Perinnöllisyyden merkitys gynekologisissa syövissä miten riskihenkilöt löydetään?
|
|
- Elli Kouki
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Gynekologinen syöpä Arto Leminen Perinnöllisyyden merkitys gynekologisissa syövissä miten riskihenkilöt löydetään? Suomessa vuosittain todettavista gynekologisista syövistä puolet (noin 750) on kohdun limakalvon karsinoomia ja kolmasosa (noin 500) munasarjasyöpiä. Tunnettuihin geenimutaatioihin liittyvien perinnöllisten syöpien osuus on nykyarvioiden mukaan kohtusyövissä 1 5 % ja epiteliaalisissa munasarjasyövissä noin 10 %. Alttiutta kolorektaali- ja endometriumsyövälle lisäävät yleisimmin mutaatiot DNA mismatch repair geeneissä (periytyvä ei-polypoottinen koolonkarsinooma eli HNPCC, geenimuutokset MLH1- ja MSH2-lokuksissa). Näillä potilailla kohtu- ja munasarjasyövän elinikäinen riski on % ja 12 %. Alttiutta rinta- ja munasarjasyöpään lisäävät mutaatiot BRCA1- ja BRCA2-geeneissä (kromosomit 17 ja 13), joihin liittyy 39 %:n ja 11 %:n riski saada munasarjasyöpä. Muiden gynekologisten syöpien osalta perinnöllisyyden rooli on suurelta osin selvittämättä. Viitteitä syövän periytymisestä voidaan saada selvittämällä potilaan sukutausta ja tekemällä geenitestaukset niille henkilöille, joilla on suuri geenivirheen mahdollisuus. P aksusuolen syöpään sairastuu Suomessa vuosittain noin 1400 ihmistä. Kummallakin sukupuolella se on kolmanneksi yleisin syöpä ( Näistä potilaista 2 5 %:lla (Aaltonen ym. 1998, Fornasarig ym. 2002, Kerber ym. 2005) on perinnöllinen alttius paksusuolen syövälle. He kuuluvat HNPCCsukuihin, joita on Suomessa löydetty jo noin 200. HNPCC-geenivirheen kantajuus on todettu 0,05 %:lla suomalaisista (de la Chapelle 2005). Koko väestössä naisilla on 2,7 %:n riski sairastua elinaikanaan kolorektaalisyöpään (taulukko 1, kuva) (Pukkala ym. 2003). HNPCC-potilailla riski on % eli kertainen, (Aarnio ym. 1999, de Vos tot Nedeveen Cappel ym. 2002). Näillä potilailla tauti todetaan vuotta aiemmin kuin väestössä yleensä (Lynch ym. 1988). HNPCC-oireyhtymään kuuluu myös suurentunut elinikäinen riski saada endometriumkarsinooma, sen suuruus eri aineistoissa on vaihdellut välillä % (Dunlop ym. 1997, Aarnio ym. 1999, Quehenberger ym. 2005). Suomalaisilla naisilla, joilta kohtua ei ole poistettu, riski on 2,8 % (taulukko 1). HNPCC-potilaiden riski on siis kertainen. Tämän huomattavasti suurentuneen riskin vuoksi HNPCC-termin sijasta on esitetty käytettäväksi nimitystä Lynchin syndrooma (Lu ja Broaddus 2005). Näillä potilailla on lisäksi 12 %:n elinikäinen munasarjasyövän riski (Aarnio ym. 1999). Endometriumsyövän suuren ja munasarjasyövän suurentuneen riskin vuoksi on suositeltu tehostettua seurantaa ja jopa kohdun ja sen sivuelinten ehkäisevää poistoa viimeistään menopaussi-iässä. Duodecim 2006;122: A. Leminen
2 Taulukko 1. Suomalaisten naisten elinikäinen syöpäriski vuonna 2003 määriteltynä. Syöpätyyppi Tapauksia Kumulatiivinen Kumulatiivinen vuodessa riski (%)»crude probability» -riski (%) Rintasyöpä ,30 9,53 Kohdunrunkosyöpä 755 2,81 2,11 Kolorektaalikarsinooma 749 2,71 1,83 Munasarjasyöpä 487 1,70 1,31 Kohdunkaulasyöpä 163 0,55 0,43 Milloin Lynchin oireyhtymää tulee epäillä? Ne potilaat, joilla on vahva sukutaipumus kolorektaalikarsinoomiin, tulisi ohjata perinnöllisyyneuvontaan ja geenitesteihin. Sukualtiutta etsittäessä on käytetty yleisimmin Amsterdam I/II -kriteereitä (taulukko 2), (Vasen ym. 1991). Kriteereissä ei ole huomioitu endometrium- eikä munasarjasyöpää, mutta hyvään kliiniseen taitoon kuuluu kysyä kaikkien syöpien esiintymistä suvussa syöpäpotilasta haastateltaessa. Geenitestauksen käytännön toteutus on kuvattu tuonnempana perinnöllisen rinta-munasarjasyövän yhteydessä. Lynch-potilaiden tehostettu seuranta endometrium- ja munasarjasyövän varhaiseksi toteamiseksi Kliinisen tutkimuksen lisäksi on suositeltu vaginaalista kaikukuvausta ja endometriumnäytteen ottoa vuoden iästä alkaen joka tai joka toinen vuosi (Vasen 2000, Mecklin ja Järvinen 2005, Lu ja Broaddus 2005). Seurannan tarkoituksena on löytää premalignit muutokset (kohdun limakalvon polyypit ja hyperplasiat) sekä endometrium- ja munasarjasyövät varhaisessa vaiheessa. Tällaisen seurannan tehosta ei kuitenkaan vielä ole näyttöä. Yhdessä prospektiivisessa tutkimuksessa, jonka aineiston 269 naisella oli Lynchin oireyhtymä / HNPCC- tai HNPCCgeenivirheeseen viittaava sukuanamneesi, kaikukuvauksesta ei näyttänyt olevan hyötyä: yhtään syöpää ei löydetty, mutta tutkimusten välillä ilmaantui kaksi syöpää (Dove-Edvin ym. 2002). Seurannan tehoa voidaankin merkittävästi parantaa ottamalla rutiinimaisesti endometriumnäytteitä (L. Renkonen-Sinisalo ym., julkaisematon havainto). Ehkäisevän kohdunpoiston jälkeen endometriumsyövän vaaraa ei enää ole (Schmeler ym. 2006), mutta toimenpiteen käytön laajuudesta ei ole tietoa. Tehostetun seurannan ja ehkäisevän leikkauksen tarpeellisuutta on jopa kritisoitu sillä perusteella, että endometriumkarsinooma löytyy muutenkin 80 %:ssa varhaisvaiheessa (levinneisyysasteet I ja II) tapauksista ja sen ennuste on hyvä. Tämä koskee myös HN- PCC-potilaita (Boks ym. 2002). Hoitosuositusten puuttuessa päätös ehkäisevästä leikkauksesta jääkin potilaan ja lääkärin yhdessä tehtäväksi sen jälkeen, kun riittävä ja ajantasainen tieto on annettu. Kohdun ja sen sivuelinten poistoa tulisi yhtä kaikki suositella perimenopaussissa oleville naisille etenkin huonoennusteisen munasarjasyövän riskin vuoksi. BRCA1- ja BRCA2-mutaatiot BRCA1- ja BRCA2-sukuanamneesin tiedetään olevan yksi munasarjasyövän suurimmista riskitekijöistä (Amos ja Struewing 1993). Naisella, jonka ensimmäisen asteen sukulaisella on ollut munasarjasyöpä, on kolminkertainen riski sairastua siihen (Stratton ym. 1998). Suvuittain esiintyvä lisääntynyt alttius saada rinta- ja munasarjasyöpä (periytyvä rinta-munasarjasyöpäoireyhtymä, HBOC), johtuu useimmiten mutaatioista BRCA1- tai BRCA2-geenissä (Miki ym. 1994, Wooster ym. 1995). BRCA1- tai BRCA2- mutaatioon liittyvä munasarjasyöpä, samoin kun HNPCC, voi periytyä Mendelin lakien mukaisesti. BRCA1- ja BRCA2-geenimutaatioiden Perinnöllisyyden merkitys gynekologisissa syövissä 2395
3 Taulukko 2. Tekijät, jotka viittaavat Amsterdam I/II kriteereiden mukaan suureen mahdollisuuteen kantaa periytyvän ei-polypoottisen koolonkarsinooman (HNPCC) geenivirhettä. Kolmella sukulaisella on histologisesti varmistettu HNPCC 1, ja heistä vähintään yksi on ensimmäisen asteen sukulainen Sairastuneita on vähintään kahdessa perättäisessä sukupolvessa Yhden sukulaisen HNPCC 1 on diagnosoitu alle 50 vuoden iässä 1 Amsterdam II esiintyvyys munasarjasyöpäpotilailla vaihtelee välillä 3 8 % (Dorum ym. 1999, Malander ym. 2004). Suomessa esiintyvyys on 6 % (Sarantaus ym. 2001). Tätä suurempia esiintymislukuja on todettu Puolassa (14 %) (Menkiszak ym. 2003) ja askenaasijuutalaisilla (64 %) (Frank ym. 2002). Viimeksi mainitussa väestössä suuren esiintyvyyden todennäköisin syy on se, että geenivirheen kantajia on noin 2 %; muissa väestöissä osuus on noin 0,3 % (Levy-Lahad ym. 1997, Antoniou ym. 2003). Alle 35-vuotiailla syöpäpotilailla geenivirheen löytyminen on selvästi todennäköisempää kuin vanhemmilla (Eerola ym. 2002). Rinta- ja munasarjasyövän riski BRCA1- ja BRCA2-geenivirheen kantajilla BRCA1- ja BRCA2-mutaatioihin liittyvä syöpäriski vaihtelee huomattavasti eri aineistoissa. Eroja selittävät erilaiset väestöpohjat, erilaiset kriteerit sukutaustalle, tutkimusajankohta ja geenivirheen sijainti. Aiempien havaintojen mukaan BRCA1-potilaiden rintasyöpä riski on ollut % ja BRCA2-potilaiden % (Ford ym. 1998). Vuonna 2003 ilmestyneen laajan meta-analyysin (22 tutkimusta, potilasta) mukaan rintasyövän riski 70 ikävuoteen saakka on BRCA1-potilailla 65 % ja munasarjasyövän riski 39 % ja BRCA2-potilailla vastaavat luvut ovat 45 % ja 11 % (kuva) (Antoniou ym. 2003). On lisäksi huomattava, että heillä on myös suuri Normaaliväestö HNPCC BRCA1 BRCA 2 12,3 % 65 % 45 % 2,7 % 2,8 % 1,7 % % % 12 % 39 % 11 % 0,6 % Kuva. Elinikäinen syöpäriski normaaliväestössä, periytyvää ei-polypoottista koolonkarsinoomaa (HNPCC) potevilla sekä BRCA1- tai BRCA2-geenivirheen kantajilla A. Leminen
4 vaara (noin 50 % 70 ikävuoteen saakka) sairastua rintasyövän jälkeiseen toiseen rintasyöpään. Suomalaisilla naisilla rintasyövän kumulatiivinen elinikäinen riski on 12,3 % ja munasarjasyövän 1,7 % (taulukko 1). BRCA1- ja BRCA2-geenimutaatioihin liittyvän munasarjasyövän kliininen kuva BRCA1-geenivirheen kantajan munasarjasyöpä kehittyy tyypillisesti 7 10 vuotta aiemmin kuin sporadiset syövät, mutta BRCA2-mutaatioiden osalta tätä eroa ei ole todettu (Rish ym. 2001). BRCA1-geenivirheen kantajilla esiintyy hieman enemmän seroosia histologista alatyyppiä ja hyvin erilaistuneita syöpiä kuin sporadisia syöpiä, ja nämä patologiset erot vaikuttavat olevan samanlaisia BRCA2-potilailla (Rish ym. 2001). Näyttää myös siltä, että BRCA1-potilaiden munasarjasyövät ovat ennusteeltaan hieman parempia kuin sporadiset syövät (Rubin ym. 1996). BRCA1/2-geenivirheisiin liittyy kohonnut riski useiden muiden syöpien mm. mahalaukun, kohdunkaulan, haiman ja eturauhasen syövän suhteen (Eerola ym. 2002). BRCA-geenimutaatioihin liittyy myös suurentunut munanjohdinsyövän riski Yhdessä melko pienessä tutkimuksessa (44 potilasta) munanjohdinsyöpään sairastuneista 16 %:lla todettiin BRCA-mutaatio (Azis ym. 2001). Osuus on siis jopa suurempi kuin munasarjasyöpäpotilailla. Tämä seikka on syytä muistaa potilaita informoitaessa. Sinänsä ilmiö ei ole yllättävä, onhan munanjohdin- ja munasarjasyövällä useita yhtäläisyyksia niin oireiden, taudin leviämisen, hoidon kuin ennusteenkin suhteen. Kenelle geenitestaukset, jos epäillään BRCA-mutaatiota? Perinnöllisyyden merkitys gynekologisissa syövissä Ennen kuin testauksia suoritetaan, potilas tulee ohjata perusteelliseen ja asiantuntevaan ohjaukseen sekä sukuselvitykseen. Suomessa tämän tekevät perinnöllisyyslääketieteen erikoislääkärit. Testaukset tulisi tehdä vain niille potilaille, joilla on vahva sukuanamneesi rinta- ja munasarjasyövän suhteen, sekä niille, joilla muut seikat antavat aihetta epäillä perinnöllistä syöpäalttiutta. Testisuosituksia on useita. Taulukossa 3 on esitetty American College of Medical Geneticsin (ACMG) ohjeisto vuodelta 1999 ja Suomessa käytetty Lundin kriteeristön sovellus. Kun sukualttius on riittävän selkeä, on kyetty luomaan erilaisia malleja ja tietokoneohjelmia, joilla kyetään ennakoimaan geenivirheen mahdollisuus. Testaus suoritetaan, kun mahdollisuus on riittävän suuri (Vahteristo ym. 2001). Testi on kaksivaiheinen ja tuloksen saaminen kestää noin kaksi kuukautta. Negatiivinen tulos ei sulje pois jonkin tuntemattoman suuren riskin mutaation periytymistä suvussa, sillä BRCA1- ja BRCA2-geenimutaatiot selittävät vain 30 % kaikista suvuittain esiintyvistä rintasyövistä. Munasarja- ja munajohdinsyövän ehkäisy BRCA1- tai BRCA2-geenivirheen kantajilla Selvää konsensusta tästä kysymyksestä ei ole. Periaatteessa kyseeseen tulevat lääkkeellinen ehkäisy, riskiä vähentävät tai sairastumista ehkäisevät leikkaukset ja tehostettu seuranta. Munasarjasyövän riskiä vähentävä lääkehoito. Useat synnytykset, pitkä imetys ja ehkäisytablettien käyttö vähentävät kohdunrunko- ja munasarjasyövän riskiä. Näihin kaikkiin liittyvät ovulaatioiden vähentyminen ja pienet gonadotropiinipitoisuudet. Väestöpohjaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että vähintään viiden vuoden kestoinen ehkäisytablettien käyttö vähentää munasarjasyövän riskiä % (Rosenblatt ym. 1992). Tämä suojavaikutus on todettu myös BRCA1/2-potilailla (Modugno ym. 2003). Siitä, aiheuttaako ehkäisytablettien käyttö lisääntynyttä rintasyövän riskiä, on keskusteltu runsaastikin. Nykykäsitys on, että ainakaan alle viiden vuoden käyttö ei tuota lisäriskiä (Narod ja Boyd 2002). Vaihdevuosien hormonihoidon oletaan vaikuttavan BRCA1/2- potilaisiin samoin kuin normaaliväestöön, eli yli viiden vuoden yhdistelmähormonihoito lisäisi rintasyövän riskiä %, mutta tarkempaa tietoa asiasta ei ole (Armstrong ym. 2004). Raloksifeenin ja tamoksifeenin tiedetään vähentävän rintasyövän vaaraa näillä potilailla 49 %, 2397
5 Taulukko 3. Suureen geenivirheen (BRCA1 tai 2) mahdollisuuteen viittaavat tekijät American College of Medical Geneticsin (ACMG) ja sovellettujen Lundin kriteereiden mukaan. ACMG:n kriteerit Kolme tai useampi sairastunutta ensimmäisen tai toisen asteen sukulaista (sairastumisikää ei huomioida) tai Vähemmän kuin kolme sairastunutta sukulaista, mutta potilas on sairastunut alle 45 vuoden iässä perheenjäsenellä on todettu geenivirhe yhdellä tai useammalla sukulaisella munasarjasyöpä tai vähintään yhdellä perheenjäsenellä rintasyöpä (sairastumisikää ei huomioida) potilaalla tai yhdellä perheenjäsenellä useampi primaarisyöpä tai molemminpuolinen rintasyöpä riski erityisen suuri potilaan etnisen taustan vuoksi (esim. askenaasijuutalaiset) ja hänen yhdellä tai useammalla sukulaisellaan on rinta- tai munasarjasyöpä (sairastumisikää ei huomioida) Sovelletut Lundin kriteerit Kolmella tai useammalla ensimmäisen asteen sukulaisella on rinta- tai munasarjasyöpä, ja yksi heistä on sairastunut alle 50 vuoden iässä Kahdella tai useammalla ensimmäisen asteen sukulaisella on rinta- tai munasarjasyöpä, ja yksi heistä on sairastunut alle 40 vuoden iässä Rinta- tai munasarjasyöpä on todettu alle 30 vuoden iässä Miehen rintasyöpä sukulaisuutta tarkasteltaessa miehiä ei lasketa mukaan samalla henkilöllä esiintyneet syövät lasketaan erikseen mutta ne eivät vaikuta munasarjasyöpäriskiin ja toisaalta tamoksifeeni lisää kohtusyövän vaaraa (Grann ym. 2000, Land ym. 2006). Sterilisaatio vähentää munasarjasyöpää. Perimmäista syytä siihen, että sterilisaatio vähentää munasarjasyövän riskiä, ei tiedetä. Syyksi epäillään kahta tekijää: munasarjan vähentynyttä verenkiertoa (etenkin Pomeroyn mukaisen sterilisaation jälkeen) ja sitä, että sterilisaatio tukkisi tien kohdun kautta tulevilta infektioilta tai tulehdusta aiheuttavilta tekijöiltä. Suojavaikutuksen tiedetään olevan % luokkaa (Ylikorkala 2001). Yhdessä BRCA1-potilailla tehdyssä tutkimuksessa suojavaikutus oli selvä: sterilisoitujen suhteellinen riski (OR) oli 0,39 verrattuna sterilisoimattomiin, ja jos sterilisaatiota edelsi ehkäisytablettien käyttö, riski oli vain 0,28 (Narod ym. 2001). BRCA2-potilaita sterilisaatio ei suojannut. Näyttää siis siltä, että sterilisaatio vähentäisi merkittävästi riskiä etenkin niillä, jotka eivät syystä tai toisesta ole halukkaita munanjohtimien ja munasarjojen ehkäisevään poistoon. Kohdun sivuelinten ehkäisevä poisto. On luonnollista, että tehokkain ehkäisevä toimenpide on munasarjojen poisto. Asiasta ei ole kuitenkaan prospektiivisia tutkimuksia, ja toisaalta suoja ei ole aivan täydellinen: samaa kehitysbiologista kudosta on myös vatsakalvossa. Yhdessä 259:llä BRCA-geenivirheiden kantajalla tehdyssä tutkimuksessa suojavaikutus munasarja-, munanjohdin- ja vatsakalvosyöpää vastaan oli 96 % (Rebbeck ym. 2002). Tutkimus osoitti lisäksi, että leikkauksissa voi löytyä ns. piileviä karsinoomia, joita ei ole löydetty muilla keinoin (kaikukuvaus, CA 125 -määritykset ja tavanomainen histopatologinen tutkimus). Tässä tutkimuksessa niitä löytyi kuusi. Myös rintasyövän riski vähenee munasarjojen poiston jälkeen jopa % (Rebbeck ym. 2002, 2005). Leikkauksessa on ehdottomasti poistettava myös molemmat munanjohtimet, koska BRCA1- ja BRCA2-potilailla on selvästi suurentunut munanjohdinsyövän riski. Analyyttisen päätöksentekomallin pohjalta tehty munasarjojen poisto antaa 3,34 4,65 vuotta lisäelinaikaa (Armstrong ym. 2004). Kun ehkäisevä teho on näinkin merkittävä, millaisen menettelyn potilaat valitsevat? Yhdessä hollantilaisessa tutkimuksessa geenivirheen kantajista 64 % valitsi kohdun sivuelinten poiston ja 51% molempien rintojen poiston (profylaktinen mastektomia) (Meijers-Heijboer ym. 2000). Suomalaisia tutkimuksia asiasta ei ole, mutta omakohtainen kokemukseni viittaa siihen, että suomalaisista naisista alle 50 % valitsee ehkäisevän leikkauksen. Jo vuonna 1995 Yhdysvaltojen National Institute of Health suositteli ehkäisevää leikkausta BRCA1/2-potilaan ollessa 35-vuotias tai heti, kun hän on saanut haluamansa määrän lapsia (NIH concensus conference 1995). Nykykäsityksen mukaan ikäraja koskee vain BRCA1- potilaita; BRCA2-geenivirheen kantajille suositellaan leikkausta vasta vuoden iässä (Narod ja Boyd 2002, Sogaard ym. 2006). Kun munasarjojen poisto suoritetaan premenopausaaliselle naiselle, on tärkeää aloittaa hormonikorvaushoito, jota jatketaan 50-vuo A. Leminen
6 tiaaksi saakka (luonnollinen menopaussi-ikä). Hoidon ei ole todettu lisäävän rintasyövän tai taudin uusiutumisen riskiä BRCA1-potilailla eikä lyhentävän lisäelinaikaa (Armstrong ym. 2004, Rebbeck ym. 2005). Tehostettu seuranta munasarjasyövän toteamiseksi varhaisvaiheessa. Munasarjasyövälle ei ole löytynyt tehokasta seulontamenetelmää. Niinpä valtaosa tapauksista on todettaessa jo levinnyt laajalle, mikä aiheuttaa hoito-ongelmia (Puistola, tässä numerossa) ja lisää kuolleisuutta. Meneillään on kaksi suurta satunnaistettua tutkimusta, joilla pyritään vastaamaan tähän haasteeseen. BRCA1- ja BRCA2-geenivirheen kantajille on suositeltu tehostettua seurantaa, joskaan tällaisen tehosta ei toistaiseksi on näyttöä. Tehostettuun seurantaan katsotaan kuuluvan jokavuotinen kliininen tutkimus, kaikukuvaus ja CA125-määritykset (Burke ym. 1997, Sogaard ym. 2006). Seuranta tulisi aloittaa vuoden iässä tai viisi vuotta ennen sitä ikää, jolloin nuorin sukulainen sairastui munasarjasyöpään. Seurannassa oleville on korostettava, että tällaisella seurannalla on rajoituksensa: kaikki käytetyt menetelmät ovat suhteellisen heikkotehoisia etsittäessä varhaisvaiheen tautia. Tehostettua seurantaa on yhtä kaikki suositeltu suomalaisissa katsausartikkeleissa viime vuosina (Eerola ym. 2002, Oivanen ja Holli 2005). Suomen yliopistollisissa sairaaloissa KYS:aa lukuun ottamatta onkin järjestetty systemaattinen seuranta näille potilaille. 6,5) sekä kohdun leiomyosarkoomaan (SIR 71) (Lehtonen ym. 2006). Lopuksi Yleisimmät ja hyvin tunnetut perinnöllisen gynekologisen syövän esiintymiselle altistavat tekijät ovat HNPCC (Lynchin oireyhtymä) ja BRCA1/2-geenin virhe. Kun sukuhistoriassa on vahvat viitteet periytyvn syövän mahdollisuudesta, tulee potilas ohjata yliopistollisen sairaalan perinnöllisyyslääketieteen erikoislääkäreiden selvityksiin geenivirheen löytämiseksi. Geenivirheen kantajien tehostettu seuranta vaatii kirurgien ja gynekologien yhteistoimintaa. Lynchin oireyhtymää potevilla on suuri riski sairastua kolorektaalisyövän lisäksi kohdunrungon syöpään ja suurentunut munasarjasyövän riski. BRCA1/2-geenivirheen kantajilla on huomattava rintasyövän tai sen uusiutumisen sekä munasarjasyövän vaara. Näille potilaille tulee tarjota seurannan lisäksi mahdollisuus ehkäiseviin leikkauksiin, joiden tiedetään vähentävän merkitsevästi syöpäriskiä ja siten pidentävän elämää useimmiten sen laadusta tinkimättä. y d i n a s i a t Perinnöllisten syöpien osuus gynekologisista syövistä on 5 10 %. Periytyvä leiomyomatoosi ja munuaissyöpä Edellä kuvattujen lisäksi tunnetaan alttius periytyvälle leimyomatoosille ja munuaissyövälle (hereditary leiomyomatosis and renal cell cancer, HLRCC). Näillä potilailla on mutaatio fumaraattihydrataasi- eli FH-geenissä ja heillä on suurentunut riski sairastua ihon ja kohdun leiomyomatoosiin (ei koske tavallisia kohdun myoomia), munuaissyöpään (standardized indicidence ratio Perinnöllisyyden merkitys gynekologisissa syövissä Lynchin oireyhtymää potevilla on suurentunut endometrium ja munasarjasyövän riski. BRCA1- ja BRCA2-geenin mutaatioiden kantajilla on suuri vaara sairastua munasarjasyöpään. Riskiryhmiin kuuluville tulee tarjota mahdollisuutta geenivirheen etsimiseen. Sairastumisvaaraa voidaan pienentää ehkäisytoimin ja parantaa taudin varhaisen toteamisen mahdollisuutta tehostamalla seurantaa. 2399
7 Kirjallisuutta Aaltonen La, Salovaara R, Kristo P, ym. Incidence of hereditary nonpolyposis colorectal cancer and the feasibility of molecular screening for the disease. N Engl J Med 1998;338: Aarnio M, Sankila R, Pukkala E, ym. Cancer risk in mutation carriers of DNA-mismatch-repair genes. In J Cancer 1999;81: Amos CI, Struewing JP. Genetic epidemiology of epithelial ovarian cancer. Cancer 1993;71 Suppl 2: Antoniou A, Pharoah PD, Narod S, ym. Average risks of breast and ovarian cancer associated with BRCA1 or BRCA2 mutations detected in case series unselected for family history: a combined analysis on 22 studies. Am J Hum Genet 2003;72: Armstrong K, Schwartz JS, Randall T, Rubin SC, Weber B. Hormone replacement therapy and life expectancy after prophylactic oophorectomy in women with BRCA1/2 mutation: a desicion analysis. JCO 2004;22: Azis S, Kuperstein G, Rosen B, ym. A genetic epidemiological study of carcinoma of the fallopian tube. Gynecol Oncol 2001;80: Boks DE, Trujillo AP, Voogd AC, ym. Survival analysis of endometrial carcinoma associated with hereditary nonpolyposis colorectal cancer. Int J Cancer 2002;103: Burke W, Daly M, Garber J, ym. Recommendations for follow-up care of individuals with an inherited preposition to cancer. II. BRCA1 and BRCA2. Cancer Genetics Studies Consortium. JAMA 1997;277: de la Chapelle A. The incidence of Lynch syndrome. Fam Cancer 2005;4:23 7. de Vos tot Nedeveen Cappel WH, Nagenstat FM, Griffioen G, ym. Surveillance for hereditary non-polyposis colorectal cancer; a long term study on 114 families. Dis Colon Rectum 2002; Dorum A, Hovig E, Trope C, Inganas M, Moller P. Three percent of Norwegian ovarian cancers are caused by BRCA11675delA or 1135insA. Eur J Cancer 1999;35: Dove-Edwin I, Boks D, Goff S, ym. The outcome of endometrial carcinoma surveillance by ultrasound scan in women at risk of hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma and familial colorectal carcinoma. Cancer 2002;94: Dunlop MG, Farrington SM, Carothes AD. Cancer risk associated with germline DNA mismatch repair gene mutations. Hum Mol Genet 1997;6: Eerola H, Aittomäki K, Nevanlinna H. Perinnöllinen alittius rintasyöpään. Suom Lääkäril 2002;46: Ford D, Easton DF, Stratton M, ym. Genetic heterogeneity and penetrance analysis of the BRCA1 and BRCA2 genes in breast cancer families. Am J Hum Genet 1998;62: Fornasarig M, Viel A, Bidoli E, ym. Amsterdam criteria II and endometrial cancer index cases for an accurate selection of HNPCC families. Tumori 2002;88: Frank TS, Deffenbaugh AM, Reid JE, ym. Clinical characteristics of individuals with germline mutations in BRCA1 and BRCA2: analysis of 10,000 individuals. J Clin Oncol 2002;20: Grann VR, Jacobson Js, Whang W, ym. Prevention with tamoxifen or other hormones versus prophylactic surgery in BRCA1/2-positive women: a desicion analysis. Cancer J Sci Am 2000;6: Kerber RA, Naklason DW, Samowitz WS, Burt RW. Frequency of familial colon cancer and hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Lynch syndrome) in a large population database. Fam Cancer 2005;4: Land SR, Wickerham DL, Constantino JP, ym. Patient-reported symptoms and quality of life during treatment with tamoxifen or raloxifene for breast cancer prevention: the NSABP Study of Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 trial. JAMA 2006;295: Lehtonen HJ, Kiuru M, Ylisaukko-Oja SK, ym. Increased risk of cancer in patients with fumarate hydrase germline mutation. J Med Genet 2006;43: Levy-Lahad E, Catane R, Eisenberg S, ym. Founder BRCA1 and BRCA2 mutations in Aschkenazi Jewish breast cancer families. Nat Med 1996;2: Lu HK, Broaddus RR. Gynecologic cancers in Lynch Syndrome/HNPCC. Fam Cancer 2005;4: Lynch HT, Lanspa SJ, Boman BM, ym. Hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma Lynch syndrome I and II. Gastroenterology Clinics of North America. 1988;17: Malander S, Ridderheim M, Masback A, ym. One in 10 ovarian cancer patients carry line BRCA1 or BRCA2 mutations: results of a prospective study in Southern Sweden. Eur J Cancer 2004;40: Mecklin JP, Järvinen HJ. Surveillance in Lynch syndrome. Fam Cancer 2005;4: Meijers-Heijboer EJ, Verhoog LC, Brekelmans CT, ym. Presymptomatic DNA testing and prophylactic surgery in families with BRCA1 or BRCA2 mutation. Lancet 2000;355: Menkiszak J, Gronwald J, Gorski B, ym. Heredity of ovarian cancer in Poland. Int J Cancer 2003;106: Miki Y, Swensen J, Shattuck-Eidens D, ym. A strong candidate for the breast and ovarian cancer susceptibility gene BRCA1. Science 1994;266: Modugno F, Moslehi R, Ness RB, ym. Reproductive factors and ovarian cacer risk in Jewish BRCA1 and BRCA2 mutation carriers (United States). Cancer Causes Control 2003;14: Narod SA, Sun P, Ghadirian P, ym. Tubal ligation and risk of ovarian cancer in carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations: a case-control study. Lancet 2001;357: Narod SA, Boyd J. Current understanding of the epidemiological and clinical implications of BRCA1 and BRCA2 mutations for ovarian cancer. Curr Opin Obstet Gynecol 2002;14: NIH consensus conference. Ovarian cancer. Screening, treatment, and follow-up. NIH Consensus Development Panel on Ovarian Cancer. JAMA 1995;273: Oivanen T, Holli K. Periytyvä rintasyöpäalttius voidaanko riskiryhmien ennustetta parantaa? Suom Lääkäril 2005;30 32: Pukkala E, Sankila R, Rautakorpi R, toim. Suomalainen Syöpä Suomen Syöpäyhdistyksen julkaisu 64, Helsinki Quehenberger F, Stormorken A, Menko FH, ym. Risk on colorectal and endometrial cancer for carriers of mutation of the hmlh1 and hmsh2 gene: correction for ascertaintment. J Med Genet 2005;42: Rebbeck TR, Lynch HT, Neuhausen SL, ym. Prophylactic oophorectomy in carriers of BRCA1 and BRCA2 mutations. N Engl J Med 2002;346; Rebbeck TR, Friebel T, Wagner T, ym. Effect of short-term hormone replacement therapy on breast cancer risk reduction after bilateral prophylctic oophorectomy in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: the PROSE Study Group. J CLin Oncol 2005;23: Rish HA, McLaughin JR, Cole DE, ym. Prevalence and penetrance of germline BRCA1 and BRCA2 mutations in a population series of 649 women with ovarian cancer. Am J Hum Genet 2001;68: Rosenblatt KA, Thomas DB, Noonan EA. High-dose and low-dose combined oral contraceptives: protection against epithelial ovarian cancer and the lenght of the protective effect. The WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives. Eur J Cancer 1992;28A; Rubin SC, Benjamin I, Behbakaht, ym. Clinical and pathological features of ovarian cancer in women with germ-line mutations of BRCA1. N Engl J Med 1996;335: Sarantaus L, Vahteristo P, Bloom E, ym. BRCA1 and BRCA2 mutations among 233 unselected Finnish ovarian carcinoma patients. Eur J Hum Genet 2001;9: Schmeler KM, Lynch HT, Chen LM, ym. Prophylactic surgery to reduce the risk of gynecologic cancers in the Lynch syndrome. N Engl J Med 2006;354; Sogaard M, Kruger Kjaer S. Gayther S. Ovarian cancer and genetic susceptibility in relation to the BRCA1 and BRCA2 genes. Occurence, clinical importance and intervention. Acta Obstet Gynecol 2006;85: Stratton JF, Pharoah P, Smith SK, Easton D, Ponder BA. A systematic review and meta-analysis of family history and risk of ovarian cancer. Br J Obstet Gynaecol 1998;105: Vahteristo P. Eerola H, Tamminen A, Blomqvist C, Nevanlinna H. A probability model for predicting BRCA1 and BRCA2 mutations in breast and breast-ovarian cancer families. Cancer Causes Control 2001;12: Vasen HF, Mecklin JP, Khan PM, Lynch HT. The International Collaborative Group on Hereditary Non-Polyposis Colon Cancer (ICG-HNPCC). Dis Colon Rectum 1991;34: Vasen HF. Clinical diagnosis and management of hereditary colorectal cancer syndromes. J Clin Oncol 2000;18S; Wooster R, Rignell G, Lancaster J, ym. Identification of the breast cancer suspectibility gene BRCA2. Nature 1995;378: Ylikorkala O. Tubal ligation reduces the risk of ovarian cancer. Acta obstet Gynecol Scand 2001;80: ARTO LEMINEN, dosentti, osastonylilääkäri arto.leminen@hus.fi HYKS:n naistenklinikka PL 140, HUS 2400
Miten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa?
ChemBio Helsingin Messukeskus 27.-29.05.2009 Miten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa? Kristiina Aittomäki, dos. ylilääkäri HYKS Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Genomin tutkiminen FISH Sekvensointi
LisätiedotBRCA-kantaja ja hormonihoidot
BRCA-kantaja ja hormonihoidot 1. 1 0. 2 0 1 1 T u o h i l a m p i H A N N A H A U T A M Ä K I, E R I K O I S T U V A L Ä Ä K Ä R I H Y K S N K L Esityksen sisältö Yleistä BRCA-mutaatioista Esiintyvyys
LisätiedotPERINNÖLLINEN ALTTIUS RINTA-, MUNASARJA- JA KOHTUSYÖVÄLLE
PERINNÖLLINEN ALTTIUS RINTA, MUNASARJA JA KOHTUSYÖVÄLLE RINTASYÖPÄ Vuosittain diagnosoidaan yli 1,600,000 uutta rintasyöpätapausta maailmanlaajuisesti. Keskimäärin yksi kahdeksasta naisesta saa rintasyöpädiagnoosin
LisätiedotMunasarjasyöpä on suomalaisten naisten viidenneksi
ALKUPERÄISTUTKIMUS Syövän vaara munasarjasyöpään sairastuneiden lähisukulaisilla 1 Annika Auranen, Eero Pukkala, Juha Mäkinen, Risto Sankila, Seija Grénman ja Tuula Salmi Suomalaisiin henkilörekistereihin
LisätiedotLÄÄKETIETEELLINEN OPAS PERINNÖLLINEN ALTTIUS RINTA-, MUNASARJA- JA KOHTUSYÖVÄLLE
LÄÄKETIETEELLINEN OPAS PERINNÖLLINEN ALTTIUS RINTA-, MUNASARJA- JA KOHTUSYÖVÄLLE EDUT KATTAVA Paneelin kattamien geenien on tieellisesti osoitettu liittyvän rinta-, kohtu- ja munasarjasyöpiin. Potilaan
LisätiedotRintasyövän perinnöllisyys
Lääketieteellisen genetiikan kurssi 17.9.2012 Rintasyövän perinnöllisyys Perinnöllinen syöpäalttius - esimerkkinä rintasyöpä Kristiina Aittomäki, dos. ylilääkäri Genetiikan vastuuyksikköryhmä/huslab/hus
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotMunasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä. 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays
Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays Munasarjojen poisto Kiistelty aihe Paljon eriäviä mielipiteitä Hyvin erilaisia toimintatapoja Leikkaustekniikka vaikuttaa poistetaanko
LisätiedotRintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki
Rintasyöpä Suomessa Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009 Risto Sankila Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos... syöpärekisteri
LisätiedotGenomitiedon hyödyntäminen yksilötasolla ja tiedon omistajuus
Kuka omistaa genomitiedon - työpaja 12.09.2014 Genomitiedon hyödyntäminen yksilötasolla ja tiedon omistajuus Kristiina Aittomäki, prof., ylilääkäri HUSLAB, Helsingin yliopisto Genomistrategia työryhmä
LisätiedotSyöpäriskiä vähentävät toimet. SGY syyskoulutuspäivät LT Marja Komulainen, KYS
Syöpäriskiä vähentävät toimet SGY syyskoulutuspäivät 25.11.2016 LT Marja Komulainen, KYS Sidonnaisuudet LT, synnytys- ja naistentau/en sekä gynekologisen sädehoidon erl Päätoimi: o Kuopion yliopistollinen
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotGynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa
Gynekologisten syöpien leikkaushoito K-SKS:ssa Naistentautien alueellinen koulutus 18.11.2016 Mika Helste Sisältö Taustaa Mitä? Kuka Miten ja miksi? Miten on mennyt? Mitä jatkossa? 1 Syövät Keski-Suomessa
LisätiedotPeittyvä periytyminen. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
12 Peittyvä periytyminen Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy's and St Thomas' Hospital, London, United Kingdom; and the London IDEAS Genetic
LisätiedotMRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS. 26.09.2013 Helsinki. Arto Leminen
MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS 26.09.2013 Helsinki Arto Leminen 2 Yleisimmät syövät Suomessa 2011 3 Naiset N Miehet N Rinta 4865 Eturauhanen 4719 Paksusuoli 874 Keuhko + ht 1570
LisätiedotPerinnöllisen rintasyövän alttiusgeenit Suomessa. Heli Nevanlinna ja Olli-P. Kallioniemi
Katsaus Perinnöllisen rintasyövän alttiusgeenit Suomessa Heli Nevanlinna ja Olli-P. Kallioniemi Peritty rintasyöpäalttius on tunnettu kymmeniä vuosia, mutta asia on tullut kliinisesti ajankohtaiseksi,
LisätiedotVallitseva periytyminen. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
12 Vallitseva periytyminen Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy's and St Thomas' Hospital, London, United Kingdom; and the London IDEAS Genetic
LisätiedotTerveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotMUNASARJASYÖVÄN VARHAISMUUTOKSET JA ALKUPERÄSOLUKKO: HNPCC-POTILAIDEN HYVÄNLAATUISTEN MUNASARJASYÖPÄNÄYTTEIDEN JA SPORADISTEN ENDOMETRIOIDIEN
MUNASARJASYÖVÄN VARHAISMUUTOKSET JA ALKUPERÄSOLUKKO: HNPCC-POTILAIDEN HYVÄNLAATUISTEN MUNASARJASYÖPÄNÄYTTEIDEN JA SPORADISTEN ENDOMETRIOIDIEN MUNASARJASYÖPÄ- NÄYTTEIDEN KARAKTERISOINTI Milla Mörsky syventävien
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotPERINNÖLLISET TEKIJÄT JA NIIDEN MERKITYS RINTASYÖPÄSAIRASTUMISESSA. Robert Winqvist. SyöpägeneCikan ja tuumoribiologian professori Oulun yliopisto
PERINNÖLLISET TEKIJÄT JA NIIDEN MERKITYS RINTASYÖPÄSAIRASTUMISESSA Robert Winqvist SyöpägeneCikan ja tuumoribiologian professori Oulun yliopisto PROFESSORILIITON SYYSSEMINAARI TUTKIMUSTA KAIKKIEN HYÖDYKSI
LisätiedotPotilasopas. 2 PL 24, 90029 OYS puh (08) 315 3218 faksi (08) 315 3105
2 PL 24, 90029 OYS puh (08) 315 3218 faksi (08) 315 3105 Perinnöllisten Syöpien Ennakoivat Geenitutkimukset TAYS Kliinisen genetiikan yksikkö PL 2000, 33521 Tampere Perinnöllisyyspoliklinikka puh (03)
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotSuomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos. Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 15 esitetään ikävakioidut suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2007 2014 todetuilla ja 2012 2014 seuratuilla
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotPerinnöllinen ei-polypoottinen kolorektaalisyöpä
Toni Seppälä, Kirsi Pylvänäinen, Laura Renkonen-Sinisalo, Jan Böhm, Teijo Kuopio, Heikki J. Järvinen ja Jukka-Pekka Mecklin Lynchin oireyhtymän diagnostiikka ja hoito Lynchin oireyhtymällä tarkoitetaan
Lisätiedot4. SYÖPÄTAUTIEN ILMAANTUVUUS
4. SYÖPÄTAUTIEN ILMAANTUVUUS Simo Näyhä, ja Eero Pukkala 3 Oulun yliopiston kansanterveystieteen ja yleislääketieteen laitos Oulun aluetyöterveyslaitos 3 Suomen Syöpärekisteri 4. Johdanto Lapin miehillä
LisätiedotSIDONNAISUUDET - PÄÄTOIMI: YLILÄÄKÄRI, KELA, KESKINEN VAKUUTUSPIIRI, KESKINEN ASIANTUNTIJALÄÄKÄRIKESKUS (TAYS- ALUE) - SIVUTOIMET:
RIITTA LUOTO SIDONNAISUUDET - PÄÄTOIMI: YLILÄÄKÄRI, KELA, KESKINEN VAKUUTUSPIIRI, KESKINEN ASIANTUNTIJALÄÄKÄRIKESKUS (TAYS- ALUE) - SIVUTOIMET: - TAMPEREEN YLIOPISTO, DOSENTTI - TAMPEREEN YLIOPISTO, KLIININEN
Lisätiedotrakko ja virtsatiet (C65 68, D09.0 1, D30.1 9, D41.1)
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 14 esitetään suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2005 2012 todetuilla ja 2010 2012 seuratuilla potilailla
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotNaisen Sterilisaatio
Naisen Sterilisaatio El Outi Nevalainen alueellinen koulutus 27.10.2017 Sterilisaatio Sterilointi eli sterilisaatio on kirurginen toimenpide, jonka ensisijainen ja ihmisillä pääasiallinen tarkoitus on
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotMUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO
MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO Dosentti Johanna Mäenpää Naistenklinikka TAYS JM 05 KÄSITELTÄVÄT KASVAIMET Itusolukasvaimet Stroomaperäiset kasvaimet Kasvaimet epäspesifisestä
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
Lisätiedot19.2.2014, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Femoston 1/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston 2/10 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 1/5 tabletti, kalvopäällysteinen Femoston Conti 0,5/2,5 tabletti, kalvopäällysteinen 19.2.2014, versio
LisätiedotEstrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä. Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala
Estrogeenireseptorimodulaatio stroken riskitekijänä Tomi Mikkola HYKS Naistensairaala Sidonnaisuudet Toiminut asiantuntijana seuraaville lääkeyrityksille: Bayer Schering, Schering-Plough Luennoitsijana
LisätiedotHysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit. Gks Pia Heinonen Tyks nkl
Hysteroskooppiset toimenpiteet; endometriumpolyypit Gks 22.9.2016 Pia Heinonen Tyks nkl Sidonnaisuudet Bayer Upviser Olympus Yksityisvastaanotto : Mehiläinen ja Terveystalo Endometriumpolyypit Ovat tavallisia
LisätiedotVoidaanko geenitiedolla lisätä kansanterveyttä?
Voidaanko geenitiedolla lisätä kansanterveyttä? Duodecimin vuosipäivä 14.11.2014 Veikko Salomaa, LKT, tutkimusprofessori 21.11.2014 Esityksen nimi / Tekijä 1 Sidonnaisuudet Ei ole 21.11.2014 Esityksen
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotSyöpägeenit. prof. Anne Kallioniemi Lääketieteellisen bioteknologian yksikkö Tampereen yliopisto
Syöpägeenit prof. Anne Kallioniemi Lääketieteellisen bioteknologian yksikkö Tampereen yliopisto Mitä syöpä on? Ryhmä sairauksia, joille on ominaista: - solukasvun säätelyn häiriö - puutteet solujen erilaistumisessa
LisätiedotKymmenen kärjessä mitkä ovat suomalaisten yleisimmät perinnölliset sairaudet?
Kymmenen kärjessä mitkä ovat suomalaisten yleisimmät perinnölliset sairaudet? Harvinaiset-seminaari TYKS 29.9.2011 Jaakko Ignatius TYKS, Perinnöllisyyspoliklinikka Miksi Harvinaiset-seminaarissa puhutaan
LisätiedotGeneettinen alttius syövälle
Minna Kankuri-Tammilehto ja Johanna Schleutker Olipa kyse perinnöllisestä syöpäalttiudesta tai satunnaisesta syöpätaudista, syöpä on aina pohjimmiltaan geenien sairaus. Kaikissa syövissä genomin normaali
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotGeenitutkimuksista. Potilasopas. Kuvat: Rebecca J Kent www.rebeccajkent.com rebecca@rebeccajkent.com
12 Geenitutkimuksista Muokattu allamainittujen instanssien julkaisemista vihkosista, heidän laatustandardiensa mukaan: Guy's and St Thomas' Hospital, London, United Kingdom; Huhtikuussa 2008 Tätä työtä
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotEhkäisy ja syöpäriski. Dosentti, LT Riitta Luoto UKK-instituutti ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Ehkäisy ja syöpäriski Dosentti, LT Riitta Luoto UKK-instituutti ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Ehkäisy ja syöpäriski plussat ja miinukset Pieni syöpäriski Suuri syöpäriski Ehkäisy ja syöpäriski plussat
LisätiedotSuomalainen genomitieto ja yksilöllistetty terveydenhuolto Olli Kallioniemi October 9, 2013
Suomalainen genomitieto ja yksilöllistetty terveydenhuolto Olli Kallioniemi October 9, 2013 FIMM - Institiute for Molecular Medicine Finland Terveyden ylläpito vauvasta vanhuuteen Elintavat Taudit Terve
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotX-kromosominen periytyminen. Potilasopas. TYKS Perinnöllisyyspoliklinikka PL 52, 20521 Turku puh (02) 3131 390 faksi (02) 3131 395
12 X-kromosominen periytyminen TYKS Perinnöllisyyspoliklinikka PL 52, 20521 Turku puh (02) 3131 390 faksi (02) 3131 395 FOLKHÄLSANS GENETISKA KLINIK PB 211, (Topeliusgatan 20) 00251 Helsingfors tel (09)
LisätiedotRINNAN NGS PANEELIEN KÄYTTÖ ONKOLOGIN NÄKÖKULMA
RINNAN NGS PANEELIEN KÄYTTÖ ONKOLOGIN NÄKÖKULMA Johanna Mattson dosentti ylilääkäri, vs. toimialajohtaja HYKS Syöpäkeskus 28.11.2016 1 RINTASYÖPÄ SUOMESSA 5008 uutta tapausta vuonna 2014 Paikallinen rintasyöpä
LisätiedotEurooppalaiset osaamisverkostot - kokemuksia
Eurooppalaiset osaamisverkostot - kokemuksia Sirkku Peltonen Dosentti, Ihotautien el Turun yliopisto ja Tyks sirkku.peltonen@tyks.fi Tyksin osallistuminen ERN verkostoihin Haun auetessa keväällä 2016 ei
LisätiedotHoitotehoa ennustavat RAS-merkkiaineet Tärkeä apuväline kolorektaalisyövän lääkehoidon valinnassa Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite auttaa ymmärtämään paremmin kolorektaalisyövän erilaisia lääkehoitovaihtoehtoja.
LisätiedotUusia mahdollisuuksia FoundationOne CDx. keystocancer.fi
Uusia mahdollisuuksia FoundationOne CDx keystocancer.fi FI/FMI/1810/0067 Lokakuu 2018 FoundationOne CDx -geeniprofilointi FoundationOne CDx on kattava geeniprofilointipalvelu, jossa tutkitaan syöpäkasvaimen
LisätiedotSyöpä ja eriarvoisuus
Syöpä ja eriarvoisuus Väestöryhmien väliset erot syöpien ilmaantuvuudessa ja kuolleisuudessa Nea Malila, Suomen Syöpärekisteri 1 Syöpäpotilaiden ennuste (5-vuotiselossaolo) koulutustasoittain korkeakoulu
LisätiedotENDOMETRIOOSI JA SYÖPÄRISKI 24.9.2015. Ralf Bützow
ENDOMETRIOOSI JA SYÖPÄRISKI 24.9.2015 Ralf Bützow HUSLAB/Naistensairaalan tutkimuslaboratorio Karsinoomat Itusolukasvaimet Sex cordstroomatuumorit ENDOMETRIOOSI 6 % (2-22%) OVARIOKARSINOOMA 1,5 % ENDOMETRIOOSI
LisätiedotMitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?
Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotTiedonjyväsiä cavalierien geenitestauksista imuroituna maailmalta
Tiedonjyväsiä cavalierien geenitestauksista imuroituna maailmalta Genetiikan tutkijat Englannin Kennel Clubin ja AHT:n kanssa yhteistyössä ovat laatineet seuraavanlaisen artikkelin Episodic Fallingista
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotSyöpäyhdistyksestä tukea rintasyöpäpotilaille
Syöpäyhdistyksestä tukea rintasyöpäpotilaille Pirkanmaan Syöpäyhdistys ry. V.1951 perustettu kansanterveysjärjestö ja Suomen Syöpäyhdistyksen jäsenjärjestö Toimialue Pirkanmaan sairaanhoitopiiri Yhdistyksen
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotGynekologisen karsinomakirurgian keskittämine. Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el
Gynekologisen karsinomakirurgian keskittämine Eija Tomás, Tays LT, naistentautien ja gynekologisen sädehoidon el Suomessa 5.2 miljoonaa asukasta 5 yliopistosairaalaa 16 keskusairaalaa aluesairaalat ja
LisätiedotSakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito
Sakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito Ei sidonnaisuuksia 900 Kohdun runko- osan syövän insidenssi 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1957-1961 1962-1966 1967-1971 1972-1976 1977-1981 1982-1986
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla
Yhteiset kansanterveytemme haasteet riskitiedoista toimintaan Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla Markku Peltonen PhD,, dosentti, yksikön n pääp äällikkö Diabetesyksikkö Terveyden
LisätiedotPienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa. Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen
Pienet annokset seminooman sädehoidossa ja seurannassa Sädehoitopäivät 17.4.2015 Turku Antti Vanhanen Seminooman adjuvantti sädehoito: muutokset kohdealueessa ja sädeannoksessa Muinoin: Para-aortaali-
LisätiedotKenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla?
Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla? Heikki Joensuu ylilääkäri, Syöpätautien klinikka, HYKS, ja professori, Lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto EUROCARE-4 tutkimus Syöpäpotilaiden eloonjääminen
LisätiedotUusia mahdollisuuksia FoundationOne
Uusia mahdollisuuksia FoundationOne FI/FMI/1703/0019 Maaliskuu 2017 FoundationOne -palvelu FoundationOne on kattava genomianalysointipalvelu, jossa tutkitaan 315 geenistä koko koodaava alue sekä 28 geenistä
LisätiedotKymmenen vuotta WHItutkimuksen. mikä on muuttunut?
Kymmenen vuotta WHItutkimuksen julkaisusta mikä on muuttunut? Tomi Mikkola Dosentti, erikoislääkäri kliininen opettaja HYKS Naistenklinikka Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen a Cancer
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotRaskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala
Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen 3.5.2017 Katja Hämeenoja, ylilääkäri Lapin keskussairaala Miksi tärkeä asia? Vuonna 2015 Suomessa tehtiin 9441 raskaudenkeskeytystä, mikä on pienin määrä vuonna 1970
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotTutkimusasetelmat. - Oikea asetelma oikeaan paikkaan - Vaikeakin tutkimusongelma voi olla ratkaistavissa oikealla tutkimusasetelmalla
Tutkimusasetelmat - Oikea asetelma oikeaan paikkaan - Vaikeakin tutkimusongelma voi olla ratkaistavissa oikealla tutkimusasetelmalla Jotta kokonaisuus ei unohdu Tulisi osata Tutkimusasetelmat Otoskoko,
LisätiedotNuorten ylipainon syitä jäljittämässä
SALVE Päätösseminaari 21.11.2012 Nuorten ylipainon syitä jäljittämässä Väestötutkimuksia lihavuuden vaara- ja suojatekijöistä Pohjois-Suomen syntymäkohortissa 1986 Anne Jääskeläinen, TtM Nuorten ylipainon
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas
ESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas TIIVISTELMÄ Esmya -hoidon kesto on rajoitettu kolmeen kuukauteen. Varmistakaa ennen Esmya -hoidon määräämistä, ettei potilas ole raskaana eikä imetä.
LisätiedotParkinsonin tauti on monitekijäinen tauti, jonka synnyssä erilaisilla elämän aikana vaikuttavilla tekijöillä ja perimällä on oma osuutensa.
1 1/2011 Parkinsonin taudin perinnöllisyys Geenien ja ympäristötekijöiden vuorovaikutus sairastumisen taustalla Parkinsonin tauti on monitekijäinen tauti, jonka synnyssä erilaisilla elämän aikana vaikuttavilla
LisätiedotHormonihoidot ja munasarjasyöpä. Seija Grenman ja Tuula Salmi
Katsaus Hormonihoidot ja munasarjasyöpä Seija Grenman ja Tuula Salmi Munasarjasyöpä on naisten neljänneksi yleisin syöpä, mutta siihen kuolee vuosittain enemmän potilaita kuin muihin gynekologisiin syöpiin
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotOppimistavoitteet. Syöpien esiintyvyys, ennuste, hoito ja tutkimus. Syöpien esiintyvyys. Suomen syöpärekisteri. Lisäksi
Oppimistavoitteet Syöpien esiintyvyys, ennuste, hoito ja tutkimus Sirpa Leppä, professori Syöpätautien klinikka Hankkia yleiskäsitys syövän yleisyydestä, yleisimpien syöpien sairastavuudesta ja kuolleisuudesta
LisätiedotSeminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö
Seminoman hoito ja seuranta S. Jyrkkiö 17.4.2015 Kivessyöpä yleistyy Pohjoismaissa Seminoman ja non-seminoomien yleisyys Pohjoismaissa Kuolleisuus kivessyöpään Pohjoismaissa Kivessyöpä 5 v OSS Kivestuumoreiden
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotPerinnöllisyys harvinaisten lihastautien aiheuttajana. Helena Kääriäinen Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tampere
Perinnöllisyys harvinaisten lihastautien aiheuttajana Helena Kääriäinen Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tampere 17.11.2011 Mistä lihastauti aiheutuu? Suurin osa on perinnöllisiä Osassa perimä altistaa
Lisätiedot* lotta.laine@cancer.fi for more information. Sakari Nurmela
Finnish families and holidays in the Sun Views among parents of underaged children about sunprotection on holiday trips Lotta Laine*, Liisa Pylkkänen, and Tapani Koskela Cancer Society of Finland Finnish
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotEstrogeeni lisää solun jakautumista, vähentää
Estrogeeni Lisääntyykö vai väheneekö syöpävaara estrogeenihoidolla? Annika Auranen, Seija Grénman, Leena Anttila ja Tuula Salmi Rintasyövän ja kohdunrungon syövän vaaran on todettu lisääntyvän pitkäaikaisen
LisätiedotMIESTEN JA ALLE 35-VUOTIAIDEN NAISTEN RINTASYÖPÄ
MIESTEN JA ALLE 35-VUOTIAIDEN NAISTEN RINTASYÖPÄ Ari-Pekka Asikainen LK & Minna Tanner Dosentti/ Oyl, TAYS, Syövän hoidon vastuualue Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotRINTASYÖPÄÄ VOIDAAN EHKÄISTÄ
RINTASYÖPÄÄ VOIDAAN EHKÄISTÄ Syöpäsäätiön Roosa nauha -keräyksen tavoitteena on, että yhä useampi rintasyöpä voidaan ehkäistä tai hoitaa ja että jokainen rintasyöpään sairastunut saa tarvittavan tuen sairauden
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
Lisätiedot