertäväksi. Mikä sairaus sinulla mahdollisesti on? Syvä laskimoveritulppa äkillinen selittämätön hengenahdistus tai nopea hengitys Keuhkoembolia

4 4 äkillinen yskä ilman selvää syytä; yskän mukana voi tulla veriysköksiä pistävä rintakipu, joka voi voimistua syvään hengitettäessä vaikea pyörrytys tai huimaus nopea tai epäsäännöllinen sydämen syke vaikea vatsakipu. (keuhkoveritulppa) Jos olet epävarma, keskustele asiasta lääkärin kanssa, sillä jotkin näistä oireista (esim. yskä ja hengenahdistus), voidaan sekoittaa lievempiin sairauksiin kuten hengitystieinfektioon (esim. tavalliseen flunssaan). Oireita esiintyy yleensä yhdessä silmässä: välitön näön menetys tai kivuton näön hämärtyminen, mikä voi edetä näön menetykseen. rintakipu, epämiellyttävä olo, paineen tunne, painon tunne puristuksen tai täysinäisyyden tunne rinnassa, käsivarressa tai rintalastan takana täysinäisyyden tunne, ruoansulatushäiriöt tai tukehtumisen tunne ylävartalossa epämiellyttävä olo, joka säteilee selkään, leukaan, kurkkuun, käsivarteen ja vatsaan hikoilu, pahoinvointi, oksentelu tai huimaus erittäin voimakas heikkouden tunne, ahdistuneisuus ja hengenahdistus nopea tai epäsäännöllinen sydämen syke äkillinen kasvojen, käsivarsien tai jalkojen heikkous tai tunnottomuus, varsinkin vartalon yhdellä puolella äkillinen sekavuus, puhe- tai ymmärtämisvaikeudet äkillinen näön heikentyminen joko toisessa tai molemmissa silmissä äkillinen kävelyn vaikeutuminen, huimaus, tasapainon tai koordinaatiokyvyn menetys äkillinen, vaikea tai pitkittynyt päänsärky, jolle ei tiedetä syytä tajunnan menetys tai pyörtyminen, johon saattaa liittyä kouristuskohtaus. Joskus aivohalvauksen oireet voivat olla lyhytkestoisia ja toipuminen niistä lähes välitöntä ja täydellistä. Sinun pitää silti hakeutua välittömästi lääkäriin, koska vaarana voi olla toinen aivohalvaus. raajan turvotus ja lievä sinerrys vaikea vatsakipu (akuutti vatsa) Verkkokalvon laskimotukos (veritulppa silmässä) Sydänkohtaus Aivohalvaus Muita verisuonia tukkivat veritulpat LASKIMOVERITULPAT Mitä voi tapahtua, jos laskimoon kehittyy veritulppa? Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön on liitetty laskimoveritulppien (laskimotromboosien) lisääntynyt riski. Nämä haittavaikutukset ovat kuitenkin

5 5 harvinaisia. Useimmin niitä esiintyy yhdistelmäehkäisyvalmisteen ensimmäisen käyttövuoden aikana. Jos jalan laskimossa kehittyy veritulppa, se voi aiheuttaa syvän laskimotromboosin (SLT). Jos hyytymä lähtee liikkeelle jalasta ja asettuu keuhkoihin, se voi saada aikaan keuhkoveritulpan (keuhkoembolia). Hyvin harvoin tällainen hyytymä voi muodostua jonkin toisen elimen laskimoon, esim. silmään (verkkokalvon laskimoveritulppa). Milloin laskimoveritulpan kehittymisen riski on suurin? Laskimoveritulpan kehittymisen riski on suurimmillaan ensimmäisen vuoden aikana, kun käytät yhdistelmäehkäisyvalmistetta ensimmäistä kertaa elämässäsi. Riski voi olla suurempi myös silloin, jos aloitat yhdistelmäehkäisyvalmisteen käyttämisen uudelleen (sama valmiste tai eri valmiste) vähintään 4 viikon tauon jälkeen. Ensimmäisen vuoden jälkeen riski pienenee, mutta se on aina hieman suurempi kuin silloin, kun yhdistelmäehkäisyvalmistetta ei käytetä. Kun lopetat Cilest 28 -valmisteen käytön, veritulppariski palautuu normaalille tasolle muutaman viikon kuluessa. Kuinka suuri on veritulpan kehittymisen riski? Tämä riski riippuu yksilöllisestä veritulppariskistäsi ja käyttämäsi yhdistelmäehkäisyvalmisteen tyypistä. Kaiken kaikkiaan veritulpan kehittymisen riski jalkaan tai keuhkoihin Cilest 28 -valmistetta käytettäessä on pieni :sta naisesta, jotka eivät käytä mitään yhdistelmäehkäisyvalmistetta eivätkä ole raskaana, noin kahdelle (2) naiselle kehittyy veritulppa vuoden aikana. - Noin 5 7 naiselle :sta, jotka käyttävät levonorgestreelia tai noretisteronia tai norgestimaattia sisältävää yhdistelmäehkäisyvalmistetta, kuten esimerkiksi Cilest 28 -valmistetta, kehittyy veritulppa vuoden aikana. - Veritulpan saamisen riski vaihtelee oman sairaushistoriasi mukaan (ks. jäljempää kohta "Tekijöitä, jotka lisäävät riskiäsi saada laskimoveritulppa"). Naiset, jotka eivät käytä mitään yhdistelmäehkäisytablettia/-laastaria/-rengasta eivätkä ole raskaana Naiset, jotka käyttävät levonorgestreelia, noretisteronia tai norgestimaattia sisältävää yhdistelmäehkäisyvalmistetta Naiset, jotka käyttävät Cilest 28 -valmistetta Veritulpan saamisen riski vuoden aikana Noin 2 naista :sta Noin 5 7 naista :sta Noin 5-7 naista :sta Tekijöitä, jotka lisäävät riskiäsi saada laskimoveritulppa Veritulpan riski on Cilest 28 -valmistetta käytettäessä pieni, mutta jotkin tilat tai sairaudet suurentavat riskiä. Riskisi on suurempi: jos olet merkittävästi ylipainoinen (painoindeksi eli BMI yli 30 kg/m 2 )

6 6 jollakin lähisukulaisellasi on ollut veritulppa jalassa, keuhkoissa tai muussa elimessä nuorella iällä (esim. alle 50-vuotiaana). Tässä tapauksessa sinulla saattaa olla perinnöllinen veren hyytymishäiriö. jos joudut leikkaukseen tai jos joudut olemaan vuodelevossa pitkään jonkin vamman tai sairauden takia, tai jos sinulla on kipsi jalassa. Cilest 28 -valmisteen käyttö on ehkä lopetettava muutama viikko ennen leikkausta tai siksi ajaksi kun et pääse juuri liikkumaan. Jos sinun pitää lopettaa Cilest 28 -valmisteen käyttö, kysy lääkäriltä, milloin voit aloittaa käytön uudelleen. iän myötä (erityisesti yli 35-vuotiailla) jos olet synnyttänyt muutaman viikon sisällä. Veritulpan kehittymisen riski suurenee sen myötä, mitä enemmän erilaisia sairauksia tai tiloja sinulla on. Lentomatka (> 4 tuntia) saattaa väliaikaisesti lisätä veritulpan riskiä, erityisesti jos sinulla on jokin toinen luettelossa mainittu riskitekijä. On tärkeää, että kerrot lääkärille, jos jokin näistä tiloista koskee sinua, myös vaikka olisit epävarma asiasta. Lääkäri saattaa päättää, että sinun on lopetettava Cilest 28 -valmisteen käyttö. Kerro lääkärille, jos jokin yllä olevista tiloista muuttuu sinä aikana, kun käytät Cilest 28 -valmistetta, esimerkiksi lähisukulaisella todetaan verisuonitukos, jonka syytä ei tiedetä, tai painosi lisääntyy huomattavasti. VALTIMOVERITULPAT Mitä voi tapahtua, jos valtimoon kehittyy veritulppa? Kuten laskimossa oleva veritulppa, valtimoonkin kehittynyt veritulppa voi aiheuttaa vakavia ongelmia. Se voi esimerkiksi aiheuttaa sydänkohtauksen tai aivohalvauksen. Tekijöitä, jotka lisäävät riskiäsi saada valtimoveritulppa On tärkeää huomata, että Cilest 28 valmisteen käyttämisestä johtuvan sydänkohtauksen tai aivohalvauksen riski on hyvin pieni, mutta se voi suurentua: iän myötä (yli 35 ikävuoden jälkeen) jos tupakoit. Kun käytät yhdistelmäehkäisyvalmistetta, kuten esimerkiksi Cilest 28 -valmistetta, tupakoinnin lopettaminen on suositeltavaa. Jos et pysty lopettamaan tupakointia ja olet yli 35-vuotias, lääkäri kehottaa sinua käyttämään muun tyyppistä raskaudenehkäisyä. jos olet ylipainoinen jos sinulla on korkea verenpaine jos jollakin lähisukulaisellasi on ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus nuorella iällä (alle 50-vuotiaana). Tässä tapauksessa myös sinulla voi olla suurempi sydänkohtauksen tai aivohalvauksen riski. jos sinulla tai jollakin lähisukulaisellasi on korkea veren rasvapitoisuus (kolesteroli- tai triglyseridiarvot) jos sinulla on migreenikohtauksia, erityisesti aurallisia jos sinulla on jokin sydänsairaus (läppävika tai rytmihäiriö, jota kutsutaan eteisvärinäksi) jos sinulla on diabetes.

7 7 Jos yllämainituista tilanteista useampi kuin yksi koskee sinua tai jos yksikin niistä on erityisen vaikea, veritulpan saamisen riski voi olla vieläkin suurempi. Kerro lääkärille, jos jokin yllä olevista tiloista muuttuu sinä aikana, kun käytät Cilest 28 -valmistetta, esimerkiksi aloitat tupakoinnin, lähisukulaisella todetaan verisuonitukos, jonka syytä ei tiedetä, tai painosi lisääntyy huomattavasti. Keskustele lisäksi lääkärin, apteekkihenkilökunnan tai sairaanhoitajan kanssa ennen kuin otat Cilest 28 -tabletteja ja kerro heille, jos jokin seuraavista koskee sinua, koska tällöin voi olla syytä selvittää, voitko käyttää ehkäisytabletteja, ja voit tarvita myös tarkempaa seurantaa Cilest 28 -tablettien käytön aikana. Jos lisäksi jokin seuraavista kohdista koskee sinua tai jos sinulle kehittyy jokin seuraavista tiloista tai sellainen pahenee Cilest 28 -tablettien käytön aikana, käänny lääkärin puoleen: - jos sinulla on epilepsia - jos sinulla on jokin maksasairaus tai sappirakon sairaus - jos sinulla on tai on aiemmin esiintynyt maksaläiskiä (kellanruskeita iholaikkuja, raskauden aikaisia pigmenttitäpliä, erityisesti kasvoissa). Vältä tällöin auringonvalolle tai ultraviolettivalolle altistumista. Jos jokin näistä tiloista esiintyy tai pahenee Cilest 28 -tablettien käytön aikana, ota yhteys lääkäriin. Lopeta Cilest 28 -tablettien käyttö ja ota välittömästi yhteyttä lääkäriin, jos sinulla ilmenee jokin seuraavista angioödeeman oireista: - kasvojen, kielen tai nielun turvotus - nielemisvaikeudet - nokkosihottuma tai hengitysvaikeudet. Ehkäisytabletit ja syöpä Rintasyövän vaara lisääntyy yleisesti iän mukana. Ehkäisytablettien käytön yhteydessä rintasyövän vaara on jonkin verran suurentunut. Verrattuna riskiin sairastua rintasyöpään jossakin elämänvaiheessa, ehkäisytablettien käyttöön liittyvä riskin lisääntyminen on pieni. Suurentunut riski sairastua rintasyöpään vähenee vähitellen 10 vuoden kuluessa tablettien käytön lopettamisen jälkeen. Ehkäisytablettien käyttäjillä havaitut rintasyöpätapaukset eivät yleensä ole olleet yhtä pitkälle edenneitä kuin ehkäisytabletteja käyttämättömillä. Harvinaisissa tapauksissa on hyvänlaatuisia ja vielä harvinaisemmissa tapauksissa pahanlaatuisia maksakasvaimia ilmennyt ehkäisytablettien käyttäjillä. Kasvaimet voivat johtaa henkeä uhkaavaan sisäiseen verenvuotoon. Jos äkillistä, voimakasta vatsakipua ilmenee, ota yhteys lääkäriin. Kohdunkaulan syöpää on ilmoitettu jonkin verran useammin naisilla, jotka ovat käyttäneet ehkäisytabletteja pitkään. Tämä ei välttämättä johdu ehkäisytableteista, vaan voi liittyä seksuaalikäyttäytymiseen tai muihin tekijöihin. Välivuodot Sinulla saattaa esiintyä vuotohäiriöitä (veristä vuotoa muulloin kuin viikolla, jolloin otat tummanvihreitä tabletteja) muutaman ensimmäisen kuukauden aikana Cilest 28 -tablettien käytön aloittamisen jälkeen. Jos tällaista vuotoa jatkuu pidempään kuin muutaman kuukauden ajan tai se alkaa muutaman kuukauden kuluttua uudelleen, lääkärin on selvitettävä, mistä vuoto johtuu.

8 8 Kuukautisten jääminen pois Jos olet ottanut kaikki tabletit ohjeiden mukaisesti, sinulla ei ole ollut oksentelua eikä voimakasta ripulia etkä ole käyttänyt muita lääkkeitä, on erittäin epätodennäköistä, että olisit raskaana. Jos kahdet peräkkäiset kuukautiset kuitenkin jäävät pois, on käytävä gynekologisessa tutkimuksessa ja tehtävä raskaustesti ennen Cilest 28 -tablettien käytön jatkamista. Jos tabletteja on jäänyt ottamatta, ota yhteys terveydenhoitohenkilöstöön jo ennen kuin kuukautiset jäävät pois. Ehkäisytabletteja käyttävillä naisilla saattaa olla pienempi folaatti-nimisen ravintoaineen pitoisuus veressä. Tällä saattaa olla merkitystä naisille, jotka tulevat raskaaksi pian ehkäisytablettien käytön lopettamisen jälkeen. Seuraavia sairauksia saattaa ilmaantua tai ne saattavat pahentua sekä raskauden aikana että ehkäisytablettien käytön aikana, mutta niiden yhteyttä ehkäisytablettien käyttöön ei ole varmistettu: - sappinesteen virtauksen estymisestä (kolestaasi) johtuva keltaisuus tai kutina - sappikivet - porfyria (pigmentin lisääntynyt erittyminen vereen) - systeeminen lupus erythematosus (SLE-tauti), joka on erääntyyppinen sidekudossairaus - hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä (HUS), joka on munuaisvaurion aiheuttava verisairaus - Sydenhamin korea - herpes gestationis (harvinainen raskauden aikana kehittyvä ihosairaus) - otoskleroosi (erääntyyppinen kuulon menetys). Ehkäisytabletteja käyttävien naisten tulisi käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksessa. Näiden tarkastusten tiheys riippuu mahdollisesta riskistä, että ehkäisyvalmisteen käyttö vaikuttaa johonkin tilaan tai sairauteen. Cilest 28 ei, kuten eivät muutkaan ehkäisytabletit, suojaa HIV-tartunnalta (AIDS) tai muilta sukupuoliteitse tarttuvilta taudeilta. Muut lääkevalmisteet ja Cilest 28 Tiettyjen muiden lääkevalmisteiden käyttö saattaa vaikuttaa Cilest 28 -hoidon tehoon tai Cilest 28 -hoito saattaa vaikuttaa niiden tehoon. Kerro lääkärille tai apteekkihenkilökunnalle, jos parhaillaan otat tai olet äskettäin ottanut tai saatat ottaa muita lääkkeitä. Tämä on erityisen tärkeää, jos käytät jotakin seuraavista: kouristuksia estäviä lääkkeitä (esimerkkejä näistä ovat barbituraatit, karbamatsepiini, felbamaatti, okskarbatsepiini, fenytoiini, primidoni, topiramaatti ja lamotrigiini) (fos)aprepitanttia (pahoinvoinnin hoitoon) sienilääkkeitä (esim. griseofulviinia, itrakonatsolia, ketokonatsolia, vorikonatsolia ja flukonatsolia) joitakin HIV-infektion/aidsin hoitoon käytettäviä antiretroviruslääkkeitä: joitakin HIVproteaasin estäjiä (esim. atatsanaviiria, indinaviiria, nelfinaviiria, ritonaviiria, ritonaviirilla tehostettuja proteaasin estäjiä), joitakin ei-nukleosidirakenteisia käänteiskopioijaentsyymin estäjiä (esim. etraviriinia, nevirapiinia) veren korkeiden rasva-arvojen estoon käytettäviä lääkkeitä (atorvastatiinia, rosuvastatiinia, klofibriinihappoa) kivun hoitoon käytettäviä lääkkeitä (parasetamolia, morfiinia, etorikoksibia) bosentaania (keuhkovaltimon verenpainetaudin hoitoon käytettävä lääke) modafiniilia (äkillisen nukahtelun/narkolepsian hoitoon käytettävä lääke) siklosporiinia (immunosuppressiivinen lääke elinsiirteen hyljinnän estoon) omepratsolia (mahahaavan ja närästyksen hoitoon käytettävä lääke)

9 9 rifabutiinia, rifampisiinia (tuberkuloosin hoitoon käytettäviä lääkkeitä) prednisolonia (tulehdusta estävä lääke) teofylliiniä (astmalääke) tematsepaamia (rauhoittava lääke) selegiliiniä (Parkinsonin taudin hoitoon käytettävä lääke) titsanidiinia (MS-taudin hoitoon käytettävä lääke). Lääkehiilen tai kolesevelaamin käyttö voi heikentää ehkäisytablettien tehoa. Kerro myös lääkärillesi, jos käytät mäkikuismaa (Hypericum perforatum) sisältävää rohdosvalmistetta, koska mäkikuisma heikentää ehkäisytablettien tehoa. Cilest 28 ruuan ja juoman kanssa Älä juo greippimehua Cilest 28 -tablettien käytön aikana. Raskaus ja imetys Kysy lääkäriltä tai apteekista neuvoa ennen minkään lääkkeen käyttöä raskauden tai imetyksen aikana. Raskaus Cilest 28 -valmistetta ei saa käyttää raskauden aikana. Jos huomaat olevasi raskaana, lopeta ehkäisyvalmisteen käyttö ja ota yhteys lääkäriisi. Kerro lääkärillesi, jos olet ottanut Cilest 28 -tabletteja raskauden aikana. Imetys On mahdollista, että Cilest 28 -tablettien käyttö imetyksen aikana vaikuttaa imetettävään lapseen. Käytä sen vuoksi Cilest 28 -tabletteja imetyksen aikana ainoastaan lääkärin nimenomaisesta määräyksestä. Imettävien äitien tulee tarkkailla maidon määrää, koska maidoneritys saattaa Cilest 28 -tablettien vaikutuksesta vähentyä. Ajaminen ja koneiden käyttö Ei tiedossa olevia vaikutuksia. Cilest 28 sisältää laktoosia Jos lääkärisi on kertonut, että sinulla on jokin sokeri-intoleranssi, keskustele lääkärisi kanssa ennen tämän lääkkeen käyttämistä. 3. Miten Cilest 28 -tabletteja käytetään Käytä tätä lääkettä juuri siten kuin lääkäri on määrännyt tai apteekkihenkilökunta on neuvonut. Tarkista ohjeet lääkäriltä tai apteekista, jos olet epävarma. Ehkäisyvaikutus alkaa heti ensimmäisen tabletin ottamisesta. Jokainen päivyripakkaus sisältää 28 tablettia, jotka otetaan neljän hoitoviikon aikana, 21 sinistä tablettia kolmen ensimmäisen viikon aikana ja seitsemän tummanvihreää tablettia neljännen hoitoviikon aikana. Ensimmäinen hoitokuukausi Ota ensimmäinen sininen tabletti kuukautisten ensimmäisenä päivänä. Ota sen jälkeen yksi sininen tabletti päivittäin (tabletit kannattaa ottaa järjestyksessä, jotta näet, että olet ottanut tabletin joka päivä). Ota tabletti mieluiten samaan aikaan joka päivä, esimerkiksi iltaisin.

10 10 Kun siniset tabletit loppuvat päivyripakkauksesta, jatka ottamalla tummanvihreitä tabletteja, tabletti päivässä seitsemän päivän ajan. Vaikka kuukautiset jäisivätkin pois, sinun on kuitenkin aloitettava uusi 28 tabletin hoitojakso otettuasi seitsemän tummanvihreää tablettia. Toinen ja seuraavat hoitokuukaudet Aloita seuraava hoitojakso/päivyripakkaus samana viikonpäivänä kuin aloitit edellisenkin hoitojakson. Ota ensin siniset tabletit 21 päivän aikana ja jatka sitten ottamalla tummanvihreät tabletit seitsemän päivän aikana. Jos kuukautiset jäävät pois toisenkin hoitokuukauden jälkeen, ota yhteys lääkäriin. Kuukautisten siirtäminen Kun siniset tabletit on otettu päivyripakkauksesta, aloita tummanvihreiden tablettien sijasta uusi päivyripakkaus ja ota sinisiä tabletteja niin monen päivän ajan kuin kuukautisia siirretään. Tämän jälkeen otetaan tummanvihreitä tabletteja seitsemän päivän ajan, jonka jälkeen aloitetaan uusi 28 tabletin päivyripakkaus uudesta aloituspäivästä. Läpäisyvuoto Vaikka läpäisyvuotoa esiintyisi, jatka tablettien ottamista. Tällainen vuoto lakkaa yleensä muutaman hoitokuukauden jälkeen. Jos vuodot jatkuvat usean hoitokierron jälkeen, ota yhteys lääkäriin/terveydenhoitohenkilöstöön. Mitä on tehtävä oksentelun tai vaikean ripulin yhteydessä? Jos oksentelu tapahtuu 3 tunnin kuluessa tabletin ottamisesta tai jos voimakas ripulointi jatkuu kauemmin kuin 24 tuntia, ehkäisyteho saattaa olla heikentynyt ja sinun on tällöin käytettävä lisäksi muuta kuin hormonaalista ehkäisyä (esim. kondomi) viikon ajan toipumisesi jälkeen. Jos oksentelu tai ripuli jatkuu, keskustele lääkärin/terveydenhoitohenkilöstön kanssa. Jos käytät enemmän Cilest 28 -valmistetta kuin sinun pitäisi Jos olet ottanut liian suuren lääkeannoksen tai vaikkapa lapsi on ottanut lääkettä vahingossa, ota aina yhteyttä lääkäriin, sairaalaan tai Myrkytystietokeskukseen (puh Suomessa, 112 Ruotsissa) riskien arvioimiseksi ja lisäohjeiden saamiseksi. Jos unohdat käyttää Cilest 28 -valmistetta Älä ota kaksinkertaista annosta korvataksesi unohtamasi kerta-annoksen. Jos yhden tabletin unohtamisesta on kulunut alle 12 tuntia, ehkäisyteho ei ole heikentynyt. Ota unohtunut tabletti heti sen muistettuasi ja ota seuraava tabletti tavanomaiseen aikaan. Jos tabletin unohtamisesta on kulunut yli 12 tuntia, ehkäisyteho voi olla heikentynyt. Mitä useamman peräkkäisen tabletin unohdat, sitä suurempi on ehkäisytehon heikkenemisen riski. Raskaaksi tulon riski on erityisen suuri, jos unohdat tabletin päivyripakkauksen alussa tai lopussa. Noudata sen vuoksi seuraavia ohjeita: Enemmän kuin 1 tabletti päivyripakkauksesta on unohtunut: Kysy neuvoa lääkäriltäsi. 1 tabletti on unohtunut viikolla 1 Ota väliin jäänyt tabletti heti sen muistettuasi, vaikka joutuisitkin tällöin ottamaan kaksi tablettia samanaikaisesti. Ota seuraava tabletti tavanomaiseen aikaan ja muista käyttää lisäehkäisyä (muuta kuin hormonaalista ehkäisyä, esimerkiksi kondomia) seuraavien 7 päivän ajan. Jos olit yhdynnässä tabletin unohtumista edeltäneellä viikolla, raskaus on mahdollinen ja sinun on siksi syytä ottaa heti yhteyttä lääkäriisi. 1 tabletti on unohtunut viikolla 2

11 11 Ota väliin jäänyt tabletti heti sen muistettuasi, vaikka joutuisitkin tällöin ottamaan kaksi tablettia samanaikaisesti. Ota seuraava tabletti tavanomaiseen aikaan. Jos olet unohtunutta tablettia edeltäneiden seitsemän päivän ajan ottanut tabletit ohjeen mukaisesti, ehkäisytablettien vaikutus ei ole heikentynyt eikä lisäehkäisyä tarvita. 1 tabletti on unohtunut viikolla 3 Voit valita seuraavista vaihtoehdoista: 1. Ota väliin jäänyt tabletti heti sen muistettuasi, vaikka joutuisitkin tällöin ottamaan kaksi tablettia samanaikaisesti. Ota seuraavat tabletit tavanomaiseen aikaan. Älä ota tummanvihreitä tabletteja, vaan jatka sinisten tablettien ottamista välittömästi seuraavasta päivyripakkauksesta. Sinulla ei todennäköisesti esiinny tavanomaista tyhjennysvuotoa ennen toisen päivyripakkauksen loppumista. Sitä vastoin tiputtelua ja läpäisyvuotoa voi esiintyä toisen päivyripakkauksen käytön aikana. 2. Lopeta sinisten tablettien ottaminen ja jatka heti tummanvihreitä hormonia sisältämättömiä tabletteja ottamalla. On tärkeää, ettei hormonia sisältävien tablettien tauko ole milloinkaan seitsemää päivää pidempi (mukaan lukien päivä, jolloin tabletti unohtui). Jatka tablettien käyttöä uudesta päivyripakkauksesta tavalliseen tapaan. Tabletti on unohtunut viikolla 4 Ehkäisyteho ei ole heikentynyt. Seuraava tabletti otetaan tavanomaiseen aikaan. Unohtunut tummanvihreä tabletti hävitetään. Jos olet unohtanut ottaa tabletteja päivyripakkauksesta ja kuukautiset jäävät pois ensimmäisen tavanomaisen tummanvihreiden tablettien käyttöjakson aikana, on mahdollista, että olet raskaana. Neuvottele siinä tapauksessa lääkärisi kanssa ennen tablettien käytön jatkamista uudesta päivyripakkauksesta. Jos sinulla on kysymyksiä tämän lääkkeen käytöstä, käänny lääkärin tai apteekkihenkilökunnan puoleen. 4. Mahdolliset haittavaikutukset Kuten kaikki lääkkeet, tämäkin lääke voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Kaikki eivät kuitenkaan niitä saa. Jos havaitset jonkin haittavaikutuksen, varsinkin jos se on vaikea ja sitkeästi jatkuva, tai jos terveydentilassasi tapahtuu jokin muutos, jonka arvelet voivan johtua Cilest 28 -valmisteesta, kerro asiasta lääkärille. Kaikilla yhdistelmäehkäisyvalmisteita käyttävillä naisilla on suurentunut laskimoveritulppien (laskimotromboembolian) tai valtimoveritulppien (valtimotromboembolian) riski. Katso lisätietoja yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käytön riskeistä kohdasta 2 Mitä sinun on tiedettävä, ennen kuin käytät Cilest 28 -valmistetta". Seuraavia haittavaikutuksia on ilmoitettu Cilest 28 -tablettien käytön yhteydessä: Hyvin yleiset haittavaikutukset (esiintyy useammin kuin yhdellä käyttäjällä kymmenestä): - päänsärky - pahoinvointi, oksentelu ja ripuli - verenvuoto emättimestä kuukautisten välillä - kivuliaat kuukautiset - poikkeava tyhjennysvuoto (esim. ennenaikaisesti alkavat kuukautiset). Yleiset haittavaikutukset (esiintyy useammin kuin yhdellä käyttäjällä sadasta): - virtsatieinfektio - emätininfektio

12 12 - allerginen reaktio - turvotus nesteen kertyessä elimistöön - mielialahäiriöt, kuten masennus - mielialan vaihtelut - univaikeudet - hermostuneisuus - migreeni - huimaus - mahakipu - vatsan turvotus - ummetus - ilmavaivat - akne - ihottuma - lihaskrampit - raajakipu - selkäkipu - kuukautisten poisjääminen kerran tai useammin - erite emättimestä - rintarauhasten kipu - rintakipu - turpoaminen - väsymyksen tai heikotuksen tunne - painon nousu. Melko harvinaiset haittavaikutukset (esiintyy useammin kuin yhdellä käyttäjällä tuhannesta): - poikkeava Papa-kokeen tulos - painon nousu tai lasku - vähentynyt tai lisääntynyt ruokahalu - ahdistuneisuus - sukupuolisen halun muutokset - pyörtyminen - tunnottomuus tai kihelmöinti - näköhäiriöt - kuivat silmät - sydämen jyskytys - korkea verenpaine, verenpaineen nousu - kuumat aallot - hengästyneisyys - hiustenlähtö - kehon runsas karvoitus - kutina, johon saattaa liittyä nokkosihottumaa - ihon punoitus - ihon värimuutos - lihaskipu - erite rinnoista - rintojen suurentuminen - munasarjakysta - emättimen ja emättimen ulkopuolisen ihon kuivuus - painon lasku - rintasyöpä - syöpään liittymätön (hyvänlaatuinen) maksakasvain - syöpään liittymätön (hyvänlaatuinen) kyhmy rinnassa - poikkeavat rintakudosmuutokset - poikkeavat veren rasva-arvot (esim. kolesteroliarvot)

13 13 - kouristuskohtaukset - vaikeudet piilolinssien käytössä - kasvojen, kielen tai kurkun turpoaminen, joka saattaa aiheuttaa nielemis- tai hengitysvaikeuksia ja johon saattaa liittyä ihottumaa - kivuliaat punaiset näppylät käsivarsissa ja jaloissa - yöhikoilu - vähentynyt maidoneritys. Harvinaiset haittavaikutukset (esiintyy harvemmin kuin yhdellä käyttäjällä kymmenestätuhannesta): - haitallisia veritulppia laskimossa tai valtimossa, esimerkiksi: jalassa (ts. syvä laskimotukos) keuhkoissa (ts. keuhkoembolia) sydänkohtaus aivohalvaus pieniä tai ohimeneviä aivohalvausta muistuttavia oireita (ohimenevä aivoverenkiertohäiriö eli TIA) veritulppia maksassa, vatsassa/suolistossa, munuaisissa tai silmässä. Veritulpan mahdollisuus saattaa olla suurempi, jos sinulla on tätä riskiä suurentavia sairauksia tai tiloja (ks. kohdasta 2 lisätietoja veritulppien riskiä lisäävistä tiloista tai sairauksista ja veritulpan oireista) - nesteen täyttämä kyhmy rinnassa - ruokahalun häiriöt - pyörivä huimauksen tunne - nopea sydämensyke - haimatulehdus - maksatulehdus - voimakas hikoilu - lisääntynyt herkkyys auringonvalolle. Seuraavia haittavaikutuksia on liittynyt yleisesti hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttöön: hyvän- ja pahanlaatuiset maksakasvaimet, sapenjohtimen tukos, sapenjohtimen tukoksesta aiheutuva keltaisuus, sappikivet, kohdun lihaskasvaimien (myoomien) suureneminen, pinnallisten haavaumien lisääntyminen kohdunkaulassa, korjautuva hedelmättömyys (kyvyttömyys tulla raskaaksi) ehkäisytablettien käytön lopettamisen jälkeen, kuukautisia edeltävä oireyhtymä (PMS), hilse, voimakas karvankasvu (hypertrikoosi), raskausrokahtuma (herpes gestationis, joka on raskauden aikana ilmenevä harvinainen ihosairaus), mahdollisesti pysyviksi jäävät pigmenttiläiskät (melasma), verenpurkaumat (eräänlaista verenvuotoa ihossa), silmän sarveiskalvon muutokset, pakkoliikkeet, lisääntynyt herkkyys sokereille. Haittavaikutuksista ilmoittaminen Jos havaitset haittavaikutuksia, kerro niistä lääkärille, apteekkihenkilökunnalle tai sairaanhoitajalle. Tämä koskee myös sellaisia mahdollisia haittavaikutuksia, joita ei ole mainittu tässä pakkausselosteessa. Voit ilmoittaa haittavaikutuksista myös suoraan (ks. yhteystiedot alla). Ilmoittamalla haittavaikutuksista voit auttaa saamaan enemmän tietoa tämän lääkevalmisteen turvallisuudesta. www-sivusto: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea Lääkkeiden haittavaikutusrekisteri PL FIMEA

14 14 5. Cilest 28 -tablettien säilyttäminen Ei lasten ulottuville eikä näkyville. Säilytä alle 30 C. Älä käytä tätä lääkettä pakkauksessa mainitun viimeisen käyttöpäivämäärän jälkeen. Viimeinen käyttöpäivämäärä tarkoittaa kuukauden viimeistä päivää. Lääkkeitä ei tule heittää viemäriin eikä hävittää talousjätteiden mukana. Kysy käyttämättömien lääkkeiden hävittämisestä apteekista. Näin menetellen suojelet luontoa. 6. Pakkauksen sisältö ja muuta tietoa Mitä Cilest 28 sisältää Vaikuttavat aineet ovat norgestimaatti, 250 mikrogrammaa, ja etinyyliestradioli, 35 mikrogrammaa. Muut aineet ovat: Yksi sininen tabletti sisältää karnaubavahaa, kroskarmelloosinatriumia, hypromelloosia, laktoosimonohydraattia, magnesiumstearaattia, mikrokiteistä selluloosaa, makrogolia, titaanidioksidia, indigokarmiinia (E 132) ja polysorbaatti 80:aa. Yksi tummanvihreä tabletti sisältää indigokarmiinia (E 132), rautaoksidia, laktoosimonohydraattia, magnesiumstearaattia, makrogolia, esigelatinoitua tärkkelystä, talkkia, polyvinyylialkoholia ja titaanidioksidia. Lääkevalmisteen kuvaus ja pakkauskoot Siniset tabletit: Sininen, pyöreä, kaksoiskupera, kalvopäällysteinen tabletti, jonka toiselle puolelle on painettu ˮO 250ˮ ja vastakkaiselle puolelle ˮ35ˮ. Tummanvihreät tabletit: Tummanvihreä, pyöreä, kaksoiskupera kalvopäällysteinen tabletti, jonka toiselle puolelle on painettu ˮO-Mˮ ja vastakkaiselle puolelle ˮPˮ. Läpipainopakkaus, jossa on 21 sinistä ja 7 tummanvihreää kalvopäällysteistä tablettia. Ulkopakkauksessa on 1 x 28, 3 x 28, 6 x 28 tai 13 x 28 tablettia. Myyntiluvan haltija Suomessa: Janssen-Cilag Oy Vaisalantie Espoo Ruotsissa: Janssen-Cilag AB Box Sollentuna Valmistaja Janssen Pharmaceutica NV Turnhoutseweg 30 B-2340 Beerse Belgia Tämä pakkausseloste on tarkistettu viimeksi

15 15 Bipacksedel: Information till patienten Cilest 28 filmdragerade tabletter norgestimat etinylestradiol Viktig information om kombinerade hormonella preventivmedel: - De är en av de mest pålitliga preventivmetoder som finns om de används korrekt. - Risken för en blodpropp i vener eller artärer ökar något, speciellt under det första året eller när kombinerade hormonella preventivmedel börjar användas igen efter ett uppehåll på 4 veckor eller längre. - Var uppmärksam och kontakta läkare om du tror att du har symtom på en blodpropp (se avsnitt 2 Blodproppar ). Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig. - Spara denna information, du kan behöva läsa den igen. - Om du har ytterligare frågor vänd dig till läkare, apotekspersonal eller sjuksköterska. - Detta läkemedel har ordinerats enbart åt dig. Ge det inte till andra. Det kan skada dem, även om de uppvisar sjukdomstecken som liknar dina. - Om du får biverkningar, tala med läkare, apotekspersonal eller sjuksköterska. Detta gäller även eventuella biverkningar som inte nämns i denna information. Se avsnitt 4. I denna bipacksedel finns information om: 1. Vad Cilest 28 är och vad det används för 2. Vad du behöver veta innan du använder Cilest Hur du använder Cilest Eventuella biverkningar 5. Hur Cilest 28 ska förvaras 6. Förpackningens innehåll och övriga upplysningar 1. Vad Cilest 28 är och vad det används för - Cilest 28 är ett lågdoserat kombinations-p-piller, som används för att förhindra graviditet. - Varje tablett innehåller två olika kvinnliga hormoner, norgestimat och etinylestradiol. - Cilest 28 förhindrar ägglossning från dina äggstockar så att du inte kan bli gravid. Dessutom gör Cilest 28 livmoderhalsens sekret (slem) tjockare vilket gör det svårare för spermierna att tränga in i livmodern. Skyddseffekten startar genast från första tabletten. Norgestimat och etinylestradiol som finns i Cilest 28 kan också vara godkända för att behandla andra sjukdomar som inte nämns i denna produktinformation. Fråga läkare, apotek eller annan hälsovårdspersonal om du har ytterligare frågor och följ alltid deras instruktion. 2. Vad du behöver veta innan du använder Cilest 28 Allmänt Innan du börjar använda Cilest 28 ska du läsa informationen om blodproppar i avsnitt 2. Det är särskilt viktigt att du läser symtomen om blodpropp se avsnitt 2, Blodproppar.

16 16 Använd inte Cilest 28 Använd inte Cilest 28 om du har något av de tillstånd som anges nedan. Om du har något av dessa tillstånd måste du tala om det för läkaren. Läkaren kommer att diskutera vilken annan typ av preventivmedel som kan vara mer lämplig. om du har (eller har haft) en blodpropp i ett blodkärl i benen (djup ventrombos, DVT), i lungorna (lungemboli) eller något annat organ om du vet att du har en sjukdom som påverkar blodkoaguleringen t.ex. protein C-brist, protein S-brist, antitrombin-iii-brist, Faktor V Leiden eller antifosfolipidantikroppar om du behöver genomgå en operation eller om du blir sängliggande en längre period (se avsnittet Blodproppar ) om du har (eller har haft) en hjärtinfarkt eller en stroke (slaganfall) om du har (eller har haft) kärlkramp (ett tillstånd som orsakar svår bröstsmärta och kan vara ett första tecken på hjärtinfarkt) eller transitorisk ischemisk attack (TIA övergående strokesymtom) om du har någon av följande sjukdomar som kan öka risken för en blodpropp i artärerna: svår diabetes med skadade blodkärl mycket högt blodtryck en mycket hög nivå av fett i blodet (kolesterol eller triglycerider) ett tillstånd som kallas hyperhomocysteinemi om du har (eller har haft) en typ av migrän som kallas migrän med aura om du är allergisk mot norgestimat, etinylestradiol eller något annat innehållsämne i detta läkemedel (anges i avsnitt 6) - allvarlig leversjukdom, om levervärdena inte återgått till de normala - levertumörer (god- eller elakartade) - känd eller misstänkt bröst- eller underlivscancer - onormal tillväxt av livmoderslemhinnan (endometriehyperplasi) - vaginal blödning utan känd orsak - gulsot i samband med graviditet eller tidigare p-piller användning. Cilest 28 skall inte användas om du: - är gravid eller tror att du kan vara gravid - har uppnått klimakteriet och mensen har upphört. Var särskilt försiktig när du använder Cilest 28 När ska du kontakta läkare? Sök omedelbart läkare om du upptäcker eventuella tecken på en blodpropp som kan betyda att du har en blodpropp i benet (dvs. djup ventrombos), en blodpropp i lungan (dvs. lungemboli), en hjärtinfarkt eller en stroke (se avsnitt Blodproppar nedan). För beskrivning av symtomen vid dessa allvarliga biverkningar gå till Så här känner du igen en blodpropp. Varningar och försiktighet Tala om för läkare om något av följande tillstånd gäller dig. Om tillståndet uppstår eller försämras när du använder Cilest 28, ska du också kontakta läkare.

17 17 om du har Crohns sjukdom eller ulcerös kolit (kronisk inflammatorisk tarmsjukdom) om du har en systemisk lupus erythematosus (SLE en sjukdom som påverkar ditt naturliga immunsystem) om du har hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS - en störning av blodkoaguleringen som leder till njursvikt) om du har sicklecellanemi (en ärftlig sjukdom i de röda blodkropparna) om du har ökad mängd blodfetter (hypertriglyceridemi) eller ärftlighet för detta tillstånd. Hypertriglyceridemi har förknippats med en ökad risk att utveckla pankreatit (bukspottkörtelinflammation). om du behöver genomgå en operation eller om du blir sängliggande en längre period (se avsnitt 2 Blodproppar ) om du nyss har fött barn löper du ökad risk att få blodproppar. Fråga läkaren hur snart efter förlossningen du kan börja ta Cilest 28. om du har en inflammation i venerna under huden (ytlig tromboflebit) om du har åderbråck. BLODPROPPAR Om du använder kombinerade hormonella preventivmedel som Cilest 28 ökar risken för blodpropp jämfört med om du inte använder dessa preparat. I sällsynta fall kan en blodpropp blockera blodkärlen och orsaka allvarliga problem. Blodproppar kan bildas: i vener (kallas venös trombos, venös tromboembolism eller VTE) i artärer (kallas arteriell trombos, arteriell tromboembolism eller ATE). Det går inte alltid att återhämta sig helt efter blodproppar. I sällsynta fall kan de ha allvarliga kvarstående effekter och, i mycket sällsynta fall, vara dödliga. Det är mycket viktigt att komma ihåg att den totala risken för en farlig blodpropp på grund av Cilest 28 är liten. SÅ HÄR KÄNNER DU IGEN EN BLODPROPP Sök omedelbart läkare om du märker något av följande tecken eller symtom. Upplever du något av dessa tecken? svullnad av ett ben eller längs en ven i benet eller foten, framför allt om du också får: - smärta eller ömhet i benet som bara känns när du står eller går - ökad värme i det drabbade benet - färgförändring av huden på benet, t.ex. blekt, rött eller blått. plötslig oförklarlig andfåddhet eller snabb andning plötslig hosta utan tydlig orsak som eventuellt kan leda till att du hostar blod kraftig bröstsmärta som kan öka vid djupa andetag kraftig ostadighetskänsla eller yrsel snabba eller oregelbundna hjärtslag svår smärta i magen. Vad kan du eventuellt lida av? Djup ventrombos Lungemboli

18 18 Om du är osäker, kontakta läkare eftersom vissa av dessa symtom, t.ex. hosta och andfåddhet, av misstag kan tolkas som ett lättare tillstånd som luftvägsinfektion (t.ex. en vanlig förkylning). Symtom som vanligtvis förekommer i ett öga: omedelbar synförlust eller dimsyn utan smärta som kan leda till synförlust. bröstsmärta, obehag, tryck, tyngdkänsla tryck eller fyllnadskänsla i bröstet, armen eller nedanför bröstbenet mättnadskänsla, matsmältningsbesvär eller känsla av kvävning obehag i överkroppen som strålar mot ryggen, käken, halsen, armen och magen svettning, illamående, kräkningar eller yrsel extrem svaghet, ångest eller andfåddhet snabba eller oregelbundna hjärtslag plötslig svaghet eller domning i ansikte, armar eller ben, speciellt på ena sidan av kroppen plötslig förvirring, svårigheter att tala eller förstå plötsliga synproblem i ett eller båda ögonen plötsliga problem med att gå, yrsel, förlorad balans eller koordination plötslig, allvarlig eller långvarig huvudvärk utan känd orsak medvetslöshet eller svimning med eller utan anfall. Ibland kan symtomen på stroke vara kortvariga med nästan omedelbar eller fullständig återhämtning, men du ska ändå omedelbart söka läkare eftersom du löper risk att drabbas av en ny stroke. svullnad och lätt blåmissfärgning av en arm eller ett ben svår smärta i magen (akut buk) Retinal ventrombos (blodpropp i ögat) Hjärtinfarkt Stroke Blodproppar som blockerar andra blodkärl BLODPROPPAR I EN VEN Vad kan hända om en blodpropp bildas i en ven? Användningen av kombinerade hormonella preventivmedel har förknippats med en ökning av risken för blodproppar i venen (venös trombos). Dessa biverkningar är dock sällsynta. De inträffar oftast under det första årets användning av ett kombinerat hormonellt preventivmedel. Om en blodpropp bildas i en ven i benet eller foten kan det leda till en djup ventrombos (DVT). Om en blodpropp förflyttar sig från benet och stannar i lungan kan det leda till en lungemboli. I mycket sällsynta fall kan en blodpropp bildas i en ven i ett annat organ som ögat (retinal ventrombos). När är risken att utveckla en blodpropp i en ven störst? Risken för att utveckla en blodpropp i en ven är störst under det första året och första gången du använder kombinerade hormonella preventivmedel. Risken kan också vara högre om du

19 19 börjar om med ett kombinerat hormonellt preventivmedel (samma produkt eller en annan produkt) efter ett uppehåll på 4 veckor eller längre. Efter det första året minskar risken, men den är alltid något högre än om du inte använde ett kombinerat hormonellt preventivmedel. När du slutar använda Cilest 28 återgår risken för en blodpropp till det normala inom några veckor. Hur stor är risken för att utveckla en blodpropp? Risken beror på din naturliga risk för VTE och vilken typ av kombinerat hormonellt preventivmedel du tar. Den totala risken för en blodpropp i benet eller lungorna med Cilest 28 är liten. - Av kvinnor som inte använder ett kombinerat hormonellt preventivmedel och inte är gravida utvecklar cirka 2 en blodpropp under ett år. - Av kvinnor som använder ett kombinerat hormonellt preventivmedel som innehåller levonorgestrel eller noretisteron eller norgestimat som Cilest 28 utvecklar cirka 5-7 en blodpropp under ett år. - Risken för en blodpropp varierar beroende på din personliga medicinska historia (se Faktorer som kan öka risken för en blodpropp nedan). Kvinnor som inte använder kombinerat p-piller/plåster/ring och som inte är gravida Kvinnor som använder ett kombinerat hormonell preventivmedel som innehåller levonorgestrel, noretisteron eller norgestimat Kvinnor som använder Cilest 28 Risk för att utveckla en blodpropp under ett år Cirka 2 av kvinnor Cirka 5-7 av kvinnor Cirka 5-7 av kvinnor Faktorer som kan öka risken för en blodpropp i en ven Risken för en blodpropp med Cilest 28 är liten men vissa tillstånd ökar risken. Risken är högre: om du är överviktig (kroppsmasseindex eller BMI över 30 kg/m 2 ) om någon i din släkt har haft en blodpropp i ben, lunga eller annat organ vid ung ålder (t.ex. under cirka 50 år). I det här fallet kan du ha en ärftlig blodkoaguleringssjukdom. om du behöver genomgå en operation, eller blir sängliggande under en längre period på grund av en skada eller en sjukdom, eller om benet gipsas. Användningen av Cilest 28 kan behöva sättas ut i flera veckor innan en operation eller medan du är mindre rörlig. Om du måste sluta ta Cilest 28, fråga läkaren när du kan börja ta det igen. med stigande ålder (särskilt om du är över cirka 35 år) om du har fött barn för några veckor sedan. Risken för att utveckla en blodpropp ökar ju fler tillstånd du har. Flygresor (över 4 timmar) kan tillfälligt öka risken för en blodpropp, särskilt om du har någon av de andra faktorer som listas här. Det är viktigt att du talar om för läkaren om du har något av dessa tillstånd, även om du är osäker. Läkaren kan besluta att du måste sluta ta Cilest 28.

20 20 Tala med din läkare om något av ovanstående tillstånd ändras när du använder Cilest 28, t.ex. en nära släkting drabbas av blodpropp med okänd orsak eller om du går upp mycket i vikt. BLODPROPPAR I EN ARTÄR Vad kan hända om en blodpropp bildas i en artär? På samma sätt som en blodpropp i en ven kan en propp i en artär leda till allvarliga problem. Det kan t.ex. orsaka hjärtinfarkt eller stroke. Faktorer som kan öka risken för en blodpropp i en artär Det är viktigt att du vet att risken för en hjärtinfarkt eller stroke till följd av användning av Cilest 28 är mycket liten men kan öka: med stigande ålder (efter cirka 35 års ålder) om du röker. När du använder kombinerade hormonella preventivmedel Cilest 28 bör du sluta röka. Om du inte kan sluta röka och är över 35 år kan läkaren råda dig att använda en annan typ av preventivmedel om du är överviktig om du har högt blodtryck om någon nära släkting har haft en hjärtinfarkt eller en stroke vid ung ålder (yngre än 50 år). I det här fallet kan du också löpa större risk för en hjärtinfarkt eller en stroke om du eller någon nära släkting har höga blodfetter (kolesterol eller triglycerider) om du får migrän, speciellt migrän med en aura om du har problem med hjärtat (klaffsjukdom, en hjärtrytmstörning som kallas förmaksflimmer) om du har diabetes. Om du har mer än ett av dessa tillstånd eller om något av dem är särskilt allvarligt kan risken för att utveckla en blodpropp vara ännu större. Om något av ovanstående tillstånd ändras när du använder Cilest 28, t.ex. om du börjar röka, en nära släkting drabbas en trombos av okänd orsak, eller du går upp mycket i vikt, tala med din läkare. Tala dessutom med läkare, apotekspersonal eller sjuksköterska innan du använder Cilest 28 och berätta för dem om något av följande tillstånd gäller dig, eftersom läkaren kan behöva klargöra om du kan behandlas med p-piller eller inte. Det kan också vara så att du behöver följas upp oftare under behandling med Cilest 28. Kontakta läkare också om något av följande tillstånd förekommer, uppstår eller blir värre medan du använder Cilest 28: - om du har epilepsi - om du har någon leversjukdom eller om du har någon sjukdom i gallblåsan - om du har eller har haft kloasma (gulbruna hudfläckar, så kallade graviditetsfläckar/leverfläckar, särskilt i ansiktet). Du bör i så fall undvika direkt exponering för solljus eller ultraviolett ljus. Inträffar något av dessa tillstånd eller om de förvärras under användningen av Cilest 28 skall du kontakta läkare. Sluta att använda Cilest 28 och kontakta omedelbart läkare om du får något av följande symtom på angioödem: - svullnad av ansikte, tunga eller svalg - svårigheter att svälja