Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoito 2009 Slutenvård på hälsovårdscentralerna 2009

Transkriptio

1 Terveys 2010 Hälsa Health TILASTORAPORTTI STATISTIkRAPPORT STATISTIcal report Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoito 2009 Slutenvård på hälsovårdscentralerna 2009 Jari Forsström Simo Pelanteri Terveyden ja hyvinvoinnin laitos PL 30 (Mannerheimintie 166, Helsinki) Helsinki Puhelin: ISSN

2 Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoito Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastoilla hoidettiin vuonna 2009 yhteensä potilasta ja heillä oli vuoden 2009 aikana 6,8 miljoonaa hoitopäivää, mikä on viisi prosenttia edellisvuotta vähemmän. Potilaiden määrä lisääntyi prosentin vuodesta Keskimääräinen hoitoaika pysyi samana ja oli 28,0 päivää. Potilaiden keskimääräinen ikä oli 75 vuotta. Kymmenessä vuodessa potilaiden keskimääräinen ikä on noussut kahdella vuodella. Miesten osuus potilaista oli 41 prosenttia ja hoitopäivistä 34 prosenttia vuonna Yli puolet (63 %) hoitopäivistä muodostui pitkäaikaisista hoidoista. Psykiatrian ja verenkiertoelinten sairaudet aiheuttivat noin puolet kaikista hoitopäivistä. Alueiden keskinäistä vertailua vaikeuttaa se, että joissakin kunnissa voidaan hoitaa erikoissairaanhoidossa potilaita, jotka toisessa kunnassa ovat terveyskeskusten perusterveydenhuollon potilaita. Toisaalta myös sosiaalihuollon laitos- ja asumispalvelut voivat korvata perusterveydenhuollon laitoshoitoa. Hoitopäivien jakautuminen keskeisten diagnoosiryhmien välillä on näkyy kuviossa 1. Kuvio 1. Hoitopäivien jakauma diagnoosiryhmittäin vuonna 2009 Psykiatria Verenkiertoelinten sairaudet Hermoston sairaudet Vammat, myrkytykset yms. Hengityselinten sairaudet Kasvaimet Tuki ja liikuntaelin ja sidek. sair. Virtsa ja sukup. Elinsairaudet Tartunta ja loistaudit Endokr. ravits. metab. Muut 1

3 Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoito 2009 Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoidon tilastossa ovat mukana terveyskeskusten vuodeosastojen hoitojaksojen lisäksi terveyskeskussairaaloiden yleislääketieteen erikoisalan hoitoilmoitukset ja pieni määrä geriatrian erikoisalalle Kruunupyyn terveyskeskuksessa tehtyjä hoitoilmoituksia. Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastoilla hoidettiin vuonna 2009 yhteensä potilasta ja heillä oli vuoden 2008 aikana hoitopäivää. Päättyneitä hoitojaksoja oli Potilaiden ja hoitojaksojen määrät lisääntyivät 2 prosenttia vuodesta Hoitopäivät vähenivät 5 prosenttia vuodesta Päättyneiden hoitojaksojen keskimääräinen pituus oli 28,5 eli sama kuin vuonna Potilaiden keskimääräinen ikä oli 75 vuotta. Kymmenessä vuodessa potilaiden keskimääräinen ikä on noussut kahdella vuodella. Miesten osuus potilaista oli 41 prosenttia ja hoitopäivistä 34 prosenttia. 75 vuotta täyttäneiden ikäryhmässä potilasmäärä ja hoitojaksojen määrä lisääntyivät runsaan prosentin verran. Sen sijaan hoitopäivien määrä väheni 5 prosenttia vuodesta Pitkäaikaishoidon päätöksen mukaiset hoitopäivät olivat eli 47,5 prosenttia kaikista hoitopäivistä. Kun pitkäaikaishoitopäiviin lasketaan mukaan myös sellaisten hoitojaksojen hoitopäivät, jotka ovat kestäneet yli kolme kuukautta, vaikka niissä ei olisi pitkäaikaispäätöksen merkintää (PITK = K), niin pitkäaikaishoitopäivien osuudeksi saadaan 63 prosenttia kaikista hoitopäivistä. Pisimpiä eli vähintään 10 vuotta kestäneitä hoitojaksoja päättyi 52. Hoitojaksojen määrät hoitoilmoitukseen kirjatun päädiagnoosin mukaan Terveyskeskusten vuodeosastohoidon päädiagnoosiryhmistä merkittävimmät ovat verenkiertoelinten sairaudet ja psykiatria (Kuvio 2.) Hoitojaksojen määrän nousu kohdistuu melko tasaisesti kaikkiin diagnoosiryhmiin. Ainoastaan psykiatrian ja endokrinologian hoitojaksojen määrässä on vähäistä laskua vuoteen 2008 verrattuna. Verenkiertoelinten keskeisimmistä sairauksista vähäistä laskua oli aivoverisuonien sairauksissa ja sepelvaltimotaudissa. Psykiatrian hoitojaksoista 40 prosenttia liittyi dementiadiagnooseihin, joiden määrä pysyi ennallaan. Hengityselinten sairauksien hoitojaksojen määrä nousi 9 prosenttia. Tähän ryhmään kuuluvat ylähengitysteiden äkilliset infektiot, joiden hoitojaksojen määrä lisääntyi 10 prosenttia sekä influenssan ja keuhkokuumeen hoitojaksot joiden määrä lisääntyi 12 prosenttia. Vammojen ja myrkytysten ryhmässä hoitojaksot kasvoivat 5 prosenttia edellisestä vuodesta. Vammoista merkittävimmät olivat pään vammat, reisiluun murtumat, sääriluun murtumat ja nilkan vammat. Kasvussa olivat edelleen lääkkeiden aiheuttamat myrkytykset, joiden hoitojaksoja oli 329 kpl vuonna 2009 (kasvua 19 %). 2

4 Kuvio 2. Hoitojaksojen määrät diagnoosiryhmittäin vuosina 2008 ja Hoitopäivien määrä diagnoosiryhmittäin kertoo, mitkä sairaudet kuormittavat kuntien vuodeosastoja eniten (Kuvio 3.) Myös hoitopäivien määrissä lasku kohdistuu tasaisesti kaikkiin diagnoosiryhmiin. Psykiatriassa korostuvat pitkät hoitojaksot. Psykiatrian keskimääräinen hoitojakson pituus oli 65 päivää ja näistä dementiapotilailla keskimäärin 132 päivää. Verenkiertoelinten sairauksissa keskimääräinen hoitojakson pituus oli 40 päivää. 3

5 Kuvio 3. Hoitopäivien määrät diagnoosiryhmittäin vuosina 2008 ja Hoitopäivien määrän kehitys koko maassa ja suurimmissa kaupungeissa Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoidon tilasto ei sisällä erikoissairaanhoidon sairaaloiden tietoja eikä tietoa vanhainkotien ja tehostetun asumispalvelun asiakkaista. Tämä vaikeuttaa kuntien ja alueiden vertailua keskenään. Joissakin kunnissa aluesairaalatasolla erikoissairaanhoidossa voidaan hoitaa potilaita, jotka toisessa kunnassa olisivat oman kunnan terveyskeskuksen sairaaloissa. Myös erot yksityisessä palvelutarjonnassa voivat selittää eroja. Vuodeosastohoidossa olleiden potilaiden osuus väestöstä koko maassa oli 28,6 potilasta 1000 asukasta kohden. Potilaiden osuus alueen väestöstä oli suurin Lapin sairaanhoitopiirin alueella (50,5/1000 asukasta). Alimmillaan potilaiden osuus oli Ahvenanmaalla (8,3/1000 asukasta) eli ero oli yli kuusinkertainen. 75 vuotta täyttäneiden ikäryhmässä potilaiden väestöosuudet vaihtelevat vähemmän. Koko maassa yli 75 vuotta täyttäneitä potilaita oli vuodeosastohoitojaksolla 223,1 potilasta 1000 asukasta kohden. Suurin ero oli Etelä-Pohjanmaan (313,5/1000 asukasta) ja Ahvenanmaan (76,4/1000 asukasta) välillä. Erot tasaantuvat, kun tarkastellaan 75 vuotta täyttäneiden hoitopäivien määrää suhteessa väkilukuun. Enimmillään hoitopäiviä oli Pohjois- Karjalan (19 060/1000 asukasta) ja Päijät-Hämeen (17 091/1000 asukasta) sairaanhoitopiirien alueilla ja vähimmillään Kymenlaakson sairaanhoitopiirin alueella (8 333/1000 asukasta) ja Kanta- Hämeen sairaanhoitopiirissä (8 807/1000 asukasta). 4

6 Taulukko 1. Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoitopäivien kehitys muutamissa suurimmista kaupungeista ja koko maassa vuosina HOITOPÄIVIÄ Helsinki Tampere Turku Vantaa Espoo Lahti Kuopio Koko maa Suurimpien kaupunkien vertailussa voidaan todeta, että tilastoissa näkyvä perusterveydenhuollon vuodeosastohoito ei luotettavasti mittaa kunnan väestön kaikkea vuodeosastohoidon käyttöä. Lahdessa hoitopäivien määrä on suuri suhteessa väestöpohjaan (liitetaulukot, sivut 14 21). Vantaalla ja Espoossa luvut ovat huomattavan pienet. Vantaan ja Espoon osalta eroa selittänee osaksi väestön nuorempi ikärakenne. Osasyynä lienee Peijaksen ja Jorvin sairaaloiden käyttö, joka vähentää perusterveydenhuollon vuodeosastohoidon tarvetta, mutta ei näy tässä tilastossa. Kuopiossa 60 prosentin lisäys vuonna 2008 johtuu erikoisalan tilastoinnin muutoksesta. Vielä vuonna 2007 Kuopion tilastoissa oli yleislääketieteen hoitopäivää ja n hoitopäivää oli kirjattu joko neurologian tai sisätautien erikoisalaan, eivätkä ne tulleet mukaan laskentaan. Koska potilasmateriaali suurelta osalta vastaa yleislääketieteen tasoa ja organisaatiossa olevien sisä-, neurologia- ja geriatrian erikoislääkäreiden osaamisen vahvistamaa perusterveydenhuollossa tuotettavaa erikoissairaanhoitoa, vuoden 2008 alussa oli päätetty käyttää yleislääketieteen koodia 98. Tämä on linjassa HILMO-ohjeistuksen ja muiden kuntien käytäntöjen kanssa, minkä takia Kuopion luvut ovat nyt aiempaa vertailukelpoisempia muihin kaupunkeihin verrattuna. Vuodeosastohoidon käyttöä vähentää myös se, jos potilaita on siirtynyt mm. asumispalveluiden piiriin. 5

7 Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoidon aineistot, käsitteet ja määrittelyt Terveyden ja hyvinvoinnin laitos kerää vuosittain terveydenhuollon palveluntuottajilta hoitoilmoitukset (HILMO) päättyneistä hoitojaksoista kaikista vuodeosastoilta poistetuista potilaista sekä päiväkirurgian potilaista. Lisäksi vuoden viimeisenä päivänä sairaalassa olevista potilaista tehdään potilaslaskenta. HILMO-tiedot kerätään kaikista kuntien, kuntayhtymien ja valtion sairaaloista sekä yksityissairaaloista. Tiedot kuvaavat potilaan tulo-, hoito- ja poistumistietoja. Terveyskeskusten vuodeosastohoidon tilastotiedote kuvaa terveyskeskusten perusterveydenhuollon (PTH) vuodeosastokäyttöä Suomessa. Siihen on poimittu terveyskeskusten yleislääketieteen (98) erikoisalan hoitoilmoitukset ja lisäksi pieni määrä terveyskeskusten geriatrian (97) hoitoilmoituksia. Liiteosa koostuu seuraavista aihealueista: Vuodeosastohoidon käytön tilasto koko maan tasolla käsittää päädiagnoositilaston ja perustilastoja eri luokitteluilla. Potilaan kotikunnan mukainen vuodeosastokäytön tilasto esitetään sairaanhoitopiireittäin järjestettynä. Aikasarjatarkasteluissa esitetään vuodeosastokäytön tietoja päädiagnooseittain ja palvelut tuottaneiden terveyskeskusten mukaan. 1. Päädiagnoosi- ja perustilastot Vuodeosastohoidon käyttötilasto koko maan tasolla koostuu päädiagnoositilastosta ja perustilastoista iän, sukupuolen, hoitoajan pituuden, saapumistavan, tulopaikan, lähettäjän, hoitoon tulon pääsyyn, hoitoisuuden, pitkäaikaispäätöksen, jatkohoitokoodin ja tarkoituksenmukaisen hoitopaikan mukaan. Sarakkeet Potilassarakkeessa (2) on laskettu potilaiden lukumääriä. Kuhunkin lukuun potilas on laskettu vain yhden kerran, vaikka hänellä olisi useita samanlaisia hoitojaksoja. Muutossarakkeessa (3) on laskettu potilasmäärän prosentuaalinen muutos edellisestä vuodesta. Miesten osuus (4) on miespotilaiden prosentuaalinen osuus kaikista potilaista. Potilaiden määrä / 1000 asukasta (5) on hoidettujen potilaiden määrä 1000 asukasta kohden. Ikäryhmä- ja sukupuolitilastoissa jakajana käytetään vastaavan väestöryhmän keskiväkilukua. Ikä (6) on potilaiden iän keskiarvo. Ikä on laskettu hoitojakson päättyessä / laskentapäivälle Hoitopäivien määrä (7) on tilastovuoteen (kalenterivuoteen) kuuluvien hoitopäivien määrä. Vuoden aikana päättyneistä hoitojaksoista otetaan huomioon vain hoitopäivät vuoden ensimmäisestä päivästä alkaen. Samoin vuoden lopussa sisälle jäävien potilaiden osalta otetaan huomioon hoitopäivät vain tilastovuoden osalta eli suurin mahdollinen 6

8 hoitopäivien määrä on 365. Hoitopäivät ovat ns. nettohoitopäiviä eli lähtöpäiviä ei lasketa niihin mukaan. Muutossarakkeessa (8) on laskettu hoitopäivien prosentuaalinen muutos edellisestä vuodesta. Miesten osuus (9) on miespotilaiden hoitopäivien prosentuaalinen osuus kaikista hoitopäivistä. Hoitopäivien määrä / 1000 asukasta (10) on hoitopäivien määrä 1000 asukasta kohden. Ikäryhmä- ja sukupuolitilastoissa jakajana käytetään vastaavan väestöryhmän keskiväkilukua. Hoitojaksot (11) on tilastovuonna päättyneiden hoitojaksojen määrä. Muutossarakkeessa (12) on laskettu päättyneiden hoitojaksojen määrän prosentuaalinen muutos edellisestä vuodesta. Hoitojaksojen keskimääräinen pituus (13) on laskettu summaamalla ensin päättyneiden hoitojaksojen sisältämät hoitopäivät ja jakamalla ne sitten näiden hoitojaksojen lukumäärällä. Päättyneiden hoitojaksojen hoitopäiviin otetaan mukaan hoitopäivät hoitojakson alkupäivästä lähtien, vaikka se olisi alkanut ennen tilastovuotta. Tätä aina jonkin verran kalenterivuoden hoitopäivien määrästä poikkeavaa lukua ei esitetä tilastossa. Päättyneiden hoitojaksojen määrä / 1000 asukasta (14) on niiden määrä 1000 asukasta kohden. Ikäryhmä- ja sukupuolitilastoissa jakajana käytetään vastaavan väestöryhmän keskiväkilukua. 2. Sairaanhoitopiiri- ja kuntatilastot Sivulla 13 on ensimmäisenä taulukkona kaikki potilaat sairaanhoitopiireittäin ja toisena taulukkona 75 vuotta täyttäneiden ikäryhmä sairaanhoitopiireittäin. Sivulta 14 alkaa kuntatilasto sairaanhoitopiireittäin järjestettynä. Sairaanhoitopiiri- ja kuntatilastossa on samat sarakkeet kuin päädiagnoosi- ja perustilastoissa. 3. Kaikkien potilaiden ja 75 vuotiaiden ikäryhmän aikasarjat , diagnoosiaikasarjat Ensimmäisessä aikasarjat -osassa tarkastellaan vuodeosastokäyttöä vuosina ensin kaikille potilaille yhteensä, miehille, naisille ja 75 vuotiaiden ikäryhmälle, sivu 22. Diagnoosiaikasarjoissa otetaan esille tautiluokituksen ICD-10 tautipääluokkia. Sarakkeet Potilassarakkeessa (2) on laskettu potilaiden lukumääriä. Kuhunkin lukuun potilas on laskettu vain yhden kerran, vaikka hänellä olisi useita samanlaisia hoitojaksoja. Miesten osuus (3) on miespotilaiden prosentuaalinen osuus kaikista potilaista. 7

9 Ikä (4) on potilaiden iän keskiarvo. Ikä on laskettu hoitojakson päättyessä / laskentapäivänä Hoitopäivien määrä (5) on tilastovuoteen (kalenterivuoteen) kuuluvien hoitopäivien määrä. Vuoden aikana päättyneistä hoitojaksoista otetaan huomioon vain hoitopäivät vuoden ensimmäisestä päivästä alkaen. Samoin vuoden lopussa sisälle jäävien potilaiden osalta otetaan huomioon hoitopäivät vain tilastovuoden osalta eli suurin mahdollinen hoitopäivien määrä on 365 tai 366. Hoitopäivät ovat ns. nettohoitopäiviä eli lähtöpäiviä ei lasketa niihin mukaan. Miesten osuus (6) on miespotilaiden hoitopäivien prosentuaalinen osuus kaikista hoitopäivistä. Pitkäaikaishoidon osuus (7) on sellaisten hoitopäivien prosentuaalinen osuus kaikista hoitopäivistä (sarake 5), joissa hoitoilmoitukseen on merkitty pitkäaikaishoidon päätös (K) tai joiden pituus on ollut yli 90 hoitopäivää. Hoitojaksot (8) on ko. vuonna päättyneiden hoitojaksojen määrä. Hoitojaksojen keskimääräinen pituus (9) on laskettu summaamalla ensin päättyneiden hoitojaksojen sisältämät hoitopäivät ja jakamalla ne sitten näiden hoitojaksojen lukumäärällä. Päättyneiden hoitojaksojen hoitopäiviin otetaan mukaan hoitopäivät hoitojakson alkupäivästä lähtien, vaikka se olisi alkanut ennen tilastovuotta. Tätä aina jonkin verran kalenterivuoden hoitopäivien määrästä poikkeavaa lukua ei esitetä tilastossa. Kuolemaan päättyneiden hoitojaksojen lukumäärä (10) on sellaisten hoitojaksojen lukumäärä, joissa hoitoilmoitukseen on merkitty jatkohoidon koodiksi 3 Kuollut. Potilaiden lukumäärä (11) on potilaslaskennassa mukanaolleiden potilaiden lukumäärä. 4. Terveyskeskusaikasarjat Tässä osassa tarkastellaan vuodeosastokäyttöä vuosina terveyskeskuksittain, jotka on järjestetty sairaanhoitopiireittäin. Näissä on samat sarakkeet kuin diagnoosiaikasarjoissa. 8

10 Slutenvård på hälsovårdscentralerna 2009 År 2008 vårdades inom primärvårdens slutenvård på hälsovårdscentralerna totalt patienter, som hade totalt 6,8 miljoner vårddygn 2009, vilket är fem procent mindre än året innan. Antalet patienter ökade med en procent från Medelvårdtiden var oförändrad och var 28,0 dygn. Patienternas medelålder var 75 år. Under tio år har patienternas medelålder ökat med två år. Männens andel av patienterna var 41 procent och av vårddygn 24 procent år Över hälften av vårddygnen (63 %) utgjordes av långvård. Cirka hälften av vårddygnen berodde på psykiatriska och cirkulationsorganens sjukdomar. Jämförelsen mellan regionerna försvåras av att i den specialiserade sjukvården i vissa kommuner kan vårdas patienter som i en annan kommun är patienter inom hälsovårdscentralernas primärvård. Å andra sidan kan även institutionsvård och boendeservice inom socialvården ersätta slutenvården inom primärvården. Fördelningen av vårddygn mellan de centrala diagnosgrupperna visas i figur 1. Figur 1. Fördelning av vårddygn efter diagnosgrupper 2009 Psykiatri Cirkulationsorganens sjukdomar Sjukdomar i nervsystemet Skador, förgiftningar o. dyl. Andningsorganens sjukdomar Tumörer Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven Sjukdomar i urin och könsorganen Vissa infektionssjukdomar och parasitsjukdomar Endokrinologi, kostbehandling, metabolism Övriga 9

11 Slutenvård på hälsovårdscentralerna 2009 I statistiken över hälsovårdscentralernas slutenvård ingår förutom vårdperioder i hälsovårdscentralernas slutenvård även vårdanmälningar om specialiteten allmänmedicin för hälsovårdscentralsjukhus oh ett fåtal vårdanmälningar som gjorts för specialiteten geriatrik i Kronoby hälsovårdscentral. År 2009 vårdades inom primärvårdens slutenvård på hälsovårdscentralerna totalt patienter, som hade totalt vårddygn under ***2009. Antalet avslutade vårdperioder var Antalet patienter och vårdperioder ökade med 2 procent från Antalet vårddygn minskade med 5 procent från Medellängden på antalet avslutade vårdperioder var 28,5 d.v.s. det samma som Patienternas medelålder var 75 år. Patienternas medelålder har på tio år ökat med två år. Männens andel av patienterna var 41 procent och av vårddygnen 34 procent. I åldersgruppen över 75 år ökade antalet patienter och vårdperioder med en dryg procent. Däremot minskade antalet vårdperioder med 5 procent från Antalet vårddygn enligt beslut om långvård var , d.v.s. 47,5 procent av alla vårddygn. När man i vårddygnen för långvård även inbegriper vårddygnen för de vårdperioder som varat i över tre månader, trots att anteckning av beslut om långvård (J) saknas, blir andelen vårddygn inom långvården 63 procent av alla vårddygn. Av längre vårdperioder d.v.s. vårdperioder som varat i minst 10 år avslutades 52. Antalet vårdperioder efter huvuddiagnos som registreras i vårdanmälan De mest betydande huvuddiagnosgrupperna för hälsovårdscentralernas slutenvård är cirkulationsorganens sjukdomar och psykiatri (Figur 2.) Ökningen av antalet vårdperioder berör alla diagnosgrupper ganska lika. Endast antalet vårdperioder i psykiatri och endokrinologi minskade en aning jämfört med Bland de allmännaste sjukdomarna i cirkulationsorganen skedde en svag minskning i sjukdomar i hjärnans blodkärl och i kranskärlssjukdomen. 40 procent av vårdperioderna inom psykiatri hänförde sig till demensdiagnoser, vilkas antal var oförändrat. Antalet vårdperioder för andningsorganens sjukdomar ökade med 9 procent. I gruppen ingår plötsliga infektioner i de övre luftvägarna, antalet vårdperioder ökade med 10 procent och vårdperioderna för influensa och lunginflammation ökade med 12 procent. I gruppen för skador och förgiftningar ökade antalet vårdperioder med 5 procent från året innan. De mest betydande skadorna var skador i huvudet, lårbensfraktur, skenbensfraktur och skador i vristen. Speciellt förgiftningar av läkemedel hade ökat, antalet vårdperioder var 329 st. år 2009 (ökning 19 %). 10

12 Figur 2. Antalet vårdperioder efter diagnosgrupper 2008 och Antalet vårddygn mot bakgrund av diagnosgrupper anger vilka sjukdomar som orsakar mest kostnader för kommuners bäddavdelningar (Figur 3). Även i antalet vårddygn fördelas minskningen jämnt mellan alla diagnosgrupper. I psykiatri framhävs de långa vårdperioderna. Vårdperiodens medellängd inom psykiatri var 65 dygn men demenspatienterna vårdades i genomsnitt 132 dygn. Medelvårdtiden för vårdperioder rörande cirkulationsorganens sjukdomar var 40 dygn. 11

13 Figur 3. Antalet vårddygn efter diagnosgrupper 2008 och Utvecklingen av antalet vårddygn i hela landet och i största städer I statistiken över primärvårdens slutenvård på hälsovårdscentralerna ingår inte uppgifter om sjukhus med specialsjukvård och inte uppgifter om klienter på ålderdomshem och inom boendeservice med heldygnsomsorg. Detta försvårar jämförandet mellan kommunerna och regionerna. i vissa kommuner kan man på regionsjukhusnivå vårda patienter inom specialsjukvården, som i en annan kommun skulle vara på hälsovårdscentralens sjukhus i den egna kommunen. Även skillnaderna i det privata tjänsteutbudet kan förklara skillnaderna. Andelen patienter av befolkningen som vårdats i slutenvård i hela landet var 28,6 patienter per 1000 invånare. Andelen patienter av regionens befolkning var störst inom Lapplands sjukvårdsdistrikt (50,5/1000 invånare). Lägst var andelen patienter på Åland (8,3/1000 invånare), d.v.s. skillnaden var över sexfaldig. I åldersgruppen över 75 år varierar befolkningsandelarna mindre. Antalet patienter i åldersgruppen över 75 år inom slutenvård var i hela landet 223,1 patienter per 1000 invånare. Störst var skillnaden mellan Södra Österbotten (313,5/1000 invånare) och Åland (76,4/1000 invånare). Skillnaderna utjämnas ytterligare när man granskar antalet vårddygn för åldersgruppen över 75 år i förhållande till folkmängden. Mest vårddygn hade Norra Karelens (19 060/1000 invånare) och Päijät-Häme (17 091/1000 invånare) sjukvårdsdistrikt och minst Kymmenedalens sjukvårdsdistrikt (8 333/1000 invånare) och Egentliga Tavastlands sjukvårdsdistrikt (8 807/1000 invånare). 12

14 Tabell 1. Utvecklingen av vårddygn i slutenvården inom hälsovårdscentralernas primärvård i några större städer och i hela landet VÅRDDYGN Helsingfors Tammerfors åbo Vanda Esbo Lahtis Kuopio Hela landet Vid jämförelse mellan de största städerna kan konstateras att slutenvården inom primärvården som syns i statistiken inte tillförlitligt mäter kommuninvånarnas totala användning av slutenvård. Antalet vårddygn är stort i förhållande till befolkningsunderlaget i Lahtis (tabellbilagorna, sidorna 14-21). I Vanda och Esbo är siffrorna förvånansvärt låga. Skillnaderna i Vanda och Esbo torde delvis förklaras av befolkningens yngre åldersstruktur. En bidragande orsak torde vara användningen av Pejas och Jorv sjukhus, vilket minskar behovet av slutenvård inom primärvården men detta syns inte i denna statistik. En ökning på 60 procent 2008 i Kuopio beror på förändringen i specialitetens statistikföring. Ännu 2007 hade i statistiken för Kuopio införts vårddygn i allmänmedicin och ca vårddygn antingen i specialiteten neurologi eller i intermedicin, och således ingick dessa inte i inventeringen. Eftersom patientmaterialet till stor del motsvarar allmänmedicinsk nivå och kompetensen inom primärvårdens specialiserade sjukvård förstärks av organisationens specialister inom inre medicin, neurologi och geriatrik, hade man i början av 2008 beslutat att använda koden 98 för allmänmedicin. Detta är i linje med HILMO-anvisningarna och praxisen i de övriga kommunerna, varför siffrorna för Kuopio nu är mer jämförbara än tidigare med de övriga städerna. Användningen av slutenvård minskar om patienter har flyttats bl.a. till boendetjänster. 13

15 Material, begrepp och definitioner för slutenvården inom hälsovårdscentralernas primärvård Varje år samlar Institutet för hälsa och välfärd (THL) in vårdanmälningar (Hilmo) av hälso- och sjukvårdsproducenterna om avslutade vårdperioder för alla patienter som skrivits ut från vårdavdelningar samt om de dagkirurgiska patienterna. Dessutom genomförs en inventering av alla patienter som finns på sjukhuset på årets sista dag. Vårdanmälningsuppgifterna samlas in från alla kommuners, samkommuners, statliga och privata sjukhus. Datan omfattar patientens inskrivnings-, vård- och utskrivningsuppgifter. Statistikmeddelandet om slutenvård på hälsovårdscentraler beskriver utnyttjandet av den finländska slutenvården inom hälsovårdscentralernas primärvård (PM). Materialet i statistikmeddelandet bygger på vårdanmälningarna inom specialiteten allmänmedicin (98) för hälsovårdscentralerna och ett fåtal vårdanmälningar om geriatri (97) på hälsovårdscentralerna. Bilagorna rör följande ämnesområden: statistiken över utnyttjande av slutenvård i hela landet innehåller statistik över huvuddiagnoser och grundläggande statistik med olika indelningar. Statistiken över utnyttjande av slutenvård indelad efter patientens hemkommun redovisas per sjukvårdsdistrikt. I tidsserierna redovisas slutenvårdsuppgifterna efter huvuddiagnos och de hälsovårdscentraler som producerat tjänsterna. 1. Grundläggande statistik och statistik över huvuddiagnoser Statistiken över utnyttjande av slutenvård i hela landet omfattar statistik över huvuddiagnoser och grundläggande statistik. Statistiken är indelad efter ålder, kön, vårdtidens längd, ankomstsätt, ankomstställe, sändare, huvudorsak till sökande av vård, vårdberoende, långvårdsbeslut, kod för fortsatt vård samt ändamålsenlig vårdplats Kolumner I patientkolumnen (2) anges antalet patienter. I varje sifferuppgift ingår patienten endast en gång, även om han eller hon haft flera likadana vårdperioder. I ändringskolumnen (3) anges patientantalets procentuella ändring från året innan. Männens andel (4) är de manliga patienternas procentuella andel av alla patienter. Antal patienter/1 000 invånare (5) anger antalet vårdade patienter per invånare. Divisorn i åldersgrupps- och könsstatistiken är den motsvarande befolkningsgruppens medelfolkmängd. Åldern (6) är patienternas genomsnittliga ålder. Åldern är den ålder patienten har när vårdperioden avslutas eller vid patientinventeringen Antal vårddygn (7) är antalet vårddygn som ingår i statistikåret (kalenderåret). I de vårdperioder som avslutats under året beaktas endast vårddygnen från och med årets första dag. Likaså beaktas för de patienters del som är inskrivna endast vårddygnen under statistikåret, dvs. det största möjliga antalet vårddygn är 365. Vårddygnen är så kallade nettovårddygn, dvs. utskrivningsdagarna inbegrips inte. I ändringskolumnen (8) anges antalet vårddygns procentuella ändring från året innan. Männens andel (9) är den procentuella andelen vårddygn bland manliga patienter av alla vårddygn. 14

16 Antal vårddygn/1 000 invånare (10) anger vårddygnens antal per invånare. Divisorn i åldersgrupps- och könsstatistiken är den motsvarande befolkningsgruppens medelfolkmängd. Vårdperioder (11) anger antalet avslutade vårdperioder under statistikåret. I ändringskolumnen (12) anges antalet avslutade vårdperioders procentuella ändring från året innan. Medellängden på vårdperioder (13) har beräknats genom att först addera avslutade vårdperioders vårddygn och sedan dividera dem med antalet vårdperioder. I antalet avslutade vårdperioders vårddygn inbegrips vårdperiodens vårddygn från och med inskrivningsdagen, trots att vårdperioden börjat före statistikåret. Detta antal som alltid avviker lite från antalet vårddygn under kalenderåret anges inte i statistiken. Antal avslutade vårdperioder/1 000 invånare (14) anger avslutade vårdperioders antal per invånare. Divisorn i åldersgrupps- och könsstatistiken är den motsvarande befolkningsgruppens medelfolkmängd. 2. Sjukvårdsdistrikts- och kommunstatistik I den första tabellen på sidan 13 finns alla patienter efter sjukvårdsdistrikt och i den andra tabellen åldersgruppen över 75 år efter sjukvårdsdistrikt. På sidan 14 börjar kommunstatistiken grupperat efter sjukvårdsdistrikt. I sjukvårdsdistrikts- och kommunstatistiken finns samma kolumner som i huvuddiagnosstatistiken och den grundläggande statistiken. 3. Tidsserier för alla patienter och åldersgruppen över 75 år , diagnostidsserier I det första avsnittet med tidsserier granskas utnyttjandet av slutenvård åren först totalt för alla patienter och sedan för män, kvinnor och åldersgruppen 75 år, sidan 22. I diagnostidsserierna presenteras sjukdomshuvudgrupper i sjukdomsklassifikation ICD-10. Kolumner I patientkolumnen (2) anges antalet patienter. I varje sifferuppgift ingår patienten endast en gång, även om han eller hon haft flera likadana vårdperioder. Männens andel (3) är de manliga patienternas procentuella andel av alla patienter. Åldern (4) är den ålder patienten har när vårdperioden avslutas eller vid patientinventeringen Antal vårddygn (5) är antalet vårddygn som ingår i statistikåret (kalenderåret). I de vårdperioder som avslutats under året beaktas endast vårddygnen från och med årets första dag. Likaså beaktas för de patienters del som är inskrivna endast vårddygnen under statistikåret, d.v.s. det största möjliga antalet vårddygn är 365 eller 366. Vårddygnen är så kallade nettovårddygn, dvs. utskrivningsdagarna inbegrips inte. Männens andel (6) är den procentuella andelen vårddygn bland manliga patienter av alla vårddygn. Andelen långvård (7) är den procentuella andelen vårddygn av alla vårddygn (kolumn 5) med beslut om långvård (J) i vårdanmälan eller som har varat i över 90 dygn. Vårdperioder (8) anger antalet avslutade vårdperioder för året i fråga. 15

17 Medellängden på vårdperioder (9) har beräknats genom att först addera avslutade vårdperioders vårddygn och sedan dividera dem med antalet vårdperioder. I antalet avslutade vårdperioders vårddygn inbegrips vårdperiodens vårddygn från och med inskrivningsdagen, trots att vårdperioden börjat före statistikåret. Detta antal som alltid avviker lite från antalet vårddygn under kalenderåret anges inte i statistiken. Antal vårdperioder som avslutats till följd av dödsfall (10) anger antalet vårdperioder där kod 3 (Död) angetts vid "Fortsatt vård" i vårdanmälan. Antal patienter (11) avser antalet patienter i patientinventeringen. 4. Tidsserier för hälsovårdscentraler I detta avsnitt granskas utnyttjandet av slutenvård per hälsovårdscentral, som grupperats efter sjukvårdsdistrikt. Kolumnerna är desamma som i diagnostidsserierna. 16

18 Liitetaulukoiden sisällysluettelo OSA I sivu Päädiagnoositilasto 1-9 Erikoisalat 10 Ikä, neljä ikäryhmää 10 Ikä, 5-vuotisikäryhmitys 10 Sukupuoli 10 Hoitoaika 10 Saapumistapa 10 Mistä tuli 11 Lähettäjä 11 Hoitoon tulon pääsyy 11 Hoitoisuus 12 Pitkäaikaishoidon päätös 12 Jatkohoito 12 Tarkoituksenmukainen hoitopaikka 12 Potilaan sairaanhoitopiiri 13 Ikäryhmä 75- v, sairaanhoitopiireittäin 13 Kuntatilastot sairaanhoitopiireittäin OSA II, aikasarjat Yhteensä 22 Miehet 22 Naiset 22 Ikäryhmä Päädiagnoosi tautipääryhmittäin Terveyskeskusvuodeosatot shp-alueittain 27-83

19 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE <KWHHQV¾ 3žž',$*1226,+898'',$*126 7$57817$-$/2,67$87(-$ $$6XROLVWRQWDUWXQWDWDXGL $0XXWEDNWVXROLVWRLQIHNW $9LUXVPXXP¾¾UVXROLQI $7DUWWROHWULSXOLJHL $$7XEHUNXORRVL $5HVSWEEDNW KLVWYDUP $$0XXWEDNWHHULWDXGLW $6WUHSWRNRNNLVHSVLV $0XXVHSWLNHPLD $5XXVX $%DNWLQIVLMDLQWLHLP¾¾ $$0XXWVSLURNHHWWDWDXGLW $0XXWVSLURNHHWWDLQIHNWLRW $$.HVNXVKHUPRVWRQYLUXVLQ $0¾¾ULWW¾P¾WÐQYLUXVDLYRWX $$9LUXVYHUYXRWRNXXPHHW\ $0XXWYLUXVSHUYHUHQYXRWR %%5RNRWMDYLUXVLKRWWXPDW %9\ÐUXXVX %%0XXWYLUXVWDXGLW %9LUXVVDLUVLMDLQWLHLP¾¾ %%6LHQLWDXGLW %.DQGLGLDDVL %%,QIP\ÐK¾LVYDLNXWXNVHW %%0XXWWDUWXQWDWDXGLW %7DUWXQWDWDXGLWPXX1$6.$69$,0(7 &&3DKDQODDWXLVHWNDVYDLPH &.LHOHQPXLGHQRVLHQV\ÐS¾ &5XRNDWRUYLV\ÐS¾ &0DKDV\ÐS¾ &2KXWVXROHQV\ÐS¾ &.RRORQLQV\ÐS¾ &3HU¾V VLJPDQUDMDDOXHHQ &3HU¾VXROHQV\ÐS¾ &$QXVFDQDOLVDQDOLVV\Ð &0DNVDQLQWUDKHSVDSSLWV &6DSSLUDNRQV\ÐS¾ &6DSSLWRVLHQV\ÐS¾PXX &+DLPDV\ÐS¾ &0XXWUXXDQVXODWXVHOV\ÐY &.XUNXQS¾¾V\ÐS¾ &.HXKNRSXWNHQNHXKNRQV\ÐS &,KRQPHODQRRPD &0XXWSDKDQODDWXLVHWLKRND &0HVRWHOLRRPD &3HULWRQUHWURSHULWWLODQ &0XXQVLGHSHKP\WNXGRNVHQ &5LQWDV\ÐS¾ &8ONRV\QQ\WWLPLHQV\ÐS¾ &.RKGXQNDXODQV\ÐS¾ &.RKGXQUXQNRRVDQV\ÐS¾ &0XQDVDUMDV\ÐS¾ &1DLVHQPXXQVXNXSXROLHOV &(WXUDXKDVV\ÐS¾ &0XQXDLVV\ÐS¾ &9LUWVDUDNNRV\ÐS¾ &$LYRV\ÐS¾ &.LOSLUDXKDVV\ÐS¾ &6LMDLQQHS¾WDUNP¾¾ULWV\ &(W¾SWDLPDOLJQLPXVROPXN &(W¾SHV¾NHKHQJLWUXXDQVXO &0XXDOODVLMV\ÐY¾QHW¾SHV &6LMDLQQP¾¾ULWW¾P¾WÐQV\

20 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE &1RGXOQRQ+RGJNLQO\PIRR &'LIIXXVLQRQ+RGJNLQO\PI &1RQ+RGJNLQO\PIRRPDPXX &0\HOPXOWLSOSODVPDVROPD &/\PIDDWWLQHQOHXNHPLD &0\HORRLQHQOHXNHPLD ''&DLQVLWX ''+\Y¾QODDWXLVHWNDVYDLPH '&RORQUHFWDQDOEHQNDV '.HVNXVKHUPNDOYRMHQEHQ '.HVNXVKHUPDLYRKHUPEHQN ''(S¾VHOY¾WNDVYDLPHW '*,HOLQWNDVYHS¾VNDVY '9NRUYKHQJHOULQWDRQWH '1DLVJHQLWDDOHS¾VNDVY '9LUWVDHOLQWHS¾VNDVYDLP '.HVNXVKHUPDLYRKHUPHS¾V '3RO\F\WKDHPLDYHUD '0\HORG\VSODVWLVHWRLUH\KW '0XXWO\PIKHPDWRSNDVYQD '0XX1$6NDVYDLQQDWXULQF 9(5,6$,5$8'(7-$,000(.+ž,5 ''5DYLWVHPXVSHU¾LVHWDQHP '5DXGDQSXXWHDQHPLD '%YLWDPLLQLQSXXWHDQHPLD ''+HPRO\\WWLVHWDQHPLDW '+DQNLQQDLQHQKHPRODQHPL ''$SODVWLVHWMDPXXWDQHP '$NXXWWLYXRWRDQHPLD '0XXWDQHPLDW ''+\\W\PLVK¾LULÐW\PV '3XUSSXUDMDPXXWYXRWRK¾L ''0XXWYHUHQVDLUDXGHW '$JUDQXORV\WRRVL ''(U¾¾WLPPXXQLM¾UMK¾LU (1'2.55$9,76-$0(7$% ((.LOSLUDXKDVHQVDLUDXGHW (0XXNLOSLUDXKDVHQYDMDDWR (.LOSLUDXKDVHQOLLNDWRLPLQ (('LDEHWHV (1XRUXXVW\\SLQGLDEHWHV ($LNXLVW\\SLQGLDEHWHV (0¾¾ULWW¾P¾WÐQGLDEHWHV ((0XXWJOXN KDLPHQGRNU (0XXWKDLPDQXPSLHULW\NVHQ ((0XLGHQXPSLUDXKDVWHQVD (/LV¾NLOSLUDXKOLLNDWPXX (($OLUDYLWVHPXV ((0XXWUDYLQQRQSXXWRVWLOD (7LDPLLQLQSXXWH ((/LKDYXXV\PV (/LKDYXXV (($LQHHQYDLKGXQWDK¾LULÐW (/LSRSURWPHWDEK¾LUOLSLG (.LYHQQ¾LVDLQHHQYDLKGK¾LU (9¾KHQW\Q\WQHVWHWLODYXXV (1HVWHHOHNWUROKHP¾VWDV 36<.,$75,$ ))'(0(17,$ )$O]KHLPWDXWLGHPHQWLD )9HULVXRQLSHU¾LQHQGHPHQWL )0XLKLQVDLUOLLWW\Y¾GHPH )0¾¾ULWW¾P¾WÐQGHPHQWLD ))0XXWHOLPHOOLVHWDLYRR )6HNDYXXVWLODHLDLQHLWD )0XXWHOLPHOOLVHWDLYRRLU )(OLPHOOSHUVRRQDOON¾\WÐ ))/¾¾NNMDS¾LKWDLYRRLU

21 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE )$ONRKRUJDLYRRLUHN¾\WW )6HGDWLYHOLPDLYRRLUN¾ )8VPXXDLQHDLYRRLUN¾\W ))6NLWVRIUHQLDW )6NLWVRIUHQLD ).URRQKDUKDOXXORLVXXVK¾L )žnlooy¾oldlnsv\nrrwwlvh )6NLWVRDIIHNWLLYLVHWK¾LUL )(LHOLPHOOSV\NRRWWK¾LUL ))0LHOLDODK¾LULÐW )0DQLD ).DNVLVXXQWDLQHQPLHOLDODK )0DVHQQXVWLOD )7RLVWXYDPDVHQQXV )3LWN¾DLNDLVHWPLHOLDODK¾L ))1HXURRVLWMDSV\NRVRP ))RRELVHWDKGLVWXQHLVK¾LU )0XXWDKGLVWXQHLVXXVK¾LULÐ )9DNDYVWUHVVLUHDNWVRSHXW )(OLPHOOLVRLUHLVHWK¾LULÐW ))6RPVDLUOLLWWN¾\WRLU )(LHOLPHOOLVHWXQLK¾LULÐW ))$LNXLVL¾QSHUVMDN¾\W )3HUVRRQDOOLVXXVK¾LULÐW )6HNDPXRWPXXWSHUVRRQDOO ))žo\oolqhqnhklw\vydppdl )/LHY¾¾O\OONHKLW\VYDPPDL ).HVNLY¾O\OONHKLW\VYDPPD )9DLNHD¾O\OONHKLW\VYDPPD )žo\oonhklw\vydppdlvxxv ))/DSVQXRUDONDYDWSV\ +( $,5$8'(7 **.HVNXVKHUPWXOHKGXVVDL *0XLKVDLUOLLWWHQNHIDOP **.HVNXVKHUPV\VWDWURI *+XQWLQJWRQLQWDXWL *3HULQQÐOOLQHQDWDNVLD *6SLQOLKDVDWURILD\PVGU **(NVWUDS\UK¾LU OLLN *3DUNLQVRQLQWDXWL *6HNXQGDDULQHQSDUNLQVRQLV *0XXW\YLWXPDNNUDSSHXWXPL *0XXWHNVWUDS\UDPLGOLLNHK **0XXWKHUPUDSSHXWXPLVV *$O]KHLPHULQWDXWL *0XXWKHUPRVWRQUDSSHXWXPL **.HVNXVKHUPGHP\HOVDLU *0XOWLSSHOLVNOHURRVL **$MRLWWNRKWDXNVK¾LUL *(SLOHSVLD *(SLOHSWLQHQVDUMDNRKWDXV *0LJUHHQL *0XXWS¾¾QV¾UN\RLUH\KW\P¾W *2KLPDLYRMHQYHUHQNLHUWRK *$LYRMHQYHULVXRQLSHU¾LVHW *8QLK¾LULÐWHOLPHOOLVHW **+HUPRMHQMXXU SXQRVW *.ROPRLVKHUPRQVDLUDXGHW *.DVYRKHUPRQVDLUDXGHW *0XXQVDLUDLKDLYRKHUPRVD *+HUPRMXXUWSXQRVWHQSXUL *<O¾UDDMDQ\KGHQKHUPRQVD *$ODUDDMDQ\KGHQKHUPRQVD **0RQLKHUPPXX¾¾UKHUP *7XOHKGXNVHOOSRO\QHXURSDW *0XXWPRQLKHUPRVDLUDXGHW *0XLKLQVDLUOLLWWSRO\QHX **+HUPROLKDVOLLWOLKDVW *0XXWOLKDVVDLUDXGHW **&3MDPXXWKDOYDXVRLUH\

22 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE *&3RLUH\KW\P¾ *7RLVSXROLKDOYDXV *3DUDMDWHWUDSDUHHVLW *0XXWKDOYDXVRLUH\KW\P¾W **0XXWKHUPRVWRVDLUDXGHW *$XWRQRPKHUPRVWRQVDLUDX *9HVLS¾LV\\V *0XXWDLYRVDLUDXGHW *0XXWVHON¾\GLQVDLUDXGHW *0XLKLQVDLUOLLWWKHUPRVW 6,/0ž7$8',7 ++6LGHNDOYRQVDLUDXGHW ++6FOHUDFRUQHDLULVVDLU ++0\NLÐQVDLUDXGHW +9DQKXXGHQNDLKL +0XXWNDLKHW ++6XRQLNDOYRQYHUNNRNDOYR ++*ODXNRRPD +*ODXNRRPD ++1¾NÐK¾LULÐWMDVRNHXV.259$7$8',7 ++8ONRNRUYDQVDLUDXGHW +0XLKLQVDLUOLLWWXONRNRU ++9¾OLNRUYDQMDNDUWLROLV ++6LV¾NRUYDQVDLUDXGHW +.RUYDQWDVDSDLQRHOLPHQK¾ ++0XXWNRUYDVDLUDXGHW 9(5(1.,(572(/,17(16$,5$8'(7,,9HUHQSDLQHVDLUDXGHW,(VVHQWLDDOLQHQYHUHQSDLQH,9HUHQSDLQHWDXGLQDLKV\G¾,6HNXQGDDUNRUNHDYHUHQSDL,,,VNHHPLVHWV\G¾QVDLUDXG,$QJLQDSHFWRULV,$NXXWWLV\G¾QLQIDUNWL,8XVLYDV\G¾QLQIDUNWL,0XXWDNLVNHHPV\G¾QVDLUD,.URRQLVNHHPLQHQV\G¾QVDL,,.HXKNRV\G¾QVDLU NHXKN,.HXKNRYHULWXOSSD,0XXWNHXKNRSHUV\G¾QVDLUD,,0XXWV\G¾QVDLUDXGHW,$NVXEDNHQGRNDUGLLWWL,+LLSSDO¾SS¾YLDW,$RUWWDO¾S¾QYLDW,6\G¾QOLKDVVDLUDXV,$9NDWNRVYDVKDDUDNDWNR,0XXWLPSXOVVLQMRKWXPLVK¾L,6\G¾PHQS\V¾KG\V,.RKWDXNVLWWWLKH¾O\ÐQWLV\,(WHLVY¾ULQ¾WDLHWHLVOHSD,0XXWV\G¾PHQU\WPLK¾LULÐW,6\G¾PHQYDMDDWRLPLQWD,,$LYRYHULVXRQLHQVDLUDXG,/XNLQNDOYRQDODLQHQYHUHQY,$LYRYHUHQYXRWR,0XXHLWUDXPNDOORQVLVYH,$LYRLQIDUNWL,9DLNHDDLYRYHUHQNLHUWRK¾L,3UHFHUHEUWXNRVHLLQIDUN,0XXWDLYRYHULVXRQLVDLUDXG,$LYRYHULVXRQLVDLUP\ÐK¾LV,,3HULIYDOWLPRVDLUDXGHW,$WHURVNOHURRVL,$RUWWDDQHXU\VPDWGLVVHNR,0XXWDQHXU\VPDW,9DOWLPRLGHQYHULWXOSDWWX,0XXVDLUYDOWLPRKLXVVXRQ

23 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE,,/DVNLPLPXVXRQLPXVRO,)OHELLWWLMDWURPERIOHELL,0XXWODVNLPRYHULWXOSDWWX,$ODUDDMRMHQVXRQLNRKMXW,3HU¾SXNDPDW,5XRNDWRUYHQVXRQLNRKMXW,0XXWODVNLPRVDLUDXGHW,,0XXWYHUHQNLHUWRHOLQWHQ,0DWDODYHUHQSDLQH +(1*,7<6(/,17(16$,5$8'(7 - --<O¾KHQJLW\VW¾NLOOLQ -$NXXWWLVLYXRQWHORWXOHKGX -$NXXWWLQLHOXWXOHKGXV -žnloolqhqqlhoxulvdwxohkg -,QIUHVSVXSHUDFXV1$6 --,QIOXHQVVDMDNHXKNRNXX -,QIOXHQVVDYLUXVWXQQLVWH -,QIOXHQVVDHLLGHQWLIYLU -0XXYLUXVNHXKNRNXXPH -6WUSQHXPRQLDHSQHXPRQLD -0XXEDNWDLKNHXKNRNXXPHH -3LHQHOLÐQDLKNHXKNRNXXPH --0XX¾NLOODODKHQJLW\VW -žnloolqhqnhxknrsxwnlwxoh -$NEURQNLROLLWWL -$NDODKHQJLW\VWHLGHQLQI --0XXW\O¾KHQJLW\VWVDLUD --3LWN¾DLNDODKHQJLW\VW -%URQNLLWWL1$6 -.UHLREVWUXNWEURQNLLWWL -.HXKNRODDMHQWXPD -0XXNUREVWUXNWNHXKNRVDL -$VWPD -žnloolqhqydlnhddvwpd -.HXKNRSXWNLHQODDMHQWXPD --8ONRLVWHQWHNDLKNHX -.LLQWQHVWHLGHQDLKSQHXP --.HXKNRMHQY¾OLNXGVDLU -.HXKNRSÐKÐ -0XXWLQWHUVWLWNHXKNRVDLU --$ODKHQJLW\VWP¾UNQHNU -(PS\HHPD --0XXWNHXKNRSXVVLVDLUDXG -0XXNHXKNRSXVVLQQHVWHNHU -,OPDULQWD -0XXWNHXKNRSXVVLQVDLUDXV --0XXWKHQJLW\VHOLQWHQVD -0XXKHQJLW\VYDMDXV 588$168/$786(/,17(16$,5$8'(7..6XXQV\ONLUDXKOHXNRMHQ.6\ONLUDXKDVVDLUDXGHW..(VRIDJYHQWUGXRGHQVDL.5XRNDWRUYLWXOHKGXV.5XRNDWRUYHQUHIOXNVLVDLUD.0XXWUXRNDWRUYHQVDLUDXGH.0DKDODXNXQKDDYD.3RKMXNDLVVXROHQKDDYD.0DKDQSRKMXNDLVVXROHQWXO.<O¾YDWVDYDLYD..8PSLOLV¾NNHHQVDLUDXGHW.$NXXWWLXPSLOLV¾NNHHQWXO..7\U¾W.1LYXVW\U¾.5HLVLW\U¾.1DSDW\U¾.9DWVDQSHLWWHLGHQW\U¾.3DOOHDW\U¾..(LLQIHNWVXROLWXOHKGXN

24 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE.&URKQLQWDXWL.+DDYDLQHQNROLLWWL.0XXWHLLQIHNWPDKDVXROL..0XXWVXROLVDLUDXGHW.6XROHQYHULVXRQLVDLUDXGHW.3DUDO\\WWLOHXVVXROHQWXN.6XROHQXPSLSXVVLWDXWL.žUW\Y¾VXROLRLUH\KW\P¾.0XXWWRLPLQQVXROLVDLUDXG.0XXWSHU¾DXNRQVXROHQVD.0XXWVXROHQVDLUDXGHW..9DWVDNDOYRQVDLUDXGHW.9DWVDNDOYRWXOHKGXV..0DNVDQVDLUDXGHW.$ONRKROLQDLKPDNVDVDLUDX.0XXPDNVDQYDMDDWRLPLQWD.0DNVDILEURRVLMDPDNVDNLU.0XXWWXOHKGXNVPDNVDVDLUD.0XXWPDNVDVDLUDXGHW..6DSSLUDNWHLGHQKDLPDQ.6DSSLNLYLWDXWL.6DSSLUDNNRWXOHKGXV.0XXWVDSSLWLHVDLUDXGHW.žNLOOLQHQKDLPDWXOHKGXV.0XXWKDLPDVDLUDXGHW..0XXWUXXDQVXODWXVHOLQWH.6XROHQLPH\W\PLVK¾LULÐ.0XXWUXXDQVXODWXVHOLQWHQ,+27$8',7 //,KRQMDLKRQDODLVNXGRNV /,KRQSDLVH¾N¾P¾WDLDMR /6HOOXOLLWWL /0XXLKRQDODLVNXGSDLNLQ //5DNNXODLKRWWXPDW /3HPILJRLGL //'HUPDWLLWLWMDHNVHHPDW /0XXGHUPDWLLWWL //1¾SS\OVXRPXLOLKRWWX /3VRULDDVL //1RNNRVLKRWWXPDLKRQSXQR /1RNNRVLKRWWXPD //,KRQOLV¾HOLQWHQVDLUDX //0XXWLKRQVDLUDXGHW /0DNXXKDDYD /0XXDODUDDMDQKDDYDXPD /0XXWLKRQDODLVNXGRNVHQV 78., /,,.(/,1-$6,'(.6$,5 001LYHOVDLUDXGHW 01LYHOLQIHNWLR 05HDNWLLYLVHWQLYHOWXOHKGX 06HURSRVLWLLYLQHQQLYHOUHX 00XXQLYHOUHXPD 0.LKWL 00XXWQLYHOWXOHKGXNVHW 00RQLQLYHOULNNR 0/RQNDQQLYHOULNNR 03ROYHQQLYHOULNNR 00XXWQLYHOULNRW 06RUPLHQYDUSDLGHQKDQNHS 03ROYHQVLV¾LVHWYLDW 00XXWQLYHOVDLUDXGHW 000XXWV\VWHHPLVHWVLGHNX 00XXWQHNURWLVYHULVXRQLVD 00XXWV\VWVLGHNXGRVVDLUD 006HON¾VDLUDXGHW 00XXWHS¾PXRWDLKVHON¾VDL 06HON¾UDQNDUHXPD 00XXWWXOHKGQLNDPDVDLUDXG 06SRQG\ORRVL

25 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE 00XXWQLNDPDVDLUDXGHW 0.DXODUDQJDQY¾OLOHY\VDLUD 00XXWQLNDPDY¾OLOHY\MHQVD 00XXWVHON¾VDLUDXGHW 06HON¾V¾UN\ 003HKP\WNXGRVVVDLUDXGHW 00XXWOLKDVWHQVDLUDXGHW 05DVLWXNVHQDLKSHKP\WNXGR 00XXWOLPDSXVVLVDLUDXGHW 0+DUWLDQVHXGXQSHKP\WNXGRV 00XXWSHKP\WNXGRVVDLUDXGHW 00/XXMDUXVWRVDLUDXGHW 0/XXNDWRSDWRORJLQHQPXUWX 0/XXNDWRLOPDQSDWROPXUWX 0/XXQUDNHQWXPLVHQK¾LULÐW 02VWHRP\HOLLWWL 0/XXNXROLR 000XXWXNL OLLNHOVLGHN 00XXWRLPSLWM¾ONOLKDVO 9,576$ 68.83(/,16$,5$8'(7 110XQXDLVNHU¾VVDLUDXGHW 10XLKVDLUOLLWWJORPVD 117XEXORLQWHUVWPXQXDLVVD 1$NWXEXORLQWHUVWLWQHIULL 1.UWXEXORLQWHUVWLWQHIULL 17XEXORLQWHUVWLWQHIULLWWL 15HIOXNVREVWUXNWDLKXURS 110XQXDLVWHQYDMDDWRLPLQW 1$NPXQXDLVWHQYDMDDWRLPLQ 1.UPXQXDLVWHQYDMDDWRLPLQ 10XQXDLVWHQYDMDDWRLPLQWD 119LUWVDNLYLWDXWL 10XQXDLVHQXUHWHULQNLYLWD 110XXWYLUWVDHOLQWHQVDLU 19LUWVDUDNNRWXOHKGXV 10XXWYLUWVDUDNRQVDLUDXGH 10XXWYLUWVDHOLQWHQVDLUDX 110LHKHQVXNXSHOLQVDLUDX 1(WXUDXKDVHQEHQLJQOLLNDN 1(WXUDXKDVHQWXOHKGXVVDLUD 1.LYHVWXOHKGXVOLV¾NLYHVWX 111DLVHQODQWLRQWXOHKGXV 111DLVHQVXNXSHLWXOHKG 11DLVHQVXNXSXROLHOODVNH 5$6.$866<11<7<6-$/$36,9827 (3ž082'26780$7-$ ,.. 440XXWNURPRVRPLSRLNNHDYX 4'RZQLQRLUH\KW\P¾ 2,5((76$,50(5. / <'.6(7 559HUHQNLHUWKHQJRLUVDL 56\G¾PHQO\ÐQQLQSRLNNHDYXX 59HUHQYXRWRKHQJLW\VWHLVW¾ 5<VN¾ 5+HQJLW\NVHQSRLNNHDYXXGHW 5.XUNNXNLSXMDULQWDNLSX 555XXDQVXOYDWVDRLUVDL 59DWVDMDODQWLRNLSX 53DKRLQYRLQWLMDRNVHQWHOX 51¾U¾VW\V 51LHOHPLVYDLNHXVG\VIDJLD 50¾¾ULWW¾P¾WÐQLNWHUXV 59HVLYDWVDDVNLWHV 50XXWYDWVDDQOLLWWRLUHHW 55,KRQRLUVDLUPHUNLW 55+HUPOLKDNVOXXRLUVDL 5,QYROXQWSRLNNOLLNNHHW 5.¾YHO\QMDOLLNNXPLVHQK¾

26 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE 50XXWKHUPRVWPXVNXORVNHOH 559LUWVDHORLUVDLUPHUN 50¾¾ULWW¾P¾WÐQYHULYLUWVDL 59LUWVDXPSL 553V\\NNRLUVDLUPHUN 58QHOLDLVXXVKRUURVWDMXWW 50XXWNRJQLWWRLPRLUHHWO 53\ÐUU\W\VMDKXLPDXV 50XXWDLVWLPKDYDLQWRLUH 57XQQHWLODDQOLLWWRLUHOÐ 55<OHLVHWRLUVDLUPHUN 5)HEULVHFDXVDLJQRWD 53¾¾QV¾UN\ 50XXDOODOXRNLWWDPDWRQNLS 5+XRQRYRLQWLVXXVMDY¾V\P\ 56HQLOLWHHWWLYDQKXVPDLVX 53\ÐUW\PLQHQMDNROODSVL 50XXWNRXULVWXNVHW 50XXYHUHQYXRWR 50XXDOODOXRNLWWDPDWRQWXU 56\ÐPLVMXRPLVOLLWWRLUH 559HULWXWNSRLNNOÐ\G 56XXULODVNRSRLNNSODVPY 5+\SHUJO\NHPLD 555DGLROWRLPWXWNSRLNN 5.HXKNRQSRLNNNXYDQWDPLVO 9$00$70<5.<7<.6(7<06 663¾¾QYDPPDW 63LQQDOOLQHQS¾¾YDPPD 63¾¾QKDDYD 6.DOORQNDVYRMHQOXLGHQPX 66LOP¾QVLOP¾NXRSDQYDPPD 6.DOORQVLV¾LQHQYDPPD 60XXWP¾¾ULWW¾P¾WWS¾¾YDPP 66.DXODQYDPPDW 6.DXODUDQJDQPXUWXPD 665LQWDNHK¾QYDPPDW 65LQWDNHK¾QSLQQDOOLQHQYD 65LQWDNHK¾QDOXHHQPXUWXPD 65LQWDNHKQLYHOWOX[DWLRG 65LQWDRQWHORQHOPXX1$6Y 669DWVDODVHOODQQHUODQW 69DWVDVHO¾QODQWLRQSLQQ 6/DQQHUDQJDQODQWLRQPXUWX 6/UDQJDQODQWLRQOX[DWLR 66+DUWLDQVHXGRONDYDUUHQ 63LQQDOOKDUWLDQRONDYDUU 6+DUWLDQRONDYDUUPXUWXPD 6+DUWLDQQLYHOWOX[DWLRGL 6+DUWLDQRONDYOLKDVM¾QQH 6+DUWLDQRONDYDUUYDPPDPX 66.\\Q¾UQLYHN\\Q¾UYDUU 6.\\Q¾UYDUUHQSLQQDOOLQHQ 6.\\Q¾UYDUUHQKDDYD 6.\\Q¾UYDUUHQPXUWXPD 665DQWHHQMDN¾GHQYDPPDW 65DQWHHQN¾GHQSLQQDOOYDP 65DQWHHQWDLN¾GHQKDDYD 65DQWHHQWDLN¾GHQPXUWXPD 66/RQNDQMDUHLGHQYDPPDW 6/RQNDQUHLGHQSLQQDOOYDP 65HLVLOXXQPXUWXPD 6/RQNDQOX[DWLRGLVWRUVLR 6/RQNDQUHLGHQOLKDVM¾QQH 6/RQNDQUHLGHQYDPPDWPXX 663ROYHQMDV¾¾UHQYDPPDW 63ROYHQV¾¾UHQSLQQDOOYDP 63ROYHQMDWDLV¾¾UHQKDDY 63ROYHQMDWDLV¾¾UHQPXUW 63ROYHQOX[DWLRGLVWRUVGL

27 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE 63ROYHQV¾¾UHQOLKDVM¾QQH 63ROYHQV¾¾UHQYDPPDWPXX 661LONDQMDONDWHUYDPP 61LONDQMDONDWHU¾QSLQQYD 61LONDQMDONDWHU¾QDOXHHQ 6-DONDWHU¾QPXUWXPDW 61LONDQMDONDWHUOX[DWGLV 778VHLGHQNHKRQRVLHQYDPP 78VNHKRQRVSLQQDOOYDPPDW 779DPPD1$6 7(LP¾¾UNHKRQRVDQYDPPD 77/XRQQDXNYLHUDVHVYDL 773DORYDPPDWMDV\ÐS\P¾W 79DUWDORQSDORYDPPDWV\ÐS\ 7/RQNNDUHLVLV¾¾ULSDORY 773DOHOWXPDYDPPDW 77/¾¾NNHLGHQELRODLQP\ 7/¾¾NNHHQDLKHXWWDPDP\UN\ 77(LO¾¾NHWDLQP\UNN 7+LLOLPRQRNVLGLQP\UN\W\V 70\UN\OOHO¾LQWHQDLKP\UN 770XXWXONV\LGHQYDLN 7+\SRWHUPLD 73DKRLQSLWHO\RLUH\KW\P¾W 70XXWHS¾HGXOOLVHWYDLNXWX 779DPPDQYDUKDLVHWNRPSOL 7(U¾¾WXONY¾NLYDOODQYDUK 770XX/¾¾NHWKRLGRQNRPS 70XXWWRLPHQSLWNRPSOLNDDW 72UWRSLPSODQWWVLLUWNRPS 70XXWKRLGRQNRPSOLNDDWLRW 778ONV\LGHQVHXUP\ÐKY 73¾¾QYDPPRMHQP\ÐK¾LVYDLN 7$ODUDDMDYDPPRMHQP\ÐK¾LVY 08,7$7(.,-,7ž ==<KWRWWRWXWNLPXNVLDYD =7HUYHHQKHQN\OHLVWDUNDVW =0XXWWHUYHHQHULW\LVWXWNL =(S¾LOWVDLUDXNVWDUNNDUY =7DUNDVWXVWDUNNDLOXPXXV ==7DUWXQWDWPDKGWHUYH\ =,QIHNWLRWDXGLQNDQWDMXXV ==<KWRWWRHULWWSQWHU =0XXWRUWRSHGLVHWM¾ONLKRL =.XQWRXWXVKRLWR =0XXWO¾¾NHWLHWHHOOLQHQKR =7RLSXPLVDLND ==6RVLRHNRQSV\NRVRVWHUY =$VXPLVHQWDORXGHOOVHLNN =6RVLDDO\PS¾ULVWOLLWWRQ =0XXWSULPWXNLU\KP¾QRQJH =0XXQSV\NRVRVRORVXKWDLK ==0XX\KWRWWRWHUYSDOY =(O¾P¾QWDSRLKLQOLLWWRQJH =(O¾P¾QWLODQWKDOOLQWDRQJH =2QJHOPDWULLSSXYXXVKRLWD =7HUYH\VSDOYHOXLKLQOLLWW =0XX\KWH\GHQRWWRWHUYH\VS ==$QDPQHHVLLQOLLWWWHUY =$LNDLVDVHQQV\GYHULVLV (,7,(72$9,5+.22',

28 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE (5,.2,6$/$63(&,$/,7(7 *(5,$75,$ </(,6/žž.(7,('(,.žŸ/'(5 <KWHHQV¾ Y Y Y Y,.žŸ/'(5 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y /,. 1 0LHKHW 1DLVHW +2,72$,.$9Ÿ5'7,' SY SY SY SY SY YXRWWD YXRWWD \OLYXRWWD 6$$380,67$3$$ ž77 3¾LY\VW\V +RLGRQYDUDXV 6LLUWRSROLNOLQLNDOWD (ULNRLVDODVLLUWR 6DLUDDODVLLUWR 0XXWDSD

29 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE 0,67ž78/,9$5,)5Ÿ1.20 <+7((16ž /$,726 6DLUDDOD 7HUYH\VNHVNXV 9DQKDLQNRWLYDVWDDYD.HKLW\VYDPPDODLWRV 3¾LKGHKXROORQODLWRV.XQWRXWXVODLWRV 0XXODLWRVKRLWR.27,.RWLKRLWR.RWL 9DQKXVWHQ\PSYUNSDOYDV.HKYDPPDXWHWWXDVXPLQHQ 0XX\PSYUNSDOYHOXDVXPLQH /ž+(77ž-ž6ž1'$5( 7HUYH\VNHVNXV 0XXVDLUDDODNXLQWN 6DPDQVDLUDDODQPXX\NVLNNÐ 7\ÐWHUYH\VKXROWR 0LHOHQWHUYH\GHQDYRKRLWR\NV 6RVLDDOLKXROORQODLWRV\NV <NVLW\LQHQWHUYH\GHQKXROWR 0XXO¾KHWW¾M¾,OPDQO¾KHWHWW¾ +2,722178/213žž6<<256$.7,//8336.$1'($99Ÿ5' <+7((16ž )<<6,6(76<<7,WVHQV¾KXROHKWYDMDYK\J /LLNNXPLVN\Y\QYDMDYXXGHW +(502672//,6(76<<7 0XLVWDPDWWRPXXV 6HNDYXXV 9LHVWLPLVN\Y\QYDMDY 'HPHQWLD 36<<..,6626,$$/,6(76<<7 0DVHQQXV 0XXSV\NLDWUVDLUDXVRLUH 3¾LKGHRQJHOPD <NVLQ¾LV\\VWXUYDWWRPXXV $VXPLVRQJHOPDW 2PDLVWHQDYXQSXXWH +RLWDMDQORPD.RWLLQDQQHWWDYSDOYHOSXX 7DUNRLWXNVHQPXNKRLWRSSXX /¾¾NLQQ¾OOLQHQNXQWRXWXV 7$3$7850$ 620$$$77,6(16$, ,72 (LWLHWRD

30 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE +2,72,68869Ÿ5'%(+29(7 <KWHHQV¾ 7¾\VLQO¾KHVRPDWRLPLQHQ $MRLWWDLQHQKRLGRQWDUYH 7RLVWXYDKRLGRQWDUYH /¾KHVMDWNKRLGRQWDUYH -DWN\PS¾ULYXRURNKRLGWDUY.XROOXW (LWLHWRD 3,7.ž$,.$,6+2,'213žž7 6ž%(6/8720/Ÿ1*9Ÿ5' (LWLHWRD ((L..\OO¾ -$7.2+2,72)2576$779Ÿ5' S¾¾WW\QHLGHQKRLWRMDNVRMHQPXNDDQHQOLJWDYVOXWDGHY UGSHULRGHU <+7((16ž /$,726 6DLUDDOD 7HUYH\VNHVNXV 9DQKDLQNRWLYDVWDDYD.HKLW\VYDPPDODLWRV 3¾LKGHKXROORQODLWRV.XQWRXWXVODLWRV 0XXODLWRVKRLWR.27,.RWLKRLWR.RWL 9DQKXVWHQ\PSYUNSDOYDV.HKYDPPDXWHWWXDVXPLQHQ 0XX\PSYUNSDOYHOXDVXPLQH.82//87 7$5.2,78.6(108.$,1(1+2,723$,..$ž1'$0Ÿ/6(1/,*9Ÿ5'3/$76 <+7((16ž /$,726 6DLUDDOD 7HUYH\VNHVNXV 9DQKDLQNRWLYDVWDDYD.HKLW\VYDPPDODLWRV 3¾LKGHKXROORQODLWRV.XQWRXWXVODLWRV 0XXODLWRVKRLWR.27,.RWLKRLWR.RWL 9DQKXVWHQ\PSYUNSDOYDV.HKYDPPDXWHWWXDVXPLQHQ 0XX\PSYUNSDOYHOXDVXPLQH