PÄIHDETYÖ SOMAATTISESSA HOIDOSSA. TAMPERE Seija Joukanen Psy el, päihdelääketieteen ja hallinnon erityispätevyys

Transkriptio

1 PÄIHDETYÖ SOMAATTISESSA HOIDOSSA TAMPERE Seija Joukanen Psy el, päihdelääketieteen ja hallinnon erityispätevyys

2 PÄIHDETYÖ päihteiden käytön ehkäisy päihteiden käyttöön liittyvien riskien, haittojen ja ongelmien ehkäisy päihdehoito ehkäisevä ja korjaava päihdetyö - ehkäisevän päihdetyön vastuu kunnilla, korjaavaa päihdetyötä toteutetaan sosiaali- ja terveydenhuollon yksiköissä sekä päihdehuollon erityispalveluissa

3 SOMAATTINEN HOITO perusterveydenhuolto : avohoidon vastaanottotoiminta, vuodeosastot erikoissairaanhoito :poliklinikat ja sairaalaosastot yhteispäivystysyksiköt laajimmillaan somaattinen hoito sisältää näistä kaiken muun paitsi psykiatrian / mielenterveystyön

4 PÄIHDETYÖ SOMATIIKASSA päihdehoitoa ja riskien, haittojen tunnistusta ja ehkäisyä ongelmina - kiire - lyhyet kontaktit - kattavien toimintaohjeiden puute - puheeksi ottamisen taito - koettu tieto-taidon puute - asenteet, pelot, epävarmuus

5 PÄIHTEIDEN RISKIKÄYTÖN TUNNISTUS päihtymystila hoitoon tullessa aikaisemmat sairauskertomusmerkinnät runsaasti päivystyskäyntejä, tapaturmia rattijuopumus, huumeratti päihdekäyttöön liittyvät fyysiset sairaudet laboratoriokokeet, U-huumeseula, Alkom. haastattelulomakkeet, AUDIT alkoholi edelleen yleisin, lääkkeiden päihdekäyttö lisääntymässä

6 RISKIKÄYTTÄJÄN TAUSTAA päihdekokeiluja alaikäisenä kouluttautumattomuus, huono taloudellinen tilanne sosiaaliset ongelmat ylisukupolvisuus psyykkiset ongelmat potilaalla ja perheessä sikiöaikainen altistuminen päihteille lähipiirin runsas päihdekäyttö

7 PÄIHDETYÖ JA PÄIVYSTYS alkoholin tai muun päihteen aiheuttama yliannostus tai myrkytystila sekakäyttöön liittyvät yhteisvaikutukset kouristelut tapaturmat, pahoinpitelyt vieroitustilat, delirium infektiot päihdepsykoosi (amfetamiini, LSD, THC) itsetuhoinen käyttäytyminen

8 jatkuu yleislääkäri /etupäivystäjä erikoislääkärikonsultaatiot: psykiatri, sisätautilääkäri, kirurgi, neurologi, ym. sairaanhoitaja päihdetyöntekijä sosiaalityöntekijä muu henkilökunta vartija työnjako, yhteistyö?

9 jatkuu päihdekäyttöön liittyvät käynnit eivät välttämättä näy päihdediagnooseina tutkimustietoa niukalti päivystyskäynnillä päihdekäyttö ei aina tule tunnistetuksi toisaalta huonokuntoinen päihtynyt henkilö päätyy nykyisin herkemmin ensiapuun kuin poliisiputkaan

10 jatkuu päihtyneenä päivystykseen tulevien määrä suurenee virka-ajan ulkopuolella,tällöin päivystysyksiköiden miehitys yl. pieni puolet päihtyneistä hoitoon ambulanssilla 1/4 siirtyy jatkohoitoon osastolle teho-osaston tarve % (alkoholi) n.600 alkoholimyrkytyskuolemaa /vuosi lääkkeiden päihdekäyttö lisääntyvä ongelma

11 jatkuu osa hoidettavissa ilman osastohoitoa yliannostustiloissa spesifit vastalääkkeet mm. opioideille, bentsodiatsepiineille alkoholivieroitustilan hoito diatsepaamikyllästyksellä ( CIWA-pisteet) rauhattomuus, levottomuus, yhteistyökyvyn puute ja väkivallan uhka ongelmina laboratoriokokeeet eivät aina paljasta käytettyjä aineita

12 PÄIVYSTYKSESTÄ KOTIUTUVA jatkohoidon yleiset järjestelyt - lääkehoito, sairausloma, yms. A-klinikka, omalääkäri päihdehuollon laitospaikka selviämishoitoasema somaattisten sairauksien hoito mielenterveyden hoito, psykiatrin konsultaatio lastensuojeluasiat sosiaalietuudet

13 PÄIVYSTYKSESTÄ OSASTOLLE somaattinen sairaus vaatii osastohoidon yliannostustilanteen /myrkytyksen spesifi hoito deliriumin hoito (diatsepaamikyllästys) opioidiriippuvaisen korvaus- ja tukihoito vieroitustilan hoito somaattisen sairauden hoidon turvaamiseksi jatkohoidon suunnittelu jatkohoitoon motivointi jatkohoitoon siirtyminen ilman viivettä

14 DELIRIUMIN HOITO deliriumin taustalla voi alkoholin lisäksi tai sijasta olla muu syy ( päihde, trauma, sairaus) oireisto kehittyy nopeasti, fluktuoi aivojen alkoholipitoisuuden lasku vähentää reseptoritason inhibitiota seuraa yleinen sympaattisen hermoston yliaktivaatiotila oireina levottomuus, vapina, hikoilu myös tuntohäiriöt, harhat, desorientaatio

15 LABORATORIO Hypokalemia Hypomagnesemia Hypofosfatemia Hypoglykemia Hyponatremia Tarkista myös: S-Alb Bilirubiini TT-SPA S-Amyl U-Huumeseula Koholla usein: GT CDT MCV Trigly Tromb ASAT ALAT CRP

16 jatkuu peruslääke edelleen diatsepaami (oksatsepaami) ristitoleranssi annostelu alkuun tunnin välein psykoosilääkitys, muu tukilääkitys propofolianestesia tiamiinisubstituutio varottava liian nopeaa Na-tason korjausta (sentraalinen ponsin myelinolyysi)

17 jatkuu ensijaisesti hoito somatiikan osastolla, psy kons tarpeen mukaan erotusdiagnostiikka, muut alkoholisairaudet rauhallinen ympäristö orientaatiota tukevat elementit omaiset, vastuuhoitaja eristämistoimet vain potilaan turvallisuuden vaarantuessa jatkohoito, Antabus, Revia

18 OPIOIDIRIIPPUVAISEN HOITO opioidikorvaushoidossa olevan hoito jatkuu entisin lääkityksin (BPR,MTD) hoitoon liittyvät seikat syytä varmistaa korvaushoitopaikasta kipulääkityksen suunnittelu opioditukihoito on tarkoitettu opioidiriippuvaiselle aktiivikäyttäjälle, joka ei (vielä) ole korvaushoidossa opioidin ajankohtaisen käytön varmistus

19 OPIOIDITUKILÄÄKITYS pyrkii turvaamaan potilaan somaattisen hoidon toteutuksen buprenorfiini+naloksoni, tarv. lisälääkityksenä neurolepti, bzp, muut vieroitusoireita helpottavat lääkkeet sairaalakohtaiset ohjeet annostitraus vieroitusoireiden mukaan (SWOS) jatkuu tarv. koko sairaalahoidon ajan ei jatku kotiutuksen jälkeen

20 .jatkuu potilaalle voidaan myös sairaalahoidon aikana toteuttaa opioidivieroitusta vieroitus alenevin opioidiannoksin bentsodiatsepiinit, neuroleptit klonidiini, lofeksidiini särkylääkkeet, pahoinvointilääkkeet psykiatrin/päihdelääkärin/päihdetyöntekijän konsultaatiot

21 jatkuu kivunhoidon suunnittelu olennaista, kun kyseessä potilas, joka aiemmin vieroittunut opioidien riippuvuuskäytöstä sairaalahoidon jälkeen nopeutetusti opioidikorvaushoitotarpeen arvioon, mikäli sairaalahoidon syynä esim. endokardiitti, HIV, tbc jatkohoidon varmistus

22 VIEROITUSOIREIDEN HOITO sekakäyttö yleistä, oireenmukainen hoito vieroitusoireiden hoito turvaa somaatttisen sairauden hoidon bentsodiatsepiinit, psykoosilääkkeet kipulääkkeet pahoinvointilääkkeet sydämen lyöntinopeuteen, verenpaineeseen vaikuttavat lääkkeet

23 OSASTOHOIDOSSA päihdekäyttö voi tulla esiin yllättäen muun sairauden hoidon yhteydessä vieroitusoireina tai deliriumina, psykoosina haima- ja maksatulehdukset ruoansulatuskanavan syöpäsairaudet ripuli maksakirroosi sokeri- ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöt, ylipaino hormoonihäiriöt, sex-funktion ongelmat

24 jatkuu neurologiset oireet epilepsia (myös vieroitusoireena ) aivoverenvuodot, aivovammat muistiongelmat, dementia pikkuaivoatrofia, kävelyn epävarmuus taustaltaan tuntemattomaksi jäävät, pitkittyneet kiputilat iho-ongelmat unihäiriöt

25 jatkuu sydän- ja verisuonisairaudet yleensä sydänlihastulehdus, -rappeuma sydämen rytmihäiriöt (myös krapulan oireena ) tulehdussairaudet yleensä tuberkuloosi, keuhkokuume sepsis, pistospaikkojen tulehdukset ruusu l. erysipelas HIV, C- hepatiitti

26 jatkuu somaattinen sairaus saattaa lisätä potilaan motivaatiota päihdehoitoon ja kuntoutukseen motivoiva haastattelu jatkohoitoa suunniteltaessa potilaan saama informaatio eri hoitovaihtoehdoista olennaista jatkohoitopäätös yhteistyössä potilaan kanssa perheen huomioiminen lääkehoidon suunnittelu

27 PÄIHDEHOIDON JÄLKEEN retkahdusten esto vieroittuneelle opioidiriippuvaiselle ei kipulääkkeeksi opioidia vieroittuneelle alkoholi- tai bentsodiatsepiiniriippuvaiselle ei bzp- tai lyhytvaikutteisia unilääkkeitä iatrogeenisten riippuvuuksien esto

28 POHDINTAA päihdehoidon toteuttamiseksi somaattisilla osastoilla ei tarpeeksi kattavia ohjeistuksia hankkeet, siirto virkatyöksi akuuttihoito osataan, jatkohoidon järjestelyt toteutuvat joskus puutteellisesti viive akuuttihoidon ja jatkohoidon välillä kuntoutuneen altistaminen uudelleen riippuvuutta aiheuttavalle aineelle.

29 POHDINTAA päihdekäytön tunnistaminen päihtymyksen, päihdediagnoosin kirjaaminen lastensuojelu, perheen tilanne oma asenne päihdeongelman kohtaamiseen moniammatillisuus Mini-interventio

30 KIITOS Yhteystiedot Seija Joukanen Psykiatrian ayl Hämeenlinnan Terveyspalvelut