Lausunto sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain hallituksen esityksen luonnoksesta

Transkriptio

1 Kaupunginhallitus Lausunto sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislain hallituksen esityksen luonnoksesta 3/00.04/2014 KH 182 (valm. Tuija Aarnio) Sosiaali- ja terveysministeriön asettama sosiaali- ja ter veys pal velu-uu dis tuk sen parlamentaarinen ohjausryhmä on laatinut luon noksen eduskunnalle annettavaksi hallituksen esitykseksi sosiaali- ja tervey den huol lon järjestämislaiksi ja eräiksi siihen liittyviksi laeiksi. Luon nos perustuu hallitusohjelmaan sekä eduskuntapuolueiden puheen joh ta jien tekemään sopimukseen sosiaali- ja ter veyden huol lon järjestämisen pääperiaatteista. Hallituksen esitys sisältää säännökset sosiaali- ja terveyspalveluiden jär jes tä mi ses tä, tuottamisesta ja rahoittamisesta sekä erillisen voimaan pa no lain, jossa määritellään toimeenpanon kannalta keskeiset asiat. Lakiesitys löytyy Internet-osoitteesta: Sosiaali- ja terveysministeriö pyytää mm. kunnilta lausunnot la ki esityk ses tä. Perehdytysmateriaaleja löytyy Internet-osoitteesta: Lisätietoja asiasta antaa hallintojohtaja Tuija Aarnio, p Sähköposti muotoa: Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus antaa sosiaali- ja tervey den huol lon järjestämislain hallituksen esityksen luonnoksesta seu raa van sisältöisen lausunnon: TAUSTATIEDOT 1. Vastaajatahon virallinen nimi Kajaanin kaupunki 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Tuija Aarnio 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot Pohjolankatu 13, Kajaani

2 p Lausuntopyynnön käsittelypäivämäärä toimielimessä Toimielimen nimi Kajaanin kaupunginhallitus 6. Onko vastaaja* kunta kuntayhtymä valtion viranomainen järjestö ei mikään edellä mainituista KYSYMYKSET 1 luku Yleiset säännökset 7. 5 :ssä säädetään palvelujen saatavuudesta ja saa vu tet ta vuudes ta. Säännöksen mukaan palvelut on toteutettava väestön tarpeet huomioon ottaen lähellä palvelujen käyttäjiä, mutta säännök sen mukaisten edellytysten täyttyessä palveluja voi daan keskittää. Onko säännös tarkoituksenmukainen? 8. 7 :ssä säädetään palvelujen kielestä. Turvaako säännös asian mu kai ses ti palvelujen käyttäjien kielelliset oikeudet? 9. 8 ja 9 :ssä säädetään hyvinvoinnin ja terveyden edis tä mi sestä. Vastuu hyvinvoinnin ja terveyden edistämisestä kuuluu en sisi jai ses ti kunnille. Sote-alueen ja tuottamisvastuussa ole van kunnan ja kuntayhtymän on otettava päätöksissään huo mi oon niiden vaikutukset väestön hyvinvointiin ja terveyteen sekä annet ta va kunnille asiantuntija-apua. Onko säännösten mu kai nen työnjako tarkoituksenmukainen?

3 10. Muita huomioita 1 luvun säännöksistä. Lähipalvelut on määritelty riittävällä tasolla hallituksen esityksen perus te luis sa; etäisyys- tai aikamittareita ei voida valtakunnallisina aset taa. Asiakkaiden kannalta palvelujen yleinen saatavuuden turvaaminen on olennaista. Palvelujen saavutettavuus vaihtelee palvelujen si sällön mukaisesti (usein käytettävät lähellä, harvoin käytettävät kau empa na). Kunnilla on päävastuu asukkaidensa terveyden ja hyvinvoinnin edistä mi ses sä. Uudistettavien rakenteiden tulee olla vastuiltaan kaikkien toi mi joi den osalta selkeät ja yhteistoiminnallisuuteen ohjaavat. Kuntien ja tuotantoalueiden yhteistyö hyvinvoinnin ja terveyden edis tämisessä tulee olla saumatonta. 2 luku Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestäminen :ssä säädetään järjestämisvastuusta. Onko säännöksen mu kai nen järjestämisvastuun sisältö mielestänne tar koi tuk senmu kai nen? :ssä säädetään järjestämispäätöksestä. Jär jes tä mis päätök sen tarkoituksena on määritellä, miten sote-alue huolehtii jär jes tä mis vas tuun toteuttamisesta. Sote-alue päättää jär jes tämis pää tök sen sisällön sote-alueen sekä tuottamisvastuussa ole vien kuntien ja kuntayhtymien välisten neuvottelujen pe rusteel la. Onko järjestämispäätöksen laatimismenettely tar koi tuksen mu kai nen? 13. Pidättekö tarkoituksenmukaisena, että jär jes tä mis pää tök-

4 ses sä määritellään kaikki säännöksen mukaiset asiat (kohdat 1 13)? 14. Mikäli vastasitte edelliseen kysymykseen ei, valitkaa listasta ne säännöksen kohdat, joita ei mielestänne tulisi määritellä järjes tä mis pää tök ses sä: Asiakaslähtöisen integraation toteutumisen keinot Lähipalvelujen saatavuuden ja saavutettavuuden varmistaminen Valtakunnallisten tavoitteiden ja kehittämisohjelmien toteuttaminen Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen tavoitteet, vastuut ja yhteistyö Palvelujen laatu- ja palvelutaso sekä yhtenäiset käytännöt Väestön kielellisten oikeuksien toteutuminen Tuottamisvastuussa olevat kunnat, kuntayhtymät ja niiden tehtävät Ympärivuorokautisesta päivystyksestä vastaavat kunnat ja kuntayhtymät Sote-alueen omalla tuotantovastuulla olevat tukipalvelut sekä muut sote-alueen tuotantoon otetut palvelut Rahoituksen ja voimavarojen kohdentaminen tuottamisvastuussa oleville kunnille ja kuntayhtymille Palveluhankintojen sekä palvelusetelin käytön keskeiset periaatteet ja laajuus Palvelurakennetta koskevat tehtävät Kohtien 1 12 seuranta ja arviointi 15. Pitäisikö järjestämispäätöksessä päättää jostain muusta

5 kuin säännöksen mukaisista asioista? :ssa säädetään sote-alueen muista kuin jär jes tä mis päätök sen mukaisista tehtävistä, joiden tarkoituksena on erityisesti an taa sote-alueelle toimivalta säännöksessä mainittujen toi minto jen suunnitteluun, yhteensovittamiseen ja kehittämiseen. Pidät te kö tarkoituksenmukaisena, että sote-alueella on kaikki sään nök sen mukaiset tehtävät? 17. Mikäli vastasitte edelliseen kysymykseen ei, valitkaa listasta ne säännöksen mukaiset tehtävät, joita sote-alueella ei mie lestän ne tulisi olla. Kunta- ja kuntayhtymärajat ylittävän yhteistyön varmistaminen Valtakunnallisten strategisten linjausten toimeenpano ja kehittämistoiminnan suunnittelu Tutkimustoiminnan suunnittelu, yhteensovittaminen ja yhteistyön varmistaminen Työvoimatarpeen ennakointi ja koulutuksen suunnittelu ja kehittäminen Henkilöstön tehtävärakenteen ja työnjaon sekä suunnittelun yhteensovittaminen Tiedonhallinnan sekä asiakas- ja potilastietojen yhteensovittaminen ja kokonaisarkkitehtuurin määrittely Hyvinvointi- ja terveysseurantatietojen kerääminen ja hyödyntäminen 18. Muita huomioita luvusta 2 Jos tuottajana on kuntayhtymä, tulee myös sen jäsenkuntia kuulla pal ve lu jen järjestämisestä järjestämissopimusta valmistellessa.

6 3 luku Sosiaali- ja terveydenhuollon tuottaminen :ssä säädetään kunnallisesta tuottamisvastuusta. Säännök sen mukaan sote-alue päättää tuottamisvastuun an ta mi sesta kunnalle ja kuntayhtymälle, jolla on sosiaali- ja ter vey denhuol lon tuottamisvastuun edellyttämä oma henkilöstö ja muut voi ma va rat. Velvoite omasta henkilökunnasta ei kuitenkaan koske sitä osaa toiminnasta, joka toteutetaan esimerkiksi os to palve lu na. Onko tuottamisvastuusta säädetty tar koi tuk sen mu kaises ti? :ssä säädetään sote-alueen tuottamisvastuusta. Sote-alu eel la on tuottamisvastuu järjestämispäätöksessä mää ri tellyis tä tukipalveluista, joita voivat olla esimerkiksi tietohallintoon liit ty vät tehtävät. Onko tarkoituksenmukaista, että sote-alue voi sään nök sen mukaisesti päättää ottaa tukipalveluja koskevan tuot ta mis vas tuun itselleen? 21. Muita huomioita luvusta 3 Oleellista koko uudistuksen onnistumisen kannalta on tie to jär jes telmien yhtenäistäminen sote-alueella ja val ta kun nal li ses ti. Sekä po tilas- ja asiakastyössä käytettävät jär jes tel mät että toimintojen oh jaami sek si ja resurssien kohdentamiseksi tar vit ta vat taloushallinnon ym. tukipalvelujärjestelmät on saatava yhteensopiviksi. 4 luku Hallinto :n mukaan sosiaali- ja terveysalueen kuntayhtymään ja sen hallintoon sovelletaan mitä kuntalain 10 luvussa säädetään kun ta yh ty mäs tä, jollei lailla toisin säädetä. Onko tämä tar koi tuksen mu kais ta?

7 :ssä säädetään päätöksenteosta kuntayhtymän toi mi elimis sä. Säännöksen mukaan kuntien äänimäärä perustuu kunnan asukaslukuun. Mikäli kunnat eivät ole toisin sopineet, käytös sä on äänileikkuri, jonka perusteella mikään kunta ei voi saada yli puolta kuntayhtymän äänistä. Onko tämä hy väk syt tä vää? 24. Muita huomioita luvusta 4. 5 luku Ohjaus, suunnittelu ja kehittäminen :ssä säädetään sosiaali- ja terveysministeriön sekä sote-alu een välisestä neuvottelumenettelystä. Neuvottelujen tarkoi tuk se na on ohjata sosiaali- ja terveysalueen toimintaa pal velu ra ken teen kehittämisessä sekä edistää ministeriön ja so te-alueen välistä yhteistyötä. Pidättekö säännöksen mukaista neu votte lu me net te lyä tarkoituksenmukaisena? :ssä säädetään sote-alueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan tai kuntayhtymän välisestä tulosohjauksesta. Pi dätte kö tarkoituksenmukaisena, että sote-alueen ja tuo tan to vastuus sa olevan alueen välillä sovelletaan tulosohjausta? 27. Turvaako 30 asianmukaisesti asukkaiden osallistumis- ja vai ku tus mah dol li suu det palvelujen järjestämiseen liittyvään valmis te luun ja päätöksentekoon? 28. Muita huomioita luvusta 5 Esityksen mukaan järjestämissopimuksen hyväksyy sote-alueen ylin pää tök sen te ko elin. Sote-alueen ja Sosiaali- ja terveysministeriön vä-

8 li sis sä neuvotteluissa käsitellään vuosittain järjestämispäätöksen sisäl tö, sen keskeiset tavoitteet, palvelutarpeen muutokset, ra hoi tustar ve ym. Menettelyllä järjestämissopimuksen hyväksyminen ei ole mi nis te riöl lä eikä menettely kavenna sote-alueen juridista pää tös valtaa. 6 luku Rahoitus :ssä säädetään sote-alueen rahoituksesta ja kus tan nusten jakautumisesta. Säännöksen mukaan kuntien maksuosuus pe rus tuu asukasmäärään, jota on painotettu val tion osuus lasken nas sa käytettävillä iällä ja sairastavuudella. Kunnat voivat so pia sote-alueen perustamissopimuksessa myös muiden valtion osuus las ken ta pe rus tei den huomioimisesta. Pidättekö tarkoi tuk sen mu kai se na, että kunnilla on säännöksen mukainen pää tös val ta? :ssä säädetään tuottamisvastuussa olevan kunnan ja kun ta yh ty män rahoituksesta. Järjestämispäätöksessä mää ri tellään kaikille tuottamisalueille yhdenmukaisista kor vaus pe rusteis ta. Tuotantoalueen rahoituksessa on kuitenkin huomioitava jär jes tä mis pää tök ses sä määritellyt palveluntuotannon vai kut tavuus- ja tehokkuusvaatimukset jolloin korvausperusteet voivat vaih del la tuotantoalueittain. Pidättekö tätä tar koi tuk sen mu kaise na? :ssä säädetään hoidon ja kustannusten korvaamisesta eräis sä tilanteissa. Onko säännöksen mukainen kustannusten kor vaa mis pe ri aa te tarkoituksenmukainen? :ssä säädetään valtion koulutuskorvauksista. Kou lutus kor vaus ten maksuedellytykset säilyvät säännösten pe rusteel la nykyisellään. Ovatko säännökset tarkoituksenmukaisia?

9 :ssä säädetään valtion korvauksista tut ki mus toi mintaan. Tutkimusrahoituksen kohdentamisperusteet säilyvät säännös ten perusteella nykyisellään. Ovatko säännökset tar koi tuksen mu kai sia? 34. Muita huomioita luvusta 6 Laki antaa kunnille mahdollisuuden sopia rahoituksesta sote-alueen pe rus so pi muk ses sa haluamallaan tavalla. Yhteisen näkemyksen muo dos ta mi nen Pohjois-Suomen alueellisten eroavuuksien, pitkien etäi syyk sien ja väestöpohjan perusteella vaatii paljon työtä. Alueilla jo tehdyt kehittämistoimet ja niihin tehdyt panostukset tulee huo mioida rahoitusperusteessa lähtötilanteessa. Tästä tulisi lakiin tai sen perusteluihin tulla maininta. 7 luku Viranomaisvalvonta 35. Huomioita 7 luvun säännöksistä Viranomaisvalvonnassa edetään valmisteilla olevien lain sää dän töesi tys ten mukaan kohti tuottajien omavalvontaa ja asiakkaiden saamien hyötyjen tuloksellisuusvalvontaa, mikä on oikea suuntaus. Koko toimintakentän valvonta ja ohjaus tulee keskittää Sosiaali- ja terveys mi nis te riöl le, sen ohjausyksikölle ja neuvottelukunnalle, ja kes kita son ohjausta ja valvontaa (mm. AVIt) tulee purkaa. 8 luku Erinäiset säännökset 36. Huomioita 8 luvun säännöksistä Voimaanpanolaki 37. Kysymys vain kuntien valtuustoille: Voimaanpanolain 3

10 :ssä on tarkoitus säätää sote-alueen kuntayhtymiin kuuluvista kun nis ta. Jokaisen kunnan on kuuluttava yhteen viidestä sote-alu een kuntayhtymästä. Eduskuntapuolueiden pu heen joh tajien tekemän sopimuksen perusteella muodostettavat so te-alu eet rakentuvat nykyisten erityisvastuualueiden pohjalta. Mi kä li sote-alue muodostetaan nykyiseen eri tyis vas tuu alu eeseen kuuluvista kunnista, kuuluuko kuntanne palvelujen jär jestä mi sen kannalta perusteltuun sote-alueeseen? (Liite: Eri tyisvas tuu aluei siin kuuluvat kunnat) 38. Kysymys vain kuntien valtuustoille: Mikäli kuntanne ei katso pe rus tel luk si kuulua nykyisen erityisvastuualueen perusteella muo dos tet ta vaan sote-alueeseen, minkä erityisvastuualueen poh jal ta muodostettavaan sote-alueeseen kuntanne katsoo perus tel luk si kuulua? HYKS-erva KYS-erva OYS-erva TAYS-erva TYKS-erva :ssä säädetään henkilöstön asemasta. Pykälään ei sisälly kun ta ra ken ne lain mukaista viiden vuoden irtisanomissuojaa hen ki lös töl le. Onko henkilöstön asemasta säädetty asian mu kaises ti? :ssä säädetään omaisuusjärjestelyistä. Onko omai suusjär jes te lyis tä säädetty asianmukaisesti? :ssä säädetään sosiaali- ja terveysalueen rahoituksen siir ty mä jär jes te lys tä. Säännökseen on säädetty kunnan ra hoitus osuut ta koskeva kolmen vuoden siirtymäaika, mikäli kunnan ra hoi tus osuus muuttuu nykyisestä. Onko rahoitusosuutta koske va kolmen vuoden siirtymäaika riittävä?

11 :ssä säädetään kunnille ja kuntayhtymille myön net tä västä muutostuesta. Onko säännöksen mukainen muutostuki riit tävä? 43. Muita huomioita voimaanpanolaista Lakiehdotuksen taloudellisten vaikutusten kuntakohtainen ar vioi minen on tekemättä ja siksi on mahdotonta ottaa kantaa mm. siir ty mäai koi hin. Taloudelliset vaikutukset olisi ehdottomasti pitänyt olla kuntien käytettävissä lausunnon antamisvaiheessa. Ehdotuksen mukaan sote-alue kuntayhtymille voidaan myöntää kulle kin 5 henkilötyövuoden suuruinen määräraha vuosille uu dis tuk sen toimeenpanoon. Ennen kuntayhtymän perustamista muu tos tu ki voidaan myöntää aluehallintovirastoille. Muutostuki on riittämätön tehtävään muutokseen verrattuna. Muu tostu ki tulee osoittaa ennen sote-alueen kuntayhtymän perustamista suo raan nykyisille sote-toimijoille (kunnille ja kuntayhtymille), ei AVIlle. Kuntarakennelain henkilöstön 5 vuoden irtisanomissuoja tulee poistaa ja lakien säännökset yhdenmukaistaa. Laki varainsiirtoverolain väliaikaisesta muuttamisesta 44. Onko varainsiirtoverolain väliaikaisesta muuttamisesta säädet ty mielestänne tarkoituksenmukaisesti? Lopuksi 45. Mitä uudistuksen toimeenpanossa tulee erityisesti huo mioi-

12 da? Pykälissä 13 ja 59 on määritelty sosiaali- ja terveysalueen teh tä väksi mm. sosiaali- ja terveydenhuollon tiedonhallinnan ja asiakas- ja potilastietojen käsittelyn yhteensovittaminen sekä alueellisen ko konais ark ki teh tuu rin määrittely sekä asiakas- ja potilastietojen re kis terin pi to. Tehtävät ovat perusteltuja sote-alueelle mutta niitä ei voi tarkas tel la irrallaan kuntien olemassa olevista ICT-ratkaisuista (esi merkik si ICT-infrastruktuuri sekä talous- ja henkilöstöhallinnon rat kai sut). Tästä syystä tulevissa ratkaisuissa tulee varmistaa se, että kun nis sa ei jouduta rakentamaan kaksinkertaisia ratkaisuja, joka nos taa kuntien ICT-kustannuksia. Jatkossa on tärkeää varmistaa, et tä kunnilla säilyy valmiudet tehostaa toimintaansa ICT:n avulla kai kil la toimialoilla. Tavoitteena tulee olla kansallisen yhteensopivuuden lisäk si alueelliset yhteiset ICT-ratkaisut ja niiden rakentaminen tulee käyn nis tää heti valtion tukemana. Lakiesityksessä tulisi määritellä so te-alu een vastuu arkkitehtuurityön ja tiedonhallinnan ke hit tä mistyön alueellisesta johtamisesta selkeämmin esiin pelkän yh teen sovit ta mis vas tuun sijaan. Tietohallintotehtävien ja yhteistyön organisoinnissa on pystyttävä huo mioi maan sosiaali- ja terveydenhuollon ulkopuoliset tehtävät ja nii den toiminnalliset ja tietojenkulkuun liittyvät yhteydet sosiaali- ja ter vey den huol toon. Keskeisimpiä toimintoja ovat kasvatus- (ml. päivä hoi to) ja opetustoimi, nuorisotoimi ja liikuntatoimi sekä pe las tus toimi. 46. Voitte lopuksi tuoda esiin yleisiä näkökulmia hallituksen esitys luon nok seen liittyen. Listatkaa alkuun mielestänne kolme tärkein tä näkökulmaa. 1. Laki on rakenteeltaan mahdollistava ja antaa suurelta osin kunnille oikeuden päättää palvelujen tuottamis- ja rahoitustavasta yhteistyössä alueiden erityispiirteet huomioiden. Tämä edellyttää kunnilta yhteistyökykyä ja yli kunta- ja aluerajojen ulottuvaa kokonaisnäkemystä uudistuksen tavoitteesta. Uudistuksen tekemiseen annettava aika on rajoitettu ja vaatii tiivistä työskentelyä. 2. Valtakunnallisen seurannan ja ohjattavuuden kannalta on välttämätöntä luoda sote-alueille ja tuotantoyksiköihin valtakunnallisia mittareita, tuotteistamismalleja, asiakastarpeen arvioinnin työkaluja ja tuloksellisuusanalyyseja. Kaikki sote-alueet ja tuotantoalueet tulee velvoittaa näiden käyttöön.

13 3. Lakiin tulee kirjata palvelussuhteiden ehtojen harmonisointia koskeva säännös, jossa todetaan, että työnantajavaihdoksista johtuvat palkkaerot ovat hyväksyttävä syy poiketa samanpalkkaisuusperiaatteesta. 4. Sosiaali- ja terveydenhuollon kokonaissuunnittelun aikajännettä on pidennettävä huomattavasti, koska tehtyjen toimenpiteiden vaikutukset näkyvät vasta vuosien kuluttua. Valtionhallinnon sote-palvelujen tuotantoa ja ohjausta harjoittavien organisaatioiden roolit on selkiytettävä ja keskitettävä Sosiaali- ja terveysministeriöön ja keskitason valvontaa vähennettävä. 5. Julkisen talouden tasapainottaminen edellyttää sote-alueen tehtävien ja kuntien maksukyvyn tasapainoa. Sote-alueiden tehtävistä ja tavoitteista tulee valtakunnallisesti käydä laaja-alaisesti neuvottelut, jossa varmistetaan palvelujen yhteiskunnalliset vaikutukset, palveluinnovaatioiden käyttöönotto ja taloudenhallinta. Jotta palvelujen uudet tuotantotavat ja kustannusten hallinta onnistuisivat, on valtion purettava nor mitustaan, mahdollistettava joustavampi yhteistyö, erilaiset palvelujen tuot ta mis ta vat ym. Kaupunginhallitus: Keskustelun aikana Sanni Väisänen esitti, 1. että kohtaan 10. Muita huomioita 1 luvun säännöksistä lisätään seuraava lause: "Sote-alueiden rahoitusmallia, nk. kapitaatiomallia, tu lee kehittää siten, että kunnille luodaan kannusteita tuottaa em. pal ve lu ja." 2. että kohtaan 28. Muita huomioita luvusta 5 lisätään seuraava lause: "Järjestämislain valmistelussa ei ole tuettu asukkaiden, jär jes töjen ja muiden oma-aloitteista asioiden suunnittelua ja valmistelua." 3. että kohtaa 46 lisätään seuraava lause: "Perusoikeusoikeuksien to teu tu mi sen vuoksi järjestämislaissa tulee mahdollistaa selkeästi tuot ta mis vas tuus sa olevan kuntayhtymän oma hallinto." Keskustelun aikana Hannu Juntunen ja Miariikka Tervonen esittivät, et tä kohtaa 21 Muita huomioita luvusta 3 lisätään seuraava lauseet: 1. "Kan sa lais ten palvelujen saannin turvaamisen näkökulmasta on

14 myös keskeistä, että koko sosiaali- ja terveydenhuollon kenttä, niin yk si tyi set palveluntuottajat kuin myös kolmannen sektorin toimijat, ovat mukana palvelujen tuottamisessa." 2. "Lakiin pitää tehdä linjaukset, jotka mahdollistavat laajasti suo malais ten yrityksien osallistumisen hyvinvointipalveluiden tuottamiseen, an ta vat asiakkaalle oikeuden valita palvelun tuottaja, tuovat mu kanaan aidon kustannus- ja laatuvertailujärjestelmän eli tiedetään kaikkien tuottajien kustannukset, joita pystytään vertaamaan sekä päästä vät kaikki sote-palveluntuottajat samalle viivalle samoin säännöin ja mitoituksin." Kaupunginhallitus hyväksyi esitykset yksimielisesti.