Lonkkamurtuman hoitosuositus uudistui

Transkriptio

1 Lnkkamurtuman hitsusitus uudistui Luustliitt Tiina Huusk LT Lnkkamurtuman Käypä hit susitustyöryhmän pj

2 Lnkkamurtuma lukuina Vusittain tapahtuu arvilta murtumaa, jiden sasyynä n luun haurastuminen lnkkamurtumaleikkausta/2015 Ensimmäisiä murtumia ktna asuvilla 4370/ % tehstetussa palveluasumisessa ja pitkäaikaishidssa Murtumien ilmaantuvuus n pienentynyt Sumessa luvulla Myös Rutsissa n ilmaantuvuus pienentynyt kaikissa ikäryhmissä , mutta elinikäinen riski ei le muuttunut Ennaltaehkäisyä vidaan edelleen tehstaa! Fter Text 2

3 Sairaanhitpiirien vertailua ja KH susitus 2017 Sairaanhitpiirien välillä n merkittäviä erja hitkknaisuuden kestssa (21-41 vrk), kustannuksissa ( eura) ja tulksissa Yli 2 päivää leikkausta dttaneiden suus (1-23 %) 30 vrk kulleisuus (4-15 %) Aikaisemmin ktna asuneista 75 % li elssa ja palannut ktiin 3 kk kuluttua (61 80 %) 5 % ktna asuneista ja 20 % ktihidn piirissä lleista n pitkäaikaishidssa vusi murtuman jälkeen (keskiarv) Hita ja kuntutusta vidaan edelleen tehstaa!

4 Ennaltaehkäisy väestötaslla riittävä kalsiumin ja D-vitamiinin saanti säännöllinen ja mnipulinen liikunta tupakinnin välttäminen rukavali painn seuranta, MNA-arvi 1-1,2 g/painkil/vrk prteiinia kaatumisen ehkäisy riskiryhmien tunnistaminen

5 Luuntieheysmittauksen aiheet Sairastettu pienienerginen murtuma Osteprsin vaaraa lisäävät sairaudet Epäily steprsista röntgenkuvan perusteella Nikamamuuts, vaikutelma pienentyneestä kalsiumpitisuudesta Pituuden pieneneminen vähintään 5 cm, rintarangan kyfsi Väestötaslla luuntiheyden seulnta ei le tarkituksenmukaista vaan seulnta tulee suunnata j murtuman saaneisiin ja suuren murtumariskin ptilaisiin Fter Text 5

6 Osteprsin lääkehit Bisfsfanaatit Keskeinen vaikutusmekanismi luun hajamisen est Alendrnaatti, risedrnaatti, ibandrnaatti Tsledrnaatti iv kerran vudessa Densumabi Luun hajamisen est Injekti 6 kk välein Injektina annettava kalsitniini Nikamamurtuman aiheuttama kipu Immbilisaati suuren riskin ptilaalla Teriparatidi 24 kk Stimuli luun mudstusta, injekti päivittäin 24 kk Suuressa murtumavaarassa ja pitkäaikaisessa glukkrtikidihidssa leville Estrgeenikrvaushit ja tiblni Paras tuls kun alitetaan vaihdevusi-iässä Fter Text 6

7 Lääkehitjen erityiskysymyksiä Leukaluun stenekrsi ja reisiluun atyyppiset murtumat Bisfsfanaatit ja densumabi Bisfsfanaattihidn kest n yksilöllinen Uusi arvi 3-5 vuden käytön jälkeen: murtumariski, luuntiheys, hitmyöntyvyys, hidn teh, turvallisuus Murtumanestteha vielä 1-2 v lpetuksen jälkeen Erityistapauksessa bisfsfanaattia vidaan jatkaa 10 vutta Densumabihidn kest? Kun keskeytät jatka bisfsfanaatilla (Kanis, kngressiesitelmä 2017) 7

8 8

9 Lnkkamurtuman KH susitus Leikkaus n tehtävä viivytyksettä sellaisella menetelmällä, jka mahdllistaa välittömän mbilisaatin Kuntutus tulee alittaa heti leikkauksen jälkeen (B) Hit ja kuntutus n mniammatillista (A) Laaja-alainen geriatrinen arviinti (A), mbilisinti (B), sairauksien hit lääkevalinnat, kivun hit, ravitsemustila (C), delirium (B), infektiiden ehkäiseminen Kuntutussuunnitelma ja ktiutussuunnitelma Yksilöllinen prgressiivinen fyysinen harjittelu ktiutuksen jälkeen (B) Ptilas ja hänen läheisensä aktiivisesti mukaan Lnkkamurtuman jälkeen n uusia luunmurtumia ehkäistävä aktiivisesti.

10 Kivun hit Perusta n parasetamli 1g 500 mg x 4 1 g x 2 Jhtpuudutuksen avulla vidaan vähentää ptilaan kkemaa kipua ja piidin tarvetta (A) Fascia iliaca- tai femralis-puudutus heti kun ptilas tulee päivystykseen Tarvittaessa puudutus uusitaan ennen leikkausta, heräämössä ja vudesastlla Iäkkäillä n usein vasta-aiheita tulehduskipulääkkeiden käyttöön Tarvittaessa pieni anns ksikdnia tilapäisesti Muista ummetuslääke Fter Text 10

11 Ravitsemus KH Ravitsemustila tulee arviida sairaalaan tulvaiheessa ja sitä tulee seurata viikttain Vajaaravitsemus heikentää kykyä vastustaa infektiita, hidastaa haavan paranemista, aiheuttaa väsymystä ja lihasheikkutta, pidentää sairaalahitaikaa, hunntaa ennustetta Preperatiiviset täydennysravitsemusjumat tarvittaessa Oraaliset täydennysravitsemusannkset leikkauksen jälkeen saattavat vähentää kmplikaatiita (C) Nandrlni 25 mg im. Viikn välein 6 12 kk saattaa parantaa lihasmassaa ja ADL-timintakykyä (C) Fter Text 11

12 Delirium äkillinen sekavuus Yleinen lnkkamurtumaptilailla (20 55 %) Heikentää ennustetta ja pidentää hitaikaa Vaaraa lisää muistisairaus ja hunsti hidettu kipu, vajaaravitsemus ja sydänsairaus Laaja-alainen geriatrinen arviinti ja hit ilmeisesti pienentää deliriumin esiintyvyyttä (B) Hum lääkkeet, hapetus, verenpaine, skeritasapain, virtsaaminen, vatsan timinta, kuntutus Lääkettä vain erityisin perustein Risperidni p.s 0,25-0,5 mg x 1-2 tai ketiapiini 12,5-75,mg x1-2 Halperidli 0,5 mg-5 mg/vrk parenteraaliseti Lratsepaami tai ksatsepaami vaikeassa agitaatissa Fter Text 12

13 Uuden lnkkamurtuman ehkäiseminen Ca+D Kaatumisriski Osteprsilääkitys Ei tarpeellinen js päätyy vudeptilaaksi Harkitaan js tdennäköisesti tipuu liikkuvaksi Alitetaan viipymättä Vidaan alittaa ilman Dexa-mittausta Tutkimusnäyttö n tsledrnihaplla (B), muutkin steprsilääkkeet saattavat lla tehkkaita uuden murtuman ehkäisyssä Fter Text 13

14 Lnkkamurtumaptilaan hitketjusta Kuntutus yli 25 lnkkamurtumaptilasta vudessa hitavissa yksiköissä näyttäisi levan yhteydessä pienempään kulleisuuteen. Keskittämällä avhidssa asuneiden lnkkamurtumaptilaiden kuntutus vanhusten sairauksiin perehtyneisiin mniammatillisiin kuntutusyksiköihin vidaan npeuttaa timintakyvyn palautumista, lyhentää sairaalahidn kesta ja vähentää pitkäaikaiseen laitshitn jutumista (A). Erityisesti mniammatillisesta ja aktiivisesta kuntutuksesta hyötyvät muistisairaat (A)

15 KH SUOSITUS: Lnkkamurtumaptilaan hitketju

16 Lnkkamurtuma stessa (Lnkkamurtuman Käypä Hit -susitus 2017 ja Terveydenhulln palveluvalikimaneuvstn (PALKO) susitus , Kirurgia Sumessa 2020 linjaukset, Hakala ym. 2014, selvitysmies ) Mniammatillinen, viipeetön ja keskitetty hitkknaisuus Leikkaushidn keskittäminen Keskitetty kuntutusyksikkö Geriatrilääkäri, sh, ph, ft, tit, ss.tt, ptilas ja läheinen, avhit ptilasta/v Lnkkaliukumäki -malli Edellyttää läheistä yhteistyötä rtpedisen yksikön kanssa ja päivystysvalmiutta Siirt 1-2 vurkauden kuluessa Etunimi Sukunimi 16

17 Lnkkaliukumäki 1/2 Lnkkaliukumäki -mallin käyttööntt Espssa vähensi kustannuksia (nin 0,5 miljnaa vudessa), vähensi kulleisuutta, lyhensi sairaalahitaikaa ja lisäsi ktiutusta (Perfect 2015). Lnkkaliukumäki vi säästää Sumessa kustannuksia vusitaslla yli 20 miljnaa Lnkkaliukumäki ei vaatinut lisäresursseja Etunimi Sukunimi 17

18 Lnkkaliukumäki 2/2 Henkilöstöä n kulutettu, yhteistyötä ja jhtamista n kehitetty ja resursseja n khdistettu uudella tavalla. Prsessi alkaa j ambulanssissa ja jatkuu heti sairaalan päivystyksessä, jssa lääkintävimistelija tapaa ptilaan j ennen leikkausta. Leikkaukseen pääsee aiempaa npeammin, ja leikkaustekniikan tteutuksen ja jatkmbilisaatihjeistuksen salta n pyritty entistä paremmin humiimaan kuntutuksen tarpeet. Ptilas n aktiivisella kuntutussastlla kahden päivän kuluttua leikkauksesta. Sama tuttu kuntuttaja hitaa ptilasta päivystyksestä ktiin asti Kuntutumista seurataan kuukausi ktiin pääsyn jälkeen. J sairaalassa ptilaalle pyritään rekrytimaan ktikutsi eli sukulainen tai ystävä, jka hulehtii kuntutujan mtivinnista ja kannustamisesta Etunimi Sukunimi 18

19 Näyttöön perustuva hit Kansallinen hjaus n välttämätöntä, jtta yhdenmukaiset hit- ja kuntutuspalvelut taataan kansalaisille Yhdenmukaisten palveluiden taustalla tulee lla vahva asiantuntijuus ja siihen riittävät resurssit Uudistus nnistuu mikäli tietjärjestelmät tukevat uudistusta kaikista sen näkökulmista Etunimi Sukunimi