Maailma muuttuu Suomi seuraa vai sakkaa? Terveydenhuollon kansainväliset kehitysvoimat

Transkriptio

1 Maailma muuttuu Suomi seuraa vai sakkaa? Terveydenhuollon kansainväliset kehitysvoimat Mats Brommels Medical Management Centre

2 Syöksykierrettä oikaisemassa Miten muualla? Huolet ja helpotukset Soitellen soteen? Tulevaisuus on täällä tänään

3 Miten muualla? Hollanti à (Korporatistinen) sairausvakuutus yksityistettiin (vahva valtion säätely vakuutuksen kattavuus) Kysyntäpuolen kilpailu Onko sote-alue vakuutuslaitos? à Yksityiset palvelujen tuottajat - ammatinharjoittajat, hyväntekeväisyys- ja aatteelliset organisaatiot Tanska Laaja valinnanvapaus ja tarjontapuolen kilpailu Yksityisyrittäjät ja yhteistyöverkostot à Regionalisaatio 5 sote-aluetta valtio (ja kunnat) rahoittaa vahva valtion ohjaus ensisijaisesti tuottajia à Yksityiset perhelääkärit ja kunnallinen perusterveydenhuolto

4 Miten muualla? Norja à Perhelääkärireformi 2001 yksityisyrittäjät muu sosiaali- ja perusterveydenhuolto kuntien vastuulla à Sairaaloiden valtiollistaminen 4 tuottavaa sote-aluetta, niiden alaisuudessa 20 terveysyritystä (oikeammin sairaalayritystä) Ruotsi à Valinnanvapausjärjestelmät Pakolliset perusterveydenhuollossa Vapaaehtoiset sosiaalitoimessa, erikoissairaanhoidossa à Palvelutuotannon moninaisuus

5 Todelliset huolet Lisääntyvä terveyden ja hyvinvoinnin epätasa-arvo Julkisen talouden kestävyysvaje ja huononeva huoltosuhde Pula ammattihenkilöistä toimialan heikentyvä vetovoima

6 Todelliset huolet entä helpotukset? Lisääntyvä terveyden ja hyvinvoinnin epätasa-arvo à Terveys kaikissa politiikoissa Julkisen talouden kestävyysvaje ja huononeva huoltosuhde Pula ammattihenkilöistä toimialan heikentyvä vetovoima

7 Todelliset huolet entä helpotukset? Lisääntyvä terveyden ja hyvinvoinnin epätasa-arvo à Terveys kaikissa politiikoissa Julkisen talouden kestävyysvaje ja huononeva huoltosuhde Pula ammattihenkilöistä toimialan heikentyvä vetovoima à Terveyssektorin mobilisointi kasvumoottorin käynnistäminen à Kaikki voimat (myös rahalliset) hyötykäyttöön à Korkean osaamisen ala t&k-panostukset

8 Uusi maisema: Terveyden toimiala (Noren & Crawford 2003) TVT Lääkkeet Logistiikka Lääket. tietämys ja teknologia Tutkimus ja kehitys Terveyspalvelut Ydinosaaminen: Terveys- ja hyvinvointipalvelut Terveys Laitteet Materiaalit Tuotantotalous Palvelut Koulutus, neuvonta, valvonta, edus(asia)miehet Riskipääoma Kiinteistöt Työvoima Vakuutus Rahoitus

9 Hallitus- ja oppositiopuolueiden yhteinen ratkaisuehdotus on hyvä nimenomaan sen pääperiaatteet Vahva alueellinen järjestäjä Täydellinen sosiaali- ja terveyspalvelujen integraatio Kuntien osallistuminen palvelujen tuottamiseen Lähipalveluiden säilyttäminen

10 Suurin merkitys: oikean väestöpohjaajattelun läpimurto Väestöpohjan merkitys on vakuutusmatemaattinen à Pienten kuntien palvelutarpeen satunnaisvaihtelut tasaantuvat isoissa väestöissä à Kapitaatioperusteinen vakuutusmaksu suojaa pieniä kuntia ja tekee kaikkien kuntien sote-kustannuksista ennustettavat taloudellinen riski siirtyy palvelujen järjestäjille Sen sijaan tuotannossa pieni ja joustava on kaunista à Mittakaavaetua esiintyy vain automatisoidussa lääket. palvelujen ja tarkasti standardoitujen palvelujen (esim. kaihikirurgia) tuotannossa à (Myös harvinaisten sairauksien hoidon keskittäminen on tarkoituksenmukaista riittävän osaamisen turvaamiseksi) à Muutoin joustavuus, asiakasohjautuvuus ja palvelujen tuottaminen ihmisten lähellä on kilpailuetu suosii monimuotisia tuottajaorg.

11 Sote-palvelujen tuotannon tunnetut ja tuntemattomat kompastuskivet Sote-palvelujen integraatiossa yhteistyön hallinnollisten, taloudellisten (väärät insentiivit) ja (ammattilaisten) asenteellisten esteiden raivaaminen on tärkeintä siinä onnistuneita organisaatioita löytyy myös Suomesta! Vakavien sairauksien ja vaativan erityistason palveluiden kohdalla rajoja ylittäviä valintoja ja kansainvälistä kilpailua nähdään ensimmäisenä à Siksi yliopistosairaalatoiminta on eriytettävä ja sitä vahvistettava suomalaisen tutkimuksen huippualoilla ( academic healthcare centres ) vain yksi tuottaja Suomessa? liittoutumista ulkomaisten toimijoiden kanssa?

12 Näistä syistä sote-alueen tulee olla vain palvelujen järjestäjä ja rahoittaja Palvelujen järjestäjien tulee yhteistyössä keskenään ja valtiovallan kanssa - keskittyä päätehtäväänsä: à [Terveyden] alueellisen tasa-arvon ja taloudellisen tehokkuuden varmistaminen [ ] suomalaisten keskeisten hyvinvointipalveluiden turvaamiseksi tuleviksi vuosikymmeniksi Kestävyysvajeen vuoksi myös kotitalouksien ja yksityisten maksuhalukkuutta ja kykyä on lisääntyvässä määrin hyödynnettävä sekä tukeuduttava myös muuhun kun julkiseen palvelujen tuotantoon Päämäärien toteuttamiseksi ja kokonaisuuden hallitsemiseksi järjestäjän pitää aktiivisesti säädellä markkinoita à Varmistaa laatu sertifioimalla palvelujen tuottajia à Parantaa tehokkuutta ottamalla käyttöön terveyshyödyn tuottamista palkitsevia rahoitusmuotoja

13 Tulevaisuus on täällä tänään Muutosvoimat Megatrendit à Teknologia à Yhteiskunta

14 Muutosvoimat Sisältö Politiikka Poliittinen logiikka: Ristiriitaisten intressien yhteensovittaminen Teknologia Tieteellinen logiikka: Totuuden etsiminen the sky is the limit Areena Tulokset Seuraukset Sidosryhmät ja niiden väliset (institutionalisoituneet) suhteet Koaliitiot ja kompromissit Lyhyet askeleet ja yksittäiset toimenpiteet Ammatilliset ja kaupalliset intressit, kilpailu Läpimurrot ja uudet sovellukset Radikaalit rakenne- ja prosessimuutokset

15 Megatrendit Lääketieteellinen ja tietoteknologia Yhteiskunnalliset muutokset

16 Megatrendit Lääketieteellisen teknologian murrokset à Molekyylibiologia henkilökohtainen lääketiede ( personalised medicine ) à Biokemiallinen täsmädiagnostiikka à Kuvantaminen ja toiminnallinen visualisointi à Multimodal monitoring à Robotiikka and simulaatioteknologia à Nanoteknologia à Tekoäly ja päätöksentuki à Akuuttilääketiede ja liikkuvat hoitoyksiköt

17 Megatrendit Lääketieteellisen teknologian murrokset à Kotona tapahtuva hoito à Informatiikka, mobiiliteknologia ja internet Seuraukset à Kasvava kysyntä à uudet rahoituslähteet, priorisoinnin ja tasaarvon haasteet à Prosumeri-potilas à Internet-lääketiede à uudet palvelujen jakelukanavat

18 Megatrendit Yhteiskunnalliset muutokset à Konsumerismi ja postmodernismi Potilasjärjestöistä lobbareita Aktivistipotilaat à Markkinoistuminen ja globalisaatio Potilasliikkuvuusdirektiivi Euroopan yhteismarkkinat Lääketieteellinen turismi

19 Missä megatrendit kohtaavat: Henkilökohtaistaminen Henkilökohtainen lääketiede (personalised medicine) Henkilökohtainen terveyspalvelu (personalised health system)

20 Henkilökohtainen lääketiede (FDA 2013) Lääketieteellisen hoidon räätälöinti potilaan yksilöllisten ominaisuuksien, tarpeiden ja toivomusten mukaisesti hoidon kaikkien vaiheiden aikana, mukaanlukien ennaltaehkäisy, diagnoosi, terapia ja seuranta Terveydenhuollon paradigman muutos: sairaudesta hyvinvointiin à Painopiste ennaltaehkäisyyn tehokkaita työvälineitä käytössä

21 Henkilökohtainen terveyspalvelu(järjestelmä) (Snowdon et al 2014) Muutosvoimat à Tietotekniikka ja internet tärkein mahdollistaja à Henkilökohtainen lääketiede à Kustannuspaineet à Konsumerismi Halu hallita omaa terveyttä ja hyvinvointia tiedon ja faktojen avulla Halu osallistua ja luoda yhteisöllisyyttä Halu olla yhteistyössä ammattihenkilöiden kanssa (ei vastaanottaa passiivisesti palveluja) Mobiilit terveysapplikaatiot vuonna 2012: à 44 milj. latausta vuodessa, kasvaa 142 miljoonan vuonna 2016 à Tulot 1,3 mrd dollaria, kasvaa 26 mrd:iin vuonna 2017 à Teemat: seuranta ja monitorointi, henkilökohtainen valmennus, päätöksentuki, tautien hallintaohjelman (disease management)

22 Uusi maisema: Terveyden toimiala (Noren & Crawford 2003) TVT Lääkkeet Logistiikka Lääket. tietämys ja teknologia Tutkimus ja kehitys Terveyspalvelut Ydinosaaminen: Terveys- ja hyvinvointipalvelut Terveys Laitteet Materiaalit Tuotantotalous Palvelut Koulutus, neuvonta, valvonta, edus(asia)miehet Riskipääoma Kiinteistöt Työvoima Vakuutus Rahoitus

23 Henkilökohtainen terveyspalvelujärjestelmä Ammatillinen ohjaus Ammatilliseen arvioon perustuva tarve Näyttöön perustuva käypä hoito Kliiniset hoitotulokset Ammatillinen asiantuntija Toimenpidepalkkio (fee for service) Kansalaisten valinta Asiakkaan kysyntä Räätälöidyt palvelut ja palveluiden yhteinen tuottaminen Terveys ja hyvinvointi Ammatillinen neuvonantaja ja tukihenkilö Vaikuttavuuteen perustuva rahoitus (value based funding)

24 Aktivistipotilaat

25

26 Sara Riggare,

27 Sara Riggare

28 Sara Riggare

29 Sara Riggare 29

30 Henkilökohtainen lääketiede On paljon tärkeämpää tuntea henkilö, joka tautia potee, kuin mitä tautia henkilö potee (Hippokrates).