Toimintakyky ja ICF: Ympäristötekijät toimintakykyä edistävinä ja rajoittavina tekijöinä

Transkriptio

1 Toimintakyky ja ICF: Ympäristötekijät toimintakykyä edistävinä ja rajoittavina tekijöinä Kuntoutussymposium Marjatta Musikka-Siirtola, Vs. johtava psykologi Riitta Sjögren, Kuntoutusohjaaja PSHP, TAYS

2 Toimintakyvyn arviointi kuntoutussuunnitelman perustana q Välttämätön osa kuntoutussuunnitelmaa q Arviointi, tavoitteet ja keinot q Moniammatillisuuden haasteet q Konteksti

3 Toimintakyvyn arviointi ICF-viitekehyksessä q Sairauksien seurauksista toimintakyvyn näkemiseen q Ei etiologiaa, ei syysuhteita q Kontekstin merkitys korostuu q Yhteinen käsitteistö, kieli eri ammattiryhmille kansallisesti ja kansainvälisesti

4 ICF viitekehyksenä TAYS:n kuntoutuksen vastuuyksikössä q Pilotoinnit moniammatillisissa tiimeissä 2005 q Aivovamma, selkäydinvamma, aivoverenkiertohäiriö ja kipu q Kehittämistyö Aivovammapoliklinikalla q Yhteistyö Muotialan asuin- ja toimintakeskus ry:n kanssa v.2006 alkaen q TA3:n kehittämishankkeet v ja 2010 q ICF-opintopiiri q Kuntoutusohjaajien tekemä kehittämistyö q Aivoverenkiertohäiriö ja muut neurologiset potilaat q Sjögren R., Musikka-Siirtola M. & Co. ICF a practical tool for individual rehabilitation and service planning of stroke and TBI-patients in Finland. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. VOL.47. June 2011;

5 Kuntoutusohjaajan kartoituslomake Asiakkaan selviytyminen kotiympäristössä (Sjögren R. & Pulkkinen R., 2011) q Arviointi kotikäynnillä asiakasta haastatellen ja havainnoiden q Kattava toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja kontekstuaalisten tekijöiden kuvaus perustuen q asiakasryhmän erityispiirteisiin q suomalaiseen kuntoutus- ja palvelujärjestelmään q Erityishuomio suoritus- ja osallistumisrajoitteisiin ja toimintakykyä rajoittaviin ympäristötekijöihin q Aihealuiden ja kuvauskohteiden valinta jatkosuunnitelmat palvelutarve, 1. Oireet asiakkaan kuvaamina, terapeuttien palautteet 2. Yksilötekijät 3. Ympäristötekijät (e1-e5) 4. Suoritukset ja osallistuminen (d1-d9) 5. Asiakkaan tavoitteet 6. Toimenpiteet

6 Strukturoitu esitietolomake Aivovammapoliklinikan moniammatillisen tiimin käyttöön (Musikka-Siirtola M. & Mäkilä R., 2010) q Käypä hoito - suositus taustalla q Painottaa asiakkaan vahvuuksia q Itsearviointi sovellettua VAS-janaa käyttäen q Toimintakyvyn ja ympäristötekijöiden positiivinen koodaus q Aihealueet valittu siten, että ne antavat tietoa asiakkaan ammatillisista edellytyksistä kuntoutussunnitelmaa varten 1. Henkilötiedot 2. Aivovamma ja kuntoutus 3. Toiminnot, suoritukset ja osallistuminen 4. Taustatiedot 5. Omasta terveydestä huolehtiminen 6. Toiveet ja tavoitteet

7 Interaction of Concepts ICF 2001 Health Condition (disorder/disease) Body function&structure (Impairment) Activities (Limitation) Participation (Restriction) Environmental Factors Personal Factors

8 ICF: Toimintakyvyn toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinnen luokitus TOIMINTAKYKY ICF luokitus Luokitus Osa 1 Toimintakyky ja Toimintarajoitteet Osa 2 Kontekstuaaliset tekijät osat Osat Ruumiin/kehon / Suoritukset ja toiminnot ja rakenteet osallistuminen Ympäristötekijät Yksilö tekijät Osa-alueetalueet osa-alueet Muutos Muutos Suoritus kyky Suoritus taso Edistävä/ rajoittava tekijä konstruktiot/ Konstruktiot Tarkentimet tarkenteet Kuvaus- kohde Kuvaus- kohde: Kuvaus- kohde Kuvaus- kohde Kuvaus- kohde aihealueet Aihealueet ja ja niiden kuvauskohteet luokitusportaittain luokitusportaiden kuvauskohteet

9 Ruumiin anatomiset osat Elinjärjestelmien fysiologiset toiminnot

10 Toimintakyky ja toimintarajoitteet Ruumiin/kehon rakenteet (s) ja toiminnot (b) s Ruumiin ja kehon rakenteet b Ruumiin ja kehon toiminnot s1 Hermojärjestelmän rakenteet s2 Silmä, korva ja niihin liittyvät rakenteet b1 b2 Mielentoiminnot Aistitoiminnot ja kipu s3 Ääneen ja puheeseen liittyvät rakenteet b3 Ääni- ja puhetoiminnot s4 Sydän ja verenkierto-, immuuni- ja hengitysjärjestelmän rakenteet b4 Sydän ja verenkierto-, veri-, immuuni- ja hengitysjärjestelmän toiminnot s5 Ruoansulatus-, aineenvaihdunta- ja umpieritysjärjestelmän rakenteet b5 Ruoansulatus-, aineenvaihdunta- ja umpiumpieritysjärjestelmän toiminnot s6 Virtsa- ja sukuelin- sekä suvunjatkamis- b6 Virtsa- ja sukuelin- sekä suvunjatkamis- järjestelmän rakenteet järjestelmän toiminnot s7 Liikkeeseen liittyvät rakenteet s8 Ihon rakenne ja ihoon liittyvät rakenteet b7 b8 Tuki- ja liikuntaelimistöön ja liikkeisiin liittyvät toiminnot Ihon ja ihoon liittyvien rakenteiden toiminnot

11 Suoritus on tehtävä tai toimi, jonka yksilö toteuttaa Osallistuminen on osallisuutta elämän tilanteisiin

12 Toimintakyky ja toimintarajoitteet Suoritukset ja osallistuminen (d) d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d8 d9 Oppiminen ja tiedon soveltaminen Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet Kommunikointi Liikkuminen Itsestä huolehtiminen Kotielämä Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet Keskeiset elämänalueet Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä

13 Suoritukset ja osallistuminen (d) I, II ja III portaan kuvauskohteet d6 Kotielämä d610 Asunnon hankkiminen d620 Tavaroiden ja palvelujen hankkiminen d6200 Ostosten tekeminen ja palvelujen hankkiminen d630 Aterioiden valmistaminen d6300 Yksikertaisten aterioiden valmistaminen d6301 Monimutkaisten aterioiden valmistaminen d640 Kotitaloustöiden tekeminen d6400 Vaatteiden ja asusteiden peseminen ja kuivaaminen d6401 Keittiöalueen ja keittiötarvikkeiden puhdistaminen d6402 Asunnon siivoaminen d6403 Kotitalouskoneiden käyttäminen d6405 Jätteiden hävittäminen d650 Kotitalouden esineistä, kasveista ja elämistä huolehtiminen d660 Muiden henkilöiden avustaminen

14 Suoritukset ja osallistuminen (d) d8 Keskeiset elämänalueet Työ ja työllistyminen d840 d845 d850 Oppisopimuskoulutus (työhönvalmennus) Työnhaku, työpaikan säilyttäminen ja työn päättäminen Vastikkeellinen työ d8500 Ammatin harjoittaminen d8501 Osa-aikatyö d8502 Kokopäivätyö d855 Vastikkeeton työ

15

16 Esimerkki lähiympäristön toimintakykyä edistävistä ja rajoittavista tekijöistä Tuotteet ja teknologia (e1) Ruoka (e1100) Lääkkeet (e1101) Hoitovälineet ja päivittäisten toimintojen apuvälineet (e1151) Liikkumisen apuvälineet, autoilun apuvälineet (e1201) Näön, kuulon ja kommunikoinnin apuvälineet (e1251) Asumismuoto, varustetaso ja esteettömyys (e155) Varallisuus (e165) Luonnonmukainen ympäristö (e2) Maasto (e210). Lämpötila (e2250). Valo (e240). Tuki ja keskinäiset suhteet (e3) Läheisten henkilöiden antama fyysinen apu ja emotionaalinen tuki. Perhe (e310). Lähisukulaiset (e315). Ystävät (e320). Tuttavat (e325). Asenteet (e4) Henkilöiden asenteet, jotka arvioivat kuvattavan henkilön tilannetta

17

18 Lääkinnällinen kuntoutus Fysioterapia, Toimintaterapia Puheterapia Neuropsykologinen kuntoutus Psykoterapia Musiikkiterapia Monimuototerapia Päiväkuntoutus Laitoskuntoutusjaksot Sopeutumisvalmennus Apuvälinepalvelut Kuntoutusohjaus Terveydenhuolto Ammatillinen kuntoutus Kuntoutustutkimus Ammatinvalinnan ohjaus Urasuunnittelu Valmentava koulutus Työ- ja koulutuskokeilut Työhön valmennus Monimuotoinen kuntoutus- ja palvelujärjestelmä AVH-ja aivovammapotilaan näkökulmasta / Riitta Mäkilä&Riitta Sjögren 2011 Kela Puhevammaisten tulkkauspalvelut Edunvalvonta Tuettu työ Työtoiminta Kuntouttava päivätoiminta Päivätoiminta Harrastustoiminta Autoveronpalautus Vapautus ajoneuvoverosta Sosiaalinen ja kansalaiselämä d 9 Keskeiset elämän alueet; d 8 Invapysäköintilupa Vammaisetuudet Oppiminen ja tiedon soveltaminen; d1 Vuorovaikutus ja ihmissuhteet d 7 Terveydentila Yksilötekijät Ympäristötekijät Kotielämä d 6 Intervallijaksot Toimeentulo Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet d 2 Kommunikointi d 3 Liikkuminen d 4 Itsestä huolehtiminen d 5 Omaishoidontuki Kotiapu Ateriapalvelu Siivouspalvelu Saunapalvelu Turvapalvelu Ostoskuriiri Perhetyö Asunnon muutostyöt Kuljetuspalvelut Henkilökohtainen apu Palveluasuminen Tapaturma- ja liikennevakuutuslaitokset Työeläkelaitokset Poliisilaitos Maistraatti Hangon tulli Mielenterveyspalvelut Perheneuvola Yksityiset kotipalveluyrittäjät Asumisyksiköt Palvelutalot Kotipalvelu Kotisairaanhoito Vammaispalvelu Työterveyshuolto Ammatinharjoittajat Kuntoutuslaitokset Seurakunta Päihdetyö ja -palvelut Päivätoimintakeskukset Sosiaalitoimi Työ- ja elinkeinotoimisto Työnantajat Oppilaitokset Järjestöt Koulutoimi

19 Muodostavat yksilön elämän ja elämisen tietyn taustan, joka ei kuulu lääketieteelliseen tai toiminnalliseen terveydentilaan

20 Arviointia ohjaavat käsitteet eli konstruktiot Konstruktiot saatetaan mittauttavaan muotoon käyttämällä tarkenteita = koodaus v Ruumiin ja kehon rakenteet ja toiminnot v Muutos, vajavuus v Suoritukset ja osallistuminen v Suorituskyky, suoritustaso Koodaus edellyttää yhden tai useamman tarkenteen käyttöä v Suuruusluokka, vaikeusaste

21 Esimerkki koodaamisesta b1 Mielentoiminnot Kokonaisvaltaiset mielentoiminnot b130 Henkinen energia ja viettitoiminnot b Motivaatio Mielentoiminnot, joihin perustuu kimmoke toimia; tietoinen ja tiedostamaton toimintaa ajava voima

22 Erkin tarina Suoritukset ja osallistuminen Mielentoiminnot d175.3 Ongelman ratkaiseminen d Useiden tehtävien tekeminen itsenäisesti d Stressin käsitteleminen d Moottorikulkuneuvon kuljettaminen d Oman terveyden ylläpitäminen d Arvonanto ihmissuhteissa d Sosiaaliset vihjeet ihmissuhteissa d Työpaikan säilyttäminen b Ulospäin suuntautuneisuus b Itseluottamus b Myönteisyys b Henkisen energian taso b Mielijohteiden hallinta b Unitilan laatu b Tarkkaavuuden ylläpito b Pitkäkestoinen muisti b Järjestely ja suunnittelu b Ajan hallinta b Oivalluskyky

23 Erkin tarina jatkuu Lähiympäristö e Lääkkeet e Työssä käytettävät erityistuotteet ja teknologiat e3 Tuki ja keskinäiset suhteet e325+3 Työtoverit e330.3 Esimiesasemassa olevat henkilöt e430.4 Esimiesasemassa olevien henkilöiden asenteet Palvelut, hallinto ja politiikat e Sosiaaliturvaetuudet e Terveyspalvelut e Työ ja työllistämispalvelut e Työ ja työllistämishallinto e Työ ja työllistämispolitiikka

24 Arviointia ohjaavat käsitteet eli konstruktiot Suoritukset ja osallistuminen (d) Suorituskyky Suoritustaso Mitä henkilö tekee laboratorioolosuhteissa/vakioidut olosuhteet q Esim. Bergin tasapainotestit q Kävelymatka osastolla; 6 min:n kävelytesti Mitä henkilö tekee nykyympäristössä q Esim. Kävely sisällä q Kävely kodin ulkopuolella tutussa ja vieraassa ympäristössä Eliminoidaan eri ympäristöjen toinen toisistaan poikkeava vaikutus henkilön suoritukseen Sisältää ympäristötekijät eli kaikki fyysisen, sosiaalisen ja asenneympäristön piirteet

25 Esimerkki ympäristötekijöiden vaikutuksesta palvelutarpeeseen SUORITUKSET JA OSALLISTUMINEN YMPÄRISTÖTEKIJÄT Itsestä huolehtiminen (d5) Ruokaileminen (d550) Juominen (d560) Syö itse. Apu ruuan soseuttamisessa, nesteen sakeuttamisessa ja annostelussa. Omasta terveydestä huolehtiminen (d570) Ei pysty itse huolehtimaan riittävästä ravinnon saannista. Tuotteet ja teknologiat (e1) Ruoka (e1100) Sosemainen ruoka, nesteet sakeutettuna Tuki- ja keskinäiset suhteet (e3) Ei lähiperheen tukea (e310). Ei ulkopuolista apua. (e 340). Kotielämä (d6) Aterioiden valmistaminen (d630) Apu ruuan valmistamisessa. Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä (d9) Vähentänyt kylässä käyntiä ja muuta sosiaalista elämää (d920)

26 ICF tiimin käytössä ICF mullistaa toimintakyky-käsitteen ICF antaa tiimille yhteisen viitekehyksen ja kielen kuvaamaan toimintakykyä ICF mahdollistaa yksilöstä ja hänen elämäntilanteestaan lähtevän kuntoutussuunnitelman ICF korostaa ympäristötekijöitä kuntoutuksen suunnittelussa Ympäristötekijöillä oleellinen merkitys asiakkaan kuntoutumista edistävänä tai rajoittavana tekijänä Nostaa esiin epäkohdat palvelujärjestelmässä

27 Kiitos mielenkiinnosta!