Imeväisen lehmänmaitoallergia ja imeväisen erityisvalmisteet

Transkriptio

1 Vanhempien opas Imeväisen lehmänmaitoallergia ja imeväisen erityisvalmisteet Tietoa terveydenhuollon ammattilaisten jaettavaksi

2 Sisältö 2 Mitä on lehmänmaitoallergia? 3 Oireet 4 Miten lehmänmaitoallergiaa hoidetaan? 5 Mitä on Nutramigen* LGG? 6 Nutramigen käytön aloitus 7 Nutramigeniin totuttautuminen 8 Kuinka paljon tarvitsen Nutramigenia? 9 Nutramigenin sekoitus valmiiksi liuokseksi 10 Tavallisia Nutramigeniin liittyviä kysymyksiä 11 Nutramigen* PURAMINO 12 Kohti makuannoksia ja ruokavalion laajentamista 13 Miksi makuannokset ovat niin tärkeitä? 14 Milloin aloitan makuannosten antamisen? 15 Mitkä elintarvikkeet sisältävät maitoproteiinia? 18 Vinkkejä ja neuvoja 20 Ateriaehdotuksia 21 Hyödyllisiä vinkkejä maidottomaan ruokavalioon 22 Kalsium 23 Nutramigen* LGG - siirtymävaihe 24 Tässä vihkossa olevista resepteistä 25 Reseptejä 26 Äidinmaito on imeväisen parasta ja ensisijaista ravintoa. Äidin monipuolinen ravitsemus tukee imetyksen onnistumista. Äidinmaitoa suositellaan imeväisen yksinomaisena ravintona kuuden kuukauden ikään asti. Jos imetät lastasi tärkeää on, että et lopeta imettämistä, vaan pyydät yksilöllistä ohjausta ravitsemusterapeutilta tai lääkäriltä. Ohjausta imettämiseen ja imettämisen ongelmatilanteisiin saat myös omasta neuvolastasi. Jos imetys lopetetaan, se voi olla vaikea aloittaa uudelleen ja osittainen pulloruokinnan aloittaminen voi vähentää rintamaidon määrää. Nutramigen -imeväisen erityisvalmistetta käytetään lääkärin tai ravitsemusterapeutin ohjeiden mukaisesti. On hyvin tärkeää noudattaa annettuja ohjeita, koska virheellinen käyttö voi vaikuttaa lapsesi terveyteen.

3 Mikä on lehmänmaitoallergia? Lehmänmaitoallergia on yksi tavallisimmista pikkulasten allergioista. Se syntyy puolustusjärjestelmän ylireagoidessa lehmänmaidon tai siitä valmistettujen tuotteiden sisältämään proteiiniin. Lehmänmaitoallergian oireet voivat ilmestyä välittömästi maitotuotteen nauttimisen jälkeen (n. 2 tunnissa) tai tulla myöhemmin, jopa vasta 48 tunnin kuluttua maidon tai maitotuotteiden nauttimisesta. Lehmänmaitoallergian diagnoosi perustuu lehmänmaidolla tehtyyn valvottuun välttämis-altistuskokeeseen, jossa lehmänmaidolle altistuminen aiheuttaa merkittäviä oireita. 1 3 Tarkkoja syitä lehmänmaitoallergiaan ei edelleenkään tiedetä ja allergia voi kehittyä ilman minkäänlaista syytä pikkulapsille. Allergiat näyttävät olevan yleisempiä tietyissä suvuissa. Siksi riski sairastua lehmänmaitoallergiaan näyttäisi olevan suurempi lapsilla, joiden vanhemmilla on esimerkiksi heinänuha, atooppinen iho tai ruoka-aineallergia. Lehmänmaitoallergia ei ole sama asia kuin laktoosi-intoleranssi, joka johtuu elimistön kyvyttömyydestä pilkkoa maidossa olevaa maitosokeria eli laktoosia.

4 Oireet Lehmänmaitoallergian oireet voivat ilmetä joko välittömästi tai viivästyneesti. Välittömästi tai viimeistään kahdessa tunnissa ilmenevät oireet voivat olla jotakin seuraavista: Viivästyneet oireet voivat ilmestyä vasta kahdenkin vuorokauden kuluttua maitotuotteiden nauttimisesta: 4 nokkosrokkoa, ihottumaa, punoitusta tai kutinaa turvotusta huulissa, kielessä tai kasvoissa ripulia oksentamista hengitysvaikeuksia (harvemmin) ihottumaa, kutinaa, punoitusta mahakipuja koliikkia röyhtäisyjä, pulauttelua ummetusta ripulia verta tai limaa ulosteissa Myöhästyneet oireet voivat johtaa myös siihen, että lapsi valvoo yöllä, itkee tai on rauhaton syödessään tai hänellä on syömisvaikeuksia. Lapsellasi voi olla yksi tai useampia näistä oireista, jotka voivat olla lieviä tai voimakkaita. Jotkut näistä oireista voivat syntyä myös muista syistä kuin lehmänmaitoallergiasta, joten on tärkeää neuvotella lääkärin kanssa ja kertoa kaikista oireista. Kuinka yleinen lehmänmaitoallergia on? Lehmänmaitoallergiaa esiintyy 2-6 %:lla kaikista syntyvistä pikkulapsista. Sairaus on yleensä ohimenevä ja kolmelta neljäsosalta sairastuneista lapsista se häviää lapsuudessa. 2

5 Miten lehmänmaitoallergiaa hoidetaan? Lehmänmaitoallergiaa hoidetaan yksilöllisellä ruokavaliolla, jossa vältetään lehmänmaitoa ja sitä sisältävien tuotteiden käyttöä. Ruokavaliossa huomioidaan oireiden voimakkuus ja vältetään turhia rajoituksia. 1 Lehmänmaidossa on lapsen terveydelle ja kasvulle välttämättömiä ravintoaineita. Neuvottele aina ensin terveydenhuollon ammattilaisen kanssa ennen kuin jätät jonkun ruoka-aineen pois lapsen ruokavaliosta. Tärkeää on varmistaa lapselle monipuolinen ruokavalio, joka tukee kasvua ja kehitystä. Ravitsemusterapeutti tai lääkäri voi auttaa sinua seuraamaan, että lapsesi saa kaikkia niitä ravintoaineita, joita tarvitaan normaaliin kasvuun ja kehitykseen. Jatkossa uusinta-altistuksilla arvioidaan sietokyvyn paranemista ja tarvittaessa laajennetaan ruokavaliota. Mikäli lapsen oireet ovat lievät ja ilmaantuvat vasta isommalla annoksella tai lehmänmaitoa pidempään käytettäessä, tarjotaan maitoa lapselle toisesta ikävuodesta alkaen oireiden sallimissa rajoissa. Tämä on tärkeää ruokavalion monipuolisuuden ja lapsen makuaistin kehittymisen kannalta. Jos lapsesi ei ole vielä alkanut syödä kiinteää ruokaa, voit toimia kahdella eri tavalla riippuen siitä imetätkö lastasi vai syökö hän pullosta. Rintaruokittu lapsi. Jos imetät lastasi, niin tärkeää on, että jatkat imettämistä. Tukea ja ohjeita rintaruokinnan jatkamiseen saat ravitsemusterapeutilta tai lääkäriltä. Äidin ei yleensä ole tarpeen välttää lehmänmaitoa ja sitä sisältäviä tuotteita, koska äidinmaitoon erittyvien lehmänmaidon proteiinien määrät ovat äärimmäisen pieniä. 1 Äidinmaidonkorviketta saavat lapset. Jos lapsesi saa äidinmaidonkorviketta, on tärkeää, että vaihdat lehmänmaitopohjaiset äidinmaidonkorvikkeet lapsellesi sopivaan, ravintoaineiltaan optimaaliseen, pitkälle pilkottuun imeväisten erityisvalmisteeseen, kuten Nutramigen* LGG. Asiantuntijat eivät suosittele soijapohjaisia korvikkeita alle 6 kuukauden ikäisille imeväisille, joten niitä ei pidä käyttää ensisijaisesti korvaamaan lehmänmaitopohjaisia korvikkeita. Laktoosittomat, vähälaktoosiset ja osittain hydrolysoidut äidinmaidonkorvikkeet eivät sovellu lehmänmaitoallergisille imeväisille sisältämänsä lehmänmaidon takia. Vuohen, lampaan tai muiden eläinten maitoa ei suositella lehmänmaitoallergisille pikkulapsille, sillä näiden maitojen proteiinit ovat hyvin samankaltaisia kuin lehmänmaidon proteiinit. 5 Kalciuminnehåll per dl färdig lösning Nutramigen 1 LGG 77 mg Nutramigen 2 LGG 94 mg

6 Mitä on Nutramigen* LGG? 6 Nutramigen* LGG on suunniteltu erityisesti lehmänmaitoallergisille imeväisille ja pikkulapsille erityisvalmisteeksi. Se ei sisällä soijaa, gluteenia eikä laktoosia. Mitä on Nutramigen* LGG? Nutramigen* LGG on imeväisen erityisvalmiste lehmänmaitoallergian hoitoon. Siinä olevat lehmänmaidon proteiinit on hajotettu (hydrolysoitu) niin pieniin osiin, että ne eivät saa aikaan allergista reaktiota useimmilla lapsilla. Nutramigen* LGG on koostumukseltaan täysipainoinen erityisvalmiste eli se sisältää kaikki välttämättömät ravintoaineet ja täten soveltuu käytettäväksi äidinmaidon sijalla ja/tai korvaamaan maitoa sisältäviä elintarvikkeita. Nutramigen* LGG valmisteita on kaksi erilaista eri ikäisille lapsille. Valmistetta voidaan antaa sekä suun että letkun kautta enteraalisesti. Kysy lääkäriltäsi. Mitä on LGG? Lactobacillus rhamnosus GG on yksi eniten tutkituista maitohappobakteereista, jota käytetään allergioiden ruokavaliohoidon tukena. Tutkimusten mukaan LGG tasapainottaa hyödyllisten bakteerien määrää suolistossa ja siten vähentää suoliston läpäisevyyttä. 3 Suolisto on luonnollinen este elimistön haitallisille bakteereille ja allergeeneille, mutta maitoallergisilla lapsilla tämä suoja voi olla heikentynyt. On tutkimusnäyttöä siitä, että Lactobacillus rhamnosus GG maitohappobakteeria sisältävä Nutramigen edesauttaa sietokyvyn kehittymistä lehmänmaidolle ja tukee siten maitoallergian ruokavaliohoitoa. 4-6 Nutramigen on ainoa pitkälle pilkottu hydrolysaatti, joka sisältää kyseistä maitohappobakteeria. Nutramigen* 1 LGG On ravintoainekoostumukseltaan täysipainoinen imeväisen erityisvalmiste, jota voidaan käyttää lapsen ensimmäisestä elinviikosta lähtien. Valmiste soveltuu ainoaksi ravinnoksi alle 6 kk ikäisille. Ikäsuositus: 0-6 kk Nutramigen* 2 LGG Kun lapsi kasvaa ja tulee vanhemmaksi, ravinnontarvetta aletaan tyydyttää pienillä makuannoksilla. Nutramigen* 2 LGG on ravintoainekoostumukseltaan sopiva valmiste vastaamaan allergisen pikkulapsen tarpeita 6 kuukauden iästä lähtien, osana vähitellen monipuolistuvaa ruokavaliota. Ikäsuositus: 6 kk:n iästä alkaen, pääasiallisena nesteosuutena kiinteän ruoan ohella.

7 Nutramigen - käytön aloitus Nutramigen allergisen lapsen maitona Maito sisältää runsaasti ravintoaineita ja sen vuoksi se tulee korvata ravintoainekoostumukseltaan täysipainoisella valmisteella, kuten Nutramigenilla. Nutramigen on täydennetty kaikilla niillä ravintoaineilla, joita lapsi tarvitsee kehittyäkseen ja kasvaakseen normaalisti. Kun olet alkanut antaa Nutramigenia lapsellesi, älä huolestu, vaikka hän ulostaa useammin ja ulosteet ovat löysiä ja vihertäviä; se on useimmiten täysin normaalia. Neuvoja ja tukea: Jos haluat enemmän neuvoja ja tukea ruokinnasta ja sen aloittamisesta, ota yhteyttä lääkäriin, ravitsemusterapeuttiin tai lastenneuvolaan. Nutramigen* LGG sisältää erikoiskäsiteltyjä lehmänmaidon proteiineja, joihin lapsi ei reagoi allergisesti. Tästä erikoiskoostumuksesta johtuen Nutramigen* LGG tuoksuu ja maistuu erilaiselta kuin imeväisten äidinmaidonkorvikkeet. Kaikki hypoallergeeniset äidinmaidonkorvikkeet maistuvat samoin erilaiselta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että pikkulapset tottuvat näihin makuihin 7 sitä nopeammin, mitä aikaisemmin heidän annetaan niitä kokeilla. Tästä syystä lapsen pitää antaa maistella Nutramigenia jokaisella aterialla tottuakseen uuteen makuun. Lapsi, jota ruokitaan Nutramigenilla tottuu helpommin happamiin ja kitkeriin makuihin, 7-10 joita esim. hedelmät ja kasvikset sisältävät. Vanhemmat lapset voidaan totuttaa korvikkeen makuun eri tavoin, kuten vellin tai puuron seassa, mistä on ohjeita tämän vihkosen lopussa. 7

8 Nutramigeniin totuttautuminen 8 Kun lasta imetetään Nutramigeniä voidaan antaa ensimmäisestä elinviikosta lähtien. Jos lasta imetetään, tulee Nutramigenin käyttö aloittaa hitaasti. Toisinaan lapsi ei halua ottaa tuttipulloa. Silloin lasta voidaan ruokkia lusikalla tai nokkamukista. Niksejä äidinmaidonkorviketta saavan lapsen ruokintaan Alle 6 kuukauden ikäiset lapset tottuvat nopeasti erityisvalmisteisiin 7,11. Parasta lapsellesi on, että hän voi vaihtaa äidinmaidonkorvikkeesta Nutramigeniin niin nopeasti kuin mahdollista diagnoosin varmistuttua. Parhaiten autat lastasi alkuun, kun annat hänen kokeilla ensimmäistä kertaa uutta tuotetta nälkäisenä. Saattaa kestää jopa viikon ennenkuin lapsesi on tottunut uuteen makuun. Yritä olla positiivinen ruoka-aikaan, sillä lapsi aistii helposti sinun suhtautumisesi. On tärkeää muistaa, että sinun maku- ja hajuaistimuksesi eivät ole samat kuin lapsesi aistimukset. Tässä iässä lapsen haju- ja makuaisti eivät ole vielä täysin kehittyneett. Nutramigenin asteittainen aloitus Päivä 1 Sekoita 3/4 rintamaitoa tai äidinmaidon korviketta ja 1/4 valmista Nutramigenliuosta Päivä 2 Sekoita 1/2 rintamaitoa tai korviketta ja 1/2 Nutramigenliuosta Päivä 3 Sekoita 1/4 rintamaitoa tai korviketta ja 3/4 Nutramigenliuosta Päivä 4 Pelkästään Nutramigenia Yksi keino on tehdä Nutramigenista laimeampi liuos lisäämällä vain puolet normaalista jauhemäärästä normaaliin vesimäärään ja lisätä jauhemäärää muutaman päivän aikana. Niinä päivinä lapsesi ei saa suositeltua määrää Nutramigeniä, joten on tärkeää syöttää häntä useammin, täydentää ruokaa rintamaidolla tai muulla maidottomalla ruualla lapsen iän mukaisesti. Vanhemmille lapsille Nutramigen sekoitetaan ruokaan. Katso reseptejä oppaan loppupuolelta.

9 Kuinka paljon tarvitsen Nutramigenia Valmista Nutramigen- Vettä Tasamittojen liuosta ml ml lukumäärä jauhetta (2,5 dl) Yksi tasamitta Nutramigen* 1 LGG painaa (4,5 g). Yksi tasamitta Nutramigen* 2 LGG painaa (4,9 g). Säilytä tuotetta oikein - noudata tarkasti purkissa olevaa ohjetta. Jos lapsi ei juo Nutramigenia maitona eikä syö sitä vellinä tai puurona, jauhe voidaan sekoittaa ruokaan. 6 dl valmista Nutramigen-liuosta vastaa 18 tasamittaa Nutramigen-jauhetta Nutramigenista saa lisää energiaa, hiilihydraatteja, arvokkaita proteiineja, rasvaa, vitamiineja, kivennäis- ja hivenaineita. Nutramigen* 2 LGG on ravintosisällöltään yli 6 kuukauden ikäisen lapsen tarpeiden mukainen. 2-valmisteessa myös kalsiumin määrä on korkeampi ja sen makua on parannettu helpottamaan valmisteen hyväksymistä. Seuraa ravitsemusterapeutin tai lääkärin antamia ohjeita lapsesi ravinnontarpeen kattamisesta. 9 Kuinka paljon Nutramigenia tarvitaan? Lapsen ikä vaikuttaa tarpeeseen. Lapsen ikä ml/vrk purkkia/kk 0 4 kuukautta kuukautta kuukautta vuotta n

10 Nutramigenin sekoitus valmiiksi liuokseksi Noudata seuraavia ohjeita: Imeväisen erityisvalmisteen valmistustapa vaikuttaa lapsesi terveyteen. Lue ohjeet huolellisesti. Jos sinulla on kysyttävää, saat vastauksen ravitsemusterapeutilta tai neuvolasta. Muista, että hyvä hygienia, oikea valmistus, käyttö ja säilytys ovat tärkeitä lapsesi terveyden kannalta Pese kätesi hyvin. Puhdista pullot, tutit, kannet ja kaikki muut tarvikkeet vedessä (kiehauta 1 min.) 2. Keitä puhdasta vettä. Älä käytä kuumaa vesijohtovettä. Anna jäähtyä syöntilämpötilaan. Kaada tarvittava määrä vettä puhtaaseen pulloon. 3. Lisää tarvittava tasamitallinen määrä jauhetta pulloon. Säilytä mittalusikka kuivana. 4. Sulje pullo, pyörittele ja ravistele hyvin, kunnes jauhe on kokonaan liuennut veteen. Tarkista lämpötila tipauttamalla pisara ranteellesi. Huomio: Valmistuksen jälkeen liuos pilaantuu nopeasti. Siksi on tärkeää, että se käytetään heti valmistuksen jälkeen tai säilytetään suljettuna jääkaapissa 2-4 asteen lämpötilassa korkeintaan 24 tuntia. Älä pakasta valmistetta, äläkä käytä sitä, jos se on ollut valmiina huoneenlämmössä kauemmin kuin 2 tuntia. Jos valmiste on ollut kosketuksissa lapsen suuhun, se on käytettävä tunnin sisään eikä sitä saa laittaa jääkaappiin. Ylijäänyt valmiste heitetään pois ja välineet puhdistetaan.

11 Tavallisia Nutramigeniin liittyviä kysymyksiä Kysymys: Miksi Nutramigen tuoksuu ja maistuu erilaiselta kuin äidinmaidonkorvikkeet? Vastaus: Nutramigenin proteiinit on pilkottu (hydrolysoitu) niin pieniin osiin, että lapsi ei reagoi niihin allergialla. Siksi tuote tuoksuu ja maistuu erilaiselta kuin tavalliset korvikkeet. Hitaasti totuttamalla useimmat lapset oppivat pitämään siitä. Lapsella ei ole aikuisen makumieltymyksiä. Kysymys: Kuinka Nutramigen säilyy? Vastaus: Avaamaton purkki huoneenlämmössä, katso viimeinen käyttöpäivä purkista. Avattu purkki huoneenlämmössä, säilyvyys 1 kuukausi avaamisesta. Kysymys: Onko sillä merkitystä, kumman kaadan ensin pulloon, veden vai jauheen? Vastaus: Liukoisuus on parempi, jos lisäät jauheen veteen. Pyörittele pulloa ensin käsiesi välissä ja ravistele sitten vielä hyvin. Kysymys: Pitääkö lapselle antaa D-vitamiinitippoja Nutramigenin käytön aikana? Vastaus: Kyllä, lapsi tarvitsee suositusten mukaisesti D-vitamiinia tippoina Nutramigenin lisäksi. Kysymys: Voinko säilyttää valmiin valmisteen jääkaapissa? Vastaus: Valmistuksen jälkeen valmiste pilaantuu nopeasti. Siksi on tärkeä käyttää se heti tai säilyttää suljettuna jääkaapissa, kuitenkin korkeintaan 24 tuntia. Kysymys: Kuinka paljon lapsi tarvitsee Nutramigenia vuorokaudessa? Vastaus: Lapsen ravinnontarve vaihtelee iän mukaan ja myös, imetetäänkö lasta tai saako hän lisäksi tavallista ruokaa. Purkin annostelutaulukko sopii suuntaa antavaksi. Voit kysyä asiaa lääkäriltä tai ravitsemusterapeutilta. Kysymys: Lapseni ei pysy kylläisenä valmisteella. Mitä minun pitäisi tehdä? Vastaus: Tarkista ensin, saako lapsesi tarpeeksi Nutramigenia, juttele asiasta neuvolassa tai ravitsemusterapeutin kanssa. Jos lapsesi saa riittävästi Nutramigenia, voit kokeilla tehdä siitä paksumpaa tekemällä esim. puuroa tai velliä. 11 Kalciuminnehåll per dl färdig lösning Nutramigen 1 LGG 77 mg Nutramigen 2 LGG 94 mg

12 Nutramigen* Puramino Nutramigen PURAMINO on aminohappopohjainen erityisvalmiste vaikeisiin maitoallergian oireisiin tai useisiin ruoka-aineallergioihin. Jos oireet eivät lievity Nutramigen LGG -valmisteen avulla, lääkäri voi suositella kokeilemaan Nutramigen PURAMINO -valmistetta. Nutramigen PURAMINO on valmistettu yksittäisistä aminohapoista, proteiinin rakennuspalikoista, joita immuunipuolustus ei tunnista vahingollisiksi ja täten ne eivät aiheuta allergista reaktiota. 12 Lähteet: 1. Ruoka-allergiat (lapset). Käypä hoito-suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Skripak JM et al. J Allergy Clin Immunol 2007;120: Nermes et al. Clin Exp Allergy 2011;41(3): Berni Canani et al. J Allergy Clin Immunol 2012;129: Berni Canani R et al. J Pediatr 2013;163(3): Baldassarre et al. J Pediatr 2010;156: Beauchamp GK et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;48 Suppl 1:S25-S Liem and Mennella. Dev Psychobiol 41: , Mennella and Beauchamp Earl Hum Dev. Vol. 68: Mennella J.A. et al. Early Hum Dev. (2006) 82, Sausenthaler S et al. Clin Nutr 2010;29:304-6.

13 Kohti makuannoksia ja ruokavalion laajentamista Makuannoksiksi kutsutaan pieniä annoksia kiinteää ruokaa, joiden kautta pikkulapsi vähitellen totuttelee syömään erilaisia ruokaaineita. Makuannoksien kautta lapsi oppii asteittain noudattamaan samanlaista ruokavaliota muun perheen kanssa 1. Oppaan seuraavassa osiossa tarjoamme hyviä vinkkejä makuannosten aloittamiseksi osana maidotonta ruokavaliota. Hyvien ruokatottumusten oppiminen alusta pitäen on tärkeää ja ohjeemme ovatkin kehitettyjä tukemaan terveellisten ruokatottumusten harjoittelua erityisruokavaliosta huolimatta. Oppaassa tarjoamme myös valikoiman maidottomia reseptejä, jotka ovat helppoja ja nopeita toteuttaa lapsiperheen arjen keskellä. Kaikki reseptit ovat täysin maitoproteiinittomia ja monet ovat myös vapaita muista yleisistä ruoka-allergeeneista. Käy kuitenkin reseptit tarkasti itse läpi, jos lapsellasi on runsaasti erilaisia ruoka-aineallergioita. 13 Ota yhteyttä lastenlääkäriin ja ravitsemusterapeuttiin, jos lapsesi saa allergisia oireita jostakin ruoka-aineista. Jos allergia aiheuttaa hengitystieoireita, tarvitsee lapsi välittömästi sairaanhoitoa. Kalciuminnehåll per dl färdig lösning Nutramigen 1 LGG 77 mg Nutramigen 2 LGG 94 mg

14 Miksi makuannokset ovat niin tärkeitä? 14 Lapsi kasvaa ensimmäisen vuoden aikana nopeammin kuin muulloin elämänsä aikana. Nopean kasvun vuoksi lapsi tarvitsee enemmän energiaa ja ravintoaineita. Ensimmäisten elinkuukausien aikana lapsi saa kaiken tarvitsemansa rintamaidosta tai äidinmaidonkorvikkeesta. Kasvaessaan lapsi tarvitsee vähitellen ravintoaineita myös kiinteästä ravinnosta. 1 Makupalat ja lehmänmaitoallergia Kun lapsi tutustuu kiinteään ravintoon, rintamaidon ja/tai imeväisen erityisvalmisteen määrä vähenee. On tärkeää jatkaa lehmänmaitoallergisen lapsen imettämistä tai lisätä ruokaan esimerkiksi Nutramigenia, jotta hän saa tarvitsemansa ravintoaineet ja riittävästi energiaa. Kiinteän ravinnon aloittaminen on tärkeä vaihe lapsen elämässä. Se on hauskaa ja jännittävää sekä vanhemmille että lapsille. Kun lapsella on lehmänmaitoallergia, muutos voi myös herättää huolta ja tuntua työläältä. Tämän esitteen tarkoituksena on antaa käytännöllisiä neuvoja makuannoksia varten. Mukana on paljon nopeita, helppoja ja maidottomia reseptejä, joilla tarjoat itsellesi ja lapsellesi myönteisen kokemuksen lapsen tärkeästä kehitysvaiheesta. Mitä ruokaa annan lapselleni? Saako lapsi oikeita ravintoaineita? Syökö lapseni riittävästi? Mitä lehmänmaitoallergia on? Immunologinen reaktio lehmänmaidon ja siitä valmistettujen tuotteiden sisältämään proteiiniin. Lehmänmaitoallergia voi aiheuttaa välittömiä oireita (kutiseva ihottuma, turvonneet huulet, punoittava ihottuma, oksentelu tai hengitysvaikeudet) tai viivästyneitä oireita (ripuli, oksentelu, koliikki, ihottuma). Lehmänmaitoallergia ei ole sama asia kuin laktoosiintoleranssi, joka johtuu elimistön kyvyttömyydestä pilkkoa maidossa olevaa maitosokeria eli laktoosia.

15 Milloin aloitan makuannosten antamisen? Makuannoksia suositellaan aloittamaan noin 4-6 kuukauden iässä riippuen lapsen kiinnostuksesta eri ruoka-aineisiin. 1,2 Muista, että kiinteää ruokaa ei suositella alle 4 kuukauden ikäsille. 1-3 Jos lapsi on kiinnostunut ruoasta, voit antaa makuannoksia aikaisintaan 4 kuukauden ikäiselle. Makuannosten ei tulisi kuitenkaan häiritä imetystä. Jatka imetystä tai imeväisen erityisvalmisteen antamista normaalisti. Pidä tätä lapselle mahdollisuutena tutustua uusiin makuihin ja koostumuksiin. 2 Seuraavat merkit kertovat, että lapsi on valmis syömään kiinteää ruokaa: Hän laittaa tavaroita suuhun Hän pureskelee rystysiään Hän on kiinnostunut siitä, kun muut ruokailevat Hän haluaa useammin ruokaa Noin 6 kuukauden iässä lapsen tulee totutella syömään tavallista ruokaa. Se tarkoittaa sekä eri makujen ja koostumusten maistelua että pureskelun ja lusikalla syömisen opettelua. Tämän siirtymävaiheen aikana voit jatkaa imetystä tai imeväisen erityisvalmisteen antamista normaalisti. Äidinmaito ja imeväisen erityisvalmiste ovat hyvin ravintopitoisia eikä sinun tarvitse huolehtia siitä, saako lapsesi riittävästi ravintoa, jos makuannoksiin totuttelu ei suju helposti Kalciuminnehåll per dl färdig lösning Nutramigen 1 LGG 77 mg Nutramigen 2 LGG 94 mg

16 Millaista ruokaa voin antaa ja milloin? 16 Ei ole olemassa tiukkoja sääntöjä, millaisilla elintarvikkeilla kokeilu aloitetaan ja milloin. 2 Ruoka voi olla soseena tai muhennettuna ja sen tulee olla pehmeää, jotta lapsi pystyy nielemään sen. Voit aloittaa esimerkiksi soseutetulla perunalla tai porkkanalla. Muita ehdotuksia löydät kohdasta Reseptit. Aluksi riittää muutama teelusikallinen makuannoksena ja vähitellen määrää lisätään. Näin lapsi tottuu uusiin koostumuksiin ja makuihin. Kannattaa kokeilla samaa ruokaa useita kertoja, koska osa lapsista voi vaatia useamman maistamiskerran. 2 Pienten makuannosten koko kasvaa lapsen kasvun ja ruokahalun mukana. Lopulta makuannokset vastaavat pienen aterian kokoa. Kun lapsi on noin kk, hyvänä ohjeena on antaa kaksi pääateriaa ja muutama välipala päivän aikana. 2 Viljat Viljoja tulee antaa aikaisintaan 5 kuukauden iässä ja viimeistään 6 kuukauden iässä. Viljojen kokeilua voi aloittaa puuroina esimerkiksi kaurasta, rukiista tai vehnästä. 2 Muut allergiat Aiemmin uskottiin, että allergiaa voidaan ehkäistä, jos esimerkiksi kalan tai kananmunan tarjoamista vältetään, kunnes lapsi on täyttänyt vuoden. Uudet tutkimukset kuitenkin osoittavat, että näin ei ole. Koska kalassa ja kananmunassa on paljon tärkeitä ravintoaineita, on hyvä tarjota niitä lapselle varhaisessa vaiheessa. 2

17 Ruokaseikkailu Lapset ovat yleensä innokkaita kokeilemaan uusia ruokaaineita yhden vuoden ikään asti. Hyödynnä tämä aika ja esittele lapselle monia uusia ruoka-aineita. Varhaiset kokemukset eri mauista ja koostumuksista tuntuvat lapsesta seikkailulta ja luovat pohjan ruokatottumuksille loppuelämäksi. 4 Maut Rintamaidon tai äidinmaidonkorvikkeen maku on yksi ensimmäisistä lapsesi aistimista mauista syntymän jälkeen. Nämä varhaiset makulämykset voivat vaikuttaa lapsen ruokavalintoihin pitkään. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että Nutramigenia syöneet lapset pitävät vanhemmiten enemmän happamista ja karvaista mauista (esim. parsakaali). 4 Mitä enemmän lapsi saa kokeilla eri makuja pienenä, sitä innokkaammin hän haluaa kasvaessaan maistella uusia ruoka-aineita. Monia eri ruokaaineita ja makuja kokeileva lapsi saa lisäksi helpommin tarvitsemansa ravintoaineet. Koostumus Kun jatkat vähitellen makuannosten tarjoamista, on tärkeää, että annat lapsen kokeilla erilaisia koostumuksia: nestemäisiä, kokkareisia, sitkeitä, rapeita jne. 3 Kun lapsi on 8 10 kuukauden ikäinen, hän voi alkaa syödä sormiruokaa. Erilaiset koostumukset auttavat kehittämään pureskelua ja niitä lihaksia, joita tarvitaan puheen kehittymiseen. 5 Sormiruoalla lapsi voi kokeilla syömistä itsenäisesti sekä harjoitella silmän ja käden koordinaatiota! Vinkkejä sormiruokaan Sormiruoka on ruokapaloja, joita lapsi voi helposti pitää kädessään. Aloita pehmeällä ruoalla. Kun lapsi on noin 10 kk, vähitellen voit siirtyä antamaan kovempaa sormiruokaa. Kokeile aluksi esim, seuraavia: Hedelmäpaloja (pieniksi leikattuina), esim. kypsä banaani, päärynä, avokado tai meloni Pehmeitä kasvispaloja, esim. kurkkua, tomaattia Maidottomia riisikakkuja Hyvin keitettyä pastaa eri muodoissaan Paahdettuja, maidottomia leipäpaloja ja maidottomia voileipiä Maissinaksuja 17

18 Mitkä elintarvikkeet sisältävät maitoproteiinia? Vaikeaoireista lehmänmaitoallergiaa hoidetaan välttämällä kokonaan lehmänmaitoa ja sitä sisältäviä tuotteita. 6 Huomioitavaa on, että monissa elintarvikkeissa lehmänmaitoproteiinia on pieninä määrinä. Kiinnitä huomiota seuraaviin, maitoproteiinia sisältäviin tuotteisiin: Crème Fraîche Kondensoitu maito (maitotiiviste) Nougat Eläinrasva Korppu Pehmeä juusto Feta Korppujauhe Piimä Hera Laktoglobuliini Raejuusto Herajauhe Laktoosi Rasvaton maitojauhe 18 Herajuusto Jogurtti Maito Maitoalbumiini Ruoanvalmistusrasva/rasvaseos Salaattijuusto Juusto Maitojauhe Suklaa Juustojauhe Maitoproteiini Sulatejuusto Jäätelö Maitorahka Tuorejuusto Kaseiini/kaseiinipitoinen ruoka Maitosokeri Velli Kerma Maitosuklaa Viili Kermajauhe Margariini Voi Kermaviili Margariini, jossa maitoa Kirnupiimä Natriumkaseinaatti

19 Asioita, jotka kannattaa ottaa huomioon Merkintäohjeet Ainesosamerkinnät: Euroopan unionin merkintäohjeiden mukaan maito ja siitä valmistetut tuotteet on aina ilmoitettava tuoteselosteessa, jos elintarvike sisältää maitoa. Opettele AINA lukemaan tuoteseloste: resepti saattaa muuttua ja se voi sisältää maitoa, vaikka ei aiemmin ole sisältänyt sitä tai päinvastoin. Elintarvikkeet Maitotuotteet: Kaikki maitotuotteet on jätettävä pois ravinnosta ja korvattava muilla tuotteilla. Elintarvikekaupoissa on (yleensä) paljon vaihtoehtoisia, kauraan, riisiin tai soijaan pohjautuvia tuotteita. Ne toimivat erinomaisesti vanhemmille lapsille ja aikuisille. Energia- ja ravintoainetarve ratkaisevat, millä tuotteilla maitotuotteet korvataan. Imeväiset ja pikkulapset tarvitsevat usein myös imeväisten erityisvalmistetta ohjeiden mukaan. Lampaan- ja vuohenmaito: Muiden eläinten, kuten lampaanja vuohenmaito muistuttaa paljon lehmänmaitoa ja siksi sitä vältetään. Ravintorasvat: Voi ja margariini sisältävät yleensä maitoa. Kun margariinia tarvitaan, käytetään maidottomia vaihtoehtoja. Puhtaat öljyt ovat maidottomia. Leipä: Monet ruokaleivät ovat maidottomia, sillä ne leivotaan yleensä veteen ja öljyyn. Tarkista kuitenkin aina tuoteseloste. Kahvileivät ja konditoriotuotteet sisältävät useimmiten sekä maitoa että margariinia tai voita. Puuro: Suurimot/hiutaleet ovat sellaisenaan maidottomia, mutta esimerkiksi manna- ja riisipuuro valmistetaan perinteisesti maitoon, kaura- ja ruispuuro puolestaan veteen. Leikkeleet: Kaikki juustot sisältävät maitoa. Puhdas liha, esimerkiksi savustettu/keitetty kinkku on maidotonta. Sen sijaan puolivalmisteet, kuten makkara ja maksapasteija sisältävät toisinaan maitoa tai maitojauhetta. Valitse silloin maidoton vaihtoehto. Liha ja kala: Kaikki puhdas liha on maidotonta mutta puolivalmisteissa voi olla maitoa. Lue aina tuoteseloste huolellisesti leikkeletuotteista, kuten makkarasta, mustasta makkarasta, kalapuikoista, kalapullista jne. Hedelmät, vihannekset ja peruna: Sellaisenaan (tai keitettynä ja säilöttynä) näissä ei ole maitoa. Puolivalmisteissa, esimerkiksi pussikeitoissa ja perunamuussijauheessa on yleensä maitoa. Muuta Ole tarkkana, kun käytät puolivalmisteita. Ne voivat sisältää maitoa. Ole huolellinen, kun käytät esimerkiksi liemiä, valmiskeittoja/valmisruokia. 19 Kalciuminnehåll per dl färdig lösning Nutramigen 1 LGG 77 mg Nutramigen 2 LGG 94 mg

20 Vinkkejä ja neuvoja 20 Anna lapsen maistella makuannoksia, kun hän ei ole liian väsynyt, kylläinen tai nälkäinen. Niitä on hyvä antaa, kun lapsi on levännyt ja riittävän nälkäinen. Voit antaa hänelle uutta maisteltavaa mihin ruoka-aikaan tahansa päivän aikana. Kokeilkaa ja katsokaa, mikä teillä toimii parhaiten. Anna lapsen päättää tahti. Älä kiirehdi tai pakota lasta syömään. Anna hänen itse päättää, koska hän on kylläinen. Tässä vaiheessa ei ole tärkeää, kuinka paljon lapsi syö, vaan se, että hän tottuu syömiseen. Ota lapsi mukaan istumaan perheen ruokahetkiin niin usein kuin mahdollista. Puhu lapsen kanssa ja anna hänen tuntea kuuluvansa joukkoon. Kaikki lapset eivät syö yhtä paljon ja vanhempien voi olla vaikea arvioida sitä. Keskustele neuvolassa tai ravitsemusterapeutin kanssa, jos jokin askarruttaa. Imetä lastasi aterioiden yhteydessä. Mikäli rintamaitoa ei ole, niin tarjoa lapselle Nutramigenia. Janojuomaksi tarjoa vettä. Vältä sokeripitoisia ja makeutettuja juomia kuten tuoremehua ja mehuja. Soseita on helppo valmistaa myös itse. Käytä sauvasekoitinta tai perunapuserrinta soseutukseen. Vältettäviä ruoka-aineita Käytä niukasti suolaa alle vuoden ikäisellä lapsella. Käytä maustamiseen mieluummin yrttejä. Vältä käyttämästä makeutettuja elintarvikkeita ja sokeroimasta ruokaa. Sokerissa ei ole lainkaan ravintoaineita, vain tyhjiä kaloreita. Älä anna hunajaa alle vuoden ikäselle lapselle. Kuumentamattomassa hunajassa voi olla Clostridium botulinum -bakteeria, joka voi aiheuttaa lapsen vakavankin sairastumisen. Jos haluat lisätietoa, mitä muita tuotteita tämänikäisen lapsen tulisi välttää, tutustu imeväisten ja leikki-ikäisten lasten ravitsemussuosituksiin.

21 Ateriaehdotuksia Kun lapsi kasvaa ja makuannokset kasvavat, ne alkavat muistuttaa pieniä annoksia. Lapsi saa edelleen tärkeää ravintoa rintamaidosta tai imeväisen erityisvalmisteesta siirtymävaiheen aikana. Siirtymävaiheen aikana 600 ml Nutramigen 2-liuosta (joka vastaa 18 annosmittaa Nutramigen-jauhetta) kattaa valtaosan päivittäisestä ravintoainetarpeesta. Nutramigen* LGG soveltuu juomien lisäksi myös päivittäiseen ruoanlaittoon. Vieressä on ateriaehdotuksia, joissa on yhteensä 18 annosmittaa (vastaa 600 ml liuosta) Nutramigenia. Aamiainen Aamiaispuuro, esimerkiksi kauraa, manna- tai maissisuurimoita ja hedelmäsosetta, maidotonta margariinia/öljyä tai Nutramigenliuosta, jossa on maidotonta mysliä. Leipää ja maidotonta margariinia ja maidotonta leikkelettä. Välipala Hedelmä Lounas Lammas- tai kalapata Välipala Hedelmä jogurtti -välipala resepti sivulla 39. Täydennä 4 mittaa Nutramigenia* 2 mittaa Nutramigenia* 3 mittaa Nutramigenia* Päivällinen Iltapala Peruna- ja parsakaalikeitto ja maidotonta margariinia/öljyä. Pannukakku ja marjoja tai hilloa. Nutramigen-liuos, leipää ja maidotonta margariinia ja maidotonta leikkelettä. 2 mittaa Nutramigen* 3 mittaa Nutramigen* 4 mittaa Nutramigen* 21 *Mitta vastaa Nutramigen-purkissa olevaa mittaa.

22 Hyödyllisiä vinkkejä maidottomaan ruokavalioon Jos lapsi ei voi syödä lehmänmaitoproteiinia, saat apua ruoanlaittoon seuraavista ohjeista. Maito Käytä kylmää Nutramigen-liuosta. Keitetään veteen ja suurimoihin tai jauhoon. Puuro/velli Nutramigen lisätään huoneenlämpöisenä. Maidoton margariini leivälle. Kasviöljy tai maidoton Ruokarasva margariini ruoanlaittoon ja leivontaan. Velli 2 dl vettä 2 tl maissitärkkelystä 6 mittaa Nutramigen-jauhetta Sekoita maissitärkkelys kylmään veteen. Kiehauta ja anna sen jälkeen kiehua hiljaa joitakin minuutteja. Anna seoksen jäähtyä syöntilämpötilaan. Nutramigen-jauhe sekoitetaan syöntilämpötilassa. 22 Pannukakut Keitot/soseet/ muhennokset Nutramigen-liuos sopii hyvin leivontaan. Paista maidottomalla margariinilla tai kasviöljyllä. Valmistetaan keittoliemestä tai maidottomasta liemestä, jauhoista ja Nutramigen-liuoksesta. Vinkki: Vellin tai puuron aineksia kannattaa mahdollisuuksien mukaan vaihdella. 7 Leivät/kakut/pullat Paistetaan Nutramigenilla ja maidottomalla margariinilla tai kasviöljyllä. Miten valmista ruokaa tai juomaa voi täydentää ravintopitoisemmaksi? 2 mittaa Nutramigen-jauhetta sekoitaan 0,5 dl:aan maidotonta lastenruokaa/kreemiä/hedelmäsosetta jne. 4 mittaa Nutramigen-jauhetta sekoitaan 1 pieneen purkkiin maidotonta lastenruokaa (noin 130 grammaa). 6 mittaa Nutramigen-jauhetta sekoitetaan 1 purkkiin maidotonta lastenruokaa (noin 190 grammaa). Vaihda maissitärkkelys ½ dl:aan riisijauhoa. Kiehauta vesi ja lisää riisijauho. Sekoita ja anna jäähtyä syöntilämpötilaan. Lisää Nutramigen-jauhe ja sekoita uudelleen.

23 Kalsium Kasvavalle lapselle kalsium on yksi monista tärkeistä ravintoaineista, sillä se mm. osallistuu luuston kehitykseen. Normaaliruoan paras kalsiumin lähde on maitotuotteet, joita lehmänmaitoallergiset lapset eivät voi syödä. Nutramigen* 2 LGG sisältää enemmän kalsiumia tyydyttämään kasvavan lapsen tarpeen. Jos Nutramigen -erityisvalmistetta käytetään suositeltu määrä oikealla ikäryhmällä, kalsiumlisää ei tarvitse antaa. Kalsiumin suositeltu päiväannos (Ca) Ikä Suositeltu päiväannos (Ca)* Nutramigen 2:n määrä kattamaan kalsiumtarpeen kk 540 mg 5 6 dl 12 kk 5 v 600 mg 6 7 dl Kalsiumsisältö/valmis liuos 100 ml Nutramigen* 1 LGG 77 mg Nutramigen* 2 LGG 88 mg *Suomalaiset ravitsemussuositukset. Valtion ravitsemusneuvottelukunta Kalciuminnehåll per dl färdig lösning Nutramigen 1 LGG 77 mg Nutramigen 2 LGG 94 mg

24 Nutramigen* LGG - siirtymävaihe Jos lapsi saa Nutramigen 1-valmistetta, lääkäri tai ravitsemusterapeutti voi suositella siirtymään Nutramigen 2 -valmisteeseen, kun lapsi on puolivuotias. Tuote sopii vanhemman imeväisen tarpeisiin. Kun kiinteän ruoan määrä vähitellen lisääntyy, huomaat, että lapsi haluaa vähemmän Nutramigenia. Siirtymävaiheen aikana 600 ml Nutramigen 2-valmistetta (joka vastaa 18 annosmittaa Nutramigen-jauhetta) kattaa valtaosan päivittäisestä ravintoaineiden tarpeesta. Se voidaan antaa juomana, sekoitettuna ruokaan tai näiden yhdistelmänä. D-vitamiinilisää annetaan ravitsemussuositusten mukaisesti. 24 Kaikissa Nutramigen-tuotteissa on puhdasta DHA-omega-3- rasvahappoa. DHA:ta on äidinmaidossa ja se edistää normaalia näön kehitystä, kun päivittäinen annos on 100 mg DHA:ta.

25 Tässä vihkossa olevista resepteistä Seuraaviin resepteihin voi lisätä molempia Nutramigenvalmisteita riippuen lapsesi iästä. Valmista imeväisen erityisvalmiste aina purkin ohjeen mukaan. Soseuta, muhenna tai hienonna ruoka, jotta sen koostumus sopii lapsellesi. Tarkista kustakin reseptistä, että ainesosat sopivat lapsellesi. Kysy neuvoa lääkäriltä, neuvolasta tai ravitsemusterapeutilta, jos olet epävarma. Ateriat voi pakastaa, jos toisin ei ilmoiteta. Pakasta soseutettu ruoka pienissä rasioissa tai jääpala-astiassa. Merkitse pakastepussit. Kun käytät mikroaaltouunia, muista, että se voi lämmittää ruoan epätasaisesti. Tarkista, ettei ruoka ole liian kuumaa tarjotessasi sitä lapselle. Ilmoitetut annoskoot ovat suuntaa-antavia. Lapsesi saattaa haluta ehdotettua annoskokoa enemmän tai vähemmän. Usein on paras antaa lapsen päättää, koska hän on kylläinen. Lisää hieman rasvaa, esimerkiksi rypsi- tai rapsiöljyä tai maidotonta margariinia, jolloin ruoka sisältää enemmän energiaa ja täydentää pikkulapsen kasvutarpeet. Näitä reseptejä ei tarvitse koevalmistaa olemme huolehtineet siitä, että ne ovat myös pikkulasten kiireisille vanhemmille nopeita ja helppoja valmistaa. Älä koskaan jätä lasta syömään yksin mahdollisen tukehtumisvaaran vuoksi. 25 Säilytä ruokaa pakastimessa enintään kuukausi. Tarkista, että ruoka on täysin sulanut, ennen kuin lämmität sen. Lisää Nutramigen mahdollisimman myöhään. Kalciuminnehåll per dl färdig lösning Nutramigen 1 LGG 77 mg Nutramigen 2 LGG 94 mg

26 Reseptejä 1. Vihannessoseet Hedelmäsoseet Aamiaispuuro Ruokaisa tai makea kuskus Kalaa ja persiljakastiketta Peruna- ja parsakaalikeitto Perunamuhennos Kanasupreme Lasagne Lammas- ja vihannespata Pannukakut Perunagratiini Hedelmä jogurtti -välipala Risotto Riisivanukas Vaniljakreemi Syntymäpäiväkakku 43

27 Vihannessoseet (4 )6 kuukaudesta eteenpäin Tämä resepti sopii erinomaisesti siirtymävaiheen alkuun, koska siinä on monia erilaisia vihanneksia, joista saa vitamiineja. Äskettäin Nutramigenin käytön aloittaneelle lapselle tämä resepti toimii makuannoksena ja helpottaa tottumaan Nutramigeniin. Aloita vihannes kerrallaan. Voit sen jälkeen vaihdella niitä ja käyttää 2 3 vihannesta kerrallaan Kesäkurpitsa- ja perunasose Noin 3 soseannosta (mahtuu 6 jääpalarasiaan) 50 g kesäkurpitsaa, suikaloituna 1 peruna, kuorittuna ja paloiteltuna 30 ml Nutramigen-liuosta (1 annosmitta 30 ml:aan vettä) 1 tl maidotonta kypsää riisiä paksuntamaan koostumus 1. Keitä peruna. 2. Lisää kesäkurpitsasuikaleet, kun peruna on pehmeä, ja keitä vielä 2 minuuttia. 3. Valuta vesi, ja soseuta, purista lävikön läpi tai muhenna. 4. Ota yksi annos kerrallaan, lisää Nutramigenia ja sekoita. 5. Lisää maidoton riisi, jotta soseen koostumus paksuuntuu sopivaksi. 6. Jos sose pakastetaan, Nutramigen ja riisi lisätään vasta sulatuksen jälkeen. Muunnokset Peruna ja palsternakka Parsakaali ja peruna Peruna ja kukkakaali Porkkana ja peruna Kokeile linssisosetta: Keitä 50 g punaisia linssejä 300 ml:ssa vettä, kunnes ne ovat kypsyneet. Kaada vesi ja lisää 100 ml Nutramigenia ja 6 tl maidotonta riisiä. Mahtuu 4 jääpalarasiaan. Vinkki Maidottoman riisin määrä on suuntaa-antava. Lisää sitä enemmän tai vähemmän haluamasi koostumuksen mukaan. Lisää Nutramigen sulatuksen jälkeen, jotta vitamiinit säilyvät. 27 Kalciuminnehåll per dl färdig lösning Nutramigen 1 LGG 77 mg Nutramigen 2 LGG 94 mg

28 Hedelmäsoseet (4 )6 kuukaudesta eteenpäin Tämä resepti sopii erinomaisesti siirtymävaiheen alkuun. Eri hedelmien ja vihannesten ansiosta lapsi saa enemmän vitamiineja ja kivennäisaineita. Äskettäin Nutramigenin käytön aloittaneelle lapselle tämä resepti toimii makuannoksena ja helpottaa tottumaan Nutramigeniin. 28 Aloita hedelmä kerrallaan. Voit sen jälkeen vaihdella niitä ja käyttää 2 3 hedelmää kerrallaan Omenasose Noin 3 hedelmäannosta (mahtuu 6 jääpalarasiaan) Kaksi omenaa (kuorittuna ja hienonnettuna) 30 ml Nutramigen-liuosta (1 annosmitta 30 ml:aan vettä) 1 rkl maidotonta kypsää riisiä, lisää vähitellen 1. Keitä omena höyrykattilassa tai pienessä määrässä vettä, kunnes se on kypsä. 2. Valuta vesi ja soseuta, purista tai muhenna omena. 3. Ota yksi annos kerrallaan, lisää Nutramigenia ja sekoita. 4. Lisää kypsä riisi, jotta pureen koostumus paksuuntuu sopivaksi. 5. Jos sose pakastetaan, Nutramigen ja riisi lisätään vasta sulatuksen jälkeen. Muunnokset Kannattaa käytää makeita ja kypsiä hedelmiä. Näin saat helpon ja nopean aterian, jossa ei tarvitse käyttää liettä. Kypsä päärynä Papaya (poista siemenet) Persikka Banaani Mango Meloni Yhdistä 2 3 hedelmäsosetta vaihtelun vuoksi, esimerkiksi Omenaa, päärynää tai muhennettua banaania. ½ avokado ja ½ pieni kypsä banaani (lisää Nutramigenia sen verran, että saat halutun koostumuksen). Vinkki Hyödynnä valmis pieni maidoton lastenruoka- tai hedelmäpurkki (n. 130 g) ja lisää 4 annosta Nutramigen-jauhetta.

29 Aamiaispuuro 6 kuukaudesta eteenpäin Valmista aamiaispuuroa, joka sopii ruoka-aineallergiselle lapselle, voi olla vaikea löytää. Aamiaispuuro on hyvä keino lisätä lapselle Nutramigenia. Nämä aamiaisvaihtoehdot sisältävät paljon ravintoaineita, ja ne voi makeuttaa ja maustaa erilaisilla hedelmäsoseilla. Kaurahiutalepuuro 1 pikkulasten annos tai 2 imeväisen annosta Mannasuurimopuuro 2 pikkulasten annosta tai 4 imeväisen annosta 1 rkl kaurahiutaleita 90 ml vettä 3 annosmittaa Nutramigen-jauhetta 1 rkl soseutettua hedelmää (tai jotakin muuta mieltymysten mukaan) 1 rkl mannasuurimoita 210 ml vettä 6 annosmittaa Nutramigen-jauhetta 1 rkl soseutettua hedelmää (tai jotakin mieltymysten maun mukaan) 1. Kaada kaurahiutaleet ja vesi kattilaan. Kiehauta ja anna kiehua hiljalleen 5 minuuttia. Puuron voi tehdä myös mikroaaltouunissa: Lämmitä 1 ½ minuuttia. 2. Jäähdytä ja sekoita Nutramigen-jauhe. 3. Ei saa pakastaa. Vinkki Lisää valmista Nutramigen-liuosta sen verran, että saat lapsellesi sopivan koostumuksen Mannapuuro sopii hyvin pakastamiseen (toisin kuin kaurapuuro). Voit tehdä kaksinkertaisen annoksen ja pakastaa osan jääpalaannostimessa. Lisää Nutramigen sulatuksen jälkeen, jotta vitamiinit säilyvät. 1. Mittaa mannasuurimot kattilaan ja lisää vesi vähän kerrallaan. 2. Anna kiehua hiljalleen alhaisella lämmöllä minuuttia. Sekoita välillä. 3. Anna jäähtyä, sekoita Nutramigen-jauhe ja lisää hedelmäsose. 29

30 Ruokaisa tai makea kuskus 6 kuukaudesta eteenpäin 1 pikkulasten annos tai 2 imeväisen annosta Ei saa pakastaa Tämä resepti sopii sekä ruokaisaksi että makeaksi kuskus-ateriaksi: 100 g kuivaa kuskusia (couscous) 90 ml keitettyä kuumaa vettä 3 annosmittaa Nutramgen-jauhetta Vinkki Imeväisille nestemäisempään kuskukseen voi lisätä enemmän vettä Ruokaisa versio: Lisää vihannessosetta tai pilkottuja keitettyjä vihanneksia ja lihaa tai kalaa Makea versio: Sekoita hieman soseutettua hedelmää Sopii hyvin lounasruoaksi tai otettavaksi mukaan piknikille Mittaa kuskus ja lisää vesi. 2. Peitä kannella ja anna kiehua, kunnes kuskus on imenyt kaiken nesteen. 3. Sekoita Nutramigen-jauhe kuskusin joukkoon. 4. Tarjoillaan lämpinä tai kylmänä. Monipuolisia reseptejä, jotka ovat sekä ruokaisia että makeita, voi olla vaikea löytää. Kuskus on hyvä tärkkelyslähde ja yhdessä vihannesten ja lihan tai kalan kanssa siitä tulee täydellinen ateria, jossa on proteiinia, tärkkelystä ja vitamiineja. Muista kuitenkin, että kuskus on vehnää eikä sitä saa antaa lapselle, joka on allerginen vehnälle tai joka ei voi syödä gluteenia.

31 Kalaa ja persiljakastiketta 6 kuukaudesta eteenpäin (voidaan soseuttaa, muhentaa tai hienontaa) 1 pikkulasten annos tai 2 imeväisen annosta 150 g vaaleaa, ruodotonta kalaa (tuoreena tai pakastettuna) Nutramigen-valkokastike (ks. resepti alla) Tuore persilja 1. Kypsennä kala höyrykattilassa tai mikroaaltouunissa. Voit myös kypsentää kalan pienessä määrässä Nutramigenia, kunnes se on pehmeä ja täysin kypsä (noin 5 minuuttia). 2. Valmista kastike (ks. ohje alla) ja lisää persilja. 3. Lisää kastike kalan päälle ja viipaloi kala kastikkeeseen. 4. Tarjoile perunamuhennoksen ja vihannesten kera. Tarkista ennen tarjoilua, että kalassa ei ole ruotoja. Tällä reseptillä voit antaa lapsen maistaa kalaa ja ravintopitoista valkokastiketta, joka on valmistettu Nutramigenista. Kala on hyvä proteiinilähde ja yhdessä Nutramigenin kanssa kalasta saa paljon kalsiumia ja D-vitamiinia. Resepti on hyvä myös silloin, kun haluat lisätä proteiinia imeväisen ravintoon. Muunnokset Tomaattikastike: Lisää 1 tl tomaattipyreetä ja hieman kuivattuja italialaisia mausteita (halutessasi). Lisäenergiaa saat lisäämällä 100 ml kaurakermaa valkokastikkeeseen. Kastikkeen voi pakastaa erillisannoksina. Vinkki Kastikkeen voi valmistaa kattilassa tai mikroaaltouunissa. Onnistumisen takaamiseksi sekoittaessa käytetään vispilää, ei lusikkaa. Muuten kastikkeeseen jää paakkuja. Kastike voi vaikuttaa ohuelta valmistettaessa mutta se paksuuntuu, kun se jäähtyy. Tee kaksinkertainen määrä ja pakasta erillisannoksina. 31 Valkokastike 1 rkl maidotonta margariinia 1 rkl vehnäjauhoa 250 ml Nutramigen-liuosta (8 annosmittaa 240 ml:aan vettä) Yhdistä ainesosat ja sekoita koko ajan, kunnes kastike on valmis (tai 30 sekunnin välein, jos valmistat sen mikroaaltouunissa). Kalciuminnehåll per dl färdig lösning Nutramigen 1 LGG 77 mg Nutramigen 2 LGG 94 mg

32 Peruna- ja parsakaalikeitto 6 kuukaudesta eteenpäin 1 pikkulasten annos tai 2 imeväisen annosta 1 peruna 0,75 dl maidotonta lientä n. 30 g parsakaalia 60 ml Nutramigen-liuosta (2 annosmittaa 60 ml:aan vettä) Resepti sisältää paljon ravintoaineita sekä parsakaalista ja Nutramigen-liuoksesta. Se on erittäin hyvä resepti, kun haluat tutustuttaa lapselle uusia vihanneksia, joissa on paljon vitamiineja Kuori ja pilko peruna. 2. Keitä se vedessä, kunnes se on pehmeä. Kaada liemi mutta älä heitä sitä pois. 3. Keitä parsakaali pehmeäksi. Älä heitä lientä pois. 4. Sekoita parsakaali ja peruna liemeen. 5. Lisää Nutramigen-liuos. 6. Lämmitä keitto, ohenna parsakaaliliemen koostumus sopivaksi. Muunnos Vaihda parsakaali kukkakaaliin vaihtelun vuoksi.

33 Perunamuhennos 6 kuukaudesta eteenpäin Tämä klassinen maukas resepti on mukautettu maidottomaksi maukkaaksi versioksi. 1 pikkulasten annos tai 2 imeväisen annosta 2 perunaa 30 ml Nutramigen-liuosta (1 annosmitta 30 ml:aan vettä) 2 rkl maidotonta margariinia 1. Kuori ja pilko perunat pieniksi paloiksi. 2. Keitä ne vedessä täysin kypsiksi. 3. Kaada vesi ja muhenna peruna. 4. Lisää Nutramigen-liuos ja sekoita muhennokseen. 33 Vinkki Perunamuhennoksen voi tarjota yhdessä kalan ja persijakastikkeen tai lammas- ja vihannespadan kanssa. Kalciuminnehåll per dl färdig lösning Nutramigen 1 LGG 77 mg Nutramigen 2 LGG 94 mg

34 Kanasupreme 6 kuukaudesta eteenpäin (voidaan soseuttaa, muhentaa tai hienontaa) 2 pikkulasten annosta tai 3 imeväisen annosta 2 rkl kasviöljyä ½ sipuli silputtuna 1 kananrinta paloiteltuna 25 g pakastettuja herneitä keitettyinä 25 g maissia (pakaste) Nutramigen-valkokastiketta (ks. edeltä resepti Kalaa ja persiljakastiketta) Kuumenna öljy ja paista sipuli pehmeäksi. 2. Lisää pilkottu broilerinfile ja paista, kunnes liha on täysin kypsä. 3. Lisää keitetyt herneet ja maissi. 4. Valmista Nutramigen-valkokastike ja kaada se kanan ja vihannesten päälle. 5. Tarjoile perunamuhennoksen tai riisin kera. Tässä reseptissä on proteiinia (broileri) ja vihanneksia (maissi) sekä Nutramigen-valkokastiketta. Ateriassa on paljon ravinteita ja lapsi saa kalsiumia ja D-vitamiinia. Resepti sisältää paljon energiaa ja proteiinia. Yhdessä perunan tai riisin kanssa se muodostaa kokonaisen aterian.

35 Lasagne 6 kuukaudesta eteenpäin (voidaan muhentaa tai hienontaa) 3 pikkulasten annosta tai 6 imeväisen annosta Jauhelihakastike 2 rkl kasviöljyä 1 sipuli silputtuna 1 valkosipulinkynsi (halutessasi) 150 jauhelihaa Valkokastike ¼ punaista paprikaa pilkottuna 200 g pilkottuja tomaatteja 3 rkl tomaattipyreetä 1 tl erilaisia yrttimausteita Katso resepti kohdasta Kalaa ja persiljakastiketta 4 5 lasagnelevyä. Levyt voi esikeittää, liottaa tai käyttää sellaisenaan - pakkauksen ohjeita tulee noudattaa. 1. Kuumenna öljy ja kuullota sipuli (ja valkosipuli) pehmeäksi. 2. Lisää jauheliha ja kypsennä, kunnes se on saanut väriä. 3. Lisää punaista paprikaa. 4. Lisää murskattuja tomaatteja ja tomaattipyreetä ja anna kiehua 30 minuuttia. 5. Valmista sillä aikaa Nutramigen-valkokastike. 6. Valmista lasagne, kun jauheliha on valmis, ja asettele jauheliha, lasagnelevyt ja valkokastike kerroksittain. 7. Pane päällimmäiseksi valkokastiketta. Paista lasagne uunissa lämpötilassa 180 C 40 minuuttia. Vinkki Pakasta erillisinä annoksina 35 Tässä maidottomassa lasagnereseptissä on proteiinia (jauhelihaa, Nutramigen), tärkkelystä (pasta) ja vihanneksia (tomaatti), minkä vuoksi se on tasapainoinen, ravintopitoinen ateria. Sen koostumus ja eri maut (valkosipuli, sipuli, yrttimausteet) myös vaihtelevat, minkä ansiosta pureskelukyky ja makuaisti kehittyvät. Kalciuminnehåll per dl färdig lösning Nutramigen 1 LGG 77 mg Nutramigen 2 LGG 94 mg

36 Lammas- ja vihannespata 6 kuukaudesta eteenpäin (voidaan soseuttaa, muhentaa tai hienontaa) 36 2 pikkulasten annosta tai 3 4 imeväisen annosta 2 rkl kasviöljyä 160 g lampaanlihaa pilkottuna 1 valkosipulinkynsi (halutessasi) ½ sipuli silputtuna 125 g sekavihanneksia pilkottuina (esim. maissia, perunaa, palsternakkaa) 1. Lämmitä uuni 160 C lämpötilaan. 2. Kuumenna öljy kattilassa. Lisää lammas ja paista, kunnes siihen on tullut väriä. 2 rkl tomaattipyreetä 1 rkl persiljaa silputtuna 250 g Nutramigenliuosta (8 annosmittaa 240 ml:aan vettä) ½ rlk maissitärkkelystä 3. Lisää valkosipuli ja sipuli, ja paista ne pehmeiksi. 4. Lisää vihannespalat. 5. Lisää tomaatipyree ja persilja. 6. Lisää 250 ml Nutramigenia (se vaikuttaa aluksi nestemäiseltä, mutta paksuuntuu) ja maissitärkkelys. 7. Hauduta uunissa 1 tunti. 8. Tarjoile perunamuhennoksen kera. Muunnokset Vaihtele erilaisilla vihanneksilla: peruna, palsternakka, purjosipuli. Kasvisversio: Kokeile lisäämällä pakastepapuja. Käytä naudan- tai sianlihaa lampaanlihan sijaan. Resepti on ravintopitoisuutensa puolesta kokonainen ateria, jossa on proteiinia, tärkkelystä ja vihanneksia. Siitä saa tärkeitä vitamiineja sekä rautaa ja sinkkiä, jotka ovat tärkeitä lapsen kasvulle ja kehitykselle. Siinä on myös Nutramigenia, joka sisältää kalsiumia ja D-vitamiinia. Se on ihanteellinen resepti, kun haluat tutustuttaa uusia vihanneksia lapselle, joka on nirso ruoan suhteen.

37 Letut tai pannukakut 6 kuukaudesta eteenpäin 15 lettua tai 4 5 pannukakkua 180 ml Nutramigenliuosta (6 annosmittaa 180 ml:aan vettä) ¼ dl kylmää vettä 1 ¼ vehnäjauhoja 1 rkl sokeria ¼ rkl maidotonta margariinia Vinkki Pannukakut voi mainiosti pakastaa. Voit tarjoilla ne hedelmäsoseen kanssa tai maustaa taikinan esimerkiksi puolikkaan porkkanan raasteella, ¼ raakaa perunaa tai ½ dl keitettyä kylmää riisiä. 1. Sekoita Nutramigen-liuos ja vesi astiaan. 2. Sekoita jauho nesteen joukkoon ja lisää sokeri. Taikinan tulee olla tasainen. 3. Kohota taikinaa kylmässä muutamia minuutteja (noin varttitunti). 4. Sulata margariini paistinpannuun ja kaada se astiaan. 5. Paista pannukakut keskilämmöllä. 6. Voitele halutessasi pannu, jos pannukakut tarttuvat helposti pannuun. 37 Muunnos Voit myös kokeilla täyttää valmiin pannukakun esimerkiksi jauhelihalla ja gratinoida sen 5 minuutin ajan lämpötilassa 225 C. Kalciuminnehåll per dl färdig lösning Nutramigen 1 LGG 77 mg Nutramigen 2 LGG 94 mg

38 Perunagratiini 6 kuukaudesta eteenpäin (voidaan muhentaa tai hienontaa) 4 pikkulasten annosta tai 6 imeväisen annosta 2 3 keskisuurta perunaa ½ tl timjamia 1 Nutramigen-valkokastike (katso resepti kohdasta Kalaa ja persiljakastiketta) ½ rkl maidotonta korppujauhoa (halutessasi) Tämä klassinen resepti on ihanteellinen tärkkelyksen lähde, johon on lisätty Nutramigenia. Nutramigenista tulee energiaa ja muita ravintoaineita, erityisesti kalsiumia ja D-vitamiinia. Se on hyvä resepti myös silloin, kun haluat lisätä energiaa ja proteiinia lapsesi ravintoon Lämmitä uuni lämpötilaan 200 C. 2. Viipaloi perunat ja keitä ne vedessä tai höyrykattilassa noin 8 minuuttia (kunnes ne ovat puolikypsiä). 3. Valmista sillä aikaa Nutramigen-valkokastike ja lisää timjami. 4. Asettele perunat ja kastike voideltuun uunivuokaan ja pane päällimmäiseksi kastiketta. 5. Ripottele maidotonta korppujauhoa ja paista noin minuuttia tai kunnes gratiini on kauniin kullanruskea. 6. Pakasta ylimääräinen gratiini erillisannoksina. Muunnokset Tee vihannesgratiini vaihtamalla peruna porkkanaan ja palsternakkaan. Käytä erilaisia tuoreita tai kuivattuja mausteita, esim. basilikaa, oreganoa tai rakuunaa.