PÄÄVAMMAT: ARKEEN, HARJOITTELUUN

Transkriptio

1 PÄÄVAMMAT: ARKEEN, HARJOITTELUUN JA KILPAILUUN PALAAMINEN Matti Vartiainen Combitreha.fi

2 Matti Vartiainen 2015 Fysioterapeutti, Neurologian erikoisasiantuntija Terveystieteiden maisteri, TtM Tutkija; Jatko-opiskelija, Helsingin yliopisto, Käyttäytymistiet. tiedekunta, psykologia, väitöskirjan aiheena lievä aivovamma Kliinikko; Aivovammat Combitreha Oy aivovammat vuodesta 2002 Aivovammayhdistyksen puheenjohtaja v (Käpylän kuntoutuskeskus , TTL , Jorvin Sairaala, KNF ) Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 2

3 AIVOTÄRÄHDYS & URHEILU Mikä on aivovamma ja tärähdys? Merkitys urheilussa Arviointi, tutkiminen ja kuntoutus Yhteenveto Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 3

4 MITEN? Miksi tärkeää, miksi näistä puhutaan? 1. Estetään uusi pään vamma ja mahdollinen kumulatiivinen vaikutus 2. Estetään muu vamma 3. Optimoidaan arkeen palaaminen 4. Turvallisuus sekä oikeusturva Matti Vartiainen; Päävammat & 5. Ennaltaehkäisy?! 4

5 Equipment? o Helmet! o Mouth guards? Prevention? Secondary prevention! Modification and enforcement of the rules? Fair play and Respect? Preventive training programs; neck? Matti Vartiainen; Concussion and Sport 5

6 Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 6

7 Matti Vartiainen; Aivotärähdys & Tausta Aivovamma syntyy päähän kohdistuneen iskun tai energian seurauksena, jonka seurauksena on jokin seuraavista: Minkä tahansa pituinen tajunnan menetys Millainen tahansa muistin menetys, joka koskee vammaa välittömästi edeltäneitä tai seuraavia tapahtumia Mikä tahansa henkisen toimintakyvyn muutos (esimerkiksi "pökertyminen", desorientaatio, sekavuus) vammautumisen yhteydessä Paikallista aivovauriota osoittava neurologinen oire tai löydös, joka voi olla ohimenevä tai pysyvä Osoitukseksi riittää myös aivojen kuvantamistutkimuksissa todettava vammamuutos. Ei vaadi siis päähän kohdistunutta iskua Kiihtyvyys - Hidastuvuus 7

8 Lukuja. Suomessa tapahtuu aivovammaa vuosittain Noin 4000 urheilussa Keskimäärin toivutaan 7-10 päivässä Lapsilla ja nuorilla toipuminen saattaa kestää pidempään Noin 15% kärsii pitkittyneistä tai pysyvistä oireista Matti Vartiainen; Päävammat & 8

9 VAMMAN TODETTAESSA TULEE SUORITUS LOPETTAA KYSEISELTÄ PÄIVÄLTÄ Matti Vartiainen; Päävammat & 9

10 n. 5 kg animation n. 1,3 kg forces Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 10

11 Tajuttomuus o Kesto o Syvyys Primaarivamma Muistamattomuus/ Amnesia o Ennen (pre-) o Jälkeen (post-) Oireet poikkeava Toiminta & Käyttäytyminen Kuvantamislöydös Huom! Muut vammat Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 11

12 Mikä on aivotärähdys? Lievä aivovamma o Tajuttomuus alle 30 min o Muistiaukko alle 24 tuntia o Henkisen tilan muutos o Neurologiset puutosoireet Ei kuvantamislöydöstä Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 12

13 Aivotärähdyksen oireet (Harmon ym. 2013) Fyysiset Kognitiivinen Tunne Uni Päänsärky Olo kuin usvassa Ärtynyt Uneliaisuus Pahoinvointi Hidastuneisuus Surullinen Lisääntynyt uni Oksentelu Muistivaikeudet Tunteikas Vähentynyt uni Tasapainohäiriöt Keskittymisvaikeudet Hermostuneisuus Nukahtamisvaikeus Huimaus Näköhäiriöt Väsyvyys Valoherkkyys Ääniherkkyys Puutuminen Uninen Pysäkillä Unohtaa juuri keskustellut Sekava juuri tapahtuneesta Vastaa hitaasti Matti Vartiainen; Aivotärähdys & Toistaa kysymyksiä 13

14 Aika? Huom! Kaikki fyysiset ammatit Tapahtumahetki ja sen jälkeiset oireet o Primaaristi erittäin lievä-/ lievä aivovamma Ennustettavuus haasteellista Tapaturma Päiviä Viikko ja Kilpailu Tunteja (harvoin) Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 14

15 Tavoitteena optimaalinen paluu arkeen Aina turvallisesti Niin nopeasti kuin mahdollista Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 15

17 Arviointi (SCAT = Sport concussion assesment tool) Primaaritilanteen luokitus (suuntaa antavia) ssa käytetyistä luokittelusta on pyritty luopumaan ja tilanteen yksilöllistä arviointia korostetaan Objektiiviset arviointitavat (SCAT objektiivinen) Havainto & haastattelu Subjektiiviset oireet; (SCAT subjektiivinen) Kysy & kuuntele SCAT AINA Huomioitava myös: Pään- ja niskan retkahduksen mahdollinen yhteys sekä kipuoireet Matti Vartiainen; Aivotärähdys & Huomioitava aiemmat pään vammat 17

18 SCAT3 - lomake (s.2) Suomennettu Kansainvälisten lajiliittojen hyväksymä Matti Vartiainen; Päävammat & 18

19 Arviointi: Subjektiivinen Oma arvio tilanteesta Numeerinen arvo Matti Vartiainen; Päävammat & 19

20 Arviointi: Objektiivinen Käyttäytyminen / Ajatus (SCAT!) Orientaatio (Aika, paikka) Muisti & keskittyminen (Välittömästi, takautuvasti) Sekavuus (Käyttäytyminen) (Omaisten haastattelu, tarvittaessa) Matti Vartiainen; Päävammat & 20

21 Arviointi: Objektiivinen Toiminta Kävely & liikkuminen (suoraan?, kömpelyys) Tasapaino (Jalat yhdessä, Tandemkävely) Liikkeen hallinta (hienomotoriikka, sormi-nenä + modifiointi) Käytös (hitaus, miten toimii?) Matti Vartiainen; Päävammat & 21

22 Arviointi: Objektiivinen Käyttäytyminen / Ajatus (SCAT!) Orientaatio (Aika, paikka) Muisti (-aukko) (Välittömästi, takautuvasti) Sekavuus (Käyttäytyminen) (Omaisten haastattelu, tarvittaessa) Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 22

23 Arviointi: Objektiivinen (jatkuu..) Toiminta Kävely & liikkuminen (deviaatio, kömpelyys) Tasapaino (Romberg, Tandem) Liikkeen hallinta (hienomotoriikka, sormi-nenä + modifiointi) Käytös (hitaus, miten toiminta etenee?) Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 23

24 Prosessointi Aivot Hermosto Lihakset Luut Nivelet Tunto Näkö AJATUS Kuulo. Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 24

25 VESTIBULAARI- DYSFUNKTIO mm. Kaularanka Näkö Tonus Sisäkorva Painovoima & Liike Yhteisvaikutus!! Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 25

26 Baseline arviointi ja mittaaminen Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 26

27 Tausta; Yksilöllinen perustasoarviointi Antaa keinoja päähän kohdistuneen tapaturman tunnistamiseen ja kuntoutukseen Yksilöiden erot tekijöissä (jotka ovat alttiita aivo- ja niskatärähdyksissä) ovat huomattavia Esimerkiksi Pohjois-Amerikassa kansallisissa liigoissa (NHL, NFL, MSL) laajalti käytössä NHL:ssä pakollinen vuodesta 1997 Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 27

28 Tausta; Yksilöllinen perustasoarviointi Suomessa ei tiettävästi ole vielä käytössä Aivovammaisen oireissa ja toiminnassa paljon subkliinistä, o Eivät siis saavuta silmällä arvioitavaa tasoa Oiretiedostamattomuus Osaltaan voidaan käyttää myös urheilijan kykyjen kartoittamiseksi Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 28

29 Impact KÄYTÄNNÖSSÄ. Tasapaino Lukunopeus Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 29

30 Esimerkki: Pretestin kanssa Test 1 x X x x X x X X X x Test 2 x X x X X x x x x x X X Test 3 x x X x X x x X X x x Test 4 X x X x x x X x X x Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 30

32 Ihminen - Urheilija Sama asia? Mitä aivotärähdys merkitsee urheilijan näkökulmasta? Harjoittelu aina ennen kilpailua 1. Harjoittelu tulee aloittaa oireiden salliessa 2. Harjoittelun kontrolloituun aloittamiseen ei tule suhtautua kuitenkaan liian varovaisesti 3. Kilpailuun tulee palata vasta kun täysin oireeton Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 32

33 Harjoitteluun palaaminen Vamman jälkeinen kilpailuun palaaminen alkaa asteittain 1. Lepo Huomio vasteissa 2. Kevyt harjoittelu 3. Asteittain rasituksen kohottaminen 4. Lajikohtainen harjoittelu, ei kontaktia 5. Lajikohtainen harjoittelu, normaali 6. Paluu kilpailuun Niskan huomiointi ja/tai Kipuhoidot! Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 33

34 1. Lepo ennen harjoittelua Mitä tarkoittaa täydellinen lepo, ei aktiviteetteja? Kognitiivinen ja henkinen kuormitus (esim. ajattelu, keskittyminen) Fyysinen kuormitus Arkielämäkin saattaa rasittaa (esim. kaupassa käynti, autolla ajo, videopelit) Huomio vasteissa Matti Vartiainen; Aivotärähdys & Niskan huomiointi ja/tai Kipuhoidot! 34

35 2. Kevyt harjoittelu (aerobinen) Voidaan aloittaa jo varhain; oireiden salliessa Kävely tai kuntopyörä Ei tärähtelyä tai käännöksiä (mm. jääliuku, allas saattaa provosoida oireita) Tavoite: Kevyen rasituksen kestäminen (5-20 min) Kevyt sykkeen kohottaminen Kevyt lihaskuormitus, Kevyt & lyhyt venyttely o Ei muuta Matti Vartiainen; Aivotärähdys & Huomio vasteissa 35

36 2. Kevyt harjoittelu (aerobinen) Kevyellä harjoittelulla saattaa olla toipumista edistävä vaikutus Vaikutus näyttäisi olevan suurempi urheilijoilla terveisiin verrattuna Leddy. et al. A preliminary study of subsymtom treshold exercise training for refractory post-concussion syndrome. Clin J Sprt Med. 2010:20;21-27 Gagnon I et al. A pilot study of active rehabilitation for adolecents who are slow to recover from sport-related concussion. Scand J Med Sci Sports Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 36

37 3. Asteittain rasituksen kohottaminen Kovempi, urheilukohtainen harjoittelu (anaerobinen) Kunto ja lihasvoima Tehon ja ajan kohottaminen kohti lajinomaista Tavoite: Kovemman rasituksen sietäminen (20-45 min) % sykkeen kohottaminen 2. lihaskuormituksen sieto 3. lyhyt hyppy ja/tai juoksu (5 min) yhdistettynä esim. koordinaatioon Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 37

38 4. Lajikohtainen harjoittelu, ei kontaktia Juokseminen ja hyppiminen sekä koordinaatio Kaikki lajikohtaiset harjoitteet SCAT n. 0! Tavoite: Normaalin suorituspaineen kestäminen 1. Syke 2. Lihasvoima 3. Liikesuunnat 4. Taito- ja pelisuoritukset Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 38

39 5. Lajikohtainen harjoittelu, normaali Edellä mainitut SCAT 0! Kontakti suositeltavaa aloittaa kontrolloidusti Esim. hypyt kontrolloidusti kontaktiin Tavoite: Kilpailuun palaaminen Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 39

40 6. Kilpailuun palaaminen Oireeton ja normaali suoriutuminen kaikissa laji- ja kehokohtaisissa vaatimuksissa Tilannetta syytä seurata hetken aikaa etenkin pitkittyneissä Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 40

41 Mitä tulee seurata Portaittain palaaminen Ei provosoituvia oireita!! Automaatio helppoa uusi ei Väsyminen ja koordinaatio Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 41

42 RTP Yhteenveto! Portaittain kuormitus sekä mekaniikka Käytä SCAT Niska Silmät Kysy, älä oleta Riskit (tiedosta) Oireiden kumulatiivisuus Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 42

43 Yhteenveto I Vammat näyttäytyvät pitkälti samankaltaisilta Kaikkiin päävammatilanteisiin tulee suhtautua asianmukaisesti ja huolellisesti Harjoitteluun palaaminen kannattaa suunnitella ja aloittaa heti, kun mahdollista Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 43

44 Yhteenveto II Alkuvaiheessa aloitettu kevyt harjoittelu saattaa edistää toipumista Vasteet, riskit ja hyödyt arvioitava päivittäin Huomioi muut oireet ja hoidot Kilpailuun palaaminen, kun oireeton Jonkinasteinen perusarvio tulisi tehdä kaikilta urheilijoilta, joilla on riski saada aivotärähdys Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 44

45 VAMMAN TODETTAESSA TULEE SUORITUS LOPETTAA KYSEISELTÄ PÄIVÄLTÄ Matti Vartiainen; Päävammat & 45

46 Avaimia haasteisiin SCAT (3) käyttöön dokumentaatio & Seuranta Ennen kautta tilannearvio ja testaaminen? Perustasapaino ja perusmotoriikka sekä kogntiivinen suoriutuminen mikäli mahdollista Tietyt vakioidut testiliikkeet muun fyysisen arvion yhteydessä Matti Vartiainen; Aivotärähdys & 46