SELVITYS KONEELLISESTÄ LÄÄKKEIDEN ANNOSJAKELUSTA

Transkriptio

1 Selvitys 1 (6) SELVITYS KONEELLISESTÄ LÄÄKKEIDEN ANNOSJAKELUSTA Taustaa Eduskunnan oikeusasiamies on antanut ratkaisun (Dnro 809/4/11) (Liite1) ja Sosiaali- ja terveysministeriö on ohjeistanut kuntia (kuntainfo 6/2013) (Liite 2) koskien lääkkeiden koneellista annosjakelua avohoidossa. Ratkaisun mukaan koneellisesta annosjakelusta ei saa aiheutua asiakkaalle lisäkustannuksia verrattuna kunnan itsensä järjestämään vastaavaan palveluun. Lääkkeiden jakelu on kunnan lakisääteiseen järjestämisvelvollisuuteen kuuluva tehtävä osana terveydenhuoltolain (1326/2010) tarkoittamaa sairaanhoitoa. Kunta voi kuntalain (365/1995) 2 :n 3 momentin ja sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionavustuksesta annetun lain (733/1992) 4 :n perusteella hoitaa lääkkeiden jakelun itse tai hankkia lääkkeiden annosjakelupalvelun apteekilta. Kunnan ulkoistaessa palvelun, palvelun käyttäjältä on sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain (734/1992) 12 :n 1 momentin mukaan perittävä samat maksut ja korvaukset, kuin kunnan itse järjestämästä vastaavasta palvelusta. Jos kotihoitoon kuuluu hoitosuunnitelman mukaisesti lääkkeiden jako annostelijaan, kunta vastaa lisäkustannuksista ulkoistaessaan annosjakelun apteekeille. Sosiaalihuoltolain (710/1982) 22 :n mukaisessa palveluasumisessa on noudatettava vastaavaa linjaa. Siltä osin kuin lääkkeiden annosjakeluun liittyminen on avohoidon asiakkaalle tosiasiallisesti vapaaehtoista ja asiakas valitsee annosjakelun, asiakkaan tulee vastata itse kustannuksista. Laissa julkisista hankinnoista /348 säädellään kilpailuttamismenettelyistä ja toimintavelvoitteista, joita julkisten viranomaisten ja muiden lain soveltamisalaan kuuluvien hankintayksiköiden on hankinnoissaan noudatettava. Hankintalakia sovelletaan EU-kynnysarvot ja kansalliset kynnysarvot ylittäviin hankintoihin. Kansallinen kynnysarvo on alkaen terveydenhoito- ja sosiaalipalveluja hankittaessa euroa ja EU-kynnysarvo on alkaen palveluhankinnoissa euroa. Joensuussa ja Outokummussa on siirrytty lääkkeiden apteekkijakeluun asteittain vuodesta 2005 alkaen niillä alueilla, missä palvelua on ollut tarjolla. Kontiolahdella siirtyminen viimeisimpänä Pohjois-Karjalan kunnista aloitettiin valmistella vuonna 2012 ja toimintaan siirryttiin Siirryttäessä annosjakeluun ei kunnissa tehty työajan seurantoja vaan strategiset linjaukset annosjakeluun siirtymisestä tehtiin olemassa olevan tutkimustiedon ja STM:n ohjeistuksen mukaisesti.

2 Selvitys 2 (6) Koneellisen annosjakelun hyödyt ja haitat Alla on esitetty yleisesti tutkimuksissa esille tulleita seikkoja liittyen lääkkeiden koneelliseen annosjakeluun HYÖDYT HAITAT lisääntynyt lääketurvallisuus hoitajien lääketuntemus huononee hoitohenkilökunnan aikaa vapautuu asiakastyöhön kaikki lääkkeet eivät sovi annosjakeluun lääkehävikin pieneneminen, koska ns. turhia lääkkeitä ei jää asiakkaalle lääkemuutosten yhteydessä taloudellisuus, koska tablettien kappalehinta edullisempi kuin lääkepakkauksissa sekä yhteen sopimattomien ja turhien lääkkeiden karsinta asiakkaan kokonaislääkityksen kartoitus reseptien hallinnointi apteekissa Nykytilanne Joensuun, Kontiolahden ja Outokummun kotihoidossa ja palveluasumisessa Syyskuun loppuun saakka Joensuun ja Kontiolahden kotihoidon asiakkailla, jotka ovat olleet annosjakelun piirissä, ei ole huomioitu lääkehoitoa asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelmassa niin, että lääkehoidosta olisi peritty asiakkailta maksua, vaan he ovat maksaneet annosjakelun kustannukset suoraan apteekeille. Apteekit ovat laskuttaneet asiakkailta noin 6,00-9,70 viikossa annosjakelusta. Kotihoidossa apteekkien annosjakelun kautta lääkehoidon toteuttaminen ei ole vaikuttanut kaupungin asiakkailta perimään kotihoidon asiakasmaksuun alkaen Joensuu ja Kontiolahti ovat ottaneet vastattavakseen annosjakelun kustannukset va. sosiaali- ja terveysjohtajan päätöksellä ( ) niiden kotihoidon asiakkaiden osalta, joilla lääkkeiden annosjakelujakelu on osa terveyden- huoltolain (1326/2010) tarkoittamaa sairaanhoitoa. Jatkossa kotihoidon asiakkaan lääkehoidon toteutukseen käytetty aika arvioidaan asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelmassa siten, kuin se toteutuisi, mikäli kunta itse järjestäisi kokonaan lääkehoidon toteutuksen. Vastaavat päätökset Outokummun osalta on tehnyt Liperin sosiaali- ja terveyslautakunta (yhteislautakunta) Joensuun ja Kontiolahden asumispalveluissa on huomioitu vuoden 2013 aikana annosjakelupalkkio asiakkaan menona, kun asiakasmaksua on määritelty. Seuraavassa taulukossa on esitetty annosjakelun kustannukset nykyisillä asiakasmäärillä ja annosjakelun hinnoilla. Palveluasumisen osalta on Joensuussa laskettu yhteen kaupungin omissa yksiköissä (171) ja ostopalvelupaikoissa (450) olevat asiakkaat.

3 Selvitys 3 (6) Annosjakelun asiakkaat ja kustannukset vuodessa Kunta Asiakkaita Annosjakelun keskihinta/viikko viikkoa Kustannukset vuodessa Kotihoito Joensuu 360 8, ,00 Kontiolahti 20 9, ,00 Outokumpu 53 8, ,00 Palveluasuminen Joensuu 521 8, ,00 Kontiolahti 71 9, ,40 Outokumpu 47 8, ,00 Yhteistoiminta-alue yht ,40 Koneellisen annosjakelun keskihinta viikossa asiakasta kohden on tällä hetkellä sekä Joensuussa että Outokumussa noin 8 euroa ja Kontiolahdella lähes 10 euroa. Vuosittaiset annosjakelun kustannukset tulevat Joensuun, Kontiolahden ja Outokummun muodostamalla sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminta-alueella ylittämään hankintalain rajat. Lääkkeenjako prosessi Kotihoito Tehostettu palveluasuminen Annospussijakelu Hoitajan suorittama jakelu Annospussijakelu Hoitajan suorittama jakelu Lääkäri kirjoittaa reseptin Lääkäri kirjoittaa reseptin Lääkäri kirjoittaa reseptin Lääkäri kirjoittaa reseptin Apteekki kartoittaa kokonaislääkityksen tilaa annospussilääkkeet hallinnoi ja uusii reseptit Hoitaja hakee asiakkaan lääkkeet apteekista ja vie säilytykseen kotihoidon toimistolla tai vie ne asiakkaan kotiin Apteekki kartoittaa kokonaislääkityksen tilaa annospussilääkkeet hallinnoi ja uusii reseptit Hoitaja hakee lääkkeet apteekista ja tuo ne tehostetun asumispalveluyksikön lukolliseen lääkekaappiin säilytykseen. Lääkekaapissa jokaisella asukkaalla oma laatikko/pussi, jossa kolmen kuukauden lääkkeet. Apteekki toimittaa kahden viikon lääkkeet kotihoidon toimistolle lukolliseen kaappiin Hoitaja vie käydessään kahden viikon lääkkeet asiakkaalle, jotka tarvitta- Hoitaja ottaa lääkkeet mukaan kotihoidon toimistolta tai ottaa ne esille asiakkaan kotona olevasta säilytyspaikasta puhdistaa kotona dosetin jakaa lääkkeet dosettiin tuo/laittaa lääkkeet takasin säilytykseen Asiakas ottaa lääkkeet dosetista tai hoitaja antaa ne (ns. kipottaa) Apteekki toimittaa kahden viikon lääkkeet tehostetun palveluasumisen yksikön lukolliseen kaappiin Hoitaja antaa lääkkeet annospussista asiakkaalle. Hoitajat jakavat viikoittain asiakkaan lääkkeet dosettiin. Hoitajat pesevät dosetit. Hoitaja antaa dosetista lääkkeet asiakkaalle.

4 Selvitys 4 (6) essa säilytetään lukollisessa kaapissa asiakkaan kotona Asiakas ottaa lääkkeet annospussista tai hoitaja antaa ne (ns. kipotus) Kun lääke loppuu, hoitaja hakee uudet lääkkeet apteekista tai huolehtii reseptin uusintaan. Lääkettä haetaan kolmen kuukauden välein apteekista (kaikki lääkkeet eivät lopu samaan aikaan). Hoitaja/lääkäri huolehtivat kokonaislääkityksestä. Kun lääke loppuu, hoitaja hakee uudet lääkkeet apteekista tai huolehtii reseptin uusintaan. Lääkettä haetaan kolmen kuukauden välein apteekista (kaikki lääkkeet eivät lopu samaan aikaan). Hoitaja/lääkäri huolehtivat kokonaislääkityksestä. Annospussijakelussa olevien asiakkaiden lääkkeet toimitetaan yleensä apteekin toimesta kotihoidon toimistolle tai tehostetun palveluasumisen yksikköön. Jos asiakas ei ole annospussijakelussa, käyvät hoitaja hakemassa lääkkeet apteekista. Maaseutualueilla on myös käytäntöjä, joissa hoitaja hakee kerran kahdessa viikossa apteekista kaikkien asiakkaiden annospussijakelulääkkeet. Vaikutus kotihoidon henkilöstöresursseihin Lääkkeenjaosta vapautunut työaika on mahdollistanut ilman henkilökuntalisäyksiä kotihoidon asiakkaiden liikuntasuunnitelmien laatimisen ja toteuttamisen, sähköisen kirjaamisen käyttöön ottamisen (aiemmin kirjaaminen ja tilastointi puutteellista/olematonta, lähinnä asiakkaiden viestivihkon viestejä), jonohoitajan toiminnan keskussairaalassa, ikäneuvolatoiminnan, kotona asumista tukevien palvelujen yksikön toiminnan (palveluohjaus, turva- ja ateriapalvelu), ja entistä huonokuntoisempien asiakkaiden kotona hoitamisen. Tämä kaikki on toteutettu siirtämällä toimia toisiin tehtäviin kotihoidon perustyöstä ja samalla toiminnan sisältöä ja dokumentointia on kehitetty. Kontiolahdella annosjakelu on ollut käytössä vasta vuoden 2013 aikana. Asiakkaiden määrä on lisääntynyt pikkuhiljaa vuoden aikana, joten täyttä hyötyä vapautuneesta työajasta ei ole vielä saatu. Outokummussa lääkkeiden apteekkijakeluun siirryttiin Joensuun kanssa samaan aikaan. Vapautunut henkilöstöresurssi on mennyt toimintakyvyltään huonokuntoisemman ja lisääntyneen ja asiakasmäärän hoitamiseen sekä sähköisen kirjaamisen toteuttamiseen. Kustannukset omana toimintana Kotihoidon kustantamaan annosjakeluun pääsyn kriteerit Joensuussa, Kontiolahdella ja Outokummussa Asiakas täyttää kotihoidon kriteerit Asiakas, jonka toimintakyky on heikentynyt korkean iän, sairauden tai vamman vuoksi Säännöllinen ja pysyvä lääkitys, jonka toteuttamisesta asiakas ei itsenäisesti selviydy Lääkkeiden soveltuvuus annosjakeluun Jos asiakkaalla on vain muutama lääke (1-4), käytetään harkintaa, jakaako kotihoito vai aloitetaanko annosjakelu.

5 Selvitys 5 (6) Tehostetussa palveluasumisessa lähes kaikki asiakkaat ovat annospussijakelun piirissä, koska he ovat monisairaita ja heillä on runsaasti lääkkeitä käytössä. Palveluun käytetyn ajan arviointi (=lisätään asiakkaan välittömään palveluaikaan) 30 min/vko normaali lääkitys maksimissaan 10 säännöllisesti käytettävää lääkettä 45 min/vko vaativa yli 10 säännöllisesti käytettävää lääkettä 60 min/vko extra vaativa erityislääkitys, runsaasti lääkkeitä ja annostus kerrat yli 4/vrk Vertailutietojen pohjalta voidaan olettaa, että jokaisella kotihoidon asiakkaalla menee 30 min viikossa lääkkeiden jakoon (sis, tekninen jakaminen, dosettien huoltaminen, lääkkeiden esille ottaminen ja säilöön laittaminen, kotiin sisään tuleminen ja pois lähteminen), asiakkaita Joensuussa 360, Kontiolahdella 20 ja Outokummussa 53 ja hoitaja tekee vuodessa noin 1600 työtuntia (vuosityöajasta vähennetty, lomat, juhlapyhät, koulutukset), vaatii pelkkä lääkkeenjako Joensuussa 6 (5,9)hoitajan, Kontiolahdella 0,3 ja Outokummussa 1 (0,9) hoitajan työajan. Jos palkkakulut kokonaisuudessa hoitajaa k0hti vuodessa, maksaa pelkkä lääkkeenjako asiakkaan kotona kotihoidon suorittamana Joensuussa , Kontiolahdella ja Outokumussa Lisäksi tulevat välilliset kulut hoitajien matkoista, apteekissa käytettävästä ajasta lääkkeitä noudettaessa, lääkkeiden säilyttämisestä kotihoidon toimistolla ja reseptien hallinnoinnista. Minimissään voidaan olettaa, että edellä mainittuihin tehtäviin kuluu vähintään tunti jokaista asiakasta kohden kuukaudessa. Edelle esitetyn laskukaavan mukaan välilliseen työhön kuluu Joensuussa 2,7 hoitajan työpanos, Kontiolahdella 0,2 ja Outokummussa 0,4. Kustannuksia tästä aiheutuu Joensuussa , Kontiolahdella ja Outokummussa Tehostetun palveluasumisen yksikössä tehdään lääkkeiden jako muualla kuin asiakkaan huoneessa, joten aikaa lääkkeenjakoon dosetteihin asiakasta kohden kuluu 15 minuuttia viikossa. Samalla kaavalla kuin kotihoidossa laskettuna tehostetun palveluasumisen yksiköissä työpanosta lääkkeenjakoon kuluu Joensuussa 4,2 Kontiolahdella 0,6 ja Outokummussa 0,4 hoitajan verran vuodessa. Tämä tulee maksamaan Joensuussa , Kontiolahdella ja Outokummussa Lisäksi tulee välillisen työn osuus, mikä on vähintään 0, 5 tuntia kuukaudessa asiakasta kohden. Välillinen työ tehostetussa asumispalvelussa vaatii Joensuussa 2 hoitajan, Kontiolahdella 0,3 hoitajan ja Outokummussa 0,2 hoitajan työpanoksen. Tämä tulee maksamaan Joensuussa , Kontiolahdella ja Outokummussa

6 Selvitys 6 (6) Lääkkeenjako kustannukset omana toimintana Kotihoito Kunta Hoitajaa Euroa Lääkkeenjako Joensuu ,00 Kontiolahti 0, ,00 Outokumpu ,00 Välillinen työ Joensuu 2, ,00 Kontiolahti 0, ,00 Outokumpu 0, ,00 Yhteensä 10, ,00 Palveluasuminen Lääkkeenjako Joensuu 4, ,00 Kontiolahti 0, ,00 Outokumpu 0, ,00 Välillinen työ Joensuu ,00 Kontiolahti 0, ,00 Outokumpu 0, ,00 Yhteensä 7, ,00 Kotihoito ja tehostettu palv.as. yht. 18, ,00 Kustannusvertailu Omana toimintana lääkkeiden dosettiin jakaminen maksaa yhteistoiminta-alueella euroa ja apteekin annosjakeluna vastaava toiminta euroa. Erotus kotihoidossa ja tehostetussa palveluasumisessa on apteekkijakelun hyväksi euroa. Jos vertaillaan pelkästään kotihoidon osalta, erotus apteekkijakelun hyväksi on euroa. Asumispalveluissa erotus on varsin pieni, koska välilliseen työhön käytetty aika on laskettu alakanttiin. Koneellisen lääkkeiden annosjakelun kilpailutuksen valmistelu Pohjois-Karjalan muilla kunnilla on ollut halukkuutta lähteä yhdessä Joensuun kanssa kilpailuttamaan koneellista annosjakelua Joensuun seudun hankintatoimen kautta. Asiasta on käyty alustavia neuvotteluja kuntien, apteekkarien ja Joensuun hankintatoimen välillä. Kunnat ovat vieneet joulukuussa kilpailuttamispäätöksen omiin lautakuntiinsa, joista on saatu lupa toteuttaa kilpailutus sekä lupa Joensuun seudun hankintatoimelle tehdä hankintapäätös. Asian jäätyä Joensuussa sosiaali- ja terveydenhuollon tilaajajaostossa pöydälle tulee sopimuskauden alku todennäköisesti viivästymään koko maakunnassa. Vaihtoehtona on noussut esille, että muu maakunta kilpailutetaan ensin ja Joensuun, Kontiolahden ja Outokummun yhteistoiminta-alue vasta myöhemmin, jos kilpailutuslupa saadaan. Muut kunnat ovat sitoutuneet odottamaan, jos Joensuun alueelta saadaan päätös tammikuussa.