OMAISHOIDON TUEN TOIMINTAMALLI

Transkriptio

1 Lapin maakunta/kunnat OMAISHOIDON TUEN TOIMINTAMALLI Vuoden 2017 aikana valmistuneet omaishoidon tuen myöntämisen perusteet ohjaavat omaishoidon tuen kriteereiden, palkkioiden ja menettelytapojen yhtenäistämistä Lapin maakunnan kunnissa. Tässä liitteessä kuvataan omaishoidon tuen kokonaisprosessi (kts. alla) ja täydennetään omaishoidon tuen myöntämisen perusteita erityisesti yhteisillä menettelytavoilla ja nostamalla tärkeiksi koettuja asioita keskiöön. TUNNISTA- MINEN HAKEMUS ARVIOINTI- KÄYNTI = Palvelutarpeen arviointi OHT:n edellytysten arviointi VIRANHAL- TIJAPÄÄTÖS SUUNNITELMA JA OHJAUS - TAPAAMINEN Omaishoitosopimus Asiakassuunnitelma OMAISHOITA- JUUDEN TOTEUTUMINEN Yhteydenotot asiakassuunnitelman mukaan OMAISHOI- TAJUUDEN PÄÄTTYMI- NEN ASIAKKAAKSI TULO ASIAKKAANA OLO ARVIOINTI; NEUVONTA & OHJAUS 1. OMAISHOITAJUUDEN TUNNISTAMINEN Ammattilaisten tietoisuus omaishoitajuuden tunnistamisessa eri kohtaamisissa mm. avoterveydenhuollon vastaanotoilla (mm. diabeteshoitaja, muistihoitaja, seniorineuvolat, aikuisneuvolat), päivystyksessä, terveyskeskuksessa, keskussairaalassa vastaanotoilla palveluohjauksessa, kotihoidossa (kts.). Lasten ja nuorten osalta tunnistaminen korostuu mm. sosiaalipalveluissa, perheneuvoloissa. Omaishoitajuuden tunnistamisessa apuna mm. Tunnista omaishoitajaopas tai ja Läheishoitajakysely (liite)

2 (linkki) 2. ENSIMMÄINEN ARVIOINTIKÄYNTI KOTONA Kuvattu myöntämisen perusteissa kohdassa 3. Palvelutarpeen arviointi. Palvelutarpeen arvioinnissa on keskeistä, että Arviointi tapahtuu monialaisesti ja asiakkaan omaa tahtoa kuunnellen Arviointiin sisältyy kuntoutumisen näkökulma ja hoidettavan toimintakyvyn selvittämiseksi mukana myös kuntoutuksen ammattilainen fysioterapeutti, toimintaterapeutti Tarvittaessa yhteiskäynnit eri ammattilaisten kanssa Lääkehoidon kokonaisarviointi sisältyy palvelutarpeen arviointiin; vähintään sairaanhoitajan ja hoitavan lääkärin arvioimana ja tarvittaessa farmasian ammattilaista hyödyntäen. Hyödynnetään Ossi-hankkeessa mallinnettua ILMA- (Iäkkäiden lääkehoidon moniammatillinen arviointi) mallia laajemman kokonaisarvion tarpeesta myös iäkkään omaishoitajan terveys-ja hyvinvointitarkastuksissa. hanke_ilma_ pdf/f1f9b407-c f-8b75-639d d/a%29+6.+elsi+similä_ossi-hanke_ilma_ pdf.pdf Kuka hyötyy lääkehoidon arvioinnista? Huoli terveydentilassa/ lääkehoidossa Lääkitystä ei ole arvioitu kokonaisuutena Runsas sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden käyttö Alentunut munuaisten toiminta (GFR<60) Yleisvoinnin heikkeneminen epäselvästä syystä Kaatuminen Voimakas väsymys Sekavuus Huimaus/ ortostaattinen hypotensio Käytössä iäkkäille sopimaton lääke Uni-, kipu- tai psyykelääke käytössä ilman käyttöaihetta tai säännöllistä seurantaa Ongelmia lääkehoidon toteutumisessa: hoitomyöntyvyys, tiedot/ taidot Paljon lääkkeitä - 10 tai enemmän (myös tarvittavat lääkkeet jms.) Päällekkäinen/ haittoja aiheuttava/ sopimaton lääkitys Lähde: Elsi Similä, hankekoordinaattori, Soster Muiden palvelujen käytön arviointi ja huomiointi; tarvittava yhteistyö mm. vammaisasiakkaat.

3 Arviointiprosessiin aikana selkeä yksi vastuuhenkilö, johon asiakas voi ottaa arviointijakson aikana yhteyttä ennen päätöksen tekoa. Arvioidaan omaishoitajan toimintakyky (perusteet kohta 6.) Laaditaan alustava asiakassuunnitelma (kts. kohta 8.) 3. PÄÄTÖKSENTEKO Mikäli asiakas saa kielteisen päätöksen: - tehdään arviointi lakisääteisten vapaiden tarpeesta - ilmoitetaan päätöksestä kirjallisesti ja päätöksen perusteluissa ohjataan mm. saatavissa olevista palveluista Pääsääntöisesti päätökset tehdään toistaiseksi voimassa oleviksi. Määräaikaisuutta voidaan käyttää perustellusta syystä. 4. SUUNNITELMA JA OHJAUSTAPAAMINEN Toteutetaan 2-3 viikon sisällä joka toimistolla tai asiakkaan kotona. Mukana vahvasti omaishoitajaperheen yksilöllinen neuvonta- ja ohjaus ja näin valmentaminen omaishoitajuuteen. Tapaamiseen varataan riittävästi aikaa. Kuvattu kohdassa 8. Hoito- ja palvelusuunnitelma Sovitaan yhteydenpidosta ja sovitaan varautumissuunnitelma äkillisten tilanteiden varalle ja omaishoitajalla on tieto mihin ottaa yhteyttä virka-aikana ja virka-ajan ulkopuolella. Kunnassa on laadittu ohje näiden tilanteiden varalle. Asiakassuunnitelman tarkennus, sisältäen kuntoutussuunnitelman (SHL 38) Asiakkaan omat tavoitteet ja auttamismenetelmät Yhteenveto suunnitelluista tukimuodoista ja palveluista (LOT 3A), vapaista (LOT 3A, SHL 27B) ja kuntoutuksesta Valmennuksesta sopiminen Tarvittaessa omatyöntekijän nimeäminen (SHL 42), 5. OMAISHOITAJUUDEN TOTEUTUMINEN JA YHTEYDENOTOT Yhteydenpito suunnitellusti vähintään kerran vuodessa, jolloin tarkistetaan tuen tarve ja kokonaistilanne (kts. kohta 8). Mikäli asiakkaalla on muihin palveluihin liittyen säännöllisiä tapaamisia, yhteydenotto harkinnan mukaan. Erityisesti omaishoitajien kohdalla, joiden kohdalla ei ole muuta palvelujen käyttöä yhteydenpito korostuu. Sovitaan valmennuksen toteutuksesta Kuntakohtaisesti kuvataan hyvinvointi- ja terveystarkastuskäytännöt ja omaishoitajille järjestöjen ja seurakunnan tarjoamat tukiryhmät Omaishoitaja ilmoittaa sijaishoitajan. Tarvittaessa sijaishoitajan tapaaminen.

4 6. OMAISHOITAJUUDEN PÄÄTTYMINEN Ohjataan omaishoitaja tarvittaessa vertaistuen ryhmiin järjestöt mm. Napapiirin omaishoitajat, seurakunnan ryhmät. Liite 1. Omaishoidon tuen myöntämisen perusteet

5 Läheishoitajakysely- lomake Minäkö läheishoitaja? Onko läheisesi vointi/pärjääminen heikentynyt Onko läheisesi luonne muuttunut? Pitääkö sinun hankkia tilapäishoitaja läheisellesi, kun et itse ole läsnä? Yli vuorokauden poissaoloille 3 Päivän ajaksi 5 Alle tunnin poissaoloille 10 Tilapäishoitajaa ei tarvitse 0 Onko oma vapaa-aikasi vähentynyt läheisesi terveydentilan vuoksi? Oma vapaa-aikani ei ole vähentynyt 0 Jäävätkö omat toiveesi ja tarpeesi taustalle läheisesi tilanteen vuoksi? Omat toiveeni ja tarpeeni eivät jää taustalle 0 Onko yöunesi määrä vähentynyt läheisesi tilanteen vuoksi? Toistuvasti usein 5 Jatkuvasti koko ajan 10 Yöuneni määrä ei ole vähentynyt 0 Onko ystäväpiirisi kaventunut läheisesi tilanteen vuoksi? Koetko oman jaksamisesi heikentyneen läheisesi tilanteen vuoksi? En koe vastuunjaon muuttuneen 0 Autatko läheistäsi arjen toimissa? En auta arjen toiminnoissa 0 Onko työmääräsi lisääntynyt läheisesi tilanteen vuoksi?

6 Työmääräni ei ole lisääntynyt 0 Oletko huolissasi läheisesi tulevaisuudesta? En ole huolissani 0 Koetko vastuunjaon perheessä muuttuneen läheisesi tilanteen vuoksi? En koe vastuunjaon muuttuneen 0 Oletko huomannut edellä mainittujen asioiden kuormittavan sinua? Toistuvasti usein 5 Jatkuvasti koko ajan 10 En ole huomannut asioiden kuormittavan 0 minua Onko asiointi sosiaali- ja terveydenhuollossa ja virastoissa lisääntynyt? Oletko aikaisempaa huolestuneempi taloudellisesta tilanteestasi? Kiitos vastauksestasi. Jos vastasit useampaan kysymykseesi kyllä ja koet tarvitsevasi lisätietoa ja tukea tilanteeseesi, laita alle yhteistietosi, niin ammattilainen ottaa sinuun yhteyttä 3 arkipäivän kuluessa., Nimi Lähiosoite Postinumero ja postitoimipaikka Sähköposti Puhelinnumero Vihreä (< 20 pist.): Tuloksesi perusteella et ehkä vielä ole oikeutettu omaishoidontukeen, mutta voisit hyötyä seuraavista palveluista: Keltainen (20-30 pist.): Tuloksesi perusteella et välttämättä ole vielä oikeutettu omaishoidontukeen, mutta läheisesi hoidon sitovuuden vuoksi, olet todennäköisesti oikeutettu seuraaviin palveluihin: lakisääteiset vapaat, OVET-valmennus Punainen (>30 pist.): Tuloksesi perusteella saatat olla oikeutettu omaishoidon tukeen ja suosittelemme varaamaan ajan palveluohjaajalle, puh Lisäksi läheisesi hoidon sitovuuden vuoksi, olet todennäköisesti oikeutettu seuraaviin palveluihin: lakisääteiset vapaat ja OVET-valmennus ja seuraaviin palveluista:

7 OMAIS- JA PERHEHOITOKESKUS - TOIMINTAMALLI Ehdotus omais - ja perhehoitokeskusten/tiimien verkostomaisesta toimintamallista Lapin maakunnassa. Lapin maakunnassa omais- ja perhehoidon toiminta rakentuu alueellisten keskusten kautta Tavoitteena on järjestää maakunnallisesti yhdenvertaisemmat, paremmin koordinoidut ja asiakkaiden tarpeita paremmin palvelevat omais- ja perhehoidon palvelut. Tavoitteena on perustaa maakunnallinen ja alueille jalkautuva toimintayksikkö, joka toimii yhden johdon kautta. Omais - ja perhehoidon toimintayksikkö vastaa kaikenikäisten - yleisestä palvelujen koordinoinnista ja osaamisen varmistamisesta - yhteisen toimintamallin mukaisesta toiminnasta - omais- ja perhehoidon liittyvän tiedon jakamisesta ja yleisestä tiedottamisesta - omais- ja perhehoitajien valmennuksesta ja koulutuksesta ja perhehoitajien rekrytoinnista - omais- ja perhehoitajien sijaisjärjestelyistä - omais- ja perhehoitajien osaamisen- ja hyvinvoinnin tukeminen - verkostoyhteistyöstä ja palvelujen yhteensovittamisesta järjestöjen ja muiden toimijoiden kanssa Keskeisenä tehtävänä mm. - omais- ja perhehoidon palvelutarpeen arviointi ja päätöksenteko - omais- ja perhehoitoa tukevien palvelujen järjestäminen (asiakassuunnitelman laadinta) - omais- ja perhehoitajien hyvinvointi- ja terveystarkastusten järjestely sovitun toimintamallin mukaisesti - erityistyöntekijöiden konsultointi tarvittaessa (laaja- alaisuus) - omais- ja perhehoitajien vapaiden järjestelyt - omais- ja perhehoitajien tukeminen mm. monipuolisesti sähköisen asiointi ja virtuaalisten verkostojen hyödyntäminen Omais- ja perhehoidon koordinoitu toiminta nivoutuu tiiviisti asiakasohjauksen ja moniammatilliseen palvelutarpeen arvioinnin toimintaan ja muihin asiakkaalle annettaviin palveluihin. Mm. sovitaan oma/vastuutyöntekijästä ja tarvittaessa yhteisestä työskentelystä lähipalvelun työntekijöiden kanssa. Yhdyspintoja on mm. terveyspalveluihin, muihin ikäihmisten palveluihin ja lapsi- ja perhepalveluihin, vammaispalveluihin ja eri järjestöihin ja vapaaehtoistoimintaan asiakkuuden luonteen mukaan. Perhehoidon maakunnallinen koordinointi voi olla myös lasten- ja nuorten palvelujen perhehoidon yksikössä, mutta alueellinen toiminta jalkautuu alueellisiin omaishoidon keskuksiin tässä vaihtoehdossa. Palveluohjaajien tarpeeksi on arvioitu 1 asiakasohjaaja perhettä kohden. Lapissa arvioitu tarve on vuoden 2017 asiakasmäärillä 9-10 henkilöä alle 65 vuotiaiden tarpeisiin ja n. 20 henkilöä yli 65 vuotiaiden tarpeisiin.

8 Lapissa oli vuoden 2017 aikana yhteensä 2364 henkilöä. Vuoden 2017 aikana Oht:n saajat Oht:n saajat Yhteensä 0-64 v 65 + Lappi (HE 15/2017 vp) Itä-Lapin seutukunta Kemi-Tornion seutukunta Pohjois-Lapin seutukunta Rovaniemen seutukunta Torniolaakson seutukunta