Papilloomaviruksen ja klamydian torjunnan vaikuttavuus
|
|
- Juha-Pekka Koskinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Matti Lehtinen, Tiina Eriksson, Dan Apter ja Jorma Paavonen KATSAUS Papilloomaviruksen ja klamydian torjunnan vaikuttavuus Seksuaalikäyttäytymisen liberalisoiduttua ovat yleistyneet alle 25-vuotiaiden tavallisimmat seksin yhteydessä tarttuvat taudit eli klamydian ja ihmisen papilloomavirusten (HPV) aiheuttamat infektiot ja niiden vakavat jälkitaudit, kuten hedelmättömyys ja fertiili-ikäisten anogenitaalialueen syövät. HPV-rokotus ja seulonnat ovat uusia mahdollisuuksia näiden infektioiden ja niiden seurausten torjuntaan. Poikien ja tyttöjen rokottamisella aikaan saatava laumaimmuniteetti voi suojata jopa 25 % rokottamattomistakin. Rokotettujen syntymäkohorttien seulonnoilla pyritään katkaisemaan klamydian tartuntaketjut. Meneillään oleva paikkakuntasatunnaistettu 86000:ta vuosina syntynyttä nuorta koskeva tutkimus auttanee löytämään vaikuttavimmat HPV- ja klamydia-infektioiden ehkäisytavat vuosien aikana. Seksin yhteydessä tarttuvat klamydian (Chlamydia trachomatis) ja ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttamat infektiot ovat iso terveysongelma alle 25-vuotiailla. Klamydiatapauksia raportoitiin tämänikäisillä Suomessa vuonna 2007 noin naisella ja miehellä (Kansanterveyslaitos 2007). Syövän vaaraa lisäävien (syöpävaarallisten) HPV-tyyppien 16 ja 18 vasta-aineita (merkki altistumisesta) todettiin %:lla alle 23-vuo tiaista (Lehtinen ym. 2007). HPV infektioiden todellinen määrä voi olla lähes kaksinkertainen, koska vasta-ainetestin herkkyys on vain 50 %. Samaan aikaan ensimmäisen vuoden helsinkiläisopiskelijoista joka kolmas oli HPV-DNA:n kantaja (Auvinen ym. 2005) ja siten tartuttava. Klamydia- ja HPV-infektioiden esiintyvyyden huippu alle 25-vuotiailla heijastelee sekä biologista (puuttuva vastuskyky) että sosiaalista alttiutta tartunnoille (yhdyntöjen aloittamista seuraava kymmenen vuoden jakso, jolloin seurustelusuhteet vaihtuvat). Seksuaalikäyttäytymisen muututtua 1970-luvulla tärkeimmän syöpävaarallisen HPV-tyypin, HPV16:n esiintyvyys yli puolitoistakertaistui 1980-luvulta 1990-luvulle (Haavio-Mannila ym. 2001, Laukkanen ym. 2003). Sama tapahtui klamydian osalta viittä vuotta myöhemmin (Kansanterveyslaitos 2007). Koulujen sek suaaliterveyskasvatuksen loppumisella 1990-luvun laman seurauksena oli tähän vaikutusta. Nykyisin näiden infektioiden esiintyvyys vaihtelee jonkin verran myös alueittain. Yleisimpiä nuorten HPV16/18-infektiot ovat Etelä- ja Lounais-Suomessa. Klamydiaa esiintyy runsaasti myös Kaakkois-Suomessa (Lehtinen ym. 2007). Klassisille veneerisille taudeille (syfilis, tippuri) ominaista riskikäyttäytyjien ydinryhmää ei klamydialla ja HPV-infektioilla ole (Kibur ym. 2000). Tartunnan saaneiden leimaaminen riskikäyttäytyjiksi onkin haitallista, koska se vaikeuttaa sekä ehkäisyä että hoitoon hakeutumista, sairastuneiden psykososiaalisista ongelmista puhumattakaan. Klamydialle ja HPVinfektioille yhteistä ovat myös oireettomuus ja vakavat jälkiseuraukset. Molemmat ovat nyt ehkäistävissä seulonnalla tai rokottamalla 1377 Duodecim 2009;125:
2 KATSAUS 1378 (Andersen ym. 2003, Koutsky ym. 2007, Paavonen ym. 2007). Tärkeätä on löytää oikeat toimintatavat ehkäisyyn. HPV-infektioiden ehkäisy rokottamalla DNA:ttomista viruksenkaltaisista partikkeleista koostuvat ehkäisevät HPV-rokotteet on erittäin laajoissa kliinisissä kokeissa todettu turvallisiksi (Koutsky ym. 2007, Paavonen ym. 2007). Kolmen ruiskeen immunisaation jälkeen ne antavat yli 90-prosenttisen suojan ainakin viiden vuoden ajaksi HPV6, 11, 16 ja 18 -infektioita ja niistä johtuvia kohdunkaulan syövän esiasteita vastaan. HPV16:n ja HPV18:n osalta suoja kestää ainakin 6,5 vuotta (Koutsky ym. 2007, Paavonen ym. 2007). HPV-rokotteilla on todennäköisesti mahdollista suojata uudet seksuaalisesti aktiiviseen ikään tulevat ikäluokat paitsi syöpä vaaraa aiheutta vilta HPV-infektioilta myös kohdunkaulan syövältä ja suurelta osalta muita harvinaisempia anogenitaalialueen syöpiä (Lehtinen ym. 2006, Koutsky ym. 2007, Paavonen ym. 2007). HPV16/18-infektioiden ja muiden syöpävaarallisten HPV-tyyppien (31, 33, 45, 52 ja 58) aiheuttamista infektioista 1 10 % etenee hoitamattomana kohdunkaulan syöväksi. Varmuus siitä, suojaavatko rokotteet syövältä, saadaan väestöpohjaisten, suurimmaksi osaksi Suomessa ja muissa pohjoismaissa tehtävien vaiheen III tehotutkimusten pitkä aikaisseurannasta. Nämä tulokset valmistuvat vuosina (Lehtinen ym. 2006). HPV16/18-rokote suojaa HPV16:n lähisukuisilta tyypeiltä 31 ja 52 sekä HPV18:n sukulaistyypiltä 45 (Paavonen ym. 2007). HPV6/11/16/18-rokotteen on myös osoitettu suojaavan HPV-tyypeiltä 31, 33, 45, 52 ja 58 (Brown ym. 2009). Rokotteiden antama ristisuoja näitä syöpävaaraa aiheuttavia HPVtyyppejä vastaan näyttää olevan %. Näin ollen käyttöön tulleiden HPV-rokotteiden odotettavissa oleva teho todennäköisesti suurenee alun perin arvioidusta %:sta jopa %:iin eli ohi parhaidenkin kohdunkaulasyövän seulontatulosten. On mahdollista, että ne HPV-tyypit, joilta rokotus suojaa, voivat korvautua uusilla (Lehtinen ja Paavonen 2004). Bakteerirokotteiden osalta tämä tyyppikorvautuvuutena tunnettu ilmiö ennustettiin yli kymmenen vuotta sitten, ja se on toteutunut pneumokokkirokotuksissa (Lipsitch 1997, Lepoutre ym. 2008). Tyyppikorvautuvuudesta ei ole kuitenkaan mitään havaintoja DNA-virusrokotteiden osalta yleisesti eikä HPV-rokotteiden osalta erityisesti (Brown ym. 2009). Laajat väestöpohjaiset, eri HPV-tyyppien esiintymistä koskeneet tutkimuksemme, jotka perustuivat Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen äitiysneuvolaseerumipankkiin (25 vuoden ajalta), eivät nekään viitanneet sellaiseen HPV-tyyppien väliseen kilpailuun, joka johtaisi tyyppikorvautuvuuteen (Kaasila ym. 2009). Laaja paikkakuntasatunnaistettu tutkimus antaa parhaan mahdollisuuden tämän ilmiön toteamiselle, jos se jonkin rokotteen käytössä kaikesta huolimatta uhkaisi (Mark Lipsitch, henkilökohtainen tiedonanto). HPV-rokotuksen synnyttämä immuniteetti on voimakkain nuorilla tytöillä ja pojilla. Ennen 15 vuoden ikää annettu rokotus synnyttää sekä tytöillä että pojilla kaksi kertaa suuremmat vasta-ainepitoisuudet kuin murros iän jälkeen annettu (Petäjä ym. 2009). Vaikka rokotuksella saadut HPV16/18-vastaainepitoisuudet ovatkin olleet pojilla hieman suuremmat kuin tytöillä, erot eivät ole merkitseviä (Petäjä ym. 2009). Rokotus on ollut hyvin siedetty, eikä haittavaikutuksissa ole tullut esiin eroja rokotteiden eikä sukupuolten välillä (taulukko 1). HPV-infektioista vajaa puolet ilmaantuu ensimmäistä yhdyntää seuraavien 3 4 vuoden aikana (Collins ym. 2002). Kouluterveyskyselyn mukaan peruskoulun kahdeksasluokkalaisista tytöistä % ja alle 15 % pojista on ollut yhdynnässä. Yhdyntöjen keskimääräinen aloittamisikä maassamme on tytöillä edelleen 16,5 vuotta ja pojilla hieman korkeampi. Valtaosa (85 90 %) 18-vuotiaista siis hyötyisi ehkäisevästä HPV-rokotuksesta, mutta se tulisi pyrkiä antamaan peruskoulun yläasteella. Tätä tukee myös HPV-rokotuksen väestövaikuttavuutta arvioinut, suomalaisiin seksuaalikäyt M. Lehtinen ym.
3 täytymis- ja HPV-infektiotietoihin perustuva mallimme (Barnabas ym. 2006). Sen mukaan aina 18-vuotiaisiin saakka ulottuva catch-up - rokotus aikaistaa terveyshyötyjä esimerkiksi kohdunkaulansyövän estämisessä (French ym. 2007). Hyvän vasta-ainetuotannon vuoksi on mahdollista, että poikien HPV-rokotuksen tärkein vaikutus on tartuttavuuden vähentäminen. Matemaattisen mallimme perusteella tyttöjen ja poikien rokottaminen %:n kattavuudella suojaa laumaimmuniteettivaikutuksen vuoksi myös yli 20 % rokottamattomista HPV-infektiolta (kuva 1). Vastaavaa ilmiötä pelkkä tyttöjen rokottaminen ei mallissa saanut aikaan. Poikien rokottamisen hyöty näkyy myös laumaimmuniteetin vaikutuksesta noin 20 %:n lisäsuojana kohdunkaulan syöpää vastaan (French ym. 2007). Kun rokotuskattavuus on vähintään % (tilanne rokotusohjelman vakiinnuttua), syöpävaaraa aiheuttavien HPV-tyyppien eradikoituminen nuorten seksuaalisesti aktiiviseen ikään tulevien syntymäkohorttien joukosta on mallien mukaan mahdollista ja jopa todennäköistä (Barnabas ym. 2006, Lehtinen ym. 2007). Tätä prosessia voitaisiin vielä huomattavasti nopeuttaa hyödyntämällä catch-up -rokotusta, jossa useampia ikäluokkia rokotetaan laumaimmuniteetin vaikutuksen levittämiseksi nopeasti. HPV-infektioiden ehkäisy käytännössä Pitäisikö sitten sekä tytöt että pojat rokottaa HPV:tä vastaan? Pojilla HPV-infektio on useimmiten oireeton ja vakavat jälkiseuraukset (penissyöpä ja muut anogenitaalialueen syövät) ovat harvinaisia. Pelkästään tyttöjen rokottaminen seksin yhteydessä tarttuvaa tautia vastaan on kuitenkin outoa. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen nuorten seksuaaliterveys yksikkö ja sen yhteistyökumppanit Tampereen yliopiston terveystieteen laitos, HYKS:n naistenklinikka ja Väestöliitto ovat käynnistäneet laajan varhaisnuoria ja nuoria koskevan tutkimushankkeen. Tähän paikkakuntasatunnaistettuun (33 paikkakuntaa satunnaistettu eri interventioiden kohteeksi) seksuaaliterveyden interventiotutkimukseen Taulukko 1. Papilloomavirusrokotusten (HPV16/18) ja hepatiitti B rokotusten jälkeen (HBV) seitsemän vuoro kauden seurannassa havaitut merkittävämmät haittavaikutustapaukset vuotiailla pojilla ja vuotiailla tytöillä (Petäjä ym. 2009). Haittavaikutus Pojat Tytöt HBV (259 annosta) HPV16/18 (523 annosta) HPV16/18 (463 annosta) n % n % n % Paikallisoireet Kipu ,9 17 3,7 Punoitus (läpimitta > 5 cm) ,9 Turvotus (läpimitta > 5 cm) 1 0,4 2 0,4 6 1,3 Yleisoireet Kuume ,4 Päänsärky1 1 0,4 5 1,0 5 1,1 Pahoinvointi ,8 7 1,5 Vatsaoireet1 1 0,4 4 0,8 7 1,5 Nivelkipu1 1 0, ,2 Lihaskipu ,6 5 1,1 Ihottuma ,1 Urtikaria 2 0,8 4 0,8 5 1,1 1 Haittavaikutus esti päivittäistä toimintaa 2 Kuumetta yli 39º 1379 Papilloomaviruksen ja klamydian torjunnan vaikuttavuus
4 KATSAUS HPV-esiintyvyyden lasku (%) HPV-rokotuksen kattavuus (%) Kuva 1. Papilloomavirusrokotusten vaikutus HPV-infektioiden estymiseen. Rokottamattomat tytöt Rokottamattomat pojat HPV-rokotetut tytöt HPV-rokotetut pojat 1380 kuuluvat mm. kondomin käyttöä painottava terveyskasvatus, HPV-rokotukset sekä klamydia- ja HPV-seulonta. Kohderyhmänä on vuosina syntynyttä nuorta. Terveyskasvatus ja rokotukset toteutetaan yläkouluissa 33 satunnaistetulla paikkakunnalla. Nuorista 90 % saa A-paikkakunnilla yläkoulussa HPV-rokotuksen ja 10 % rokotuksen hepatiitti B virusta (HBV) vastaan. B-paikkakunnilla 90 % tytöistä saa HPV-rokotuksen ja 10 % HBV-rokotuksen, jonka myös kaikki pojat saavat. C-paikkakuntien nuoret saavat yläasteella HBV-rokotuksen (kuva 2). 18-vuotiaina näitä nuoria pyydetään osallistumaan klamydia- ja HPV-seulontaan ja heille tarjotaan ristiin rokottamista yläkouluiässä saamatta jääneillä HBV- tai HPV-rokotteilla. Tutkimuksessa saadaan tärkeätä tietoa eri HPV-rokotusstrategioiden (vain tyttöjen rokotus vs tyttöjen ja poikien rokotus) vaikuttavuuserosta käytännössä. Tulevaisuudessa ei siten jouduta toimimaan pelkästään matemaattisten mallien varassa. Vihurirokon eradikaatio ja taudin aiheuttamien sikiövaurioiden estäminen rokottamalla onnistui vasta 1982 alkaneiden molempien sukupuolten rokotusten myötä (Peltola ym. 2000) luvun 13-vuotiaille tytöille suunnatut vihurirokkorokotukset eivät onnistuneet eradikoimaan vihurirokkoa. Parhaimmillaan 70 %:iin jääneen rokotuskattavuuden vuoksi sikiö vau rioiden kaan määrä ei ratkaisevasti vähentynyt, kun vihurirokon ilmaantuvuuspiikki siirtyi kouluikäisistä tytöistä nuoriin naisiin. Samoja virheitä on toistamassa esimerkiksi Englanti, joka on ottanut HPV-rokotteen 12-vuotiaiden tyttöjen rokotusohjelmaan. Ensimmäisten tietojen mukaan rokotuskattavuus on ollut siellä alle 70 % (Brabin ym. 2008). Laumaimmuniteetin merkitys HPV-infektion vähentämisessä on tartuntatavan vuoksi vielä suurempi kuin lastentaudeissa (Garnett 2006). Tuloksia käynnissä olevasta vaiheen IV vaikuttavuustutkimuksesta saadaan vuosina Samoihin aikoihin saadaan myös pitkäaikaisseurantaan perustuvia tuloksia HPV-rokotuksen tehosta syöpää vastaan (Lehtinen ym. 2006). Mahdollisuus tarkistaa ja tarvittaessa korjata jo lähitulevaisuudessa tehtäviä päätöksiä HPV-rokotuksen ottamisesta rokotusohjelmaan on tällöin olemassa. Elämänlaatuun HPV-rokotus vaikuttaa olennaisesti vähentämällä nuorten naisten turhauttavia gynekologikäyntejä poliklinikassa. Käyntejä on vaikea saada loppumaan, koska esimerkiksi riski sairastua kohdunkaulan syöpään jopa esiasteiden hoidon jälkeen säilyy suurentuneena jopa 20 vuotta (Kallia M. Lehtinen ym.
5 HPV-rokotuksen ja klamydiaseulonnan vaikuttavuustutkimus (33 satunnaistettua paikkakuntaa, syntynyttä nuorta) Interventiot: HPV-rokotus ( ) ja klamydiaseulonta ( ) A-paikkakunnat (11 kuntaa) B-paikkakunnat (11 kuntaa) C-paikkakunnat (11 kuntaa) HPV-rokotus (tytöt ja pojat) vuotiaat Klamydiaseulonta 18-, 19- ja 20-vuotiaat HPV-rokotus (tytöt) / HBV-rokotus (pojat) vuotiaat Klamydiaseulonta 18- ja 20-vuotiaat HBV-rokotus (tytöt ja pojat) vuotiaat Klamydiatestaus 20-vuotiaat Päätetapahtumat: HPV- ja klamydiaesiintyvyys ( ) A-paikkakunnat B-paikkakunnat C-paikkakunnat HPV-rokotetut rokottamattomat Klamydiaesiintyvyys Klamydiaesiintyvyys 20-vuotiaat naiset ja 20-vuotiaat naiset ja miehet, rokotetut ja/tai miehet, rokottamattomat seulotut ja/tai seulomattomat HPV-rokotetut Klamydiaesiintyvyys 20-vuotiaat naiset ja miehet, rokotetut ja/tai seulotut rokottamattomat Klamydiaesiintyvyys 20-vuotiaat naiset ja miehet, rokottamattomat ja/tai seulomattomat HPV-rokotetut Klamydiaesiintyvyys 20-vuotiaat naiset ja miehet, rokotetut rokottamattomat Klamydiaesiintyvyys 20-vuotiaat naiset ja miehet, rokottamattomat Kuva 2. Vuokaavio syntyneiden nuorten paikkakuntasatunnaistetusta seksuaaliterveysprojektista. A = Hyvin kää, Joensuu, Jyväskylä, Järvenpää, Kemi, Kokkola, Kotka, Kouvola, Lahti, Porvoo, Seinäjoki, B = Kuusamo, Lappeenranta, Mikkeli, Rovaniemi, Salo, Savonlinna, Tampere, Turku, Vaasa, Vammala ja Äänekoski, C = Hämeenlinna, Iisalmi, Jämsä, Kajaani, Kirkkonummi, Kuopio, Lohja, Oulu, Pori, Rauma ja Varkaus. la ym. 2005). Yli rokottamattoman ja 900 rokotetun aineistossamme HPV-infektiot heikensivät viiden seurantavuoden aikana vuotiaiden naisten elämänlaatua kaikkien yleisesti hyväksyttyjen mittareiden (RAND36 ja EQ5D) mukaan (taulukko 2). Olemme paraikaa selvittämässä, missä määrin HPV-rokotus on parantanut näiden nuorten naisten elämälaatua viiden vuoden aikana. On todennäköistä, että kymmenen vuoden seurannassa HPV-rokotuksen saaneiden elämänlaatu on selvästi parempi kuin rokottamattomien, koska kohdunkaulasyövän esiasteiden hoidot vähenevät ja niihin liittyvä ennenaikaisten synnytysten riski pienenee ( Jacobsen ym. 2007). Seulonnan mahdollisuudet nuorten tautien ehkäisyssä Ilman tehostettua sytologista, Papa-kokeeseen perustuvaa seulontaa Englannissa olisi käsillä nuorten aikuisten kohdunkaulasyöpäepidemia (Peto ym. 2004). Papa-koe on kuitenkin syövän ja sen esiasteiden seulontaa, eikä sillä ole merkitystä HPV-infektioiden ehkäisyssä. Kirurginen hoito poistaa vain syövän esiasteet, ei virusta. HPV-epidemian levittyä seksuaalikäyttäytymisen muutoksen seurauksena yhä nuorempien keskuuteen ongelmaksi on noussut nuorten aikuisten osallistumattomuus kohdunkaulasyövän seulontoihin. 25-vuotiaista osallistuu 22 % ja 30-vuotiaista 55 %, vaikka puolet ja kolme neljäsosaa on saanut kutsun (Ahti Anttila, henkilökohtainen tiedonanto). On todennäköistä, että juuri ne nuoret naiset, jotka erityisesti hyötyisivät kohdunkaulasyövän seulonnasta, eivät siihen osallistu. Toisaalta useimmat kohdunkaulasyövän varhaisista esiasteista eli HPV-infektioiden aiheuttamat lievät muutokset paranevat useimmiten itsestään. Seulontaiän alentaminen johtaisi vain itsestään parantuvien HPV-infektioiden ylidiagnostiikkaan ja ylihoitoon, mikä aiheuttaa terveyshaittoja. Kohdunkaulasyövän seulontaan on kokeiltu 1381 Papilloomaviruksen ja klamydian torjunnan vaikuttavuus
6 KATSAUS Taulukko 2. Papilloomavirus- eli HPV-infektioon sairastuneiden vuotiaiden naisten kokema elämänlaatu verrattuna terveiden samanikäisten naisten elämänlaatuun määritettynä RAND36- ja EQ5D-mittareilla (asteikko 0 100). KA = keskiarvo, SE = keskivirhe. Ei HPV-infektiota HPV-infektio (2781 naista) (664 naista) KA 2SE KA 2SE RAND36 Fyysinen toimintakyky 95,5 0,3 94,8 0,7 Roolitoiminta/fyysinen 88,5 0,9 85,1 2,21 Roolitoiminta/psyykkinen 78,9 1,0 74,7 2,41 Tarmokkuus 61,0 0,7 58,3 1,51 Psyykkinen hyvinvointi 71,3 0,6 67,9 1,41 Sosiaalinen toimintakyky 84,3 0,7 81,4 1,61 Kivuttomuus 80,7 0,7 79,1 1,6 Koettu terveys 67,9 0,6 64,8 1,41 EQVAS 83,1 0,4 80,8 1,02 1 p 0,05 2 p 0, aiheuttajan eli HPV:n seulontaa hyvin tuloksin. Suuren riskin HPV-DNA:n osoittaminen on merkitsevästi herkempi kohdunkaulansyövän esiasteiden indikaattori kuin Papa-koe (Naucler ym. 2007). Tulevaisuuden kannalta on nyt tärkeätä ymmärtää, että ehkäisevän HPV-rokotuksen saaneet syntymäkohortit eroavat kohdunkaulasyövän seulonnan suhteen rokottamattomasta väestöstä. Jälkimmäisen seulontaa jatketaan nykyisenlaisena, mutta varhaisnuorina HPV-rokotuksen saaneiden seulonta tulee muuttumaan. Tulevaisuudessa HPV-DNA-testillä ei seulota ensisijaisesti kohdunkaulasyöpää vaan sitä, onko HPV-rokotuksen saaneilla HPV-infektio. HPV-rokotuksen saaneilla syntymäkohorteilla myös seulontaikä ja seulontojen toistoväli tulevat muuttumaan. Ensimmäinen seulontakerta voisi olla heti HPV-infektioiden ilmaantuvuuspiikin jälkeen vuotiaana ja toinen noin kymmenen vuotta myöhemmin. HPV-DNA-seulonta olisi erinomaisen herkkä testi varmistamaan sen, että rokotussuoja on pitänyt ja pitää. Laskelmiemme mukaan HPV-rokotuksen kustannusvaikuttavuus on yleisesti hyväksyttävä (alle euroa laatupainotettua elinvuotta kohti), vaikka jatkettaisiin nykyistä viiden vuoden välein toistuvaa kohdunkaulasyövän seulontaa (Torvinen ym., julkaisematon havainto). On selvää, että tulevaisuudessa mahdollisuus vähentää olennaisesti seulontakertoja HPV-rokotuksen saaneilla toisi mukanaan vielä merkittäviä säästöjä. Myös klamydiaseulonta täyttää seulonnan kriteerit: tauti on yleinen ja oireeton ja se voidaan helposti diagnosoida ja hoitaa. Helppoutensa takia vuotiaiden systemaattisen klamydiaseulonnan vaikuttavuustutkimus on mahdollista toteuttaa nyt käynnissä olevan paikkakuntasatunnaistetun tutkimuksen yhtey dessä. Klamydiatesti tehdään ensivirtsanäytteestä tai tutkittavan itse emättimestä ottamasta näytteestä. Lääkärin vastaanotto, hoito ja seurantanäyte ovat tarpeen vain positiivisen näytteen antaneille. Seulonnan ulottaminen miehiin lisää vaikuttavuutta. Positiivisen näytteen antaneiden seurantakäynti on tärkeä, koska silloin voidaan vaikuttaa riskikäyttäytymiseen ja vähentää uusintainfektioita, jotka moninkertaistavat jälkitautien vaaran. Tartunnan saanut saa seurantakäynnillä toimitettavaksi kumppanilleen kotinäytteenottopakkauksen tai mikrobilääkkeen kerta-annoksen tai molemmat uusintainfektioiden määrän vähentämiseksi (Lehtinen ym. 2007). Aikaisemmat kokemukset klamydiaseulonnasta ovat positiivisia, sillä seulonta vähentää sisäsynnytintulehduksia ja munanjohdinvau M. Lehtinen ym.
7 rioita (Paavonen ym. 1998, Low 2007) ja näin ollen hedelmättömyyttä. Ylioppilaiden Terveydenhoitosäätiön projektissa jo vuotui nen seulonta vähensi klamydian ilmaantuvuutta 4 %:sta 1 %:iin (Paavonen ym. 2005). Sosiaali- ja terveysministeriön seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelman suositus klamydiaseulonnan toteuttamisesta raskaudenehkäisyn yhteydessä on hyvä, mutta se ei vielä sisällä vaikuttavuuden arvioimista. Ruotsissa ja Englannissa on äskettäin kiinnitetty huomiota klamydiaepidemioihin ja seulonnan toteuttamiseen Internetiä ( hyväksi käyttäen (Hermann 2006, Low 2007). Kun vuotiaiden klamydiaseulontatutkimus toteutetaan 33 satunnaistetuilla tutkimuspaikkakunnalla vuoden tai kahden vuoden välein, kaikille 20-vuotiaana tehtävällä testauksella saadaan sitten tietoa toistetun klamydiaseulonnan vaikuttavuudesta ja siitä, miten usein seulonta pitää toistaa (kuva 2). Lopuksi Terveydenhuollon uusien interventioiden vaikuttavuuden tutkiminen on tärkeätä. Erityisen tärkeätä se on nyt, kun (varhais)nuorten ikäluokkiin voidaan kohdentaa uusia ehkäiseviä toimenpiteitä, joiden kaikki hyödyt näkyvät vasta vuosien kuluttua. Käynnissä oleva paikkakuntasatunnaistettu tutkimus luo interventiokohortteja, joiden terveyttä ja elämänlaatua seuraamalla voidaan arvioida ja tarvittaessa tarkentaa lähitulevaisuudessa tehtäviä terveyspoliittisia päätöksiä. MATTI LEHTINEN, tutkimusprofessori Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, seksuaaliterveysyksikkö, PL 310, Oulu ja Tampereen yliopisto TIINA ERIKSSON, tutkimuskoordinaattori Tampereen yliopisto DAN APTER, ylilääkäri Väestöliitto JORMA PAAVONEN, professori Helsingin yliopisto Sidonnaisuudet MATTI LEHTINEN: Työnantajat TaY ja THL ovat saaneet tutkimusrahoitusta lääkeyrityksiltä (Merck & Co. Inc. ja GlaxoSmithKline Biologicals) HPV-rokotuksen faasi II IV-tutkimusten tekemiseen. TIINA ERIKSSON: Koordinoinut TaY:n terveystieteen laitoksella tutkimuskoordinaattorina HPVrokotetutkimuksia ja osallistunut kummankin HPV-rokotevalmistajan kongresseihin sekä saanut kulukorvauksia. DAN APTER: Ei ilmoitusta. JORMA PAAVONEN: Luentoja Merckin ja Glaxo- SmithKlinen järjestämissä koulutuksissa. Ulkomaan kongressimatkoja Merckin ja GlaxoSmith Klinen rahoittamana. Toiminut molempien yritysten asiantuntijana. Tutimusapurahoja Merckiltä ja GlaxoSmithKlinelta HYKS-Instituutin kautta. Summary HPV and effectiveness of chlamydia control Liberalization of sexual behaviour has brought about an increased outcome of the most common sexually transmitted diseases in people under 25 years, such as infections caused by chlamydia and carcinogenic human papillomaviruses (HPV) as well as their severe complications such as infertility and cancers of the anogenital region in those at the reproductive age. HPV vaccination and screenings are new possibilities for the control of these infections and their consequences. The herd immunity raised by vaccinating can protect as many as 25% of non-vaccinees as well. Screenings of birth cohorts of vaccinees aim to break the transmission chain of chlamydia Papilloomaviruksen ja klamydian torjunnan vaikuttavuus
8 KATSAUS Kirjallisuutta Andersen B, Gundgaard J, Kretzshcmar M, Olsen J, Welte R, Østergaard L. Prediction of costs, effectiveness, and disease control of a population-based program using home sampling for diagnosis of urogenital Chlamydia trachomatis infections. Sex Transm Dis 2003;33: Auvinen E, Niemi M, Malm C, ym. High prevalence of HPV among female students in Finland. Scand J Infect Dis 2005;37: Barnabas R, Laukkanen P, Koskela P, Kontula O, Lehtinen M, Garnett G. The epidemiology of HPV16 and cervical cancer in Finland and the potential of vaccination:mathematical modelling analyses. PLoS Medicine 2006;3:e138. Brabin L, Roberts SA, Strectch R, ym. Uptake of first two doses of human papillomavirus vaccine by adolescent schoolgirls in manchester : prospective cohort study. BMJ 2008;336: Brown DR, Kjaer SK, Sigurdsson K, ym. The impact of quadrivalent human papillomavirus (HPV; types 6, 11, 16 and) L1 virus-like particle vaccine on infection and disease due to oncogenic nonvaccine HPV types in generally HPV-naïve women aged years. J Infect Dis 2009;199: Collins S, Macloomzadeh S, Winter H, ym. High incidence of cervical human papillomavirus infection in women during the first sexual relationship. Br J Obstet Gynecol 2002;109: French K, Barnabas R, Lehtinen M, ym. The impact of lowering the age of HPV vaccination and other vaccination strategies. Br J Cancer 2007;96: Garnett G. Role of herd immunity in determining the effect of vaccines against sexually transmitted diseases. J Infect Dis 2006;191:S Haavio-Mannila E, Kontula O, Kuusi E. Trends in sexual life in Finland. Working Papers E10, Population Res Inst Herrmann B. Klamydia ökar kraftigt i Sverige. Läkärtidningen 2006;103: Jacobsen M, Gissler M, Saino S, Paavonen J, Tapper AM. Preterm delivery after surgical treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstetr Gynecol 2007; 109: Kaasila M, Koskela P, Kirnbauer R, Pukkala E, Surcel H-M, Lehtinen M. Dynamics of co-infections with natural human papillomavirus types 11, 16, 18 and 31 in fertile-aged female population. Int J Cancer 2009; painossa. Kansanterveyslaitos. Infektiotautirekisteri. Helsinki Kalliala I, Anttila A, Pukkala E, Nieminen P. Risk of cervical cancer and other cancers after treatment of cervcial intraepithelial neoplasia. BMJ 2005;331: Kibur M, Koskela P, Dillner J, ym. Occurrence of antibodies to several STIs indicates moderate clustering. Sex Transm Dis 2000;27: Koutsky L, FUTURE II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl J Med 2007;356: Laukkanen P, Koskela P, Läärä E, ym. Time-trends of human papillomavirus incidence and prevalence in Finland. J Gen Virol 2003;84: Lehtinen M, Paavonen J. HPV vaccination shows great promise. Lancet 2004; 364: Lehtinen M, Herrero R, Mayaud P, ym. Studies to assess long-term efficacy and effectiveness of HPV vaccination in developed and in developing countries. Vaccine 2006;24:S Lehtinen M, Apter D, Kosunen E, Lehtinen T, Verho T, Paavonen J. Nuorten seksitautien ehkäisy. Duodecim 2007;123: Lepoutre A, Varon E, Georges C, ym. The impact of infant pneumococcal vaccination on invasive pneumococcal disease in France in Eurosurveillance 2008;13:3. Lipsitch M. Vaccination against colonizing bacteria with multiple serotypes. Proc Natl Acad Sci U S A 1997;94: Low N. Screening program for Chlamydia when will we ever learn. BMJ 2007; 334: Naucler P, Ryd W, Törnberg S, ym. Human papillomavirus and Papanicolau tests to screen for cervical cancer. N Engl J Med 2007;357: Paavonen J, Puolakkainen M, Paukku M, Sintonen H. Cost-benefit analysis of first-void urine Chlamydia trachomatis screening program. Obstetr Gynecol 1998;92: Paavonen J, Malm C, Zilliacus R, ym. Klamydian esiintyvyys Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiön asiakkailla. Suom Lääkäril 2005;60: Paavonen J, Jenkins D, Bosch XF, ym. Efficacy of a prophylactic adjuvanted bivalent L1 virus-like-particle vaccine against infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women: an interim analysis of a phase III doubleblind, randomized controlled trial. Lancet 2007;369: Peltola M, Davidkin I, Paunio M, ym. Mumps and rubella elimination from Finland. JAMA 2000;284: Peto J, Gilham C, Felcther O, Matthews FE. The cervical cancer epidemic that screening has prevented in the UK. Lancet 2004;364: Petäjä T, Keränen H, Karppa T, ym. Immunogenicity and safety of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04 adjuvanted vaccine in healthy boys aged years. J Adolescent Health 2009;44: M. Lehtinen ym.
Monet seksin yhteydessä tarttuvat infektiot
Katsaus Matti Lehtinen, Dan Apter, Elise Kosunen, Tuula Lehtinen, Tiina Verho ja Jorma Paavonen Nuorten seksitautien ehkäisy Suomessa yleiset seksin yhteydessä tarttuvat nuorten ja nuorten aikuisten taudit
LisätiedotRaportti 5.11.2007. Syöpäjärjestöjen näkemys HPV-rokotteesta
Raportti 5.11.2007 Syöpäjärjestöjen näkemys HPV-rokotteesta Suomen Syöpäyhdistys päätti toukokuussa 2007 perustaa työryhmän valmistelemaan Syöpäjärjestöjen näkemystä HPV-rokotetta koskevista kysymyksistä.
LisätiedotHPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotHPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit
HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit Human Papilloma Virus DNA-virus Ilman HPV:tä ei synny kohdunkaulan syöpää Harald zur Hausen,
LisätiedotHPV rokotus. Tuija Leino, LT, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö. Ei sidonnaisuuksia Osastolla rokotetutkimuksia GSK:n rokotteilla
HPV rokotus Tuija Leino, LT, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö Ei sidonnaisuuksia Osastolla rokotetutkimuksia GSK:n rokotteilla Uusi rokote tulossa markkinoille! Gardasil 9 HPV16 ja 18 HPV 6 ja 11 kondyloomasuoja
LisätiedotRokote papilloomavirusinfektioita ja syöpää vastaan
Sukupuolitaudit Rokote papilloomavirusinfektioita ja syöpää vastaan Matti Lehtinen, Dan Apter, Riitta Heikkilä, Pirkko Heino, Ilona Idänpään-Heikkilä, Kaisa Rimpilä, Christian Malm ja Robert Zilliacus
LisätiedotTuhkarokko Euroopassa ja Yhdysvalloissa
Tuhkarokko Euroopassa ja Yhdysvalloissa - mikä suoja suomalaisilla? Tartuntatautikurssi 15.4.2015 15.4.2015 Virusinfektiot-yksikkö/ Mia Kontio 1 Tuhkarokko: epäíly ja varmistus Oireet 7-21 vrk tartunnasta:
LisätiedotTHL HPV-rokotekampanja
Lähtökohta Brief Kampanja HPV-rokotteelle Kohderyhmänä tyttäret ja äidit/vanhemmat Tavoite: herättää mielenkiinto, jakaa tietoa Sävy: luotettava, selkeä Konsepti Taloustutkimus kartoitti lähtötilanteen
LisätiedotHPV-rokotteet: tilannepäivitys. Ilkka Kalliala, LT dos Biomedicum
HPV-rokotteet: tilannepäivitys Ilkka Kalliala, LT dos Biomedicum 4.3.2019 Erikoistuva lääkäri HUS Naistensairaalassa 2011- Post doc-tutkija HUS Naistensairaala 2011- Sidonnaisuudet: Honorary Clinical Lecturer,
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotTietopaketti seksitaudeista
Tietopaketti seksitaudeista Tietopaketti seksitaudeista Seksitaudit tarttuvat nimensä mukaan seksin välityksellä, kun kahden ihmisen limakalvot (tai niiden viereinen iho) ovat kosketuksissa keskenään.
LisätiedotProf. Marjukka Mäkelä Terveydenhuollon menetelmien arviointi priorisointipäätösten tukena. STAS seminaari 26.5.2010.
Prof. Marjukka Mäkelä Terveydenhuollon menetelmien arviointi priorisointipäätösten tukena STAS seminaari 26.5.2010 STAS Mäkelä May10 1 Finohtan tehtävä Kehittää Suomen terveydenhuollon tehokkuutta ja vaikuttavuutta
LisätiedotIndeksitalon kiinteistöverot ja maksut 2015 / yli 30000 asukkaan kaupungit
Kaupunki/kunta Indeksitalon kiinteistöverot ja maksut 2015 / yli 30000 asukkaan kaupungit Tontin kiint.vero euroa/m²/kk Rakenn. kiint.vero Kaukol. Vesi/jätev. Jätehuolto Yhteensä Lappeenranta 0.21 0.27
LisätiedotKlamydiabakteeri eristettiin ensimmäisen
Sukupuolitaudit Jorma Paavonen Chlamydia trachomatis (klamydia) on yleisin seksitauteja aiheuttava bakteeri. Maailmassa todetaan lähes 1 miljoonaa klamydiatulehdusta vuodessa, mikä on noin neljäsosa kaikista
LisätiedotKansanterveys. Teema: Nuorten seksuaaliterveys. HPV-rokotuksella syöpää torjumaan s. 6. Miesten hiv-tartuntariski suurempi kuin koskaan s.
Kansanterveys KANSANTERVEYSLAITOS WWW. KTL. FI 7 / 2 0 0 6 Teema: Nuorten seksuaaliterveys HPV-rokotuksella syöpää torjumaan s. 6 Miesten hiv-tartuntariski suurempi kuin koskaan s. 14 Syksyn influenssarokotukset
LisätiedotHPV-epidemiologiasta ja diagnostiikasta
HPV-epidemiologiasta ja diagnostiikasta Eeva Auvinen dosentti, vs. laboraattori HUSLAB Kliininen mikrobiologia, virologia Labquality 15.10.2004 1 Papilloomavirukset Ihmisillä ja useilla muilla eläinlajeilla,
LisätiedotKansallinen rokotusohjelma tutuksi
Kansallinen rokotusohjelma tutuksi Tämä selkokielinen esite on tehty osana opinnäytetyötä Kansallinen rokotusohjelma tutuksi selkokielinen esite maahanmuuttajille. Opinnäytetyön toimeksiantaja on MARJAT-hanke.
LisätiedotTupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö
Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30
LisätiedotBCG-rokotusohjelman muutos. Satu Rapola Rokoteosasto Kansanterveyslaitos
BCG-rokotusohjelman muutos Satu Rapola Rokoteosasto Kansanterveyslaitos BCG-rokote Tuberkuloosia vastaan Sisältää Mycobacterium bovis kannasta heikennettyjä Bacillus-Calmette-Guérin bakteereita BCG-kanta
LisätiedotKohdunkaulasyöpä: seulonta ja esiasteet. Dos. Pekka Nieminen Osastonylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset HYKS
Kohdunkaulasyöpä: seulonta ja esiasteet Dos. Pekka Nieminen Osastonylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset HYKS Kuolleisuus kohdunkaulan syöpään Euroopassa Nordic countries 80% reduction Cervical cancer
LisätiedotGynekologisen irtosolunäytteen, papakokeen tulevaisuus
Pekka Nieminen ja Tuomo Timonen TEEMA: SYTOLOGIA Gynekologisen irtosolunäytteen, papakokeen tulevaisuus Papakokeella tehdyt kohdunkaulasyövän seulonnat ovat Suomessa pienentäneet taudin ilmaantuvuutta
LisätiedotKlamydiat ja syöpä. Jorma Paavonen ja Pekka Saikku
Katsaus Jorma Paavonen ja Pekka Saikku Klamydiat ovat virusten lailla vain solun sisällä lisääntyviä mikrobeja. Sekä Chlamydia trachomatis että Chlamydia pneumoniae näyttävät liittyvän levyepiteelisyövän
LisätiedotTutkimus. Terveys. Turvallisuus. Rokotetutkimusta - terveemmän tulevaisuuden puolesta.
Tutkimus. Terveys. Turvallisuus. Rokotetutkimusta - terveemmän tulevaisuuden puolesta. ROKOTETUTKIMUSTA terveemmän tulevaisuuden puolesta Tarttuvien tautien ennaltaehkäisy edellyttää rokotteiden jatkuvaa
LisätiedotABB-tuotteiden myynnistä vastaavat henkilöt paikkakunnittain
ABB-tuotteiden myynnistä vastaavat henkilöt paikkakunnittain Asiakaspalvelukeskus löytää asiantuntijamme Asiakaspalvelukeskus on ABB:n yhteydenottokanava, jonka kautta välitämme asiasi oikean henkilön
LisätiedotKUNTIEN YRITYSILMASTO 2011. Selvitys kuntien ja seutukuntien yritysmyönteisyydestä
KUNTIEN YRITYSILMASTO 2011 Selvitys kuntien ja seutukuntien yritysmyönteisyydestä KUNTIENYRITYSILMASTO 2011 SISÄLTÖ SAATTEEKSI 3 JOHTOPÄÄTÖKSET 4 1SELVITYSMENETELMÄT 5 1.1Yritysilmastomittarijaselvityksentoteuttaminen
LisätiedotPuutiaisaivotulehdusrokotuskampanjan. vuosina 2011 2015 SUOSITUS
Puutiaisaivotulehdusrokotuskampanjan jatko Ahvenanmaalla vuosina 2011 2015 Terveyden ja hyvinvoinnin laitos PL 30 (Mannerheimintie 166) 00271 Helsinki Puhelin: 020 610 6000 www.thl.fi 1 2011 1 PUUTIAISAIVOTULEHDUSROKOTUSKAMPANJAN
LisätiedotSEKSITAUDIT Hiv-säätiö / Aids-tukikeskus Vaihde 0207 465 700 (ma - pe 9-16) Neuvonta ja ajanvaraus 0207 465 705 (ma - pe 10-15.30) www.aidstukikeskus.fi SEKSUAALITERVEYS Rakkaus, seksuaalisuus ja seksi
LisätiedotEpidemioiden torjunta rokotuksin Tuija Leino, THL
Epidemioiden torjunta rokotuksin 11.10.2012 Tuija Leino, THL 1 Lähtökohta Rokotteilla pystytään ehkäisemään eräiden tarttuvien tautien tartuntoja ja/tai oireiden ilmaantumista Voidaan ehkäistä mikrobin
LisätiedotBCG-rokotteen käyttö. Kansanterveyslaitoksen rokotussuositus 2006
BCG-rokotteen käyttö Kansanterveyslaitoksen rokotussuositus 2006 Kansanterveyslaitoksen julkaisuja C 5/2006 ISSN 1238-5875 2 BCG-ROKOTTEEN KÄYTTÖ KANSANTERVEYSLAITOKSEN ROKOTUSSUOSITUS 2006 Sosiaali- ja
LisätiedotTutkimus odottaville äideille.
Tutkimus odottaville äideille. Hyvä odottava äiti! Tampereen yliopiston rokotetutkimuskeskus toteuttaa paikkakunnallasi tutkimuksen, jolla selvitetään kuinka tehokkaasti yleisesti käytössä olevan dtap-
LisätiedotTerveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012. Lihavuus kansanterveyden haasteena
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Karjalan lääketiedepäivät 14.6.2012 Lihavuus kansanterveyden haasteena Lihavuus kuoleman vaaratekijänä Yli 6000 lihavan keskimäärin 15 vuoden seuranta
LisätiedotSuomiko terveyden edistämisen. Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä?
Terveyden edistämisen professori Tiina Laatikainen Kansallinen diabetesfoorumi 15.5.212 Suomiko terveyden edistämisen mallimaa? Tiedätkö, montako diabeetikkoa maassamme on tällä hetkellä? Tyypin 2 Diabetes
LisätiedotTuhkarokko- ja sikotautiepidemoita Euroopassa
Tuhkarokko- ja sikotautiepidemoita Euroopassa Labqualityn neuvottelukokous 17.10.2008 Irja Davidkin Tuhkarokko ja sikotauti virusten aiheuttamia lastentauteja, jotka ennen rokotuksia esiintyivät epidemioina
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE: TIETOA KÄYTTÄJÄLLE
PAKKAUSSELOSTE: TIETOA KÄYTTÄJÄLLE Cervarix injektioneste, suspensio Ihmisen papilloomavirusrokote (tyypit 16 ja 18) (Rekombinantti, liitetty adjuvanttiin, adsorboitu) Lue tämä seloste huolellisesti ennen
LisätiedotROKOTE sairauksien hoidosta ennaltaehkäisyyn
ROKOTE sairauksien hoidosta ennaltaehkäisyyn Rokotteet ovat lääkkeitä. ROKOTE AKTIVOI ELIMISTÖN OMAN PUOLUSTUKSEN TAUTIA VASTAAN Nykyisin on saatavilla rokote yli neljänkymmenen ihmisillä esiintyvän taudin
LisätiedotKohdunkaulan syöpä on maailmanlaajuisesti. Papilloomavirusrokote käyttöön häviääkö kohdunkaulan syöpä? Gynekologinen syöpä
Gynekologinen syöpä Jorma Paavonen ja Matti Lehtinen Papilloomavirusrokote käyttöön häviääkö kohdunkaulan syöpä? Papilloomavirus eli HPV rokotteen kehittäminen on sujunut hämmästyttävän nopeasti verrattuna
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotRokotetutkimukset lapsen terveyden edistäjänä
Rokotetutkimukset lapsen terveyden edistäjänä Rokotetutkimukset lapsen terveyden edistäjänä Hyvä vanhempi, mietitkö lapsesi osallistumista rokotetutkimukseen? Tämä vihko tarjoaa sinulle tietoa päätöksesi
LisätiedotSuomen rokotuskattavuus
Suomen rokotuskattavuus - Tarttisko tehdä jotain? Taneli Puumalainen 24.11.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Suomen kansallinen rokotusohjelma 2016 - Rotavirusrokote (RV) 2 kk - DTaP-IPV-Hib +RV+ Pneumokokkirokote
Lisätiedot20 suurimman kaupungin tuottavuusvertailu. Kooste vuodet 2009-2013 Tilanne 14.11.2014
20 suurimman kaupungin tuottavuusvertailu Kooste vuodet 2009-2013 Tilanne 14.11.2014 Tasovertailut Vuosi 2013 120 Kotihoito, kunnallinen 4,00 100 3,50 3,00 80 ka. 76 2,50 60 2,00 40 1,50 1,00 20 0,50 0
LisätiedotSuomen rokotuskattavuus - aihetta huoleen? Tuija Leino, Rokotusohjelmayksikkö Tartuntatautipäivät 9.11. 2015
Suomen rokotuskattavuus - aihetta huoleen? Tuija Leino, Rokotusohjelmayksikkö Tartuntatautipäivät 9.11. 2015 1 Sidonnaisuudet Omistukset : - Matkat, luentopalkkiot, muut huomion/suosion osoitukset : -
LisätiedotAsuntosijoittamisen alueelliset tuotot vuosina 2013-2017. Julkaisuvapaa 3.7.2013 klo 9.00
Asuntosijoittamisen alueelliset tuotot vuosina 2013-2017 Julkaisuvapaa 3.7.2013 klo 9.00 Lähestymistapa Asuntosijoittamisen tuotto (%) = Bruttovuokratuotto (%) + Arvonnousu (%) Bruttovuokratuotto lasketaan
LisätiedotPEP ja PrEP tilanne Suomessa
PEP ja PrEP tilanne Suomessa PEP = post exposure prophylaxis PrEP = pre exposure prophylaxis Jussi Sutinen 31.01.2019 PEP Käytössä 1990-l alusta lähtien Aluksi työhön liittyen -> myös työn ulkopuoliset
LisätiedotSukupuolitautien Käypä hoito - suositus. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Sukupuolitautien Käypä hoito - suositus Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP 3.11.2009 Tavoitteet (1) Tavoitteena on vähentää sukupuoliteitse tarttuvien tautien esiintymistä yhdenmukaistamalla niiden diagnostiikkaa
LisätiedotKuntien yritysilmasto 2012. Helsinki 20.9.2012 Asiantuntija Jari Huovinen
Kuntien yritysilmasto 2012 Helsinki 20.9.2012 Asiantuntija Jari Huovinen EK:n kuntien yritysilmastotutkimus Mitataan yrittäjien ja yritysten näkökulmasta kunnan toimintakykyä, yrittäjyyden esiintyvyyttä
LisätiedotAsuntosijoittamisen alueelliset tuotot vuosina 2014-2018. Julkaisuvapaa 24.6.2014 klo 10
Asuntosijoittamisen alueelliset tuotot vuosina 2014-2018 Julkaisuvapaa 24.6.2014 klo 10 Lähestymistapa Tutkimus tehtiin edellisen kerran vuonna 2013. Asuntosijoittamisen kannattavuuteen vaikuttavat tekijät:
LisätiedotKansallinen rokotusohjelma Esimerkki olemassa olevasta priorisointiprosessista
Kansallinen rokotusohjelma Esimerkki olemassa olevasta priorisointiprosessista Heini Salo THL, Rokotusten ja immuunisuojan osasto (ROKO) Kansallinen rokotusohjelma Tavoitteena suojata väestö mahdollisimman
LisätiedotKOKEMUKSIA HPV-SEULONNASTA TAMPEREELLA Paula Kujala
KOKEMUKSIA HPV-SEULONNASTA TAMPEREELLA 7.4.2016 Paula Kujala KOHDUNKAULASYÖVÄN SEULONNASSA Taustaa - 2012 Fimlab Laboratoriot, joka toteuttaa kohdunkaulansyövän seulonnan suurimmassa osassa Pirkanmaan
LisätiedotImatra -100-50 0 50 100
Asukasta kohti laskettujen ikävakioitujen kustannusten prosentuaalinen ero keskisuurten kaupunkien keskiarvoon vuonna 00 Imatra -0-0 0 0 0 % -,0 + -0, -, -, -, -, -,0-0, -,0 -, -, PERUS -, -, -,, 0 -,0
LisätiedotAjankohtaista henkilökunnan rokotuksista. Valtakunnalliset keuhkopäivät Tea Nieminen, infektiolääkäri
Ajankohtaista henkilökunnan rokotuksista Valtakunnalliset keuhkopäivät 3.10.2017 Tea Nieminen, infektiolääkäri Aikuisten rokottaminen Kaikkien tulisi huolehtia, että he ovat saaneet vähintään kolme annosta
LisätiedotTuhkarokko meillä ja muualla
Tuhkarokko meillä ja muualla Mia Kontio Virologian yksikkö Tartuntatautiseurannan ja torjunnan osasto Labquality päivät 10.2.2012 26.2.2012 Tuhkarokko meillä ja muualla/mia Kontio 1 TUHKAROKKO (morbilli,
LisätiedotSosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön ja opiskelijoiden rokotukset potilaiden suojaksi
Sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstön ja opiskelijoiden rokotukset potilaiden suojaksi Taneli Puumalainen 6.4.2017 Sidonnaisuudet tartuntatautilakiin Sosiaali- ja terveysministeriön virkamiehenä mukana
LisätiedotHotellin asiakasliikenne ja kannattavuus
Mirja Rautiainen - Mika Siiskonen Hotellin asiakasliikenne ja kannattavuus HARJOITUSTEHTÄVIÄ LUKU 12: YRITYKSEN TUNNUSLUVUT http://charles.savonia.fi/~mas/julkaisut 1. Hotellissa on 120 huonetta, joista
LisätiedotKuntien välinen muuttoliike Hyvinkäällä KAIKKI IKÄRYHMÄT
Kuntien välinen muuttoliike Hyvinkäällä 2013-2015 KAIKKI IKÄRYHMÄT Helsinki 329 300 404 1033 Nurmijärvi 107 93 55 255 Nurmijärvi 245 224 191 660 Tuusula 60 37 27 124 Riihimäki 217 182 184 583 Mäntsälä
LisätiedotMagistrate (Meldeämter) in Finnland. ETELÄ-SUOMI (SÜDFINNLAND) Länsi-Uudenmaan maistraatti:
Magistrate (Meldeämter) in Finnland Register Office of Espoo Itätuulentie 1 P.O.B. 49 02101 ESPOO Tel.: (029) 553 9301 Fax: (029) 553 6326 info.lansi-uusimaa@maistraatti.fi ETELÄ-SUOMI (SÜDFINNLAND) Länsi-Uudenmaan
LisätiedotLÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET VÄESTÖRYHMITTÄIN MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT ACCORDING TO POPULATION GROUP
88 LÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET VÄESTÖRYHMITTÄIN 88 MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT ACCORDING TO POPULATION GROUP LÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET VÄESTÖRYHMITTÄIN MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT
LisätiedotRadio 2020-toimilupakierros. Taajuuskokonaisuudet
Radio 2020-toimilupakierros Taajuuskokonaisuudet Taajuuskokonaisuudet 2020 (M74) Seuraavilla kalvoilla on kuvattu määräysluonnoksen M74 taajuuskokonaisuudet (paikkakunta, taajuus) Kokonaisuuksiin tehdyt
LisätiedotHPV-infektion ja kohdunkaulan syövän esiasteiden luonnollinen kulku
HPV-infektion ja kohdunkaulan syövän esiasteiden luonnollinen kulku Olli Carpén VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI HOSPITAL DISTRICT OF VARSINAIS-SUOMI Kohdunkaulan syöpä ja esiasteet HPV ja kohdunkaulan
LisätiedotKlamydia ja muut kamaluudet - Nuorten seksitaudit ja niiden ehkäisy
Klamydia ja muut kamaluudet - Nuorten seksitaudit ja niiden ehkäisy 15.3.2019 Terveydenhoitajapäivät Gynekologi Katja Hämeenoja Lapin keskussairaala, Rovaniemi Klamydia Chlamydia trachomatis on pieni solunsisäinen
LisätiedotHevosten rokottaminen. Eläinlääkäri Martti Nevalainen Intervet Oy, osa Schering-Plough konsernia
Hevosten rokottaminen Eläinlääkäri Martti Nevalainen Intervet Oy, osa Schering-Plough konsernia Miksi rokotuttaa hevosia? Pyritään ennaltaehkäisemään tai lieventämään tartuntatauteja, jotka saattavat aiheuttaa
LisätiedotVoidaanko rokotuspäätösten seurauksia väestössä ennustaa? Tuija Leino ja Kari Auranen
Rokotus Voidaanko rokotuspäätösten seurauksia väestössä ennustaa? Tuija Leino ja Kari Auranen Rokotusohjelman uudistaminen tai muuttaminen edellyttää väestötason vaikutusten huolellista arvioimista. Tartuntatautimallit
LisätiedotJulkaistu Helsingissä 13 päivänä toukokuuta /2011 Liikenne- ja viestintäministeriön asetus
SUOMEN SÄÄDÖSKOKOELMA Julkaistu Helsingissä 13 päivänä toukokuuta 2011 433/2011 Liikenne- ja viestintäministeriön asetus radiotaajuuksien käyttösuunnitelmasta annetun liikenne- ja viestintäministeriön
LisätiedotEduskunnan puhemiehelle
KIRJALLINEN KYSYMYS 258/2011 vp HPV-rokotteen asettaminen yleiseen rokotusohjelmaan ja kohdunkaulan syövän seulonnan uudistaminen Eduskunnan puhemiehelle Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) asettaman
Lisätiedot2.2 Analoginen radiotoiminta: valtakunnallinen toimiluvanvarainen käyttö
N:o 6 27 TAAJUUKSIEN KÄYTTÖSUUNNITELMA Liite 2.2 Analoginen radiotoiminta: valtakunnallinen toimiluvanvarainen käyttö Taajuuskokonaisuus 1 105,7 Anjalankoski 106,2 Espoo 106,0 Eurajoki 104,1 Haapavesi
LisätiedotEspoon kaupunki Pöytäkirja 44. 44 Vastaus valtuustoaloitteeseen koskien maksuttoman ehkäisyn tarjoamista espoolaisnuorille (Kh/Kv)
23.03.2016 Sivu 1 / 1 4894/2015 06.00.00 44 Vastaus valtuustoaloitteeseen koskien maksuttoman ehkäisyn tarjoamista espoolaisnuorille (Kh/Kv) Valmistelijat / lisätiedot: Katri Makkonen, puh. 043 825 7605
LisätiedotVakava väkivaltarikollisuus. Venla Salmi Erikoistutkija, kriminologian dosentti Oikeuspoliittinen tutkimuslaitos
Vakava väkivaltarikollisuus Venla Salmi Erikoistutkija, kriminologian dosentti Oikeuspoliittinen tutkimuslaitos Henkirikollisuus Henkirikosten määrän kehitys Poliisin tietoon tulleet henkirikokset (murha,
LisätiedotTuberkuloosi maahanmuuttajilla. Pirre Räisänen Erityisasiantuntija / Väitöskirjatutkija
Tuberkuloosi maahanmuuttajilla Pirre Räisänen Erityisasiantuntija / Väitöskirjatutkija Sidonnaisuudet Apurahat Hengityssairauksien tutkimussäätiö Suomen Tuberkuloosin vastustamisyhdistyksen säätiö Tampereen
LisätiedotKausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä
Kausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä 30.9.2016 Kausi-influenssalöydökset PPSHP:ssä 2014-16 (Nordlab) 140 120 116 100 86 94 80 75 2014 60 40 20 16 18 27 42 36 39 29
LisätiedotKuntien yritysilmasto 2012. Kuopion seutukunta
Kuntien yritysilmasto 2012 Kuopion seutukunta EK:n kuntien yritysilmastotutkimus Mitataan yrittäjien ja yritysten näkökulmasta kunnan toimintakykyä, yrittäjyyden esiintyvyyttä ja yrittäjyysaktiivisuutta
LisätiedotKatsaus infektiotauteihin
Katsaus infektiotauteihin Terveysneuvontapäivät Espoo, Leppävaara 1.11.212 Henrikki Brummer-Korvenkontio Virologian yksikkö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 26/4/212 TNP / H. B-K 1 Hiv-tartunnat Suomessa
LisätiedotIndeksitalo tutkimus
Indeksitalo 2018- tutkimus Indeksitalon ominaisuudet Oma 1200 neliön tontti keskustan ruutukaava-alueella, jolla rakennusoikeutta 3000 k-m2 Tontin (keskustan toiseksi kallein alue) verotusarvo ns. tavoitearvossa
LisätiedotPikkulasten rokotuskattavuus esimerkkinä rotavirusrokotukset. Tuija Leino, Rokotusohjelmayksikkö, THL
Pikkulasten rokotuskattavuus esimerkkinä rotavirusrokotukset Tuija Leino, Rokotusohjelmayksikkö, THL Rokotuskattavuus tarkoittaa: ROKOTUSTIEDOT! ROKOTETUT KOKO VÄESTÖ VÄESTÖN TIEDOT! Rokotuskattavuutta
LisätiedotKauniaisissa parhaat kuntapalvelut
Kauniaisissa parhaat kuntapalvelut Julkaisuvapaa maanantaina 10.12.2012 klo. 06.00 Kuntarating 2012 Suomen kuntien asukastyytyväisyystutkimus Kansainvälinen ja riippumaton EPSI Rating tutkii johdonmukaisesti
LisätiedotJulkaistu Helsingissä 12 päivänä lokakuuta /2011 Liikenne- ja viestintäministeriön asetus
SUOMEN SÄÄDÖSKOKOELMA Julkaistu Helsingissä 12 päivänä lokakuuta 2011 Liikenne- ja viestintäministeriön asetus radiotaajuuksien käyttösuunnitelmasta annetun liikenne- ja viestintäministeriön asetuksen
LisätiedotInfluenssa on jokavuotinen vitsaus, joka testaa terveydenhuollon. Henkilökunnan influenssarokotus POTILAAN SUOJAAMINEN ON VELVOITE.
EEVA RUOTSALAINEN LT, sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri, infektiosairauksien klinikka Henkilökunnan influenssarokotus on suositus POTILAAN SUOJAAMINEN
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotKuntien yritysilmasto 2012. Vaasan seutukunta
Kuntien yritysilmasto 2012 Vaasan seutukunta EK:n kuntien yritysilmastotutkimus Mitataan yrittäjien ja yritysten näkökulmasta kunnan toimintakykyä, yrittäjyyden esiintyvyyttä ja yrittäjyysaktiivisuutta
LisätiedotSyöpäseulonnat II - sairauksien
Syöpäseulonnat II - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological
LisätiedotHenrik Rainio
18.3.2019 Henrik Rainio Porvoon tilinpäätös ja C21 - kaupunkien tilinpäätösten ennakkotiedot Toimintakate, / asukas 2017 * Muutos % Manner-Suomi -5 129-5 302 3,4 % Uusimaa -4 656-4 837 3,9 % 1Turku -5
LisätiedotTieto lisää nautintoa
Seksitaudit Tieto lisää nautintoa Seksi Seksi on ihmisille luonnollista. Jokaisella on oikeus seksuaalisen suuntautumisensa mukaiseen tyydyttävään seksuaalisuuteen ja seksielämään. Hyvällä seksillä tarkoitetaan
LisätiedotMitä on näyttö vaikuttavuudesta. Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Mitä on näyttö vaikuttavuudesta Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sidonnaisuudet Päätoimi Suomalaisessa Lääkäriseurassa Duodecimissa Suomen ASH ry hallitus Tieteellinen näyttö Perustana
LisätiedotMiten Truvadaa otetaan
Miten Truvadaa otetaan Ota Truvada-valmistetta juuri siten kuin lääkäri on määrännyt. Tarkista ohjeet lääkäriltä tai apteekista, jos olet epävarma. Suositeltu annos on yksi Truvada-tabletti kerran vuorokaudessa
LisätiedotLapin maahanmuuttotilastoja Anne-Mari Suopajärvi Lapin ELY-keskus
Lapin maahanmuuttotilastoja Anne-Mari Suopajärvi Lapin ELY-keskus Lappi kodiksi maahanmuutto- ja kotouttamistyön ajankohtaisseminaari Rovaniemi 5.10.2016 Ulkomaan kansalaisten osuus väestöstä 31.12.2015
LisätiedotKuntien yritysilmasto 2012. Oulun seutukunta
Kuntien yritysilmasto 2012 Oulun seutukunta EK:n kuntien yritysilmastotutkimus Mitataan yrittäjien ja yritysten näkökulmasta kunnan toimintakykyä, yrittäjyyden esiintyvyyttä ja yrittäjyysaktiivisuutta
LisätiedotIkämiesten seksuaalisuus
Ikämiesten seksuaalisuus Ikämiesten seksuaalisuus Turku 26.1.2012 Juhana Piha Fysiologian dosentti, Kliinisen fysiologian erikoislääkäri Kliininen seksologi (vaativa erityistaso, NACS) Seksuaalisuuden
LisätiedotJyviä ja akanoita Milloin seulonta lisää terveyttä? Prof. Marjukka Mäkelä FinOHTA/Stakes
Jyviä ja akanoita Milloin seulonta lisää terveyttä? Prof. Marjukka Mäkelä FinOHTA/Stakes Jyviä ja akanoita Leikkuupuimuri seuloo jyvät mukaan ja akanat pois. Terveydenhuollon seulonnoissa halutaan löytää
LisätiedotKuntien yritysilmasto 2012. Helsingin seutukunta
Kuntien yritysilmasto 2012 Helsingin seutukunta EK:n kuntien yritysilmastotutkimus Mitataan yrittäjien ja yritysten näkökulmasta kunnan toimintakykyä, yrittäjyyden esiintyvyyttä ja yrittäjyysaktiivisuutta
LisätiedotSurveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland
Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Markku Kuusi MD, PhD National Institute for Health and Welfare Infectious Disease Control Unit Register-based data [National Infectious Disease Register
LisätiedotKAUPUNKI KASVAA mistä tilaa kaikille? miten ja minne asukkaat liikkuvat tulevaisuudessa?
KAUPUNKI KASVAA mistä tilaa kaikille? miten ja minne asukkaat liikkuvat tulevaisuudessa? Timo Aro @timoaro Huhtikuu 2019 Alue- ja väestönkehityksen muutostrendit vaikuttavat kaikkien alueiden kehitykseen
LisätiedotErkki Vartiainen, ylijohtaja, professori
Lihavuus Suomessa Erkki Vartiainen, ylijohtaja, professori 28.12.2011 Esityksen nimi / Tekijä 1 Lihavuus 70-80 % ylimääräisestä energiasta varastoituu rasvana. Loput varastoituu proteiineina ja niihin
LisätiedotPapilloomavirukset ja HPV-testaus kohdunkaulasyövän seulonnassa
Papilloomavirukset ja HPV-testaus kohdunkaulasyövän seulonnassa Eeva Auvinen Virologian dosentti, laboraattori Virologian ja immunologian osasto Kliinisen mikrobiologian vastuualue HUSLAB Virologian osasto
LisätiedotHIV ja hepatiitit HIV
HIV ja hepatiitit Alueellinen tartuntatautipäivä 3.5.16 Keski Suomen keskussairaala Infektiolääk. Jaana Leppäaho Lakka HIV 1 HIV maailmalla HIV Suomessa Suomessa 2014 loppuun mennessä todettu 3396 tartuntaa,
LisätiedotEsityksen nimi / Tekijä
12.2.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Suomen rokotuskattavuus - Tarttisko tehdä jotain? Taneli Puumalainen 24.11.2016 Esityksen nimi / Tekijä 2 Suomen kansallinen rokotusohjelma 2016 - Rotavirusrokote (RV)
LisätiedotJulkaistu Helsingissä 13 päivänä kesäkuuta 2012. 279/2012 Liikenne- ja viestintäministeriön asetus
SUOMEN SÄÄDÖSKOKOELMA Julkaistu Helsingissä 13 päivänä kesäkuuta 2012 279/2012 Liikenne- ja viestintäministeriön asetus radiotaajuuksien käyttösuunnitelmasta annetun liikenne- ja viestintäministeriön asetuksen
LisätiedotRokottaminen - käytännön ohjeita pulmatilanteisiin
Rokottaminen - käytännön ohjeita pulmatilanteisiin Th Nina Strömberg Rokotusohjelmayksikkö THL 5.4.2016 1 Rokottamisen muistisäännöt Rokottamisessa ja rokotussarjojen aikatauluttamisessa on tietyt lainalaisuudet,
LisätiedotKuntien yritysilmasto 2012. Jyväskylän seutukunta
Kuntien yritysilmasto 2012 Jyväskylän seutukunta EK:n kuntien yritysilmastotutkimus Mitataan yrittäjien ja yritysten näkökulmasta kunnan toimintakykyä, yrittäjyyden esiintyvyyttä ja yrittäjyysaktiivisuutta
LisätiedotPRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING
PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland,
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotHPV-rokotuskattavuusraportti
HPV-rokotuskattavuusraportti HPV-rokotusohjelman aloitus Terveyskeskus : Järvenpää Tämä raportti perustuu valtakunnalliseen rokotusrekisteriin. Rokotustietojen siirtyminen rokotusrekisteriin perustuu ajantasaiseen
Lisätiedot