FI lausuntopyyntö VaVa syksy 2017

Transkriptio

1 FI lausuntopyyntö VaVa syksy TAUSTATIEDOT Vastaajatahon virallinen nimi Vastauksen kirjanneen henkilön nimi Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot, sähköposti ja puhelinnumero Lausunnon käsittelypäivämäärä toimielimessä Toimielimen nimi Kaupan liitto Tuula Loikkanen 2. Onko vastaaja kunta sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä tai yhtstoiminta-alue sairaanhoitopiiri maakunnan liitto muu kuntayhtymä tai kuntien yhtstoimintaelin valtion viranomainen järjestö yksityinen palveluntuottaja joku muu Voidaanko ehdotetulla valinnanvapauslailla osaltaan kaventaa väestön terveys- ja hyvinvointieroja sekä parantaa palvelujen yhdenvertaista saatavuutta?

2 pääosin pääosin kantaa 4. Vapaamuotoiset huomiot. - Uudistuksella voidaan kaventaa väestön terveys- ja hyvinvointieroja, niiltä osin kuin sitä on yleensä lainsäädännöllisesti mahdollista tehdä Edistääkö valinnanvapauslakiluonnos tarkoituksenmukaisella tavalla asiakkaan vaikutusmahdollisuuksia omiin palveluihin? pääosin pääosin kantaa

3 6. Vapaamuotoiset huomiot. - Näkemyksemme mukaan sote-uudistus edistää asiakkaan vaikutusmahdollisuuksia omiin palveluihinsa. Asiakkaalle tulisi uudistuksen jälkeen muista palveluista kansalaisille hyvin tuttu mahdollisuus myös vaihtaa palveluntuottajaa, jos palvelut vät saatavuudeltaan tai laadultaan vastaa hänen tarptaan. Kaupan liitto pitää hyvänä, että terveydenhuollon palveluiden peruslogiikka muuttuu uudistuksen myötä paremmin vastaamaan kansalaisten muilta elämänalulta tuttua logiikkaa 7. 3.Antaako lakiluonnos asiakkaalle riittävät mahdollisuudet hakeutua asiakkaan omaan tilanteeseen sopivaan palveluun? pääosin pääosin kantaa 8. Vapaamuotoiset huomiot. - Lähtökohtaisesti lakiluonnoksen monipuoliset valinnanmahdollisuudet takaavat asiakkaalle hyvät ja riittävät mahdollisuudet valita. Uudistuksessa tulisi kuitenkin kaikin knoin tukea lähellä asiakasta tuotettavien, kevden lähipalvelujen syntymistä esim. nykyisiin, osin terveydenhuollon toimintayksiköinä toimiviin, erikoiskaupan yksiköihin. Esimerkiksi optikkoliikkeet silmälääkärivastaanottoineen, joissa vuosittain silmäterveysasioissa asioi yli 1,2 miljoonaa kansalaista, tulee kytkeä asiakassetelin avulla järjestelmän kiinteäksi osaksi, kä esitetyllä tavalla hkentää niiden asemaa pyrkimällä viemään osa niissä tuotetuista palveluista sote-keskuksiin Jos asiakkaalla on laaja-alaisia palveluntarpta, toteutuuko lakiluonnoksen perusteella asiakkaan mahdollisuus saada tarpeen mukaisella tavalla yhteen sovitettuja palveluja?

4 pääosin pääosin kantaa 10. Vapaamuotoiset huomiot Turvaako lakiluonnos palvelujen horisontaalisen ja vertikaalisen integraation? pääosin pääosin kantaa

5 12. Vapaamuotoiset huomiot Antaako esitys maakunnille riittävät edellytykset järjestämisvastuun toteuttamiseen? pääosin pääosin kantaa 14. Vapaamuotoiset huomiot. - Lakiesitys antaa maakunnille riittävät edellytykset järjestämisvastuun toteuttamiseen. Maakunnalle jää valinnanvapauden toteutumisen jälkeenkin merkittävän voimakkaat välineet ohjata toimintaympäristön kehitystä sekä palveluiden tosiasialliseen tuotantotapaa Edistääkö lakiluonnos toimintatapojen muutosta ja uusien palveluinnovaatioiden käyttöönottoa? pääosin pääosin kantaa

6 16. Vapaamuotoiset huomiot. - Lain myötä syntyvä kilpailu lähtökohtaisesti kirittää toimintatapojen muutosta, innovaatioiden käyttöönottoa sekä kansantaloudellisesti kestävän ja asiakasta hyvin palveleva järjestelmän syntymistä. Tähän asti julkisilta toimijoilta ovat kannustimet puuttuneet, vätkä yksityiset yritykset ole päässeet toimimaan niiden kirittäjinä. Tähän lakiluonnos tuo merkittävän muutoksen. Lakiluonnoksen perussävyyn sopii huonosti se, että silmäterveyden peruspalveluiden osalta palattaisiin kehityksen ja innovaatioiden sijaan kohti mennsyyttä. Kaupan liiton tietojen mukaan tähän saakka niin Suomessa, Pohjoismaissa kuin EU-alueella yleensä ikääntyvän väestön myötä syntyvää silmäterveyden palvelutarpeen kasvua on pyritty ratkaisemaan ammattihenkilöiden työnjakoa ja -tehtävänsiirtoja kehittämällä, sekä mahdollistamalla perustasojen palveluiden tuotanto aiempaa kevyemmin. Silmäterveyden peruspalvelujen toisen kesksen komponentin, silmälääkärien avovastaanottojen, irrottaminen nykyisestä optikkoliikeympäristöstä sote-keskuksiin sopii huonosti lain tavoittsiin Antaako valinnanvapauslakiluonnos yhdessä muun maakunta- ja sote-uudistuksen kanssa riittävät edellytykset saavuttaa 3 miljardin euron kustannusten kasvun hillinnän tavoite? pääosin pääosin kantaa 18. Vapaamuotoiset huomiot. - Kustannusten kasvun hillitseminen samaan aikaan palveluiden saatavuuden parantamisen kanssa edellyttää huomattavaa tuottavuuden kasvua koko palvelujärjestelmässä. On myös kriittisen tärkeää, ett uusia yhtskunnan varoista korvattavia palveluita oteta mukaan järjestelmän piiriin. Silmäterveyden osalta silmälääkärin avovastaanottojen tuominen sote-keskusten yhteyteen toisi samalla (HILMO ja Kelan vuositilasto) yli uutta kansalaista (66% kaikista yksityissilmälääkärikäynnstä) yhtskunnan kustantamien palveluiden piiriin. Toteutuessaan malli aiheuttaa yhtskunnalle MEUR lisäkustannukset, mikä ole linjassa kustannusten hillinnän tavoitteen kanssa.

7 Sosiaali- ja terveydenhuollon valinnanvapauslakiluonnoksen 3 luvussa säädettäisiin asiakkaan suoran valinnan sosiaali- ja terveyspalveluista. 9a. Turvaavatko maakunnan liikelaitoksen suoran valinnan palvelujen tuotantoa koskevat säännökset (mm. 16 ) palvelujen yhdenvertaisen saatavuuden kaikissa olosuhtssa? pääosin pääosin kantaa 20. Vapaamuotoiset huomiot b. Onko lakiluonnoksen 18 :ssä säädetty sote-keskuksen lakisäätnen palveluvalikoima sisällöltään ja laajuudeltaan tarkoituksenmukainen? liian laaja sopiva liian suppea

8 22. Vapaamuotoiset huomiot. - Sote-keskusten lakisäätseksi palveluvalikoimaksi tulee määritellä vain 18 :n ensimmäisessä momentissa listatut palvelut. Muiden kuin ylslääketieteen alaan kuuluvien terveydenhuollon ammattihenkilöiden konsultaatio- ja vastaanottopalveluiden sisällyttäminen sote-keskusten lakisäätseen palveluvalikoimaan ole perusteltua. Laaja sote-keskuksen palveluvalikoima nostaa toimipaikan perustamisen kynnystä merkittävästi. Sote-keskusten laaja palveluvalikoima myös hkentää ja pahimmillaan estää - nykyisten erikoiskaupan toimijoiden, mm. optikkoliikkden ja apteekkien mahdollisuuksia toimia valinnanvapauspalveluiden tuotannossa. Tämä puolestaan hkentää merkittävästi nykyisen, myös pienille paikkakunnille ulottuvan, erikoiskaupan toimipaikkaverkoston säilymisen edellytyksiä c. Onko lakiluonnoksen 18 :ssä säädetty suunhoidon yksikköjen lakisäätnen palveluvalikoima sisällöltään ja laajuudeltaan tarkoituksenmukainen? 24. Vapaamuotoiset huomiot d. Onko lakiluonnoksen 18 sote-keskuksen suoran valinnan palveluista riittävän selkeä siltä osin, mitkä palvelut kuuluvat suoran valinnan palvelujen piiriin ja mitkä kuuluvat maakunnan liikelaitoksen tuottamiin muihin kuin suoran valinnan palveluihin? pääosin pääosin kantaa

9 26. Jos, niin miten olisi tarkoituksenmukaista määritellä ne perusteet, joilla määritellään tarkemmin sote-keskuksissa tuotettavat palvelut? 27. 9e. Onko lakiluonnoksen 18 suunhoidon suoran valinnan palveluista riittävän selkeä siltä osin, mitkä palvelut kuuluvat suoran valinnan palvelujen piiriin ja mitkä kuuluvat maakunnan liikelaitoksen tuottamiin muihin kuin suoran valinnan palveluihin? pääosin pääosin kantaa 28. Jos, niin miten olisi tarkoituksenmukaista määritellä ne perusteet, joilla määritellään tarkemmin suunhoidon yksiköissä tuotettavat palvelut? 29. 9f. Ovatko säännökset (mm. 18 ja 37 ) sosiaalihuollon osalta tarkoituksenmukaisia ja riittäviä? pääosin pääosin kantaa

10 30. Vapaamuotoiset huomiot Lakiluonnoksen 4 luvussa säädettäisiin asiakkaan mahdollisuuksista valita maakunnan liikelaitos. 10a. Antaako lakiluonnoksen 21 asiakkaalle tarkoituksenmukaiset mahdollisuudet valita liikelaitos? pääosin pääosin kantaa 32. Vapaamuotoiset huomiot b. Entä antaako lakiluonnoksen 22 ja 23 asiakkaalle tarkoituksenmukaiset mahdollisuudet valita liikelaitoksen palveluyksikkö/yksiköt? pääosin pääosin kantaa

11 34. Vapaamuotoiset huomiot Lakiluonnoksen 5 luvussa säädettäisiin asiakassetelin käytöstä asiakkaan valinnanvapauden lisäämisessä. 11a. Onko lakiluonnoksen 24 :ssä säädetty asiakasseteli sisällöltään ja laajuudeltaan tarkoituksenmukainen? liian laaja sopiva liian suppea 36. Vapaamuotoiset huomiot. - Asiakasseteli lisää aidosti kansalaisen valinnanmahdollisuuksia ja sitä kautta mahdollisuuksia vaikuttaa tarvitsemansa hoidon ja hoivan toteuttamiseen. Pykälään sisältyvä listaus palveluista on kattava, mutta se vaatii tarkennusta yksityiskohtaisiin perusteluihin, mm momentin 11 kohdan yksityiskohtaisiin perusteluihin tulisi lisätä gynekologian tapaan silmätaudit. Tällöin silmälääkärin avovastaanottopalvelut voidaan tuottaa taloudellisesti tehokkaasti nykyisessä optikkoliikeverkostossa hyödyntäen sinne vuosikymmenten aikana tehdyt investoinnit b. Onko maakunnan liikelaitoksella 24 :n 2 ja 3 momentissa säädettyjen rajausten perusteella edellytykset turvata riittävät palvelut kustannustehokkaalla tavalla? pääosin pääosin kantaa

12 38. Vapaamuotoiset huomiot. - Momenttien käyttö on syytä tarkoin rajata joko yksityiskohtaisissa perusteluissa tai erillisillä asetuksilla c. Onko lakiluonnoksen 24 :n sääntely riittävä erikoissairaanhoidon valtakunnallisen ja alueellisen palvelujärjestelmän turvaamisen näkökulmasta? pääosin pääosin kantaa 40. Vapaamuotoiset huomiot d. Ovatko asiakasseteliä koskevat säännökset asiakkaan aseman ja oikeuksien näkökulmasta tarkoituksenmukaisia? pääosin pääosin kantaa

13 42. Vapaamuotoiset huomiot e. Turvaako asiakassetelijärjestelmä maakunnalle riittävät ohjaus- ja vaikutusmahdollisuudet järjestämisvastuun toteuttamisen näkökulmasta? pääosin pääosin kantaa 44. Vapaamuotoiset huomiot Lakiluonnoksen 6 luvussa säädettäisiin henkilökohtaisen budjetin käytöstä asiakkaan valinnanvapauden lisäämisessä. Mahdollistavatko säännökset asiakkaalle riittävät mahdollisuudet vaikuttaa tarvitsemiensa palvelujen toteutukseen? pääosin pääosin kantaa

14 46. Vapaamuotoiset huomiot Lakiluonnoksen 7 luvussa säädettäisiin asiakkaan neuvonnasta ja ohjauksesta sekä palvelutarpeen arvioinnista. Lisäksi lakiluonnoksen 5 :ssä säädettäisiin asiakkaalle tehtävästä yhdestä asiakassuunnitelmasta. Turvaavatko säännökset riittävän hyvin asiakkaan oikeudet sekä palvelujen toteuttamisen asiakkaan tarpta vastaavasti? pääosin pääosin kantaa 48. Vapaamuotoiset huomiot Lakiluonnoksen 8 luvussa säädettäisiin palveluntuottajien hyväksymis- ja sopimusmenettelyistä. 14a. Ovatko säännökset hyväksymismenettelyistä lakiluonnoksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? pääosin pääosin kantaa

15 50. Vapaamuotoiset huomiot b. Varmistaako hallintopäätöstä ja ehtojen asettamista koskeva sääntely (42 ) riittävät mahdollisuudet maakunnan järjestämisvastuun toteuttamiseen. pääosin pääosin kantaa 52. Vapaamuotoiset huomiot c. Ovatko säännökset sopimusmenettelyistä lakiluonnoksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? pääosin pääosin kantaa

16 54. Vapaamuotoiset huomiot Lakiluonnoksen 9 luvussa säädettäisiin palvelujen tuottamisesta ja palveluntuottajien velvoittsta. Ovatko säännökset lakiluonnoksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? pääosin pääosin kantaa 56. Vapaamuotoiset huomiot. - Vaatimukset kustannusrakenteen avaamisesta (57 ) ja maakohtaisesta raportoinnista ovat kohtuuttomia. Valvonnan toteuttamiseksi virallisten tilinpäätöstietojen ja hintojen ilmoittaminen tulee riittää. Myöskään palveluntuottajan vastuun laajentaminen hoitovirhstä komplikaatioihin (60 ) ole perusteltua Lakiluonnoksen 10 luvussa säädettäisiin palveluntuottajalle suoritettavista korvauksista. 16a. Ottavatko sote-keskuksen kiinteän maksun osuus ja sen määräytymistä koskevat tekijät riittävästi huomioon asiakkaiden erilaiset palvelutarpeet ja niiden aiheuttamat kustannukset? pääosin pääosin kantaa

17 58. Vapaamuotoiset huomiot. - On välttämätöntä maksaa korvaus kaikille palveluntuottajille samoin. Vain siten voidaan taata tasapuoliset kilpailuedellytykset. Palveluntuottajille maksettavien korvausten tason on oltava sellainen, että sillä on tosiasialliset mahdollisuudet selvitä vastuista. Kiinteän korvauksen merkittävä osuus sote-keskuksien palveluissa mahdollistaa erilaisten palvelutarpden riittävän huomioimisen. Missään tapauksessa sotekeskusten itsensä mahdollisesti tuottamia erikoislääkäripalveluita pidä korvata suoriteperustsesti b. Ovatko säännökset muista korvauksista uudistuksen tavoittden kannalta tarkoituksenmukaisia? pääosin pääosin kantaa 60. Vapaamuotoiset huomiot. - Lakiesityksessä tulee selkiyttää sitä, miten asiakassetelipalveluja tuottava voi periä asiakkaalta lisähintaa esim. laadukkaammasta tuotteesta tai vakiota laajemmasta palvelusta c. Turvaavatko säännökset maakunnan liikelaitoksen sote-keskukselle ja yksityisen tuottajan sote-keskukselle yhdenvertaiset toimintaedellytykset? pääosin pääosin kantaa

18 62. Vapaamuotoiset huomiot. - Ei täysin, koska maakunnan liikelaitokset vät maksa veroja. Myös niiden arvonlisäveroon liittyy vakava kilpailuneutraliteettiongelma, mikä on välttämätöntä ratkaista minimissään siten, ett liikelaitos saa arvonlisäveroetua käyttöönsä vaan sen saa suoraan maakunta. Vaihtoehtoisesti yksityisille palveluntuottajille tulee säätää julkisten toimijoiden saamaa hyötyä vastaava arvonlisäverohyvitys Lakiluonnoksen 12 luvussa säädettäisiin lain voimaantulosta. 17a. Turvaavatko 85 :n mukaiset asiakasseteliä koskevat siirtymäsäännökset palvelujen saatavuuden siirtymävaiheessa? pääosin pääosin kantaa 64. Vapaamuotoiset huomiot. - Uudistuksen lykkääntyminen ja porrastukset aiheuttavat -toivottuja markkinailmiöitä toimijoiden osaoptimoidessa syntyvää uutta tilannetta. Ne voidaan välttää vain pitämällä siirtymäajat mahdollisimman lyhyinä ja uuteen toimintaan siirtyminen mahdollisimman yhdenaikaisena b. Turvaavatko 86 ja 88 :n mukaiset sote-keskusta koskevat siirtymäsäännökset palvelujen saatavuuden siirtymävaiheessa?

19 pääosin pääosin kantaa 66. Vapaamuotoiset huomiot c. Turvaavatko 87 ja 89 :n mukaiset suunhoidon yksiköitä koskevat siirtymäsäännökset palvelujen saatavuuden siirtymävaiheessa? pääosin pääosin kantaa

20 68. Vapaamuotoiset huomiot d. Turvaako esitys sosiaali- ja terveyspalveluiden yksityisten tuottajien toimintaedellytykset? pääosin pääosin kantaa 70. Vapaamuotoiset huomiot. - Yritysten kiinnostus ja mahdollisuudet ryhtyä palveluntuottajiksi edellyttävät käytännössä riittävän suppeata sote-keskuksen palveluvalikoimaa, kohtuullista palveluiden tuottamisesta maksettavaa korvausta, sekä laajaa mahdollisuutta tuottaa palveluita asiakasseteliperustsesti. Nykymuodossaan lakiesitys riittävästi turvaa yhteen erikoisalaan keskittynden yksityisten, mm. silmäterveyspalveluiden, tuottajien toimintaedellytyksiä e. Antaako esitys riittävät edellytykset pienten toimijoiden toimimiseen sosiaali- ja terveydenhuollon palveluntuottajina? pääosin pääosin kantaa

21 72. Vapaamuotoiset huomiot. - Pääosin sote-keskuksiin suunnitellut palvelut, sekä asiakassetelden ja henkilökohtaisen budjetin myötä lisääntyvät asiakkaiden valinnanmahdollisuudet, lisäävä pienten ja paikallisten toimijoiden mahdollisuuksia toimia palvelutuottajina. Mikäli kaavailtu sote-keskuksen palveluvalikoima silmälääkärivastaanottoineen toteutuu, esitys anna silmäterveyden peruspalvelujen pienille tuottajille edellytyksiä toimia. Valtakunnallisiin ketjuihin kuulumattoman, yksityisen ammatinharjoittajasilmälääkärin kanssa palveluita tuottavan optikkoliikkeen on tosiasiallisesti mahdotonta päästä maakuntien liikelaitosten ja valtakunnallisten terveyspalveluyritysten sotekeskusmarkkinaan mukaan palveluita tuottamaan Onko uudistuksen vaikutukset arvioitu näkemyksenne mukaan oikn ja riittävästi? pääosin pääosin kantaa 74. Vapaamuotoiset huomiot. - Kaupan liiton tietojen mukaan silmäterveyden peruspalveluiden osalta ole tehty minkäänlaista vaikutusarviota Miten arvioisitte uudistuksen vaikuttavan oman organisaationne tai jäsenorganisaatioidenne asemaan? - Lähtökohtaisesti uudistuksen myötä tapahtuva palvelumarkkinoiden kehittyminen luo myös Kaupan liiton jäsenyrityksille uusia toimintamahdollisuuksia. Pelkästään silmäterveyden peruspalveluihin keskittynden tuottajien asemaa uudistus kuitenkin tällaisena toteutuessaan hkentää. Yritysten aseman hkentyminen palvelutuotannossa hjastuu myös väistämättä niiden kykyyn ylläpitää nykyisen laajuista erikoisliikkden myymäläverkostoa.

22 Muut vapaamuotoiset huomiot hallituksen esitysluonnoksesta Yksilöidyt muutosehdotukset lakiluonnokseen. - Silmäterveyden peruspalvelut voidaan lakiluonnoksessa suunniteltua taloudellisemmin, saavutettavammin ja vaikuttavammin tuottaa sote-keskuksen sijaan asiakasseteln nykyisessä, valmiiksi valtakunnallisessa optikkosilmälääkäri -palveluverkostossa. Se edellyttää silmätautien poistamista valinnanvapauslakiluonnoksen 18 :n erikoisalaluettelosta ja niiden lisäämistä 24 :n 1 momentin 11 kohdan yksityiskohtaisiin perusteluihin, gynekologian rinnalle.