Johdon näkökulma: miten kannustan ja tuen terveydenhuollon ammattilaisia tekemään lääkehoidon seurantaa?

Transkriptio

1 LÄÄKEHOIDON PÄIVÄ Johdon näkökulma: miten kannustan ja tuen terveydenhuollon ammattilaisia tekemään lääkehoidon seurantaa? Arto Honkala Avohoidon ylilääkäri Forssan seudun hyvinvointikuntayhtymä

2 FSHKY viiden Forssan seudun kunnan kuntayhtymä, asukasta suunnittelee ja järjestää kuntalaisille kaiken julkisen sosiaali ja terveydenhuollon koordinoi kuntien hyvinvointikokonaisuutta 2

3 Kokonaisuus ratkaisee! tavoitellaan kokonaisuuden erikoissairaanhoito, perusterveydenhuolto ja sosiaalitoimi tehokkuutta kaikki tukevat omien toimintojensa optimoinnin lisäksi myös toisiaan kukin osio on hyvä vain mikäli osallistuu parhaalla tavalla yhteiseen etuun 3

4 Kunnan terveyskeskuksen lääkäripalvelut Kaupunki- ja kuntapalvelut 2008 FCG Efeko 4

5 Sairaalapalvelut asuinkunnassa Forssa Kaupunki- ja kuntapalvelut 2008 FCG Efeko 5

6 Kunnan hammaslääkäripalvelut/ Forssa Kaupunki- ja kuntapalvelut 2008 FCG Efeko 6

7 Terveyspalveluiden laatu ja saavutettavuus Kuluttajatutkimuskeskus Terveyskeskusten tehokkuutta ja tuottavuutta selittävät tekijät Valtion taloudellinen tutkimuskeskus (VATT) 1. Kihniön terveyskeskus 2. Malmin terveydenhuoltoalue 3. Forssan terveydenhuoltoalue 64. Kuopion terveyskeskus 141. Tampereen terveyskeskus 189. Helsingin terveyskeskus 191. Oulun terveyskeskus 197. Turun terveyskeskus Viimeinen STAKES:n benchmarkingaineisto Forssan sairaala 4. tehokkain omassa sarjassaan (vuosi 2007) 7

8 FSHKY Hyvin toimiva kokonaisuus Maan kärkitason palvelut Kattava palveluvalikoima Hyvä saatavuus Väestö ja päättäjät tyytyväisiä 80% palveluista paikallisesti tuotettuina Kustannukset silti alle maan keskitason Kaikilla yhteinen potilastietojärjestelmä Sote käytännössä ( pienoismallina )

9 Lääkehoidon ketju Seuranta - kirjaaminen - toteutuuko kuten ajateltu Lääkehoidon merkitys / kulttuuri - kriittisyys - lääkkeetön hoito Yksilön auttaminen - lääkehoidon tarpeellisuuden arviointi Lääkkeen antaminen / käyttäminen - kyky käyttää lääkettä - kyky käsitellä infoa - hoitoon sitoutuminen Lääkehoidon arviointi Lääkkeen määrääminen - valinta ja suunnittelu yksilön kohdalla Lääkkeen jakaminen - sairaala - annosjakelu - Ksh Informointi - lääkkeen käyttö - hoitoon sitoutuminen Lääkkeen toimittaminen

10 Kansalaisten saavuttaminen; luennot, lehdistö, kotisivut, eri tilaisuudet, koulujen opetussuunnitelma a) Effica ilmoittaisi suoraan yhteensopimattomuudet, huomioisi munuaistoiminnon yms. b) Säännöllistä koulutusta järjestetään. Koulutus materiaali säilötään + kuvataan Lääkkeen määrääminen Ohjelmien käytettävyys Opastus Yhdessä potilaan kanssa, potilasta kuunnellen (voiko toteuttaa lääkehoitoa) Seurantasuunnitelma Lääkkeen toimittaminen Lääkkeen käyttäminen Opastus, kertaus, varmistaminen Lääkityksen arviointimahdollisuus Itsehoidon tukeminen Lääkkeen toimittaminen Informaatiota ymmärryskykyiselle ihmiselle Rehellisyys käytöstä/käyttämättömyydestä Pitää mukanaan ajantasaisia lääkitystietoja Apteekissa jatketaan lääkehoidon toteuttamisen opastusta ja informaation antamista. Tavoitteena itsehoidon tukeminen. Lääkitystä voidaan arvioida moniammtillisesti. Seuranta Arviointi hyödyistä Arviointi haitoista Osaamisen lisääminen käyttäjillä, omaisilla, hoivatyöntekijöillä Ihminen seuraa voinnin muutoksia (paraneminen, ei muutosta, huonontuminen). Osataan tunnistaa mahdolliset lääkkeiden haitat, mikä on sairautta, mikä haittaa

11 Lääkehoidon laadukas seuranta on moniammatillista yhteistyötä potilaan ja omaisten kanssa Lääkärit, farmasian ammattilaiset, hoitajat, hoivahenkilöstö Yhteistyöprosessia kehitetään ja ohjeistetaan Koulutusta kunkin rooliin lääkehoidon seurannassa Toimivuutta pitäisi seurata mittareilla

12 Esim. lääkehoidon moniammatillinen kehittäminen tarvitaan kaikkien osallistuminen erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuoltoon, sosiaalitoimeen ja aina potilaaseen ja omaisiin saakka jotta mm. vältytään lääkehaittojen aiheuttamilta sairaalahoidoilta 12

13 Suomalainen terveydenhuoltokulttuuri Henkilöstöllä on halu olla hyviä jos vain osataan ja annetaan tehdä elleivät vääränlaiset kannustimet houkuta muuhun Informaatio ohjaus on yleensä parempi kuin yksityiskohtainen säätely sitä ei vain ole riittävän tehokkaasti käytetty

14

15 Mitä virkaa on johtamisella: Johdetaan: prosesseja Mitataan ja vaaditaan: tuloksia Tuetaan: resursseja, välineitä, vuorovaikutusta, oppimista, verkostoitumista

16 Hallintopyramidi ylösalaisin Kehittämistarpeet lähtevät asiakaspinnan työstä asiakkaista ja asiakastyötä tekevistä Johto ja muut tukitoiminnot eivät ole vallanpitäjiä vaan apulaisia

17 Porukan potentiaali käyttöön Tiimien autonomian lisääminen Turhien sääntöjen purku Vain sellaisia sääntöjä joita työntekijät itse katsovat tarvitsevansa Vain jos pyydetään ja silloinkin harkiten Vastuuntuntoiset ja osaavat eivät tarvitse

18 Tuplatiimi Työtiimi ja johtotiimi kokoontuvat yhdessä Haetaan yhdessä tärkeimmät eteenpäin vietävät asiat Johtotiimillä on lupa esittää keskustelussa vain Tukevia ja kannustavia kommentteja Tarkentavia kysymyksiä Kurinalaista yhteistyötä jossa LUOVUUDEN TUKAHDUTTAMINEN PYRITÄÄN ESTÄMÄÄN

19 FSHKY:n lääkehoidon tiimit kehittämistiimi: perusterveydenhuolto, erikoissairaanhoito, sosiaalitoimi, apteekit toteutus normaaleissa työtiimeissä potilas ja omaiset keskeiset toimijat keskusteluyhteys farmaseutti osastokierroilla farmaseutti avohoidon tiimin tukena

20 Yhteinen potilastietojärjestelmä koko alueen terveydenhuollossa kotihoidossa hoivakodeissa, huom. myös yksityisissä aluekatseluyhteyden kautta myös sairaanhoitopiirissä määrätietoisesti johdettu kehitys: ei ohjelmistokirjavuutta missään vaiheessa 20

21 Hyödyt työntekijöille Työ nopeampaa ja sujuvampaa Moniammatillinen yhteistyö helpompaa Konsultaatiot helpompia Mahdollistaa yhteistä oppimista Työ parempaa ja mielekkäämpää kun kokonaisuus hahmottuu paremmin Lääkitys, sen perusteet, muutokset ja seurantasuunnitelma ovat kaikkien toimijoiden nähtävissä 21

22

23 Saavuttaminen vaatii: TAHTOA, OSAAMISTA JA TYÖTÄ meillä alkuvaiheessa ehkä tuota tahtoa ja osaamista muita enemmän

24 Mikä on edesauttanut lääkehoidon moniammatillisen yhteistyön syntymistä työtapaa tukeva työpaikkakulttuuri ja johto yleinen ilmapiiri myönteinen tiimityö yleinen työmalli ammatillisuus pitkä kokemus yhteistyöstä ja toistensa tunteminen

25 Lääkehoidon seurantakin vaatii Tahtoa, innostusta Osaamista Työvälineitä Työtä, aikaa jos jostakin on puutetta niin sitä pitää hankkia

26 Työpaikkakulttuurin vaatimuksia Ammatillinen Vaativa Kannustava Turvallinen, tukeva Väsymystä ja masennusta ehkäisevä Avointa vuorovaikutusta edistävä Minimivaatimus: johtamisella ei ainakaan estetä eikä vaikeuteta

27 Yksilöiden voima ymmärretään hyödyntää Ennestään osaavat ja kokeneet ammattilaiset Luontaiset kyvyt Innostujat Sosiaalisesti etevät Kunnianhimoiset Ennakkoluulottomat, rohkeat, hullut, heittäytyjät Esimerkin voima Tempaavat mukaansa

28 Haasteita Valtakunnan tasolla vuorovaikutus kehittymätöntä Toimijoiden erilaiset intressit Kulttuurit ja asenteet Hallinto / hallintoalamaiset asenne Byrokratiakulttuuri Välittämättömyys Ahneus Vuorovaikutusvälineet ja tietojärjestelmät kehittymättömiä Osaamisen puutteet

29 Kehitysajatuksia lääkehoidon seurannan parantamiseksi lähihoitajien ikäihmisten lääkehoito osaamisen kasvattaminen niin, että kykenisivät epäilemään lääkitysongelmaista potilasta ja sitä kautta ohjaamaan eteenpäin tulevaisuudessa farmasian alan osaaja esim. kotihoidon tiimeihin farmasian alan osaajan ennaltaehkäisevät kotikäynnit

30 Kiitos!

31 Mitä on tiimin autonomia Pitää luottaa Ihminen toimii yleensä paremmin kun hän saa Vaikuttaa tekemiseensä Käyttää omia motivaatiotekijöitään, luovuuttaan, hallinnan tunnetta Palkitsevuutta tekemisistään ja saavutuksista

32 Avaa sydämesi moniammatilliselle yhteistyölle pidättäydy ennakkoluuloista kunnioita toista vaikka et olisi samaa mieltä kuuntele aidosti puhu aidosti => mahdollistetaan luottamukseen perustuva dialogi ja avaudutaan yhteiselle tahtotilalle (Timo Järvensivu)

33 Haastateltavien suhtautuminen omaan työhön halua saada aikaan enemmän kuin pelkkää työtä = intomieli yksittäisen ihmisen paloa kehittämistyöhön halua oppia sisäistä motivaatiota ammattiylpeyttä kunnianhimoa saada vaihtelevuutta Case Forssa Anne Kumpusalo Vauhkonen 3 3

34 Miten on päädytty tekemään moniammatillista yhteistyötä? ennen moniammatillisen yhteistyön syntymistä on edeltänyt se, että kehittämistiimin toimijat tuntevat toisensa pitkältä ajalta: o vapaamuotoiset kahvi tai ruokahetket o yhteydenotot (sähköposti, puhelin) o yhteiset koulutukset o kokoukset > tiedetään, mitä toinen ammattilainen tekee ja osaa sekä luotetaan siihen kehittämistiimin jäsenillä on ollut halu tehdä moniammatillista yhteistyötä koettiin, että oma työ on helpottunut, kun on ryhdytty tekemään moniammatillista yhteistyötä ja verkostoiduttu Case Forssa Anne Kumpusalo Vauhkonen 3 4

35 Mikä on edesauttanut moniammatillisen yhteistyön syntymistä? moniammatillista yhteistyötä tukeva organisaatiokulttuuri ja johto yleinen ilmapiiri työyhteisössä myönteinen moniammatillisuuteen yhteiset tilaisuudet tms. toistuvat vuorovaikutustilanteet o epävirallisetkin, kuten esim. kahvi ja ruokailuhetket, joissa on mahdollista jakaa näkemyksiä ja pohtia o henkilöiden ja toimintaympäristön tuntemus kehittämistiimin jäsenten keskinäinen toimiva keskusteluyhteys kehittämistiimin jäsenten kyky kuunnella toisiaan yhteistyössä o se, että jokainen tulee kuulluksi ja saa pohtia asioita omasta näkökulmastaan (tuoda oma kokemus ja näkemys mukaan) kehittämistiimin jäsenten avoimuus ja vuorovaikutus sekä yhteistyötaidot (tunneäly) kehittämistiimin jäsenten pitkä työkokemus vuoropuheluun perustuva johtaminen (esimiehen on luotava edellytykset työyhteisön toimiville käytännöille ja johdettava niitä) Case Forssa Anne Kumpusalo Vauhkonen 3 5

36 Miten on opittu tekemään moniammatillista yhteistyötä? koulutuksissa itseopiskelemalla teorioista pääsääntöisesti itse tekemällä moniammatillista yhteistyötä koettiin, että eri ammattiryhmien peruskoulutuksissa pitäisi antaa jo valmiudet tehdä moniammatillista yhteistyötä Case Forssa Anne Kumpusalo Vauhkonen 3 6

37 Miten on muodostunut tahtotila tehdä moniammatillista yhteistyötä? tahtotila tehdä moniammatillista yhteistyötä on muodostunut samanhenkisten käytännön toimijoiden yhteisestä potilaiden lääkkeiden käytön kehittämisintressistä osana heidän kokonaisvaltaista muuta hoitoa o koettu tarve moniammatillisuudelle o koettu kehittämisaiheen mielekkyys kehittämisessä kaikkien pitää ottaa laput pois silmiltä o pitää uskaltaa kokeilla ja poiketa rutiineista o pitää nähdä eri ammattiryhmien tekemä arvokas työ kehittämisessä tarvitaan kehittämistiimin jäsenten intoa Case Forssa Anne Kumpusalo Vauhkonen 3 7

38 Mitä tiimi antaa: työnjaosta yhdessä tekemiseen samalla uudistetaan tekemisen sisältöä (tiiminä oppiminen) voidaan tarvittaessa tehdä toistensa töitä toistensa tunteminen, jatkuvuus

39 LÄÄKEHOITOKULTTUURI Kansainväliset vertailut lääkekäytöstä puolueettomat vertailut lääkkeistä Yleisimmät lääkeongelmat Terveysportti tyyppinen oppikirja Lääketietämystä kansalaistaidoksi Lääkehoito ylikorostuminen hoidossa (kaupallinen intressi)

40 LÄÄKITYKSEN SUUNNITTELU Lääketietokantojen integrointi terveyskertomukseen (päätöksentuki) Kansalaisten lääketietokannat Lääkeoppia lääkäreille: lääkityksen merkitys ja käyttöohjeet Vaikutusten suuruus yksilölle ja yhteiskunnalle Päätöksiä tukevat potilastietojärjestelmät

41 LÄÄKKEEN MÄÄRÄÄMINEN Ohjelmien käytettävyys Potilaan opastus Seurantasuunnitelma (avuksi ohjelmien muistutteet)

42 Menestyksestä positiivinen kierre Pitää vain aloittaa (ja tarvittaessa olla sitkeä) Tekemällä oppii yhä paremmaksi Yhdessä tekeminen kasvattaa ja palkitsee sosiaalisesti Tulee parempia tuloksia Tulokset palkitsevat ja auttavat jatkokehitystä

43 LÄÄKKEEN KÄYTTÄMINEN Käyttäjän oma vastuun otto Tarvittaessa muu ihminen avuksi

44 SEURANTA Arvio hyödystä Arvio haitoista Käyttäjien, omaisten ja hoivatyöntekijöiden osaamisen lisääminen Lääke tai lääkeryhmäkohtaisia yksilöidympiä seurantaohjeita avuksi

45 KÄYPÄ HOITO SUOSITUSTEN ONGELMIA Yhden sairauden näkökulma, kokonaisuudesta voi tulla ongelmia Ottavat kantaa näytön asteeseen, vähemmän hoidon merkityksen suuruuteen Ovat käytännössä kuin asetus (valvontaviranojaiset perustavat ratkaisujaan)

46 Mittaaminen Mittarit Vertailu Johtaminen, kehittäminen ja kliininen osaaminen tarvitsevat mittaamista

47 Pharmacan paksuus on haaste Yleislääkäri: laajuus joka suuntaan Erikoislääkäri: kapea syvällisyys, kokonaisuus silti haaste Kokonaisvastuu edellyttää vastuun jakamista, yhteistyötä

48 VÄLINEITÄ Parempia hoitopäätöksiä tukevia potilastietojärjestelmiä Lääketietokannan selkeys ja käytettävyys Sähköisen lääkemääräyksen käytettävyys Lääkekortti

49 Kaikki auttajat ja asiakas yhtä köyttä yhdistämällä moniammatillisuus asiakaslähtöisyyteen voimme tehdä parhaamme mitä osaamisellamme pystymme

50 Tiimeille valtaa ja vastuuta Mittarit ja tavoitteet yhdessä johdon kanssa Suuri vapaus keinojen valinnassa