PERFECT aineisto 2011 TKA uusintaleikkausriski -vakioitu

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "PERFECT aineisto 2011 TKA uusintaleikkausriski -vakioitu"

Reijo Ahola
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Etelä-Karjalan keskussairaala Lapin keskussairaala Porvoon sairaala Salon aluesairaala Invalidisäätiö Muut yksityiset sairaalat KYS Mikkelin keskussairaala Pohjois-Karjalan keskussairaala Keski-Pohjanmaan Savonlinnan keskussairaala Jokilaakson sairaala Päijät-Hämeen keskussairaala Hyvinkään aluesairaala Oulun diakonissalaitoksen säätiö Lääkäriasema Pulssi oy Iisalmen sairaala Länsi-Uudenmaan aluesairaala Vakka-Suomen sairaala Lohjan aluesairaala Kanta-Hämeen keskussairaala TYKS Satakunnan keskussairaala Koko maa HYKS Kainuun keskussairaala Oulaskankaan sairaala Coxa oy Pieksämäen sairaala Kymenlaakson keskussairaala Etelä-Pohjanmaan Vaasan keskussairaala Turunmaan sairaala Keski-Suomen keskussairaala Muut julkiset sairaalat OYKS Heinolan terveyskeskus Pohjois-Kymen sairaala Länsi-Pohjan keskussairaala Forssan sairaala PERFECT aineisto 2011 TKA uusintaleikkausriski -vakioitu

2 THA korvatut potilasvahingot

3 THA korvatut potilasvahingot Helkamaa et al. Acta Orthop (accepted) 189 lonkan korvattua potilasvahinkoa teknisen virheen takia 112 leikkaavaa lääkäriä Leikkaavan lääkärin vaikutus Top 2 lääkäriä 8% (16/197) kaikista vahingoista Top 9 lääkäriä 24% (46/189) kaikista vahingoista

4 Hoitojaksoon perustuva rahoitus terveyshyödyn mukaan Hoitojakson rahoitus Pakettihinta Hoitotulokseen perustuva maksusuoritus Komplikaation korvausvelvoite Vapaa oikeus etabloitua Potilaan valinnanvapaus Sairas potilas 1 500kr kr Preopkäynti Leikkaus 3 000kr/dygn Antal dygn? Jälkihoito 1 500kr Kontrolli käynti Toipunut potilas Komplikation Pakettihinta = kr + hoitotuloksesta johtuva lisä

5 Esimerkki: Valinnanvapaus - lonkan ja polven tekonivelleikkaukset Aloitettiin 2009 (ASA1-2) Hoitojaksokohtainen rahoitus Kiinteä hinta: SEK Pre-op käynti; tutkimukset; leikkaus ja proteesi; kuntoutus; yksi jälkikontrolli Palvelujen tuottajan vastuu Kaikki komplikaatiot kahden vuoden sisällä Viisi vuotta jos kyseessä syvä infektio Medical Management Centrum

Leikkausten määrä kasvoi alussa, mutta kääntyi

Odotusajat lyhenivät Konsum onssvolym & andel

Konsum on 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 2718

2996 13% 1319 25% 20% 15% 10% 5% Andel väntande>90

6 Leikkausten määrä kasvoi alussa, mutta kääntyi sitten laskuun. Odotusajat lyhenivät Konsum onssvolym & andel väntande >90 dagar % 35% 30% Konsum on % 10% % % 20% 15% 10% 5% Andel väntande>90 dagar Icke vårdval Vårdval Andel väntande>90 dagar Sthlm 0%

1,5 3,1 3,1 3,5 3,6 3,6 3,7 3,7 3,6 1,0 Vaihtelua tuottajien 3 -> 5 leikkaus/pv 0,5 0,0 2007 2008 2009 2010 2011e DRG &

7 Lisääntynyt tuottavuus: Leikkaussalin käyttö Average nr of procedures per day per team per theatre Leikkaukset/tiimi/sali/pv (3/9) Kiinteiden voimavarojen hyödyntäminen +17 % Lyhyemmät vaihtoajat 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 3,1 3,1 3,5 3,6 3,6 3,7 3,7 3,6 1,0 Vaihtelua tuottajien 3 -> 5 leikkaus/pv 0,5 0, e DRG & OrthoChoice pat OrthoChoice pat Vi har också ökat produktiviteten på operationssalen med trettiotre till femtio procent. - Vårdgivare i intervju

Lisääntynyt tuottavuus: Lyhyemmät hoitoajat 4 tuottajaa Merkitsevä hoitoajan lyheneminen, vakioitu aikatrendin, sukupuolen ja leikkaustyypin mukaan (P>0.

8 Lisääntynyt tuottavuus: Lyhyemmät hoitoajat 4 tuottajaa Merkitsevä hoitoajan lyheneminen, vakioitu aikatrendin, sukupuolen ja leikkaustyypin mukaan (P>0.001) 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 6,4 5,9 Average ward time per annum (Not including third party provider ward episodes) 6,1 6,1 6,0 5,8 5,1 4,6 4,4 4,1 4,0 4,0 2,0 1,0 0, All OrthoChoice

Tilajaalle halvempaa! Vähemmällä enemmän!

9 4,297 4,315 4,500 300 Antal opererade pa enter och total kostnad per ersä

9 4,000 3,500 250 3,507 3,721 4,000 3,500 Total kostnad [TSEK] 50 40 30 20

antal opera oner Total kostnad [MSEK] 200 150 100 50 0 3,000 193 165 177

Total kostnad DRG/övrigt Total kostnad vårdval Totalt antal opera oner

9 Tilajaalle halvempaa! Vähemmällä enemmän! Antal opererade pa enter och kostnad per pa ent 80 5, , ,297 4,315 4, Antal opererade pa enter och total kostnad per ersä ningssystem 4,479 4,297 4,315 5,000 4, , , ,000 3, ,507 3,721 4,000 3,500 Total kostnad [TSEK] ,000 2,500 2,000 1,500 1, Totalt antal opera oner Total kostnad [MSEK] , , ,000 1,500 1, Total kostnad DRG/övrigt Total kostnad vårdval Totalt antal opera oner Kostnad per pa ent Antal opererade pa enter Antal opererade pa enter 2008->2011 Keskim. kustannus 17% Volyymi +16% Kok. kustannus -4%

10 Potilastyytyväisyys 98 % potilaista tyytyväisiä tai erittäin tyytyväisiä Toimintaansa kasvattaneiden tuottajien potilaiden tyytyväisyys merkitsevästi parempi kuin muiden Vakioimattomat luvut här flyger det inte stekta sparvar in i munnen, utan vi måste faktiskt jobba. Vi måste skapa ett gott renommé ute på stan. Det är liksom en förutsättning för att vi ska fortsätta att ha våra jobb eller kunna göra dom här sakerna. - Vårdgivare i intervju

11 Patientrapporterad smärta (0-100) Ei muutoksia hoidon aiheissa mittarina kipu Före höftoperation Efter höftoperation

12 Potentiellt undvikbara komplikationer Dagar sedan operation Medical Management Centrum

13 Yhteenveto -16% komplikaatioriski 2009/2010 vs. 2007/2008 (p<0.05) -25% komplikaatioriski 2010 vs. 2007/2008 (p<0.05) -24% uusintaleikkauksen riski 2009/2010 vs. 2007/2008 (p<0.05) Vakioitu iän, muun sairastavuuden ja sosioekonomisten tekijöiden mukaan Verrattu kansallisiin tietoihin sekulaarisen trendin vaikutuksen eliminoimiseksi Pitkäaikaisseuranta tärkeä (5-10 v.)

15 Esimerkkejä Suomesta Tampereen kehyskunnat Kehyskunnat Ostavat merkittävän määrän polikliinisia konsultaatio- ja leikkaushoitopalveluita yksityisiltä palveluntuottajilta Palveluseteli Potilas päättää hoitopaikan! Maksu halvimman hinnan mukaan jos haluaa valita toisen pitää maksaa erotus Aina voi valita perinteisen vaihtoehdon Hoitoon pääsy PKL 2 vkoa ja leikkaus 4 vkoa

16 Esimerkkejä Suomesta Tampereen kehyskunnat Hoitoon pääsy (takaraja) Yksityinen PSHP PKL 2 viikkoa 3 kk Leikkaus 4 viikkoa 6 kk Hintataso Yksityinen PSHP Orto pkl-käynti 42,9 120 (-64%) Canalis carpi (Päiki) 994,5 * 1299 (-23%) ACL rekonstruktio 2365,70 * 3360 * (-30%) Cuff rekonstruktio 2992,90 * 3058 * (-2%) Hallux valgus 1343,90 * 1781 * (-25%)

17 Miten kilpailua pitäisi tehdä?

18 Kilpailun erilaisia ulottuvuuksia Hoitoon pääsy Nykyistä nopeampi! Nykyinen hoitotakuu vs. SWLEOH Poliklinikalle 3 viikossa? Leikkaushoitoon 6 viikossa? Hoidon laadulla Laatua pitää mitata (ulkopuolisen toimesta) ja tulokset julkaista Tyytyväisyys hoitoon Palvelukokemus

19 Case lonkan tekonivelleikkaus Kuka tahansa voi ilmoittautua hoidon tuottajaksi Jos sitoutuu laatukäsikirjaan ja tulosten avoimuuteen Tilaajan ja tuottajan erottaminen SoTe / maakunta / kuntayhtymä tms. tilaa Kunnalliset, yksityiset ja 3. sektorin tuottajat tuottavat Hintataso Hinta pitää sisällään palvelukokonaisuuden ja takuun Jos nykyinen olisi esim euroa, ka Uudessa mallissa hinta esim euroa (-5%)

20 Case lonkan tekonivelleikkaus Kilpailu Hoitoon pääsyn nopeudella (jonotusaika) Palvelukokemuksella Laadulla Seuranta Ulkopuolisen toimesta Vaikuttavuus (Oxford hip score (OHS)), tilaaja tai Endoproteesirekisteri Revisioriski (Endoproteesirekisteri ja HILMO) Infektiot (uusintaleikkaus, Endoproteesirekisteri ja HILMO) Net Promoter Score (NPS) (tilaaja)

Samankaltaiset tiedostot

Tukholman tuomiset: SAMALLA VIIVALLA JA VIIVAN ALLA

Tukholman tuomiset: SAMALLA VIIVALLA JA VIIVAN ALLA Mats Brommels Medical Management Centrum 09.04.2014 Agenda Samaa ja eri sorttia 21 ja ventti Muotiliikkeiden Ruotsi Tukholman tuomiset Yksikanavarahoitus