Inhaloitava kortikosteroidi vai montelukasti lasten astman aloituslääkkeeksi?
|
|
- Amanda Marja Melasniemi
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus Tuomas Jartti ja Timo Vanto Inhaloitava kortikosteroidi vai montelukasti lasten astman aloituslääkkeeksi? Inhaloitavat kortikosteroidit ovat tehokkaita tulehdusta hillitseviä astmalääkkeitä. Leukotrieeninsalpaajat ovat suhteellisen uusi tulehdusta hillitsevien lääkkeiden ryhmä, jonka etuna inhaloitaviin kortikosteroideihin nähden on käyttö suun kautta ja mahdollisesti parempi sitoutuminen hoitoon. Leukotrieeninsalpaajilla ei ole kortikosteroideille tyypillistä annoksesta riippuvaista kasvua hidastavaa eikä lisämunuaisen toimintaa lamaavaa vaikutusta. Käypä hoito suosituksen mukaisesti ensisijainen tulehdusta hoitava lääke lasten astmaan on inhaloitava kortikosteroidi, mutta leukotrieeninsalpaaja voi olla vaihtoehto kouluikäisen lapsen lieväoireisen astman hoidossa. Tässä katsauksessa käydään läpi kontrolloidut tehotutkimukset, joissa on vertailtu eniten käytettyä leukotrieeninsalpaajaa montelukastia ja inhaloitavaa kortikosteroidia lasten astman hoidossa. Pieniannoksinen inhaloitava kortikosteroidi on todettu monilla vastemuuttujilla montelukastia tehokkaammaksi lasten astmalääkkeeksi. A stman Käypä hoito suosituksesta julkaistiin päivitys Siinä todettiin lasten astman hoidosta mm. seuraavaa:»kouluikäisten hoidossa noudatetaan aikuisten linjoja. Ensisijainen tulehduksen hoito on inhaloitava kortikosteroidi. Leukotrieenisalpaaja voi olla inhaloitavan kortikosteroidin vaihtoehto lieväoireisen astman hoidossa, vaikka kortikosteroidi on yleensä tehokkaampi.» Näytönasteeksi ilmoitettiin A B eli vahva kohtalainen tutkimusnäyttö, mutta tässä viitattiin vain aikuisilla tehtyihin tutkimuksiin. Kannanottoa montelukastin suosittamiseksi lapsille kortikosteroidin vaihtoehtona on vaikeuttanut lapsilla tehtyjen laadukkaiden tutkimusten niukkuus. Näitä tutkimuksia on tähän mennessä tehty viisi (Garcia Garcia ym. 2005, Ostrom ym. 2005, Szefler ym. 2005, Zeiger ym. Duodecim 2007;123: , Sorkness ym. 2007). Yksi niistä julkaistiin hieman ennen suosituksen ilmestymistä ja yksi sen jälkeen. Lasten astmaa hoitavan lääkärin on tärkeää tuntea tulokset leukotrieeninsalpaajan ja inhaloitavan kortikosteroidin tehoa vertailevista tutkimuksista, jotta hän voisi suunnitella potilaalle parhaan mahdollisen hoidon. Montelukastin teho verrattuna lumelääkkeeseen Montelukasti on lasten astman hoidossa eniten käytetty leukotrieeninsalpaaja. Se on todettu lumetta tehokkaammaksi monissa tutkimuksissa. Tutkittu annos on ollut nykyisessä hoitosuosituksessa esitetyn kaltainen eli 4 10 mg iän mukaan. Kouluikäisillä lapsilla kahden kuukauden 1167
2 montelukastihoito on parantanut hengitysteiden toimintaa mitattuna uloshengityksen sekuntikapasiteetilla (FEV 1 ) ja kehopletysmografialla (Knorr ym. 1998, Becker ym. 2004, Spahn ym. 2006). Montelukastihoidon on monissa tutkimuksissa todettu estävän rasituksen aiheuttamaa astman pahenemisvaihetta (huippuvaikutus 12 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen) (Kemp ym. 1998, Peroni ym a ja b, Melo ym. 2003, Kim ym. 2005) ja myös vähentävän kylmän ilman aiheuttamaa hengitysteiden supistumista (Bisgaard ja Nielsen 2000). Kolmen kuukauden montelukastihoito on parantanut 2 5 vuotiaiden ikäryhmässä jatkuvaoireisen astman tasapainoa, ja 12 kuukauden hoito on vähentänyt jaksoittain oireita aiheuttavan astman pahenemisvaiheita samanikäisillä (Knorr ym. 2001, Bisgaard ym. 2005). Montelukastin tehosta alle kaksivuotiaiden astmaan ei ole näyttöä (van Adelsberg ym. 2005). Tulokset montelukastin tehosta inhaloitavan kortikosteroidin lisälääkkeenä eivät ole täysin yhtenevät. Kolmesta neljään viikon kestoisen montelukastilisän on todettu parantavan astman hoitotasapainoa (Phipatanakul ym. 2003) ja vähentävän yskösten eosinofiilisen kationisen proteiinin (ECP) pitoisuutta kouluikäisillä (Ghiro ym. 2002, Strauch ym. 2003). Toisaalta montelukastilisän ei ole todettu parantavan keuhkojen toimintaa (FEV 1 ), vähentävän uloshengityksen typpioksidipitoisuutta (eno) tai vähentävän muita tulehdusmuuttujia (veren eosinofiiliset valkosolut ja virtsan eosinofiilinen proteiini X) kouluikäisillä astmapotilailla (Buchvald ja Bisgaard 2003, Strauch ym. 2003). Montelukasti yksin käytettynä on vähentänyt tulehdusmuuttujia kouluikäisillä. Kahden viikon hoito vähensi Bisgaardin ym. (1999) tutkimuksessa eno pitoisuutta. Noin kahden kuukauden hoidot ovat vähentäneet seerumin ECP:n ja veren eosinofiilien määriä ja lisänneet interleukiini 10:n määrää (Stelmach ym a ja b, Bisgaard ym. 2005, Spahn ym. 2006). Yhdistämällä kaksi lumekontrolloitua aineistoa on yritetty arvioida, millaiset lapset hyötyvät eniten 2 3 kuukauden montelukastihoidosta. Tutkittuja tekijöitä olivat astman esiintyminen suvussa, atopia, allerginen nuha tai sidekalvotulehdus, runsaat astmaoireet, eosinofiilien lisääntynyt määrä ja inhaloitava kostikosteroidilääkitys (Meyer ym. 2003). Suuresta tutkimusaineistosta huolimatta (2 5 vuotiaita 689 ja 6 14 vuotiaita 336) ei pystytty osoittamaan yhtään potilasryhmää joka erityisesti hyötyisi montelukastilääkityksestä. Montelukastin teho verrattuna inhaloitavaan kortikosteroidiin Montelukastin vertailu inhaloitavaan kortikosteroidiin on erityisen mielenkiintoista, koska viimeksi mainittu on ollut lasten astman ensisijainen hoitomuoto. Jotta montelukastista olisi inhaloitavan kortikosteroidin haastajaksi, sen tulisi osoittautua vähintään tai lähes yhtä tehokkaaksi. Lasten osalta tällaisia vertailevia tutkimuksia on tehty vain kouluikäisillä. Tässä käsittelemme niitä lapsilla tehtyjä satunnaistettuja kaksoissokkotutkimuksia, joissa hoitoaika on ollut yli kuukausi. Tällaisia löytyi ainoastaan neljä, joista yksi on julkaistu kahdessa osassa (Garcia Garcia ym. 2005, Ostrom ym. 2005, Szefler ym. 2005, Zeiger ym. 2006, Sorkness ym. 2007). MOSAIC tutkimuksessa (Montelukast Study of Asthma in Children, rahoittajana Merck & Co.) tavoitteena oli osoittaa montelukastin (5 mg x 1 p.o.) samankaltainen teho inhaloitavaan flutikasoniin (100 μg x 2) verrattuna (Garcia Garcia ym. 2005). Päävastemuuttuja oli kohtauslääkkeettömien päivien osuus hoitoryhmissä. Niiden erotukselle (montelukasti flutikasoni) oli aikaisemmista tutkimuksista johdettu 7 %:n raja arvo, jota erotuksen 95 %:n luottamusväli ei saanut ylittää, jotta lääkkeet voitaisiin tulkita yhtä tehokkaiksi (noninferiority trial). Erotuksen luottamusväli päävastemuuttujassa ( 4,7 0,9) pysyi ennalta määrätyn raja arvon yläpuolella, joten tutkijat päättelivät, että lääkkeet ovat teholtaan samankaltaiset. Kritiikissä on nostettu esille se, että 95 %:n luottamusväli ei leikannut nollaa ja siten perinteisemmin tulkittuna lääkkeiden tehot olivat merkitsevästi erilaiset, vaikka tutkijat eivät ilmoittaneetkaan erolle p arvoa (Turkalj ja Plavec 2006). Tutkimuksen monien 1168 T. Jartti ja T. Vanto
3 muiden vastemuuttujien osalta tulokset olivat merkitsevästi flutikasonin eduksi (Internet oheisaineiston taulukko, Potilaat sietivät molempia lääkkeitä hyvin. Montelukastin ero flutikasoniin arvioitiin enintään yhdeksi kohtauslääkkeettömäksi päiväksi kuukaudessa. Elokuussa 2005 julkaistiin myös GlaxoSmith Klinen rahoittama tutkimus, jossa tavoitteena oli verrata pienemmän inhaloitavan flutikasoniannoksen (50 μg x 2) tehoa, turvallisuutta ja hinta hyötysuhdetta verrattuna montelukastiin (5 mg x 1 suun kautta) (Ostrom ym. 2005). Päävastemuuttujana oli FEV 1 :n muutos lähtötasosta, ja se todettiin flutikasoniryhmässä kaksi kertaa suuremmaksi (11 %) kuin montelukastiryhmässä (5 %). Flutikasoni osoittautui tehokkaammaksi myös lähes kaikkien muidenkin vastemuuttujien mukaan (Internet-oheisaineiston taulukko). Haittavaikutuksissa ei todettu eroa. Flutikasonihoidon kustannukset olivat kolmannes montelukastihoidon kuluista. Ei ole mitenkään yllättävää, että lääketutkimuksessa rahoitustaho on yhteydessä lopputulokseen (Djulbegovic ym. 2000, Melander ym. 2003, Montgomery ym. 2004). Ensimmäinen riippumattomalla rahoituksella toteutettu huolellinen montelukastin ja inhaloitavan kortikosteroidin kliinistä tehoa vertaileva tutkimus on CLIC (Characterizing the response to a Leukotriene receptor antagonist and an Inhaled Corticosteroid) (Szefler ym. 2005, Zeiger ym. 2006). Siinä verrattiin vaihtovuoroisessa asetelmassa montelukastia (5 mg x 1 suun kautta kahdeksan viikkoa) ja flutikasonia (100 μg x 2 kahdeksan viikkoa). Erityisenä tavoitteena oli etsiä tekijöitä, joiden perusteella voitaisiin päättää, kummalla lääkkeellä hoito kannattaa aloittaa. Flutikasoni osoittautui tehokkaammaksi kaikkien vastemuuttujien osalta (Internet-oheisaineiston taulukko). Noin kolme neljäsosaa lapsista hyötyi flutikasonista enemmän kuin montelukastista. FEV 1 vastetta pelkästään flutikasoniin ennustivat eno:n, eosinofiilien, seerumin ECP:n ja kokonais IgE:n suurentuneet pitoisuudet sekä pienentyneet keuhkofunktio ja metakoliininsietoarvot. FEV 1 vastetta pelkästään montelukastiin ennustivat nuorempi ikä ja taudin lyhyempi kesto. Parempaa FEV 1 vastetta flutikasoniin kuin montelukastiin ennustivat seuraavat tekijät: FEV 1 :n pieni lähtöarvo, hyvä FEV 1 vaste avaavaan lääkkeeseen, vähäinen metakoliininsieto, avaavan lääkkeen suuri tarve, suuri eno pitoisuus ja seerumin suuri ECP arvo. Huomattavaa on, että noin puolet potilaista ei hyötynyt selvästi kummastakaan valmisteesta. Mukaanottokriteerinä oli FEV 1 vähintään 70 % viitearvosta, oireita yli kahtena päivänä viikossa mutta alle neljä kertaa päivässä, bronkodilaatiovaste avaavaan lääkkeeseen vähintään 12 % tai metakoliininsieto enintään 12 mg/ml. Kun oireettomia päiviä käytettiin muuttujana, vastetta flutikasoniin ennustivat suurentunut eno pitoisuus, avaavan lääkkeen suuri tarve, suuri määrä herkistymisiä aeroallergeenille ja vähäinen määrä oireettomia päiviä. Montelukastivasteeseen liittyi vain vähäinen y d i n a s i a t Inhaloitavaa kortikosteroidia voidaan pitää lasten astman ensisijaisena säännöllisenä lääkkeenä. Inhaloitava kortikosteroidi on todettu tehokkaammaksi kaikissa vähintään neljän viikon kestoisissa satunnaistetuissa kaksoissokkotutkimuksissa, joissa on verrattu montelukastia ja inhaloitavaa kortikosteroidia. Montelukasti on vaihtoehtoinen lääke, joskin sen teho kouluikäisillä on osoitettu selvästi heikommaksi kuin inhaloitava kortikosteroidin. Montelukastin etuna inhaloitavaan kortikosteroidiin verrattuna on erinomainen turvallisuusprofiili, käyttö suun kautta ja mahdollisesti parempi sitoutuminen hoitoon. Inhaloitava kortikosteroidi vai montelukasti lasten astman aloituslääkkeeksi? 1169
4 Aikuisillakin pieniannoksinen inhaloitava kortikosteroidi on todettu montelukastia tehokkaammaksi määrä oireettomia päiviä. Parempaa vastetta flutikasoniin kuin montelukastiin ennusti suurentunut eno pitoisuus. Potilaiden mieltymisessä lääkityksiin ei todettu eroja. Keskeytyksiä esiintyi enemmän montelukastijakson aikana. Tutkijat arvioivat, että potilaan astman ominaispiirteet tultaneen ottamaan yhä enemmän huomioon säännöllisen lääkityksen suunnittelussa. Toinen riippumattomalla rahoituksella toteutettu tutkimus on PACT (Pediatric Asthma Controller Trial). Sen tavoitteena oli selvittää ensisijainen säännöllinen lääkitys kouluikäisten lievään tai keskivaikeaan astmaan (Sorkness ym. 2007). Se on ensimmäinen tutkimus, jossa on verrattu kolmen astmalääkkeen pitkäaikaista tehoa ja turvallisuutta. Siinä verrattiin rinnakkain 48 viikon ajan säännöllisesti otettua flutikasonia (100 μg x 2 inhaloituna), montelukastia (5 mg suun kautta) ja yhdistelmävalmistetta (flutikasoni 100 μg x 1 + salmeteroli 50 μg x 2 inhaloituna) (Internet-oheisaineiston taulukko). Päävastemuuttuja oli kohtauslääkkeettömien päivien määrä, ja muita vastemuuttujia oli suuri joukko, mm. oireettomien päivien määrä, aika ensimmäiseen pahenemisvaiheeseen ja oirepisteet, ja keuhkojen toiminnan osalta tehtiin spirometria ja kotipuhallusmittaukset ja määritettiin vaste avaavaan lääkkeeseen, metakoliininsieto ja eno pitoisuus. Flutikasoni todettiin merkitsevästi montelukastia tehokkaammaksi kaikkien edellä mainittujen vastemuuttujien perusteella. Nämä tulokset ovat samansuuntaiset kuin pääosin aikuisaineistoista tehdyissä meta analyyseissä, joissa pieniannoksinen inhaloitava kortikosteroidi on todettu montelukastia tehokkaammaksi (Ducharme 2003 ja 2004, Sin ym. 2004). Päätelmät Astman hoitotasapaino arvioituna monilla kliinisillä, keuhkofunktio ja tulehdusarvovasteilla on todettu johdonmukaisesti ja merkitsevästi paremmaksi inhaloitavan kortikosteroidin käytön aikana verrattuna montelukastihoitoon sekä rinnakkaisissa että vaihtovuoroisissa tutkimusasetelmissa (Garcia Garcia ym. 2005, Ostrom ym. 2005, Szefler ym. 2005, Zeiger ym. 2006, Sorkness ym. 2007). Nämä tulokset tukevat inhaloitavan kortikosteroidin ensisijaisuutta aloitettaessa lasten lievän tai keskivaikean astman hoitoa. Noin neljänneksen potilaista arvioidaan hyötyvän montelukastista, mutta lääkärin on hyvin vaikea ennustaa, ketkä hyötyvät montelukastista (potilaat, joilla taudin kesto on lyhyt). Mitä vaikeammat astmaoireet ovat, mitä enemmän avaavan lääkkeen tarvetta esiintyy, mitä huonompi on keuhkofunktio ja mitä suurempi keuhkojen hyperreaktiivisuus, mitä allergisempi lapsi on tai mitä korkeammat tulehdusarvot hänellä on, sitä enemmän hän tutkimusten mukaan hyötyy inhaloitavasta kortikosteroidista aloituslääkkeenä. Montelukastin eduksi voidaan laskea erinomainen turvallisuusprofiili. Lopuksi Inhaloitavaa kortikosteroidia voidaan pitää nykykirjallisuuden valossa kouluikäisten astman ensisijainen säännöllisenä lääkkeenä. Nuorempien lasten osalta vertailevat tutkimukset puuttuvat. Nämä lääkkeet ovat yleensä turvallisia pitkiäkin aikoja käytettynä erityisesti pieninä annoksina. Montelukasti on niille vaihtoehto. Lääkityksen valinnan tulisi perustua hoidon tehoon, potilaan keskeisiin oireisiin, riskiin saada pahenemisvaihe, aiempaan hoitovasteeseen, potilaan kykyyn ottaa tai perheen kykyyn antaa lääkitystä oikein, arvioon potilaan tai perheen sitoutumisesta hoitoon ja lääkkeen hintaan T. Jartti ja T. Vanto
5 Kirjallisuutta van Adelsberg J, Moy J, Wei LX, Tozzi CA, Knorr B, Reiss TF. Safety, tolerability, and exploratory efficacy of montelukast in 6- to 24-monthold patients with asthma. Curr Med Res Opin 2005;21: Astma [verkkoversio]. Käypä hoito suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry:n, Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n ja Suomen Kliinisen Fysiologian Yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2006 [päivitetty ]. Becker A, Swern A, Tozzi CA, Yu Q, Reiss T, Knorr B. Montelukast in asthmatic patients 6 years-14 years old with an FEV 1 > 75%. Curr Med Res Opin 2004;20: Bisgaard H, Loland L, Oj JA. NO in exhaled air of asthmatic children is reduced by the leukotriene receptor antagonist montelukast. Am J Respir Crit Care Med 1999;160: Bisgaard H, Nielsen KG. Bronchoprotection with a leukotriene receptor antagonist in asthmatic preschool children. Am J Respir Crit Care Med 2000;162: Bisgaard H, Zielen S, Garcia-Garcia ML, ym. Montelukast reduces asthma exacerbations in 2- to 5-year-old children with intermittent asthma. Am J Respir Crit Care Med 2005;171: Buchvald F, Bisgaard H. Comparisons of the complementary effect on exhaled nitric oxide of salmeterol vs montelukast in asthmatic children taking regular inhaled budesonide. Ann Allergy Asthma Immunol 2003;91: Djulbegovic B, Lacevic M, Cantor A, ym. The uncertainty principle and industry-sponsored research. Lancet 2000;356: Ducharme FM. Inhaled glucocorticoids versus leukotriene receptor antagonists as single agent asthma treatment: systematic review of current evidence. BMJ 2003;326:621. Ducharme FM. Inhaled corticosteroids versus leukotriene antagonists as first-line therapy for asthma: a systematic review of current evidence. Treat Respir Med 2004;3: Garcia Garcia ML, Wahn U, Gilles L, Swern A, Tozzi CA, Polos P. Montelukast, compared with fluticasone, for control of asthma among 6- to 14-year-old patients with mild asthma: the MOSAIC study. Pediatrics 2005;116: Ghiro L, Zanconato S, Rampon O, Piovan V, Pasquale MF, Baraldi E. Effect of montelukast added to inhaled corticosteroids on fractional exhaled nitric oxide in asthmatic children. Eur Respir J 2002; 20: Kemp JP, Dockhorn RJ, Shapiro GG, ym. Montelukast once daily inhibits exercise-induced bronchoconstriction in 6- to 14-year-old children with asthma. J Pediatr 1998;133: Kim JH, Lee SY, Kim HB, ym. Prolonged effect of montelukast in asthmatic children with exercise-induced bronchoconstriction. Pediatr Pulmonol 2005;39: Knorr B, Matz J, Bernstein JA, ym. Montelukast for chronic asthma in 6- to 14-year-old children: a randomized, double-blind trial. Pediatric Montelukast Study Group. JAMA 1998;279: Knorr B, Franchi LM, Bisgaard H, ym. Montelukast, a leukotriene receptor antagonist, for the treatment of persistent asthma in children aged 2 to 5 years. Pediatrics 2001;108:E48. Melander H, Ahlqvist-Rastad J, Meijer G, Beermann B. Evidence b(i)ased medicine selective reporting from studies sponsored by pharmaceutical industry: review of studies in new drug applications. BMJ 2003;326: Melo RE, Sole D, Naspitz CK. Exercise-induced bronchoconstriction in children: montelukast attenuates the immediate-phase and latephase responses. J Allergy Clin Immunol 2003;111: Meyer KA, Arduino JM, Santanello NC, Knorr BA, Bisgaard H. Response to montelukast among subgroups of children aged 2 to 14 years with asthma. J Allergy Clin Immunol 2003;111: Montgomery JH, Byerly M, Carmody T, ym. An analysis of the effect of funding source in randomized clinical trials of second generation antipsychotics for the treatment of schizophrenia. Control Clin Trials 2004;25: Ostrom NK, Decotiis BA, Lincourt WR, ym. Comparative efficacy and safety of low-dose fluticasone propionate and montelukast in children with persistent asthma. J Pediatr 2005;147: Peroni DG, Piacentini GL, Pietrobelli A, ym. The combination of singledose montelukast and loratadine on exercise-induced bronchospasm in children Eur Respir J 2002(a);20: Peroni DG, Piacentini GL, Ress M, ym. Time efficacy of a single dose of montelukast on exercise-induced asthma in children. Pediatr Allergy Immunol 2002(b);13: Phipatanakul W, Greene C, Downes SJ, ym. Montelukast improves asthma control in asthmatic children maintained on inhaled corticosteroids. Ann Allergy Asthma Immunol 2003;91: Sin DD, Man J, Sharpe H, Gan WQ, Man SF. Pharmacological management to reduce exacerbations in adults with asthma: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2004;292: Sorkness CA, Lemanske RF Jr, Mauger DT, ym. Long-term comparison of 3 controller regimens for mild-moderate persistent childhood asthma: The Pediatric Asthma Controller Trial. J Allergy Clin Immunol 2007;119: Spahn JD, Covar RA, Jain N, ym. Effect of montelukast on peripheral airflow obstruction in children with asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;96: Stelmach I, Jerzynska J, Kuna P. A randomized, double-blind trial of the effect of glucocorticoid, antileukotriene and beta-agonist treatment on IL-10 serum levels in children with asthma. Clin Exp Allergy 2002(a);32: Stelmach I, Jerzynska J, Kuna P. A randomized, double-blind trial of the effect of treatment with montelukast on bronchial hyperresponsiveness and serum eosinophilic cationic protein (ECP), soluble interleukin 2 receptor (sil-2r), IL-4, and soluble intercellular adhesion molecule 1 (sicam-1) in children with asthma. J Allergy Clin Immunol 2002(b);109: Strauch E, Moske O, Thoma S, ym. A randomized controlled trial on the effect of montelukast on sputum eosinophil cationic protein in children with corticosteroid-dependent asthma. Pediatr Res 2003;54: Szefler SJ, Phillips BR, Martinez FD, ym. Characterization of within-subject responses to fluticasone and montelukast in childhood asthma. J Allergy Clin Immunol 2005;115: Turkalj M, Plavec D. Inferiority complex for a reason. Pediatrics 2006; 117: Zeiger RS, Szefler SJ, Phillips BR, ym. Response profiles to fluticasone and montelukast in mild-to-moderate persistent childhood asthma. J Allergy Clin Immunol 2006;117: Tuomas Jartti, dosentti, erikoislääkäri tuomas.jartti@utu.fi Timo Vanto, dosentti, erikoislääkäri TYKS:n lastenklinikka PL 52, Turku 1171
Säännöllinen vai jaksoittainen hoito lapsen lievään astmaan?
Anna Pelkonen dosentti, lastentautien ja lasten allergologian erikoislääkäri HYKS, Iho- ja allergiasairaala Mika Mäkelä professori, lastentautien ja lasten allergologian erikoislääkäri HYKS, Iho- ja allergiasairaala
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotAnnikka Kalliokoski, Vesa Mustalammi / Kirjoitettu / Julkaistu
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2016 Reslitsumabi Annikka Kalliokoski, Vesa Mustalammi / Kirjoitettu 28.9.2016 / Julkaistu 7.11.2016 Cinqaero 10 mg/ml infuusiokonsentraatti, liuosta varten, Teva Pharmaceuticals
Lisätiedot203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet
1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotAstman lääkehoitoportaat ylös ja alas
Astman lääkehoitoportaat ylös ja alas Alueellinen koulutuspäivä 9.3.2017 VSSHP / TYKS EL Henrik Söderström Mistä astmassa on kyse Astma on pitkäaikainen keuhkosairaus, johon kuuluvat keuhkoputkiston limakalvotulehdus
LisätiedotMitä tehdä pikkuvinkujalle?
Mitä tehdä pikkuvinkujalle? Mika Mäkelä Lastentautien ja lastenallergologian erikoislääkäri Ylilääkäri, Professori (ma) HYKS, Iho- ja allergiasairaala mika.makela@hus.fi road map Vinkuna ja astma numeroiden
LisätiedotASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN. Sotilaslääketieteen keskus
ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN Astman määritelmä Astma on keuhkoputkien limakalvon eosinofiilinen tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien ja keuhkojen toiminta häiriintyy Oireina ovat yöllinen
LisätiedotCOPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka
COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion
LisätiedotMilloin Prednisolonia lasten akuutissa uloshengitysvaikeudessa?
Milloin Prednisolonia lasten akuutissa uloshengitysvaikeudessa? Riitta Turunen, LL Virusoppi, Turun yliopisto Lastenklinikka, Turun yliopisto Akuutti uloshengitysvaikeus Määritelmä: Limakalvoturvotus ja
LisätiedotNIOX VERO. Hengitystietulehdusten mittaamiseen ja hoitoon
NIOX VERO Hengitystietulehdusten mittaamiseen ja hoitoon NIOX VERO NIOX VERO on vieritestauslaite, jolla mitataan astmasta tai muista vastaavista hengitysongelmista kärsivien potilaiden hengitysteiden
LisätiedotPEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus
LisätiedotASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN. Ilmailulääketieteen keskus. Sotilaslääketieteen Keskus
ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN Matti Mäntysaari Sotilaslääketieteen Keskus Astman määritelmä Astma on keuhkoputkien limakalvon eosinofiilinen tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien ja keuhkojen
LisätiedotVaikean astman hoito. Etelä-Savon Keuhkopäivä Filha ja Essote/keuhkoyksikkö keuhkosairauksien erl Päivi Torkko
Vaikean astman hoito Etelä-Savon Keuhkopäivä 2.2.2017 Filha ja Essote/keuhkoyksikkö keuhkosairauksien erl Päivi Torkko Vaikea astma vaatii korkeaa inhaloitavan kortisonin annosta + jotakin lisälääkettä
LisätiedotUloshengitysilman typpioksidimittauksen merkitys astman glukokortikoidihoidossa
Julkaistu 3.11.2014 www.laakarilehti.fi HALO-Katsaus verkossa ensin tieteessä HALO-ryhmä: Lauri Lehtimäki keuhkosairausopin professori (m.a.) Tampereen yliopisto ja TAYS allergiakeskus Péter Csonka LT,
LisätiedotMiten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa?
Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa? Timo Erik Helin Erikoislääkäri HYKS/ Iho- ja Allergiasairaala 9.12.2013 1 Vaikean astman määritelmä päivittäiset vaikeat oireet toistuvat pahenemisvaiheet runsas yöoireilu
LisätiedotNucala 100 mg injektiokuiva-aine, liuosta varten, GSK Trading Services Limited
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2016 Mepolitsumabi Vesa Mustalammi / Kirjoitettu 28.9.2016 / Julkaistu 7.11.2016 Nucala 100 mg injektiokuiva-aine, liuosta varten, GSK Trading Services Limited Mepolitsumabi
LisätiedotPEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet. Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF TYÖPAIKKASEURANTA uudet ohjeet Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen ulosvirtaus Kuvaa suurten hengitysteiden väljyyttä Puhalluksiin vaikuttavat:
LisätiedotNucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/671186/2015 Nucala 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Nucalan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotKäypä hoito suositukset. Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja
Käypä hoito suositukset Jorma Komulainen Lastenendokrinologian erikoislääkäri KH toimittaja 14.3.2005 Esityksen tavoitteet Kuvata näyttöön pohjautuvan lääketieteen ajattelutapaa Kertoa Käypä hoito hankkeesta
LisätiedotLiite II. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite II Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle 5 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista, joka koskee valmistetta nimeltä Kantos Master
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotAstma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P)
Astma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P) 24.01.2018 Astma Infektio KNK ongelmat Allergia Refluksitauti TIC oire (toiminallinen) YSKÄ Hengenahdistus Bronkioliitti Akuutti obstruktiivinen bronkiitti Infektioastma
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotMitä astma on? Astma on lasten yleisin pitkäaikaissairaus. Sitä sairastaa noin viisi prosenttia suomalaislapsista. Astma voi alkaa missä iässä tahansa ja oireet voivat olla kausiluonteisia tai ympärivuotisia.
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotNeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa. Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka
NeuPSIG:n uusi suositus neuropaattisen kivun hoidossa Maija Haanpää Ylilääkäri, Etera Kipukonsultti, HYKS, neurokir. klinikka Company AbbVie Allergan Sidonnaisuudet x x Luentopalkkio Konsultointipalkkio
LisätiedotAstmabarometrin mukaan 48 %
1042 S UOMEN L ÄÄKÄRILEHTI 9/2005 VSK 60 Toimittaneet: Timo Klaukka, Arja Helin-Salmivaara, Risto Huupponen, Juhana E. Idänpään-Heikkilä Astmalääkityksen aloitus hypätäänkö monoterapian yli? Astmabarometrin
LisätiedotMyyntiluvan haltija Valmisteen nimi Vaikuttava aine + vahvuus Lääkemuoto
ETA:n jäsenvaltio Myyntiluvan haltija Valmisteen nimi Vaikuttava aine + vahvuus Lääkemuoto Chiesi Limited Formodual beklometasonidipropionaatti 100 µg/annos, formoterolifumaraattidihydraatti 6 µg/annos
LisätiedotBiologiset lääkehoidot astmassa
Biologiset lääkehoidot astmassa Paula Kauppi Keuhkosairauksien ja allergologian dosentti ja erikoislääkäri HUS Iho- ja allergiasairaala paula.kauppi@hus.fi DOSIS 2/2019 150 Suomen Farmasialiitto ry TIIVISTELMÄ
LisätiedotTyökyvyn arviointi keuhkosairauksissa
Työkyvyn arviointi keuhkosairauksissa Irmeli Lindström 12.5.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 1 Työkyvyttömyys käsitteenä Perustuu sairausvakuutus-, työeläke-, kansaneläke- sekä ammattitauti-
LisätiedotVinkuna korreloi huonosti hapetuksen kanssa.» Hengitystaajuus korreloi varsin hyvin hengitysvaikeuden asteen ja hypoksian kanssa
Toistuva uloshengityksen vaikeus tai vinkuna Heikentynyt suorituskyky Rasituksessa ilmenevä yskä tai hengenahdistus Yli 6 viikkoa kestävä (limainen) yskä Jatkuva limaisuus, toistuvat bronkiitit Yskä tai
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN. Sotilaslääketieteen keskus
ASTMAN VAIKUTUS PALVELUSKELPOISUUTEEN Astman määritelmä Astma on keuhkoputkien limakalvon tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien supistumisherkkyys on lisääntynyt Oireina ovat yskä, limaneritys,
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotAstman Käypä Hoito suositus 2012:
Astman Käypä Hoito suositus 2012: Astmapotilaan seuranta ja kontrollit perusterveydenhuollossa Erkka Valovirta, Professori Filhan asiantuntijalääkäri, Filha ry, www.filha.fi Kliinisen allergologian dosentti,
LisätiedotHengityselimistön lääkkeet
Hengityselimistön lääkkeet Salla Kalsi Proviisori Yskän hoidossa käytettävät lääkkeet Yskä on normaalisti keuhkoja suojeleva refleksitoiminta Tilapäinen yskä ei yleensä vaadi hoitoa Yskänlääkkeiden tehoa
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotHenrikka Aito Ylilääkäri, Lastentaudit HUS, Porvoon sairaala
Henrikka Aito Ylilääkäri, Lastentaudit HUS, Porvoon sairaala 5.4. 2017 Työryhmä Askolan tk Loviisan tk Porvoon tk Sipoon tk Porvoon lääkärikeskus Porvoon apteekki Porvoon sairaala < 12-vuotiaan lapsen
LisätiedotKeuhkoahtaumapotilaan lääkehoito
Keuhkoahtaumapotilaan lääkehoito Käypä Hoito- suositus 2009 Minna Virola, 2011 projektityöntekijä, sh, PPSHP Suositus lääkehoidosta Oireettomat: Ei lääkehoitoa Satunnaisesti oireilevat (FEV1 yleensä yli
LisätiedotASTMAN OMAHOITOKORTTI
ASTMAN OMAHOITOKORTTI www.hengitys.fi www.astmatesti.fi www.pef.fi Erikieliset astmatestit löydät osoitteesta: www.asthmacontroltest.com GSK, Piispansilta 9 A 00 Espoo Puh. 00 0 0 0, www.gsk.fi GSK-tuoteinfo
LisätiedotMenetelmät ja tutkimusnäyttö
Menetelmät ja tutkimusnäyttö Päivi Santalahti Dosentti, Lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS ja THL Ihmeelliset vuodet juhlaseminaari 13.11.2018 12.12.2018 1 Lasten mielenterveyden kehitykseen voidaan
LisätiedotPikkulasten astma. Tiina Reijonen, Per Ashorn ja Matti Korppi
Lasten allergologia Pikkulasten astma Tiina Reijonen, Per Ashorn ja Matti Korppi Uloshengityksen vaikeutuminen on yleistä varhaislapsuudessa. Ennuste on tavallisesti hyvä, sillä kahdella kolmasosalla hengitysoireet
LisätiedotAikuisten astmapotilaiden seuranta ja omahoito. M-talon auditorio
Aikuisten astmapotilaiden seuranta ja omahoito M-talon auditorio 30.11.2017 ESH:sta PTH:on, kun Astman hoitotasapaino on tyydyttävä Lääkityksestä on tehty B-lausunto Omahoito-ohjeet on annettu (nuoren)
LisätiedotAstman nykyhoito. Brita Stenius-Aarniala
LÄÄKEVAAKA Brita Stenius-Aarniala Astmaa sairastaa noin 4 5 % Suomen väestöstä, ja taudin esiintyvyys on kasvamassa. Nykyään tiedetään, että astma johtuu keuhkoputkien eosinofiilisesta tulehduksesta. Tarvittaessa
LisätiedotLong-Acting Beta Agonists (LABAs)-Increase risk of exacerbation of astma symptoms. Final SmPC and PL wording Agreed by the PhVWP in October 2010
Long-Acting Beta Agonists (LABAs)-Increase risk of exacerbation of astma symptoms Final SmPC and PL wording Agreed by the PhVWP in October 2010 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS LABA should not be used
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotSIEDÄTYSHOITO TÄNÄÄN. Rüdiger Schultz, LT Lasten allergologi. Pirkanmaan Allergiakeskus Pihlajalinna OY
SIEDÄTYSHOITO TÄNÄÄN Rüdiger Schultz, LT Lasten allergologi Pirkanmaan Allergiakeskus Pihlajalinna OY Development of allergen specific immunotherapy The Lancet June 10, 1911; 1572-1573 Siedätyshoidon kehitys
LisätiedotNimi. Formodual 100/6 100/6. oß, Druckgasinhalation, Lösung. Inuvair 100/6. Foster 100/6. Foster 100/6. Innovair 100/6. Foster 100/6.
LIITE I LUETTELO LÄÄKEVALMISTEEN NIMISTÄ, LÄÄKEMUODOSTA LÄÄKEMUODOISTA VAHVUUDESTA VAHVUUKSISTA, ANTOREITISTÄ ANTOREITEISTÄ,HAKIJASTA HAKIJOISTA JA MYYNTILUVAN HALTIJASTA MYYNTILUVAN HALTIJOISTA JÄSENVALTIOISSA
LisätiedotADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito. Sami Leppämäki psykiatrian dosentti, psykoterapeutti
ADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito Sami Leppämäki 12.10.2017 psykiatrian dosentti, psykoterapeutti SIDONNAISUUDET KOLMEN VIIMEISEN VUODEN AJALTA Päätoimi yksityislääkäri Sivutoimet
LisätiedotSymbicort Turbuhaler. Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Symbicort Turbuhaler Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Astma Astma on yleinen hengitysteiden tulehdussairaus,
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotAstma. Eeva-Maija Nieminen Keuhkosairauksien erikoislääkäri, LT Kliininen opettaja HY HYKS Sydän- ja keuhkokeskus. Astma on
Astma Eeva-Maija Nieminen Keuhkosairauksien erikoislääkäri, LT Kliininen opettaja HY HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Astma on Hengitysteiden tulehduksellinen sairaus, johon liittyy vaihteleva, ainakin osittain
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotAstmaatikko työelämässä Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos
Astmaatikko työelämässä Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutuksen valtakunnallinen seminaari 23.11.2010 Helsingin yliopisto Työikäisen
LisätiedotLASTEN ALLERGOLOGIA. Lastentautien lisäkoulutusohjelma TAMPEREEN YLIOPISTO. Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit)
Lastentautien lisäkoulutusohjelma LASTEN ALLERGOLOGIA TAMPEREEN YLIOPISTO Vastuuhenkilö: Professori Matti Korppi (lastentaudit) Kouluttajat: Dosentti Minna Kaila, Duodecim (lasten allergologia, näyttöön
LisätiedotSähköinen resepti muotoutuu. Travoprosti Kaspofungiiniasetaatti Telitromysiini Ferukarbotraani. Unilääkkeiden käyttö lisääntyy
1.2002 10. vuosikerta 10 årgången 10th Annual volume Pääkirjoitus Tom Wikberg......................... Hannu Kankaanranta Eeva Moilanen Aarne Lahdensuo..................... Hanna-Maija Koponen-Piiroinen..........
LisätiedotUrheilijan astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma
Urheilijan astma Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma KYMPPIYMPYRÄ Tietoa ja taitoa kehittävän, terveyttä edistävän ja vammoja ehkäisevän liikunnan ja urheilun tueksi Fyysis-psyykkissosiaalinen
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotLiikkujan astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma
Liikkujan astma Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija -ohjelma KYMPPIYMPYRÄ Tietoa ja taitoa kehittävän, terveyttä edistävän ja vammoja ehkäisevän liikunnan ja urheilun tueksi Fyysis-psyykkissosiaalinen
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotLasten allergiadieetit vähemmän välttöä, enemmän siedätystä
Lasten allergiadieetit vähemmän välttöä, enemmän siedätystä Anna Pelkonen, Dosentti Lastentautien ja lasten allergologian erikoislääkäri HYKS, Iho-ja allergiasairaala 9.12.2013 JACI 1995;95:1179-90 Kansallinen
LisätiedotSSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä. Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI
SSRI-lääkkeet lasten depressioissa ja ahdistuneisuushäiriöissä Mauri Marttunen professori HYKS, HY tutkimusprofessori THL, MIPO, LAMI Mielialahäiriöt (ICD-10) Masennustilat Yksittäinen masennusjakso Toistuva
LisätiedotLasten lääketutkimukset teollisuuden näkökulmasta
Lasten lääketutkimukset teollisuuden näkökulmasta Pia Eloranta, Head of Clinical Research, Pfizer Oy 4.2.2009 Esityksen sisältö Yleistä lasten lääketutkimuksista Lasten lääketutkimuksen viranomaisvaatimukset
LisätiedotNäytön jäljillä CINAHL-tietokannassa
BMF, Osaamisen ytimessä -kevätseminaari 13.4.2011 Maarit Putous, informaatikko Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa CINAHL Cumulative index to nursing and allied health literature 1981- viitteitä yli 3000
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotAstman diagnostiikka ja hoito
Käypä hoito -suositus Suomen Keuhkolääkäriyhdistys ry ja Suomen Lastenlääkäriyhdistys Tavoitteet ja kohderyhmät Tämän hoitosuosituksen tavoitteena on tehostaa ja täsmentää astman hoitoa sekä yhtenäistää
LisätiedotAikuisena alkava astma. Astmatutkimukset vs. todellisuus Ruotsissa
Aikuisena alkava astma SAAS (Seinäjoki Adult Asthma Study) Hannu Kankaanranta, professori Seinäjoen keskussairaala Tampereen yliopisto SAAS 2018 Astmatutkimukset vs. todellisuus Ruotsissa Niiden henkilöiden
LisätiedotJukka Vadén Ylilääkäri, keuhkosairaudet KHKS 6.10.2011
Jukka Vadén Ylilääkäri, keuhkosairaudet KHKS 6.10.2011 Varhaisdiagnostiikkaa? 56-vuotias mies Tupakointi 40 askivuotta, 16 -vuotiaasta 54-vuotiaaksi Rakennustyö, vesieristäjä viimeiset 5 työvuottaan, fyysisesti
LisätiedotInterventiotutkimuksen arviointi
Interventiotutkimuksen arviointi 11.1.2018 Tutkimustiedon kriittisen arvioinnin kurssi Marja Pöllänen Käypä hoito toimittaja HLT, erikoishammaslääkäri Marja.pollanen@duodecim.fi Sidonnaisuudet Päätyö:
LisätiedotMikä saa lapsen hoitotasapainon paranemaan?
Mikä saa lapsen hoitotasapainon paranemaan? LAURA KIVELÄ, LK LASTEN TERVEYDEN TUTKIMUSKESKUS TAMPEREEN YLIOPISTO JA YLIOPISTOLLINEN SAIRAALA 17.11.2015, VALTAKUNNALLINEN DIABETESPÄIVÄ Esityksen sisältö
LisätiedotUrheilijan allergiat ja astma. Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija ohjelma UKK-instituutti
Urheilijan allergiat ja astma Jari Parkkari, ylilääkäri, dosentti Terve Urheilija ohjelma UKK-instituutti KYMPPIYMPYRÄ Tietoa ja taitoa kehittävän, terveyttä edistävän ja vammoja ehkäisevän liikunnan ja
LisätiedotSPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET
SPIROMETRIAN UUDET VIITEARVOT TULKINTAPERIAATTEET Kirsi Timonen, ylilääkäri, Kliininen fysiologia ja isotooppitutkimukset, Sairaalafysiologian yksikkö, ksshp TYÖRYHMÄ, MOODI 2015 Anssi Sovijärvi (pj) Annette
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
10 maaliskuuta 2016 Mometasoni Versio 1.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Nuha Allerginen nuha on ylähengitysteiden
LisätiedotMitä lääkehoitojen kokonaisarviointien vaikuttavuudesta tiedetään? - Sic!
Page 1 of 6 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 TEEMAT Mitä lääkehoitojen kokonaisarviointien vaikuttavuudesta tiedetään? Saija Leikola / Kirjoitettu 29.6.2012 / Julkaistu 7.9.2012 Lääkehoidon kokonaisarvioinnin
LisätiedotLASTEN ASTMAN LÄÄKEHOITO VUOSINA 2005 JA 2010
LASTEN ASTMAN LÄÄKEHOITO VUOSINA 2005 JA 2010 Julia Kontkanen Tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Lääketieteen laitos Kliinisen lääketieteen yksikkö Lastentaudit Syyskuu 2016 ITÄ-SUOMEN
LisätiedotPIKKUASTMAATIKKOJEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITOLINJAUKSET TAYS:SSA 2007
PIKKUASTMAATIKKOJEN DIAGNOSTIIKKA JA HOITOLINJAUKSET TAYS:SSA 2007 Tekijä: Annuliina Sirkeoja Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Ohjaajat: LT Marita Paassilta
LisätiedotLiite IV. Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
Liite IV Tieteelliset johtopäätökset ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle 27 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista, joka koskee levonorgestreelia tai ulipristaaliasetaattia
LisätiedotAstmatulehduksen uudet noninvasiiviset tutkimukset. Paula Rytilä ja Pekka Malmberg
Katsaus Astmatulehduksen uudet noninvasiiviset tutkimukset Paula Rytilä ja Pekka Malmberg Astman diagnosointi ja hoidon tehon seuranta ovat totunnaisesti pohjautuneet potilaan oireisiin ja keuhkojen toimintakokeisiin.
LisätiedotKokeellinen interventiotutkimus
Kokeellinen interventiotutkimus Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kriittisen arvioinnin kurssi 2.10.2017 Kiitos Käypä hoito -tiimille Interventio Interventio tarkoittaa
LisätiedotNuorena alkaneen astman vaikutus miesten työkykyyn. Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos
Nuorena alkaneen astman vaikutus miesten työkykyyn Irmeli Lindström Keuhkosairauksien erikoislääkäri Työterveyslaitos Työikäisen väestön yleistyvä sairaus Astman esiintyvyyden on todettu 12-kertaistuneen
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotKertausta astman ja keuhkoahtaumataudin diagnostiikasta ja hoidosta. Antti Saarinen LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri
Kertausta astman ja keuhkoahtaumataudin diagnostiikasta ja hoidosta Antti Saarinen LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Etunimi Sukunimi 09.06.2017 Astman DG Astmaan sopivat oireet (ja status) JA Spirometriassa
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotPienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä.
Vatsan ystävä Pienen vatsan ystävä Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Reladrops on vauvan oma maito happobakteerivalmiste. Sen
LisätiedotAstma: omahoito ja kontrollien toteutuminen
Astma: omahoito ja kontrollien toteutuminen Hanna Tapanainen 11.4.2018 Alueellinen astma- ja allergiakoulutus Filha ja Hyvinkään sairaala Esityksen sisältö Astman omahoito Astman seuranta suositusten mukaan
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotOnko aikuisten astman taudinkuva muuttunut?
Tieteessä katsaus Paula Kauppi LT, dosentti, keuhkosairauksien ja allergologian erikoislääkäri, osastonylilääkäri HYKS Tulehduskeskus paula.kauppi@hus.fi Onko aikuisten astman taudinkuva muuttunut? Astman
LisätiedotTiedonhankintatavat kliinisen fysioterapian tutkimuksessa
Tiedonhankintatavat kliinisen fysioterapian tutkimuksessa Arja Häkkinen Keski-Suomen sairaanhoitopiiri Jyväskylän yliopisto 27.4.2012 Objective of EVB physiotherapy: To see that research and development
LisätiedotInterventiotutkimuksen arviointi
Interventiotutkimuksen arviointi Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Kriittisen arvioinnin kurssi, VKTK 28.9.2015 Kiitos Käypä hoito -tiimille Sidonnaisuudet Päätyö: Duodecim, Käypä hoito Työnanatajan edustajana
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotASTMAPOTILAAN HOITOPOLKU: HENGITYSHOITAJA/ASTMALÄÄKÄRI
Astmapotilaan hoidon aloitus ja hoitopolku Simon terveysasemalla ASTMAPOTILAAN HOITOPOLKU: HENGITYSHOITAJA/ASTMALÄÄKÄRI Terveyskeskuksessa on jo ennestään käytössä suhteellisen hyvin toimiva astmapotilaan
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
Lisätiedot