HE 193/2000 vp. muuttamisesta ESITYKSENPÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ

Transkriptio

1 HE 193/2000 vp Hallituksen esitys Eduskunnalle laiksi sosiaali- a terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain 6 a :n muuttamisesta ESITYKSENPÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ Esityksessä ehdotetaan muutettavaksi sosiaali- a terveydenhuollon asiakasmaksuista annettua lakia. Terveydenhuollon asiakasmaksuille säädettyä maksukattoa muutettaisiin siten, että maksukertymän seurantaakso olisi kalenterivuosi. Nyt seurantaaksona on 12 kuukauden akso, oka alkaa ensimmäisestä hoitokäynnistä. Lisäksi lakiin ehdotetaan lisättäväksi säännös palvelun käyttään oikeudesta saada liikaa suoritetut maksut takaisin a määräaika ona vaatimus maksun palauttamisesta on tehtävä. Vaatimus maksun palautuksesta olisi ehdotuksen mukaan tehtävä viimeistään maksukaton ylittymistä seuraavan kalenterivuoden aikana. Ehdotettu laki on tarkoitettu tulemaan voimaan vuoden 2001 alusta. PERUSTELUT 1. Nykytila a ehdotetut muutokset Kunnallisen terveydenhuollon asiakasmaksuille säädettiin vuotuinen maksukatto vuoden 2000 alusta voimaan tulleella lailla ( ), olla sosiaali- a terveydenhuollon asiakasmaksuista annettuun lakiin ( ), älempänä asiakasmaksulaki, lisättiin uusi 6 a. Säännöksen tarkoituksena on estää terveydenhuollon vuotuisten maksuen kohoaminen kohtuuttoman korkeaksi. Jos vuotuiset maksut ylittävät markkaa, on avopalveluen käyttö tämän älkeen maksutonta a laitoshoidosta perittävät maksut ovat huomattavasti alennettua. Maksukaton seurantaakso on nyt 12 kuukautta. Seuranta-aika alkaa ensimmäisestä käynnistä. Mikäli henkilön ensimmäinen käynti kunnallisen terveydenhuollon yksikössä on ollut esimerkiksi 10 päivänä elokuuta 2000, seuranta-aika päättyy seuraavana vuonna 9 päivänä elokuuta. Tämän älkeen uusi seurantaakso alkaa sitten kun henkilö käy älleen ensimmäisen kerran hoidossa. Oikeus maksuttorniin palveluihin a laitoshoidon alennettuihin maksuihin alkaa siitä, kun maksukattoon laskettavien maksuen yhteismäärä ylittää laissa säädetyn markan raan. Tämä oikeus päättyy seuranta-aan päättyessä eli vuoden kuluttua ensimmäisestä käynnistä. Maksukaton käytöstä saatuen tietoen mukaan seurantaakson alkamis- a päättymisaankohta ovat osoittautuneet käytännössä hankalasti hahmotettaviksi. Vaikeuksia syntyy erityisesti silloin, kun palvelun käyttää ei ilmoita alkamis- tai päättymisaankoh F

2 2 HE 193/2000 vp taa. Tilanne voi ohtaa siihen, että alkamisaika muuttuukin älkikäteen kun potilas havaitsee, että otain käyntiä ei ole otettu huomioon maksukatossa. Ongelmia korostaa se, että maksukaton seuranta toteutetaan toistaiseksi pääosin manuaalisesti ilman mitään keskitettyä tietoärestelmiä. Koska maksuen seurannassa on muutoinkin ollut ongelmia, seurantaakson yksiselitteinen määrittely helpottaisi huomattavasti hallinnollista työtä terveyskeskuksissa a sairaaloissa sekä muissa toimintayksiköissä, oissa maksukattoa oudutaan seuraamaan. Myös palvelun käyttään kannalta tällainen yksiselitteinen seurantaakso olisi nykyistä selkeämpi. Edellä esitetyn perusteella asiakasmaksulain 6 a :n 1 a 2 momenttia ehdotetaan muutettavaksi siten, että maksukaton seurantaaksoksi otetaan kalenterivuosi. Tällöin maksukatossa otettaisiin huomioon maksut 1 päivästä tammikuuta 31 päivään oulukuuta kunakin vuonna. Mahdollisesti syntyvä oikeus maksuttorniin palveluihin päättyisi samoin 31 päivänä oulukuuta, onka älkeen alkaisi uusi seurantaakso. Palvelun käyttää ei aina ole selvillä siitä, milloin maksukatolle säädetty markan raa ylittyy. Tämä ohtaa toisinaan siihen, että maksua on suoritettu enemmän kuin säädetyt markkaa. Tällaisessa tilanteessa palvelun käyttäällä on oikeus saada liikaa suoritetut maksut palautuksena asianomaisesta hoitopaikasta. Maksuen palautukselle tai palautusvaatimuksen esittämiselle ei ole säädetty mitään enimmäisaikaa. Sen vuoksi noudatettavaksi tulee yleinen 10 vuoden vanhentumisaika. Näin pitkä vanhentumisaika voi käytännössä aiheuttaa hankaluuksia esitettyen palautusvaatimusten oikeellisuuden selvittämisessä. Tämän vuoksi olisi tarpeen säätää lyhyempi aika palautusvaatimukselle. Asiakasmaksulain 6 a :ään ehdotetaan edellä esitetyn perusteella lisättäväksi uusi 4 momentti, ossa säädettäisiin oikeudesta saada liikaa suoritetut maksut takaisin. Lisäksi edellytettäisiin, että vaatimus maksun palauttamisesta tulisi tehdä markan ylittymistä seuraavan kalenterivuoden aikana. Käytännössä tämä merkitsisi sitä, että palvelun käyttäällä olisi vuosi aikaa seurantaakson päättymisestä tehdä vaatimus liikaa suoritettuen maksuen palauttamisesta. Koska maksukatto on ollut voimassa vasta vaaan vuoden, ei mahdollista muista säännösten koraamista edellyttävistä seikoista ole tarkkaa tietoa. Maksukaton toimivuudesta on parhaillaan käynnissä selvitys, onka valmistuttua voidaan arvioida muut muutostarpeet Mikäli muita muutostarpeita nousee esiin, tullaan niiden perusteella tarvittavat ehdotukset säädösmuutoksiksi esittämään myöhemmin. 2. Esityksen vaikutukset Maksukaton seuranta-aan muutos selkeyttäisi ärestelmää a vähentäisi näin ollen siihen liittyvää hallinnollista työtä kunnissa a kuntayhtymissä. Järestelmä selkiytyisi myös palveluen käyttäien näkökulmasta. Muutos merkitsisi myös sitä, että maksukaton piiriin tulevien henkilöiden määrä olisi onkin verran pienempi kuin nykyisin, koska seuranta-aassa ei otettaisi nykyisellä tavalla huomioon sairauden aoittumista esimerkiksi vuoden vaihteeseen. Jos sairaus a siitä aiheutuvat hoitomaksut alkavat esimerkiksi marraskuussa a päättyvät maaliskuussa siten, että marras-oulukuussa aiheutuu markan kustannukset a tammi-maaliskuussa markan kustannukset, tällainen palvelun käyttää tulee maksukaton piiriin. Ehdotetussa uudessa ärestelyssä maksukatto ei sen siaan täyty. Tietoa ehdotetun muutoksen vaikutuksesta kuntien maksukertymään tai palveluen käyttäien taloudelliseen asemaan ei ole, sillä maksukaton oltua voimassa vasta vaaan vuoden, nykyisten seurantaaksoen sioittumista ei ole voitu tarkemmin seurata. 3. Asian valmistelu Esitys on valmisteltu virkatyönä sosiaali- a terveysministeriössä. 4. Voimaantulo Laki ehdotetaan tulemaan voimaan päivänä tammikuuta Vuoden 2000 aikana alkaneisiin seurantaaksoibio ehdotetaan sovellettaviksi lain

3 HE 193/2000 vp 3 voimaan tullessa voimassa olleita säännöksiä. Tällöin esimerkiksi marraskuun alussa 2000 alkanut seurantaakso päättyisi lokakuun lopussa Tällaisessa tapauksessa uusi seurantaakso kattaisi vain marraskuun a oulukuun vuonna 2001, onka älkeen alkaisi ehdotettuen uusien säännösten mukainen seurantaakso. Palvelun käyttää voisi kuitenkin halutessaan päättää, että vuonna 2000 alkanut seurantaakso päättyy o vuoden 2000 lopussa, olloin vuoden 2001 alusta alkaisi uusi ehdotetun lain mukainen seurantaakso. Näin ollen vuoden 2001 aikana osalla palveluen käyttäistä seurantaakso olisi nykyisten säännösten mukainen a osalla uusien säännösten mukainen. Vuoden 2001 päättyessä seurantaaksona olisi kaikilla vain kalenteri vuosi. Edellä esitetyn perusteella annetaan Eduskunnan hyväksyttäväksi seuraava lakiehdotus:

4 4 HE vp Lakiehdotus Laki sosiaali- a terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain 6 a :n muuttamisesta Eduskunnan päätöksen mukaisesti muutetaan sosiaali- a terveydenhuollon asiakasmaksuista 3 päivänä elokuuta 1992 annetun lain ( ) 6 a :n 1 a 2 momentti, sellaisina kuin ne ovat laissa 1308/1999, sekä lisätään 6 a :ään, sellaisena kuin se on mainitussa laissa 1308/1999, uusi 4 momentti seuraavasti: 6a Maksukatto Kohtuuttoman korkeaksi nousevan maksurasituksen estämiseksi on asiakasmaksuista palveluen käyttäälle kalenterivuoden aikana aiheutuvilla kustannuksilla markan enimmäismäärä ( maksukatto ). Maksukaton ylittymisen älkeen ovat maksukattoon sisältyvät palvelut maksuttomia. Laitoshoidosta voidaan kuitenkin periä maksu palvelun käyttään ylläpidosta maksukaton ylittymisen älkeenkin. Ylläpitomaksun suuruus säädetään valtioneuvoston asetuksella. Palvelun käyttääitä perittyen maksuen yhteismäärää laskettaessa otetaan huomioon kalenterivuoden aikana perityt maksut terveyskeskuksen avosairaanhoidon lääkärinpalvelusta, yksilökohtaisesta fysioterapiasta, poliklinikkakäynnistä, päiväkirurgisesta hoidosta, sarahoidosta, yö- a päivähoidosta, kuntoutushoidosta sekä lyhytaikaisesta sosiaali- a terveydenhuollon laitoshoidosta. Alle 18-vuotiaan lapsen käyttämistä palveluista perityt maksut otetaan huomioon yhdessä hänen vanhempansa tai muun huoltaansa maksuen kanssa. Tällöin palvelut ovat 1 momentin mukaisesti maksuttornia kaikille henkilöille, oiden maksut otetaan yhdessä huomioon. Alle 18-vuotiaalta ei saa periä ylläpitomaksuakaan. Jos palvelun käyttää on kalenterivuoden aikana suorittanut maksukattoon sisältyvistä palveluista maksua enemmän kuin markkaa, hänellä on oikeus saada liikaa suoritetut maksut takaisin. Mikäli vaatimusta liikaa suoritettuen maksuen palauttamisesta ei ole tehty markan raan ylittymistä seuraavan kalenterivuoden aikana, menettää palvelun käyttää oikeutensa palautukseen. Tämä laki tulee voimaan päivänä kuuta 20. Jos palvelun käyttää on suorittanut maksukattoon sisältyvistä palveluista maksua vuoden 2000 aikana, atkuu 12 kuukauden seurantaakso vuoden 2001 aikana lain voimaan tullessa voimassa olleiden säännösten mukaisesti. Mainitun vuonna 2000 alkaneen seurantaakson älkeen alkava uusi seurantaakso päättyy vuoden 2001 lopussa. Palvelun käyttää voi kuitenkin halutessaan päät-

5 HE 193/2000 vp 5 tää, että vuonna 2000 alkanut seurantaakso päättyy 31 päivänä oulukuuta 2000 a uusi seurantaakso alkaa tämän lain mukaisesti 1 päivänä tammikuuta Ennen lain voimaantuloa voidaan ryhtyä lain täytäntöönpanon edellyttämiin toimenpiteisiin. Helsingissä 24 päivänä marraskuuta 2000 Tasavallan Presidentti TARJA HALONEN Peruspalveluministeri Osmo Soininvaara

6 6 HE 193/2000 vp Liite Rinnakkaistekstit Laki sosiaali- a terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain 6 a :n muuttamisesta Eduskunnan päätöksen mukaisesti muutetaan sosiaali- a terveydenhuollon asiakasmaksuista 3 päivänä elokuuta 1992 annetun lain ( ) 6 a :n 1 a 2 momentti, sellaisina kuin ne ovat laissa , sekä lisätään 6 a :ään, sellaisena kuin se on mainitussa laissa , uusi 4 momentti seuraavasti: Voimassa oleva laki Ehdotus 6a Maksukatto Kohtuuttoman korkeaksi nousevan maksurasituksen estämiseksi on asiakasmaksuista palveluen käyttäälle vuoden aikana markan enimmäismäärä (maksukatto). Maksukaton ylittymisen älkeen ovat maksukattoon sisältyvät palvelut maksuttornia. Laitoshoidosta voidaan kuitenkin periä maksu palvelun käyttään ylläpidosta maksukaton ylittymisen älkeenkin. Ylläpitomaksun suuruus säädetään asetuksella. Palvelun käyttääitä perittyen maksuen yhteismäärää laskettaessa otetaan huomioon ensimmäistä hoitokäyntiä seuraavan 12 kuukauden aikana perityt maksut terveyskeskuksen avosairaanhoidon lääkärinpalvelusta, yksilökohtaisesta fysioterapiasta, poliklinikkakäynnistä, päiväkirurgisesta hoidosta, sarahoidosta, yö- a päivähoidosta, kuntootushoidosta sekä lyhytaikaisesta sosiaali- a terveydenhuollon laitoshoidosta. Alle 18-vuotiaan lapsen käyttämistä palveluista perityt maksut otetaan huomioon yhdessä hänen vanhempansa tai muun huoltaaosa maksuen kanssa. Tällöin palvelut ovat 1 momentin mukaisesti maksuttornia kaikille henkilöille, oiden maksut otetaan 6a Maksukatto Kohtuuttoman korkeaksi nousevan maksurasituksen estämiseksi on asiakasmaksuista palveluen käyttäälle kalenterivuoden aikana aiheutuvilla kustannuksilla markan enimmatsmaara (maksukatto). Maksukaton ylittymisen älkeen ovat maksukattoon sisältyvät palvelut maksuttomia. Laitoshoidosta voidaan kuitenkin periä maksu palvelun käyttään ylläpidosta maksukaton ylittymisen älkeenkin. Ylläpitomaksun suuruus säädetään valtioneuvoston asetuksella. Palvelun käyttääitä perittyen maksuen yhteismäärää laskettaessa otetaan huomioon kalenterivuoden aikana perityt maksut terveyskeskuksen avosairaanhoidon lääkärinpalvelusta, yksilökohtaisesta fysioterapiasta, poliklinikkakäynnistä, päiväkirurgisesta hoidosta, sarahoidosta, yö- a päivähoidosta, kuntootushoidosta sekä lyhytaikaisesta sosiaali- a terveydenhuollon laitoshoidosta. Alle 18-vuotiaan lapsen käyttämistä palveluista perityt maksut otetaan huomioon yhdessä hänen vanhempansa tai muun huoltaansa maksuen kanssa. Tällöin palvelut ovat 1 momentin mukaisesti maksuttornia kaikille henkilöille, oiden maksut otetaan yhdessä huomioon. Alle 18-

7 Voimassa oleva laki HE 193/2000 vp Ehdotus 7 yhdessä huomioon. Alle 18-vuotiaalta ei vuotiaalta ei saa periä ylläpitomaksuakaan. saa periä ylläpitomaksuakaan. Jos palvelun käyttää on kalenterivuoden aikana suorittanut maksukattoon sisältyvistä palveluista maksua enemmän kuin markkaa, hänellä on oikeus saada liikaa suoritetut maksut takaisin. Mikäli vaatimusta liikaa suoritettuen maksuen palauttamisesta ei ole tehty markan raan ylittymistä seuraavan kalenterivuoden aikana, menettää palvelun käyttää oikeutensa palautukseen. Tämä laki tulee voimaan päivänä kuuta20. Jos palvelun käyttää on suorittanut maksukattoon sisältyvistä palveluista maksua vuoden 2000 aikana, atkuu 12 kuukauden seurantaakso vuoden 2001 aikana lain voimaan tullessa voimassa olleiden säännösten mukaisesti. Mainitun vuonna 2000 alkaneen seurantaakson älkeen alkava uusi seurantaakso päättyy vuoden 2001 lopussa. Palvelun käyttää voi kuitenkin halutessaan päättää, että vuonna 2000 alkanut seurantaakso päättyy 31 päivänä oulukuuta 2000 a uusi seurantaakso alkaa tämän lain mukaisesti 1 päivänä tammikuuta Ennen lain voimaantuloa voidaan ryhtyä lain täytäntöönpanon edellyttämiin toimenpiteisiin.

8