Henkilökohtaisen budjetin toimintamalli

Transkriptio

1 Henkilökohtaisen budjetin toimintamalli Ehdot ja periaatteet Heinäkuu 2019

2 Sisällys Johdanto Henkilökohtainen budjetti Asiakkaan asema, oikeudet ja velvollisuudet Järjestäjän asema, oikeudet ja velvollisuudet Palveluntuottajan asema, oikeudet ja velvollisuudet Seuraamukset sääntörikkomuksista ja hyväksymisen peruminen Liitteet Liite 1. Raportoitavat ja seurattavat asiat Liite 2. Toimintamallin edellyttämät tietojärjestelmät Liite 3. Sanasto

3 Johdanto Keski-Uudenmaan sote kuntayhtymä ottaa käyttöön henkilökohtaisen budjetin toimintamallin osana palvelujen tuotantoa. Henkilökohtaisen budjetin toimintamallilla tavoitellaan asiakkaiden osallisuuden ja asiakaslähtöisen toimintatavan lisääntymistä. Toimintamallia kehittämällä saadaan myös lisätietoa mallin vaikuttavuudesta, kustannuksista ja asiakkaiden palvelutarpeesta. Henkilökohtaisen budjetin toimintamallilla saavutetaan erilaisia hyötyjä eri asiakassegmenteissä. Omaishoidon ja lapsiperheiden kotipalvelun asiakasryhmissä on jo kokemusta henkilökohtaisen budjetin kaltaisesta toimintamallista ja sen tarve on tullut esiin sekä asiakkaiden että työntekijöiden taholta. Palvelujen asiakaslähtöisempi toteuttaminen edistää omaishoitajien jaksamista, lapsiperheiden kokonaisvaltaista hyvinvointia ja vammaispalveluiden asiakkaiden itsemääräämisoikeutta. Päihde- ja/tai mielenterveyspalveluja tarvitsevien nuorten osalta henkilökohtaista budjettia voidaan räätälöidä asiakkaan tarpeita paremmin vastaavia palveluja, mikä edistää nuoren sitoutumista ja toimii osana nuoren syrjäytymisen ehkäisyä. Tässä asiakirjassa kuvataan seuraavat henkilökohtaisen budjetin toimintamallia koskevat seikat: Asiakkaan asema, oikeudet ja velvollisuudet Palvelun järjestäjän asema, oikeudet ja velvollisuudet Palveluntuottajan asema, oikeudet ja velvollisuudet (sisältäen vaatimukset palveluntuottajana toimimiselle ja kriteerit palveluntuottajan hyväksymiselle) Asiakas- ja palveluohjaus Järjestäjänä toimiva soveltaa tämän asiakirjan ehtoja ja periaatteita henkilökohtaisen budjetin toimintamalliin. Palveluntuottajan tulee sitoutua noudattamaan tämän asiakirjan ehtoja ja periaatteita ennen kuin se voi toimia henkilökohtaisella budjetilla järjestetyn palvelun palveluntuottajana. Tässä asiakirjassa kuvatut henkilökohtaisen budjetin toimintamallin ehdot ja periaatteet ovat toistaiseksi voimassa olevia alkaen Kuntayhtymän johtajalla on oikeus hyväksyä asiakirjaan tehtävät muutokset. Kuntayhtymä tiedottaa muutoksista viipymättä palveluntuottajia ja tarvittaessa muita sidosryhmiä. Asiakirjassa käytetyt käsitteet on määritelty liitteessä 3. 3

4 1. Henkilökohtainen budjetti Tausta on vuosina hallinnoinut Uudenmaan alueellista valinnanvapauskokeilua, joka on ollut yksi sosiaali- ja terveysministeriön rahoittamista palvelusetelikokeiluista. Kokeilussa on edistetty asiakaslähtöisyyttä testaamalla henkilökohtaisen budjetin kaltaista toimintamallia palveluseteleillä toteutettuna. n alueella henkilökohtaista budjettia on kokeiltu kuuden kunnan alueella (Hyvinkää, Järvenpää, Nurmijärvi, Tuusula, Mäntsälä ja Pornainen) kunnittain vaihtelevissa asiakasryhmissä. Kokeilun asiakasryhmät olivat ikääntyneet kotihoidon asiakkaat, omaishoidon yli 50 vuotiaat asiakkaat, vammaispalveluiden henkilökohtaista apua saavat asiakkaat, päihde- ja mielenterveyspalveluita tarvitsevat nuoret asiakkaat ja asiakkaat, joilla on huollettavia sekä kotiapua saavat perheet. Asiakkaat ovat osallistuneet palvelutarpeen arvioon ja palveluntuottajan valintaan kuntayhtymän hyväksymistä palveluntuottajista. Kokeilussa asiakkaan henkilökohtaisen budjetin arvo määrittyi oman tuotannon kustannusten mukaisesti ja se on perustunut asiakkaan palvelutarpeeseen. Kokeilun toimintamalli on valtakunnallisen arvioinnin mukaan edistänyt asiakaslähtöisyyttä ja asiakkaiden osallisuutta lisäävää toimintatapaa kaikissa asiakasryhmissä. Asiakkaat ovat olleet tyytyväisiä mahdollisuuteen olla mukana omaa elämäänsä koskevassa palvelukokonaisuuden määrittämisessä tarpeidensa mukaisesti. Kokeilun kokemusten mukaan palveluseteli ainakaan nykyisen palvelusetelilain mukaisena ei kuitenkaan ole aina paras mahdollinen maksuinstrumentti asiakkaiden yksilöllisten tarpeiden riittävään huomiointiin. Henkilökohtainen budjetti toteutettuna joko palvelusetelillä tai maksusitoumuksella joka tapauksessa mahdollistaa asiakaslähtöisyyden toteutumisen, kun palveluita ja niiden sisältöä voidaan räätälöidä asiakaskohtaisesti ja yksilöllisesti. Vastaavia kokemuksia on saatu mm. Avain kansalaisuuteen - henkilökohtainen budjetointi -hankkeessa. Myös tämän hankkeen kokemuksia tullaan hyödyntämään henkilökohtaisen budjetoinnin kehittämisessä. Toteuttaminen Henkilökohtaisen budjetin toimintamallia kehitetään kuntayhtymän alueella ja henkilökohtainen budjetti otetaan käyttöön rajatuissa asiakasryhmissä palvelusetelikokeilun päätyttyä alkaen. Henkilökohtaisella budjetoinnilla tarkoitetaan asiakkaan omien palveluiden suunnittelua toimivaksi ja tarpeenmukaiseksi kokonaisuudeksi ja sen ensisijaisena tavoitteena on lisätä asiakkaiden mahdollisuuksia vaikuttaa omiin palveluihinsa sekä parantaa palveluiden saatavuutta. Henkilökoh- 4

5 tainen budjetti toteutetaan kuntayhtymässä joko palvelusetelin tai maksusitoumuksen avulla ja sen arvo määritellään kuntayhtymän oman palvelutoiminnan kustannusten mukaisesti sekä tarvelähtöisesti. Maksusitoumuksesta syntyvät asiakasmaksut tai palveluseteleistä muodostuvat omavastuuosuudet määräytyvät asiakasmaksulain, palvelusetelilain ja kuntayhtymän nykyisten käytäntöjen edellyttämällä tavalla. Asiakkaan maksama asiakasmaksu tai omavastuuosuus määritellään vastaamaan ssä käytössä olevia asiakasmaksuja. Kuntayhtymän henkilökohtaisen budjetin toimintamallia sovelletaan koko kuntayhtymän alueella alkuvaiheessa omaishoidon-, vammais-, nuorten päihde- ja mielenterveyspalveluiden sekä lapsiperheiden kotipalvelun asiakkaat. Kuntayhtymä voi määritellä tarkemmat asiakasryhmittäiset ohjeet ja laajentaa asiakasryhmiä kokemuksen karttuessa esimerkiksi kotihoidon asiakkaisiin tai lapsiperheisiin laajemmin. Henkilökohtaisen budjetin perustana toimii asiakasohjaajan ja asiakkaan yhteistyössä tekemä palvelutarpeen arvio ja palvelusuunnitelma sekä asiakasohjaajan tekemä palvelupäätös. Asiakasohjaaja varmistaa, että asiakkaalle muodostettu palvelukokonaisuus on asiakkaan tarpeen ja edun mukainen. Henkilökohtaisen budjetin lähtökohtana on asiakkaan aktiivinen osallistuminen oman elämäntilanteensa kartoittamiseen sekä tarpeenmukaisten palveluiden sisällön suunnitteluun ja käyttöön. Henkilökohtaisen budjetin määrittäminen ja asiakasohjaus Henkilökohtaisen budjetin suuruus määritellään kullekin asiakkaalle palvelutarpeen arvion perusteella. Budjetin arvo määräytyy kuntayhtymän omien palveluiden keskimääräisistä kustannuksista. Palvelutarpeen arvion yhteydessä käydään yhdessä asiakkaan kanssa läpi asiakkaan palvelutarve ja mietitään henkilökohtaisen budjetin soveltuvuutta palveluiden järjestämiseen. Asiakkaan tarpeisiin voidaan vastata myös siten, että osaan palvelutarpeista myönnetään henkilökohtainen budjetti ja osaan vastataan järjestäjän itse tuottamilla sote-palveluilla. Asiakkaalle tehdään henkilökohtaiseen budjettiin palvelusetelillä ja/tai maksusitoumuksella myönnettävistä palveluista viranhaltijapäätös voimassa olevan delegointipykälän mukaisilla, viranhaltijoille delegoiduilla oikeuksilla. Palvelukohtaiset päätökset tehdään kussakin asiakasryhmässä/kunnassa käytössä oleviin tietojärjestelmiin, kunnes yhtenäinen asiakas- ja potilastietojärjestelmä on käytettävissä. Viranomaispäätös perustuu kokonaisvaltaiseen asiakkaan palvelutarpeen selvitykseen, jossa sosiaalityö on vahvasti mukana. Työntekijöistä, jotka tekevät palvelutarpeen arviointia sekä ohjaavat ja neuvovat asiakkaita palveluntuottajien valinnassa, käytetään yleisnimitystä asiakasohjaaja. Asiakasohjaaja -termi kuvaa ensisijaisesti työntekijän roolia asiakkaan palveluohjauksessa tietyn ammattiryhmän tai -nimikkeen sijaan. Asiakasohjaajien tehtävänä on suunnitella yhdessä asiakkaan kanssa mahdollisimman tarkoituksenmukainen ja vaikuttava palvelukokonaisuus. Asiakasohjaaja seuraa asiakkaan palveluiden toteutumista ja kustannuksia. Mikäli 5

6 asiakkaan palvelunkäytössä on huomattavia poikkeamia tai asiakkaan palvelunkäyttö ei vaikuta pysyvän budjetissa, tulee asiakasohjaan ottaa yhteys asiakkaaseen, käydä tilanne läpi ja tukea asiakasta henkilökohtaiseen budjettiin kuuluvien palveluiden valinnassa. Tarvittaessa asiakasohjaaja voi myös tehdä asiakkaalle uuden palvelutarpeen arvion ja määritellä uuden henkilökohtaisen budjetin, mikäli asiakkaan palveluntarve muuttuu ja ylittää aikaisemmin suunnitellun budjetin. Asiointi- ja hallinnointipalvelu Toiminnassa tullaan hyödyntämään ostopalvelujen (palvelusetelit, maksusitoumukset, jne.) asiointi- ja hallinnointipalvelujärjestelmää, jossa järjestäjä hallinnoi kokonaisuutta ja jota sekä palveluntuottajat että kuntalaiset pystyvät käyttämään omilta osiltaan. Asiointi- ja hallinnointipalvelu on monipuolinen tietojärjestelmä, jonka käyttäjiä ovat kuntalaiset, sote-palvelunjärjestäjät ja sote-palveluntuottajat. Kuntalaiselle järjestelmä tarjoaa helppokäyttöisen ja monikanavaisen käyttöliittymän, jonka kautta kuntalainen saa laadukasta tietoa hänelle suunnatusta palvelutarjonnasta tuottajavalinnan pohjaksi sekä ajantasaista tietoa omasta setelitilanteestaan Palveluntuottajalle järjestelmä antaa tehokkaat välineet tuottajaksi hakeutumiseen, palvelutapahtumien kirjaamiseen ja tuottajatilitysten seuraamiseen sekä tietoa toiminnan kehittämisen pohjaksi. Isot tuottajat voivat hyödyntää kehittyneitä integraatiorajapintoja ja pienille tuottajille tarjotaan helppokäyttöisiä portaalitoimintoja. Palveluiden järjestäjälle järjestelmä antaa tietopohjaa palvelutuotannon kokonaissuunnitteluun ja optimointiin sekä välineet maksuliikenteen ja tuottajaverkoston hallintaan. Tietojärjestelmä mahdollistaa usean järjestäjän muodostaman ylikunnallisen toimintamallin, jossa palvelunjärjestäjärakenteita voidaan muuttaa joustavasti. Palvelusetelien lisäksi tietojärjestelmän avulla kuntalaiselle voidaan tarjota asiakasseteleitä (optio), henkilökohtaisia budjetteja ja ostopalveluja. Asiointi- ja hallinnointipalvelu hyödyntää kansallisia tietojärjestelmiä ja tuottaa niihin tietoa. Mikäli järjestelmän käyttöönotto viivästyy toiminnan käynnistyessä, hyödynnetään väliaikaisia järjestelmiä. 2. Asiakkaan asema, oikeudet ja velvollisuudet Asiakkaan asema Järjestäjä määrittelee asiakasryhmät, joiden palveluiden järjestämiseen voidaan käyttää henkilökohtaista budjettia. Asiakas osallistuu palvelutarpeen arvioon, joka tehdään yhdessä asiakasohjaajan kanssa sosiaalihuoltolain (1301/2014) mukaisesti. 6

7 Asiakkaalle on kerrottava mahdollisimman selkeästi ja ymmärrettävästi hänen oikeuksistaan ja velvollisuuksistaan. Asiakkaalle on selvitettävä erilaiset palvelu- ja toimenpidevaihtoehdot ja niiden vaikutukset sekä kaikki seikat, joilla on merkitystä hänen asiassaan. Asiakkaan kuulemisesta ennen häntä koskevan päätöksen tekemistä säädetään hallintolaissa (434/2003). Asiakkaan oikeudesta saada selvitys eri vaihtoehdoista säädetään sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista annetussa laissa (812/2000). Mikäli asiakas täyttää henkilökohtaisen budjetin myöntämisperusteet ja palvelutarpeenarviossa päädytään järjestämään asiakkaan palvelu tai palvelut henkilökohtaisella budjetilla, asiakkaan kanssa tehdään palvelusuunnitelma ja viranomainen tekee asiasta palvelupäätöksen. Asiakas voi tarvittaessa tehdä oikaisuvaatimuksen päätöksestä. Sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (812/2000) mukaisissa tapauksissa asiakasta voi edustaa hänen laillinen edustajansa, lähiomainen tai muu läheinen henkilö, joka tuntee asiakkaan. Asiakkaalla on oikeus kieltäytyä maksusitoumuksella tai palvelusetelillä toteutettavasta henkilökohtaisesta budjetista, jolloin kuntayhtymän tulee ohjata hänet kuntayhtymän muilla tavoin järjestämien palvelujen piiriin. Henkilökohtaista budjettia ei voida myöntää, jos asiakas tai hänen omaisensa/läheisensä ei ole kykenevä ottamaan vastuuta henkilökohtaisella budjetilla tuotettavasta palvelusta tai asiakkaan hoito vaatii erityistä ammattitaitoa tai palveluverkoston hallintaa. Asiakkaan asemaan sovelletaan potilaan asemasta ja oikeuksista sekä sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista annettua lakia. Asiakkaan oikeussuojakeinoina lainsäädännön mukaan ovat mm. muistutukset, kantelut, potilasvahinkoilmoitukset sekä sosiaali- ja potilasasiamiehen palvelut. Palveluntuottajan valinta Henkilökohtaisen budjetin toimintamallissa asiakkaat voivat valita yhdessä asiakasohjaajan kanssa määritellyn palvelutarpeen arvioinnin pohjalta itselleen sopivimmat palvelut ja palveluntuottajat henkilökohtaisen budjetin palveluntuottajiksi ilmoittautuneista palveluntuottajista. Asiakas saa koostaa palvelupakettinsa parhaaksi katsomallaan tavalla ja valita palveluntuottajiksi niin julkisia, yksityisiä kuin kolmannen sektorin toimijoita edellyttäen, että heidät on hyväksytty palveluntuottajiksi tässä asiakirjassa mainituin kriteerein. Asiakas voi aina myös jättää valitsematta palvelua palveluntuottajien joukosta, jolloin kyseinen palvelu tuotetaan asiakkaalle kuntayhtymän toimesta, eikä kyseistä palvelua lasketa mukaan kokonaisbudjettiin. Asiakkaan ja palveluntuottajan välinen kirjallinen sopimus, kun henkilökohtainen budjetti toteutetaan palvelusetelillä Asiakas tai hänen edunvalvojansa tekee palveluita koskevan kirjallisen sopimuksen 7

8 kyseiselle palvelusetelille laadittavan sääntökirjan mukaisesti. Sopimuksessa on sovittava seuraavista asioista: 1. Palvelun hinta ja sisältö 2. Palvelun tuottamisen ja järjestämisen ehdot 3. Palvelun peruutusehdot 4. Palvelun mahdolliset päättymistavat, irtisanominen, purkuehdot 5. Poissaoloajan maksuja koskevat ehdot 6. Hintojen muuttamista koskevat ehdot (tarkistusajat ja -mekanismi) 7. Vahingonkorvausehdot 8. Salassapito, vaitiolovelvollisuus ja tietojen luovutus. Sopimuksen ehtojen on oltava selkeät ja ymmärrettävät. Asiakkaalla on oltava mahdollisuus tutustua ehtoihin ennen sopimuksen allekirjoittamista. Henkilökohtaista budjettia tarkistetaan, jos suunnitellut palvelut eivät vastaa asiakkaan palvelutarvetta tai ovat ristiriidassa asiakkaan toimintakyvyn kanssa. Palveluntuottajalla on velvollisuus ilmoittaa asiakkaan palveluohjaajalle havaitessaan suunnitelman puutteelliseksi asiakkaan palvelutarpeeseen tai toimintakykyyn nähden. Palveluntuottajan on myös ilmoitettava, jos asiakkaalle myönnetty budjetti on joko yli- tai alimitoitettu. Maksusitoumusta käytettäessä palveluita koskeva sopimus tehdään järjestäjän ja palveluntuottajan välillä (ks. luku 3). Asiakkailta perittävät maksut Kukin palveluntuottaja määrittää itse tuottamiensa palveluiden hinnat. Palveluiden hinnat tulee esittää järjestäjän tarjoamassa tietojärjestelmässä niin selkeästi, että asiakkaalla on riittävästi tietoa valinnan tekemiseksi. Palveluntuottajan on hinnoiteltava kokeilussa tarjoamansa palvelut siten, että niistä ei koidu asiakkaalle asiakasmaksujen tai omavastuuosuuksien lisäksi mitään ylimääräisiä kustannuksia. Palveluntuottaja veloittaa henkilökohtaiselle budjetilla tuotetut palvelut ostopalvelujen asiointi- ja hallinnointipalvelutietojärjestelmän kautta. Asiakas huolehtii mahdollisten asiakasmaksujen ja omavastuiden maksamisesta. Asiakas voi itse seurata budjettinsa tilannetta järjestelmän asiointipalvelussa. Mikäli jokin maksusitoumuksella tuotettava palvelu on sellainen, että asiakas maksaisi siitä kuntayhtymän tuottamana asiakasmaksua, perii kuntayhtymä myös henkilökohtaista budjettia käyttävältä asiakkaalta asiakasmaksun nykyisten käytäntöjensä mukaisesti. Jos asiakkaan palvelu järjestetään palvelusetelillä, noudatetaan siinä palvelustelilain periaatteita ja asiakas maksaa kyseiselle palvelusetelille määritellyn omavastuun. Osa maksuista voi kerryttää terveydenhuollon maksukattoa, eikä näitä maksuja peritä maksukaton ylittymisen jälkeen. Asiakas voi halutessaan hankkia valitsemaltaan palveluntuottajalta vapaasti lisäpalveluita, joiden kustannuksista hän vastaa itse. Palveluntuottaja hinnoittelee lisäpalvelut erikseen ja ne 8

9 voivat poiketa henkilökohtaisen budjetilla tarjottavien palveluiden hinnoista. Asiakkaalle korvattavat matkakulut Kela voi mahdollisesti korvata asiakkaan matkakulut palveluntuottajan yksikköön kulloinkin voimassa olevien sääntöjensä mukaisesti. 3. Järjestäjän asema, oikeudet ja velvollisuudet Järjestäjän asema Palvelujen järjestäjänä toimii. Järjestäjä tekee päätöksen asiakasryhmistä, joille henkilökohtaista budjettia voidaan tarjota ja soveltaa toiminnassaan tässä dokumentissa esitettyjä ehtoja ja periaatteita. Kuntayhtymä toimii palveluntuottajana silloin, kun asiakkaan palveluita ei voida järjestää henkilökohtaisella budjetilla tai asiakas haluaa pysyä julkisen palvelun asiakkaana. Järjestäjällä on ajantasaiset internet-sivut tai verkkopalvelu, josta käy ilmi kaikkien mukana olevien palveluntuottajien yksiköiden osoitetiedot, aukioloajat, ajanvarauksen yhteystiedot ja asiakasmaksut. Järjestäjän oikeudet ja velvollisuudet Järjestäjä Hyväksyy palvelun piiriin kuuluvat paleluntuottajat ja pitää luetteloa hyväksytyistä palveluntuottajista sekä julkaisee ajantasaiset tiedot palvelun käyttäjien saataville Valitsee asiakasryhmät, joiden palveluiden järjestämiseen voidaan käyttää henkilökohtaista budjettia Informoi kuntayhtymän alueen asukkaita henkilökohtaisesta budjetista Vastaa käytettävissä olevan palveluntuottajien vertailun mahdollistavan tiedon esittämisestä asiakkaan valinnan tueksi. Henkilökohtaiseen budjettiin liittyen järjestäjä mm. Valvoo, seuraa ja arvioi asiakkaiden budjetin käyttöä ja sen kustannusvaikutuksia Valvoo, seuraa ja arvioi palveluntuottajia ja palveluntuottajien palvelujen laatua ja tarvittaessa puuttuu palveluissa havaittuihin poikkeamiin 9

10 Varmistaa, että palveluntuottajat täyttävät toiminnalle asetetut edellytykset Peruuttaa palveluntuottajan hyväksymisen, jos hyväksymiselle asetetut edellytykset eivät täyty, palveluntuottaja pyytää hyväksymisen peruuttamista tai palveluntuottajalla havaitaan luvun 5 mukaisia sääntörikkomuksia Osallistuu jatkuvan tiedontuotannon sekä seurannan ja raportoinnin kehittämiseen Voi yhdistellä asiakkaisiin liittyvää tietoa palveluntuottajien valvontaan sekä mallin kehittämiseen liittyviin tarpeisiin. Tietojen käsittelyssä noudatetaan lakia sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä. Lisäksi huomioidaan laki sosiaali- ja terveystietojen toissijaisesta käytöstä Ohjeistaa ja perehdyttää palveluntuottajat järjestäjän käytäntöihin ja toimintatapoihin Informoi palveluntuottajaa välittömästi tiedon saatuaan sellaisista päätöksistä, muutoksista ja järjestelyistä, joilla voi olla vaikutusta toimintaan Informoi palveluntuottajia tapahtuvista muutoksista ja suunnitelmista niiltä osin kuin se toiminnan kannalta on olennaista Tekee viranomaispäätökset Sitoutuu pitämään salassa palveluntuottajan liike- ja ammattisalaisuudet 4. Palveluntuottajan asema, oikeudet ja velvollisuudet Tässä kappaleessa kuvataan palveluntuottajille asetetut kriteerit sekä laadullisia ja toiminnallisia vaatimuksia ja velvollisuuksia. Palveluntuottajille ja palveluille asetetut ehdot sekä laatuun ja toimintaan liittyvät raportointivaatimukset ovat samat kaikille palveluntuottajille. Palveluntuottajalle asetettujen vaatimusten täyttyminen tarkoittaa, että toimija on soveltuva toimimaan Keski-Uudenmaan sote kuntayhtymän alueella henkilökohtaisen budjetin asiakkaan palveluntuottajana. Palveluntuottajat, jotka aikovat tuottaa asiakkaille henkilökohtaisen budjetin palveluita palveluseteillä tai maksusitoumuksella ilmoittautuvat kuntayhtymän asiointipalveluun halukkaiksi palveluntuottajiksi. Käytettäessä maksusitoumusta, yksityisen palveluntuottajan ja kuntayhtymän kesken tehdään sopimus, jossa määritellään asiakkaalle maksusitoumuksella hankitta- 10

11 van palvelun järjestämisen ehdot, laajuus ja kesto sekä yksityiselle palveluntuottajalle maksettavat korvaukset. Tässä yhteydessä asiakasohjaaja sopii yhdessä palveluntuottajan kanssa tuotetun palvelun raportoinnista ja siihen liittyvistä menettelyistä. Palveluntuottaja on velvollinen raportoimaan asiakasohjaajalle sovitulla tavalla. Palveluntuottajan ja kuntayhtymän välinen ostopalvelusopimus / maksusitoumus ei merkitse palvelus- tai työsopimussuhdetta kuntayhtymän kanssa. Sopijaosapuoli, itsenäinen yrittäjä ei ole työsuhteessa myöskään sosiaalihuollon asiakkaan kanssa, jolle maksusitoumuksella ostetaan palveluja. Käytettäessä palveluseteliä, asiakas ja palveluntuottaja tekevät palveluita koskevan sopimuksen (kts. luku 2). Tällöin henkilökohtaisen budjetin palveluntuottaja on yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa (152/1990) tai yksityisten sosiaalipalvelujen valvonnasta annetussa laissa (603/1996) tarkoitettu palveluntuottaja. Tällöin palveluntuottajan hyväksymiskriteerit määräytyvät palvelusetelilainsäädännön mukaisesti. Henkilökohtaisen budjetin palveluntuottaja voi olla myös kodinhoitoon ja kotona asumisen tukemiseen liittyvien palvelujen tuottaja sekä asiakkaan kokonaisvaltaiseen hyvinvointiin (sosiaalinen toimintakyky) liittyvien palveluiden tuottaja. Yleiset vaatimukset Palveluntuottaja vastaa palvelun tuottamisesta laadukkaasti ja asiakaslähtöisesti. Hallintolain (434/2003) mukaisesti, palveluntuottajan on turvattava asiakkaalle myös neuvonnan saavutettavuus ja esteettömyys. Palveluntuottaja kehottaa asiakasta arvioimaan palvelukokemustaan ja pyydettäessä raportoi palautteen järjestäjälle. Palveluntuottaja on velvoitettu antamaan totuudenmukaiset tiedot itsestään ja noudattamaan järjestäjän asettamia kriteereitä sekä muita vaatimuksia. Mikäli järjestäjä on asettanut tai asettaa vielä ilmoittautumisvaiheessa vaatimuksia, tulee palveluntuottajan sitoutua niihin. Palveluntuottaja sitoutuu olemaan rekisteröitynä verohallinnon ennakkoperintärekisterissä. Palveluntuottajan on noudatettava kaikkea sen toimintaan kulloinkin sovellettavaa lainsäädäntöä, viranomaismääräyksiä ja ohjeita sekä täytettävä kaikki toiminnalle asetetut määräykset, velvoitteet sekä luvat niiltä osin, kun niitä on laissa tai asetuksissa määritelty. Palveluntuottajan omalla vastuulla on huolehtia, että sen toiminta on kaikilta osin lupaviranomaisten hyväksymää. Palveluntuottajalla on velvollisuus ilmoittaa asiakkaan asiakasohjaajalle, mi- 11

12 käli havaitsee tehdyn palvelutarpeen arvion puutteelliseksi asiakkaan toimintakykyyn nähden. Lisäksi palveluntuottajan on ilmoitettava, jos asiakkaalle myönnetty budjetti on yli- tai alimitoitettu. Palveluiden sisältö Henkilökohtainen budjetti voidaan toteuttaa kuntayhtymässä palvelusetelillä tai maksusitoumuksella. Asiakkaan palvelupäätökseen on kirjattu henkilökohtaisella budjetilla tiettyyn palveluun käytettävissä oleva summa. Palveluntuottajan pitää toteuttaa palvelut asiakkaalle tehdyn palvelupäätöksen mukaisesti, jotta budjetilla saadaan katettua ne palvelut, joita sillä on tarkoitettu katettavan. Kuntayhtymän palveluseteleillä tuotetuista palveluista on tehty palvelukuvaukset sekä kuvattu palveluntuottajan yleiset ehdot. Niiden tarkoituksena on kuvata henkilökohtaisella budjetilla järjestettäväksi soveltuvien palveluiden sisältöjä ja periaatteita palveluntuottajien velvoitteiden näkökulmasta. Palvelukuvauksissa määriteltyjen palvelukohtaisten edellytysten lisäksi palveluntuottajan on täytettävä sääntökirjassa ja palveluntuottajien yleisissä ehdoissa kuvatut edellytykset. Palvelusetelillä tuotettavien palveluiden arvonlisävero on oltava 0 %. Maksusitoumuksella voidaan hankkia myös muita kuin perinteisiä sosiaali- ja terveydenhuollon palveluita tai tuotteita kuten arkea helpottavia tai toimintakykyä tukevia apuvälineitä, joita ei luovuteta lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineinä. Maksusitoumuksella voidaan palveluntuottajalta hankkia myös asiakkaan arkea helpottavia, kotona asumista tukevia sekä sosiaalista hyvinvointia edistäviä palveluja kuten kiinteistönhoitoa, asunnonmuutostöitä, harraste- ja virkistystoimintaa. Palveluntuottaja vastaa tulkkipalveluiden järjestämisestä niille asiakkaille, joilla on laissa säädetty tai sopimukseen perustuva oikeus saada valtion korvaamia tulkkipalveluja. Järjestäjä vastaa pääsääntöisesti tulkkipalveluiden järjestämisestä aiheutuvista kustannuksista. Hinnoittelu Henkilökohtainen budjetti arvioidaan asiakkaan yksilöllisen palvelutarpeen mukaisesti ja siihen sisältyvät kaikki henkilökohtaiseen budjettiin sovitut palvelukokonaisuudet. Henkilökohtaisen budjetin arvon määrittämiseen sovelletaan nykyisiin kuntayhtymän palveluihin perustuvaa hinnoittelumallia. Palveluntuottajalla on oikeus itse määritellä tuottamansa palvelun kokonaishinta. Hinta tulee ilmoittaa järjestäjän määräämässä muodossa sisältäen palvelun kaikki kustannukset, eli mahdollistaen näin hintojen vertailun asiakaslähtöisesti. Erillisiä matkakorvauksia tai mitään muita kuluja ei saa erikseen periä asiakkailta, vaan niiden tulee sisältyä palvelujen kokonaishintoihin. Palveluntuottajan ilmoittamat hinnat ovat voimassa asti. Tämän jälkeen mahdolliset seuraavaa vuotta koskevat uudet hinnat pyydetään toimittamaan kuntayhtymälle marraskuun loppuun mennessä. Hintojen tarkastamisen perusteena voivat olla henkilökustannusten ja yleisen kustannustason muutos 12

13 Palveluntuottajan veloittaessa palvelutapahtumasta asiointijärjestelmässä, tulee veloitus tehdä viiden arkipäivän kuluessa palvelun toteuttamisesta. Henkilöstö Palveluntuottaja sitoutuu noudattamaan kulloinkin voimassa olevia virka- ja työehtosopimuksia sekä työlainsäädäntöä. Palveluntuottaja vastaa työnantajana siitä, että tehtävät hoidetaan lakien ja asetusten mukaisesti. Palveluntuottaja vastaa henkilöstönsä pätevyydestä, riittävästä ammattitaidosta, henkilöstömitoituksesta, työturvallisuudesta, työterveydenhuollosta sekä täydennyskoulutusvelvoitteen toteutumisesta. Palveluntuottajien palveluksessa mahdollisesti toimivien lääkäreiden, sairaanhoitajien, terveydenhoitajien ja sosiaalityöntekijöiden sekä muiden sosiaali- tai terveydenhuollon ammattihenkilöitä tulee olla Valviran rekistereihin merkittyjä. Palveluntuottajan alaisuudessa työskentelevät sitoutuvat noudattamaan salassapito- ja vaitiolovelvollisuusvaatimuksia sekä tietoturva- ja tietosuojaohjeita. Palveluntuottaja sitoutuu huolehtimaan siitä, ettei kukaan sen alaisuudessa toimiva tai päätös- ja valvontavaltaa käyttävä henkilö, kuten johto- tai edustustehtävissä toimiva ole syyllistynyt rikosrekisteristä ilmenevällä lainvoimaisella tuomiolla rikokseen, tekoon tai laiminlyöntiin, jonka perusteella palveluntuottaja voidaan sulkea järjestelmän ulkopuolelle. Mikäli palveluntuottaja käyttää alihankkijoita palveluiden tuottamisessa, siitä on ilmoitettava järjestäjälle. Kaikkia palveluntuottajaa koskevia velvoitteita sovelletaan myös mahdollisiin alihankkijoihin, osuuskunnan kaikkiin jäseniin ja yhteistyökumppaneihin. Palveluntuottaja vastaa alihankkijan työstä kuin omastaan. Vakuutukset ja korvausvelvollisuus Palveluntuottajalla tulee olla voimassa olevat asianmukaiset ja riittävät vakuutukset. Yksityisellä palveluntuottajalla tulee olla sopimuskauden aikana voimassa oleva toiminnan vastuuvakuutus, potilasvakuutus, irtaimiston ja kiinteistön vakuutus sekä lakisääteinen yrittäjän työeläkevakuutus (YEL) lain edellyttämissä tilanteissa ja työnantajan tapaturma- ja eläke- ja työttömyysvakuutus (TYEL). Järjestäjä vastaa julkista palveluntuotantoa koskevista lakisääteisistä ja muista vakuutuksista. Palveluntuottajan toimintaa koskevat mahdolliset muistutukset, potilasvahinkoilmoitukset, korvausvaatimukset ja muut vastaavat vaatimukset selvitetään palveluntuottajan toimesta. Järjestäjä vastaa valvoville viranomaisille tai tuomioistuimelle palveluntuottajia koskeviin kanteluihin ja lausuntoihin pyydettyään selvityksen palveluntuottajalta. Potilasasiamiehenä toimii palveluntuottajan potilasasiamieheksi nimeämä henkilö silloin, kun sellaisen nimeämistä on toiminnalta edellytetty. Rekisterinpito ja salassapito Palveluntuottaja laatii kultakin palvelulta edellytettävät potilas- ja asiakasasiakirjat 13

14 palvelutapahtuman yhteydessä. Palveluntuottaja vastaa yhteisesti sovitulla tavalla potilas- ja asiakasasiakirjojen asianmukaisesta käsittelystä. Kokeilun aikana rekisterinpitäjänä toimii palvelusetelilain mukaisesti järjestäjä. Asiakirjojen käsittelyä säätelee julkisuuslain lisäksi laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä. Siltä osin, kun asiakastapahtumista kirjataan nykyisissä prosesseissa kirjauksia Kantaja/tai Kansa -arkistoihin, tulee kokeilussa mukana olevan palveluntuottajan toimittaa tiedot järjestäjän osoittamalla tavalla kirjattavaksi Kanta-palvelun järjestäjän rekisteriin. Tiedonanto järjestäjälle Palveluntuottaja raportoi järjestäjälle palveluntuottajalta edellytettävät tiedot määräajassa ja -muodossa. Lisäksi palveluntuottaja sitoutuu pyydettäessä antamaan muita julkisiksi luokiteltuja tietoja ja selvityksiä järjestäjälle. Palveluntuottaja on velvollinen informoimaan järjestäjää mahdollisimman ajoissa tai välittömästi tiedon saatuaan sellaisista organisaationsa, viranomaisen tai muun tahon päätöksistä, muutoksista tai järjestelyistä, joilla voi olla vaikutusta toimintaan. Palveluntuottajan tulee informoida järjestäjää toiminnassa tapahtuvista tai tapahtuneista poikkeavista tilanteista. Palveluiden markkinointi Palveluntuottajan markkinoinnin on oltava asiallista, luotettavaa ja hyvän tavan mukaista. Asiakkaiden käyttöön kehitetään palveluntuottajien portaali, jossa asiakkaan on mahdollista vertailla kokeilussa mukana olevia palveluntuottajia ja palveluita. Palveluntuottaja saa markkinoida portaalissa vain henkilökohtaisen budjetin toimintamalliin sisällyttämiään palveluita. Palvelujen markkinointi on palveluntuottajan omalla vastuulla. 5. Seuraamukset sääntörikkomuksista ja hyväksymisen peruminen Palveluntuottajan rikkoessa tämän asiakirjan ehtoja ja periaatteita, on järjestäjällä oikeus käyttää seuraavia oikaisukeinoja: Veloitusoikeuden peruuttaminen Mikäli palveluntuottaja ei noudata menettelyohjeeseen asetettua viiden arkipäivän veloitusaikaa, muistuttaa järjestäjä palveluntuottajaa veloituksen puuttumisesta. Jos palveluntuottaja ei tee veloitusta 14 vuorokauden kuluessa huomautuk- 14

15 sen saamisesta, on järjestäjällä oikeus peruuttaa kyseisen palvelutapahtuman veloitusoikeus. Huomautus Järjestäjä voi antaa palveluntuottajalle kirjallisen huomautuksen, mikäli: a. Palveluntuottajan tarjoamien palvelujen laatu poikkeaa sovitusta; b. Palveluntuottaja ei noudata hyviä hoito- ja palvelukäytäntöjä; tai c. Palveluntuottaja ei noudata tämän menettelyohjeen ehtoja ja periaatteita. Palveluntuottajan on korjattava tilanne välittömästi huomautuksen saatuaan. Varoitus Mikäli palveluntuottaja ei ole 14 vuorokauden sisällä järjestäjän huomautuksesta korjannut ensimmäisen kohdan mukaista tilannetta, on järjestäjällä oikeus antaa palveluntuottajalle kirjallinen varoitus. Palveluntuottajan on korjattava tilanne välittömästi varoituksen saatuaan. Palveluntuottajalle annettu kirjallinen varoitus voidaan julkistaa järjestäjän toimesta esimerkiksi järjestäjän internet-sivuilla. Hyväksymisen peruuttaminen Palveluntuottajan hyväksyminen tämän asiakirjan kohteena olevaan henkilökohtaisen budjetin palveluntuottajaksi osallistumisesta voidaan peruuttaa, mikäli: 1. Palveluntuottaja ei ole korjannut ensimmäisen kohdan mukaista tilannetta järjestäjän varoituksesta huolimatta 14 päivän sisällä varoituksen saamisesta. 2. Palveluntuottaja on tullut maksukyvyttömäksi, ei ole kyennyt hoitamaan laskujaan niiden eräpäivään mennessä, on aloittanut akordimenettelyn, on asetettu selvitystilaan tai on välittömässä vaarassa tulla asetetuksi selvitystilaan. 3. Palveluntuottaja tai joku sen johtoon kuuluva henkilö on lainvoimaisella tuomiolla tuomittu syyllisenä elinkeinotoimintaan liittyvässä rikoksessa. 4. Palveluntuottaja ei kykene muuttamaan toimintaansa palvelun järjestäjän tekemien kohtuullisten ehtojen päivitysten mukaiseksi 60 päivän kuluessa järjestäjätahon kyseistä päivitystä koskevasta lainvoimaisesta päätöksestä. 15

16 Liitteet Liite 1. Raportoitavat ja seurattavat asiat Palveluntuottajan toimesta seurattavat ja järjestäjälle erikseen raportoitavat asiat: Asiakkaiden tekemät muistutukset, kantelut ja vahinkoilmoitukset sekä niihin palveluntuottajan laatimat vastaukset Tarvittaessa vastattava järjestäjän laatimiin kyselyihin palautteen keräämiseksi sekä toiminnan kehittämistä varten Liite 2. HB-toimintamallin edellyttämät tietojärjestelmät Henkilökohtaisen budjetin käyttö edellyttää toimivia tietojärjestelmiä, joiden kautta palveluntuottajia, palveluita sekä asiakkaan budjettia ja rahaliikennettä voidaan hallita. Kuntayhtymässä otetaan käyttöön ostopalvelujen asiointi- ja hallinnointipalvelu, joka tarjoaa sekä maksusitoumusten että palvelusetelien käyttämiseen ja hallinnointiin liittyvät toiminnallisuudet niin järjestäjälle, palveluntuottajille kuin asiakkaillekin. Mikäli järjestelmän käyttöönotto viivästyy toiminnan käynnistyessä, hyödynnetään väliaikaisia järjestelmiä. Järjestäjältä edellytettävät järjestelmät: Palveluntuottajarekisteri, jossa palveluntuottajan tietoja pidetään yllä silloin, kun se toimii rekisteröityneenä palveluntuottajana henkilökohtaisen budjetin kokeilussa. Portaali, jossa asiakas pystyy vertailemaan eri palveluntuottajia ja palvelujen sisältöä (mm. sijainti, hinta, aukioloaika). Palautejärjestelmä, jossa asiakas / potilas arvioi saamaansa palvelua. Maksatusjärjestelmä, jolla hallinnoidaan asiakkaan henkilökohtaisen budjetin käyttöä ja ohjataan rahaliikennettä. Palveluntuottajalta edellytettävät järjestelmät: Palveluntuottajalla tulee olla riittävät tietotekniset edellytykset järjestäjän tarjoaman asiointipalvelun käyttöön ja tarvittaessa Kanta-/Kansa-arkistojen edellyttämien tietojen tuottamiseen. 16

17 Liite 3. Sanasto Asiakas Asiakasmaksu Asiakasohjaajat Asiakas- ja palveluohjaus Henkilökohtainen budjetti Järjestäjä Maksusitoumus Omavastuu Palveluntuottaja Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluita käyttävä henkilö. Asiakkaalle tuleva maksu, joka on vastaava kuin järjestäjäkunnan omassa toiminnassaan vastaavista palveluista perimä asiakasmaksulain (734/1992) tarkoittama maksu. Kuntien eri asiakasryhmien työntekijöitä, jotka perehtyvät perusteellisesti henkilökohtaisen budjetin määrittelyyn ja palveluiden valitsemisen ohjaamiseen ja opastamiseen. Asiakasohjaajien tehtävänä on suunnitella asiakkaille yhdessä heidän kanssaan mahdollisimman tarkoituksenmukainen ja vaikuttava palvelukokonaisuus. Asiakkaan palvelutarpeen arviointi sekä palvelujen suunnittelu ja koordinointi. Ohjauksen tavoitteena on, että asiakas saa vaikuttavat ja kustannustehokkaat palvelut oikeaan aikaan, oikeassa paikassa. Asiakkaalle annettu palveluseteli tai maksusitoumus, jolla hän voi hankkia tarvitsemansa tuen ja palvelut haluamallaan tavalla järjestäjän hyväksymältä taholta. Henkilökohtainen budjetti perustuu avun ja tuen tarpeiden arviointiin. Palveluista järjestämisvastuussa oleva kuntayhtymä. Asiakirja, jolla palvelunjärjestäjä sitoutuu antamansa päätöksen perusteella maksamaan asiakkaalle annettavan tuotteen tai palvelun kustannukset tai osan niistä. Se osuus palveluntuottajan palvelun hinnasta, jota kuntayhtymän myöntämän palvelusetelin tai maksusitoumuksen arvo ei kata. Osuus jää asiakkaan maksettavaksi. Palvelujen tuottajaksi hyväksytty julkinen, yksityinen ja kolmannen sektorin palveluntuottaja. 17

18 Palveluseteli Yksikkö Sitoumus, jolla järjestämisvastuussa oleva kuntayhtymä korvaa sosiaali- ja terveyspalvelun saajalle palveluntuottajan antaman palvelun kustannukset kuntayhtymän ennalta määrittämään arvoon asti. Fyysinen tai virtuaalinen tila, jossa palveluntuottaja tuottaa palveluja. Yhdellä palveluntuottajalla voi olla useampia yksiköitä. 18