Henoch Schönleinin purppura lasten yleisin vaskuliitti

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Henoch Schönleinin purppura lasten yleisin vaskuliitti"

Transkriptio

1 katsaus tieteessä Outi Jauhola LT, lastentautien erikoislääkäri HUS, Hyvinkään sairaala Matti Nuutinen dosentti, lastennefrologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka Henoch Schönleinin purppura lasten yleisin vaskuliitti Henoch Schönleinin purppuraan sairastuu Suomessa vuosittain noin 200 alle 15-vuotiasta lasta. Tärkeimmät oireet ovat ihon purppura ja verenpurkaumat, niveloireet, vatsakipu sekä munuaiskerästulehdus. Tauti on yleensä varsin lievä ja itsestään rauhoittuva, ja sen pitkäaikaisennuste riippuu pääasiassa munuaistaudin vaikeudesta. Kortisonin on osoitettu hoitavan taudin vatsa- ja niveloireita, mutta se ei ehkäise munuaiskerästulehduksen syntyä. Henoch Schönleinin purppuraan liittyvän vaikean munuaiskerästulehduksen hoidosta on vain vähän tutkimustietoa. Vertaisarvioitu VV Henoch Schönleinin purppura on pienten suonten vaskuliitti, joka vaurioittaa erityisesti ihon, munuaisten ja suoliston verisuonia. Tauti on saanut nimensä Johann Schönleinin ja Eduard Henochin mukaan, jotka kuvasivat taudin oireet yli 175 vuotta sitten (1). Taudin esiintyvyys on lapsilla 20,3 26,5/ ja aikuisilla 1 2/ (2). Tautiin voi liittyä akuutteja komplikaatioita kuten ruuansulatuskanavan vuoto tai suolentuppeuma, mutta sen pitkäaikaisennuste riippuu pääasiassa munuaistaudin vaikeudesta (1,3). Nivel- ja vatsaoireita voidaan hoitaa tehokkaasti prednisonilla, mutta se ei ehkäise munuaiskerästulehduksen syntyä (4,5). Vaikean munuaiskerästulehduksen hoitona on käytetty mm. kortikosteroideja sekä muita immunosuppressiivisia lääkkeitä, mutta niiden tehosta on vain niukalti tutkimustietoa (5). Henoch Schönleinin purppuran etiologia on vielä suureksi osaksi tuntematon. Noin puolella lapsista se puhkeaa 1 2 viikon sisällä hengitystieinfektiosta (1,6,7). Taudin infektioperäistä etiologiaa tukee myös se, että sitä todetaan eniten syksyllä ja talvella, jolloin lapset sairastavat enemmän infektioita (6,7,8,9,10). Kolmasosalla potilaista voidaan taudin diagnoosivaiheessa todeta viitteitä edeltävästä streptokokki-infektiosta (7). Myös muiden antigeenien, esimerkiksi lääkkeiden, rokotteiden ja hyönteisten pistojen, on epäilty voivan laukaista tautiin johtavan immunologisen reaktion (1,8). Tämän katsauksen tarkoituksena on kuvata Henoch Schönleinin purppuran kliinistä taudinkuvaa ja ennustetta sekä antaa suositus taudin hoidosta ja seurannasta, jotka yleensä tapahtuvat erikoissairaanhoidossa. Syntymekanismit Henoch Schönleinin purppura on seurausta immunoglobuliini A (IgA) -välitteisestä reaktiosta; kohonneita seerumin IgA-arvoja on todettu yli puolella potilaista (8). IgA:n kahdesta alaluokasta, IgA1:stä ja IgA2:sta vain ensiksi mainitulla on merkitystä Henoch Schönleinin purppuran synnyssä; potilailla IgA1-molekyylin saranaosa on poikkeavasti glykosyloitunut. Poikkeavan rakenteensa vuoksi IgA1-molekyylit muodostavat herkästi makromolekyylikomplekseja, jotka saostuvat verisuoniin ja munuaiskeräsiin aiheuttaen tulehdusreaktion ja eliminoituvat huonosti maksassa (11). Perintötekijöillä lienee merkitystä Henoch Schönleinin purppuran synnyssä, sillä tautia on kuvattu esiintyneen lähisukulaisilla. Useiden HLA-tyyppien, esim. HLA-DRB1*01, HLA- DRB1*11 ja HLA-DRB1*14, on kuvattu olevan yhteydessä suurentuneeseen sairastumis riskiin, mutta varsinaisia tautigeenejä ei ole vielä löydetty (10). Henoch Schönleinin purppuraa sairastavien lasten terveillä vanhemmilla on myös todettu poikkeavasti glykosyloitunutta seerumin IgA1:ta. Taudin syntyyn vaaditaan siten todennäköisesti perintötekijöiden lisäksi jokin ympäristötekijä tai muu riskitekijä (11). Oireet ja löydökset Yksittäisen potilaan oireet riippuvat taudin vaurioittamien verisuonten sijainnista ja laajuudesta. Tyypilliset iho-oireet esiintyvät symmetrisesti 827

2 katsaus Kirjallisuutta 1 Allen D, Diamond L, Howell D. Anaphylactoid purpura in children (Schönlein-Henoch syndrome): review with a follow-up of the renal complications. AMA J Dis Child 1960;99: Penny K, Fleming M, Kazmierczak D ym. An epidemiological study of Henoch-Schönlein purpura. Paediatr Nurs 2010;2: Ronkainen J, Koskimies O, Ala- Houhala M ym. Henoch-Schönleinin purppura lapsilla. Duodecim 2007;123: Ronkainen J, Koskimies O, Ala- Houhala M ym. Early prednisone therapy in Henoch-Schönlein purpura: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Pediatr 206;149: Chartapisak W, Opastirakul S, Hodson E, Willis N, Craig J. Interventions for preventing and treating kidney disease in Henoch-Schönlein Purpura (HSP). Cochrane Database Syst Rev 2009:CD Jauhola O, Ronkainen J, Koskimies O ym. Clinical course of extrarenal symptoms in Henoch-Schönlein purpura: a 6-month prospective study. Arch Dis Child 2010;95: Trapani S, Micheli A, Grisolia F ym. Henoch Schonlein purpura in childhood: epidemiological and clinical analysis of 150 cases over a 5-year period and review of literature. Semin Arthritis Rheum 2005;35: Saulsbury F. Henoch-Schönlein purpura in children: report of 100 patients and review of the literature. Medicine (Baltimore) 1999;78: Kuva 1. Tyypilliset Henoch Schönleinin purppuran iho-oireet eli alaraajojen purppurat, verenpurkaumat ja turvotus sekä 5 kk ikäisen lapsen epätyypillinen kokardimainen kasvojen alueen ihottuma (3). Kuva julkaistaan lapsen vanhempien luvalla. alaraajojen ojentajapuolilla, pakaroissa sekä yläraajoissa, mutta niitä voi tulla myös vartalolle ja kasvoihin (1,8,12). Verisuonten läpäisemästä verestä ja paikallisesta tulehduksesta johtuen purppuraläiskät ovat ihosta koholla. Lisäksi iholla on usein pieniä verenpurkaumia. Iho oireet voivat ensin muistuttaa papuloita tai nokkosihottumaa (12). Pienillä lapsilla tavataan joskus epätyypillisiä kokardimaisia ihomuutoksia kasvoilla (13). Sen sijaan lapsilla esiintyy vain harvoin hitaasti paranevia rakkulaisia haavaumia, joita syntyy, jos verisuonten tulehdusmuutokset ulottuvat verinahan syviin osiin (8). Kuvassa 1 on esitetty tyypilliset alaraajojen iholöydökset sekä imeväisen kasvojen ihomuutos. Valikoimattomassa 223 potilaan prospektiivisessa aineistossamme 90 %:lla potilaista todettiin nivelten kipua, turvotusta ja/tai liikerajoitusta (6). Niveloireita esiintyy tyypillisesti alaraajoissa, erityisesti nilkoissa ja polvissa, ja harvemmin yläraajoissa. Oireet johtuvat periartikulaarisesta turvotuksesta, sillä Henoch Schönleinin purppuran ei tiedetä aiheuttavan niveltulehdusta. Vaikka niveloireet voivat olla hankalia, niistä ei aiheudu pitkäaikaista haittaa (8). Samassa aineistossa todettiin 57 %:lla potilaista koliikkimaista vatsakipua, johon voi liittyä pahoinvointia. Sairaalahoitoa vaatinutta voimakasta vatsakipua oli 8 %:lla (6). Vaikka ulosteessa on usein verta, massiivinen suolistoverenvuoto on harvinaista. Muita harvinaisia suoliston komplikaatioita ovat suolen tuppeutuminen, puhkeaminen ja proteiinin menetys suoleen (12). Munuaiskerästulehdus todettiin aineistossamme 46 %:lla potilaista (14). Se ilmenee yleensä mikro- tai makroskooppisena verivirtsaisuutena, johon voi liittyä valkuaisvirtsaisuutta. Noin viidesosalla lapsista todetaan voimakas proteinuria (nefroottinen syndrooma) ja/tai nefriittisen munuaistulehduksen taudinkuva (14,15). Potilaan yli 4 10 vuoden ikä taudin alussa, yli kuukauden kestävät iho-oireet, vaikeat ruuansulatuskanavan oireet sekä iho-oireiden uusiutumiset ovat tunnettuja munuaiskerästulehduksen riskitekijöitä (14,16). Henoch Schönleinin purppuraan voi liittyä pojilla kivespussin turvotusta ja kipua. Nämä oireet ovat yleensä lieviä, mutta voimakkaina ne voivat muistuttaa kiveksen kiertymää (9). Tautiin on kuvattu liittyvän myös erittäin harvinaisia keskushermosto-, keuhko- ja sydänoireita (12). Kliininen taudinkulku Joka neljännellä omalla potilaallamme esiintyi niveloireita tai vatsakipua jopa 3 viikkoa ennen iho-oireiden puhkeamista (6). Tällöin Henoch Schönleinin tautia on vaikea ja lähes mahdoton edes epäillä. Joskus voimakas vatsa- tai kiveskipu voikin johtaa jopa turhiin leikkauksiin (9). Munuaiskerästulehdus todetaan usein taudin alkuvaiheessa, omassa aineistossamme 87 %:lla kuukauden ja lähes kaikilla 2 kuukauden kuluessa taudin alusta (14). Munuaiskerästulehduksen ilmaantuminen vielä myöhemmin, yleensä taudin iho-oireiden uusiutumisten yhteydessä, on myös mahdollista. Munuaiskerästulehdus on tyypillisesti lievä ja itsestään paraneva, mutta osalla potilaista se kroonistuu ja voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Tauti etenee yleensä hitaasti vuosien tai jopa vuosikymmenien kuluessa, mutta munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä myös nopeasti, jopa viikoissa (15). Henoch Schönleinin purppuran iho-, nivelja suolioireet rauhoittuvat usein muutamassa viikossa ja lähes aina kahdessa kuukaudessa (7,8). Taudin uusiutumiset ovat kuitenkin varsin tavallisia. Omassa aineistossamme tauti uusiutui 27 %:lla yleensä puolen vuoden kuluessa sairastumisesta, mutta joskus jopa 10 vuotta myöhemmin (17). 828

3 tieteessä 9 Katz S, Borst M, Seekri I, Grosfeld J. Surgical evaluation of Henoch- Schönlein purpura. Experience with 110 children. Arch Surg 1991;126: Saulsbury F. Henoch-Schönlein purpura. Curr Opin Rheumatol 3020;22: Kiryluk K, Moldoveanu Z, Sanders J ym. Aberrant glycosylation of IgA1 is inherited in both pediatric IgA nephropathy and Henoch-Schönlein purpura nephritis. Kidney Int 2011;80: McCarthy H, Tizard E. Diagnosis and management of Henoch- Schönlein purpura. Eur J Pediatr 2010;169: Amitai Y, Gillis D, Wasserman D, Kochman R. Henoch-Schönlein purpura in infants. Pediatrics 1993;92: Jauhola O, Ronkainen J, Koskimies O ym. Renal manifestations of Henoch-Schönlein purpura in a 6-month prospective study of 223 children. Arch Dis Child 2010;95: Narchi H. Risk of long term renal impairment and duration of follow up recommended for Henoch- Schönlein purpura with normal or minimal urinary findings: a systematic review. Arch Dis Child 2005;90: Bogdanovic R. Henoch-Schönlein purpura nephritis in children: risk factors, prevention and treatment. Acta Paediatr 2009;98: Jauhola O, Ronkainen J, Koskimies O ym. Outcome of Henoch-Schönlein purpura 8 years after treatment with a placebo or prednisone at onset. Pediatr Nephrol 2012;27: Ozen S, Pistorio A, Iusan S ym. EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-Schönlein purpura, childhood polyarteritis nodosa, childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis. Ann Rheum Dis 2010;69: Ronkainen J, Jauhola O, Nuutinen M. 2. Henoch-Schönleinin purpura. Kirjassa: Korppi M, Kröger L, Rantala H, toim. Lastentautien päivystyskirja. 2. painos, Hämeenlinna: Duodecim 2012; Davin J, Weening J. Diagnosis of Henoch-Schönlein purpura: renal or skin biopsy? Pediatr Nephrol 2003;18: Counahan R, Winterborn M, White R ym. Prognosis of Henoch-Schönlein nephritis in children. Br Med J 1977;2: Ronkainen J, Ala-Houhala M, Autio-Harmainen H ym. Long-term outcome 19 years after childhood IgA nephritis: a retrospective cohort study. Pediatr Nephrol 2006;21: Davin J, Ten Berge I, Weening J. What is the difference between IgA nephropathy and Henoch-Schönlein purpura nephritis? Kidney Int 2001;59: Davin J. Henoch-Schönlein purpura nephritis: pathophysiology, treatment, and future strategy. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6: Diagnoosi ja seuranta Henoch Schönleinin purppuran diagnosoiminen perustuu lapsilla kliinisiin oireisiin ja löydöksiin. Diagnoosiin vaaditaan alaraajoihin painottuvat purppurat ja/tai verenpurkaumat, joita voi olla myös vartalolla ja yläraajoissa. Lisäksi vaaditaan vähintään yksi seuraavista: diffuusi vatsakipu, akuutti nivelturvotus tai -kipu, verija/tai valkuaisvirtsaisuus tai vallitsevat IgA-kertymät biopsiassa (18). Sen sijaan aikuisilla, joilla tauti on harvinainen, diagnoosi varmistetaan iho- tai munuaisbiopsialla. Diagnoosivaiheessa tarkistetaan verenkuva, C-reaktiivisen proteiinin määrä, nieluviljely, antistreptolysiinin (AST) ja streptokokki B:n DNA:ta hajottavan entsyymin (StrDNAb) määrä sekä virtsanäyte (19). Verenkuvassa voidaan todeta anemia tai leukosytoosi, mutta Henoch Schönleinin purppuraan ei liity koskaan trombosytopeniaa. Nieluviljelyn tai kohonneiden vasta-aineiden perusteella todettu streptokokkiinfektio sekä muut taudin puhkeamista mahdollisesti edeltäneet infektiot hoidetaan (12). Virtsanäytteitä on syytä seurata viikon välein kuukauden ajan ja sen jälkeen 2 kertaa 2 viikon välein eli yhteensä 2 kuukauden ajan primaaridiagnoosin sekä mahdollisten taudin uusiutumisten jälkeen, sillä munuaiskerästulehdus voi kehittyä taudin myöhemmässä vaiheessa (14). Virtsanäytteiden seulonnassa voidaan käyttää liuskatestejä, mutta niissä mahdollisesti todettu veri- tai valkuaisvirtsaisuus tulee varmistaa kvantitatiivisella menetelmällä (virtsan solut ja proteiinin ja kreatiniinin suhde). Voimakasoireisen munuaiskerästulehduksen yhteydessä seurataan myös munuaisten toimintaa mittaavia arvoja (kreatiniini, kystatiini C, glomerulussuodosnopeus) (12). Seerumin matala albumiinipitoisuus voi liittyä valkuaisvirtsaisuuteen tai valkuaisen menetykseen suoleen, jolloin ulosteen a1-antitrypsiini on koholla (6). Kuvantamistutkimuksia tarvitaan vain mahdollisissa komplikaatioissa (12). Munuaisten ultra äänitutkimus tehdään vaikeassa munuaistaudissa viimeistään munuaisbiopsian yhteydessä. Voimakkaan vatsakivun ensisijainen tutkimus on vatsan ultraääni, sillä tautiin liittyvä suolentuppeuma sijaitsee tyypillisesti ohutsuolen loppuosassa ja sitä ei voi siten todeta tai hoitaa paksusuolen varjoainetutkimuksella. Paksusuolen varjoainetutkimusta on lisäksi pidetty vastaaiheisena suurentuneen perforaatioriskin vuoksi (8). Kivesoireissa ultraäänitutkimus yleensä riittää kiveksen kiertymän poissulkuun (9). Ihobiopsiaa tarvitaan lapsilla vain, jos dia g noosi on epäselvä (18). Biopsia tulisi ottaa tuoreen ihomuutoksen reunalta, sillä IgA-kertymät häviävät nopeasti (20). Tyypilliset valomikroskopia- ja immunofluoresenssilöydökset on esitetty kuvissa 2 ja 3. Munuaisbiopsia tehdään taudin vaikeuden arvioimiseksi silloin, kun harkitaan immunosuppressiivisen lääkityksen aloitusta runsaan valkuaisvirtsaisuuden, alentuneen munuaisfunktion tai lievemmän munuaiskerästulehduksen pitkittymisen vuoksi. Kuvassa 4 nähdään mesangiumalueiden laajenemista (proliferaatio) ja lisääntynyttä solumäärää (hypersellulaarisuus) valomikroskopiassa. Immunofluore Kuva 2. Kuvassa 1 olevan Henoch Schönleinin purppuraa sairastavan imeväisen kasvoista otetun ihobiopsian valomikroskopiassa todettu leukosytoklastinen vaskuliitti. Verinahan yläkerroksen hiussuonten seinämät ovat voimakkaasti tulehtuneet (isot nuolet). Tulehdussolukko rakentuu pääasiassa neutrofiilisistä ja eosinofiilisistä granulosyyteistä. Pienet nuolet osoittavat verisuonten ulkopuolisia punasolukertymiä. Alkuperäissuurennos x

4 katsaus Kuva 3. Henoch Schönleinin purppuraa sairastavan potilaan ihobiopsian immunofluoresenssitutkimuksessa todetaan papillaarisen verinahan hiussuonten seinämässä C3- ja immunoglobiini A -kertymää. Tauti on useimmissa tapauksissa lievä ja itsestään parantuva. Kuva 4. senssitutkimuksessa todetaan taudille diagnostiset mesangiumalueiden IgA-kertymät sekä usein myös muita immunoglobuliineja ja komplementin komponentteja (20). Epiteliaaliset kuunsirppimuodostumat (kresentit) ovat merkki vaikeammasta tulehdusvauriosta (12). Yleisimmin käytetty munuaiskerästulehduksen histologinen luokitus (International Study of Kidney Disease in Children) perustuu pääosin kresenttien määrään (21). Lisäksi on käytetty erilaisia semikvantitatiivisia luokituksia, jotka A. Kaksi munuaiskerästä, joissa nähdään mesangiumin (ohuet nuolet) ja epiteelisolujen proliferaatiota (paksut nuolet) sekä epiteelisolujen muodostama kuunsirppimuodostuma alemmassa munuaiskeräsessä. Periodic-Acid-Schiff-värjäys. Alkuperäissuurennos x 20. B. Immunofluoresenssitutkimuksessa todetaan mesangiumin alueella IgA-kertymää. FITCH-immunofluoresenssivärjäys. Alkuperäissuurennos x 40. huomioivat myös muutosten aktiivisuuden (22). Erotusdiagnostiikka Henoch Schönleinin purppuran diagnoosi on kliininen ja usein selkeä, mikäli taudin tunnistaa. Tärkeää on sulkea pois muut verenpurkaumia ja purppuraa aiheuttavat sairaudet, kuten vakavat tulehdukset ja veritaudit. Lääkeaineihottuma, nokkosihottuma ja monimuotoinen punavihoittuma (erythema multiforme) voivat joskus muistuttaa Henoch Schönleinin purppuran iho-oireita (12). Diagnoosiin vaaditaan kuitenkin myös ihomuutosten tyypillinen sijainti sekä vähintään yksi muu oire tai löydös. Myös muihin verisuonitulehduksiin (valtimoiden kyhmytulehdus, Wegenerin granulomatoosi, mikroskooppinen polyangiitti) ja sidekudossairauksiin kuten SLE-tautiin (punahukka) voi liittyä vastaavia iho-oireita. Jos diagnoosi on epäselvä, otetaan ihobiopsia ja tarkistetaan tuma- ja neutrofiilien sytoplasmavasta-aineet (ANC) sekä komplementin komponentit C3 ja C4. Erityisen tärkeää on tunnistaa ANCA-positiiviset vaskuliitit, jotka vaativat kiireellistä hoitoa (18). Iho- tai munuaisbiopsiassa nähtävät vallitsevat IgA-kertymät ovat tyypillisiä Henoch Schönleinin purppuralle. Samantapaisia munuaisten immunohistologisia löydöksiä voidaan kuitenkin tavata mm. SLE-tautiin liittyvässä munuaistulehduksessa, keliakiassa, maksakirroosissa ja Crohnin taudissa (12). Henoch Schönleinin purppuraan liittyvää munuaiskerästulehdusta ei voi erottaa IgA-nefropatiasta munuaisbiop sian perusteella. Näiden sairauksien histologian ja patogeneesin yhtäläisyyksien vuoksi Henoch Schönleinin purppuraa onkin pidetty IgA-nefropatian systeemisenä muotona (23). Hoito Henoch Schönleinin purppura on useimmissa tapauksissa lievä ja itsestään parantuva tauti. Nivel oireiden ja vatsakivun vuoksi vuodelepo ja kipulääkitys voivat olla tarpeen. Liikuntaa rajoitetaan vain oireiden mukaan. Kipulääkkeenä käytetään ensisijaisesti parasetamolia. Kova vatsakipu ja oksentelu voivat vaatia sairaalahoitoa ja suonensisäistä nesteytystä (12). Korti sonin on osoitettu olevan tehokas hoito tautiin liittyviin nivel- ja vatsaoireisiin, mutta se ei ehkäise munuaiskerästulehduksen syntyä (4,5). Kortiso 830

5 tieteessä 25 Ronkainen J, Nuutinen M, Koskimies O. The adult kidney 24 years after childhood Henoch-Schönlein purpura: a retrospective cohort study. Lancet 2002;360: Tarshish P, Bernstein J, Edelmann C. Henoch-Schönlein purpura nephritis: course of disease and efficacy of cyclophosphamide. Pediatr Nephrol 2004;19: Jauhola O, Ronkainen J, Autio- Harmainen H m. Cyclosporine A vs. methylprednisolone for severe Henoch-Schönlein nephritis. Pediatr Nephrol 2011;26: Ronkainen J, Autio-Harmainen H, Nuutinen M. Cyclosporin A for the treatment of severe Henoch- Schönlein glomerulonephritis. Pediatr Nephrol 2003;18: Faul C, Donnelly M, Merscher- Gomez S ym. The actin cytoskeleton of kidney podocytes is a direct target of the antiproteinuric effect of cyclosporine A. Nat Med 2008;14: Donnithorne K, Atkinson T, Hinze C ym. Rituximab therapy for severe refractory chronic Henoch- Schonlein purpura. J Pediatr 2009;155: Pillebout E, Rocha F, Fardet L ym. Successful outcome using rituximab as the only immunomodulation in Henoch-Schönlein purpura: case report. Nephrol Dial Transplant 2011;26: Niaudet P, Habib R. Methylprednisolone pulse therapy in the treatment of severe forms of Schönlein- Henoch purpura nephritis. Pediatr Nephrol 1998;12: Coppo R, Peruzzi L, Amore A ym. IgACE: a placebo-controlled, randomized trial of angiotensinconverting enzyme inhibitors in children and young people with IgA nephropathy and moderate proteinuria. J Am Soc Nephrol 2007;18: Goldstein A, White R, Akuse R, Chantler C. Long-term follow-up of childhood Henoch-Schonlein nephritis. Lancet 1992;339: Coppo R, Mazzucco G, Cagnoli L, Lupo A, Schena F. Long-term prognosis of Henoch-Schönlein nephritis in adults and children. Nephrol Dial Transplant 1997;12: Schärer K, Krmar R, Querfeld U ym. Clinical outcome of Schönlein-Henoch purpura nephritis in children. Pediatr Nephrol 1999;13: Butani L, Morgenstern B. Long-term outcome in children after Henoch- Schönlein purpura nephritis. Clin Pediatr (Phila) 2007;46: Lewis M, Shaw J, Reid C ym. Demography and management of childhood established renal failure in the UK. UK Renal Registry The Ninth Annual Report: Han S, Sun H, Lee J ym. Outcome of renal allograft in patients with Henoch-Schönlein nephritis: single-center experience and systematic review. Transplantation 2010;89: nihoidolla ei ole myöskään vaikutusta taudin pitkäaikaisennusteeseen (17). Immunosuppressiivisilla lääkkeillä ja plasmanvaihdolla on kuvattu olevan hyviä hoitotuloksia yksittäisten potilaiden vaikeiden oireiden hoidossa (5). Myös tautiin liittyvä munuaiskerästulehdus on tyypillisesti lievä ja itsestään rauhoittuva. Jos potilaalla todetaan nefroottistasoinen valkuaisvirtsaisuus (proteiini vuorokausivirtsassa yli 40 mg/m 2 /h) tai alentunut glomerulussuodosnopeus, tai jos lievempi valkuais- ja/tai verivirtsaisuus pitkittyvät yli 4 viikkoon, tehdään munuaisbiopsia. Hoitopäätös tulisi kuitenkin perustaa sekä kliiniseen taudinkuvaan että biopsialöydökseen, sillä varhain otettu biopsia voi antaa väärän kuvan taudin aktiivisuudesta (24,25). Vaikean munuaiskerästulehduksen hoidosta on vain niukalti tietoa, sillä tauti on harvinainen (5). Sen hoidosta on tehty vain kaksi satunnaistettua ja kontrolloitua tutkimusta. Syklofosfamidihoito ei ollut tehokkaampi kuin pelkkä tukihoito 7 vuotta myöhemmin arvioituna (26). Siklosporiini A oli tehokkaampi kuin metyyliprednisolonipulssihoito 24 potilaan aineistossa, sillä sitä saaneiden potilaiden nefroottistasoinen valkuaisvirtsaisuus hävisi kaikilla 3 kuukaudessa ja kukaan ei tarvinnut immunosuppressiivista lisälääkitystä 6 vuoden seuranta-aikana. Viimeisellä kontrollikäynnillä 3 potilaalla 11:stä oli veri- ja/tai valkuaisvirtsaisuutta, mutta normaali munuaistoiminta. Metyyliprednisolonilla hoidetuista potilaista nefroottistasoinen valkuaisvirtsaisuus hävisi vain puolelta ja heistä kaikki yhtä lukuun ottamatta vastasivat myöhemmin annettuun siklosporiini A -hoitoon. Viimeisellä kontrollikäynnillä 3 potilaalla 13:sta oli veri- ja/tai valkuaisvirtsaisuutta, yksi oli päätynyt munuaisensiirtoon ja yhdellä todettiin munuaisten vajaatoiminta. Kaksi vuotta lääkityksen aloituksesta otetussa mu nuaisbiopsiassa ei ollut eroa hoitoryhmien välillä. Tutkimustulosten perusteella siklosporiini A on tehokas ja hyvin siedetty hoito (27). Sen tehokkuus vaikean Henoch Schönleinin purppuraan liittyvän munuaiskerästulehduksen hoidossa on kuvattu aiemmin myös kontrolloimattomissa potilassarjoissa (28). Siklosporiini A:n teho perustuu sekä T-lymfosyyttien toiminnan estoon että podosyyttien tuki rakenteiden stabilointiin (29). Eri immunosuppressiivisten lääkkeiden ja niiden yhdistelmien hyviä hoitotuloksia on kuvattu useissa tapausselostuksissa ja potilassarjoissa. Henoch Schönleinin purppuraan liittyvää munuaiskerästulehdusta on hoidettu myös plasmanvaihdolla, jossa poistetaan verenkierrosta IgA1-komplekseja ja tulehdusta aiheuttavia ja veren hyytymistä edistäviä välittäjäaineita, sekä suoneen annetulla immunoglobuliinilla, joka estää niiden toimintaa. Verihiutaleiden aggregaatiota ehkäisevien lääkkeiden, kuten varfariinin ja asetyylisalisyylihapon, on myös arveltu ehkäisevän kroonisten munuaismuutosten syntyä (5). Rituksimabi, monoklonaalinen B-lymfosyyttien CD20-pinta-antigeenin vasta-aine, tarjoaa uuden mahdollisen hoito vaihtoehdon, mutta sen käytöstä on toistaiseksi vain muutama tapausselostus (30,31). Aineistojen pienuus, verrokkiryhmien puute sekä mahdollinen raportointiharha vaikeuttavat kaikkien näiden hoitojen tehon arviointia (5). Oletettavaa on kuitenkin se, että Henoch Schönleinin purppuraan liittyvän munuaiskerästulehduksen hoito tulee aloittaa varhain ennen munuaiskerästen kresenttien fibrotisoitumista (32). Angiotensiinikonvertaasin estäjähoidon on osoitettu hoitavan tehokkaasti valkuaisvirtsaisuutta ja hidastavan munuaisten vajaatoiminnan etenemistä IgA-nefropatiassa (33). Angiotensiinikonvertaasin estäjiä käytetään yleisesti myös Henoch Schönleinin purppurassa valkuaisvirtsaisuuden ja hypertension hoitona, vaikka niiden tehosta kyseisessä taudissa ei olekaan tutkimuksia (5,12). Ennuste Vaikka Henoch Schönleinin purppuraan voi liittyä akuutteja komplikaatioita, kuten ruuansulatuskanavan vuotoa tai suolentuppeumaa, taudin ennuste on erinomainen niillä potilailla, joilla ei todeta munuaiskerästulehdusta (1,25,34). Munuaistaudin ennuste voi olla arvaamaton, sillä munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä jopa vuosikymmeniä oletetun toipumisen jälkeen, vaikka alkuvaiheen munuaistauti olisi ollutkin lievä (25,34). Yli lapsipotilaan systemaattisessa kirjallisuuskatsauksessa munuaisten vajaatoiminta kehittyi myöhemmin 1,6 %:lle potilaista, joilla oli ollut pelkkä veri- ja/tai lievä valkuaisvirtsaisuus ja 19,5 %:lle niistä, joilla oli ollut taudin alkuvaiheessa nefroottinen tai nefriittinen taudinkuva (15). Munuaisbiopsioiden kresenttimuodostumien määrällä on havaittu yhteys ennusteeseen eli mitä enemmän kresent 831

6 katsaus sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Outi Jauhola on saanut apurahaa Stiftelsen Alma och K.A. Snellmanista ja Munuaissäätiöstä ja matkakorvausta lääkeyritykseltä (Novartis). Matti Nuutinen on saanut matkakorvausta lääkeyritykseltä (Novartis). English summary > in english Henoch Schönlein purpura the most common paediatric vasculitis Taulukko 1. Henoch Schönleinin purppuran hoito. Lievät oireet Vaikeat nivel- tai vatsaoireet Munuaiskerästulehdus tejä, sitä huonompi ennuste (21,26). Uusimmissa tutkimuksissa tämä yh teys ei ole kuitenkaan ollut enää selvä, johtuen mahdollisesti immunosuppressiivisesta lääkityksestä, jota saivat vain ne potilaan joiden munuaisbiopsiassa oli runsaasti kresenttejä (15,24). Siten pitkäaikaisennusteen arvioimiseen tarvittaisiin uusi laajempi histologinen luokitus (24). Vaikka Henoch Schönleinin purppuran puhkeamisesta kuluu yleensä vuosia ja jopa vuosikymmeniä dialyysihoidon aloitukseen, tauti voi joskus edetä munuaisten vajaatoimintaan jopa viikoissa. Valikoimattomien potilaiden pitkäaikaisseurantatutkimuksissa 1 2 %:lle jää krooninen munuaistauti, eli hypertensio, valkuaisvirtsaisuus tai munuaisten vajaatoiminta (15, 16). Tertiaarikeskusten valikoituneissa potilasaineistoissa potilaiden ennuste on huonompi, sillä kroonisen munuaistaudin tai terminaalisen uremian eli virtsamyrkytyksen kehitti 5 18 % potilaista 5 vuodessa, % potilaista 10 vuodessa ja % potilaista 20 vuodessa (34,35,36,37). Suomalaisen kohortin tulokset olivat vastaavat, sillä 7 %:lla lievän taudin sairastaneista ja 35 %:lla vaikean munuaiskerästulehduksen vuoksi hoidetuista todettiin munuaisten vajaatoiminta 24 vuoden kuluessa taudin alusta (25). Henoch Schönleinin purppuraan liittyvän munuaiskerästulehduksen osuus kaikista dialyysissa olevista lapsipotilaista on Britanniassa 1,5 % (38). Vaikka munuaiskerästulehdus voi uusia munuaissiirteeseen, siirteen ennuste ei ole Henoch Schönleinin purppurassa huonompi kuin IgA-nefropatiassa tai muissakaan munuaistaudeissa (39). Tarvittaessa vuodelepo, parasetamoli 15 mg/kg x 3 4/vrk Prednisoni 1 mg/kg jaettuna kahteen annokseen 2 viikon ajan, minkä jälkeen 0,5 mg/kg jaettuna kahteen annokseen viikon ajan, minkä jälkeen 0,5 mg/kg joka toinen aamu viikon ajan. Lastennefrologin konsultaatio, jos proteiini vuorokausivirtsassa yli 40 mg/m 2 /vrk tai virtsan proteiinin ja kreatiniinin suhde > 200 g/mol krea, seerumin kreatiniini tai kysteiini C nousee tai glomerulussuodosnopeus laskee, jos lievempi valkuais- ja/tai verivirtsaisuus jatkuu yli 4 viikkoa. Pitkäaikaisseurantatutkimukset osoittavat, että lapsuudessa Henoch Schönleinin purppuraan liittyvän munuaiskerästulehduksen sairastaneilla naisilla on lisääntynyt raskauskomplikaatioriski. Hypertensiota ja valkuaisvirtsaisuutta esiintyy %:ssa raskauksista, vaikka potilaalla ei olisikaan aktiivista munuaistautia. Raskausaikainen hyperfiltraatio mahdollisesti rasittaa säilyneitä nefroneita, sillä pre-eklampsiasta poiketen hypertensio ja valkuaisvirtsaisuus voivat jatkua synnytyksen jälkeen ja johtaa lopulta munuaisten vajaatoimintaan (25,34). Siten munuaiskerästulehduksen lapsuudessa sairastaneiden seuranta sekä raskauden aikana että sen jälkeen on tärkeää. Hoito- ja seurantasuositus Henoch Schönleinin purppura diagnosoidaan yleensä erikoissairaanhoidossa. Mahdollinen streptokokki-infektio ja muut infektiot hoidetaan asianmukaisesti. Taulukossa 1 on esitetty hoito taudin vaikeuden mukaan. Kortisonihoito aloitetaan niille, joilla on vaikeat niveloireet tai kova vatsakipu. Munuaisoireita eli veri- ja valkuaisvirtsaisuutta tulisi seuloa tautiin sairastuneilta lapsilta taudin alussa sekä mahdollisten uusiutumisten yhteydessä 1 viikon välein kuukauden ajan ja sen jälkeen 2 kertaa 2 viikon välein eli yhteensä 2 kuukauden ajan primaaridiagnoosin sekä mahdollisten taudin uusiutumisten jälkeen. Jos potilaalla todetaan munuaiskerästulehdus, virtsanäytteiden seurantaa jatketaan yksilöllisesti vähintään puolen vuoden ajan. Lastennefrologia konsultoidaan heti, jos potilaalle kehittyy makroskooppinen verivirtsaisuus, nefroottistasoinen valkuaisvirtsaisuus tai munuaisten vajaatoiminta. Konsultaatio on tarpeen myös, jos lievä veri- tai valkuaisvirtsaisuus jatkuu useita viikkoja. Vaikean munuaiskerästulehduksen hoito kuuluu lastennefrologeille, ja näiden potilaiden seuranta jatkuu yksilöllisesti vuosien ja jopa loppuelämän ajan. Raskauden aikainen erityisseuranta on tarpeen niille naisille, joilla on esiintynyt veri- tai valkuaisvirtsaisuutta lapsuudessa sairastetun taudin aikana. Jos raskautta komplisoi valkuaisvirtsaisuus tai korkea verenpaine, seurantaa tulee jatkaa myös raskauden jälkeen. n Kiitämme lämpimästi dosentti Helena Autio- Harmaista iho- ja munuaisbiopsiakuvista. 832

7 tieteessä english summary Outi Jauhola Matti Nuutinen M.D., Ph.D. Oulu University Hospital, Department of Children and Adolescents Henoch Schönlein purpura the most common paediatric vasculitis Henoch Schönlein purpura (HSP) is a small vessel vasculitis. Every year about 200 children under 15 years of age are diagnosed with HSP in Finland. Its aetiology is not completely understood, but exposure to various antigens such as infective agents, vaccinations and drugs is considered to be a possible immunological trigger. The dominant clinical features are palpable purpura and petechiae, arthritis, abdominal pain and nephritis. Renal involvement is present in about one third of the patients, varying from intermittent haematuria and proteinuria to severe nephrotic-nephritic syndrome. Most paediatric patients have mild and self-limited disease, while the long-term prognosis is mainly dependent on the severity of renal involvement. Corticosteroids have been shown to treat the abdominal and joint symptoms effectively but not to prevent the development of nephritis. There is a lack of evidence-based data on the treatment of severe HSP glomerulonephritis with only two randomized controlled trials. The first of these showed no difference in outcome between the use of cyclophosphamide or of supportive treatment alone, while in the other cyclosporine A represented an equally effective treatment for severe HSP glomerulonephritis compared to methylprednisolone pulses. 832a

Henoch Schönleinin purppura lapsilla

Henoch Schönleinin purppura lapsilla Näin hoidan Jaana Ronkainen, Olli Koskimies, Marja Ala-Houhala, Marjatta Antikainen, Pekka Arikoski, Timo Jahnukainen, Outi Jauhola, Jussi Merenmies, Jukka Rajantie, Timo Örmälä ja Matti Nuutinen Henoch

Lisätiedot

VASKULIITEISTA MISTÄ SAIRAUS JOHTUU? ESIINTYVYYS

VASKULIITEISTA MISTÄ SAIRAUS JOHTUU? ESIINTYVYYS Muut nimet: Churg-Straussin oireyhtymä, Churg-Straussin syndrooma, allerginen granulomatoottinen vaskuliitti, allerginen granulomatoottinen verisuonitulehdus, Churg-Straussin tauti, Morbus Churg-Strauss

Lisätiedot

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on

Lisätiedot

IgA nefropatia: ennusteesta hoitoon

IgA nefropatia: ennusteesta hoitoon Nefrologia Virpi Rauta ja Carola Grönhagen-Riska IgA nefropatia: ennusteesta hoitoon IgA-nefropatia on yleisin primaari glomerulonefriitti. Kolmasosalla sitä potevista esiintyy ajoittain, varsinkin ylähengitystieinfektioiden

Lisätiedot

Sairastettu virtsatieinfektio

Sairastettu virtsatieinfektio Sairastettu virtsatieinfektio Mikä on ennuste? Milloin ja miksi annan lähetteen jatkotutkimuksiin? Suomen koulu- ja nuorisolääketieteen yhdistyksen koulutustilaisuus Turku 25.10.2007 Timo Jahnukainen TYKS,

Lisätiedot

Muut nimet: valtimoiden kyhmytulehdus, kyhmyinen valtimotulehdus, latinaksi: periarteritis nodosa, ruotsiksi: nekrotiserande polyarterit

Muut nimet: valtimoiden kyhmytulehdus, kyhmyinen valtimotulehdus, latinaksi: periarteritis nodosa, ruotsiksi: nekrotiserande polyarterit Muut nimet: valtimoiden kyhmytulehdus, kyhmyinen valtimotulehdus, latinaksi: periarteritis nodosa, ruotsiksi: nekrotiserande polyarterit Polyarteritis nodosa on vaskuliittisairaus. Saksalaiset lääkärit

Lisätiedot

Muut nimet: Wegenerin granulomatoosi, Wegenerin tauti, Wegenerin sairaus, Granulomatosis Wegener, Morbus Wegener

Muut nimet: Wegenerin granulomatoosi, Wegenerin tauti, Wegenerin sairaus, Granulomatosis Wegener, Morbus Wegener Muut nimet: Wegenerin granulomatoosi, Wegenerin tauti, Wegenerin sairaus, Granulomatosis Wegener, Morbus Wegener Vuoden 2011 alussa eurooppalaiset ja amerikkalaiset reumatologit ja nefrologit ehdottivat

Lisätiedot

Autoimmuunitaudit: osa 1

Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,

Lisätiedot

Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen

Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;

Lisätiedot

Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala

Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste

Lisätiedot

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 25 BROMOKRIPTIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON MERKITYKSELLISIIN KOHTIIN TEHTÄVÄT MUUTOKSET 4.2 Annostus ja antotapa

Lisätiedot

IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP

IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP IAP:n lasiseminaari 14.11.2008 Tapaus 9. Paula Kujala, PSHP Esitiedot Yli 70 v. mies. PSA normaali 1.4. Nopeasti alkaneet virtsavaivat ja kystoskopiassa koko prostaattinen uretra ahtautunut tuumorinomaisesti.

Lisätiedot

Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit

Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit Treat2Target Uudet nivelreuman luokittelukriteerit Nivelreuman hoidon päämäärät Pitkäaikaisen elämänlaadun parantaminen oireiden väheneminen nivelvaurioiden jarruttaminen toimintakyvyn palauttaminen sosiaalisen

Lisätiedot

Akuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa

Akuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet

Lisätiedot

Keuhkoahtaumataudin monet kasvot

Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä

Lisätiedot

Harvinaiset haavat -hoitotyön näkökulma. Ulla Dunder, sh YAMK, auktorisoitu haavahoitaja Iho- ja allergiasairaala, HUS

Harvinaiset haavat -hoitotyön näkökulma. Ulla Dunder, sh YAMK, auktorisoitu haavahoitaja Iho- ja allergiasairaala, HUS Harvinaiset haavat -hoitotyön näkökulma Ulla Dunder, sh YAMK, auktorisoitu haavahoitaja Iho- ja allergiasairaala, HUS Harvinaisia haavoja Vaskuliitti Pyoderma gangrenosum Tulehdussairaudet Reumahaava Maligniteetti

Lisätiedot

Fysioterapian vaiku0avauus

Fysioterapian vaiku0avauus Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu

Lisätiedot

Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito

Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,

Lisätiedot

Immuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008

Immuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)

Lisätiedot

Diagnostisten testien arviointi

Diagnostisten testien arviointi Erkki Savilahti Diagnostisten testien arviointi Koe antaa tuloksen pos/neg Laboratoriokokeissa harvoin suoraan luokiteltavissa Testin hyvyys laskettavissa tunnuslukujen avulla Diagnostisten testien arviointi

Lisätiedot

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)

Lisätiedot

Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti

Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti Muut nimet: Mixed connective tissue disease =MCTD, sekamuotoinen sidekudostauti, epäspesifinen/määrittelemätön sidekudostauti Vuonna 1972 amerikkalainen reumatologi Gordon Sharp kuvasi uuden sidekudostaudin

Lisätiedot

PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN

PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN PRE-EKLAMPSIAN YLLÄTTÄESSÄ RASKAANA OLEVAN NAISEN Marianne Isopahkala Pre-eklampsiaan sairastuneelle MITÄ PRE-EKLAMPSIA ON? Pre-eklampsiasta on käytetty vanhastaan nimityksiä raskausmyrkytys ja toksemia.

Lisätiedot

Bakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015

Bakteerimeningiitti tänään. Tuomas Nieminen 23.9.2015 Bakteerimeningiitti tänään Tuomas Nieminen 23.9.2015 Meningiitti Lukinkalvon, pehmytkalvon (pia mater) ja selkäydinnesteen inflammaatio/infektio; likvorissa valkosolujen ylimäärä Tulehdus leviää subaraknoidaalisessa

Lisätiedot

Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto

Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,

Lisätiedot

Molat ja istukkasyöpä. Mikko Loukovaara EGO-päivät 29.-30.10.2015 Helsinki

Molat ja istukkasyöpä. Mikko Loukovaara EGO-päivät 29.-30.10.2015 Helsinki Molat ja istukkasyöpä Mikko Loukovaara EGO-päivät 29.-30.10.2015 Helsinki Trofoblastitautien luokittelu 1. Rypäleraskaus (mola hydatidosa) täydellinen (mola hydatidosa completa) osittainen (mola hydatidosa

Lisätiedot

Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus

Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset

Lisätiedot

www.pediatric-rheumathology.printo.it

www.pediatric-rheumathology.printo.it www.pediatric-rheumathology.printo.it HARVINAINEN JUVENIILI PRIMAARINEN SYSTEEMINEN VASKULIITTI Vaskuliitti tarkoittaa verisuonten tulehdusta. Tähän tautiryhmään kuuluu monia erilaisia sairauksia. Primaarinen

Lisätiedot

Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014

Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence

Lisätiedot

LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus

LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN. Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus LYMFOSYTOOSIT SANOIN JA KUVIN Pentti Mäntymaa TAYS, Laboratoriokeskus Lymfosytoosin määritelmä veren lymfosyyttien määrä >3.5 x 10 9 /l lymfosyyttien kohonnut %-osuus erittelyjakaumassa voi johtua joko

Lisätiedot

LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET

LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LIITE EMEAN TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA HYLKÄYSPERUSTEET LÄÄKEVALMISTEKOMITEAN () 19. HEINÄKUUTA 2007 ANTAMAN VALMISTETTA NIMELTÄ NATALIZUMAB ELAN PHARMA KOSKEVAN LAUSUNNON UUDELLEENARVIOINTI Heinäkuussa

Lisätiedot

Sidonnaisuudet. 1. Sidekudossairaudet - limittymien. Tumavasta-aineet apoptoosissa. Tuma ja tumavasta-aineet 18/04/15

Sidonnaisuudet. 1. Sidekudossairaudet - limittymien. Tumavasta-aineet apoptoosissa. Tuma ja tumavasta-aineet 18/04/15 18/04/15 l Sidonnaisuudet Vuosina 2009-2012 olen Vasta-ainemääritykset reumasairauksien diagnostiikassa l l osallistunut ulkomaisiin tieteellisiin kongresseihin 2008-2012 seuraavien lääketehtaiden kustantamana:

Lisätiedot

tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä

tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10

Lisätiedot

TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI

TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn

Lisätiedot

Sidekudosoireyhtymät. Perinnölliset sidekudosoireyhtymät. Marfanin oireyhtymä (s. 284) Luusto. Silmät. Perinnölliset sidekudoksen sairaudet 24.8.

Sidekudosoireyhtymät. Perinnölliset sidekudosoireyhtymät. Marfanin oireyhtymä (s. 284) Luusto. Silmät. Perinnölliset sidekudoksen sairaudet 24.8. Sidekudosoireyhtymät Perinnölliset sidekudosoireyhtymät Sirpa Kivirikko Perinnöllisyyslääkäri, dos 24.08.2012 Marfanin oireyhtymä Ehlers-Danlos oireyhtymä Osteogenesis imperfekta Perinnölliset sidekudoksen

Lisätiedot

www.pediatric-rheumathology.printo.it

www.pediatric-rheumathology.printo.it www.pediatric-rheumathology.printo.it BEHÇETIN TAUTI Mikä se on? Behçetin oireyhtymä eli Behçetin tauti (BT) on systeeminen vaskuliitti (verisuonitulehdus), jonka syytä ei tunneta. Taudille ominaisia piirteitä

Lisätiedot

MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?

MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy

Lisätiedot

NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA

NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen

Lisätiedot

Diabetes (sokeritauti)

Diabetes (sokeritauti) Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä

Lisätiedot

Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden

Lisätiedot

HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism

HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings

Lisätiedot

K&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen

K&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti

Lisätiedot

Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta

Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta SKKY ry:n ja Sairaalakemistit ry:n syyskoulutuspäivät Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta Maarit Wuorela, LT, oyl Turun kaupungin hyvinvointitoimiala erikoissairaanhoito

Lisätiedot

GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016

GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900

Lisätiedot

Suoliston alueen interventioradiologiaa

Suoliston alueen interventioradiologiaa Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston

Lisätiedot

VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2009

VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2009 VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA Verensiirtojen haittavaikutusten raportoinnilla ja tutkimisella on Suomessa pitkät perinteet, ja veriturvatoiminta on lakisääteistä. Toiminnan

Lisätiedot

Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne

Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta

Lisätiedot

PAKKAUSSELOSTE. VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa

PAKKAUSSELOSTE. VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa PAKKAUSSELOSTE VPRIV 200 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten VPRIV 400 yksikköä infuusiokuiva-aine, liuosta varten velagluseraasi alfa Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat

Lisätiedot

Nucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Nucala. 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO EMA/671186/2015 Nucala 01.02.2016 Versio 1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Tämä on Nucalan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,

Lisätiedot

Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys

Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut

Lisätiedot

Lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet

Lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet 25.10.2007 Lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet Ville Peltola TYKS, lastenklinikka Insidenssi Suurin < 1-v: pojat = tytöt, n. 7/1000 1-v: tytöt > pojat 8% tytöistä sairastaa

Lisätiedot

Muut nimet: Behçetin syndrooma, Behçetin tauti, Syndroma Behcet, Morbus Behcet Relapsoiva polykondriitti

Muut nimet: Behçetin syndrooma, Behçetin tauti, Syndroma Behcet, Morbus Behcet Relapsoiva polykondriitti Muut nimet: Behçetin syndrooma, Behçetin tauti, Syndroma Behcet, Morbus Behcet Relapsoiva polykondriitti Behçetin oireyhtymä on krooninen, uusiutuva systeeminen verisuonitulehdus, jolle tyypillisiä oireita

Lisätiedot

Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta

Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta Silmänpainetauti Dg, hoito ja seuranta Suomen Silmähoitajapäivät 26.8.2011 Paasitorni, Helsinki El, LT Anu Vaajanen Mikä tauti on glaukooma? Näköhermon etenevä sairaus, joka aiheuttaa vaurioita näköhermon

Lisätiedot

Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009

Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä)

Lisätiedot

Tutkimusasetelmat. - Oikea asetelma oikeaan paikkaan - Vaikeakin tutkimusongelma voi olla ratkaistavissa oikealla tutkimusasetelmalla

Tutkimusasetelmat. - Oikea asetelma oikeaan paikkaan - Vaikeakin tutkimusongelma voi olla ratkaistavissa oikealla tutkimusasetelmalla Tutkimusasetelmat - Oikea asetelma oikeaan paikkaan - Vaikeakin tutkimusongelma voi olla ratkaistavissa oikealla tutkimusasetelmalla Jotta kokonaisuus ei unohdu Tulisi osata Tutkimusasetelmat Otoskoko,

Lisätiedot

Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus

Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy

Lisätiedot

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ei oleellinen. Tämä on geneerinen hakemus. Valmisteyhteenveto noudattaa alkuperäisvalmisteen

Lisätiedot

Lasten lääketutkimukset teollisuuden näkökulmasta

Lasten lääketutkimukset teollisuuden näkökulmasta Lasten lääketutkimukset teollisuuden näkökulmasta Pia Eloranta, Head of Clinical Research, Pfizer Oy 4.2.2009 Esityksen sisältö Yleistä lasten lääketutkimuksista Lasten lääketutkimuksen viranomaisvaatimukset

Lisätiedot

etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja

etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja Kyösti Nuorva 2011 etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja infektiot voivat laukaista (keuhkoklamydia)

Lisätiedot

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,

Lisätiedot

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen

Residuan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden

Lisätiedot

INFLECTRA SEULONTAKORTTI

INFLECTRA SEULONTAKORTTI Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon

Lisätiedot

KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)

KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu

Lisätiedot

Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku

Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v

Lisätiedot

Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta

Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä

Lisätiedot

Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Olmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan

Lisätiedot

Hoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.

Hoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.

Lisätiedot

Ihopsoriaasin hoitaminen. Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka

Ihopsoriaasin hoitaminen. Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka Ihopsoriaasin hoitaminen Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka Hoidon tavoitteet 1. Oireiden minimointi 2. Elämänlaadun parantaminen 3. Työ- ja toimintakyvyn säilyttäminen

Lisätiedot

Heikki Rantala Kuumekouristukset

Heikki Rantala Kuumekouristukset Heikki Rantala Kuumekouristukset Diagnoosipohjainen infolehtinen Kuumekouristukset ovat yleisin syy lapsuusiän tajuttomuuskouristuskohtauksiin ja niitä saa jopa noin 5% lapsista. Useimmiten niitä esiintyy

Lisätiedot

Miten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä

Miten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä Miten genomitieto on muuttanut ja tulee muuttamaan erikoissairaanhoidon käytäntöjä Genomitiedon vaikutus terveydenhuoltoon työpaja 7.11.2014 Sitra, Helsinki Jaakko Ignatius, TYKS Kliininen genetiikka Perimän

Lisätiedot

Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)

Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1

Lisätiedot

Myyräkuume ja tularemia. 16.10.2015 Elina Saarela

Myyräkuume ja tularemia. 16.10.2015 Elina Saarela Myyräkuume ja tularemia 16.10.2015 Elina Saarela Myyräkuume Puumala-viruksen aiheuttama zoonoosi Kantajina metsämyyrät Myyräkanta vaikuttaa esiintyvyyteen Hengitystietartunta eritteistä Ei tartu ihmisestä

Lisätiedot

www.pediatric-rheumathology.printo.it

www.pediatric-rheumathology.printo.it www.pediatric-rheumathology.printo.it FAMILIAALINEN VÄLIMEREN KUUME (FMF) Mikä se on? Familiaalinen eli suvuittain esiintyvä Välimeren kuume (Familial Mediterranean Fever, FMF) on perinnöllinen tauti,

Lisätiedot

Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä

Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön

Lisätiedot

BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS

BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille

Lisätiedot

HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka

HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa

Lisätiedot

Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa?

Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa? Miten hoidan aikuisen vaikeaa astmaa? Timo Erik Helin Erikoislääkäri HYKS/ Iho- ja Allergiasairaala 9.12.2013 1 Vaikean astman määritelmä päivittäiset vaikeat oireet toistuvat pahenemisvaiheet runsas yöoireilu

Lisätiedot

Onko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi?

Onko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi? Onko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi? Sisällysluettelo s. 3 Mikä on nivelpsoriaasi? s. 3 Mitkä ovat nivelpsoriaasin oireet? s. 4 Mitä oireita minun pitäisi tarkkailla? s. 5

Lisätiedot

REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS

REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka

Lisätiedot

Palmoplantaarinen pustuloosi PPP-opas

Palmoplantaarinen pustuloosi PPP-opas Palmoplantaarinen pustuloosi PPP-opas Palmoplantaarinen pustuloosi, PPP, on rakkuloiva kämmenten ja jalkapohjien ihosairaus. Yleisin sairastumisikä on 30 50 ikävuoden vaiheilla, vaikka poikkeuksiakin on.

Lisätiedot

1. Urticaria pigmentosa 2. Erythema multiforme 3. Pityriasis rosea 4. Erythema nodosum 5. Vitiligo 6. Alopecia 7. Pruritus. 1. Urticaria pigmentosa

1. Urticaria pigmentosa 2. Erythema multiforme 3. Pityriasis rosea 4. Erythema nodosum 5. Vitiligo 6. Alopecia 7. Pruritus. 1. Urticaria pigmentosa Anita Remitz Tavallisia ihotauteja 1. Urticaria pigmentosa 2. Erythema multiforme 3. Pityriasis rosea 4. Erythema nodosum 5. Vitiligo 6. Alopecia 7. Pruritus 1. Urticaria pigmentosa Ihoon, joskus myös

Lisätiedot

TIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma

TIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.

Lisätiedot

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski + Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen

Lisätiedot

Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri

Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian

Lisätiedot

Mitä onkologi toivoo patologilta?

Mitä onkologi toivoo patologilta? Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Akne Aikuisiän aknea esiintyy 25 prosentilla aikuisista miehistä ja 50 prosentilla

Lisätiedot

Milloin ruokasiedätys on valmis klinikkaan?

Milloin ruokasiedätys on valmis klinikkaan? Milloin ruokasiedätys on valmis klinikkaan? Valtakunnalliset astma- ja allergiapäivät Biomedicum, Helsinki, 22.-23.1.2015 Dos. Petri Kulmala, lastenallergologi Sidonnaisuudet Tarvitaanko ruokasiedätystä?

Lisätiedot

Additions appear in italics and underlined deletions in italics and strikethrough

Additions appear in italics and underlined deletions in italics and strikethrough LIITE III 1 AMENDMENTS TO BE INCLUDED IN THE RELEVANT SECTIONS OF THE SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS OF NIMESULIDE CONTAINING MEDICINAL PRODUCTS (SYSTEMIC FORMULATIONS) Additions appear in italics

Lisätiedot

Aikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala

Aikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO TicoVac ja TicoVac Junior 29.12.2015, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Puutiaisaivotulehdus (TBE) on keskushermostoon

Lisätiedot

Keuhkosyövän uudet lääkkeet

Keuhkosyövän uudet lääkkeet Keuhkosyövän uudet lääkkeet Jarkko Ahvonen Syöpätautien erikoislääkäri Tampereen yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkio Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Lilly, MSD, Roche

Lisätiedot

Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen

Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän

Lisätiedot

Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä

Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological

Lisätiedot

Veri- ja valkuaisvirtsaisuus lapsella

Veri- ja valkuaisvirtsaisuus lapsella Tieteessä katsaus Timo Jahnukainen dosentti, lastentautien erikoislääkäri, lastennefrologi HYKS, Lastenklinikka Kai Rönnholm dosentti, lastentautien ja lastennefrologian erikoislääkäri HYKS, Lastenklinikka

Lisätiedot

Imatinib STADA 100 mg tabletti, kalvopäällysteinen. 26.5.2015, Versio V1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Imatinib STADA 100 mg tabletti, kalvopäällysteinen. 26.5.2015, Versio V1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Imatinib STADA 100 mg tabletti, kalvopäällysteinen 26.5.2015, Versio V1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Imatinib STADA 100 mg tabletti, kalvopäällysteinen

Lisätiedot

KIVUNLIEVITYS: AC+H-HOITO OLI PAREMPI KUIN AC-HOITO

KIVUNLIEVITYS: AC+H-HOITO OLI PAREMPI KUIN AC-HOITO KIVUNLIEVITYS: AC+H-HOITO OLI PAREMPI KUIN AC-HOITO SYNVISC + asianmukainen hoito -ryhmässä WOMAC-kipupisteet pienenivät 12 kk kohdalla 38 %, kun taas pelkän asianmukaisen hoidon ryhmässä luku oli 13 %.

Lisätiedot

Avohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015

Avohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015 Avohoidon A-streptokokki-infektion torjunta, miten epidemia katkaistaan? Eeva Ruotsalainen Tartuntatautikurssi 15.4.2015 Perusasiaa Tartuntatapa Esiintyy iholla ja nielussa Pisara- ja kosketustartunta

Lisätiedot

Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY

Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi

Lisätiedot