Lausunto hallituksen esityksestä laiksi sos aal - ja terveyspalvelujen asiakasmaksuista

Transkriptio

1 TERVEYDËN JA I"{YVINVCIINNIN LAITOS ï HLt227 8 I t (4) Eeva Nykänen Ssiaali- ja terveysvalikunta stv@eduskunta.fi HE vp Lausunt hallituksen esityksestä laiksi ss aal - ja terveyspalvelujen asiakasmaksuista E hdtetu n sääntel yn va i kutu ksi sta Terveyden ja hyvinvinnin laits (THL) kiittää mahdllisuudesta antaa lausunt ja tulla kuulluksi hallituksen esityksestä laiksi ssiaali- ja terveyspalvelujen asiakasmaksuista. THL kats, että hallituksen ehdttamat muutkset asiakasmaksuja kskevaan sääntelyyn vat sisällöltään påäpiirteissään ikeasuuntaisia. AsiakasmaksukäytännÖt vaihtelevat nykyisin kuntien välillä humattavasti, minkä vuksi ihmiset vat eriarvisessa asemassa asuinpaikastaan jhtuen. THL:n arvin mukaan ehdtettu sääntely selkeyttäisi asiakasmaksujen määräytymisen perusteita ja veisi alueellisia käytäntöjä yhdenmukaisempaan suuntaan. Tämä edistäisi väestön yhdenvertaisuutta. THL:n arvin mukaan hallituksen esittämän lain vaikutukset vidaan tiivistää siten, että nykyiseen verrattuna arvilta nin jka klmannella ktitaludella ssiaali- ja terveyspalvelujen käytöstä aiheutuvat ment kasvaisivat jnkin verran ja pienellä salla ne pienenisivät humattavasti (ks. tarkemmin liite). Lain sutuisat vaikutukset khdistuisivat etenkin lapsiperheisiin, sillä alaikäisten saamista terveydenhulln palveluista ei perittäisi asiakasmaksuja. Näin erityisesti paljn terveyspalveluja käyttävien lasten perheet hyötyisivät uudistuksesta. Tinen keskeinen maksujen kevennys nykyiseen verrattuna lisi se, että säännöllisen ktihidn tulsidnnaisten maksujen sujasat nusisivat yli 100 eurlla kuukaudessa. Tåmä tarkittaisi käytännössä ktihidn kuukausimaksujen pienentymistä ja tällä lisi humattavaa merkitystä etenkin ktihita saaville pienitulisille iäkkäille henkilöille. Esityksen mukaiset maksujen krtukset khdistuisivat lähinnä ssiaali- ja terveyskeskusten vastaanttkäynteihin. Keskeinen muuts nykytilaan verrattuna lisi se, että esitetyssä laissa säådettäisiin sairaanhitajan vastaantlla käynnistä perittävästä maksusta. Nykyisin suurin sa väestöstä (60%) asuu kunnissa, jissa käynti sairaanhitajan vastaantlla n maksutn. On tdennäköistä, että uudistuksen myötä maksuja tettaisiin enenevässä määrin käyttöön. Sääntely muuttaisi myös ssiaali- ja terveyskeskusten lääkärivastaanttjen maksukäytäntöä. Nykyisin maksuja vidaan periä klmesta kerrasta vuden aikana, mutta esityksen mukaan käyntimaksu vitaisiin periä vuden aikana jkaisesta vastaanttkåiynnistä siihen saakka, kunnes lain 10 $:ssa saadetty maksukatt 683 eura ylittyisi. Tämä n Terveyden ja hyvinvinnin laits. lnstitutet för hålsa ch välfärd. Natinal Instituie fr Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Bx 30, Fl Helsinki, puh/tel

2 TËRVEYDEN JA HYVINVOINNIN LAITOS T HLt227 B I t 20 I I 2(4) Eeva Nykänen selkeä heikennys nykytilaan verrattuna ja se vi mudstua palvelujen käytön esteeksi etenkin pienitulisten khdalla. Asi akasm aks uj en khtu u I I i stam i ne n ja n i i stä I u p u m i n en Maks uttmat ssiaali- ja terueyspalvel ut THL pitää tärkeänä hallituksen esityksen 5 $:n 1 ja 2 mmenttien sääntelyä, jnka mukaan asiakasmaksujen khtuullistaminen tai niistä lupuminen n laissa säädetyissä tilanteissa yksiselitteisesti maakunnan velvllisuus ja ensisijainen timi timeentultuen myöntämiseen nähden. Pääpiirteissään vastaavansisältöinen velvite sisältyy j vimassa levaan lainsäädäntöön, mutta uudistus krstaisi sitä entisestään. Tältä sin uudistus parantaisi etenkin paljn erilaisia palveluja käyttävien henkilöiden asemaa. THL kats, että lakiehdtuksen 8 ja 9 $:ien sääntely maksuttmista ssiaali- ja terveyspalveluista n pääsin perusteltu. THL kiinnittää kuitenkin humita siihen, että lastensujelulain mukaisten avhulln palvelujen kåyttö lisi esityksen mukaan maksutnta (8 S 1 mm.), mutta ssiaalihultlain mukaisten ei. Tämä ei tue periaatetta ssiaalihultlain mukaisten palvelujen ensisijaisuudesta ja sitä, että niillä pyritään ehkäisemään ennalta suurempia ngelmia ja vähentämään rankempien palvelujen tarvetta. Js lapsiperheiden ktipalvelu n maksullista, kynnys sen kåyttämiselle nusee ja käytännössä sen arv ennaltaehkäisevänä palveluna pienenee. Kska ktihit ei edes kasvata maksukatta, sen kustannukset vivat nusta yksittäisen perheen khdalla suuriksi. THL esittääkin, että lapsiperheiden ktipalvelut säädettäisiin maksuttmiksi. THL pitää kannatettavana esityksen 9 $:n 1 mmentin 8 khdan säännöstä, jnka mukaan alle 18-vutiaiden henkilöiden saamat sairaanhidn palvelut lisivat maksuttmia. THL:n näkemyksen mukaan maksuttmuus tulisi ulttaa myös täysi-ikäisen väestön käynteihin sairaanhitajan ja lääkärin vastaantlla ssiaali- ja terveyskeskuksissa. Tutkimustiet sittaa, että maksujen pist ei tdennäköisesti väestötaslla lisäisi merkittävästi perustasn terveyspalvelujen kysyntää. Maksuttmuus kuitenkin madaltaisi etenkin pienitulsten kynnystä hakeutua palveluihin mahdllisimman aikaisessa vaiheessa. Lisäksi se edistäisi julkisten palvelujen käyttájien ja työterveyshulln palvelujen käyttäjien yhdenvertaisuutta, sillä vastaavista työterveyshulln palveluista ei peritä käyntimaksuja. Js maksullisuudesta ei luvuta, THL pitää tärkeänä, että sääntely säilytettäisiin vähintäänkin nykyistä vastaavana siten, että asiakasmaksun periminen lisi mahdllista enintään klmelta vastaanttkäynniltä vuden aikana. Näin yksilöön khdistuva kustannustaakka pysyisi pääpiirteissään nykyistä vastaavana eikä kasvaisi, kuten ehdtetun uudistuksen myötä lisi vaarana tapahtua. Ehdtetun sääntelyn mukaan sairaanhidn palvelut lisivat maksuttmia pitkäaikaisen, ssiaalihultlain 21 S:n 4 mmentissa tarkitetun tehstetun palveluasumisen asiakkaalle (9 $ 1 mm. 9 khta), mitä THL pitää kannatettavana. THL kats, että sääntelyä tulisi täsmentää siten, että sairaanhidn palvelut lisivat maksuttmia myös, js vastaava palveluasuminen n järiestetty vammaispalvelulain njalla. Terveyden ja hyvinvinnin laits. lnst tutet för hälsa ch vålfärd. Natinal nsiitute fr Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Bx 30, Fl-00271Helsinki, puh/tel

3 Eeva Nykänen TËRVTYDEN JA HYVINVOINNIN LAITCIS ï HLl227 8 I t 20 I (4) THL esittää, että sellaiset erityispalvelut, jtka rajautuvat pelkästään väkivallan uhrin hitamiseen, kuten SERI-tukikeskusten tarjamat akuuttipalvelut, säädettäisiin maksuttmiksi. Tämä n perusteltua sen edistämiseksi, että palveluja tarvitsevat hakeutuisivat niihin. Se n tärkeää myös siksi, että asiakkaan ktiin lähetettävä lasku vi mudstaa turvallisuusriskin, sillä se vi paljastaa väkivallan tekijälle, että uhri n hakenut apua ja uhri vijutua näin uudelleen vaaraan. Maksukalt THL kannattaa sitä, että vastuu maksukatta kerryttävien maksujen seurannasta siirrettäisiin esityksen mukaisesti asiakkaalta maakunnalle (12 S) Tämä parantaisi etenkin paljn erilaisia palveluja käyttävien henkilöiden asemaa. THL pitää hallituksen esittåmää sääntelyä maksukatta kerryttävistä palveluista pääsin ikeasuuntaisena. On hyvä, että maksukatn sveltamisalaa laajennettaisiin esityksen mukaisesti mniin sellaisiin tasasuuruisiin maksuihin, jtka tällä hetkellä jäävät maksukatn ulkpulelle. Maksukatn sveltamisalan laajentaminen selkeyttäisi järjestelmää ja ehkäisisi krkeita maksutaakkja. THL kuitenkin kats, että maksukatt tulisi ulttaa myös tilapäiseen ktihitn ja ktipalveluun. THL pitää erittäin pulmallisena sitä, että lääkkeiden ja matkjen kustannukset eivät kuuluisi vastaisuudessakaan saman maksukatn alaan palveluista suritettavien maksujen kanssa. Hallituksen esityksen perustelujen mukaan sairausvakuutuslain perusteella maksettavat sairaankuljetuksen kustannusten krvaukset n tarkitus lakkauttaa ja pitkälti krvata ne siten, että ensihitpalvelun maksut kerryttäisivät maksukatta. Jäljelle jää kuitenkin edelleen erillinen lääkkeiden maksukatt, jnka yhdistäminen palvelujen maksukattn selkeyttäisi käytäntöjä ja turvaisi niiden asiakkaiden asemaa, jilla n paljn menja sekä lääkkeistä että asiakasmaksuista. THL:n näkemyksen mukaan tulisi välittömästi käynnistää jatkvalmistelu eri maksukattjen yhdistämiseksi ja samalla kehittää tapja rajata alkuvuteen kasautuvia maksutaakkja. Tasasuuruiset maksut ja maksukyvyn mukaan määräytyvät maksut THL:n arvin mukaan hallituksen esitykseen sisältyvä tasa-suuruisia ja maksukyvyn mukaan määräytyviä maksuja kskeva sääntely n pääsin perusteltua. THL pitää erityisen tärkeänä sitä, että säännöllisen ktihidn maksuja ja asumispalvelujen (erityisesti tehstettu palveluasuminen) maksuja ja maksuperusteita yhdenmukaistettaisiin esitetyin tavin. Ehdtettu sääntely lisi näin miaan edistämään eri alueilla asuvien ihmisten välistä yhdenvertaisuutta, sillä tällä hetkellä etenkin juuri ktiin annettavien ja erilaisten asumispalvelujen asiakasmaksut ja maksukäytännöt vat hyvin kirjavia. Ehdtettu sääntely selkeyttäisi maksujen mäåråytymistä. THL kuitenkin kats, että myös tukipalvelujen maksuille tulisi määritellä enimmäissuuruus tai ainakin ne tulisi sisällyttää maksukatn alaan, sillä asumisen tukipalveluissa n nykyisin suuria alueellisia er a. Lpuksi THL tteaa, että asiakasmaksulainsåädännön uudistus lisi tarjnnut tilaisuuden ssiaali- ja terveyspalvelujen maksujärjestelman kknaisvaltaiselle arviinnille sana ssiaali- ja terveysplitiikkaa ja ssiaali- ja terveydenhulln ja ssíaaliturvan uudistuksia. Nyt tällaista kknaisvaltaista tarkastelua ei tehty, vaan ehdtetulla sääntelyllä rajitutaan krjaamaan vimassa levan lainsäädännön ilmeisimpiä vikja arviimatta järjestelmän perusratkaisuja. ferveyden ja hyvinvinnin laits. lnstitutet för hälsa ch välfärd. Nâtinal lnstitute fr Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Bx 30, Fl Helsinki, puh/tel

4 TERVËYDEN JA HYVINVOINNIN LAITOS -r HLt227 8 I t 20 1 I 4(4) Eeva Nykänen THL kuitenkin kats, että ehdtettu sääntely n pääsin ikeasuuntaista. THL tiv, että edellä esitetyt muutsehdtukset humiidaan eduskuntakäsittelyn aikana ja että sääntely saatetaan vimaan mahdllisimman pian. THL pitää tärkeänä, että sääntelyn vaikutuksia seurataan systemaattisesti ja että tarvittavat krjausliikkeet tteutetaan ripeästi. Pääjhtaja Jhtaja LIITE Asiakasmaksulain muutsten vaikutuksia mikrsimulintimenetelmällä arviituna Terveyden ja hyvinvinnin laits. lnstitutet för hälsa ch välfärd. Nat nal lnstitute fr Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Bx 30, Fl Helsinki, puh/tel

5 Asiakasmaksulain muutsten vaikutuksia mikr s imul intimenetelmällä arvi ituna Liite THL:n lausuntnthl/2278/ /2018 asiakasmaksulaista HE 310/2018 Jussi Tervla, THL Tässä liitteessä esittelemme asiakasmaksulain muutsten vaikutuksia mikrsimulintimenetelmällä arviituna. Arvi n staattinen eli maksumuutsten vaikutuksia palveluiden käyttöön ei le arviitu. Summat vat suuntaaantavia ja laskelma sisältää vain keskeisimmät muutkset eli alaikäisten maksujen pistn, ktihidn sekä lääkärin ja sairaanhitajan terveyskeskusmaksujen muutkset ja maksukatn laajennukset. Arvi perustuu vuden 20L6 mukaiseen ssiaali- ja terveyspalvelujen käyttöön. Kuvissa 1 n esitetty maksukertymien arviidut muutkset maksulajeittain. Alaikäisten maksujen pist pienentää erityisesti pliklinikkamaksujen kertymää. Säännöllisen ktihidn sujasien nst supistaa ktihidn maksujen kertymää. Sairaanhitajamaksun määrittely kasvattaa tdennäköisesti sairaanhitajamaksujen kertymää, samin terveyskeskusmaksujen välikatn pist. Maksukatn laajennus suun terveydenhulln maksuilla pienentää hieman kaikkien maksulajien kertymää. Aikaisemmin maksukatt n täyttynyt arvin mukaan reilulla neljällä prsentilla väestöstä, kun hallituksen esityksen myötä heidän määrä ka ksinkertaistuisi. a^ Itt! t t! c = r r Nykylainsäädäntö I Hallituksen esitys "s* a""" gr-\"* Kuvi 1. Arviidut asiakasmaksusummien muutkset maksulajeittain, Hum. summat perustuvat maksujen enimmäismääriin. Esitetyn lain seurauksena nin jka klmannella Sumen ktitaludella maksut lisääntyisivät, jka neljännellä maksut pienentyisivät, ja lähes puleen Sumen ktitaluksista hallituksen esitys ei vaikuttaisi llenkaan. Laki n keskimäärin maksuja alentava. Arvin mukaan maksukertymä pienentyisi nin 34 miljnaa eura eli nin 15 eura ktita lutta khden. Esitetty lakin keskimäärin maksuja alentava kaikissa tulkymmenyksissä. Ktitaluksien määrässä mitattuna kaikissa tulkymmenyksissä n kuitenkin enemmän maksujen krtuksia kkevia ktitaluksia kuin maksujen alennuksia. Kuvista 2 näkyy, että eniten maksut muuttuisivat tiseks ja klmanneksi alímmassa tulkymmenyksessä.

6 1%,-f f Jr-rrl-'-- 90/ 80/ 70/ 600/ 50/ 40/ 30% 20% 10% i j r Maksut kasvavat enemmän kuin 200 /v r Maksut kasvavat /v Maksut kasvavat /v Maksujen muuts alle 10 /v r Maksut vähenevät /v r Maksut vähenevät /v I Maksut vähenevät enemmån kuin 200 /v O/ ilt tvvvt vilvilt txx Ktitaluden tulkymmenys Kuvi 2. Asiakasmaksusumman arv itujen muutsten akauma kt taluksittain tulkymmenyksen mukaan, Hum, summat perustuvat maksuien enímmä smäär in. Esitetyn lain suurimpia vittajia vat lapsiperheet ja ktihidssa levat ikäihmiset. Kuten kuvista 3 näkyy, alaikäisten pliklinikka- ja jidenkin muiden maksujen pist n merkittävä parannus timeentuln niissä lapsiperheissä, jíssa n tarvetta lapsien sairaanhidlle. Työikäisten maksusummat kasvaisivat kaikissa ikälukissa hieman. 180 a! Itl $ r t! = 140 I tz F r00 c ta r Nykylainsäädäntö I Hallituksen esitys lkäryhmä Kuvi 3. Arviidut asiakasmaksusummat ikäryhmittäin nykylainsäädännöllä ja hallituksen esítyksen mukaisella lainsäädännöllä. Hum. summat perustuvat maksujen enimmäismääriin.