Hyvä Potku Joutsenon terveysasemalla

Transkriptio

1 Hyvä Potku -työskentely tarkoittaa hoidon saavutettavuuden parantamista lisäämällä palveluiden kapasiteettia, vähentämällä kysyntää, varautumalla vaihteluun sekä tekemällä tekemättömät työt. Hyvä Potku Joutsenon terveysasemalla Loppuraportti Eksote 2014

2 1 SISÄLTÖ 1. Yleistä Eksotesta ja Joutsenon terveysasemasta 2. Mukaan Hyvä Potku -kehitystyöhön 3. Hyvä Potku -työryhmä 4. Lähtötilanne ja ongelmat 5. Tavoitteet 6. Mittaukset 7. Kehittämistoimenpiteet 8. Tulokset 9. Kehittämistyön jatko LIITTEET

3 2 HYVÄ POTKU JOUTSENON TERVEYSASEMALLA 1. Yleistä Eksotesta ja Joutsenon terveysasemasta Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri, Eksote tuottaa jäsenkuntiensa ( Luumäki, Lemi, Savitaipale, Taipalsaari, Lappeenranta, Ruokolahti, Rautjärvi, Parikkala ja erikoissairaanhoidon osalta Imatra ) sosiaali- ja terveyspalvelut yhdessä organisaatiossa. Eksoten perusterveydenhuollon yksikkö on Etelä-Karjalan terveyskeskus, jonka yhdestätoista terveysasemasta yksi on Joutsenon terveysasema. Eksote aloitti toimintansa v Vuoden 2008 loppuun asti Joutseno oli itsenäinen, eteläkarjalainen n asukkaan teollisuuskaupunki, joka yhdistyi Lappeenrannan kanssa vuoden 2009 alusta. Joutsenon terveyskeskus on pitkään ollut monipuolisia terveyspalveluita paikallisesti tarjoava palveluyksikkö, jonka toiminta saa arvostusta oman alueensa asukkailta. Terveysasemalla on kuusi lääkärin virkaa, joista viisi on tällä hetkellä vakituisesti täytettynä, yhdessä virassa on osa-aikainen sijainen. Sairaanhoitajan toimia terveysaseman avovastaanotolla on kahdeksan ja lisäksi terveysasemalla työskentelee kaksi kokenutta perushoitajaa. Terveysasemalla toimii laboratorio, jonka tehtävä ensisijaisesti on näytteenotto. Kuvantamispalveluita saadakseen potilaan siirtyvät Kanta- Lappeenrantaan tai Imatralle. Terveysasemalla toimii oma fysioterapiayksikkö, kotisairaanhoidon toimintayksikkö ja lisäksi asemalla työskentelee kaksi psykiatrista erikoissairaanhoitajaa. Joutsenon terveysasema päivystää arkisin virka-aikana ja virka-ajan ulkopuolella päivystys on keskitetty Lappeenrantaan keskussairaalan yhteyteen. Kevääseen 2015 saakka terveysasemalla toimii myös vuodeosasto. Terveysasemalla työskennellään sairaanhoitaja-lääkäri -työparimallin mukaisesti. Väestövastuujärjestelmästä on luovuttu. 2. Mukaan Hyvä Potku kehitystyöhön Eksoten terveysasemista muutama oli aiemmin osallistunut Hyvä vastaanotto -työskentelyyn. Kun Joutsenon terveysasemalle tarjoutui mahdollisuus lähteä mukaan, näimme siinä keinon yrittää korjata toimintatapojamme, joihin emme olleet enää tyytyväisiä. Hyvä Potku -kehityshanke toteutui seminaarityöskentelyn ja välitehtävien osalta terveysasemallamme Hyvä Potku -työryhmä Hyvä Potku työryhmäämme kuuluivat: terveyskeskuslääkäri Erkki-Pekka Lahti, diabeteshoitaja Pirkko Erola, sairaanhoitaja Teija-Liisa Koponen, perushoitaja Tarja Puustinen, palvelupäällikkö Satu Simolin ja johtava ylilääkäri Ritva Simpanen.

4 3 4. Lähtötilanne ja ongelmat Siirryttyämme toimimaan lääkäri-hoitaja työparimallin mukaisesti, tuli periaatteeksi kierrättää kiireettömät potilaat sairaanhoitajan kautta ja varata aika lääkärille vain, jos potilaan asia ei sairaanhoitajan keinoin ratkea. Sairaanhoitajan puhelin- ja vastaanottoaikojen huono saatavuus muodosti pian tulpan potilasvirralle. Sairaanhoitajat joutuivat konsultoimaan usein lääkäriä ja lääkärin työaikaa jouduttiin varaamaan runsaasti piikkiviestien (Effica-tietojärjestelmän sisäisten sähköpostiviestien) käsittelylle. Sekä lääkäreiden että hoitajien toimistotyön osuus kasvoi. Koska Joutsenon terveysasemalla lääkäripäivystys toimii arkisin 8-16 ( perjantaina klo 15 saakka ) vaatii päivystys suuren osan lääkäriresursseista. Päivystys ja runsaat oheistyöt paisuneen toimistotyömäärän kanssa kuluttivat lääkäriresursseja paljon eikä kiireettömälle vastaanottotyölle tahtonut jäädä aikaa. Koska lääkäreiden ajanvarausaikoja oli niukasti saatavilla, päätettiin vähät ajat säästää niille potilaille, joiden aikoja eniten arveltiin tarvitsevan. Tämä johti ajanvaraustoimintojen siirtymiseen pitkälti lääkäreille, jotka konsultaatiotunneilla tai piikkiviestien perusteella loivat ja jakoivat vastaanottoaikoja valituille potilaille. Myös tämä käytäntö tuotti runsaasti hukkatyötä ja lisäsi toimistotyöhön kulutettua työaikaa. Sairaanhoitajien ajanvarausaikojen saatavuus oli myös huono. Sairaanhoitajan päivystysvastaanottojen aikoja jaettiin runsaasti etukäteen esimerkiksi haavojen hoitoihin. Suuren osan sairaanhoitajien työajasta vei puhelin- ja palvelutiskityöskentely eli nk. luukku. 5. Tavoitteet Ensimmäisessä Hyvä Potku seminaarissa asetimme konkreettisiksi saavutettavuutta kuvaaviksi tavoitteiksemme, että lääkäreiden ja sairaanhoitajien tarpeelliseksi arvioidun, kiireettömän vastaanoton T3 on mitattavissa mennessä ja että mennessä lääkäreiden T3 on 2 viikkoa ja sairaanhoitajien 1 viikko. Keskeiseksi keinoksi tämän saavuttamisessa näimme arvoa tuottamattoman hukkatyön tunnistamisen toiminnassamme ja ryhtymisen toimenpiteisiin sen vähentämiseksi. Edelleen asetimme tavoitteeksi monipuolisen ja potilaan tarpeen mukaisen Eksoten palveluvalikoiman käytön mukaan lukien sähköiset palvelut. 6. Mittaukset Mittasimme viikoilla palveluittemme kysyntää sekä lääkäreiden että sairaanhoitajien osalta sekä samaan aikaan toteutunutta palvelutuotantoamme ja työaikamme jakautumista. Keskeiset mittaustuloksemme olivat: Lääkärit tekevät toimistotyötä lähes yhtä paljon kuin päivystys- ja kiireetöntä potilasvastaanottoa yhteensä Lääkäreiden ja hoitajien osalta toteutunut vastaanottokapasiteetti riittää kattamaan mittausviikkojen vastaanottoaikojen kysynnän, tosin lääkäreiden toteutunut vastaanottoaika painottuu päivystykseen Sairaanhoitajien vastaanottoa toteutuu niukasti ja jos diabeteshoitajan vastaanottotyö jätetään huomioimatta, vastaanottoaikaa on erityisen vähän

5 4 Vertailtaessa mitattua palveluiden kysyntää aiempiin tilastoihin mittausviikkojen lääkäreiden kysyntätulos vastaa odotusta, mutta hoitajien kysynnästä on mahdollisesti rekisteröity mittauksessa vain osa ja tämä parantaa virheellisesti sairaanhoitajavastaanottojen balanssia Kahden mittausviikon aikana lääkärit käsittelivät 802 piikkiviestiä, tämä vastaa yhteensä n. 4 tuntia lääkärityöaikaa päivässä Kävimme lisäksi läpi viikoilla kummankin viikon maanantaina ja torstaina lääkäri- ja sairaanhoitajahoitajapäivystyksessä asioineet potilaat ja totesimme, että sairaanhoitajan päivystysvastaanottokäynneistä oli todellisuudessa kiireettömiä käyntejä hieman alle puolet kaikista käynneistä ja lääkärillä vastaavasti kiireettömiä käyntejä noin 30% kaikista päivystysvastaanotolla käynneistä. Lääkäreiden työajan käyttö mittausviikoilla Hoitajien työajan käyttö ilman diabeteshoitajan työpanosta

6 5 Lääkäripalveluiden kysynnän ja tarjonnan tapapaino mittausviikoilla Ei antaa aikaa lääkärille -potilaat mittausviikoilla Hoitajapalveluiden kysynnän ja tarjonnan tasapaino mittausviikoilla

7 6 Ei antaa aikaa hoitajalle -potilaat mittausviikoilla 7. Kehittämistoimenpiteet Mittausten ja kehittämistoimien suunnittelua, toteutusta ja arviointia varten Joutsenon Hyvä Potku - työryhmä kokoontui projektin aikana tarpeen mukaan keskiviikkoaamuisin ennen varsinaisen työpäivän alkua. Koko terveysaseman työyhteisö kokoontui ja käsitteli Hyvä Potku -teemaa keskimäärin kerran kuukaudessa tiistaisin klo 8-9 pidettävässä aluepalaverissa pidettiin iltapäivän kestoinen työyhteisön kehittämispäivä, jonka tehtävänä oli valita tärkeimpiä edistettäviä muutosaskeleita. Seuraavassa kuvataan toteutettuja kehitysaskeleita. PDSA-periaattein arvioitujen kehitysaskelten PDSAkierroskuvaukset ovat raportin liitteinä. Palvelutuotannon kapasiteettia lisäävät toimet: Viestin sisältö kirjataan YLE:lle tai YLEHOI:lle, ei piikkiviestiin- Ei tiedoksi-p-viestejä, jos ei ole oikeasti tiedotettavaa. Lomalaisen töitä tehdään, ei kasata odottamaan, lomalaiselle ei laiteta reseptinuusintoja tai P- viestejä. Aamupäivän lääkäripäivystyksen ajat kiinni 11.30(11.40) -12, vähennetään päivystyksen hoitajan sijaistarvetta. Neuvolatyöhön, hoitajakonsultaatioihin, kouluterveydenhuoltoon ja palvelukotikiertoihin käytetyn työajan uudelleen arviointi. HOISE ( hoitaja selvittää ) -ajat käyttöön sairaanhoitajille: piikkiviestien vähennys, työn näkyvyys. Oman sairaanhoitajan roolin rajaus: omasairaanhoitaja vain pitkäaikaissairaille. Yksinkertaiset asiat, äkkisairaudet eivät kulje omahoitajan kautta. Callcenter/luukku/tarkkailu voi ottaa hoitovastuun: lähetteet, jatkot. (Yhteyskeskus-pilotti) Satunnaisessa äkkiasiassa vastaanottoaika kenelle tahansa vapaalle terveysaseman lääkärille. (Yhteyskeskus-pilotti) Blokki-ajanvaraus käyttöön lääkäreille ja sairaanhoitajille. (Yhteyskeskus-pilotti)

8 7 Sairaahoitajien uusittu viikkotyöohjelma. Sairaanhoitajan päivystysvastaanoton leikkaus kysyntää vastaavaksi ja päivystyskapasiteetin säätö kysynnän mukaan. Haavanhoidot keskitetään kahdelle asiaan perehtyneelle sairaanhoitajalle. Lääkäripäivystyksen leikkaus: päivystyksen viimeinen tunti tiistaista perjantaihin varataan kiireellisille toimistotöille. Palveluiden kysyntää vähentävät toimet EKG:sta lausunto ja kliininen tulkinta YLE:lle. RTG-lausunnosta kliininen tulkinta, viesti potilaalle YLE:lle. Työparien konsultaatiotuntien säännöllistäminen. Ei potilaan asian siirtoa toiselle, jos voi hoitaa itse pidemmälle tai loppuun. (Yhteyskeskus-pilotti) Callcenterin rooli vahvistaminen: HTA-tukijärjestelmät, palveluohjauksen tukijärjestelmät. (Yhteyskeskus-pilotti) Sähköisten palvelukanavien aktiivinen käyttö, Effica-omahoito, TVV. Puhelinaikoja/lausäh-aikoja lääkäreille tutkimustulosten välitykseen. Varfariinihoidon itsesäätelyn ja hoitajamäärittelyn lisääminen, ekirje ja Hyvis annostelun välityksessä Yhteistyötahojen oikea hyödyntäminen: asiantuntijafysioterapeutti, palveluohjaaja, sosiaalityöntekijä, reseptihoitaja, psykiatriset sairaanhoitajat, päihdeohjaaja, Iso-apu, lasten ja nuorten talo jne. (Yhteyskeskus-pilotti) Kuvakonsultaatioiden kehittäminen: Luomista, ihottumista ja pateista hyvä lähi- ja yleisdigitaalikuva ja konsultaatio ellei vastaanottoa, kuvakonsultaation lisätietojen ohjeistus. C-lausuntoautomatiikkaa, VPL-lausuntoautomatiikka. Vaihteluun varautumista parantavat toimet Lomat sovitaan hyvissä ajoin, jotta ajanvarauskirjat saadaan auki. Lääkäreiden ja hoitajien ohjattu/ohjeistettu työohjelmien laatiminen, kirjat auki 1,5-2,5 kk. (Yhteyskeskus-pilotti) Parannettu tiedotus lomista omassa yksikössä ja myös yhteistyötahoille: KSH, neuvolat, asumispalvelut, koulut.

9 8 Keskeisenä potilaan hoitopolkua oikaisevana, hukkatyötä vähentävänä ja osin myös palveluiden kysyntää rajaavana ja ohjaavana toimena mielsimme callcenter-toiminnan tuen. Eksotessa oli Hyvä Potkun kanssa samaan aikaan valmisteilla kansalaisen hoidon- ja palvelutarpeen arviointia standardisoiva sekä monipuolista ohjausta tarjoava kansalaisen yhteydenottokanava, Yhteyskeskus, omana hankkeenaan. Koska havaitsimme ko. hankkeen ja meneillään olevan oman kehittämishankkeemme tavoitteet osin yhteneviksi, Joutsenon terveysasema tarjoutui pilotoimaan Yhteyskeskus-hankkeessa luotuja työkaluja sekä kehittämään toimintamalleja tavoitteena maakunnallinen, koko Eksote-alueen Yhteyskeskus. Yhteyskeskuspilotti käynnistyi Joutsenossa Nk. repun purkuun emme Joutsenon terveysasemalla ryhtyneet vaan keskityimme vastaanotolle pääsyä hidastavien tekijöiden tunnistamiseen ja heikentämiseen. 8. Tulokset Lähtötilanteeseen nähden sekä lääkäreiden että sairaanhoitajien kiireettömien vastaanottojen saavutettavuus on parantunut: lääkäreiden T3-mediaani laski toistuvasti mitattavaksi ja sairaanhoitajien T Alkusyksyn kohtuullisen hyvän tilanteen jälkeen lääkäreiden kiireettömän vastaanoton T3 näyttää kuitenkin uudelleen kääntyvän nousuun, sen sijaan sairaanhoitajien T3-mediaani on projektin loppuvaiheessa tyydyttävällä tasolla. Keskeisinä sairaanhoitajien vastaanottojen saavutettavuutta parantavina tekijöinä lienevät, uudelleen suunnitellut työnjakoa ohjaavat viikkoohjelmarungot, päivystystyöhön suunnatun työajan vähentäminen ja haavojen hoidon keskittäminen. Sairaanhoitajapäivystyksen kapasiteettia säädetään jatkossa kysynnän mukaan. Piikkiviestien määrä ja potilaan asian siirtely ammattilaiselta toiselle on kokemuksemme mukaan vähentynyt. Potilaan asiaa ei enää rutiininomaisesti kierrätetä potilaan oman sairaanhoitajan kautta vaan esim. Yhteyskeskus hoitaa potilaan asiaa aiempaa pidemmälle ja vastaa ensisijaisesti hoidon- ja palvelutarpeen arvioinnista. Lääkärit ovat pääosin luopuneet ajanvaraustehtävistä. Ajanvarauskirjamme on yhtenäistetty ja varaamme potilaille aikoja blokki-ajanvarauksen periaattein pyrkien muistamaan myös yhteistyökumppaniemme osaamisen potilaan ongelman selvittelyssä. Hyvä Potku -kehityshankkeen aikana Joutsenon terveysaseman lääkärimiehitys oli tavanomaista runsaampi: ajoittain erinäisistä poikkeusjärjestelyistä johtuen käytössämme oli lääkäreitä lukumääräisesti enemmän kuin terveysasemalla oli virkapohjia. Koska osa lääkäreistä teki kuitenkin osa-aikatyötä, oli lääkärimiehityksemme käytännössä täyttä miehitystä vastaava. Lokakuun lopussa väliaikaisesti Joutsenossa työskennellyt erikoistuva lääkäri lopetti ja tammikuussa 2015 toinen erikoistuva lääkärimme aloittaa väliaikaisesti työskentelyn toisessa yksikössä. Em. muutokset ja todennäköisesti heikko sijaisten saanti heikentävät alkuvuonna 2015 lääkäriresurssitilannetta siten, että kiireettömän vastaanoton osuus lääkäreiden työajasta tullee saavutetusta niukkenemaan välttämättömien oheis- ja toimistotöiden, lomien ja päivystyksen kuluttaessa lääkäreiden työaikaa. Sairaanhoitajista oli Hyvä Potku -projektin aikana ajoittain pulaa mm. sairauslomien vuoksi. Sijaisten saanti korjasi tilannetta alkusyksystä. Joulukuussa sairaanhoitajien määrä tulee jälleen niukentumaan mm. lomien ja koulutusten vuoksi.

10 9 Lääkäreiden kiireettömän vastaanoton T3-mediaani Hyvä Potku -projektin aikana viikoilla Sairaanhoitajien kiireettömän vastaanoton T3-mediaani Hyvä Potku -projektin aikana viikoilla Kehittämistyön jatko earkiston käyttöönotto Eksoten osalta marraskuussa 2014 ja sen myötä eräiden uusien toimintamallien omaksuminen on välitön kehitystavoitteemme samoihin aikoihin käyttöön tulevan uuden äitiyshuollon ohjelman oppimimisen lisäksi. Jatkossa pyrimme jakamaan Yhteyskeskus-pilottikokemuksiamme Eksoten muille terveysasemille ja toimimaan muutenkin aktiivisesti Yhteyskeskuksen kehitystyössä. Pyrimme edelleen kiinnittämään huomiota rutiineihimme havaitaksemme hukkatyötä lisääviä ja potilaille arvoa tuottamattomia vaiheita työprosesseissamme korjataksemme työskentelyämme ja suoristaaksemme potilaiden hoitopolkuja. Pohdinta on aloitettu siitä, voisiko Eksoten Armilan sairaalassa alkanut Leankehittämistyö saada jatkoa avoterveydenhuollon yksiköissä. Vielä alkuvaiheessaan on jo tarjolla olevan Eksoten sähköisen palveluvalikoiman aktiivinen käyttö ja aluksi potilaiden rekrytointi palveluiden

11 10 käyttäjiksi. Kiireettömän ajanvarausvastaanoton T3-mittausta jatkanemme toistaiseksi. Hyvä Potku mallin mukaisen, kiireettömän hoidon saavutettavuutta parantavan työskentelyn lisäksi sijaa kehitystyössämme tullee saamaan vastaanoton sisältöön paneutuminen: kanta-asiakkaiden hoitosuunnitelman mukainen, potilasta osallistava hoito ja monipuolinen Eksoten palveluvaihtoehtojen potilaan tarpeen mukainen käyttö. Terveysasemamme toimintatapa tulee lähivuosina muuttumaan Hyvinvointiasema-konseptin myötä. Tuolloin palveluvalikoima yksikössämme laajenee mm. tehostuvan palveluohjauksen, KELA:n, TYP:n ja kolmannen sektorin toimijoiden aloittaessa aseman tiloissa; samoihin aikoihin osa päivystystoiminnastamme keskittyy Kanta-Lappeenrantaan keskussairaalan yhteyteen. Kehityshankkeemme loppuvaiheessa Eksoten perusterveydenhuollon johdossa toteutettujen suurten muutosten vaikutus työyhteisöömme ja työhömme on vielä tuntematon. LIITTEET: PDSA-periaattein mennessä arvioidut, valmiit muutosaskelkierrokset Mittari jalostettu MUTU Lääkäreiden blokkiajanvarauksen ohjeistus Sairaanhoitajien blokkiajanvarauksen ohjeistus

12 11 PDSA-KIERROS: RTG-KOMMENTIT 1 TAVOITE: Radiologisten tutkimusten tulosten välitys potilaalle hoitajan kautta helpottuu MUUTOSASKEL: VASTUUHENKILÖ: MILLOIN: Lääkäri laatii kuvien ja RTG-lausunnon perusteella YLE-näkymälle kliinisen tulkinnan tutkimustuloksista ja niiden merkityksestä potilaan tilanteessa. P TESTAUSTEHTÄVÄT: VASTUUHENKILÖ: MILLOIN: Lääkäreiden ohjeistus EP ENNAKOI TULOSTA: Vaatii harjoittelua. MITTARIT: Jalostettu MUTU tavoitteen saavuttamisesta D KUVAA TESTIN KULKU: Ohjeistettiin suunnitelman mukaan S KUVAA TESTIN TULOKSET: Arviointi jalostettu MUTU 8. A KERRO MITÄ OPITTIIN, MITÄ SEURAAVAKSI: Kehittämistehtävänä jatkossa sopiminen, kuka lääkäri ensisijaisesti kommentoi, nyt syntyy sekaannusta, kun kommentoija on eri kuin asiaa hoitava lääkäri. Tästä uusi sykli.

13 12 PDSA-KIERROS: LOMALAISEN TYÖT 1 TAVOITE: Lomaltapaluuruuhkan helpottaminen, loman jälkeisen työskentelyn aloituksen sujuvoittaminen MUUTOSASKEL: VASTUUHENKILÖ: MILLOIN: Lomalaiselle ei kasata töitä, P-viestejä EP kesäkuu-elokuu 2014 tai res.uudistamispyyntöjä P TESTAUSTEHTÄVÄT: VASTUUHENKILÖ: MILLOIN: Lääkäreiden ja hoitajien ohjeistus EP ENNAKOI TULOSTA: Vaatii harjoittelua MITTARIT: Jalostettu MUTU asianosaisten kesken D KUVAA TESTIN KULKU: Ohjeistus 6/2014, arviointi S KUVAA TESTIN TULOKSET: jalostettu mutu 8,5. A KERRO MITÄ OPITTIIN, MITÄ SEURAAVAKSI: Asiassa saavutettu tyydyttävä taso, joka hyväksytään. Asiasta pitää kuitenkin muistuttaa.

14 13 PDSA-KIERROS: EKG-lausunto 1 TAVOITE: Laboratoriotulosten välittäminen hoitajan kautta potilaalle helpottuu MUUTOSASKEL: VASTUUHENKILÖ: MILLOIN: Lääkäri lausuu EKG:n YLE-näkymälle EP 6-9/14 P TESTAUSTEHTÄVÄT: VASTUUHENKILÖ: MILLOIN: Ohjeistetaan lääkäreille EP ENNAKOI TULOSTA: Opitaan nopeasti, toimii. MITTARIT: Jalostettu MUTU tavoitteen saavuttamisesta. D KUVAA TESTIN KULKU: Ohjeistettu S KUVAA TESTIN TULOKSET: sairaanhoitajan antaman kouluarvosanan ( 4-10) ka lausunnon laadinnan toteutumisesta = 8,2. A KERRO MITÄ OPITTIIN, MITÄ SEURAAVAKSI: Tyydyttävä taso on asiassa saavutettu. Asiasta muistutetaan vielä. Uusi arviointi 12/14.

15 14 PDSA-KIERROS: AAMUP.-PÄIVYSTYKSEN RAJAUS 1 TAVOITE: Tarkkailun hoitajalle ei tarvitse määrätä ruokatuntisijaista. Päivystävän lääkärin vuoro saadaan loppumaan ajallaan. MUUTOSASKEL: VASTUUHENKILÖ: MILLOIN: Aamupäivän lääkäri päivystyksen Tarja 6/2014 alkaen PVO-ajat kiinni P TESTAUSTEHTÄVÄT: VASTUUHENKILÖ: MILLOIN: Ajat suljetaan Tarja 6/14 alkaen Ajanvarauskirjalle rajaus jo valmiiksi EP 9/14 ENNAKOI TULOSTA: Joka päivä ei toimi MITTARIT: Jalostettu MUTU tavoitteiden saavuttamisesta. Päivien lkm, jolloin sijainen pitänyt hälyttää. Aika jolloin lääkäri vapautuu päivystyksestä. Arviointi aluepalaverissa. D KUVAA TESTIN KULKU: Toteutus suunnitellusti. Päivystäjästä riippuen aikojen jako tai saakka. S KUVAA TESTIN TULOKSET: Jalostettu MUTU : hoitajan sijaistavoite= 6, lääkärin työvuorotavoite= 8.4 A KERRO MITÄ OPITTIIN, MITÄ SEURAAVAKSI: Käytäntöä jatketaan. Lääkärin työaikaa säästyy, aamun päivystysvuoron jälkeistä tasausta ei tarvita, aika voidaan käyttää muuhun.

16 15 PDSA-KIERROS: HOISE-AJAT KÄYTTÖÖN 1 TAVOITE: Hoitajan työ näkyväksi, selvitettävät työt näkyväksi Sairasloman/muun äkillisen poissaolon aikana työt tulevat tehdyksi MUUTOSASKEL: VASTUUHENKILÖ: MILLOIN: - Hoise-ajat ajanvarauskirjalle( puh. tai tsto ajalle) Pirkko VKO 37 P TESTAUSTEHTÄVÄT: VASTUUHENKILÖ: MILLOIN: - aikaisemmin tehdyn HOISE-määritelmän toimittaminen Satu VKO 35 - HOISE-ajan määritelmän tarkennus EP VKO 36 - ajanvarauskirjojen laatiminen Pirkko VKO 37 ENNAKOI TULOSTA: Call Centerin ja luukun työn väheneminen - (Turha kirjaaminen jää pois/)piikkiviestit vähenevät MITTARIT: Jalostettu mutu, hoise-aikojen määrä, piikkiviestien väheneminen. Arviointi aluepalaverissa. D KUVAA TESTIN KULKU: Toteutus suunnitellusti. S KUVAA TESTIN TULOKSET: Jalostettu hoitajien MUTU : 7.2. A KERRO MITÄ OPITTIIN, MITÄ SEURAAVAKSI: Kaikkien sh:n tulee luoda HOISE-aikoja ohjelmaansa, varataan piikkiviestien asemesta, myös lääkärit voivat varata, vaatii opettelua. Uusi arviointi 2/2015.

17 16 PDSA-KIERROS: KONSU-TUNNIT 1 TAVOITE: Työparityöskentelyn sujuvoittaminen, piikkiviestien vähentäminen MUUTOSASKEL: VASTUUHENKILÖ: MILLOIN: Työparien konsu-tuntien säännöllistäminen Pirkko 6/2014-> P TESTAUSTEHTÄVÄT: VASTUUHENKILÖ: MILLOIN: -Yhteisten konsu-ajankohtien määr. Pirkko ja EP 6/2014 -Hoitajien uusi työohjelmarunko Pirkko 6/2014 -Lääkäreiden työohjelma rungon säätäminen em. mukaan EP 8/2014 -Lääkäreiden ja hoitajien info Pirkko ja EP 6/2014 -> ENNAKOI TULOSTA: Työohjelmaan tulevat satunnaismuutokset haittaavat yhteisten konsu-tuntien toteutumista. MITTARIT: Toteutuneiden ja toteutumattomien konsu-tuntien määrä. Jalostettu MUTU tavoitteiden saavuttamisesta. Mittaus marraskuussa. D KUVAA TESTIN KULKU: Toteutus suunnitellusti. Konsu-tuntien sijoittelu otettu huomioon päivystyslistan laadinnassa. Satunnaistekijät esim. yllättävät poissaolot ovat sotkeneet konsutuntien pitoa. S KUVAA TESTIN TULOKSET: Jalostettu MUTU A KERRO MITÄ OPITTIIN, MITÄ SEURAAVAKSI: Tulos on tyydyttävä. Ilman lisätoimia uusi arviointi 1/2015.

18 Muutosaskeleen testauksessa mittarina voidaan harkiten käyttää jalostettua MUTUa. Muutosaskeleen toteutuksen jälkeen, sovitun testijakson päätteeksi henkilöt, joiden tehtäväkuvaa muutosaskel koskettaa arvioivat tavoitteen saavuttamista kouluarvosanalla Keskiarvo yksittäisistä arvioista on jalostetun MUTUn arvo. Yksittäisten työntekijöiden arvioiden hajonnasta voi tehdä lisäjohtopäätöksiä. 17

19 18 AIKAYKSIKÖIDEN VALINTA LÄÄKÄREIDEN AJANVARAUSVASTAANOTOLLA (1 aikayksikkö = 15min) 1 aikayksikkö 2 aikayksikköä 3 aikayksikköä 4 aikayksikköä Esimerkkejä: Esimerkkejä: Esimerkkejä: Esimerkkejä: - korvien jälkitarkastus - iholuomen, patin näyttö (ei toimenpide) - yksinkertainen ihottuma - vamma- / kipsikontrolli - alle 2 kk:n sl jatkot - isyystesti (1 yksikkö / hlö, asia sovittu laboratorion kanssa, asiakirjat ja tarvikkeet valmiina) - toistuvat nivelinjektiot ( esim. Hyaluron) - kainalon seroomapunktio - terveen ajokorttitodistus - korvien jatkotutkimus / toistuvat otiitit - gynekologiset ongelmat - menopaussi, ensikäynti - krooniset tukielinvaivat - päänsärky - ahdistus, masennus, unettomuus - hankala ihottuma - astmaepäily - uusi verenpaineongelma - hoitosuunnitelman mukainen seurantakäynti: valtimo-taudit, DM2, RR, sepelvaltimotauti, krooninen keuhkosairaus - raskaudenkeskeytyslausunto (etukäteen raskaustesti ja virtsan gc/chl-nho) - sterilisaatiolausunto (puoliso mukaan) - ajokorttitodistus, laaja selvitys - yli 2kk sairauslomajatko - toimenpiteet ( luomen poisto, max.-punktio jne.) - terveystodistus - toistuvat rintakivut /rytmihäiriöt - toistuvat vatsavaivat - syöpäkontrolli - hengenahdistus - urologiset ongelmat - huimaus - allergiaselvittelyt - peräaukon verenvuoto, jos ei päivystysasia - alentunut kuulo ( valmiiksi korvien puhdistus ja audiogrammi) - monisairaan kontrolli, monta käsiteltävää vaivaa - iäkkään monisairaan ajokorttitarkastus - tulkki avulla kommunikoiva potilas ( asiasta riippuen myös 2) - muistihäiriön selvittely ( CERAD-tehty ) - edunvalvonta-lausunto ( voi olla myös 2) - uusi eläkeasia tai muu työkyvyn laaja selvittely (Saataville kaikki asiaankuuluvat paperit muista hoitoyksiköistä, B-lausunnot jne. Piikkiviesti lääkärille aikaa varatessa etukäteisvalmistautumista varten. ) - monisairas ja tulkki mukana - avainasiakkaan uusi hoitosuunnitelma

20 19 Aikayksiköiden valinta sairaanhoitajan ajanvarausvastaanotolla (1 aikayksikkö = 20 min) 1 aikayksikkö 2 aikayksikköä 3 aikayksikköä - ompeleiden / hakasten poisto - injektiot - rokotukset - ihomuutoksen näyttö / valokuvaus - sidosten vaihto - korvakontrollit - korvahuuhtelu - vanha/yksikertainen haavanhoito - PEF ohjaus ( 1-2 yks.) - vierasesineen poisto - audiometria - uusi/vaativa haavanhoito - matkailijan infektioprofylaksin suunnittelu - astmatutkimusten ohjaus - hoitosuunnitelman mukainen seurantakäynti: T2D, keuhkot, valtimotaudit (2-3 aikayksikköä) - terveys- / peruskartoitus (2-3 aikayksikköä) - tupakkavieroitus - painonhallinta - katetrointi - minimental-testaus - Marevan -ohjaus - kutsuntatarkastus - lääkeselvitys (2-3 aikayksikköä) - dm ensikäynti - MBO ensikäynti - insuliinin aloitus - ins. diabeetikon vuosikontrolli - psyk. keskustelukäynnit - seurantakäynti, monisairas ikäihminen